PROGRAMA DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA
ASMA OCUPACIONAL

NOMBRE: RAFAEL ROMO GARRIDO.

ASIGNATURA: SALUD OCUPACIONAL.
CARRERA: ING. EN PREVENCION DE
RIESGOS. (08-700)

INTRODUCCION.

El asma ocupacional es la limitacin variable del flujo areo y/o hiperactividad

bronquial debido a causas y condiciones atribuibles al ambiente de trabajo
particular y no a estmulos encontrados fuera del lugar de trabajo.
Sus sntomas pueden estar relacionados directamente con la exposicin (reaccin
inmediata) y/o presentarse algunas horas ms tarde (especialmente nocturnos).
Los cuadros asmticos se acompaan habitualmente de una hper-reactividad
bronquial aumentada por mltiples factores, la que puede mantenerse a pesar del
alejamiento de la exposicin.

El asma laboral es tal vez la ms prevalente de las enfermedades laborales mediadas por
inmunidad, de las vas respiratorias y del parnquima (entre el 25 y 50%).
EXISTEN 2 TIPOS PRINCIPALES DE ASMA LABORAL:
ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE: lleva tiempo que se produzca la
sensibilizacin a una sustancia presente en el lugar de trabajo.
ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES: no tiene periodo de latencia despus de una
exposicin aguda a bajas dosis continuas a gases irritantes.
Sndrome de disfuncin de vas respiratorias reactivas (SDVRR), asma inducida por
irritantes debido a una exposicin de alta intensidad durante un corto periodo de tiempo.
Pude ser catalogado como accidente.

LAS SUSTANCIAS SENSIBILIZANTES CONOCIDAS SE PUEDEN DIVIDIR

EN:

Alto peso molecular: Di-isocianatos (ms agresivo), polvos vegetales, camo, Sales
metlicas (platino) etc.
Bajo peso molecular: Plaguicidas organofosgforados, cidos, amoniaco, cloro, protenas
de animales, antibiticos.
EPIDEMIOLOGIA

Los investigadores estiman que el 15% de todos los casos masculinos de asma en
el Japn son el resultado de la exposicin a vapores industriales, polvo, gases o
emanaciones.
Entre el 5 y 15% de casos de asma en los E.U.A. podran tener orgenes
relacionados con el trabajo.
Por cada milln de trabajadores se esperan 5000 casos.
Actualmente se comunican entre 5 y 20 casos por milln.

PRINCIPALES AGENTES DE ASMA OCUPACIONAL D.S. 109

Maderas y polvos vegetales.

Productos farmacuticos biolgicos.
Enzimas Biolgicas.
Caspas o protenas animales.
Plsticos.
Productos farmacuticos.
Productos qumicos Inorgnicos.

AGENTES

TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL

Acrilato

Manipulacin de adhesivos

Alrgenos derivados de Manipulacin de animales

animales
Aminas

Soldadura, operadores de barniz y laca

Anhdridos

Usuarios de plsticos y resinas epxidos

Cereales

Panaderos, molineros

Cloromina - T

Porteros, personal de aseo

Enzimas

Usuarios de detergentes, trabajadores farmacuticos,

panaderos

Frmacos

Trabajadores farmacuticos, profesionales de la salud

Formaldehido,
glutaraldehdo

Personal de hospital

Gomas

Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacuticos

Isocianatos

Pintores con aerosoles, instaladores

fabricantes de plsticos, caucho y espuma

Ltex

Profesionales de la salud

Mariscos y Pescados

Procesadores de mariscos y pescados

Metales

Soldadores, refinadores

Persulfato

Peluqueros

Polvo de Madera

Trabajadores
Forestales,
especializados en ebanistara

Soldaduras

Trabajadores del rea electrnica

Tintes

Trabajadores textiles

A nivel laboral las causas del asma pueden ser:

REACCIONES INMUNES TIPO I

EFECTOS FARMACOLGICOS.
PROCESOS INFLAMATORIOS.
IRRITACIN DIRECTA DE LAS VAS AREAS.

carpinteros,

de

aislantes

fabricantes

FISIOPATOLOGIA
Al llegar una partcula a la capa de mucus, esta puede disolverse en l y tomar contacto
con las clulas bronquiales, al penetrar se produce inflamacin y se genera una reaccin
antgeno anticuerpo, reaccin normal defensiva en personas normales.
En asmticos hay una reaccin inflamatoria exagerada producida por una sustancia que
al ser disuelta y absorbida, genera reaccin exagerada, aumentando N de clulas
defensoras en la zona, aumento de secrecin de mucus, esto sumado a la exagerada
inflamacin hacen que las capas musculares se contraigan sobre los bronquios,
reduciendo el lumen de estos y desencadenando el ataque de asma.
LAS VAS RESPIRATORIAS ASMTICAS SE CARACTERIZAN POR:

Infiltrado con clulas inflamatorias (eosinfilos)

Edema
Prdida de la integridad Epitelial.

En los individuos sensibilizados, la inhalacin de un alrgeno especfico, permite su

interaccin con las vas respiratorias (mastocitos y macrfagos), los que tienen
anticuerpos especficos (IgE) en su superficie, esto lleva a la desgranulacin del
mastocito, lo que libera mediadores pre elaborados que tiene como efecto la secrecin
glandular (rinorrea), quimiotaxis (inflamacin) y vasodilatacin (congestin).

Tcnicas de Estudio

Lavado Nasal: Para liberacin de Mediadores, Inflamacin.

Rinomanometra: Congestin nasal.
Flujometra Doppler de laser: vasodilatacin.

Programa de vigilancia epidemiolgica para asma ocupacional.

Lo primero es identificar el agente al cual est expuesto el trabajador.

Ver lmites permisibles del agente al cual se est expuesto.
Evaluar si los sntomas que presenta el trabajador fue anterior al inicio de sus
actividades dentro del lugar de trabajo.
Ver si existe algn cambio en el agente (sustancia qumica) a la cual se ha estado
expuesto, antes del inicio de los sntomas.
Ver si hubo algn aumento en la intensidad o duracin de la exposicin al agente en
relacin con el inicio de los sntomas (por ejemplo por derrames accidentales,
aumento de la produccin o trabajar tiempo extra).
Ver si los sntomas son diferentes en los das que trabaja, que cuando no lo hace
das festivos, o estar de vacaciones.
Ver si los compaeros de trabajo sufren sntomas similares a los suyos.

Usos de los principales agentes

Manipulacin de adhesivos, Manipulacin de animales, Soldadura, operadores de barniz y
laca, Usuarios de plsticos y resinas epxidos, Panaderos, molineros, Porteros, personal
de aseo, Personal de hospital, Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacuticos,
Pintores con aerosoles, instaladores de aislantes fabricantes de plsticos, caucho y
espuma, Profesionales de la salud, Procesadores de mariscos y pescados, Soldadores,
refinadores, Peluqueros, Trabajadores Forestales, carpinteros, fabricantes especializados
en ebanistara, Trabajadores del rea electrnica, Trabajadores textiles.

Exposicin laboral
CAMP:
Lmite Permisible Ponderado: (D.S. N 594)
Lmite Permisible Absoluto: (D.S. N 594)
Observaciones: agentes o sustancias qumicas en tabla del D.S. N 594 Art. 66

Efectos sobre la salud de las personas

Vas de ingreso, metabolismo y mecanismo de accin. La elevada solubilidad de

esta substancia le permite ser absorbido en las vas respiratorias altas, aunque
pequeas cantidades del gas inhalado pueden penetrar en los pulmones. El
aldehdo, una vez inhalado, se metaboliza tanto en el hgado como en la sangre a
cido frmico por la accin de una enzima. Tambin se puede absorber por va
digestiva o a travs de la piel. Desaparece del plasma con una va media de 1 a 1.5
minutos prcticamente toda la sustancia se convierte en Co2 y una pequea fraccin
se elimina por la orina. Interacta con macromolculas como DNA, RNA y protenas.
Exposicin Aguda. La exposicin a vapores causa irritacin de piel y vas
respiratorias. La exposicin directa sobre la piel puede producir quemaduras y
dermatitis ya sea por irritacin o alergia. El umbral de olor es de 0,05 a 1 ppm., entre
10 y 20 ppm. Se presenta disnea, tos y opresin torcica. La exposicin de 50 a 100
ppm. Y ms, puede causar edema pulmonar, neumonitis y muerte.
Exposicin Crnica. Bronquitis, exacerbacin de asma. Potencial cancergeno.

Prevencin de riesgos en la utilizacin de agentes que pueden provocar asma

ocupacional.

Puestos de trabajo con ventilacin adecuada y en lo posible trabajar con campana de

extraccin y filtro.
Limitar el acceso y tiempo de exposicin.
Monitoreo peridico de las concentraciones ambientales y mantenerlas con los
niveles ms bajos posibles..
Utilizar equipos de proteccin personal. Se recomiendan equipos de respiracin
autnoma en caso de concentracin ambiental desconocida, guantes largos de hule
o ltex, lentes de seguridad a prueba de salpicaduras (si corresponde) y botas.
El almacenaje debe realizarse en un lugar fresco y bien ventilado, lejos de llamas
desnudas o zonas donde exista riesgo de incendio. En caso de derrame del
producto, las operaciones de limpieza las deben realizar personas con equipo de
proteccin respiratoria adecuado y diluyendo el derrame con grandes cantidades de
agua. En caso de incendio deben ser apagados en lo posible con extintores de
anhdrido carbnico.
Procedimientos de primeros auxilios: lavar con abundante agua la parte afectada del
cuerpo, acudir a mdico de inmediato.

Desarrollo del Programa:

Objetivo general:
Mantener un control permanente de los trabajadores expuestos laboralmente a todo
agente o sustancia qumica que puedan provocar asma ocupacional, con el fin de prevenir
dao a la salud por sobre exposicin.
Objetivos especficos:

Establecer programa de muestreo ambiental.

Realizar exmenes mdicos peridicos a los trabajadores expuestos.
Mantener actualizadas las recomendaciones tcnicas de manejo de los agentes o
sustancias qumicas que provocan asma ocupacional dependiendo del rubro.
Derivar a especialistas los casos que corresponda realizando seguimiento y
verificacin del cumplimiento de indicaciones.
Realizar evaluaciones de puestos de trabajo.

Actividades de vigilancia epidemiolgica:

Examen de salud pre-ocupacional personal nuevo en Secciones de Anatoma

Patolgica y Hemodilisis.
Examen de salud ocupacional de los expuestos.
Mediciones ambientales de agente contaminante.
Evaluaciones de puestos de trabajo.
Encuestas de sntomas respiratorios de piel y mucosas a los trabajadores expuestos.

DIAGNOSTICO
- Se debe comprobar la definicin:

Historia Ocupacional
Encuesta de signos y sntomas respiratorios.
Seguimiento flujometrico
Prueba de metacolina
Prueba de provocacin bronquial especifica.

- Encuesta de Signos y Sntomas respiratorios: Sirve para recoger informacin de

campo y sirve para hacer screening general.
- La espirometra solo sirve si el trabajador est enfermo (comprobacin y medicin
de la limitacin). ya que mide cuanto aire contiene el pulmn y cuanto es capaz de
eliminar.
- Comprobar hiperreactividad bronquial, se usa la prueba de metacolina (8mg) y si el
trabajador baja 20% el VEF1 (aire eliminado en 1 minuto), se puede decir que el
trabajador es asmtico (puede ser usada como screening).
- El Seguimiento Flujomtrico: Se entrega a una persona un flujometro y el trabajador
realiza prueba durante 2 semanas en diferentes horarios, debera aparecer alteracin
con exposicin v/s normalidad en su hogar.
Tiene muchos inconvenientes como que el trabajador lo pueda manipular.
- Pruebas de Provocacin Bronquial Especfica:
Prueba de sensibilidad en la que se expone al trabajador a una concentracin de 1%
de harina de trigo, se observa y registra reaccin.
DETERMINACIN DE INCAPACIDAD:

INCAPACIDAD TEMPORAL: Fase aguda o subaguda requiere atencin

mdica y cese de exposicin.
INCAPACIDAD PERMANENTE: Asma bronquial, bronquitis, neumonitis,
enfisema, fibrosis pulmonar causada por agentes qumicos y biolgicos.

PREVENCIN
1. Una vez que identificada la causa, los niveles de exposicin deben ser reducidos
(por ejemplo un trabajador puede ser cambiado a otro trabajo dentro de la planta);
2. Los empleadores podran considerar la preseleccin de trabajadores potenciales
con exmenes de funcin pulmonar y continuar haciendo pruebas peridicamente en
el trabajo una vez que el trabajador ya ha sido contratado.
3. Las reas de trabajo deben ser monitoreadas estrechamente para mantener al
mnimo los niveles de la exposicin a sustancias que causan asma;
4. Bajo el cuidado de un especialista en alergias, podra ser til el pre-tratamiento con
medicamentos especficos para contrarrestar los efectos de estas sustancias en
algunos casos.
Determinacin de la Invalidez:
ASMA BRONQUIAL, BRONQUITIS Y NEUMONITIS, ENFISEMA Y FIBROSIS
PULMONAR, CAUSADOS POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS:
1- Fase crnica e irreversible de la enfermedad con insuficiencia respiratoria:
a) Si incapacita principalmente para el trabajo especifico.40% a 65%.
B) Si incapacita para cualquier trabajo...70 a 90%.
2- Estado alrgico irreversible que incapacita para el trabajo especfico25%.

Conclusiones.
El xito del cumplimiento de los Programas de Vigilancia Epidemiolgica representa un
paso de extrema importancia en la Prevencin de Enfermedades Ocupacionales. El
trabajo en equipo con otros profesionales permite disponer de procedimientos y normas
establecidas de las tareas, requisito imprescindible para poder desarrollar tcnicas
analticas de seguridad como la observacin del trabajo, til para detectar condiciones de
prdidas en el trabajo, especialmente de tipo humano.
Se conocen actualmente alrededor de 400 agentes qumicos que pueden ser causa de
asma ocupacional inmunolgica y
Cada ao se reportan ms (http://www.asmanet.com)