Forma DE-14

Septiembre 2007

Estado Libre Asociado de Puerto Rico

DEPARTAMENTO DE EDUCACION

SOLICITUD DE AJUSTES Y LICENCIAS EN SISTEMA TAL

Nombre:

ID Empleado:

Regin/Oficina:

Escuela / Unidad:

Distrito/Programa/Dept:

Clasificacin/Categora:

Docente

No Docente

SemanaDel

al

de

de

Autorizacin de ajustes:
PONCHES EN HORAS Y MINUTOS

FECHA

ENTRADA

SALIDA

ENTRADA

SALIDA

CODIGO
DE PAGO

JUSTIFICACIN

Licencia que solicita:

Vacaciones

Deportiva y Cultural

Mdico Familiar (FMLA)

Enfermedad

Militar

Funeral

Maternidad

Renovacin Lic Conducir

Fondo del Seguro del Estado

Paternidad

Asamblesta

Vacunacin Hijos(as)

Tiempo Compensatorio

Cruz Roja

Examen/Entrevistas Empleo

Estudios o Adiestramientos

Escolar

Voluntarios Servicios Emergencia

Otra:

Sin Sueldo
Razn:

Judicial
Donar Sangre

Desde:

AM / PM

Fecha y hora

Hasta:

Fecha y hora

AM / PM

Total de das y/u horas:

Observaciones:

Firma de Empleado

Recomendado:

SI ( )

NO ( )

Fecha

Aprobado:

SI ( )

NO ( )

Supervisor Inmediato

Secretario o Representante Autorizado

Puesto

Puesto