Adherencia Vih Sida

I JORNADA DE ENFERMERA Y VIH/SIDA
ADHERENCIA
ADHERENCIA EN
EN VIH/SIDA
VIH/SIDA
Aspectos
Aspectos conceptuales
conceptuales Investigacin
Investigacin yy
Prctica
Prctica
Hugo Andrs Caicdo Gmez
Enfermero
Grupo PROMESA
Universidad del Valle
Adherencia o cumplimiento?
En un comienzo se aceptaba el trmino
cumplimiento, entendido como la forma correcta
de tomar los medicamentos, sin embargo el
trmino adherencia implica una actitud del
paciente, refleja un compromiso con respecto a
la medicacin prescrita por el mdico con una
participacin activa en la eleccin y el
mantenimiento del rgimen teraputico.
Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad
Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999
www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
Factores que afectan y/o

determinan adherencia
PERSONAL
DE SALUD
PACIENTE
ADHERENCIA
ADHERENCIA
ESQUEMA DE
TARV
Paciente
Redes de apoyo (familia, amigos)

Disponibilidad de ingresos
Necesidades bsicas satisfechas
Uso de drogas psicoactivas, enfermedad
mental, aceptacin de la enfermedad
Conocimiento en VIH/SIDA y TARV
Equipo de salud
Relacin paciente personal de salud

Equipo multidisciplinario
Personal sensibilizado
Confianza y confidencialidad
Terapia antiretroviral
Nmero de medicamentos
Efectos secundarios
Varias tomas al da
Rgimen especial de toma
Perdida de confidencialidad al tomarlas en
pblico
Como medirla?
Monitoria de la adherencia
Mtodos directos
Mtodos indirectos
Mtodos directos
Medicin analtica de medicamentos
Costosos
Incomoda
Mtodos indirectos
Recuentos de medicamentos sobrantes

Entrevista personalizada
Control con farmacia
Tapas electrnicas
Evolucin de carga viral
Como medirla?
Para la evaluacin de la adherencia
teraputica se han propuesto diversos
sistemas de mtodos: autoinformes y
autoregistros de los pacientes, informes
de personas prximas a estos, las
evaluaciones del mdico, mediciones
bioqumicas y del consumo de
medicamentos.
La adherencia teraputica. Yurelis Ginarte Arias. 1Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):502-5
VARIABLE DE ADHERENCIA
(ESCALA DE MORINSKY)
Medicacin
1. Olvida siempre tomar sus medicamentos?
No ____
S ____
2. A veces descuida el tomar sus medicamentos?
No ____
S ____
3. Cundo usted se siente mejor, algunas veces deja de tomar sus
medicamentos?
No ____
S ____
4. S usted se siente mal al tomar sus medicamentos, algunas veces deja de
tomarlos?
No ____
S ____
Respuestas
4: Adherente
3: Ms o menos adherente
Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento
antiretroviral,
Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad
2 0: No
adherente
Cuestionario simplificado de
adherencia
ayer
Antes
de
ayer
En los 5
das
anteriores
Se le olvid alguna pastilla

Se le olvid alguna de las dosis de todos los
medicamentos
Tom a desatiempo alguna pastilla o alguna dosis
Tom alguna pastilla o todas las de las dosis, sin
tener en cuenta que deba hacerlo con o sin
alimentos
4 respuestas no sospecha buen cumplidor

1 sola respuesta si (1 da) sospecha de buen
cumplidor
1 respuesta si (2 das) sospechas de mal
cumplidor
2 respuestras si (2 o mas das ) sospechas de
mal cumplidor
3 respuestas si (2 o mas das ) sospechas de
mal cumplidor
4 respuestas si (2 o mas das ) sospechas de
mal cumplidor
Valores
Aceptable: > 90% cumplimiento
medicacin prescrita
Indetectable: adherencia > 95%
En un estudio se estableci la relacin
entre grado de cumplimiento y efectividad
(Carga viral)
Patients with virologic failure %
100
82,9
80
66,7
71,4
54,6
60
40
20
21,7
0
>95
90 - 94,9
80 - 89,9
70 - 79,9
<70
Adherence %
Urquhart J, Blaschke TF practical issues in HIV and AIDS patiens management, 1997; 7:1-8
Estrategias para incrementar la

adherencia
En la literatura se han descrito diversas estrategias para
incrementar la adherencia teraputica (Becker y Rosenstock 1984,
Sarafino en 1990 y Spilker en 1992).
Modificar las creencias, actitudes y atribuciones tanto en el
profesional de la salud como en el paciente en relacin con la
adherencia, sus dificultades y consecuencias.
Modificacin de la creencia del paciente en materia de salud
Otras proponen modificar el apoyo social fomentando en el entorno
social inmediato del enfermo su adherencia a las prescripciones, o
integrndolo a grupos de autoayuda.
FACTORES RELACIONADOS CON LA

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON
VIH/SIDA DE CALI - COLOMBIA
Metodologa
Diseo: Descriptivo Transversal
Muestra: 137 pacientes en servicios ambulatorios: HUV, Corposida,
Comfenalco
Criterios de inclusin
Mayores de 18 aos,
Capacidad de lecto escritura (Rapid Estimate of Adult Literacy in
Medicine, REALM).
Con o sin TARV
Aprobacin por Comits de tica
FACTORES
RELACIONADOS
CON LA ADHERENCIA
TRATAMIENTO
Espaola de
Enfermedades Infecciosas
y MicrobiologaAL
Clnica.
ABRIL 1999ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON
VIH/SIDA DE CALI COLOMBIA, Mg. Claudia Patricia Valencia, Enf. 2005
Resultados
Sociodemogrficos
21%
21%
3%
3%
76%
76%
Masculino
Femenino
Transexual
Medicamentos ARV
n: 102
Medicamentos
INTR
Frecuencia
Combivir: 3TC + AZT
33
32.3
Trizivir: 3TC + AZT + Abacavir
12
11.7
Epivir
11
10.7
Zerit
11
10.7
Videx
5. 8
Retrovir
1..9
Ziagen
1. 9
TOTAL
77
75.4
Medicamentos ARV
IP
INNTR
Viracept
17
16.6
Norvir
8.8
Crizivan
6.8
Fortavase
4.9
Kaletra
2.9
TOTAL
41
40.1
Sustiva
11
10.7
Viramune
0.9
Viread
0.9
TOTAL
13
12.7
Adherencia en PVVS
Cali- Colombia 2004
De las 59 personas que estaban recibiendo

medicamentos antirretrovirales al momento del
estudio 38 los han suspendido durante la ultima
semana, lo que nos muestra un 64% de NO
adherencia al tratamiento farmacolgico.
Adherencia a TARV
Persona con
Contributivo
adherencia
Otro
(vinculado,
subsidiado)
Total
Si
21 (55.0%)
0 (0%)
21 (36%)
No
17 (45.0%)
21(100%)
38 (64%)
Total
38
21
59
Adherencia
Otros estudios:
1. M. A Chesney
2. Holzemer
3. GESSE
4. Chow and Cols
5. Muma and Cols
6. Samet
7. Eldret
36%
50%
44 - 17%
50%
58%
67 - 80%
46%
de no adherencia
de no adherencia
de no adherencia
de no adherencia
de no adherencia
de no adherencia
de no adherencia
1.
M. A Chesney.
Chesney. SelSel- Reported adherence to ntiretroviral medications among participants in HIV clinical trials:
trials: the AACTG Adherence
Instruments.
Instruments. AIDS CARE, Vol. 12, No 3, pp 255255-266, 2000
2.
Predictors os SelfSelf-reported Adherence Persons >Living with HIV Disease.
Disease. AIDS PATIENTS CARE and STDs.
STDs. Vol 13, Number 3, 1999
3.
Recomendaciones para mejorar el tratamiento antiretroviral, Abril
Abril 1999.
4.
Chow R, Chin T, Fong IW, Bendayan R. Medication use patterns in HIV positive patients.
patients. Can J Hosp.Pharm.
Hosp.Pharm. 1993; 46: 171171-175
5.
Muma RD, Ross MW, Parcel GS, Pollard RB. Zidovudine adherence among individuals with HIV infection.
infection. AIDS Care 1995; 7:439 - 447
6.
Samet J, Libman H, Steger K, et al. Compliance with Zidovudine therapy in patients infected why HIV Type 1: a crosscross- sectional study in a
municipal hospital clinic.
clinic. Am J Met 1992; 92: 495 502.
7.
EldredL,
Chaison
RE, Moore
RD. Medication
adherenceantiretroviral,
to long term therapy
disease.
th International
AIDS Meeting.
EldredL, Wu A,
Recomendaciones
para
mejorar
la adherencia
al tratamiento
Grupo in
deHIV
Estudio
de XI
SIDA
de la Sociedad
Vancouver,
British
Columbia,
1995.
Razones para la no toma de

medicamentos ARV
n: 38
Razones
Frecuencia
1. Olvido
14
36,8
2. Ocupacin en otras cosas
50
3. Terminacin del medicamento
21,5
4. Cambio en la rutina
21,5
5. Efectos secundarios
16
6. Vacaciones
13,1
7. Medicamento difcil de tomar
8. Falta de privacidad para la toma de medicamento
5,3
9. Ansiedad / Depresin
5,3
10. Estaba dormido
5,3
11. Sentimiento de bienestar
Efectos adversos de medicamentos

ARV
TOMA
SI
Cansancio
Dificultad dormir
Tristeza
Nausea
Calambres
Sueos extraos
Dolor cabeza
Mareo
Rash
Diarrea
Vmito
Dolor
Lesiones boca
Ver cambios en cuerpo
26
18
14
13
13
13
12
12
10
8
8
7
5
3
61,9
50
38,9
38,2
36,1
38,2
37,5
32,4
29,4
27,6
25,8
22,6
16,7
10,7
Incumplimiento de citas
Si
n (137)
NT
%
Principal proveedor de salud

(mdico, enfermer@, trabajador
social, otro)
11
6,6
Especialista
4,4
27
20
Rx
1,5
47
34,3
Exmenes de laboratorio
1,5
11
Otros tratamientos
1,5
22
16
TOTAL
23
116
Al hacer el anlisis global del incumplimiento de citas tanto con el proveedor de

salud, tratamiento y exmenes de laboratorio, encontramos que el 22% (23 p) de los
usuarios no cumple con las citas definidas.
Evaluacin de cambios en el cuerpo y

angustia por TARV
CAMBIOS EN EL CUERPO
Incremento de talla
Perdida de grasa en glteos
Perdida de grasa en brazos y piernas
Perdida de grasa en la cara
Comprar blusas ms grandes
Tener ms grasa atrs del cuello
LAS 4 SEMANAS PASADAS, LOS
CAMBIOS EN MI CUERPO ME
HICIERON
Pensar acerca de cambiar mis medicamentos VIH
Pensar acerca de NO tomar mis medicamentos VIH
SI
NO
23
20
19
15
8
4
40,4
34,5
32,8
25,9
23,5
6,9
34
38
39
43
26
54
59,6
65,5
67,2
74,1
76,5
93,1
Todo el tiempo
o gran
parte de el
Poco o nada del

tiempo
7
7
12,0
12,0
57
51
88,0
87,9
Cmo mejorar la
adherencia en
los pacientes?
Educacin a pacientes
Cmo se infecta una persona con el VIH?
Cmo afecta al paciente (inmunidad,
enfermedad), etc.?
Cmo el conteo de linfocitos CD4+ y la carga
viral miden el avance del VIH?
La necesidad del 100% de adherencia.
Educacin a pacientes
Pequeas fallas en la adherencia pueden
inducir resistencia y afectar su pronostico.
Efectos adversos de las medicinas y como
enfrentarlos.
Qu hacer si se olvida de tomar las medicinas o
no las consigue
Educacin al Equipo de Salud
Sensible a las necesidades del paciente

Confianza
Confidencialidad
Evaluacin estandarizada
Evaluacin de resultados
Ponerse en los zapatos del otro
Educacin al Equipo de Salud

Evaluar cuidadosamente al paciente antes de
iniciar tratamiento.(perfil de adherencia)
Efectuar un seguimiento frecuente, cuidadoso y
amistoso
Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita
Buscar o crear herramientas de ayuda.
Hacer que traiga sus medicinas al programa
Esquema ARV
Individualizarlo
Tomar en cuenta otras enfermedades y
medicamentos que ya toma
Educar y anticipar efectos adversos
Implicaciones para la prctica

El personal de salud debe informar al
paciente acerca de su situacin virolgica,
clnica e inmunolgica, la dinmica de la
infeccin. El objetivo del tratamiento, la
dosificacin, las alternativas del
tratamiento, las razones e importancia de
la adherencia, los efectos adversos
potenciales y el manejo de los mismos

El grado de cumplimiento necesario para
obtener el mximo beneficio depender del
rgimen empleado, de la farmacocintica,
farmacodinamia de cada uno de las agentes
usados y de los factores relacionados con el
virus infectante y el paciente

Los recursos que se empleen en la financiacin
de programas de apoyo y soporte orientados a
aumentar el cumplimiento, sern francamente
irrisorios comparados con los que se derrochan
como consecuencia de la baja adherencia

El personal de enfermera debe de hacer
nfasis en la entrevista identificando en el
paciente, factores como el conocimiento
acerca de su enfermedad y confianza en
el tratamiento, e indagando los motivos
del no cumplimiento, no para enjuiciar si
no para poder incidir en ellos
oportunamente.

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Factores que afectan y/o

Redes de apoyo (familia, amigos)

Relacin paciente personal de salud

Recuentos de medicamentos sobrantes

www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich

www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich

Se le olvid alguna pastilla

www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich

4 respuestas no sospecha buen cumplidor

Patients with virologic failure %

Estrategias para incrementar la

FACTORES RELACIONADOS CON LA

Combivir: 3TC + AZT

Trizivir: 3TC + AZT + Abacavir

De las 59 personas que estaban recibiendo

Razones para la no toma de

2. Ocupacin en otras cosas

3. Terminacin del medicamento

7. Medicamento difcil de tomar

8. Falta de privacidad para la toma de medicamento

10. Estaba dormido

11. Sentimiento de bienestar

Efectos adversos de medicamentos

Principal proveedor de salud

Al hacer el anlisis global del incumplimiento de citas tanto con el proveedor de

Evaluacin de cambios en el cuerpo y

Poco o nada del

Educacin al Equipo de Salud

Sensible a las necesidades del paciente

Educacin al Equipo de Salud

Implicaciones para la prctica

Implicaciones para la prctica

Implicaciones para la prctica

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