TEMA 9 DEFECTOS DE REFRACCIN

Definicin de Emetropa y Ametropa

EMETROPA
9 Estado Rx del ojo en el que estando la acomodacin relajada
el punto conjugado de la retina (PR) se sita en el
9 Imagen de objeto en se forma en la retina
AMTROPA
9 Estado Rx del ojo en el que estando la acomodacin relajada
el punto conjugado de la retina (PR) no se sita en el
9 Imagen de objeto en se forma delante o detrs de la retina
El estado Rx depende de:
1. Potencia crnea
2. Potencia cristalino
3. Distancia crnea-cristalino (CA)
4. Longitud axial

Tipos de ametropas
1. AMETROPAS ESFRICAS
- A 1 punto objeto le corresponde 1 punto imagen
- Miopa imagen se forma delante de la retina
- Hipermetropa imagen se forma detrs de la retina
2. AMETROPAS CILNDRICAS O ASTIGMATISMO
- A 1 punto objeto le corresponden 2 puntos imagen
- Se deben a diferencia de potencia de los meridianos
- Se definen 2 focos principales
- La distancia entre los 2 focos depende de la cantidad de CIL

Miopa
DEFINICIN
9 Rayos de luz de focalizan en punto delante de retina
9 PR situado entre y el ojo
9 Si objeto se sita en PR imagen ntida
9 Si objeto en imagen borrosa (circulo de difusin)
9 Del PR hacia atrs imagen borrosa
9 Del PR hacia delante tiene que acomodar para verlo ntido
9 A > miopa ms cercano el PR < acomodacin en VP
PR = 1/D

Ej. Si miope de 2 D PR a 0,5 m

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MIOPE: OBJETO EN INFINITO

MIOPE: OBJETO EN SU PR

CLASIFICACIN
1. Miopa Simple
2. Pseudomiopa o Exceso Acomodativo
3. Miopa Nocturna
4. Miopa Patolgica o Degenerativa
5. Miopa secundaria

Miopa simple
Definicin
9 Se debe a la falta de correlacin en los elementos pticos
9 AV normal con correccin
9 Ausencia de cambios estructurales en el polo posterior
9 Mismo resultado con y sin ciclopejia
9 Refraccin baja o media (< 6 D)
Prevalencia
9 Edad: 5-6 aos (5%) y adultos (25-35%)
9 Sexo: + en mujeres
9 Raza: + en asiticos, judos, raza blanca
9 Nivel socioeconmico: + en niveles altos
9 Nivel acadmico/capacidad de lectura: con la lectura
Signos
9 Baja Av de lejos => correlacin entre AV y miopa
Regla de Egger: 1 lnea de prdida de AV por cada +0,25 D

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Edad de aparicin
9 De aparicin temprana (a comienzos de edad escolar)
9 De aparicin tarda (+ tarde de los 14 aos)
Progresin
9

Vara entre 0,21 y 0,60 D. x ao

Etiologa
9 Factores genticos
9 Factores ambientales: dieta (mala alimentacin), trabajo en visin prxima
Sntomas
9 Queja de visin borrosa en lejos
9 Cefaleas frontales si frunce ceo con frecuencia
Signos
9 Baja AV de lejos. Correlacin AV y miopa:
Regla de Egger: 1 lnea de prdida de AV x cada 0,25 D.
Tratamiento
1. Compensacin ptica (gafas o LC):
9 Aportar AV lejos y no estimular acomodacin en lejos
9 Consideraciones Acomodacin/Convergencia
- Si alta XF o XT intente. Hipercorregir
- Si Insuf.Acom. o E de C (AC/A alto) Bifocales
9 Miopes prsbitas:
- Se quitan Rx lejos para cerca
- Les cuesta aceptar bifocales, progresivos ...
- Si LC > demanda acomodativa que con gafas
2. Ortoqueratologa:
9 Aplanar crnea con LCR (hasta 3 D)
3. Tratamiento quirrgico:
9 Qx Rx corneal: Lasik, PRK...
9 Qx Rx intraocular: lentes fquicas ICL, Extraccin de cristalino transparente...

Control de la miopa
1. Ciclopljicos
2. Bifocales: til en EF en VP, AC/A alto o Insuf. Acom.
3. Terapia visual: trata anomalas acomodativas, no miopa
4. Higiene visual (Visin Prxima):
- Descansos cada 15
- Buena iluminacin
5. Adaptacin LC RPG

Exceso de convergencia (Bifocales)

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PseudoMiopa o Exceso Acomodativo

Definicin
9 Se debe a un fallo en la relajacin del sistema acomodativo
9 Refraccin manifiesta ms negativa que ciclopljica
9 Se desencadena en cerca, pero se manifiesta en lejos
Epidemiologa
9 Cifras variables. Trastorno acomodativo ms frecuente
Sntomas
9 Visin borrosa en lejos tras trabajo prolongado en VP
Signos
9 AV lejos reducida y fluctuante
9 Retinoscopa sin ciclo ms negativa que con ciclo
9 Fluctuaciones en la retino y subjetivo
9 Guios en lejos
9 En ocasiones, cil falso o a ciclopljico
9 Falla pruebas que relajan Acom: Tabla de Hart de lejos, flippers (+), ARN
Tratamiento
9 Terapia visual encaminada a relajar acomodacin
9 Descansos frecuentes en VP

Miopa nocturna
Definicin
9 Aumento de respuesta acomodativa si baja luminosidad
9 Valor aprox. de 0,50 a 1,50 D (media 0,75 D)
9 Influyen las aberraciones cromtica y esfrica
Sntomas
9 Dificultad para conducir de noche o mala visin de noche
Examen
9 Autorrefractmetro adaptando paciente a oscuridad
9 Retinoscopa de Mohindra a 55 cm, a oscuras, monocular y paciente fija luz de retinoscopio
Tratamiento
9 Prescribir -0,75 D para conducir
Diagnstico Diferencial
9 Deficiencia vitamina A
9 Patologas retina o NO (retinosis pigmentaria, glaucoma ...)
9 Opacidades medios

Miopa patolgica, magna o degenerativa

Definicin
9 Se debe a elongacin axial del globo ocular
9 Cambios estructurales degenerativos en polo posterior
9 Suele ser congnita y aparece a edades tempranas
9 Causa ms frecuente de ceguera en Espaa
9 Puede aumentar hasta 4 D x ao

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Epidemiologa
9 Supone el 9,6% de los miopes
Etiologa
9 Hereditaria
Patognesis
9 Aumento de la LA debido a cambios en la esclera
Sintomas
9 Baja AV incluso cc
9 Moscas volantes (degeneracin vtreo)
9 Metamorfopsias (alteraciones maculares)
9 Campo visual:
- Agrandamiento mancha ciega hacia nasal x creciente temporal
- Mancha de Fuchs (escotoma central)
- Disminucin visin nocturna
Signos
9 Alteraciones peripapilares (creciente temporal, atrofia circumpapilar)
9 Alteraciones coriorretinianas
9 Lesiones retinianas predisponentes a DR
9 Lesiones maculares con AV (mancha de Fuchs)
9 Alteraciones vtreas (sinresis vtrea, DVP ...)
9 PIO puede estar elevada (frecuente GAA)
Tratamiento
9 Mejor LC Evitan aberraciones lentes oftlmicas alta potencia
9 Si Acom. deficiente Hipocorregir o adicin (+)
Consideraciones
9 Retinoscopa
o Alinearse bien con el paciente
o Estafiloma posterior puede falsear resultados por ser en esa rea mayor la longitud axial
o El color del reflejo varia segn el estado de la retina/coroides
9 La distancia de vrtice puede inducir a error en la refraccin en ametropas elevadas
9 Estudio oculomotor => frecuente estrabismo y/o nistagmus

HEMORRAGIA MACULAR (MNVSR)

ATROFIA PERIPAPILAR
TEMPORAL

MANCHA DE FUCHS

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Miopa secundaria
Definicin
9 Debida a condiciones oculares o sistmicas
9 Causas:
Esclerosis del cristalino
Diabetes Mellitus
Queratocono
Glaucoma
Edema por LC
Frmacos: colinrgicos tpicos (glaucoma), diurticos (HTA)

Hipermetropa
DEFINICIN
9 Rayos de luz de focalizan detrs de retina
9 PR es un punto virtual (detrs de retina)
9 Necesidad de acomodar para ver ntido (lejos y cerca)
9 Es un ojo con defecto de potencia refractiva
CLASIFICACIN

Segn Etiologa:

1. AXIAL: Longitud axial corta (ojo ms pequeo de lo normal)

2. REFRACTIVA:
2.1. DE CURVATURA: radios crnea o cristalino ms planos
2.2. DE NDICE: cambios en n cristalino, HA o vtreo (DM)
2.3. VARIACIONES DE POSICIN: distancia crnea-cristalino
2.4. PRDIDA DE ACOMODACIN: baja Amplitud de Acomodacin por presbicia o lesiones de la va parasimp
Segn grado de hipermetropa:
1. BAJA: < 2.00 D
2. MEDIA: 2.25 4 D
3. ALTA: > 4 D
Segn la acomodacin:
1. H. LATENTE:
Compensada por tono de msculo ciliar ( 1.00 D)
Slo de manifiesto con cicloplejia
2. H. MANIFIESTA:
No compensada por tono de msculo ciliar
Se divide en:
2.1. H. FACULTATIVA:
Se compensa con la acomodacin
2.2. H. ABSOLUTA:
No se puede compensar con la acomodacin
Borroso en lejos, necesario lentes (+) para ver ntido
3. H. TOTAL:
Suma de H. Latente + H. Manifiesta = (Rx ciclopljica)

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Cul es la H. latente, manifiesta, facultativa y absoluta de un

paciente que presenta los siguientes datos?
AV 0,5

Sin gafas

Potencia en gafas +1.00 D

AV 1.0
Refraccin
+4.00 D AV 1.0

Refraccin ciclo +5.50 D AV 1.0

H. Total = +5.50 D
H. Latente = +1.50 D
H. Manifiesta = +4.00 D
H. Absoluta = +1.00 D
H. Facultativa = +3.00 D
H. Inducida:
1. PUPILA DE ADIE
Tono ciliar por alteracin del ganglio ciliar
Se produce tambin alteracin acomodativa en VP
Pupila de > tamao con luz: Prof. foco y borrosidad
2. LC RGIDAS
3. DIABETES MELLITUS
4. FRMACOS
Anticolinrgicos
Hipoglucemiantes
5. ACORTAMIENTO LONGITUD AXIAL
Coroidopata Serosa Central
Membrana neovascular coroidea
Melanoma maligno en regin foveolar
EPIDEMIOLOGA
9 Difcil de establecer
9 Gran cantidad de hipermtropes considerados emtropes
ETIOLOGA
Factor gentico:
- Hipermetropa leves. Carcter dominante
- Hipermetropa elevadas: carcter recesivo
EVOLUCIN
9 Hiper en el nacimiento. Va segn ojo crece
9 Al ao +2.00 D para que a los 6 aos sea emtrope
9 Posteriormente Hiper se mantiene estable
9 Tras 4 o 5 dcada aumenta Hiper por AA
9 Tras 6 dcada disminuye Hiper por n cristalino
SNTOMAS
9 Astenopa:
- Fatiga visual: cefaleas, ardor ojos, visin borrosa ocasional...
9 Cefaleas frontales asociadas a VP:
- raro por la maana
- tiende a empeorar a lo largo del da
- mejora al cesar esfuerzo (fin de semana, vacaciones...)
9 Mala AV en VL: (> +3.00D) y pacientes mayores (baja AA)
9 Borrosidad en VP (depende de AA). Peor si cansancio o poca luz
9 Si hiper arrastra E de C diplopa
9 Fotofobia

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SIGNOS
9 Estrabismo Convergente o Foria secundaria
9 Acercamiento al material de lectura Imagen + grande
9 Fruncir ceo en VP
9 Hiperemia conjuntival (x frotamiento de ojos)
9 CA estrechas si Hiper medias/altas
CONSIDERACIONES
PATOLGICAS:
9

Glaucoma de ngulo Estrecho: un menor dimetro pupilar y un abombamiento del cristalino, dificultan la
circulacin del humor acuoso desde la cmara posterior a la anterior. Se produce una presin del iris hacia
delante y consecuentemente un cierre del ngulo iridocorneal.

9 Pseudopapilitis:
- Debido a globo ocular ms corto
- Aspecto de papila prominente y bordes difusos

PSEUDOPAPILEDEMA

TRATAMIENTO
9 Gafas o LC MPMAV y acomodacin relajada en VL
9 Objetivo del tratamiento:
- Eliminar o aliviar sintomatologa astenpica
- Ayudar en el rendimiento visual
- Mejorar AV lejos y/o cerca
- Buen funcionamiento del sistema acomodativo
- Buen funcionamiento del sistema binocular
9 Valor prescriptible depende:
- Edad y demanda visual lejos/cerca
- Presencia de sintomatologa
- Valor del MPMAV
- Rendimiento escolar o laboral
- Presencia de estrabismo y/o ambliopa
- Valor de la compensacin que porta

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NIOS DE 0 A 6 AOS:
9 Importante correccin periodo desarrollo de la visin
9 Corregir siempre si: AV, astenopa, estrabismo y/o ambliopa
9 Si no estrabismo asociado se puede hipocorregir 1 2 D
9 Hiper > 6.00 D corregir todo
9 Si asociado a ET Corregir Hiper total (Rx Ciclo)
9 Alta Isohipermetropa:
Puede desarrollar ET si se exceden lmites fusionales
Pueden tolerar borrosidad desarrollar ambliopa en AO
Corregir Hiper total
9 Anisohipermetropa:
Puede aparecer desviacin (depende de AC/A y dominancia)
Puede desarrollar ambliopa en ojo ms amtrope
Considerar LC
DE 6 A 20 AOS:
9 Corregir slo cantidad de Hiper que cause sntomas
9 Corregir si alta Hiper, ET y/o ambliopa
DE 20 A 40 AOS:
9 Puede ser sintomtica si dismimuye AA
9 Prescribir hiper de lejos que soluciones problemas en VP
MS DE 40 AOS:
9 Baja AV por no poder acomodar
9 Rx para lejos y otra para cerca (presbicia)

Astigmatismo
DEFINICIN
9 Rayos procedentes de focalizan en 2 puntos imagen
9 Imagen consiste en 2 lneas perpendiculares separadas
9 La distancia entre las lneas depende de la cantidad de cil
(Conoide de Sturn)
9 Punto medio entre las focales = Crculo Mnima Confusin (CMC)

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EPIDEMIOLOGA
9 Ametropa ms comn (90% de la poblacin)
ETIOLOGA
9 Debido a superficie refractiva trica
9 Normalmente cara anterior crnea
CURSO Y EVOLUCIN
9 Nacimiento 2 D astigmatismo inverso
9 Desaparece total o parcialmente a los 2 aos
9 Desde los 2-3 aos, astigmatismo permanece estable
9 En la presbicia astigmatismo inverso o el directo (menor tensin de prpados sobre la crnea)
IMAGEN RETINIANA
9
9
9
9

Ojo astgmata Imagen de 1 punto se corresponde con 2 lneas

Cada lnea focal es a su meridiano correspondiente:
- Meridiano Vt lnea focal Hz
- Meridiano Hz lnea focal Vt
Imagen de 1 punto es 1 elipse con eje > = meridiano + amtrope
Imagen ser circular si CMC localizado en la retina
Si objeto es:

Imagen con -1.00 x 180 es: IIIIIIIIII

Ejemplo: -5.00 -5.00 x 180

Rx meridiano Hz = -5.00 D y Vt = -10.00 D
Rayos de objeto que inciden en meridiano Hz:
- Convergen formando lnea focal Vt en fh
- Posteriormente divergen horizontalmente hasta llegar a retina
9 Rayos de objeto que inciden en meridiano Vt:
- Convergen formando lnea focal Hz en fv
- Posteriormente divergen verticalmente hasta llegar a retina
9 Como meridiano Vt ms mipico que Vt:
- Lnea focal Hz a mayor distancia de la retina
- Rayos divergirn ms antes de llegar a retina
- Imagen en retina Elipse con eje mayor Vt
9
9

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9
9
9

Astgmatas pueden ver ciertos caracteres mejor que otros

AV depende de: magnitud/tipo de astigmatismo y optotipo
Optotipo Snellen: letras con componentes Hz y Vt:
- A. Directos e Inversos pueden ver ciertas letras
- A. Oblicuos peor AV (ven mal caracteres Hz y Vt)

OBJETO

______________

SI -1.00 X 180
SI -1.00 X 135

||||||||||

CLASIFICACIN
Segn punto de vista fisiolgico:
1. DE CURVATURA:
9 Crnea, cristalino no son esfricos
2. DE NDICE:
9 Cambios del n de medios
9 Suele ser irregular y afectar a cristalino y vtreo
3. DE POSICIN:
9 Por oblicuidad de crnea y cristalino con retina
9 Causas: luxacin cristalino y deformaciones retinianas
Segn estructura ocular que origine el astigmatismo:
1. CORNEAL :
9 Suele ser debido a cara anterior
2. CRISTALINEANO O LENTICULAR:
2.1. POR LUXACIN: Cristalino ligeramente inclinado
2.2. POR CURVATURA : Suele ser inverso a 90
2.3. POR CAMBIOS DEL n: Suele ser por cataratas
3. RETINIANO:
9 Valor pequeo
9 Debido a inclinaciones y deformaciones retina (mcula)
Segn regularidad de los meridianos principales:
1. REGULAR:
9 Meridianos principales son perpendiculares entre s
9 Rx constante a lo largo de cada meridiano
2. IRREGULAR:
9 Meridianos principales no perpendiculares entre s
9 Rx puede variar en los distintos puntos de cada meridiano
9 Causas:
Degeneraciones y ectasias corneales: queratocono, degeneracin marginal pelcida
Iatrognicas: postqueratoplastia, postciruga refractiva corneal (LASIK, PRK)

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LUXACIN DEL CRISTALINO

QUERATOCONO

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 Segn la ametropa:
1. SIMPLE: 1 focal en retina y otra por delante o por detrs
1.1. HIPERM. SIMPLE: focal amtrope por detrs de retina
Ej.: + 1.00 x 180
1.2. MIPICO SIMPLE: focal amtrope por delante de retina
Ej.: - 1.00 x 180
2. COMPUESTO: ninguna focal focaliza en retina
2.1. HIPERM. COMPUESTO: ambas focales por detrs de retina
Ej.: +3.00 1.00 x 180
2.2. MIPICO COMPUESTO: ambas focales por delante de retina
Ej.: -3.00 1.00 x 180
3. MIXTO: 1 focal por delante y otra por detrs de retina
Ej.: +1.00 3.00 x 180

EJEMPLOS:
Contraeje 90
-1,00

Astigmatismo mipico simple:

OD: -1,00 x 180
0 D en toda la lente excepto en el contraeje,
que tiene -1,00 D

Astigmatismo hipermetrpico simple

0D

Contraeje 130
+2,00

OD: +2,00 x 40
0 D en toda la lente excepto en el contraeje,
que tiene +2,00 D

Eje 0

Eje 40
0D

Contraeje 110
-2,50 D

Astigmatismo mipico compuesto

OD: -1,00, -1,50 x 20
-1,00 D en toda la lente excepto en el contraeje,
que tiene -2,50 D (-1.00 + (-1,50))

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Eje 20
-1,00 D

Eje 70

Astigmatismo hipermetrpico compuesto

OD: +4,00, -2,00 x 70
+4,00 D en toda la lente excepto en el contraeje,
que tiene +2,00 D (+4.00 + (-2,00))

Astigmatismo hipermetrpico mixto

OD: +1,00, -3,50 x 45
+1,00 D en toda la lente excepto en el contraeje,
que tiene -2,50 D (+1.00 + (-3,50))

Contraeje 160

+4,00 D

+2,00 D

Contraeje 135
-2,50 D

Eje 45
1,00 D

Segn posicin de sus meridianos:

1. DIRECTO O CON LA REGLA
9 Meridiano Vt ms curvo o potente que Hz Ej. -1.00 x 180
2. INVERSO O CONTRA LA REGLA
9 Meridiano Hz ms curvo o potente que Vt. Ej. -1.00 x 90
3. OBLICUO
9 Meridianos principales + 20 de la lnea Hz o Vt. Ej. -1.00 x 135
4. SIMTRICO
9 Meridianos principales de cada ojo simtricos (+ 15). Ej: OD -1.00 x 180 OI -1.50 x 10
5. ASIMTRICO
9 No existe simetra entre meridianos principales. Ej. OD -1.00 x 180 OI -1.50 x 65
Segn factores productores:
1. HEREDITARIO: Cuando existen antecedentes familiares
2. CONGNITO: Cuando nace con la ametropa
3. ADQUIRIDO:
9 Cuando aparece durante el desarrollo
9 Orgen de astigmatismos corneales adquiridos:
- Palpebral (chalazion, tumores palpebrales ...)
- Orbitario: tumores orbitarios
- Conjuntival: Pterigium
- Limbo esclero-corneal: quistes, tumores, pterigium ...
- Corneal:
- Traumatismo o infeccin (lceras, queratitis ...)
- Queratocono y degeneraciones (Terrien, Pelcida ...)
- Quirrgico: queratoplastias, Qx (refractiva, cataratas)
- Por uso de LC

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PTERIGIUM

SNTOMAS
9 Astigmatismos elevados: (mipicos e hipermetrpicos)
- Visin borrosa
- Posiciones compensadoras de cabeza (A. Oblicuos)
- Guio de ojos (Efecto estenopeico)
- Cefaleas o sntomas astenpicos
9

Astigmatismos leves: (fundamentalmente hipermetrpicos)

- Buena visin, aunque ojos se cansan tras trabajo preciso
- Astenopa: fotofobia, lagrimeo, vrtigos, cefaleas frontales

SIGNOS
9 Normalmente, astigmatismo corneal
9 En algunos astigmatismos altos:
- Especial configuracin de la hendidura palpebral
- Hendiduras oblicuas astigmatismos a su orientacin
CORRECCIN
9 Se compensa con lentes cilndricas. Pueden ser:
1. LENTES PLANOCILNDRICAS:
- Una cara plana y la otra cilndrica (Cncava o Convexa)
- Compensan astigmatismos simples
2. LENTES ESFEROCILNDRICAS:
- Combinacin de lentes esfrica y cilndrica
- Compensan astigmatismos compuestos
3. LENTES BICILNDRICAS:
- Caras anterior y posterior cilndricas
- Efecto de unir dos planocilndricas por su cara plana
4. LENTES TRICAS
- Lente esferocilndrica tallada en una sola cara
- Son las ms utilizadas mayor campo

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CILINDRO NEGATIVO
Rayos divergentes

CILINDRO POSITIVO
Rayos convergentes

TRANSPOSICIN DE CILINDROS
9 La potencia de una lente se puede expresar:
1. FRMULA ESFEROCILNDRICA:
1.1. FRMULA REGULAR:
Valor de esfera es el del meridiano + prximo a retina
1.2. FRMULA TRASPUESTA:
Valor de esfera es el del meridiano + separado de retina
Paso de forma regular a transpuesta:
1. Sumar algebraicamente esfera y cilindro
2. Cambiar de signo el cilindro
3. Sumar (o restar) 90 al eje del cilindro
Ej.: Frmula regular: -2.00 4.00 x 180
Frmula traspuesta: -6.00 +4.00 x 90
EQUIVALENTE ESFRICO
9 Es la Rx esfrica que focaliza CMC en la retina
9 Se obtiene sumando algebraicamente a la esfera la del cil
Ej.: -3.00 4.00 x 180

EE = -3.00 4.00/2 = -5.00 Esf.

-5.00

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TRATAMIENTO
9 Decisin final de la prescripcin basada en:
1. Presencia de sntomas
2. Disminucin de AV
3. Carcter ambliognico (uni o bilaterales elevados)
9 No corregir antes de los 2 aos de edad (monitorizar AV)
9 Corregir totalmente despus de los 2 aos de edad si:
- Superior a 1.25 D
- Es estable en un periodo de 3 6 meses
DISEO DE GAFAS
9 Astgmatas periodo de adaptacin a gafa ms prolongado:
- Imgenes distorsionadas ( potencia en los meridianos)
- Movimiento de objetos en CV perifrico (cambio eje gafa/ojo)
9 Para evitarlo:
1. Utilizar gafas pequeas evitar problemas CV perifrico
2. Evitar monturas esfricas evitar que lente rote al limpiar
3. Correcto montaje centros pticos y DIP
4. Reducir DV < diferencia tamao imagen de cada meridiano
5. Utilizar cil (-) tallados en cara posterior
9 Si mala tolerancia:
- Hacer 1 correccin parcial
- Hacer correccin total cuando se adapte a la parcial

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