EVALUACION POR IMGENES

DEL ABDOMEN AGUDO

DIEGO OSORIO
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

ABDOMEN AGUDO
Sndrome clnico caracterizado por dolor
abdominal de inicio sbito que requiere
tratamiento medico o quirrgico de
manera urgente.

AJR 2000; 174:901-913

ABDOMEN AGUDO
CAUSAS:
Apendicitis:
Colecistitis aguda:
Obstruccin intestinal:
Enf. Ginecologica:
Pancreatitis aguda:
Colico renal:
Ulcera perforada:
Diverticulitis:

28%
9.7%
4.1%
4%
2.9%
2.9%
2.5%
1.5%
AJR 2000; 174:901-913

MODALIDADES DE IMAGENES
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ULTRASONIDO
Evaluacin de patologa de la vescula biliar.
Apendicitis en nios
Apendicitis en mujeres embarazadas?

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

Evaluacin de obstruccin intestinal
Urolitiasis?

CONSIDERACIONES GENERALES
CT tiene una precisin diagnostica del 95% en el
abdomen agudo.

CT es la modalidad de imagen de eleccin para

realizacin de triage en pacientes con abdomen agudo.
CT Tiene mayor beneficio en pacientes con sntomas y
signos confusos.
CT Es una modalidad de imagen rpida y costo-efectiva

Radiographics 2000; 20:725-749

CONSIDERACIONES GENERALES CT
No contraste intravenoso
Clculos ureterales

No contraste oral
Clculos ureterales, Obstruccin intestinal

Contraste negativo
Ulcera peptica, enfermedad vascular

Contraste rectal
Apendicitis, diverticulitis (opcional)

Contraste intravenoso >3ml/seg

Enfermedad vascular, hemorragia, isquemia intestinal,
pancreatitis, infarto renal.
Radiographics 2000; 20:725-749

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA
Anterior a las imgenes las tazas de laparotomas
negativas eran del 20%.

CT es la modalidad de imagen con mayor precisin

diagnostica
US Y CT son tiles en el Dx diferencial de patologa
ginecolgica, mejor CT

En nios es preferible inicialmente el US para evitar

exposicin a la radiacin.
MRI simple emerge como alternativa en mujeres con
embarazo, desventaja: costo y disponibilidad limitada.
Radiol Clin North Am 2007:45:411-421

APENDICITIS AGUDA
Nios:
CT:
US:

S:94%
S:83%

E:94%
E:93%

Adultos:
CT: S:94%
US: S:88%

E:95%
E:94%

Radiol Clin North Am 2007;45:411-421

APENDICITIS AGUDA

Dimetro > 6mm.

Engrosamiento de la pared >3mm
Dimetro interno mayor de 2.6mm.
Estriacin de la grasa periapendicular
Apendicolito
Signo de la cabeza de flecha
Signo del engrosamiento focal cecal
Signo de la barra cecal
Radiol Clin North Am 2007;45:411-421
AJR 2007;188:1313-1319

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

SIGNO DE LA BARRA CECAL Y ABSCESO

APENDICULAR

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS
Ocurre en el 25% de pacientes con diverticulosis
conocida.

Tazas de error en su diagnostico: 30-65%

CT

Confirma el diagnostico
Establece la presencia de complicaciones
Gua de tratamiento percutaneo
Evala diagnsticos diferenciales.

DIVERTICULITIS
Tomografa computadorizada:
Cambios inflamatorios de la grasa peridiverticular
(98%)
Pequeas colecciones liquidas
Burbujas areas extraluminales.
Flemn o formacin de abscesos
Divertculos son vistos >80% de los pacientes
Signo de la cabeza de flecha (similar apendicitis)
Signo del ciempis (ingurgitacin de la vasa recta)
Signo de la coma (Liquido en meso sigmoides)

DIVERTICULITIS
En diverticulitis el grosor de la pared del colon 2-3cm
simulando Ca.
Tomografa computadorizada
Diverticulitis:

Configuracin aserrada de la luz

Signo de la coma y del ciempis.
Estriacin desproporcionada de la grasa
Liquido en la raz del mesenterio
Longitud 5-10cm

Carcinoma:

Zona abruta de transicin

Adenopatas locales
Engrosamiento de la pared >1.5cm
Longitud >5cm.
Radiographics 2004;24:703-715

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS

OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCIN INTESTINAL
CAUSAS:
Adherencias:
Tumores:
Hernias:
Otras:

50-80%
10-15%
10-15%

Inflamatorias, intussuscepcin, vlvulos,

endometriosis, isquemia, clculos biliares,
bezoares.

OBSTRUCCIN INTESTINAL
Radiografa simple de abdomen:
Primera modalidad diagnostica obtenida en
obstruccin intestinal
Posicin vertical: detecta niveles hidroaereos
Posicin supina: detecta distribucin de asas
y distensin de estas
DLI puede reemplazar la placa vertical.

Eur Radiol 2005; 12;2151-2160

Radiol C North Am 2007;45:499-512

OBSTRUCCIN INTESTINAL
Diagnostico de obstruccin
mecnica:
Rx simple y la Clnica del
paciente
Mas de dos niveles
hidroaereos son patolgicos.
Niveles en escalera o en J
invertida favorecen ms el
diagnostico de obstruccin
mecnica
(No patognomnicos)
CT: segmento de transicin y
distensin de asas
proximales.
Eur Radiol 2005; 12;2151-2160

OBSTRUCCIN INTESTINAL-VENTAJAS
CT
Tomografa computadorizada permite
responder:
Hay obstruccin intestinal?
Cual es el nivel ?
Cual es la causa?
Cual es la severidad de la obstruccin?
Hay obstruccin en asa cerrada?
Hay estrangulacin?
Eur Radiol 2005; 12;2151-2160
Radiol C North Am 2007;45:499-512

Ileus adinmico

OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS CON

SIGNO DE LAS HECES EN INTESTINO
DELGADO

Obstruccin intestinal secundaria a

apendicitis perforada.

Obstruccin intestinal en sitio de la

ostoma

VOLVULUS DEL SIGMOIDES

Complicaciones de la obstruccin
intestinal
Asa cerrada:
Forma de U o C

Estrangulacin

Asa cerrada+isquemia
Engrosamiento pared
Ausencia de realce
Ingurgitacin vasos
Edema del mesenterio
Signo del pico serrado

ISQUEMIA INTESTINAL

ISQUEMIA INTESTINAL
Principales causas son hipoperfusin, oclusin o
trombosis venosa o arterial

CT juega crucial papel en su diagnostico,

causas y complicaciones
No se necesita contraste oral
MDCT: Permite fases de angiotomografa y
reconstrucciones.

HALLAZGOS TOMOGRAFICOS
Isquemia intestinal
Signo de la diana
Realce de la pared
Calibre estrecho del
asa
Edema mesenterico

Infarto intestinal
Pared DELGADA
Ausencia de realce
Marcado contenido
liquido
Asas distendidas
oscurecen los cambios
mesentericos.

TROMBOSIS DE LA ARTERIA
MESENTERICA

TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA

NEUMATOSIS INTESTINAL, GAS EN VASOS

MESENTERICOS Y GAS EN PORTA

OTRAS CAUSAS DE
ABDOMEN AGUDO

APPENDAGITIS EPIPLOICA
Inflamacin de los apendices epiploicos del
colon por torsin o isquemia.

Puede simular apendicitis o diverticulitis

CT: pequea masa grasa oval con borde
hiperdenso e imagen lineal o puntiforme
hiperatenuante en su centro.
Focal engrosamiento del colon adyacente
Edema del mesenterio

APPENDAGITIS EPIPLOICA

COLEDOCOLITIASIS
US: S: 20-80%
CT: S:20-88%
Colangioresonancia: S: 80-95%.

Colangioresonancia esta indicada en CPRE

fallida o cuando la sospecha de coledocolitiasis
es baja o intermedia y se quiere evitar el riesgo
de CPRE diagnostica.
Soto JA, etal. Radiology 2000;215:737.

COLEDOCOLITIASIS Y
COLANGIORESONANCIA

COLECISTITIS
La mayora de los casos son por
obstruccin de un calculo en cistico o
cuello.
US:
MRI:

S y E > 95% (Mtodo de eleccin)

S:91% E:79%.

Colecistitis

Colecistitis enfisematosa y
colecistitis perforada

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA
Causas ms frecuentes alcohol y clculos
<5mm
Pancreatitis leve intersticial o edematosa
Pancreatitis severa necrosante
Ranson > 3
APACHE II > 8

Tomografa computadorizada

Ayuda a excluir otros diagnsticos

Estadifica el grado de severidad
Detecta complicaciones locales
til en establecer la etiologa ie:
coledocolitiasis
Modalidad de eleccin para
procedimientos intervencionistas

100

92

80
60

Mortalidad

35

40
20

Complicaciones

17

0
0a 2

3a6

7 a 10

Puntaje del Indice de Severidad

Pancreatitis leve con control 2w despus y

pancreatitis necrosante

Complicaciones de la pancreatitis
aguda
Pseudoquiste
Coleccin encapsulada 4-6 semanas despus de la
pancreatitis

Pseudoquistes asintomticos y < 5cm seguimiento

por CT
Pseudoquistes sintomticos o > 6cm tto Qx o
percutaneo.

PSEUDOQUISTE PANCREATICO

Abscesos pancreticos
Burbujas de gas en la
coleccin son Dx.
Sin gas aspiracin

Tto: drenaje quirrgico

o percutaneo

Ultrasonido en pancreatitis
Uso limitado
til en evaluar dilatacin de la va biliar, clculos
en vescula y coldoco.

Obesidad y gas intestinal principales enemigos

No distingue necrosis de abscesos

Pancreatitis Baltazar C con US

normal

Intervenciones percutaneas
guiadas por imagen

UROLITIASIS
Radiografa simple

S:59%

Ultrasonido

S:61%

Urografa excretora

S:87%

Urotac

S:98%

E:77%

E:100%

UROLITIASIS
Urotac ha desplazado a la Urografa excretora como
modalidad de eleccin.
Urotac permite realizar diagnsticos alternativos en el
contexto de dolor abdominal.

Urotac se realiza sin contraste oral y sin contraste

endovenoso.
Diversos estudios demuestran que Urotac es mejor
examen costo efectivo que otros mtodos juntos o por
separado, mejorando precisin diagnostica y
disminuyendo das de hospitalizacin innecesarios.
Aus N Z Surg.2000;70:39-41
Radiol Clin N A 2007;45:395-410

UROLITIASIS

GRACIAS