Cat.

Epidemiologa y Demografa
Marzo 2009

PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
MODELOS EXPLICATIVOS
HISTORIA NATURAL Y SOCIAL
DE LA ENFERMEDAD
UM - DR JJC

PROCESO
SALUD - ENFERMEDAD

ENFERMEDAD
Alteracin ms o menos grave de la salud.
Alteracin ms o menos grave en la fisiologa
de los cuerpos de los seres vivos.
Pasin daosa o alteracin en lo moral o
espiritual.
Anormalidad daosa en el funcionamiento de
una institucin, comunidad, colectividad, etc.
Real Academia Espaola

ENFERMEDAD / ENFERMO
ENFERMO:
Anormalidad objetiva
SENTIRSE ENFERMO:
Percepcin de uno mismo
PARECER ENFERMO:
Percepcin de anormalidad por terceros
UM - DR JJC

ENFERMEDAD
Histricamente
Concepcin ONTOLGICA
entidad independiente del organismo sano

Concepcin DINMICA
equilibrio entre organismo / ambiente

Concepcin del ROL DEL ENFERMO

naturaleza sociolgica (psicosomtica)

UM - DR JJC

SALUD
Estado en que el ser orgnico ejerce
normalmente todas sus funciones.
Estado de gracia espiritual.
Salud! Interjeccin con que se saluda a
uno o se le desea bien.
Real Academia Espaola

SALUD
No slo ausencia de Enfermedad
OMS: Completo estado de
bienestar fsico, mental y social
(WHO 1940)

OMS
Concepto filosfico y esttico
Apoltica y universal
Dificultoso para medir cuan sano es un
individuo
No permite conocer la capacidad fsica,
mental y de integracin social.
No define el trmino BIENESTAR

UM - DR JJC

PIRAMIDE DE LA SALUD -

ONU 1961

Salud
Educacin
Vivienda

Alimentacin

Seguridad
Vestimenta
Social Ingreso
Libertad
Consumo
Recreacin
Humana
Ahorro
Produccin

Trabajo

Comunicacin
Trans. Seguridad
RECURSOS NATURALES
POBLACIN
UM - DR JJC

Concepto moderno de Salud

Equilibrio entre los riesgos de salud
de las personas y los recursos
disponibles, teniendo en cuenta la
responsabilidad del ciudadano al
adoptar un determinado estilo de
vida.

UM - DR JJC

...es un proceso social en su origen; que tiene

repercusiones ecolgicas, en el ambiente de
vida de la comunidad, y que finalmente
producen en el individuo ( segn las
circunstancias) el estado ecolgico de
equilibrio(salud) o el de desequilibrio ecolgico
al que llamamos enfermedad
Hernn San Martn - 1984

UM - DR JJC

SALUD - DETERMINANTES

Geogrficos
Demogrficos
Laborales
Econmicos
Culturales
Educacionales

SALUD - CONDICIONANTES

Dificultades relacionadas con los recursos

Decisiones de Polticas de Salud
Predominio de ideologa asistencial
Modificacin del perfil de la salud:

accidentes
violencia
deterioro ambiental
estilos de vida
UM - DR JJC

PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

EMERGENTE situacin socioeconmica cultural

DINMICO caractersticas cambiantes

OBJETO DE ESTUDIO epidemiologa

UM - DR JJC

INDICADOR

Pases
Desarrollados

TMI

19/00

94/00

160/00

Esperanza de
vida
Tasa
alfabetizacin
Adultos
PNB

74 aos

60 aos

45 aos

96 %

55%

28%

$ 6.230

$ 520

$ 170

Gasto en salud
p/h

$ 244

$ 6.5

$ 1,7

Fuente: Pascual / Gutirrez Ed. Mc Grall Hill

Pases en
Pases Subvas de Desarrollados
Desarrollo

UM - DR JJC

EPIDEMIOLOGA:

Estudio del Proceso Salud - Enfermedad

en las poblaciones humanas y los
servicios de salud.
ciencia que aproxima a la realidad
propone respuestas

PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

Debe analizarse como un
fenmeno biolgico-ecolgico
inmerso en un contexto sociocultural, econmico y poltico
particular.
UM - DR JJC

MODELOS EXPLICATIVOS

MODELOS EXPLICATIVOS

CLASIFICACIN
COMPONENTES
Simples
Complejos
FACTORES
Endgenos
Exgenos
CAUSALIDAD
Causa nica (unicausal)
Causas concurrentes (multicausal)
UM - DR JJC

MODELOS EXPLICATIVOS

MODELO ECOLGICO
Husped

Agente
Huesped
Agente
Medio ambiente

Medio Ambiente
Contiene
Provoca
Condiciona

La modificacin en un vrtice altera el equilibrio.

UM - DR JJC

MODELOS EXPLICATIVOS

MODELO DEL EQUILIBRIO DINMICO

-Teora microbiana
-Triada ecolgica
- Teora causal
CAUSA
EFECTO
Agente

Husped

Ambiente

(Gordon et. al. 1970)

UM - DR JJC

MODELOS EXPLICATIVOS

FACTORES INTERVINIENTES

ENDGENOS + EXGENOS:
- biolgicos
- fsicos
- qumicos
- ambientales
- sociales

MULTICAUSALIDAD
UM - DR JJC

MODELOS EXPLICATIVOS

TEORIA CAUSAL
MULTICAUSAL
(EFECTO NICO)
CAUSA
CAUSA
CAUSA

EFECTO

MULTICAUSAL
(EFECTO MULTIPLE)
CAUSA
CAUSA
CAUSA

EFECTO
EFECTO
EFECTO

UM - DR JJC

MODELOS EXPLICATIVOS

MODELO DEL ENFOQUE SISTMICO

Sistema: Totalidad de elementos interactuantes que

operan de acuerdo a ciertas leyes con un objetivo
comn y que su efecto final no es la simple sumatoria
de los componentes.

Desorden = Caos = Enfermedad

Orden = Calma = Salud
Teora general de los sistemas
Hombre sistemas vivos, orgnicos o
ABIERTOS
UM - DR JJC

MODELO PSICOBIOLOGICO

SISTEMA
PSICOBILOGICO

UM - DR JJC

PROCESO SOCIO, ECONMICO Y

ECOLGICO

UM - DR JJC

MODELOS EXPLICATIVOS

Cada grupo social nace, enferma y sana de un modo particular.

Las estrategias individuales y / o colectivas con que cada

grupo social resuelve sus padecimientos son coherentes a su
concepcin de la salud y la enfermedad.

Las posibilidades de resolver la salud y la enfermedad estn

atravesadas y condicionadas por las posibilidades socio econmicas y culturales de cada grupo social.

UM - DR JJC

Modelos Explicativos

MODELO DE DISCAPACIDAD (NAGI)

PROCESO PATOLGICO

Alteracin de la funcin corporal

(lesin)

DEFICIENCIA

LIMITACIN FUNCIONAL

Anormalidad de funciones mentales,

emocionales y psquicas (parlisis)
Restriccin de habilidades
(limitacin movimientos)

DISCAPACIDAD
Limitacin de actividades sociales
(imposibilidad trabajar)

UM - DR JJC

MODELOS EXPLICATIVOS

MODELO ROL DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Problemas
Conductual
Ambiental

Biolgica

Respuestas de la
Salud Pblica

Econmica

Necesidades
Adap. C. Porras
UM - DR JJC

MODELOS EXPLICATIVOS

SALUD
ENFERMEDAD

Problemas
y
Necesidades

ALTERACION
EMOCIONAL
DISCAPACIDAD

MUERTE

Respuestas de la
Salud Pblica

Promocin
Prevencin
Asistencia
Vigilancia

UM - DR JJC

MODELOS EXPLICATIVOS

CONCEPTO DE CAMPO DE SALUD

Salud

Biologa
Humana

Estilo de
vida

Medio
Ambiente

Sistema
de Salud

(Blum, 1974)
UM - DR JJC

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...
FACTORES
BIOLOGICOS

ESTILO
DE VIDA

SERVICIOS
DE SALUD

MARC LALONDE.

Campo
de
Salud

A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

AMBIENTE

HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Carcter individual
Seguimiento de un proceso sin intervencin
Se relaciona con: diagnstico, teraputica y
pronstico de una patologa
Vlida como base terica para relacionar con
las estrategias de intervencin SP
Contribuye a comprender el rol de la
epidemiologa
Difcil adaptacin a la transicin epidemiolgica

UM - DR JJC

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGNICO

ENFER. AVANZADA
COMPLICACIONES
LESIONES
SNTOMAS
SIGNOS

AGENTE

HUESPED

PERIODO
PATOGNICO

PERIODO POSTPATOGNICO

MUERTE

M. AMBIENTE
HORIZONTE CLNICO

P.SUBCLINICO

P.CLINICO

CRONIDAD
SECUELAS
INCAPACIDAD

SNTOMAS NO
PERCIBIDOS

ESTMULO QUE INICIA LA

ENFERMEDAD

REMISIN

CURACIN

ENF.
ASINTOMTICAS
ALTERACIONES
Fsicas- Qumicas
Y Humorales

UM - DR JJC

Salud

Enfermedad

Resultados

(estadio preclnico)

(estadio clnico)

(estadio posclnico)

Brotes y remisiones
Recuperacin
Convalecencia

Exposicin a Perodo de Estadio

los factores incubacin asintocausales
mtico

Cronicidad

Disminucin(es)
Deficiencia(s)
Incapacidad(es)
Perodo de induccin

Prdromos
Manifestaciones
manifestaciones especficas, lucha
no especficas
por la homeostasia

Fracaso

Muerte

Comorbilidad e impacto de la evolucin de

la enfermedad (complicaciones)
Epidemiologa de campo
(Inv. Etiolgica)

Epidemiologa clnica
(Invest. factores clinicomtricos y de pronstico)

UM - DR JJC

HISTORIA NATURAL DE LA CARIES

JJC

HISTORIA
SOCIAL DE LA
ENFERMEDAD

HISTORIA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD

Carcter poblacional
Observa la estructura de la comunidad y la
influencia de los factores intervinientes
Considera a la medicina como una ciencia
social
Utiliza la lgica causal basada en la nocin
de riesgo y factores de riesgo
til para el anlisis holstico del PSE
UM - DR JJC

SALUD

Historia Social de la Enfermedad

UM - DR JJC

HISTORIA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD

ecologicos

Relacin con
la Comunidad
Valor Social
(Derecho)

Biolgicos

ENFERMEDAD

Estructura
Dinamica

Polticas Sociales

MUERTE
SOCIALES
UM - DR JJC

NIVELES DE PREVENCIN DE
LEVELL Y CLARKE

PERIODO PREPATOGNICO

PERIODO
PATOGNICO
ENFER. AVANZADA
COMPLICACIONES
LESIONES
SNTOMAS
SIGNOS

AGENTE

HUESPED

PERIODO POSTPATOGNICO

MUERTE

M.AMBIENTE
HO RIZO N TE CLN ICO

P.SU BCLIN ICO

CRONIDAD
SECUELAS
INCAPACIDAD

P.CLIN ICO

SNTOMAS NO
PERCIBIDOS

ESTMULO QUE INICIA LA

ENFERMEDAD

REMISIN

CURACIN

ENF.
ASINTOMTICAS
ALTERACIONES
Fsicas- Qumicas
Y Humorales

PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION
DE LA SALUD

PREVENCION SECUNDARIA

PROTECCION
DE LA SALUD

Nutricin
Educacin
Higiene
personal
Desarrollo de la
personalidad
Gentica
Vivienda
Recreacin
Trabajo
Hbitos de vida
Saneamiento
ambiental

Elevar los
niveles de
salud del
individuo y la
comunidad.

Inmunizaciones
especificas.
Proteccin de:
-Riesgos
ocupacionales.
-Accidentes
-Infecciones y
parasitosis.
Identificacin y
control de
factores de
riesgo.

DG. PRECOZ
TRATA MIENTO
OPORTUNO

Deteccin de
enf. en los
individuos y los
grupos.
Exmen
mdico
peridico.
Exmenes
selectivos.
Exmenes de
seleccin
mltiple.
Encuestas de
morbilidad.

PREVENCION TERCIARIA

LIMITACIN
DE LA
INCAPACIDAD

Adecuado
tratamiento de
la enfermedad.

REHABILITACIN

Facilidades hospitalarias y
comunitarias para el adiestramiento
y la reeducacin.

Empleo de discapacitados.

Terapia ocupacional.

Reubicacin social.

OBJETIVOS

Mantener los
niveles de
salud logrados.
Mejorar las
condiciones del
husped.
Proteger al
husped de la
accin de los
agentes.

Detener la
progresin de
la enfermedad
Prevenir
complicaciones
y secuelas
Evitar difusin
de enf.
transmisibles
Acortar el
periodo de
incapacidad

Prevenir

complicaciones
y secuelas.

Limitar la
incapacidad

residual.

Evitar la muerte

Desarrollar al mximo las

capacidades remanentes.
Prevenir la enfermedad mental
secundaria.
Proteger la salud social.
Disminuir efectos sociales de la
invalidez.
Disminuir efectos econmicos de la
invalidez .

NIVELES DE PREVENCIN (LEAVELL Y CLARKE)

PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION
DE LA SALUD

Nutricin
Educacin
Higiene
personal
Desarrollo de la
personalidad
Gentica
Vivienda
Recreacin
Trabajo
Hbitos de vida
Saneamiento
ambiental

PREVENCION SECUNDARIA

PROTECCION
DE LA SALUD

Inmunizaciones
especificas.
Proteccin de:
-Riesgos
ocupacionales.
-Accidentes
-Infecciones y
parasitosis.
Identificacin y
control de
factores de
riesgo.

DG. PRECOZ
TRATA MIENTO
OPORTUNO

Deteccin de
enf. en los
individuos y los
grupos.
Exmen
mdico
peridico.
Exmenes
selectivos.
Exmenes de
seleccin
mltiple.
Encuestas de
morbilidad.

PREVENCION TERCIARIA

LIMITACIN
DE LA
INCAPACIDAD

Adecuado
tratamiento de
la enfermedad.

REHABILITACIN

Facilidades hospitalarias y
comunitarias para el adiestramiento
y la reeducacin.

Empleo de discapacitados.

Terapia ocupacional.

Reubicacin social.

UM - DR JJC

OBJETIVOS
Elevar los
niveles de
salud del
individuo y la
comunidad.

Mantener los
niveles de
salud logrados.
Mejorar las
condiciones del
husped.
Proteger al
husped de la
accin de los
agentes.

Detener la
Prevenir
Desarrollar al mximo las
progresin de
complicaciones
capacidades remanentes.
la enfermedad
y secuelas.
Prevenir la enfermedad mental
Prevenir
Limitar la
secundaria.
complicaciones
incapacidad
Proteger la salud social.
y secuelas
residual.
Disminuir efectos sociales de la
Evitar difusin Evitar la muerte
invalidez.
de enf.
Disminuir efectos econmicos de la
transmisibles
invalidez .
Acortar el
periodo de
incapacidad

UM - DR JJC

PERIODO PREPATOGNICO

PERIODO
PATOGNICO
ENFER. AVANZADA
COMPLICACIONES
LESIONES
SNTOMAS
SIGNOS

AGENTE

HUESPED

PERIODO POSTPATOGNICO

MUERTE

M.AMBIENTE
HO RIZO N TE CLN ICO

P.SU BCLIN ICO

CRONIDAD
SECUELAS
INCAPACIDAD

P.CLIN ICO

SNTOMAS NO
PERCIBIDOS

ESTMULO QUE INICIA LA

ENFERMEDAD

REMISIN

CURACIN

ENF.
ASINTOMTICAS
ALTERACIONES
Fsicas- Qumicas
Y Humorales

PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION
DE LA SALUD

PREVENCION SECUNDARIA

PROTECCION
DE LA SALUD

Nutricin
Educacin
Higiene
personal
Desarrollo de la
personalidad
Gentica
Vivienda
Recreacin
Trabajo
Hbitos de vida
Saneamiento
ambiental

Elevar los
niveles de
salud del
individuo y la
comunidad.

Inmunizaciones
especificas.
Proteccin de:
-Riesgos
ocupacionales.
-Accidentes
-Infecciones y
parasitosis.
Identificacin y
control de
factores de
riesgo.

DG. PRECOZ
TRATA MIENTO
OPORTUNO

Deteccin de
enf. en los
individuos y los
grupos.
Exmen
mdico
peridico.
Exmenes
selectivos.
Exmenes de
seleccin
mltiple.
Encuestas de
morbilidad.

PREVENCION TERCIARIA

LIMITACIN
DE LA
INCAPACIDAD

Adecuado
tratamiento de
la enfermedad.

REHABILITACIN

Facilidades hospitalarias y
comunitarias para el adiestramiento
y la reeducacin.

Empleo de discapacitados.

Terapia ocupacional.

Reubicacin social.

OBJETIVOS

Mantener los
niveles de
salud logrados.
Mejorar las
condiciones del
husped.
Proteger al
husped de la
accin de los
agentes.

Detener la
progresin de
la enfermedad
Prevenir
complicaciones
y secuelas
Evitar difusin
de enf.
transmisibles
Acortar el
periodo de
incapacidad

Prevenir

complicaciones
y secuelas.

Limitar la
incapacidad

residual.

Evitar la muerte

Desarrollar al mximo las

capacidades remanentes.
Prevenir la enfermedad mental
secundaria.
Proteger la salud social.
Disminuir efectos sociales de la
invalidez.
Disminuir efectos econmicos de la
invalidez .

UM - DR JJC