CANCER DE PROSTATA

EL CARCINOMA DE PROSTATA
CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD
PUBLICA.
ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN EL
HOMBRE.
CONFORME SE INCREMENTA LA ESPERANZA DE VIDA DE LA POBLACION SE INCREMENTA EL NUMERO DE PACIENTES
AFECTADOS.
CARTER PROSTATE 1990 16:39-48
KYRBY PROSTATE CANCER ,MOSBY
1997

CANCER DE PROSTATA
AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SU
SOBREVIDA ES DE 9.0 AOS
SE DIAGNOSTICAN 100 000 CASOS
NUEVOS POR AO EN E. U. A.
SE CERTIFICAN 12 423 DEFUNCIONES
POR CANCER DE PROSTATA EN
E. U. A . CADA AO .

FACTORES PREDISPONENTES

GENETICO AUTOSOMICO DOMINANTE EN

ALGUNOS CASOS .
MAS COMUN EN NEGROS, ESCANDINAVOS,
ESTADOUNIDENSES.
EDAD . A MAYOR EDAD MAYOR INCIDENCIA
DIETA, CON INGESTA RICA EN GRASAS
EXPOSICION A MATERIAL RADIOACTIVO
INFECCIONES , PROSTATITIS CRONICA PREVIAS

CANCER DE PROSTATA

EL TRATAMIENTO DEL ADENOCARCINOMA DE PROSTATA CLINICAMENTE LOCALIZADO HA EVOLUCIONADO

EN LOS ULTIMOS 92 AOS DESDE LA
PRIMERA PROSTATECTOMIA
RADICAL REALIZADA POR HUGH
HAMPTON YOUNG .

HISTORIA

1904
1910
1934
1941
1979
1979
1982

YOUNG
PASCHKIS
WIDMAN
HUGGINS
WANG
WALSH
WALSH

1987

LABRIE

PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIUM INTRAURETRAL
RADIOTERAPIA EXTERNA
ABLACION HORMONAL
P.S.A. CARACTERIZACION
PROSTATECTOMIA MODIFICADA
PRESERVACION DE NERVIOS EN
LA PROSTATECTOMIA RADICAL
BLOQUEO ANDROGENICO
MAXIMO

COMO ABORDAR LA
ESTADIFICACION CLINICA DE
NUESTRO PACIENTE ?

CUADRO CLINICO

SINTOMATOLOGIA OBTRUCTIVA BAJA

SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA
HEMATURIA
DOLOR OSEO Y FRACTURAS (METASTASIS)

LABORATORIO

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (LIBRE Y

CONJUGADO)
FOSFATASA ACIDA FRACCION PROSTATICA
EXAMEN GENERAL DE ORINA Y UROCULTIVO
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

TACTO
RECTAL

NODULO PALPABLE A LA
EXPLORACION ??
SOLO EL 33 % SON
ADENOCARCINOMAS EN LA BIOPSIA
PROSTATICA
EL 66% SON OTRAS PATOLOGIAS
COMO: H. P. B., LITIASIS
PROSTATICA, PROSTATITIS,
FIBROSIS, INFARTOS PROSTATICOS .

TACTO RECTAL FALSO

POSITIVO

NODULO DE H.P.B
LITIASIS PROSTATICA
PROSTATITIS
ANORMALIDADES DEL CONDUCTO EYACULADOR
ANORMALIDADES DE LAS VESICULAS SEMINALES
HEMORROIDES
POLIPO RECTAL / TUMOR RECTAL

ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO
P. S . A. ( ng/ml)

PROBABILIDAD DE CANCER %

0.0 -

2.0

<1%

2.1

4.0

15 %

4.1

10.0

25 %

APE LIBRE Y
ADENOCARCINOMA
P.S.A. LIBRE ( % )

PROBABILIDAD DE CANCER
(%)

0 - 10

56 %

10 - 15

28 %

15 - 20

20 %

20 - 25

16 %

> 25

8%

GABINETE
ULTRASONIDO PROSTATICO
(TRANSRECTAL ) CON TOMA DE
BIOPSIA
GAMAGRAMA OSEO
ANALISIS HISTOPATOLOGICO

COMPARACION DE TACTO
RECTAL Y USG CON BIOPSIA
TACTO
RECTAL
NORMAL

USG TR CON
BIOPSIA
224

CARCINOMA
(%)
40
(17.9%)

ASIMETRIA

181

24

(13.3%)

INDURACION

448

111

(24.8%)

MALIGNIDAD

148

78

(56.7%)

CORRELACION DEL P.S.A. Y

GAMAGRAMA POSITIVO
PSA (ng/ml)

PACIENTES (%)

GAMAGRAMA
POSITIVO (%)

4.0

89 (17%)

0 ( 0%)

4.1 - 10.0

118 (22%)

0 ( 0%)

10.1 - 20.0

99 (19%)

1 ( 1%)

20.1 - 50.0

99 (19%)

7 ( 7%)

50.1 100.0

60 (12%)

23(38%)

> 100.1

56 (11%)

40(71%)

521 (100%)

71 (14%)

0.0 -

TOTAL

ESTADIOS

ADENOCARCINOMA
INCIDENTAL
R. T. U. P.
CON ANTIGENO PROSTATICO
NORMAL
SIN EVIDENCIA ULTRASONOGRAFICA
DE ZONAS SOSPECHOSAS.
CON TACTO RECTAL NORMAL .

CLASIFICACION HISTOLOGICA

MOSTOFI
GLEASON *
SE

DETERMINA GRADO DE DIFERENCIACION

SE TOMAN EN CUENTA LOS DOS PATRONES
CELULARES MAS FRECUENTES Y SE REALIZA
UNA SUMA ( Ej. 2+2=4 )
DEPENDIENDO DE SU GLEASON ES SU
PRONOSTICO.

GLEASON

TRATAMIENTO

RESECCION TRANSURETRAL
PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA EXTERNA
BRAQUITERAPIA
CRIOTERAPIA
DEPRIVACION ANDROGENICA
TERAPIA COMBINADA DE LASER
TERAPIA DE LASER INTERSTICIAL

CRITERIOS PARA
PROSTATECTOMIA RADICAL

EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER

ETAPAS T1 A T2
MAS DE 10 AOS DE EXPECTATIVA DE
VIDA
AUSENCIA DE CONTRAINDICACION
QUIRURGICA
ADECUADO CONSENTIMIENTO INFORMADO
DEL PACIENTE

COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA

SANGRADO
INFECCION DE LA HERIDA
INCONTINENCIA URINARIA
ESTENOSIS DE EL NEOCUELLO VESICAL
IMPOTENCIA
FISTULAS URINARIAS
LINFEDEMA EN MIEMBROS INFERIORES

SOBREVIDA A P. R. A 15 AOS
AUTOR

ESTAPA
CLINICA

ETAPA
PATOLOGIA

NUMERO

15 AOS DE
SOBREVIDA

JEWETT

B1

B-C2

86

28 / 33 %

B1

C3

17

B2

14

7 / 50 %

B2

C2 3

32

4 / 13 %

B1

B - C

43

26 / 61 %

B2

B - C

3 / 33 %

ELDER

GIBBONS

CRITERIOS PARA
RADIOTERAPIA

EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER

ENFERMEDAD LOCALIZADA
EXPECTATIVA DE VIDA SUFICIENTE
AUSENCIA DE ALTERACIONES DE TRACTO
URINARIO BAJO.
AUSENCIA DE ENFERMEDAD COLO- RECTAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE
QUE EL PACIENTE NO ACEPTE LA CIRUGIA

TIPOS DE RADIOTERAPIA

EXTERNA

BRAQUITERAPIA

DEPRIVACION ANDROGENICA

FARMACOLOGICA
PARCIAL
TOTAL

INTERMITENTE

QUIRURGICA
ORQUIECTOMIA

SIMPLE BILATERAL

COMPLICACIONES

UROPATIA OBTRUCTIVA
BAJA

EN URETRA
EN VEJIGA
EN URETER TERCIO INFERIOR

HEMATURIA
INFECCIONES