Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
La Terapia Ericksoniana en Un Mundo Posmoderno
La Terapia Ericksoniana en Un Mundo Posmoderno
Matthews (en prensa) distingue las siguientes caractersticas de una psicologa posmoderna:
Su foco est en la salud; el nfasis est en los recursos deseados necesarios para el cambio.
Segn Held (1999), la filosofa posmoderna sostiene que no un hay conocimiento del
mundo, incluido el mundo de naturaleza humana, que sea objetivamente verdadero; todo
conocimiento es relativo a las particularidades del lenguaje, la mente y el contexto (o discurso)
social de cualquier conocedor singular o un grupo de conocedores. Esta epistemologa ha sido
denominada, desde luego, antirrealismo en los crculos filosficos, y constructivismo o
constructivismo social en otras disciplinas, especialmente en las ciencias sociales. (p. 139)
Held (1999) distingue dos tipos de antirrealismo, uno radical y otro menos radical. Para Held,
la forma ms radical de antirrealismo, es aquella que sostiene que la realidad en si misma est
constituida en el lenguaje de quien conoce; no hay una realidad ah afuera, distinta a las
construcciones de quien conoce. El antirrealismo menos radical propone la idea que la teora, el
lenguaje, o las narrativas respecto a la realidad que construye quien conoce, son mediadoras entre
l y una realidad independiente que se presume que existe pero que es inaccesible.
Held (1999) afirma que no es difcil trazar un vnculo entre el posmodernismo y la terapia
breve. Segn ella, la terapia breve del MRI y sus derivados, la terapia orientada a la solucin de
Milwaukee y la terapia de narrativas (Epston y White)1, han derivado hacia el posmodernismo. Todos
esos enfoques compartiran las siguientes premisas: (1) Una orientacin individualizada de la terapia,
(2) La observacin cuidadosa de cada cliente en particular, y (3) Una actitud antiterica o
antisistmica.2
Asimismo, afirma esa autora, esos enfoques han desafiado y abandonado una cuarta
caracterstica de la terapia estratgica inicial; es decir, el terapeuta activo propuesto por Haley en
Terapia No Convencional (1980a) y en Terapia para Resolver Problemas (1980b): Una terapia
puede considerarse estratgica si el clnico inicia lo que ocurre durante ella y disea un enfoque
particular para cada problema. Cuando se encuentran un terapeuta y una persona con un
Gale (1999), en respuesta al artculo de Held, indica que la terapia de narrativas de Epson y White no tiene su
origen en la terapia estratgica; comparto plenamente ese aserto; y el lector puede comprobarlo en Epston
(1994) y White y Epston (1993).
2 Held muestra su disconformidad con lo que denomina antirrealismo y antiteora. Ella afirma que comparte
la idea que los terapeutas breves realicen terapias individualizadas y observen cuidadosamente al cliente; sin
embargo esa terapia requera de una epistemologa realista. A mi juicio, la posicin de Held es un ejemplo de
esas discusiones bizantinas acerca de la epistemologa correcta; para las cuales no existe una respuesta
verdadera. Con respecto a la posicin anti terica de la terapia breve, esa ati-teora tiene relacin con una
teora del ajuste y desajuste psicolgico que tradicionalmente se impone al cliente en las terapias tradicionales.
Respecto a la actitud anti-sistmica del enfoque del MRI y de la terapia de Milwaukee, me parece que Held se
ha dejado llevar por el mpetu de su posicin, puesto que ambos enfoques han sistematizado el actuar del
terapeuta en la terapia (un ejemplo de esto es el diagrama de flujo de la terapia de Milwaukee que se
encuentra en de Shazer, 1992).
1
problema, la accin que tiene lugar est determinada por ambos, pero en la terapia estratgica la
iniciativa corresponde en gran medida al terapeuta. Este debe identificar problemas solubles, fijar
metas, disear intervenciones para alcanzarlas, examinar las respuestas que recibe para corregir su
enfoque y, por ltimo, evaluar el resultado de la terapia para ver si ha sido eficaz. (Haley, 1980a, p.
7) (nfasis aadido)
Con respecto al rol del terapeuta que practica la terapia orientada a soluciones, DeJong y
Berg (1998) sugieren que el terapeuta asuma una actitud de no saber. Es decir, el terapeuta
abandona el rol del experto y coloca al cliente en la posicin de experto acerca de su propia vida.
Esos autores citan a Anderson y Goolishian para exponer su punto de vista:
La posicin de no saber implica una actitud general en la cual las acciones del terapeuta
comunican una abundante y genuina curiosidad. Es decir, las acciones y actitudes del terapeuta
expresan una necesidad de saber ms acerca de lo que se ha dicho, ms que transmitir opiniones
y expectativas preconcebidas respecto al cliente, el problema o lo que deber cambiarse. La
terapeuta se posiciona, por consiguiente, en una forma en que siempre est en un estado de ser
informado por el cliente. (Anderson y Goolishian, 1992; en DeJong y Berg, 1998, p. 21)
Respecto a esta posicin del terapeuta posmoderno, Anderson (1999, p. 30) resume del
siguiente modo la transicin desde una postura modernista a una posmoderna:
Desde
Hacia
Una sociedad
experto.
posicin de ser-informado.
impartido
en
una
bsqueda
de
la
causalidad.
Un
saber).
Un
terapeuta
que
opera
desde
terapeuta
inseguro,
para
reflexiona
privados y privilegiados.
terapeuta
intervencionista,
con
el
Un
quien
sus
conocimientos,
supuestos,
sistema.
Entre las influencias del enfoque orientado a la solucin de Milwaukee, de Shazer (1991)
menciona al trabajo de Erickson, el cual estudiaban para poder sistematizarlo y replicarlo. Sin
embargo, en ese trabajo siempre se encontraban con bichos raros en los reportes de Erickson (de
Shazer, 1999), que dificultaban la tarea emprendida. Decid dejar esos casos atpicos de lado como
si se tratara de una aberraciones o de casualidades con la certeza de que algn da podra
inventarse una teora que los incluyera. Estaba seguro que eventualmente un enfoque basado en
reglas funcionara. Y ciertamente esta perspectiva se manifest provechosa. Desde entonces, mis
colegas y yo pudimos construir un modelo bastante elegante y sorprendentemente simple aunque
bastante abarcador utilizando este modo de abordar la construccin de una teora y la
elaboracin de un modelo. (de Shazer, 1999, p. 54)
Ms adelante en el Proyecto de Milwaukee se percataron que las excepciones (a los
problemas) eran ms importantes que las reglas para efectuar la terapia (de Shazer, 1999). Como
esas excepciones podan ser hechos fortuitos, era necesario incluirlas en el modelo de la terapia.
Esto los llev a pensar que los bichos raros de Erickson tambin deban incluirse en la teora, dentro
de las reglas, y no ser considerados como ejemplos de la idiosincrasia de Erickson. Con esto
queremos decir que para hacer una terapia que incluya al enfoque de Erickson y que, en parte,
est basada en l, las reglas de una teora deben abarcar esa arbitrariedad aparente. Para m todo
el maldito proyecto me pareca entonces desahuciado. (de Shazer, 1999, p. 55)
Respecto al marco terico del ciclo vital de la familia con el cual Haley organiz los casos de Erickson en
Terapia No Convencional, Haley dice lo siguiente a Yapko: Fue un tremendo trabajo. Tuve que revisar todas las
grabaciones de las conversaciones y transcribirlas. Despus tuve que separar los casos y organizarlos. Despus
tuve que colocarlos en algn marco. Fue un tremendo trabajo. Primero, comenc a escribir las cosas en trminos
de cmo manejaba los sntomas; despus, finalmente, ca en la idea del ciclo vital de la familia, la cual era una
nueva idea en esa poca. Nadie haba pensado en ella. Conclu, entonces, que su terapia poda estudiarse en
esa forma. (Yapko, 2001, p. 190)
3
Posteriormente, de Shazer relata que decidi enfocar los relatos de la terapia de Erickson
como si fueran ficcin y no como casos ejemplo; apartndose, entonces, de un enfoque
estructuralista. Permtaseme citar al propio de Shazer respecto a esa aventura intelectual:
Estos artculos son buenos relatos, con tramas y subtramas, con introducciones, nudos y
desenlaces, con caracterizaciones slidas, con frecuentes vueltas de tuercas y giros inesperados.
Erickson-el-autor tiene un estilo muy definido y un dominio del idioma. Todo lo que un lector puede
desear. Mientras lea una historia tras otra, llegu a ver a Erickson, el terapeuta en esos relatos,
como el personaje desarrollado por Erickson-el-autor; ese personaje que llegu a llamar Ericksonel-listo.
Al continuar la lectura utilizando esta estrategia, comenc a verme a mi mismo, a ver a Haley y
hasta el propio Erickson-el-autor en una relacin con esos relatos muy semejante a la que tenan
los Irregulares de Baker Street con las aventuras de Sherlock Holmes. Es decir, todos nosotros
habamos sido inducidos por Erickson-el- autor a creer en la realidad de Erickson-el- listo, de un
modo muy parecido al que los Irregulares de Baker Street haban sido inducidos a creer o por lo
menos a simular que crean que Sherlock Holmes era en realidad un ser humano real que exista
como existimos yo mismo y usted que me lee. Entonces comenc a leer los escritos de Haley sobre
Erickson-el-listo, como si Haley desempeara un papel muy semejante al del doctor Watson en los
relatos de Sherlock Holmes. Es decir, comenc a ver a Haley-el-autor como una invencin de
Erickson-el-autor, que este ltimo utilizaba para reforzar en el lector la sensacin de Erickson-el- listo
como muy listo. [] Consideradas a esta luz, tales historias seran en realidad muy aburridas sin el
personaje de Erickson-el-listo. Todo ello contribuye a hacer que un relato llegue a ser un buen
relato.
Entonces ca en la cuenta que las historias de Erickson-el-listo, como las de Sherlock Holmes, en
realidad desarrollaban muy poco o subcreaban a todos los dems personajes que aparecan en
los relatos, particularmente a los pacientes. A veces, esos otros personajes, como el inspector
Lestrade, por importantes que fueran para la historia misma, eran simplemente figuras recortadas
en cartulina. Tenemos una idea vaga o no tenemos ninguna idea del modo en que contribuyeron
a la empresa teraputica. Sin embargo, como lo s yo y lo sabe el lector, y como tambin lo
saben Erickson y Haley, para que haya un emprendimiento teraputico son necesarios tanto el
terapeuta y el paciente.
A medida que relea mis propios casos desde este punto de vista, llegu a darme cuenta de lo
listos que eran mis pacientes. La mayor parte de las ideas para realizar intervenciones desusadas
en el montn de casos heterogneos procedan en realidad de los propios pacientes!
Afortunadamente, nosotros tambin escuchbamos con nimo igualmente perspicaz cuando
ellos nos decan qu hacer. []
Por desgracia, releer los informes de mis propios casos utilizando el personaje de los pacientes-listos,
obliga al terapeuta-de-la-historia a aparecer increblemente tonto. Es indudable que los
terapeutas no aprenderamos tanto de De Shazer-el-tonto como aprendimos de Erickson-el- listo.
Quiz todos tengamos necesidad de recordar la naturaleza dialgica o conversacional de la
prctica teraputica y releer todas esas historias prestando especial atencin a la interaccin, lo
cual nos conducira a la idea que a
l terapia inteligente depende de que haya pacientes y
terapeutas que trabajen juntos inteligentemente de manera inteligente. (de Shazer, 1999, p. 5658)
El lector puede comprobar por si mismo esa afirmacin estudiando las distintas sistematizaciones que se ha
hecho del trabajo de Erickson.
4
Lambert asigna un 30% en el resultado exitoso de la terapia a este factor. Los modos en
que el terapeuta puede asegurar una buena alianza teraputica son los siguientes
(Duncan et al., 1998): cuando el terapeuta acomoda el tratamiento a las metas
teraputicas del cliente; el tratamiento se acomoda a la forma en que el cliente ve la
terapia; y, las condiciones necesarias para asegurar el xito del tratamiento que defini
Carl Rogers: empata, respeto, autenticidad del terapeuta, y validacin del cliente.
Miller et al. (1997) y Duncan et al. (en prensa) han descrito una serie de pautas para que
el terapeuta pueda contribuir a una buena alianza teraputica, las cuales pueden
permitir a cualquier terapeuta aumentar su eficacia teraputica, puesto que es
imposible recrear la genialidad de Rogers o Erickson al respect o. Resumidamente, estas
pautas incluyen:
a)
b)
c)
basado en, o conectado con, la extraccin de experiencias previas exitosas del cliente; y
la orientacin temporal del tratamiento debe estar en el futuro.
El estudio de los principios de la terapia propuesta por Erickson muestra que ese terapeuta,
desarroll en forma intuitiva pautas para que los terapeutas fueran eficaces en terapia (Pacheco,
2002a), a saber:
Factores extrateraputicos
Desde el punto de vista de los factores extrateraputicos, los principios que guiaban la
terapia de Erickson aportan pautas para que los terapeutas optimicen su desempeo
profesional y contribuyan a una terapia eficaz:
un enfoque no patologizante,
la utilizacin teraputica.
Alianza teraputica
Erickson posea una experiencia y una capacidad de observacin que le permita
percatarse respecto a qu tipo de relacin tena que establecer con sus clientes, siendo
muy directivo en algunos casos, rudo y grosero en otros, o delicado y permisivo.
Pueden distinguirse tres elementos centrales en la habilidad de Erickson para establecer
una buena alianza teraputica:
1)
2)
la
propia
visin
de
mundo
del
consultante.
Erickson
aprendi
Su foco en el problema actual del cliente, lo cual le transmita a ste que estaba
realmente interesado en su problema).
de Shazer, S. (1999) En un origen las palabras eran magia. Gedisa Editores, Barcelona
DeJong, P. and Berg, I. (1998) Interviewing for Solutions. Pacific Grove, Ca: Brooks/Cole Publishing
Duncan; B.; Hubble, M. and Miller, S. (1997) Psychotherapy with Impossible Cases. The Efficient Treatment of
Therapy Veterans. New York: Norton
Duncan, B.; Miller, S.; and Hubble, M. (1998) An Uncommonly Common Therapy: Focusing on What Works. In W.
Matthews and J. Edgette (Eds.), Current Thinking and Research in Brief Therapy. Solutions, Strategies,
Narratives. Vol. 2. New York: Brunner/Mazel, 1998, p. 203-235
Duncan, B. and Miller, S. (1999) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. Washington: American
Psychological Association
Duncan, B. and Miller, S. (2000) The Heroic Client. Doing Cliented-Directed, Outcome-Informed Therapy. San
Francisco: Jossey-Bass
Duncan, B. and Miller, S. (2001) The Clients Theory of Change: Consulting the Client in the Integrative Process.
(www.talkingcure.com)
Duncan, B.; Miller, S. y Hubble, M. (in press) Client-Directed, Outcome-Informed Clinical Work: Directing Attention
to What Works in Treatment (www.talkingcure.com)
Epston, D. (1994) Obras escogidas. Gedisa Editores, Barcelona
Gale, J. (1999) A Response to Barbara Helds How Brief Therapy Got Postmodern: A Response in Four Parts, or
How Postmodernims Got Jerry. In W. Matthews and J. Edgette, Current Thinking and Res earch in Brief Therapy.
Solutions, Strategies, Naratives . New York: Brunner/Mazel, 164-174
Hammond, C. (Ed.) (1990) Handbook of Hypnotic Suggestions and Metaphors. New York: Norton
Held, B. (1999) How Brief Therapy Got Postmodern, or Wheres the Brief? In W. Matthews and J. Edgette, Current
Thinking and Research in Brief Therapy. Solutions, Strategies, Narratives . New York: Brunner/Mazel, 135-164
Haley, J. (1980a) Terapia no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. Erickson. Amorrortu Editores,
Buenos Aires
Haley, J. (1980b) Terapia para resolver problemas. Amorrortu Editores, B. Aires
Matthews (in press) Ericksonian Approaches to Psychotherapy: From Objective to Constructed Reality.
Miller, S.; Duncan, B., and Hubble, M. (1997) Escape from Babel. Toward a Unifying Language for Psychotherapy
Practice. New York: Norton
Miller, S.; Duncan, B.; Johnson, L. and Hubble, M. (in press) Jurassic Practice: Why the Field of Therapy is on the
Verge of Extinction and What We Can Do to Save It. (www.talkingcure.com)
Pacheco, M. (2002a) Psicoterapia Ericksoniana: El Legado de Milton H. Erickson a la Terapia Actual
(www.hipnoterapiaestrategica.cl)
Pacheco, M. (2002b) La Hipnosis Ericksoniana 22 Aos Despues (De La Muerte De Erickson). Trabajo presentado
en el 3er Encuentro de Psicoterapeutas Ericksonianos de Amrica Latina, Florianpolis, Mayo de 2002
White, M. y Epston, D. (1993) Medios narrativos para fines teraputicos . Ediciones Paids, Barcelona
Yapko, M. (2001) Jay Haley on Jay Haley. In J. Zeig (Ed.), Changing Directives. The Strategic Therapy of Jay Haley.
Phoenix, Az: The Milton H. Erickson Foundation Press, p.183-202
Zeig, J. & Munion, W. (1999) Milton H. Erickson. Sage Publications: London
10