GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

MINISTERIO DE CULTURA
DIRECCIN GENERAL DE ENSEANZA ARTSTICA
CONSERVATORIO SUPERIOR DE MSICA MANUEL DE FALLA

SOLICITUD DE INGRESO A CARRERAS DEL CICLO DE GRADO

FECHA:
CARRERA:

INSTRUMENTO:

(Al consignar la carrera debe especificar si elige cursar Tecnicatura o Profesorado)

_____________________________________________________________________________________
DATOS PERSONALES
Apellido:

Nombres:

D.N.I. - PAS.:

Nro. de Legajo (casilla para uso de la institucin) :

Fecha de Nacimiento:

Lugar:

Edad:

Domicilio Particular (calle, nmero, piso y departamento) :

Localidad:

Provincia:

Te:

Correo Electrnico:

ESTUDIOS PREVIOS:
T.A.P.:

Completo:

otorgado por

FOBA

Completo:

otorgado por

OTRO

Completo:

otorgado por

OBSERVACIONES DEL EVALUADOR:

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FINALIZA:
Asignatura

Fecha

LEGAJO N: ________________

Calificaciones

Libro

Acta

Folio

Fecha: __________________

Recib del Seor/a:

D.N.I: , la documentacin que se detalla para iniciar el trmite de ingreso a la

carrera de grado de ..
FIRMA___________________________