Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tema 6
Tema 6
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1
TEMA: 1
TITULO:
PARTO NORMAL, PUERPERIO NORMAL Y PATOLGICO.
TRABAJO DE PARTO: se define como trabajo de parto la secuencia
coordinada y efectiva de las contracciones uterinas que dan como resultado el
borramiento y la dilatacin del cuello uterino y el descenso del feto para
culminar con la expulsin por la vagina del producto de la concepcin.
El PARTO: es el modo activo de expulsin del feto y la placenta.
PARTURIENTA: es la paciente que se encuentra en el proceso del parto, se
plantea que una paciente es nulpara cuando nunca a tenido un parto.
GRAVIDEZ: se refiere al nmero de gestaciones que se han tenido incluyendo
abortos, mola hidatiforme, embarazo ectpico y gestaciones intrauterinas que
hayan terminado en parto o cesara. Por tanto una mujer puede ser
multigrvidad y nulpara.
CAUSAS DEL PARTO: el parto puede tener una iniciacin espontnea,
tambin podr ser conducido o inducido por indicacin mdica.
La conduccin o induccin se hace con distintos mtodos el ms utilizado es la
induccin con OXITOCINA, tambin puede ser con prostaglandinas u otros
mtodos.
Entre los factores que desencadenan la labor o trabajo de parto estn:
Las causas musculares.
Hormonales.
Nerviosas.
Placentarias.
Y fetales.
Al envejecer la placenta la progesterona disminuye por lo que deja de cumplir
su funcin como inhibidora de la contractilidad uterina. La musculatura lisa
uterina esta regida por el potencial de accin de membranas y el equilibrio de la
bomba de sodio y potasio.
La oxitocina es de las sustancias que reducen el potencial de membranas y por
tanto eleva la excitabilidad del tero.
El aumento en la produccin de la oxitocina poco antes de producirse el parto
es la mayor excitante de la musculatura uterina.
Tambin las prostaglandinas se producen por la sobre distensin de la
musculatura e intervienen como causa hormonal en el desencadenamiento del
trabajo de parto.
ESTE CONTENIDO DEBES PROFUNDIZARLO POR LA BIBLIOGRAFA
SEALADA EN SU CD.
Se a documentado dentro de las causas nerviosas que un estrs, dolor o
tensin emocional pueden desencadenar un parto especialmente si esta
prximo a la fecha del parto por predominio de los estrgenos sobre la
progesterona.
El descenso de la presentacin, el estimulo del pezn y el tacto intracervical
pueden originar descargas de oxitocina por el llamado reflejo de FergusonHarris. El envejecimiento placentario lleva consigo disminucin en la
produccin hormonal y permite la mayor excitabilidad uterina y el feto tambin
CD
LAS
OBJETO DEL PARTO: el feto es el objeto del parto y debemos considerar sus
dimensiones y dimetros cuando esta a termino, as como la actitud y forma
que adopta para facilitar su salida a travs del canal del parto su actitud
intrautero es de flexin de todo su cuerpo y en el parto adquiere forma de
cilindro fetal que esta dotado de elasticidad limitada en su centro por el
esqueleto y de mayor elasticidad en la periferia por las partes blandas.
La cabeza fetal es la parte ms importante en el momento del parto no tanto
por su tamao como por su consistencia dura.
REVISA LOS DIMETROS ANTEROPOSTERIORES Y TRANSVERSALES
DEL FETO POR LA BIBLIOGRAFA SEALADA EN TU CD DE ESTUDIO.
MECANISMO DEL PARTO DE VERTICE: es el ms frecuente y consta de seis
tiempos:
Primer tiempo: orientacin, descenso y flexin de la cabeza.
Segundo tiempo: encajamiento de la cabeza en la excavacin pelviana.
Tercer tiempo: rotacin interna de la cabeza.
Cuarto tiempo. Desprendimiento de la cabeza y encajamiento de los
hombros.
Y la monitorizacin interna.
Y en las relacionadas con la intervencin obsttrica: se encuentran
La operacin cesara.
La extraccin manual de la placenta.
Las instrumentaciones.
La episiotoma.
Y los desgarros vagino-vulvo-perineales.
DIAGNOSTICO DE LA INFECCIN PUERPERAL: el diagnostico se har por
el cuadro clnico, los complementarios y los medios auxiliares de diagnostico.
La principal sintomatologa esta dado por toma del estado general, escalofros,
fiebre, taquisfigmia, hipotensin arterial, subinvolucin uterina, loquios ftidos,
dolor y engrosamiento de los parametrios.
En los exmenes de laboratorio encontraremos: leucocitosis, eritro acelerada,
anemia en ocasiones. Y el ecosonograma apoya el diagnostico de endometritis
y el de otras afecciones de los genitales internos y ayuda a decidir conductas.
La infeccin puede ser generalizada, localizada a los genitales o linfticos.
LA PROFILAXIS: estar basada en tres pilares fundamentales:
El primero ser medidas generales como una buena atencin prenatal,
tratamiento de la anemia, tratamiento de las infecciones, evitar la constipacin,
evitar las maniobras invasivas y deambulacin precoz entre otras.
En segundo lugar las relacionadas con el parto como son el cuidado en las
medidas de asepsia y antisepsia, evitar la monitorizacin interna y las
manipulaciones intracervicales.
En el tercer grupo se menciona la tcnica correcta de la cesara, reponer las
perdidas hemticas, respetar las indicaciones de la episiotoma y uso de
antimicrobianos en los puerperios de riesgo y patolgicos, respetar la tcnica
del alumbramiento y cuidar que no queden restos de membranas o cotiledones,
el manejo ser erradicar el foco sptico segn la causa y el uso de
antimicrobianos de amplio espectro.
DEBES PROFUNDIZAR EL TEMA EN LA BIBLIIOGRAFIA DE TU CD.
TROMBOFLEBITIS: es la formacin de un trombo como consecuencia de la
inflamacin de la pared de una vena se caracteriza por un cogulo que esta
adherido completamente a la pared de una vena obstruida e inflamada no hay
mucho riesgo de embolia pero puede dejar importantes secuelas, puede ocurrir
en venas superficiales y/o profundas sobre todo de miembros inferiores y el
cuadro clnico es: dolor, rubor, calor y enrojecimiento. Tambin pueden existir
trombosis de la vena ovrica que se caracteriza por fiebre, taquicardia, dolor
plvico y sensacin de masa.
FLEBOTROMBOSIS: es la formacin de un trombo como consecuencia de
alteraciones en la constitucin de la sangre sin inflamacin de la pared de una
vena tanto en la tromboflebitis como en la flebotrombosis el principal fenmeno
que desencadena el cuadro clnico es la formacin del trombo.
Se caracteriza por un coagulo poco adherente se encuentra flotando por la
vena y no obstruye completamente el flujo sanguneo hay un riesgo alto de que
se produzca un trombo embolismo sobre todo `pulmonar.
EMBOLIAS: un embolo ocurre cuando un objeto extrao es capaz de viajar por
el torrente sanguneo de una parte del cuerpo a otra pudiendo provocar
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2
TEMA NRO: 2
TITULO:
MEDICINA PERINATAL.
LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA: son situaciones poco frecuentes que
requieren la disminucin de cifras tensinales de 160/110 o ms no
necesariamente a limites normales para prevenir o limitar la lesin de rganos
dianas.
Se define: como la presencia de cifras de tensin arterial elevadas
acompaadas de alteracin orgnica grave con riesgo de lesin irreversible y
riesgo vital inmediato dentro de ellas encontramos:
La preclampsia grave.
Y la eclampsia.
Tambin estarn los cuadros clnicos relacionados con encefalopata
hipertensiva.
Desercin de la aorta.
Edema agudo del pulmn.
Cardiopata isqumica.
Enfermedad cerebro vascular.
E hipertensin maligna.
EVOLUCIN Y COMPLICACIONES: recordemos que la preclampsia grave es
una situacin urgente que puede llevar tanto a la madre como al feto a la
muerte y que se caracteriza por microangiopata multiorgnica con espasmos
generalizado siendo la HTA la manifestacin ms frecuente. El periodo de
posparto es el ms peligroso para el desarrollo de un edema agudo del pulmn
y compromiso neurolgico por lo que debe seguirse cuidadosamente en las
primeras 48 horas indicando exmenes para valorar el compromiso a rganos
como son:
La funcin renal.
El coagulograma.
La proteinuria.
Y las pruebas de funcin heptica.
TRATAMIENTO: debe ser medico y obsttrico deber elegirse.
Un frmaco que no cause dao fetal.
Que sea de accin rpida progresiva y de sostn por va endovenosas.
Se recomienda el sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia por el
mtodo de Zuspam.
Y la hidralazina 5mg en 10cc de solucin fisiolgica en bolo y repetir
cada 30 minutos si la TA se mantiene elevada, se puede emplear hasta
20mg o en infusin de 75mg en 500cc de suero fisiolgico.
Tambin se puede usar el LABETALOL de 20 a 80mg en bolos cada 5
minutos o en infusin a 2mg/min.
Los diurticos se emplean solo en el edema pulmonar o compromiso
cardiovascular.
TRATAMIENTO OBSTTRICO: la evacuacin del tero es el nico tratamiento
pautado.
El momento de finalizar el parto es determinado en primer lugar por la
gravedad materna.
10
11
LAS
LAS
12
POR
LA
13
14
GINECOLOGIA: 3
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3
TITULO:
EMERGENCIAS OBSTTRICAS.
SHOCK HIPOVOLMICO: es una afeccin de emergencia en la cual la perdida
severa de sangre y lquidos hace que el corazn sea incapaz de bombear
suficiente sangre al cuerpo, tiene por consecuencia la falta de oxigeno y el fallo
multiorgnico.
La perdida de aproximadamente la 5ta parte o ms del volumen sanguneo
normal en el cuerpo causa shock hipovolmico.
Las hemorragias obsttricas graves representan la ms importante causa de
muerte, junto con las sepsis y la hipertensin es una patologa exanguinante y
mortal y requiere el accionar coordinado de un equipo multidisciplinario
tomando como base un protocolo diagnostico y teraputico adaptado para cada
institucin.
CANDIDATAS A SANGRAR: las gestantes se clasifican en:
Candidatas a sangrar que incluyen:
Las que presentan patologas preexistentes o propias.
Que tengan un riesgo evidente de sangramiento durante el embarazo,
parto o puerperio.
Dentro de las patologas preexistentes se encuentran:
Los trastornos de la coagulacin hereditarios o adquiridos.
Las anemias, hemoglobinopatas.
Trastornos plaquetarios.
Leucosis, enfermedades del hgado.
Uso de anticoagulantes y otras.
Durante el embarazo podemos mencionar entre las ms importantes:
Las gestorragias de la primera y segunda mitad del embarazo.
La muerte fetal intratero.
La sobre distensin abdominal.
Las cicatrices uterinas anteriores.
Los trastornos hipertensivos del embarazo.
Y la corioamnionitis.
Durante el parto se clasifican como candidatas a sangrar:
El parto inducido, precipitado o prolongado.
Las cesaras anteriores en trabajo de parto.
Las instrumentaciones, versiones, maniobras intempestivas.
Demoras en la extraccin placentaria.
Y retencin de placenta o de restos placentarios.
Durante el puerperio inmediato existe riesgo de atona uterina y de
sangramientos en pacientes que tenan sobre distensin abdominal
como:
La multiparidad.
Y el polihidramnios.
El globo vesical que no permita la contraccin uterina, adems la mala
tcnica de la cesara.
La no hemostasia correcta de desgarros.
La episiotoma.
Y la falta del uso de oxitcicos en los casos que lo requiera.
15
SNTOMAS Y SIGNOS DEL SHOCK: los sntomas que nos indican estado
de shock son:
Ansiedad o agitacin.
Piel fra pegajosa.
Confusin.
Debilidad general.
Sudoracin.
Respiracin rpida.
Y perdida de la conciencia.
Los signos son:
Disminucin de la tensin arterial.
Disminucin de la temperatura.
Pulso acelerado.
Palidez.
Mal llene capilar.
Y disminucin o ausencia de diuresis.
PROFILAXIS: el mejor tratamiento es el preventivo y la profilaxis es mucho
ms efectiva que el tratamiento medicamentoso.
La clasificacin de riesgo nos permitir crear condiciones para si ocurriere el
evento sangrante tener algunas medidas garantizadas como son:
La clasificacin del grupo y Rh de la paciente teniendo respaldo
sanguneo en banco de sangre.
La hemoglobina de la paciente al parto no deber estar por debajo de
11/l.
Tener valoracin de la coagulabilidad de la sangre mediante pruebas
previas de laboratorio.
Respetar el nivel de atencin al parto segn el riesgo y que la paciente
este en una institucin que pueda recibir un tratamiento quirrgico en
caso necesario.
TRATAMIENTO: el tratamiento oportuno de la causa reducir el riesgo de
desarrollo de la forma ms severa del shock y la administracin oportuna de los
primeros auxilios puede ayudar a controlarlo entre los que tenemos:
Posicin antishock, acostado sobre la espalda y pies elevados 45
grados.
Controlar la hemorragia.
Evitar perdidas de calor.
Aflojar ropas que opriman el trax o el abdomen.
Traslado urgente a centro asistencial de nivel secundario.
Canalizar venas con trocar grueso y comenzar a administrar lquidos,
cloro sodio a goteo rpido.
PRDIDAS SANGUNEAS: la hemorragia segn su gravedad se clasifica en:
Clase 1: compensado perdida hemtica de hasta 750ml o hasta 15% de
la volemia.
Frecuencia cardiaca menor a 100 latidos/minuto sin alteracin de la TA y con
diuresis mayor a 30ml/hora.
Clase 2: shock leve perdida hemtica de 750 a 1.500ml, 15 a 30% de la
volemia con TA normal, frecuencia cardiaca entre 100 y 120
latidos/minuto y diuresis entre 20 y 30ml/hora.
16
17
Varices.
HTA.
Infecciones y diabetes.
Es mucho ms frecuente antes del parto que durante el puerperio.
El diagnostico clnico de trombosis venosa profunda es poco seguro durante el
embarazo debido al edema que se presenta en las pacientes y a las molestias
que dan lugar. Se requiere de una demostracin objetiva mediante un estudio
del sistema venoso por ultrasonido Doppler.
Tratamiento: entre los tratamientos mdicos figuran:
Los anticoagulantes.
Los antibiticos.
Y los que impiden la xtasis sangunea.
Entre los quirrgicos estn:
Los diferentes procedimientos para la prctica de ligaduras en los vasos
venosos, el mejor tratamiento seria su prevencin con las medidas
indispensables para evitar los procesos septicmicos y los cambios en la
constitucin de la sangre que originaran la formacin del trombo
intravenoso.
La extensa experiencia clnica ha establecido que la HEPARINA es el
anticoagulante ms seguro tanto para la prevencin como para el
tratamiento de la trombosis venosa profunda durante el embarazo,
aunque se ha comprobado que este tratamiento no es suficiente para
evitar la formacin de nuevos trombos.
SNDROME ANAFILACTOIDE: el embolismo de lquido amnitico se a
denominado ms recientemente como sndrome anafilactoide es una
emergencia poco frecuente y de alta morbilidad y mortalidad materno perinatal
no se puede predecir, ni prevenir y requiere un alto ndice de sospecha en un
entorno clnico adecuado para efectuar el diagnostico.
Tampoco existen estudios paraclinicos que lo confirmen ocupa el 5to lugar
entre las causas de muerte materna.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Es un sndrome periparto caracterizado por la presencia de hipoxia, shock
hemodinmico, paro cardiorrespiratorio y coagulacin intravascular diseminada
y cuya causa exacta no se conoce.
En el 10 al 20% de los casos el signo inicial puede ser una convulsin.
Recientemente se le llama sndrome anafilactoide a fin de englobar sus
caractersticas clnico patolgicas.
Se han descrito factores asociados como son:
La multiparidad.
El paro precipitado.
El sexo masculino del feto.
El uso de oxitocina.
La macrosoma fetal.
Y los fetos muertos.
FISIOPATOGENIA: es desconocida se asocia a:
Sobre distensin y polisistolia.
Se cree que sea el resultado de un proceso mediado por la inmunidad reaccin
de hipersensibilidad tipo 1 similar a la anafilaxia y al shock sptico cuyo
mecanismo preciso no se conoce.
18
19
GINECOLOGIA Y OBSTTRICA: 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 4
TEMA: IV.
TITULO.
GINECOLOGIA CLINICA
EL CLIMATERIO: es la etapa de la vida de la mujer en la que se produce el
transito de la vida reproductiva a la no reproductiva cuando ocurren cambios
hormonales por perdida gradual y progresiva de la funcin ovrica lo que trae
por consiguiente manifestaciones clnicas denominadas sndrome climatrico
que interactan con los procesos socio culturales.
Este se divide en dos etapas:
Perimenopausia: que se extiende desde el inicio de los sntomas
climatricos hasta la menopausia que es el cese de la menstruacin y se
necesita que haya transcurrido un ao, 12 meses para definirla.
Postmenopausia: que a su vez se subdivide en etapa temprana para
los 5 primeros aos de postmenopausia.
Y etapa tarda desde 5 aos posteriores a la menopausia hasta los 59 aos.
CLASIFICACIN: a su vez la menopausia se clasifica en:
Espontnea: producida por el cese fisiolgico gradual y progresivo de la
funcin ovrica que ocurre alrededor de los 50 aos de edad.
Artificial: producida por el cese de la funcin ovrica por ciruga, anexectoma
doble, radioterapia o poliquimioterapia.
Precoz: causada por insuficiencia ovrica primaria 5 aos previos a la edad
considerada como habitual para cada pas segn la OMS y la FIGO en
menores de 45 aos.
Tarda: cuando se produce 5 aos posteriores a la edad considerada para
cada pas segn en algunos autores en mujeres mayores de 55 aos.
FACTORES QUE MODIFICAN LA EDAD DE LA MENOPAUSIA: existen
algunos factores que modifican la edad de la menopausia.
Genticos: madres e hijas.
Climatolgicos: menopausia tarda en los pases calidos.
Estado civil: se reporta que las solteras tienen menopausia ms precoz.
Factores socioeconmicos: en pases pobres se adelanta la edad.
Paridad: se reporta ms tarda en las multparas.
Tabletas anticonceptivas: su uso adelanta la edad de la menopausia.
Habito de fumar.
Otros factores como:
Nutricin vegetariana: donde es ms precoz.
La histerectoma: la adelanta 4 a 5 aos.
La ligadura de trompas puede adelantar la aparicin de la menopausia.
DIAGNOSTICO: el diagnostico nosolgico de climaterio se realiza teniendo en
cuenta el interrogatorio donde es fundamental los antecedentes referidos
generalmente a partir de los 45 aos de edad que consisten en una serie de
sntomas nuevos y trastornos en su ciclo menstrual estos se presentan en
forma gradual y progresiva en el caso de que la menopausia sea natural, si
esta es artificial la forma de aparicin es brusca y de mayor intensidad los APP
y APF, los factores socioeconmicos y conductuales de la mujer que puedan
20
estar influyendo en los sntomas que ella refiere, el cuadro clnico, los sntomas
a corto, mediano y a largo plazo, el examen fsico y las pruebas de laboratorio.
SNTOMAS: los sntomas de esta etapa se deben a tres situaciones
fundamentales:
Disminucin de la actividad ovrica.
Factores socioculturales.
Y factores psicolgicos del propio carcter y personalidad de la mujer.
A este conjunto de sntomas y signos se le denomina SNDROME
CLIMATRICO, que puede ser leve, moderado o critico, de acuerdo con
la intensidad y afectacin de la calidad de vida de la mujer de edad
mediana.
SNTOMAS A CORTO PLAZO: entre los sntomas a corto plazo tenemos:
Las alteraciones neurovegetativas.
Y el sntoma ms frecuente que motiva a la mujer a pedir ayuda mdica
es el sofoco que esta presente en 70% de las mujeres.
Se acompaa de sudoraciones, palpitaciones, parestesias, nauseas,
cefaleas, insomnio y vrtigo.
Y las alteraciones psicolgicas como son:
Labilidad emocional, nerviosismo, irritabilidad, depresin y disminucin
de la libido muchas veces no estn presente por el dficit estrogenico
sino por factores psicosociales por el entorno de la mujer que hacen que
estos sntomas sean ms intensos.
SNTOMAS A MEDIANO PLAZO: estn relacionados con la atrofia tanto de los
genitales externos e internos como del aparato urinario.
Las alteraciones genito urinarias son:
Atrofia genital.
Sequedad vaginal.
Dispareunia.
Prurito genital.
Prolapso genital.
Cistocele.
Retcele.
E incontinencia urinaria.
Por la atrofia del epitelio urinario se presenta:
Tenesmo vesical.
Polaquiuria.
Disuria e infecciones a repeticin.
Adems se presenta atrofia cutnea.
SNTOMAS A LARGO PLAZO: la carencia de estrgenos tiene consecuencias
serias en relacin con la enfermedad cardiovascular riesgo de trombosis,
ateroesclerosis, modificaciones lipdicas, disminucin del HDL protector y
aumento del LDL daino, elevacin de la TA y aumento de la enfermedad
coronaria.
Perdida de la masa sea por aumento de la reabsorcin de la misma y por
disminucin de la formacin del hueso.
Osteoporosis que lleva consigo el riesgo incrementado de produccin de
fracturas, artropatas y otras.
21
22
23
24
GINECOLOGIA Y OBSTTRICIA. 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 5 TEMA. V.
TITULO.
GINECOLOGIA QUIRURGICA
QUISTES Y TUMORES DE OVARIO: por su fisiologa compleja el ovario tiene
una alta capacidad de producir tumores de varios tipos de tejidos as tenemos
que:
Pueden originarse en el tejido germinativo.
Conectivo.
En las clulas germinales. En los estromas gonadales.
En los restos vestigiales.
Y los producidos por metstasis.
Existen trastornos del ovario y que pueden ser divididos en.
Neoplsicos.
Y no neoplsicos.
Los trastornos benignos de los ovarios casi siempre son exclusivos de la
pubertad y el climaterio y pueden producir molestias en bajo vientre, trastornos
menstruales y de la fertilidad.
QUISTES NO NEOPLSICOS: en mujeres en edad menstrual el ovario el
ovario presenta crecimiento fisiolgico como respuesta al estimulo de
gonadotropinas. Este crecimiento se denomina QUISTE DEL OVARIO.
Pueden ser:
Quistes foliculares.
Cuerpo amarillo qustico.
Quistes endometrisicos.
Y ovarios polimicroquisticos.
Cuando existe distensin por liquido y sobrepasa los 2,5cm con granulosa
intacta se presentan los quistes foliculares que pueden ser unilaterales o
bilaterales algunos pueden tener un tamao mayor que 7cm se controlara la
evolucin de estos quistes con la ecografa post menstrual y si estos tienen
igual tamao o aumentan se puede sospechar un cistoadenoma seroso
entonces puede decidirse una laparoscopia diagnostica o teraputica.
TUMORES EPITELIALES DEL OVARIO: los tumores de ovario son un gran
reto actual para su diagnostico y la conducta teraputica. Los tumores
epiteliales representan el mayor % de todos los tumores de ovario en sus tres
variedades:
Cistoadenomas cerosos.
Cistoadenoma mucinoso.
Y endometrioide
El cistoadenoma ceroso: es el ms frecuente entre todos y su variedad
papilar la ms proclive a la malignidad debido a su excrecencia en la pared
externa o interna del quiste.
TUMORES DEL ESTROMA DEL OVARIO: los tumores del estroma gonadal
son predominante slidos, cuando tienen poco tamao y segn crecen forman
cavidades con contenido liquido de volumen variable, representan de 5 a 8%
de todos los carcinomas pero su grado de malignidad es bajo en este grupo
existen solo dos variedades benignas el tecoma y el fibroma ninguno de los
dos provocan alteraciones en la produccin hormonal el resto son productores
de estrgenos o andrgenos y son ms comunes en la postmenopausia.
25
26
que 7cm de dimetro, si el tumor es menor que 7cm se aplicara tratamiento con
progestgenos con el cual pueden desaparecer los tumores, pero si
aumentaran de tamao debe realizarse la ciruga.
ESTE CONTENIDO DEBES PROFUNDIZARLO POR LA BIBLIOGRAFA EN
TU CD DE ESTUDIO.
CRITERIOS DE MALIGNIDAD: los criterios de malignidad de los tumores de
ovarios son:
Crecimiento rpido.
Bilateralidad.
Presencia de ascitis.
Presencia de derrame pleural.
Sntomas acompaantes como astenia, anorexia y perdida de peso.
Tumor slido.
Y paciente peri o postmenopusica.
LAS COMPLICACIONES: ms frecuentes son
La torsin y la infeccin.
La paciente evoluciona hacia un cuadro de abdomen agudo con
necesidad de tratamiento quirrgico de urgencia.
Otras complicaciones son la hemorragia intratumoral y peritoneal, la
ruptura de capsula, la necrosis y las siembras peritoneales.
PROLAPSO GENITAL: para comprender la gnesis del prolapso genital debes
recordar las distintas estructuras plvicas que intervienen en el mantenimiento
o suspensin del aparato genital los ligamentos tero sacro y los cardinales
suelen ser insuficientes debido a su debilidad congnita, lesiones traumticas o
por falta de involucin adecuada despus del parto.
La causa principal la constituyen los desgarros perineales o la ruptura de los
msculos del suelo pelviano sobre todo el elevador del ano.
El termino prolapso: es el descenso del tero puede ser ms o menos
pronunciado y que incluye generalmente los rganos vecinos recto y vejiga se
presenta con ms frecuencia entre la sexta y sptima dcada de la vida de la
mujer pero no es excepcional en mujeres en edad reproductiva.
CLASIFICACIN. Se distinguen tres grados de prolapsos segn el descenso
del tero y as ser su clasificacin:
Primer grado: cuando el tero desciende y ocupa parcialmente la
vagina pero el hocico de tenca no llega a la vulva.
Segundo grado: cuando el hocico de tenca asoma ya por la vulva y
aparece en un plano ms adelantado que este.
Tercer grado: cuando todo el tero esta situado en un plano ms
anterior que el de la vulva.
CUADRO CLNICO:
El prolapso uterino de primer grado puede ser asintomtico o producir
solamente de peso vaginal o dificultad en el coito, en dependencia del
descenso del tero y de su movilidad.
En los prolapsos de segundo y tercer grado el sntoma fundamental es el
descenso solo o acompaado del descenso herniario de la vejiga o del recto en
la vulva que provoca dolor o sensacin de peso.
Adems existen los sntomas extragenitales sobre todo los urinarios, que van
desde la incontinencia hasta la dificultad en la miccin, es frecuente la cistitis
provocada por infeccin de la orina que queda retenida en la vejiga.
27
28