Anejo 2

AUTORIZACIN DE SALIDA Y RELEVO DE RESPONSABILIDAD

Seniors Next Level Expo
Yo, ___________________________________________________________ (nombre) madre,
padre o encargado de ______________________________________ (nombre), estudiante de
undcimo ( ) duodcimo ( ) grado de la Escuela ___________________________________,
autorizo a mi hijo a participar de la actividad Seniors Next Level Expo en el Coliseo Rubn
Rodrguez de Bayamn el da ___ de noviembre de 2014 en horario de __________________.
Entiendo y acepto que, durante la actividad, la imagen o voz de mi hijo o menor bajo mi cuidado
podra ser capturada en fotografas o vdeos por los medios de comunicacin que asistan a
cubrir el evento, la Oficina de Prensa y Comunicaciones del Departamento de Educacin y la
Oficina Central de Comunicaciones de Fortaleza. Las imgenes podran ser modificadas,
reproducidas, distribuidas, publicadas y transmitidas en prensa escrita, radio, televisin,
Internet y cualquier otro medio tecnolgico en existencia o por crearse.
De requerir informacin adicional, podr comunicarme con la Oficina de Prensa y
Comunicaciones
del Departamento de Educacin por
correo electrnico a
educacionpr.prensa@gmail.com o al nmero de telfono 787 773 4117.

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Nombre del estudiante participante

________________________
Fecha

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Firma del estudiante participante

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Nombre de la madre, padre o tutor del participante
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Firma de la madre, padre o tutor del participante

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Fecha