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Forma DE-14

Septiembre 2007

Estado Libre Asociado de Puerto Rico


DEPARTAMENTO DE EDUCACION

SOLICITUD DE AJUSTES Y LICENCIAS EN SISTEMA TAL

Nombre: ID Empleado:

Región/Oficina: Escuela / Unidad:

Distrito/Programa/Dept: Clasificación/Categoría:

‰ Docente ‰ No Docente SemanaDel al de de


Autorización de ajustes:
PONCHES EN HORAS Y MINUTOS CODIGO
FECHA JUSTIFICACIÓN
DE PAGO
ENTRADA SALIDA ENTRADA SALIDA

Licencia que solicita:


Vacaciones Deportiva y Cultural Médico Familiar (FMLA)
Enfermedad Militar Funeral
Maternidad Renovación Lic Conducir Fondo del Seguro del Estado
Paternidad Asambleísta Vacunación Hijos(as)
Tiempo Compensatorio Cruz Roja Examen/Entrevistas Empleo
Estudios o Adiestramientos Escolar Voluntarios Servicios Emergencia
Judicial Sin Sueldo
Otra:
Donar Sangre Razón:

Desde: AM / PM Hasta: AM / PM
Fecha y hora Fecha y hora
Total de días y/u horas:

Observaciones:

Firma de Empleado Fecha

Recomendado: SI ( ) NO ( ) Aprobado: SI ( ) NO ( )

Supervisor Inmediato Secretario o Representante Autorizado

Puesto Puesto

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