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REGION CIGOMTICA
Es una regin lateral, par, cuyos lmites seos estn bien definidos:
Arriba: arco cigomtico y porcin horizontal de la cara externa del ala mayor esfenoides.
Abajo: lnea que pasa tangente al borde basilar de la mandbula,
Por delante: tuberosidad maxilar
Por dentro: apfisis pterigoides y faringe
Atrs: porcin anterior de la regin parotidea.
Tiene forma irregular, pero se le asigna la forma de una pirmide cuadrangular, con una base, 4
paredes y un vrtice.
PARED EXTERNA: formada por la cara interna de la rama ascendente de la mandbula y la cara
interna del malar. Esta pared comunica regin maseterina a travs de la escotadura sigmoidea.
PARED INTERNA: formada por la tuberosidad del maxilar, hasta la porcin ms interna de la
partida; en la parte media de esta pared encontramos la cara externa del ala externa de la
apfisis pterigoides; esta pared en su porcin ms posterior est en relacin con la pared lateral
de la faringe.
PARED ANTERIOR: formada por la tuberosidad del maxilar y la cara cigomtica de la apfisis
piramidal del maxilar, y ms hacia abajo, por el origen del buccionador y el constrictor superior
de la faringe; ms abajo, por el ligamento pterigomaxilar. Esta pared comunica con la rbita a
travs de la hendidura esfenomaxilar y con la regin geniana a travs del espacio que existe
entre el buccionador y el masetero, ocupado por una prolongacin de la bola adiposa de Bichat.
PARES POSTERIOR: constituida por la regin parotidea y su contenido.
BASE: es una base superior, incompleta, formada en su porcin ms interna por la porcin
horizontal de la cara externa del ala mayor del esfenoides; luego hiato cigomtico que comunica
con la fosa temporal y ms afuera el arco cigomtico.
VRTICE: corresponde a la insercin inferior del pterigoideo interno.
CONTENIDO: Msculos pterigoideos, los vasos maxilares internos y el nervio maxilar inferior.
Pterigoideo externo: en la porcin superior de esta fosa, constituido por dos haces: uno superior
o esfenoidal y uno inferior pterigoideo, los cuales convergen mediante un tendn comn en la
fosita anterointerna del cuello del cndilo y menisco articular.
Pterigoideo interno: desde fosa pterigoidea hasta cara interna del ngulo mandibular.
Aponeurosis interpterigoidea: arriba se inserta en la cisura de Glasser, base espina esfenoides,
borde interno del agujero oval y apfisis pterigoides; desde ah se dirige hacia abajo para
insertarse en la cara interna de la rama ascendente, sobre la insercin del pterigoideo interno; el
borde posterior presenta un reforzamiento que constituye el ligamento esfenomaxilar, el cual en
su porcin ms superior contribuye a la formacin del agujero retrocondileo de Juvara, por
donde penetra la arteria maxilar interna y sale el nervio auriculotemporal; adems esta
aponeurosis divide esta fosa en 2 regiones: una interna, ocupada por el pterigoideo interno y una
externa, ocupada por el pterigoideo externo, vasos maxilares internos y nervio maxilar inferior.
Arteria maxilar interna: es terminal de la cartida externa y se dirige a la regin profunda de la
cara, accediendo a la fosa cigomtica a travs del agujero retrocondileo; se dirige adelante
siguiendo el borde inferior del pterigoideo externo, alcanza su cara externa para luego alcanzar
la tuberosidad maxilar, apoyndose en ella avanza ms hacia adentro pasando por debajo del
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nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino, alcanzando el agujero esfenopalatino, lugar

donde da su rama terminal. De acuerdo a su trayecto, a esta arteria se le describen 3 porciones:
posterior o condlea, media o tuberositaria y anterior o pterigomaxilar. Entre las 3 porciones da
sus 14 colaterales. En la fosa cigomtica se encuentran las colaterales de su porcin posterior o
media.
Colaterales porcin posterior:
- A. timpnica, que atraviesa la cisura de Glasser para alcanzar la caja timpnica.
- A. meninge media, la que pasa a travs del ojal que forman las 2 races del nervio
auriculotemporal y vuelve al crneo a travs del agujero redondo menor. Esta arteria es la
que produce la mayor cantidad de los hematomas extradurales de la regin parietal y
temporal.
- A. Dentaria inferior, destinada a las piezas dentarias inferiores
- A. maseterina, que atraviesa la escotadura sigmoidea para llegar a la regin maseterina.
- A. meninge menor: ramo inconstante.
Colaterales porcin media:
- A. temporal profunda media, asciende y se ubica en cara profunda del msculo temporal.
- A. bucal, que va a la regin geniana.
- A. pterigoidea, para los msculos pterigoideos.
- A. temporal profunda anterior.
- Vasos alveolares, para piezas dentarias posteriores maxilares.
Plexos venosos alveolares y plexo venoso pterigoideo, los cuales se anastomosan para formar la
vena maxilar interna, la que a su vez se anastomosa con la vena temporal superficial y forman la
vena yugular externa.
Nervio maxilar inferior: nervio mixto que abandona el crneo por el agujero oval; tiene un
recorrido muy corto, en la fosa cigomtica da sus ramas terminales; est cubierto por fuera por el
pterigoideo externo y se relaciona por dentro con la porcin cartilaginosa de la trompa de
Eustaquio, de la que est separada por el ganglio tico y el msculo periestafilino externo. Las
colaterales:
Ramo recurrente meingeo: vuelve al crneo por el agujero redondo menor.
Ramos externos: temporal profundo medio, temporomaseterino y temporobucal
Ramo interno: para el m pterigoideo interno
Ramo posterior: nervio auriculotemporal.
Ramas terminales: nervio lingual y el dentario inferior.
El nervio dentario inferior tiene el ganglio tico, ubicado por dentro del nervio maxilar inferior,
separando a este de la porcin cartilaginosa de la trompa de Eustaquio; ubicado inmediatamente
por debajo agujero oval. Aferentes: petroso y superficial y profundo menores y un ramo
simptico del plexo carotdeo, especficamente del plexo meninge medio. Eferente: nervio
auriculotemporal, el que va a la regin de la partida y a los msculos periestafilino interno y
externo, msculo del martillo y a la caja timpnica.
VIAS DE ACCESO A ESTA FOSA
Acceso transmaxilar: se realiza seccionando la rama ascendente de la mandbula; este acceso
lesiona los ramos maxilares internos.
Acceso o va cigomtica: es el ms usado, se realiza a travs del techo de la fosa cigomtica,
desprendiendo el msculo temporal y aponeurosis, respetando todos los elementos vasculares de
la zona.
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Va bucal: acceso que se hace a ciegas a travs del espacio existente entre el msculo pterigoideo
interno y la apfisis coronoides.
FOSA PTERIGOMAXILAR

Situada en la parte ms profunda y lateral de la cara. Es la regin del nervio maxilar inferior. Est
limitada:
por arriba por la base del crneo, que corresponde al seno esfenoidal.
Por abajo, por la regin palatina.
Hacia atrs por la fosa pterigoidea.
Hacia adelante por vrtice de la rbita y hendidura esfenomaxilar, en su porcin ms interna, y
por el seno maxilar.
Hacia adentro, limitada por las fosas nasales y
hacia afuera por la fosa cigomtica.
El espacio de esta fosa es bastante pequeo; su contenido se remite solamente a elementos
vasculares y nerviosos.
Se le asigna una forma de pirmide cuadrangular con base, 4 paredes y un vrtice.
BASE o bveda: corresponde a la hendidura esfenomaxilar, especficamente, al labio externo o
esfenoidal de la hendidura y, ms cerca de la lnea media, al seno esfenoidal.
PARED ANTERIOR: tuberosidad del maxilar y pared posterior del seno maxilar.
PARED POSTERIOR: formada por la base de la apfisis pterigoides, donde encontramos el
agujero redondo mayor.
PARED INTERNA: corresponde a la porcin vertical del palatino que la comunica con la fosa
nasal a travs del agujero esfenopalatino.
PARED EXTERNA: no existe, est en continuidad con la fosa cigomtica.
VRTICE: corresponde al punto ms alto de la unin entre el borde anterior de la apfisis
pterigoides y la tuberosidad del maxilar.
CONTENIDO: nervio maxilar superior, porcin anterior de la arteria maxilar interna, venas y tejido
graso.
Porcin anterior arteria maxilar interna: abandona la fosa cigomtica una vez que se ha apoyado
en la tuberosidad del maxilar y avanza adelante y adentro, ubicndose en un canal labrado en la
tuberosidad; en esta fosa da sus 4 ltimas colaterales y su rama terminal:
- Infraorbitaria: se ubica en el canal y luego conducto infraorbitario, para salir por el agujero
suborbitario e irrigar zona mejilla
- Palatina superior: conducto palatino posterior y va a irrigar los posteriores de la bveda
palatina y el velo del paladar
- Pterigopalatina: se introduce en el conducto pterigopalatino para irrigar la porcin superior
de la faringe.
- Arteria vidiana: se dirige hacia atrs, se introduce en el conducto vidiano e irriga la regin
posterior de la faringe.
- Terminal, arteria esfenopalatina: atraviesa el agujero esfenopalatino introducindose a las
fosas nasales irrigando toda la mucosa de esta regin.
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Estas 4 colaterales ms la terminal se introducen a un conducto para abordar luego la regin a la que
estn destinadas; esto hace que estas ramas sean de un calibre bastante disminuido, por lo que su
ruptura produce hemorragias poco considerables y cuya manifestacin clnica no es tan notoria;
seden fcilmente al taponamiento (ej: hemorragia nasal). Las venas de esta fosa corresponden
principalmente al plexo pterigoideo y al nacimiento de la vena maxilar interna, que nace en el
espacio ubicado entre la espina del esfenoides y la base de la apfisis pterigoides (cara inferior
cuerpo esfenoides).
Nervio maxilar superior: va hacia adelante y hacia afuera, accede a la fosa a travs del agujero
redondo mayor, contina con un trayecto oblicuo de atrs hacia adelante y de dentro afuera para
ir a ubicarse en la zona anteroexterna de la regin, lugar donde accede al canal y luego al
conducto suborbitario. Colaterales:
Ramo meningeo para la meninge parietal y temporal.
Ramo orbitario que accede a la rbita por la hendidura esfenomaxilar y que se anastomosa
con un ramo descendente del lagrimal y forma el asa lagrimal.
Nervio esfenopalatino
Nervio nasal superior, que va por el agujero esfenopalatino e inerva la regin comprendida
entre el meato superior y el meato medio, incluyendo el cornete superior y medio.
Nervio nasopalatino: va a la fosa nasal, ubicndose en el tabique, va desde arriba y de atrs
adelante hasta alcanzar el conducto palatino anterior para inervar el cuarto anterior de la
bveda palatina.
Nervio pterigopalatino: se introduce en conducto pterigopalatino y va a inervar la mucosa de
la faringe.
Nervio palatino anterior: se va por el conducto palatino posterior para inervar los
posteriores de la bveda palatina y el velo del paladar.
Nervio palatino medio y posterior: conductos palatinos accesorios para inervar el velo del
paladar.
Nervios dentarios posteriores: se introducen a los conductos dentarios posteriores ubicados
en la tuberosidad y dan inervacin a los molares superiores, a excepcin de la raz
mesiovestibular de las piezas 3 y 14.
Nervios dentarios medios: se desprenden del conducto suborbitario, descienden por el
espesor del seno maxilar para dar inervacin a premolares y a la raz mesiovestibular de las
piezas 3 y 14.
Nervio dentario anterior: por delante del nervio dentario medio en el conducto suborbitario y
desciende por el espesor de la pared anterior del seno maxilar e inerva a caninos e incisivos.
Rama terminal: nervio suborbitario: accede a la regin geniana a travs del agujero
suborbitario, lugar donde se divide en 3 ramas:
- Ascendente o parpebrales
- Descendente o labiales y geniana
- Horizontales: piel del ala nasal.
Ganglio esfenopalatino: por debajo y por dentro del tronco de V2, por detrs de los vasos
maxilares internos y por fuera del agujero esfenopalatino; los ramos aferentes de este ganglio
son ramo simptico del plexo carotideo, nervio petroso superficial mayor y un ramo sensitivo del
IX par; los eferentes: ramo al nervio esfenopalatino y un ramo con fibras del lagrimomuconasal,
que van al nervio V2.
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Tejido clulograso: este tejido rodea o sostiene todos los elementos vasculares y nerviosos de
esta fosa. Est en continuidad con el tejido graso de la fosa cigomtica y a travs de este con el
de la fosa temporal y de la regin geniana (espacio entre buccionador y masetero); esto trae
como consecuencia que cualquier proceso infeccioso de cualquiera de estas zonas se transmita
con facilidad a las regiones vecinas.
VIAS DE ACCESO DE DISECCIN
Va cigomtica: donde se corta el arco cigomtico y la porcin ms posterior del malar; luego se
corta la apfisis coronoides y el tendn del msculo temporal.
Va transinusal: abarca primero los tejidos blandos de la mejilla, luego la pared anterior del seno
maxilar, luego la cavidad del seno maxilar y el ngulo posterosuperior del seno maxilar, llegando
a la fosa por la pared anterior.
Va rbito malar: se recicla hacia abajo el arco cigomtico y todo el malar, prcticamente toda la
pared externa de la rbita; con esto se accede al nervio infraorbitario de V2; esto permite
descubrir el piso o suelo de la rbita.
Anestesia a travs del agujero palatino posterior, a todo el V2 y su ganglio.

REGIONES PROFUNDAS DE LA CARA

ESPACIOS PERIFARINGEOS.
Se dividen en 2 grupos o clasificaciones: espacios perifaringeos ceflicos y los espacios
perifaringeos de la regin del cuello. Esta divisin est dada por una lnea tangente al borde inferior
de la mandbula. Veremos los espacios perifaringeos ceflicos.
Este espacio perifaringeo est dividido por una prolongacin lateral de la aponeurosis
faringea hacia la aponeurosis prevertebral en un espacio retrofaringeo y en un espacio laterofaringeo
o maxilofaringeo.
Espacio retrofaringeo: est limitado hacia adelante por la faringe y la aponeurosis faringea, y hacia
atrs, por la aponeurosis prevertebral, los msculos prevertebrales y la columna cervical, desde el
atlas hasta C3. El contenido de este espacio es tejido celular laxo, ramas de la arteria faringea
ascendente y dos o tres ganglios linfticos. Este espacio se abre hacia abajo al mediastino posterior.
Espacio maxilo o laterofaringeo: tiene forma prismtica triangular con 3 caras y 2 bases.
La pared interna est constituida por la faringe y el tabique sagital.
La pared externa: mandbula envuelta por dentro por el pterigoideo interno y por fuera por el
masetero; aponeurosis interpterigoidea; ms atrs, la aponeurosis cervical superficial que se
extiende hasta la partida y ms atrs el ECM y su aponeurosis.
Pared posterior: formada por aponeurosis cervical profunda, msculos prevertebrales, el
msculo angular, el esplenio del cuello y los msculos escalenos.
Su base superior: corresponde a la cara inferior de la porcin petrotimpnica del temporal.
Base inferior: corresponde a la tangente al borde inferior de la mandbula.
Este espacio est dividido en 2 regiones:
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Anterior o preestiloidea.
Posterior o retroestiloidea.
La separacin de estas 2 zonas est dada por el diafragma estiloideo, el cual est constitudo por
elementos musculares, de afuera hacia adentro: vientre posterior del digstrico, msculo
estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo; tambin est constituido por la aponeurosis que envuelve
a estos msculos y por 2 ligamentos: estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que queda entre el
estilofaringeo y la pared lateral de la faringe est cerrado por una prolongacin lateral de la
aponeurosis farngea denominada aleta farngea.
Espacio retroestiloideo.
Tiene forma prismtica triangular. Posee 3 caras: una anterior, una externa y una posterior.
Cara anterior: diafragma estiloideo
Externa: cara interna del vientre posterior digstrico
Posterior: musculatura prevertebral
Su extremo superior est dado por la base del crneo, en la regin correspondiente a la fosa
yugular, al agujero rasgado posterior, donde adems de los elementos que cruzan este agujero
encontramos la arteria cartida interna.
El extremo inferior est determinado por la tangente al borde inferior de la mandbula.
El contenido de este espacio es un componente vasculo nervioso muy importante: yugular externa,
cartida interna, en la porcin ms inferior la cartida externa y los 4 ltimos pares craneales,
(ubicados por detrs de la cartida interna); adems se encuentra el ganglio superior del simptico
cervical; todo esto rodeado por tejido celular laxo.
Espacio preestiloideo.
Est dividido en 2 regiones:
- posterior: en directa relacin con el diafragma estiloideo, la cual se denomina regin parotdea.
- Anterior: denominada regin paraamigdalina.
Regin o celda poratdea
Formada por una prolongacin de la aponeurosis cervical superficial; es la nica regin perifaringea
que se extiende hasta los tegumentos o piel. Esta regin tiene forma prismtica triangular con una
pared anterior que corresponde a los msculos pterigoideo interno y borde posterior de la rama
ascendente, una pared externa que corresponde a la aponeurosis cervical superficial y una pared
posterior que corresponde al diafragma. El extremo superior corresponde a la porcin inferior del
conducto auditivo interno y su extremo inferior, al ngulo de la mandbula y al tabique
submaxiloparotideo.
Contenido: glndula partida y los elementos que encontramos en ella, de afuera adentro: nervio
facial, vena yugular externa, arteria cartida externa, el nervio auriculotemporal. Adems se
encuentran algunos ganglios linfticos superficiales, otros intraparotideos y profundos.
Regin paraamigdalina.
Su pared externa corresponde al msculo pterigoideo interno y a la aponeurosis interpterigoidea. La
pared posterior corresponde a una prolongacin de la partida, y su pared interna corresponde a la
pared lateral de la faringe, la cual vara si se estudia sobre el velo del paladar o bajo el velo del
paladar: sobre el velo del paladar, esta pared est constituida por el constrictor superior de la faringe
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y el msculo periestafilino interno (por dentro del anterior) y el periestafilino externo (por fuera del
constrictor superior); bajo el velo del paladar, se relaciona con la amigdala palatina y con los pilares
del velo.
Contenido: msculo estilogloso, arteria palatina escendente, glosofaringeo, los nervios del
pterigoideo interno y externo, nervio para el msculo del martillo y para el periestafilino interno y
externo.

Esteban Arriagada