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15emergen Nasales
15emergen Nasales
Emergencias nasales
Diagnstico y tratamiento
1.
TRAUMATISMOS NASALES
OTORRINOLARINGOLOGA
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Los datos ms importantes que el mdico debe obtener al interrogar al paciente son:
Tiempo transcurrido despus del trauma
Presencia de epistaxis, cuantificacin y cese espontneo
Presencia de obstruccin nasal posterior al trauma
Antecedentes patolgicos de importancia
1.2. CLASIFICACIN
Con los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen clnico
se puede clasificar al trauma nasal en:
1.
2.
3.
1.3. MANEJO
1.
2.
3.
4.
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EMERGENCIAS NASALES
FORNCULOS NASALES
El fornculo nasal es una lesin eritematosa endurecida e hinchada, causada por especies de Stafilococcus coagulasa positivo al
afectar los folculos pilosos del vestbulo nasal. Se pueden presentar
reas de necrosis, supuracin y trabeculacin en el rea inf1amada.
Hay predisposicin a la produccin de esta lesin en pacientes portadores del germen en la nariz y pliegues cutneos.
Las lesiones se inician habitualmente en los folculos pilosos, donde
forman pequea pstulas con una base eritematosa que en pocos das
comprometen el tejido celular subcutneo, hasta producir un centro
necrtico que drena pus; una vez evacuado involuciona en varios das.
El drenaje venoso de la punta nasal hacia el seno cavernoso a
travs de la vena angular y venas oftlmicas podra crear una
tromboflebitis con trombosis, lo cual puede complicar la vida del
paciente.
2.1. TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser agresivo, teniendo en cuenta a la evacuacin quirrgica como principal medida teraputica y administrar
antibiticos por va sistmica, tales como dicloxacilina 200 mg/
da por 15 das o usar cefalosporinas.
En vista que el cuadro tiene tendencia a ser crnico y recurrente,
debe procurarse eliminar el foco de infeccin, por medio de la
aplicacin de potentes antispticos locales (corno yodopovidona)
o antibiticos tpicos (neomicina, bacitracina, polimixina) en las
fosas nasales.
OTORRINOLARINGOLOGA
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3.
EMERGENCIAS NASALES
EMERGENCIAS OTOLGICAS
Diagnstico y tratamiento
1.
TRAUMATISMOS
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y larvas de moscas.
Los sntomas presentes son: Sordera conductiva, sensacin de
malestar en el odo, dolor intenso, tinnitus y vrtigo.
Los cuerpos animados pueden producir sintomatologa como tos
espasmdica, crisis epileptiformes, sncope e hipoacusia.
El tratamiento se da a base de un lavado de odo con suero tibio
en el odo afectado. En nios o pacientes no colaboradores se podr
programar la extraccin bajo anestesia general.
Si existe el peligro de producir mayores lesiones, se debe programar entrar por va retroauricular, despegando el pabelln.
Los cuerpos vegetales que hayan crecido de tamao (al hidratarse)
o cuerpos cortantes, requieren la necesidad de ciruga programada.
Para la teraputica frente a un cuerpo extrao animado, primero
se debe matar a ste (se puede licuar el odo con alcohol o aceite,
manteniendo la cabeza en ngulo de 0 grados en relacin con el
hombro), para posteriormente extraerlo mediante un lavado de odo.
3.
SORDERA SBITA
EMERGENCIAS NASALES
1.
2.
3.
4.
La mayor parte de los casos son unilaterales, pueden acompaarse de acfenos y vrtigo.
Al examen otoscpico el odo es de aspecto normal, pero los
diapasones y las pruebas audiomtricas revelan sordera neurosensorial.
4.1. ETIOLOGA
Haciendo un anlisis de los 3 artculos escritos por los holandeses Stokroos y Albers(4,5,6) se llega a determinar que hay indicios
etiolgicos de:
Falla vascular: Se determin la presencia de Sordera Sbita en
pacientes con antecedentes recientes de accidentes cerebrovasculares y ciruga cardiopulmonar.
Ruptura de membranas: Se describe la presencia de fstulas
perilinfticas causadas por trauma que llevan a sordera sbita.
Infeccin Viral: En 30-70% de pacientes que presentan Sordera
Sbita se hallan evidencias clnicas y de laboratorio de presencia
concomitante de virus: Respiratorios, Herpes virus,
Spumaretrovirus, Lassa.
Procesos autoinmunes: Sndrome de Cogan atpico o variantes
de Poliarteriosis Nodosa.
4.2. TRATAMIENTO
El tratamiento es emprico
En cuanto al tratamiento:
Optimizar el flujo sanguneo a nivel coclear: Mltiples estudios con vasodilatadores (bydrochloride, dextran, pentoxifilina,
tPA, cido nicotnico, natidrouryl) no han demostrado diferencia significativa en la recuperacin de la audicin.
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5.
VRTIGO
EMERGENCIAS NASALES
EMERGENCIAS DE LARINGE
1.
c.
d.
2.
OTORRINOLARINGOLOGA
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b.
2.2. DIAGNSTICO
Clnico y Radiolgico (Radiografa Lateral del cuello).
2.3. TRATAMIENTO
a.
b.
c.
d.
e.
f.
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EMERGENCIAS NASALES
g.
h.
i.
2.4. RECOMENDACIONES
Si tiene signos de hipoxia (cianosis, palidez, alteraciones de la
conciencia), cualquier manipulacin de faringe, incluyendo el baja
lenguas, puede desencadenar una respuesta vagal y paro
cardiorespiratorio.
3.
EPIGLOTITIS
OTORRINOLARINGOLOGA
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3.3. DIAGNSTICO
Clnico y Radiogrfico. Una sola radiografa lateral en inspiracin
tal vez muestre cambios caractersticos (hipofaringe en globo,
engrosamiento de la epiglotis, ensanchamiento del pliegue
aritenoepigltico).
3.4. TRATAMIENTO
a.
b.
4.
a.
b.
4.1. SNTOMA
Clnica: Se observa:
- Enfisema subcutneo
- Obstruccin progresiva de la va area
- Disfona
- Dolor focal cervical
- Prdida de prominencia del cartilagotiroideo
- Ausencia de craqueo larngeo
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EMERGENCIAS NASALES
4.2. TRATAMIENTO
a.
Intubacin o traqueotoma
Procedimiento de traqueotoma
La tcnica es la siguiente:
a.
b.
5.
OTORRINOLARINGOLOGA
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Traumatismo
5.2. SINTOMATOLOGA
Signo de Heimlich (menos llevando a la garganta)
5.3. TRATAMIENTO
a.
b.
Maniobra de Heimlich
a. Lo principal en este caso es que un impulso rpido desde el
apndice xifoides hacia arriba empuje al diafragma hacia arriba y
fuerce la expulsin violenta de aire por la boca. Cualquier objeto
obstructivo que se halle en las vas respiratorias es expulsado en
estas condiciones de modo violento y espectacular.
b. La tcnica puede llevarse a cabo estando el paciente en pie,
sentado o en decbito:
Paciente de pie o sentado. El rescatador debe estar de pie o
arrodillado detrs del paciente y rodendole la cintura con uno de
sus brazos. Cierra esta mano en el ombligo, ligeramente por
encima de ste; rodea entonces el puo pulgar con la mano libre,
y presiona el abdomen con un rpido impulso hacia arriba. En
algunos casos puede ser necesario repetir esta maniobra hasta
6 veces, aunque en el 60% de los pacientes la obstruccin
desaparece al segundo impulso.
Paciente en decbito. Se coloca en decbito supino, con la cabeza mirando directamente hacia delante. El rescatador se sita
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EMERGENCIAS NASALES
ENFERMEDAD DE MENIRE
OTORRINOLARINGOLOGA
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El ms frecuente es el neurinoma del acstico. Se presenta inestabilidad (ms que vrtigo) en forma persistente y progresiva.
El neurinoma del nervio acstico, ms correctamente
Schwannoma del nervio vestibular, constituye alrededor del 75% de los
tumores del ngulo pontocerebeloso.
7.1. SINTOMATOLOGA
Los sntomas, por orden de frecuencia son hipoacusia neurosensorial unilateral (90%), acfenos y sntomas vestibulares (mareo,
vrtigo posicional, vrtigo verdadero). Otros sntomas son ms
tardos: Alteraciones de la sensibilidad de la cara, diplopia, visin
borrosa, disfagia, ronquera y aspiracin. La parlisis facial es infrecuente por la gran resistencia que tienen los nervios motores a
la comprensin gradual.
La otoscopa es normal, pero puede existir menor sensibilidad en
la piel del conducto auditivo (signo de Hitselberger). Puede haber
alteraciones en la funcin de pares craneales y cerebelosa.
La audiometra tonal muestra en general, hipoacusia neurosensorial unilateral ms acusada en tonos agudos. La audiometra
verbal refleja peores resultados que los esperables en funcin de
la prueba tonal.
Los potenciales auditivos de tronco cerebral son una prueba de
enorme sensibilidad, pero requieren que el umbral auditivo sea
mejor que 65-70 dB.
Las pruebas vestibulares demuestran hiporreflexia en el lado afectado.
Actualmente, el mtodo mas sensible y especfico para el diagnstico de los neurinomas es la Resonancia magntica nuclear.
7.2. TRATAMIENTO
I. Observacin y control con RMN cada seis meses en caso
de tumores bilaterales, como por ejemplo en la fibromatosis tipo II
o en pacientes muy deteriorados.
II. Ciruga: La va translaberntica es de eleccin cuando existe
hipoacusia neurosensorial intensa, independientemente del
tamao del tumor.
III. Ciruga esterotxica: Debe limitarse a tumores menores de
tres centmetros.
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EMERGENCIAS NASALES
NEURONITIS VESTIBULAR
La enfermedad comienza con un ataque repentino de vrtigo intenso, inestabilidad, alteracin de la marcha, se acompaa de nuseas y vmitos, sin compromiso de la audicin. Las pruebas calricas
revelan hipoexcitabilidad del lado afectado. Se desconoce la causa,
aunque hay evidencias de que podra tratarse de una infeccin viral. la
neuronitis vestibular se alivia en forma espontnea en el curso de varias
semanas y no hay tratamiento especfico para ella. Generalmente el
tratamiento es de tipo sintomtico (depresores del sistema vestibular).
9.
VRTIGO CERVICAL
Es una enfermedad caracterizada por episodios breves de vrtigo y nistagmos, que ocurren slo cuando se adoptan ciertas posiciones de la cabeza. El vrtigo va acompaado a veces de tinnitus y de
alteracin de la capacidad auditiva. Es causada por un transtorno circulatorio del laberinto, ocasionado por disminucin del flujo a nivel de la
arteria auditiva que se abastece a travs de las arterias vertebrales.
Puede existir disminucin de flujo hacia la arteria auditiva en casos de artrosis cervical, por ende.
10. VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO
En esta entidad, se presenta vrtigo y nistagmos desencadenado
solamente cuando la cabeza adopta ciertas posiciones.
Puede acompaarse de naseas o vmitos. No ocasiona alteraciones de la audicin, ni acfenos. Puede existir el antecedente de
trauma craneano. Se presenta vrtigo y nistagmos fatigable.
La enfermedad se controla con medicamentos antivertiginosos y
terapia de rehabilitacin vestibular. Si la patologa persiste, se justifica
un estudio ms profundo para descartar patologa neurolgica o lesiones del ngulo pontocerebeloso.
11.
PARLISIS FACIAL
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retroauricular.
En el 70-80% de los casos de parlisis facial perifrica se trata de
una Parlisis de Bell o idioptica, pero no hay que descartar la presencia de Herpes Zoster tico (Sndrome de Ramsay Hunt), parlisis de
origen traumtica (9), iatrognica, por otitis media aguda o crnica, o
debida a tumores.
Alrededor del 70% de las parlisis faciales mejoran espontneamente, pero se requiere la evaluacin mdica oportuna con el fin de
evitar complicaciones y secuelas permanentes por falta de un diagnstico y tratamientos adecuados en el 30% restante.
Los aspectos que se deben investigar son:
Grado de asimetra
Dolor de odo
El mdico general debe estar preparado para diferenciar la parlisis central de la perifrica.
La parlisis central cursa por lo general con sntomas neurolgicos
asociados y permite arrugar la frente, fruncir el entrecejo y cerrar
el ojo afectado (con menor fuerza).
La parlisis perifrica presenta el Fenmeno de Bell: En el lado
afectado se observa el desplazamiento del globo ocular hacia
arriba y hacia afuera al intentar ocluir el prpado, sin lograrlo.
Al no encontrarse sntomas neurolgicos asociados se concentrar en el examen de la cara y el odo para buscar:
Asimetra en la cara al arrugar la frente o fruncir el entrecejo
Debilidad muscular de los prpados o incapacidad para la oclusin de alguno de los ojos.
Presencia del Fenmeno de Bell
Abscesos, inflamacin, enrojecimiento, presencia de vesculas o
costras a la inspeccin del pabelln auricular y zona periau-ricular.
A la otoscopa se puede apreciar un tmpano ntegro o perforado,
abombado o deprimido. Si hay cerumen, se debe extraer para
facilitar el examen.
Posteriormente, se debe descartar un Sndrome de Ramsay Hunt
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EMERGENCIAS NASALES
OTORRINOLARINGOLOGA
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