Carliwi Silva 1

Anatoma Topogrfica Dr. JC Toro.

RESUMEN TRAX
Paredes torcicas
Formada por 12 vertebras dorsales, 12 costillas, 10 cartlagos y esternn, tiene forma de campana
Tiene una base, que es el diafragma y un vrtice que es la horquilla del esternn.
Sus dimensiones son: 15 anterior, 27 posterior y 32 lateral.
Posee un orificio superior, atravesado por grandes vasos, esfago, y trquea.
El orificio inferior est cerrado por diafragma, que separa trax de abdomen.

ngulo de Louis Esternal: Snfisis manubrio- cuerpo (2costilla)

7 Cervical prominente: proceso transverso, referencia contar costillas.
Vrtice escapular: coincide con 7 COSTILLA con brazo colgando.

ANTERIOR (7 lneas y 5 regiones)

- Clavicular
- 3 costal
- 6 costal
- Medioclavicular altura pezn
- Esternal
- Paraesternal
- Medioesternal esternotoma media.
Regiones: Supraclavicular, Infraclavicular, Hipocondrio, Mamaria, Esternal.
LATERAL (5 lneas y 2 regiones)
- Axilar anterior
- Axilar posterior
- Axilar media
- 6 costal
- Prolongacin lnea esternal.
Regiones: Axilar e infraaxilar.
POSTERIOR (6 lneas y 5 regiones)
- Escapular
- Escapulovertebral
- Axilar posterior
- Vertebral
- 12 costal
- Infraclavicular
Regiones: Supraescapular externa e interna, escapulovertebral, infraescapular externa e interna.
Vrtice: 2,5 cm por sobre 1/3 medio clavicular.
Borde inferior: 2 cm sobre la pleura.

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Cisura Oblicua: Va desde T2 hasta 6 unin costocondral
Cisura Horizontal: SLO EN PULMON DERECHO, va a lo largo de 4 cartlago hasta C. Oblicua.
Mecanismo de asa de balde:
- aumenta el dimetro vertical descenso del diafragma,
- aumenta el dimetro transversal ascenso de las costillas
- aumenta el dimetro antero-posterior se eleva el esternn.
Trax se retrae y se expande. Durante la inspiracin aumenta el volumen intratorcico y disminuye
la presin intratorcica.
- Piel
- Tejido subcutneo
- Glandula mamaria
- Musculos torcicos
- Diafragma
Por atrs por la regin posterior tenemos msculos del dorso, del tronco y del cuello, estaran:
los msculos superficiales de la regin lumbar, dorsal y cervical, participan tambin en la
conformacin del trax,
- los msculos del hombro,
- msculos de la nuca
- msculos de los canales vertebrales,
- los msculos interespinosos e intertransversos y
Superando en profundidad esta capa muscular tenemos:
- Fascia endotorcica y luego viene la pleura parietal.
MUSCULOS PARED ANTEROLATERAL
Pectoral Mayor: ancho, esta anterior y en receso axilar.
I: Aponeurosis Ob. Mayor, 1-5 cartlagos, esternn y labio externo corredera bicipital (humero)
N: Pectoral mayor y menor
F(X): Eleva costillas y torax (humero) // Aductor (trax)
Pectoral menor: Triangular, debajo del anterior.
I: Proc. Coracoides y 3,4,y 5 cara externa costillas.
N: pectoral menor
F(X): Lleva hacia adentro y baja coracoides; ROTA internamente escapula (Trax)
Eleva costillas (Coracoides)
Subclavio: a modo de cintilla
I: 1 costilla y cara inferior de clavcula
N: Subclavio
F(X): eleva 1 costilla baja clavcula inspirador accesorio. Cojinete protector vasos subclavios y
clavcula.

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Serrato Mayor: ancho y radiado en pared anterolateral.
I: 9-10 costilla hasta borde espinal de escapula
N: Serrato anterior
F(X): lleva escapula adelante y muon arriba (torax) rotacin superior.
Eleva costillas (escapula)

Msculos intercostales
Los msculos intercostales estn situados en un espacio intercostal.
I: NIC correspondientes
Accin: poco definida,
- aumentan el dimetro anteroposterior y transverso del trax.
- Algunos autores optan por considerarlos como msculos inspiradores y espiradores;
- Otros lo definen como msculos de escasa accin y hasta algunas veces inservibles.
tres tnicas Externa, interna (o medios) intima.
paquete vasculonervioso intercostal va entre los intercostales medios e ntimos. En la parte alta
no figuran, aqu ira la pleura endotorcica. Mantienen la rigidez; evitando que se retraigan en
inspiracin y que protruyan en espiracin.
Msculos elevadores de las costillas
I: proceso transverso y terminan en la cara externa de la costilla inferior.
In: NIC correspondientes.
Accin: elevar las costillas, son msculos entonces que ayudan a la inspiracin.
Msculos subcostales: son fascculos intercostales
I: de costilla a costilla,
In: NIC correspondiente
Accin: bastante inespecfica, accin dudosa, la mayora de los autores sostienen que protegen la
pared, le da firmeza y estabilidad, pero que su contraccin no es suficiente, que no tendra una
accin conocida.
Msculo transverso del trax: triangular del esternn, aplanado, tiene forma triangular.
se ubica por detrs del esternn y se contina caudalmente con el transverso del abdomen,
Insercin: se inserta por dentro en el apndice del xifoides y el cuerpo del esternn, por fuera en
la cara interna de los cartlagos costales 3ra, 4ta, 5ta y 6ta.
Inervacin: Est inervado por los correspondientes nervios intercostales.
Accin: es poco definida, atrfico e importante, pueden bajar las costillas*junto a los SUBCOSTALES son msculos rudimentarios.
Cmo podemos acceder a la cavidad torcica?
PAROTOMIA ABDOMEN

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TORACOTOMIA (Anterior, anterolateral posterolateral) TORAX.
ESTERNOTOMIA MEDIA de manubrio a xifoides, tb puede ser TRANVERSAL.

DIAFRAGMA: Constituida por muscula diafragma (centro fascial y periferia muscular)

Separa cavidad abdominal de trax.
Musculatura perifrica: Esternal, costal y lumbar.
- Esternal: Se inserta en xifoides y deja un hiato ESTERNOCOSTAL DE MORGAGNI, es
pequeo pero a veces se agranda, dejando que ciertas estructuras le atraviesen,
formndose HERNIA DE MORGAGNI.
- Costal: Se originan en costillas y cartlago y forman hemidiafragmas cpula izquierda y
derecha.
- Lumbar: se originan en vertebras lumbares, a partir de 2 pilares musculotendinosos que
rodean la aorta (uno a cada lado) y se unen por ligamento arqueado mediano.
F(X): es el ppal musculo respiratorio, aumenta la presin abdominal, ayudando en miccin,
defecacin y parto, adems FAVORECE RETORNO VENOSO.
Relaciones:
C. superior convexa torxica al centro con mediastino, a la periferia con regiones
pleuropulmonares.
C. Inferior cncava abdominal tapizada por Peritoneo.
VASOS:
Arterias DIAFRAGMATICAS Superior e Inferior, y MEDIASTINICAS anterior y posterior
Venas, se dirigen a VTI (mamaria) y VCI.
Vasos linfticos se anastomosan con los de pleura y peritoneo.
Nervios Frnico y ltimos 6 NIC.
Nervio frnico es motor y proviene de c3,c4 y c5, seccin produce paralisis:
- Ascenso hemidiafragma y respiracin paradojal
Dolor diafragmtico: regin escapulohumeral por c5, y pared abdominal por ramos intercostales.
ORIFICIOS Y HIATOS DEL DIAFRAGMA:
- VENA CAVA INFERIOR: Orificio ms superior (ms anterior dp de Morgagni), VCI se adhiere
a ste y pasan ramas del NERVIO FRNICO DERECHO, vasos linfticos y en ocasiones vena
heptica derecha.
- HIATO ESOFGICO: orificio ovalado en porcin muscular, posterolateral al anterior.
Se produce en PILAR DERECHO, pasa esfago oblicuamente junto a troncos vagales.
- HIATO ARTICO: ms posterior. Entre pilar derecho y pilar izquierdo, por aqu pasa
AORTA, vena cigos, troncos linfticos INTERCOSTALES y conducto torcico.

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PUNTOS DBILES HERNIAS DIFRAGMATICAS

- HIATOS esternal y diafragmticos cuadrado lumbar y psoas Mayor.
Congnitas: Lesion nerviosa, muscular, megadiafragma, aplasia, atrofia
Adquiridas: trauma, neurolgica, mecnica, infecciosa, idioptica.
-

HERNIAS ESTERNALES
HERNIAS HIATALES
HERNIAS DE MORGAGNI (RETROCOSTOESTERNAL)
HERNIAS DE BOCHDALEK ( POSTEROLATERAL)

TIPO 1:
- unin gastroesofagica desplazada hacia trax
- Estiramiento membrana frenoesofgica
- Estiramiento vasos saco herniario.
TIPO2:
- Unin gastroesofgica en abdomen
- Fondo gstrico asciende lateralmente al esfago
- Hay estiramiento y deslizamiento de la membrana frenoesofagica a travs de hiato
dilatado.
TIPO3:
- Combinacin 2 anteriores:
- Gran saco herniario y gran dilatacin del hiato
TIPO 4:
- Gran parte del estmago es intratoracico, tambin parte del bazo, intestino y epipln
podran formar parte de contenido herniario.
HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO
HERNIA HIATAL PARAESOFGICA
HERNIA HIATAL MIXTA
La hernia de Bochdalek es una hernia congnita, diafragma est abierto congnitamente y
tenemos estomago, intestino colon, hasta vsceras y hasta parte de hgado.
Nio insuficiencia respiratoria compresin pulmones no se pueden expandir y el nio cae
en una insuficiencia respiratoria y pueden morir, porque el pulmn no tiene espacio para ventilar.

Mediastino tabique medio

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Compartimiento central del trax, a los lados de este compartimiento central del trax se
encuentran los pulmones, contiene vsceras y estructuras torcicas, excepto pulmones, es una
zona mvil, laxa, posee rganos huecos, tejido conectivo y grasa.
Aqu tenemos corazn (y timo a temprana edad). Esta limitada por delante con el esternn y
cartlagos costales, por detrs este mediastino se encuentra limitado por columna dorsal, por
debajo el diafragma, por arriba se continua con el cuello a travs del orificio superior del trax,
vrtice del trax y a travs de un plano transversal que pasa por primera costilla y disco vertebral
de 7ma cervical y primera torcica.
Estos serian los lmites grandes donde se extiende el mediastino en general. Este limite superior o
vrtice del trax est constituido por el orificio torcico superior, vale decir horquilla esternal por
delante, primera costilla por los lados y primera vertebra torcica por detrs, inferior dijimos que
est el diafragma, hacia los lados est la pleura mediastnica izquierda y derecha, por delante
estara la cara posterior del esternn y por detrs estaran los cuerpos vertebrales torcicos.
Rouviere: limite es el pedculo pulmonar, entonces tenemos:
- un mediastino anterior que comprende corazn, grandes vasos y timo
- un mediastino posterior que esta por detrs que est detrs del pedculo pulmonar que
corresponde al:
- esfago, traqueo bronquial, aorta descendente, cigos, conductos torcicos, vago.
Moore: existe un lmite horizontal que pasa por el ngulo esternal, y por el borde inferior de T4,
esta lnea imaginaria entonces divide el mediastino en un mediastino superior y bajo esta lnea el
mediastino inferior:
- taco pericrdico, al taco que envuelve al corazn
- mediastino anterior que se ubica por delante del taco pericardico,
mediastino medio que contiene el taco pericardico
- mediastino posterior que se ubica por detrs del taco pericardico.

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