Medicina Preventiva en los

Adultos Mayores.
Gerontoger 2008
Dr. Clemente H. Ziga Gil
Profesor de Geriatra
Universidad Autnoma de Baja California
ALMA

Niveles de prevencin
Primaria
Previene la enfermedad

Secundaria
Detecta enfermedad asintomatica para
tratamiento temprano

Terciaria
Previene deterioro y disminuye complicaciones

Tamizaje
Identificacin de enfermedades o factores de
riesgo

Prevencin primaria

Inmunizaciones
Ejercicio
Tabaquismo
Ambiente seguro
Tratamiento de aguas
Seguridad al volante

Prevencin secundaria

Mamografa
Citologa cervical
Sangre oculta en heces
Programas comunitarios
Hipertensin
Diabetes

Prevencin terciaria
Tratamiento integral de diabetes
Medicamentos en Infarto agudo al
miocardio
Rehabilitacin post ictus

Calidad de vida

Influencias en la
prevencin
Sistemas de salud
Recursos con los que se cuenta
Mapa epidemiolgico
EDUCACION

En que influye la
educacin del AM?

Menos conocimiento en salud

Peor autocuidado
Falta de uso de sistemas preventivos
Peor estado de salud

Wong MD. N Engl J Med. 2007

Algunos problemas del adulto

mayor en AL
Analfabetismo
Pobreza
Escaso apoyo social
y familiar
Que conducen a
una pobre
capacidad de
autocuidado

qu hacemos al prevenir
una enfermedad en el viejo?
Disminuir la morbilidad por la
enfermedad ndice
Disminuir sus complicaciones
INCREMENTAR MORBILIDAD POR
OTRAS ENFERMEDADES

Cardiovascular outcomes, all cause mortality, and cancer outcomes in the PROSPER
study

Mangin, D. et al. BMJ 2007;335:285-287

Copyright 2007 BMJ Publishing Group Ltd.

Estrategias de prevencin
Deben ser individualizadas
Basadas en

Estado funcional
Esperanza de vida
Comorbilidad
Metas y deseos del paciente
NO EN EDAD CRONOLOGICA

Personas mayores de 60 aos

con dependencia en al menos 1
ABVD
30
25
20
Mujer
Hombre
64 a 69
70+

15
10
5
0

Buenos
Aires

Mxico Santiago

Sao
Paulo
SABE. OPS 2002

Principales causas de
discapacidad en ALC (SABE)
Enfermedades crnicas causan casi
la mitad de las discapacidades
Mas frecuentemente:

Artritis
Osteoporosis
Mala visin
Incontinencia urinaria

Prevalencia de enfermedades
crnicas en personas de 60 +
aos en ALC
60
52.5
49.4

50

50.9
42.7

40

32.1

30
20
10
0

19.8

21.5

12.3
4.8
Buenos
Aires

5.8

24.5

10

Mxico

28

13.1
6.5

EVC
DM
Cardiopata
HTA
Artritis

Santiago

SABE. OPS 2002

Colonoscopa
(Tamizaje Ca colon)
Masculino 75 aos
FE 20%
FA
2 ictus
Qu ickTi me and a
TIFF (Uncompressed) d ecompresso r
nee ded to see th is pi ctu re.
areHx
tabaquismo
Dependiente

Masculino 85 aos
No meds
Nada 1 Km/da
Independiente
Activo social

cmo individualizar?
Medidas que aplican para casi todo
mayor de 65 aos
Manejo de factores establecidos (DM,
HTA, artritis) dirigido a mejorar QOL
Una vez que se ha presentado una
complicacin existen medidas que
pueden limitar el dao
Roth ME. AAFP Scientific Assembly; October 2002
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007

Medidas de aplicacin
general

Inmunizaciones
Seguridad en casa
Depresin
Nutricin
Ejercicio
Abuso de substancias
Visin y audicin

Carga sobre la Atencin

Primaria en Salud (APS)
AM: 1/3 de la consulta del mdico de AP
Resolver el 90% de los problemas de salud
del AM
Destinan entre el 20 y el 30% de su
tiempo
Mejorar el acceso a la medicina preventiva
y una base slida de APS
ALC:
Crecimiento poblacin AM
Ms enferma y discapacitada
Mayores demandas de servicios de salud

Componentes de la APS
Promocin a la salud y
Medicina Preventiva
(Prevencin Primaria,
Secundaria y Terciaria):

Educacin y Capacitacin
Examen Peridico de Salud (EPS)
Evaluacin Geritrica Integral
Inmunizaciones
Tamizaje (Screening):
Apoyo social y comunitario

Componentes de APS
Atencin Mdica.

Manejo de enfermedades agudas

Control de enfermedades crnico

degenerativas

Evaluacin geritrica integral peridica

Componentes de APS
Rehabilitacin de base
comunitaria.

Acciones especficas
Educacin y capacitacin

Constituir agrupaciones.
Capacitar a promotores.
Realizar charlas educativas peridicas.
Preparar campaas nacionales de informacin.
Promulgar programas de envejecimiento activo.
Fomentar la responsabilidad individual.
Organizar actividades culturales y recreativas.
Educar a la poblacin en general con respecto al
envejecimiento.

Acciones especficas
Apoyo Social y Comunitario
Favorecer accesos a sistemas
sociosanitarios
Medios de transporte accesibles y
adecuados
Medidas de apoyo domiciliario
Consulta domiciliaria
Cuidados de enfermera

Creacin de grupos de apoyo

Acciones especficas
Examen peridico de salud

Adulto Mayor Sano

60 a 75 aos:
1 vez al ao
Mayores de 75 aos: 2+ veces al ao
Formato de historia clnica del AM
Evaluacin geritrica integral
Exmenes de laboratorio pertinentes
Tamizaje
Consejo individual

Acciones especficas
Evaluacin Geritrica
Integral

Funcionalidad
Estado Mental (Tamizaje demencia)
Estado Anmico (Tamizaje depresin)
Marcha y Balance (Prevencin de cadas)
Polifarmacia
Estado Nutricional
Abuso y maltrato
Sociofamiliar

Acciones especficas
Inmunizaciones
Programa Nacional
Anti-influenza
Una vez al ao
Desde mediados de Octubre

Anti-neumococcica
Por lo menos 1 vez en la vida

Td Toxoide tetnico y diftrico

No inmunizado: 2 dosis (1 mes de intervalo)
Cada 10 aos
1 dosis si herida contaminada y ltima dosis > 5aos

Acciones especficas
Tamizaje
Cncer:
Frotis de Papanicolau: Cada 3 aos hasta los 70 aos.
Nunca realizado 2 examenes con un ao de intervalo.
Examen mamario por el personal de salud: anualmente
Autoexploracin de mama: una vez al mes.
Mamografa: Cada 2 aos hasta los 75 aos de edad,
posteriormente cada 3 aos (si sobrevida mayor a 4
aos)
Sangre oculta en heces/colonoscopa: Cada 1/10 aos
Tacto rectal: Anual >50 aos (Si sobrevida > 10 aos)

American Geriatric Soc 2008

U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007

Acciones especficas
Tamizaje
Pruebas de funcin tiroidea
Realizarlas por lo menos en la primer consulta y
posteriormente segn condiciones de cada
paciente

Hipertensin y Diabetes
Toma anual de TA
Glucemia cada 3 aos > 45 aos

Visin
Examen oftalmolgico anual

American Geriatric Soc 2008

U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007

Acciones especficas
Tamizaje
Audicin
Examen audiolgico anual

Cavidad bucal
Examen anual

Tuberculosis
PPD dos pasos: Cuidados prolongados
BAAR en tosedores crnicos

Acciones especficas
Manejo de enfermedades
agudas

Seguir formato de HC AM.

Oportunidad para ingresar a sistema
Presentaciones atpicas

Control de enfermedades crnico

degenerativas

Confeccionar e implementar HC AM
Medidas de tamizaje pertinentes
Identificar, controlar y modificar factores de riesgo
Manejo de enfermedades crnicas presentes dirigido
a limitar el dao y prevenir discapacidad.

Algunas medidas de
prevencin especficas

Fibrilacin auricular
Post IAM
Enf CV
Alto riesgo Ca
mama

ACO
Aspirina
Estatinas
Quimioprofilaxis Ca
mama

Acciones especficas
Evaluacin geritrica integral
peridica

Mismos componentes
Evaluar periodicidad de componentes de manera
individual

Asesora por, y capacidad de

referencia al 2 y 3er nivel de
atencin

Cuidados continuados
Desarrollar e implementar sistemas de
comunicacin

Acciones especficas
Rehabilitacin de base
comunitaria.

Rehabilitacin del ambiente

Evaluacin en segundo nivel de atencin
Programas especficos

Rehabilitacin de la marcha
Rehabilitacin neurolgica
Manejo no farmacolgico de dolor crnico
Rehabilitacin neuropsicolgica

Asesora