Captulo 20

Patologa de las
glndulas salivales
Recuerdo
Recuerdo morfolgico
morfolgico de
de las
las glndulas
glndulas salivales.
salivales.
Anomalas
Anomalas yy deformidades.
deformidades. Trastornos
Trastornos obstructivos.
obstructivos.
Sialadenitis.
Sialadenitis. Sialadenosis.
Sialadenosis. Sndrome
Sndrome de
de Sjgren.
Sjgren.
Tumores
Tumores de
de las
las glndulas
glndulas salivales.
salivales.

PATOLOG
A DE
NDULAS SALIVALES
PATOLOGA
DE LAS
LAS GL
GLNDULAS
SALIVALES
DIAGNSTICO
u
u Historia
Historia yy exploracin
exploracin clnica
clnica

tumefaccin:
tumefaccin: tiempo
tiempo de
de evolucin,
evolucin, palpacin,
palpacin,
color,
color, alteraciones
alteraciones trficas
trficas
palpacin
palpacin bimanual
bimanual
dolor
dolor
parlisis
parlisis facial
facial
trastornos
trastornos de
de la
la salivacin
salivacin

ANOMALAS Y DEFORMIDADES
u
uAplasia
Aplasia
u
uHipoplasia
Hipoplasia
u
uAnomalas
Anomalas de
de la
la primera
primera hendidura
hendidura

branquial
branquial
u
uRnula
Rnula
u
uGlndulas
Glndulas salivales
salivales heterotpicas
heterotpicas
u
uGlndulas
Glndulas salivales
salivales accesorias
accesorias

TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS
u
uMucocele
Mucocele
u
uQuiste
Quiste de
de retencin
retencin mucosa
mucosa
u
uSialolitiasis
Sialolitiasis

LITIASIS SALIVAL
u
u CLNICA
CLNICA
clico
clico salival
salival
hernia
hernia salival
salival oo de
de Gariel
Gariel
infeccin
infeccin
u
DIAGNSTICO
u DIAGNSTICO
clnica
clnica
palpacin
palpacin
radiologa
radiologa
u
TRATAMIENTO
u TRATAMIENTO
quirrgico
quirrgico
calor
calor con
con onda
onda corta
corta
soluciones
soluciones cidas
cidas de
de limn
limn

SITUACIN ANATMICA

SIALADENITIS
SIALADENITIS AGUDA

u
u Sialadenitis
Sialadenitis aguda
aguda

bacteriana
bacteriana
u
u Parotiditis
Parotiditis
postoperatoria
postoperatoria aguda
aguda
u
u Sialadenitis
Sialadenitis viral
viral

SIALADENITIS CRNICA

Parotiditis
Parotiditis crnica
crnica
recurrente
recurrente
variante
variante del
del adulto
adulto
variante
variante infantil
infantil
u
u Sialadenitis
Sialadenitis crnica
crnica
esclerosante
esclerosante de
de la
la
glndula
glndula submaxilar
submaxilar
(tumor
(tumor de
de Kttner)
Kttner)
u
u

SIALADENOSIS
u
u Tumefaccin
Tumefaccin recidivante,
recidivante, casi
casi siempre
siempre persistente,
persistente,

bilateral,
bilateral, indolora,
indolora, predominante
predominante en
en partida
partida
u
u PATOGENIA:
PATOGENIA: trastorno
trastorno de
de la
la inervacin
inervacin vegetativa
vegetativa
glandular
glandular en
en
alteraciones
alteraciones endocrino-metablicas
endocrino-metablicas
disfunciones
disfunciones del
del SNC
SNC yy vegetativo
vegetativo
tratamientos
tratamientos farmacolgicos
farmacolgicos
u
u SIALOGRAFA
SIALOGRAFA
u
u TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: Etiolgico.
Etiolgico. Quirrgico
Quirrgico

TUMORES DE LAS G. SALIVALES

u
u TUMORES
TUMORES EPITELIALES
EPITELIALES

Adenomas
Adenomas
t
t adenoma
adenoma pleomorfo
pleomorfo
t
t adenoma
adenoma monomorfo
monomorfo

cistoadenolinfoma
cistoadenolinfoma papilar
papilar oo tumor
tumor de
de Warthin
Warthin
adenoma
adenoma oxiflico
oxiflico uu oncocitoma
oncocitoma
adenoma
adenoma de
de clulas
clulas basales
basales

Tumor
Tumor mucoepidermoide
mucoepidermoide
Tumor
Tumor de
de clulas
clulas acinares
acinares
Carcinomas
Carcinomas

TUMORES DE LAS G. SALIVALES

Carcinomas
Carcinomas
carcinoma
carcinoma adenoideo
adenoideo qustico
qustico oo cilindroma
cilindroma
adenocarcinoma
adenocarcinoma
carcinoma
carcinoma epidermoide
epidermoide
carcinoma
carcinoma indiferenciado
indiferenciado
carcinoma
carcinoma en
en un
un adenoma
adenoma pleomorfo
pleomorfo (tumor
(tumor mixto
mixto
maligno)
maligno)
u
u TUMORES
TUMORES NO
NO EPITELIALES
EPITELIALES

Angiomas
Angiomas
Linfangiomas
Linfangiomas
Tumores
Tumores nerviosos:
nerviosos: neurilemoma,
neurilemoma,
neurofibroma
neurofibroma
Lipomas
Lipomas
Linfoma
Linfoma primario
primario maligno
maligno
Otros:
Otros: leiomioma,
leiomioma, sarcoma,
sarcoma, histiocitomas...
histiocitomas...

ADENOMA PLEOMORFO
u
u EPIDEMIOLOGA:
EPIDEMIOLOGA: 80%
80% de
de los
los tumores
tumores de
de glndulas
glndulas

mayores
mayores (84%
(84% en
en partida,
partida, 8%
8% en
en submaxilar,
submaxilar, 6%
6% en
en
g.
g. menores
menores yy 2%
2% en
en g.
g. sublingual).
sublingual). ++ fr
fr en
en 4
4 dcada
dcada
u
u CLNICA:
CLNICA: Ndulo
Ndulo nico,
nico, duro,
duro, mvil,
mvil, no
no adherido
adherido aa
piel
piel ni
ni planos
planos profundos.
profundos. Crecimiento
Crecimiento lento.
lento.
u
u HISTOLOGA:
HISTOLOGA: Tumor
Tumor encapsulado,
encapsulado, redondeado
redondeado yy
liso.
liso. Al
Al microscopio,
microscopio, pleomorfismo
pleomorfismo con
con clulas
clulas
epiteliales
epiteliales yy mioepiteliales,
mioepiteliales, con
con material
material mucoide
mucoide oo
condroide
condroide
u
u SIALOGRAFA:
SIALOGRAFA: The
The ball
ball in
in the
the hand
hand
u
u TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: Parotidectoma
Parotidectoma superficial
superficial
conservadora
conservadora

MALIGNIZACIN

ADENOMA PLEOMORFO
u
u 3-5%
3-5% en
en funcin
funcin de
de tiempo
tiempo de
de evolucin
evolucin yy edad
edad del
del

paciente
paciente
u
u Adenocarcinoma
Adenocarcinoma yy carcinoma
carcinoma indiferenciado
indiferenciado
u
u CLNICA:
CLNICA:
Crecimiento
Crecimiento acelerado
acelerado
Endurecimiento
Endurecimiento
Adherencia
Adherencia aa planos
planos profundos
profundos y/o
y/o piel
piel
Dolor
Dolor y/o
y/o parestesias
parestesias
Parlisis
Parlisis facial
facial
TAC:
TAC: Bordes
Bordes mal
mal definidos
definidos yy reas
reas de
de necrosis
necrosis

CISTOADENOLINFOMA
CISTOADENOLINFOMA PAPILAR
PAPILAR
(TUMOR
(TUMOR DE
DE WARTHIN)
WARTHIN)
u
u EPIDEMIOLOGA:
EPIDEMIOLOGA: Ms
Ms frecuente
frecuente en
en hombres
hombres 5:1,
5:1, en
en

sujetos
sujetos en
en la
la 5
5 dcada.
dcada. Generalmente
Generalmente en
en partida,
partida,
en
en la
la parte
parte mas
mas inferior
inferior del
del polo
polo superficial.
superficial.
u
u CLNICA:
CLNICA: Siempre
Siempre benigno.
benigno. Puede
Puede cursar
cursar con
con dolor.
dolor.
Consistencia
Consistencia qustica.
qustica. Puede
Puede ser
ser bilateral.
bilateral.
u
u HISTOLOGA:
HISTOLOGA: Al
Al corte,
corte, redondeado,
redondeado, suave
suave yy liso.
liso.
Contiene
Contiene un
un lquido
lquido mucoide
mucoide oscuro.
oscuro. Al
Al microscopio
microscopio
componente
componente epitelial
epitelial con
con dos
dos hileras
hileras oo capas
capas
celulares
celulares yy un
un componente
componente linfoide
linfoide que
que constituye
constituye el
el
estroma
estroma tumoral
tumoral
u
u GAMMAGRAFA:
GAMMAGRAFA: Lesin
Lesin hipercaptante
hipercaptante (d/d
(d/d
linfangitis,
linfangitis, sialadenitis,
sialadenitis, oncocitoma
oncocitoma yy quistes
quistes
parotideos)
parotideos)

TUMORES
TUMORES MALIGNOS
MALIGNOS
u
u Partida-submaxilar-sublingual=
Partida-submaxilar-sublingual= 40:10:1
40:10:1
u
u En
En partida:
partida: Ca.
Ca. mucoepidermoide,
mucoepidermoide, tumor
tumor mixto
mixto

malignizado
malignizado yy ca.
ca. de
de clulas
clulas acinares
acinares
u
u En
En submaxilar
submaxilar yy sublingual:
sublingual: Ca.
Ca. adenoideo
adenoideo qustico
qustico
u
u CLNICA:
CLNICA:
Crecimiento
Crecimiento acelerado
acelerado
Endurecimiento
Endurecimiento
Adherencia
Adherencia aa planos
planos profundos
profundos y/o
y/o piel
piel
Dolor
Dolor y/o
y/o parestesias
parestesias
Parlisis
Parlisis facial
facial
TAC:
TAC: Bordes
Bordes mal
mal definidos
definidos yy reas
reas de
de necrosis
necrosis

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
u
A: 65%
tida, 15
-20% en
u EPIDEMIOLOG
EPIDEMIOLOGA:
65% en
en par
partida,
15-20%
en cavidad
cavidad

oral
-10 en
ddcada
cada (puede
oral yy 66-10
en g.
g. submaxilar.
submaxilar. ++ fr
fr en
en 55
(puede
darse
os)
darse en
en ni
nios)
u
(75%):
u BIEN
BIEN DIFERENCIADOS
DIFERENCIADOS O
O DE
DE BAJO
BAJO GRADO
GRADO(75%):
Se
nicamente como
Se comportan
comportan cl
clnicamente
como tumores
tumores mixtos
mixtos
8%
n neural
8% de
de afectaci
afectacin
neural yy 17%
17% de
de recidivas
recidivas
En
n azulada,
En g.
g. menores
menores el
el 60%
60% tumoraci
tumoracin
azulada, lisa
lisa yy
fluctuante
fluctuante que
que recuerda
recuerda un
un mucocele
mucocele
u
u POBREMENTE
POBREMENTE DIFERENCIADOS
DIFERENCIADOS O
O DE
DE ALTO
ALTO GRADO
GRADO
Dolor,
n, crecimiento
pido, invasi
n peri
Dolor, ulceraci
ulceracin,
crecimiento rrpido,
invasin
perineural
lisis), met
stasis linf
ticas, recidivas
neural (par
(parlisis),
metstasis
linfticas,
recidivas
(75%)
(75%)

CARCINOMA ADENOIDEO QU
STICO
QUSTICO
(CILINDROMA)
u
A: Es
s frecuente
u EPIDEMIOLOG
EPIDEMIOLOGA:
Es el
el tumor
tumor maligno
maligno m
ms
frecuente

de
de las
las g.
g. menores
menores (+
(+ fr.
fr. en
en paladar),
paladar), submaxilar
submaxilar yy
sublingual
sublingual
u
n local
:
u Tendencia
Tendencia aa la
la infiltraci
infiltracin
local:
Perineural
sea
Perineural,, vascular
vascular yy sea
Dolor,
lisis facial
Dolor, paresia
paresia yy par
parlisis
facial (25%)
(25%)
SSntomas
ntomas de
de otros
otros pares
pares craneales
craneales
u
u Tendencia
Tendencia aa la
la recidiva
recidiva local
local
u
n
u Tendencia
Tendencia aa la
la metastatizaci
metastatizacin
20
-50% met
stasis hem
ticas pulmonares
20-50%
metstasis
hemticas
pulmonares
Adenopat
as
Adenopatas

:: Cirug
a ++ radioterapia
Ciruga
radioterapia

u
u Tratamiento
Tratamiento

SIALOSIS AUTOINMUNE
u
u Antecedentes:
Antecedentes: Mikulicz
Mikulicz (1892).
(1892). Gougerot.
Gougerot. Sjgren
Sjgren
u
u Parotiditis
Parotiditis recurrente
recurrente del
del nio
nio yy del
del adulto
adulto
u
u Enfermedad
Enfermedad de
de Mikulicz
Mikulicz
u
u Enfermedad
Enfermedad de
de Mikulicz-Gougerot-Sjgren
Mikulicz-Gougerot-Sjgren

CL
NICA
CLNICA
u
u Tumefaccin
Tumefaccin indolora
indolora uni
uni oo bilateral
bilateral de
de duracin
duracin

variable
variable
u
u VARIANTES:
VARIANTES:
inflamatoria-obstructiva
inflamatoria-obstructiva
neoplsico-simulante
neoplsico-simulante
u
u SNDROME
SNDROME DE
DE SJGREN
SJGREN
artritis
artritis reumatoide
reumatoide (a
(a veces,
veces, lupus
lupus eritematoso,
eritematoso,
escleroderma,
escleroderma, polimiositis
polimiositis oo periarteritis
periarteritis
nudosa)
nudosa)
queratoconjuntivitis
queratoconjuntivitis seca
seca
xerostoma,
xerostoma, con
con oo sin
sin hinchazn
hinchazn glandular
glandular

DIAGN
STICO
DIAGNSTICO
u
u Prueba
Prueba

de
de Schirmer
Schirmer
u
u Lmpara
Lmpara de
de hendidura
hendidura
u
u Biopsia
Biopsia de
de glndula
glndula salival
salival principal
principal oo secundaria
secundaria
u
u Determinacin
Determinacin del
del flujo
flujo salival
salival
u
u ANALTICA:
ANALTICA: Factor
Factor reumatoide,
reumatoide, hipergammaglohipergammaglobulinemia,
bulinemia, << seroalbmina
seroalbmina
u
uA
A veces
veces anemia
anemia persistente,
persistente, eosinofilia,
eosinofilia,
leucopenia,
leucopenia, trombocitopenia,
trombocitopenia,
hepatoesplenomegalia,
hepatoesplenomegalia, fenmeno
fenmeno de
de Raynaud,
Raynaud,
anaclorhidria
anaclorhidria yy miositis
miositis focal
focal
u
u SIALOGRAFA
SIALOGRAFA

SIALOGRAF
A
SIALOGRAFA
u
u Punteada
Punteada

SIALECTASIAS

u
u Globular
Globular
u
u Cavitario
Cavitario

u
u Destructiva.
Destructiva. d/d
d/d malignidad
malignidad

HISTOLOG
A
HISTOLOGA
u
uSialectasia
Sialectasia
u
a
uLinfosialadenopat
Linfosialadenopata
u
n periductal
uInfiltraci
Infiltracin
periductal de
de linfocitos
linfocitos
u
lulas secretoras
uAtrofia
Atrofia de
de las
las cclulas
secretoras de
de los
los acinis
acinis

TRATAMIENTO
u
u Corticoides
Corticoides
u
u Radioterapia
Radioterapia
u
u Tratamiento
Tratamiento sintomtico
sintomtico

estimulacin
estimulacin salival
salival
sondaje
sondaje del
del conducto
conducto
antibiticos
antibiticos
sialografa
sialografa teraputica
teraputica
u
u Tratamiento
Tratamiento quirrgico
quirrgico

Diagnstico: Sndrome de Sjgren primario

u
u

Mujer
os, con
Mujer de
de 54
54 aaos,
con historia
historia de
de
xerostom
a yy xeroftalm
a de
os
xerostoma
xeroftalma
de 10
10 aaos
de
n, prueba
de evoluci
evolucin,
prueba de
de Schirmer
Schirmer
positiva,
-A yy anti
positiva, anticuerpos
anticuerpos anti
anti SS
SS-A
anti
SS
-B positivos.
a
SS-B
positivos. En
En la
la radiograf
radiografa
simple
tidas se
simple de
de par
partidas
se apreciaron
apreciaron
m
ltiples calcificaciones
mltiples
calcificaciones nodulares.
nodulares.
La
a mostr
sialectasias
La sialograf
sialografa
mostr
sialectasias
difusas,
difusas, con
con un
un conducto
conducto de
de Stensen
Stensen
arrosariado
metro irregular,
arrosariado yy de
de di
dimetro
irregular,
con
n del
con retraso
retraso en
en la
la evacuaci
evacuacin
del
contraste
contraste yodado
yodado (flecha).
(flecha).

u
u

En
a de
ndulas
En la
la gammagraf
gammagrafa
de gl
glndulas
salivales
un
ficit en
salivales destac
destac
un ddficit
en la
la
incorporaci
n del
incorporacin
del trazador
trazador sin
sin
visualizarse
visualizarse la
la fase
fase excretora,
excretora,
con
ctica ausencia
con la
la pr
prctica
ausencia de
de
representaci
n de
representacin
de actividad
actividad
bucal.
bucal.

S
NDROMES DE LAS GL
NDULAS
SNDROMES
GLNDULAS
SALIVALES
u
u Enfermedad
Enfermedad de
de Besnier-Bck-Schauman
Besnier-Bck-Schauman
u
u Sndrome
Sndrome de
de Melkerson-Rosenthal
Melkerson-Rosenthal
u
u Sndrome
Sndrome de
de Heerdfordt
Heerdfordt oo fiebre
fiebre uveo-parotideo
uveo-parotideo
u
u Sndrome
Sndrome de
de Sjgren
Sjgren
u
u Sndrome
Sndrome de
de Mikulicz
Mikulicz

S
NDROME DE MIKULICZ
SNDROME
u
u Aumento
Aumento del
del tamao
tamao de
de las
las glndulas
glndulas lagrimal
lagrimal yy

salivales,
salivales, debido
debido aa la
la infiltracin
infiltracin por
por elementos
elementos
linfocticos
linfocticos por
por una
una enfermedad
enfermedad linfomatosa
linfomatosa
maligna
maligna (linfosarcoma,
(linfosarcoma, leucemia
leucemia linftica,
linftica, enf.
enf. de
de
Hodgkin)
Hodgkin)
u
u CLNICA
CLNICA
destruccin
destruccin del
del parnquima
parnquima secretor
secretor
linfadenopata
linfadenopata paraglandular
paraglandular
sequedad
sequedad yy ardor
ardor de
de boca
boca
menor
menor produccin
produccin de
de saliva
saliva
Hipertrofia
Hipertrofia muscular
muscular en
en lado
lado de
de trabajo
trabajo
u
u SIALOGRAFA
SIALOGRAFA