MEDICIN DE SIGNOS NEUROLGICOS

(ESCALA DE GLASGOW)

1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del
paciente.
2.- DEFINICIN
La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia consistente en
la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la respuesta ocular, la

respuesta

verbal y la respuesta motora.

Cada uno de estos criterios se evala mediante una subescala. Cada respuesta se punta
con un nmero, siendo cada una de las subescalas evaluadas

independientemente. En

esta escala el estado de conciencia se determina sumando los

corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.

nmeros que

3.- REFERENCIA
PG-ENF-01.
4.- PROCEDIMIENTO
4.1.- Precauciones
Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para aplicar la escala, como:

Edema de prpados.

Afasia.

Intubacin traqueal.

Inmovilizacin de algn miembro.

Tratamiento con sedantes y relajantes.

4.2.- Preparacin del material

Escala de Glasgow.

4.3.- Preparacin del paciente

Comprobar la identidad del paciente.

Mantener un ambiente tranquilo, evitando interrupciones.

Requerir la atencin del paciente.

4.4.-Tcnica

Identificar al paciente.

Higiene de las manos, segn PD-GEN-105

Colocar al paciente en posicin cmoda.

Valorar:

1.-Respuesta ocular. El paciente abre los ojos:

De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo,

indica

que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos.

Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4
A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una
Puntuacin 3

instruccin.

Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del

esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse

presin

supraorbitaria). Puntuacin 2.

Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1.

2.-Respuesta verbal. El paciente est:

Orientado: Debe saber quin es, donde est y por qu est aqu y en que ao,
estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5.

Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin

pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo
pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por

habitual,

primero que se

ltimo la persona.

Puntuacin 4.

Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin sostenida; reniega y

grita. Puntuacin 3.

Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles.

Puntuacin 2.

Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1.

3.-Respuesta motora. El paciente:

Obedece rdenes (por ejemplo

levantar el brazo,

sacar la lengua etc.) Puntuacin 6.

Localiza el dolor: a la aplicacin de un estmulo

doloroso

con

un

movimiento

deliberado

intencionado. Puntuacin 5.

Retirada al dolor: a la aplicacin

sujeto realiza

del estmulo, el

respuesta de retirada. Puntuacin

4.

Flexin anormal: frente al

estmulo el sujeto

adopta una postura de flexin de las extremidades

superiores sobre el trax, con

abduccin de las

manos. Puntuacin 3.

Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto

adopta postura

extensora de las extremidades

superiores e inferiores. Existiendo

rotacin interna del brazo y pronacin del

antebrazo. Puntuacin 2. Sin respuesta: Puntuacin 1.

4.5.-Observaciones

Al valorar la respuesta motora, los estmulos se deben aplicar en ambos

hemicuerpos en las extremidades superiores, anotando la puntuacin ms alta.

Para la valoracin utilizar rdenes concretas y sencillas.

4.6.-Educacin
No procede.
4.7.-Registro del procedimiento

Anotar en el plan de cuidados la periodicidad de la aplicacin de la escala de

Glasgow.

Registrar la puntuacin obtenida en la grfica de signos vitales.

Registrar las variaciones y las medidas adoptadas en las observaciones de

enfermera.

4.8.-Cuidados posteriores

Comunicar al mdico responsable en caso de producirse cambios acentuados.

La frecuencia de esta valoracin depender de la situacin del paciente.

5.- BIBLIOGRAFA
Gil M., Garcia M., Ibarra A. Valoracin Neurologica. Cp. 119 [Actualizado
12/07/2010; citado 24/05/2011], disponible en:
www.eccpn.aibarra.org/temerio/seccion7/capitulo119/capitulo119.htm
Enfermera de Urgencias. Tcnicas. [actualizado 1 Abril 2005; citado 24/05/2011].
[aprox. 2 pantallas]. Disponible en:
http//www.enferurg.com/tcnicas/glasgow.htm
Villanueva J, Gil A, Diaz F. Manejo del ICTUS agudo. Unidad de ICTUS, Hospital
General Universitario Gregorio Maran. 2007.
Manual de Procedimientos del Hospital de Basurto. Bilbao 2001.

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