REGISTRO DE VERIFICACION CAMION ALGIBE

Cdigo: R-001.AL
Fecha Autoriz.: 31 Agosto 2012.
Versin: 00.

NOMBRE CONDUCTOR
CLASE DE LICENCIA

VENCIMIENTO

FAENA

FECHA

MARCA Y PATENTE

NUMERO INTERNO

NOMBRE INSPECTOR

KILOMETRAJE

B = BUENO

M= MALO

DOCUMENTOS

NP = NO POSEE

D = DIA M= MES A=AO

ESTRUCTURA

1 LICENCIA INTERNA CONDUCION

31 PARABRISA

2 REVISION TECNICA VENCIMIENTO

31 PLUMILLAS LIMPIA PARABRISA

3 PERMISO DE CIRCULACION VENCIMIENTO

32 VIDRIOS LATERALES

4 SEGURO AUTOMOTRIZ OBLIGATORIO VENC.

33 MANILLAS ALZA VIDRIOS

SISTEMAS DE LUCES

NP

35 PASAMANOS

6 BAJAS

36 PUERTAS

7 ESTACIONAMIENTO

37 MANILLAS DE PUERTAS

8 INTERMITENTES DERECHOS

38 ESPEJOS LATERALES

9 INTERMITENTES IZQUIERDOS

39 PARACHOQUES

10 FRENOS

40 ASIENTO CONDUCTOR

11 RETROCESO

41 PLACAS PATENTE

12 NEBLINEROS

42 PAQUETE DE RESORTE DELANTEROS

13 INTERNA CABINA

43 PAQUETE DE RESORTES TRASEROS

14 BALIZA

44 CHASIS

15 PERTIGA

45 ESTANQUE DE COMBUSTIBLE

17

ACCESORIOS
EXTINTOR VENCIMIENTO
__/___/____

NP

NP

NP

46 BARANDA

NP

47 ESCALERA

OTROS

18 TRIANGULOS

48 LOGO EMPRESA

19 CUAS

49 LIMPIEZA INTERIOR CABINA

20 BOTIQUIN

50 LIMPIEZA EXTERNA

21 CINTURON DE SEGURIDAD

51 FUGAS VISIBLES

22 BOCINA

52 MARCADOR NIVEL COMBUSTIBLE

23 AIRE ACONDICIONADO

53 MARCADOR TEMPERATURA

24 ALARMA DE RETROCESO

54 MARCADOR PRESION ACEITE

25 CONOS

55 NIVEL ACEITE

NEUMATICOS

34 ESCALA

5 ALTAS

16 LUCES EMERGENCIA (GATOS)

NP

56 NIVEL AGUA

26 DELANTERO IZQUIERDO

57 HOROMETRO

27 DELANTERO DERECHO

58 CUENTA KILOMETROS

SISTEMAS DE FRENO

28 TRASEROS IZQUIERDO
29 TRASEROS DERECHO

59 NIVEL LIQUIDO DE FRENO

30 REPUESTO

60 FRENO PEDAL
61 SISTEMA PARQUEO

COLOQUE EL NUMERO DEL ITEMS Y DESCRIBA LA CONDICION

FIRMA INSPECTOR

FIRMA CONDUCTOR

FIRMA SUPERVISOR