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Diplomatura en ptica y Optometra

ptica Fisiolgica. Tema V: Acomodacin


Adelina Felipe Marcet

TEMA V
ACOMODACIN Y PRESBICIA

I - Acomodacin: Punto prximo


II - Amplitud de acomodacin e intervalo de visin ntida
III - Modificaciones del ojo durante la acomodacin
IV - El ojo terico acomodado
V - Tamao de la imagen retiniana
VI - Pseudoimagen y crculo de desenfoque en el ojo acomodado
VII - Errores acomodativos. El foco oscuro
VIII - Disminucin de la amplitud de acomodacin con la edad. Presbicia.
IX - Compensacin de la presbicia: Compensacin de cerca y Adicin.
X - Intervalos de visin ntida.
XI - Condicin para obtener compensacin completa.
XII Clculo de la segunda adicin

Figura 1.- Ojo emtrope en visin de lejos y ojo emtrope en visin de cerca.

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TEMA V
ACOMODACIN Y PRESBICIA
I - Acomodacin: Punto prximo
En el tema anterior, se ha establecido que el ojo emtrope en reposo slo puede
enfocar los objetos situados en el infinito. Sin embargo, sabemos por experiencia que
el ojo es capaz de enfocar objetos situados a diferentes distancias; esto lo consigue
mediante un mecanismo llamado acomodacin.
La acomodacin es la capacidad del sistema ptico del ojo para incrementar
su potencia, lo cual le permite enfocar a distancias cortas. Sin esa capacidad el ojo slo
vera enfocados los objetos lejanos teniendo una visin prxima borrosa.
Matemticamente, la acomodacin se define y calcula por la expresin:
A=R-X

(V.1)

siendo R la proximidad del punto remoto y X la proximidad del punto que se desea
enfocar. En el ojo emtrope, puesto que R = 0 la acomodacin se obtiene de:
A=-X

(V.2)

esto significa que si se desea enfocar a 2metros de distancia, X = -0.5 dioptrias, el ojo
deber acomodar A = +0.5 dioptras. Para enfocar a 1 metro, X = -1 dioptra, la
acomodacin es de +1 dioptra. Enfocar a 0.5 metros supone +2dioptras de
acomodacin, y as sucesivamente. Ntese que la acomodacin es siempre una
cantidad positiva y que se requiere mayor cantidad de acomodacin cuanto ms cerca
queremos enfocar. Como veremos ms adelante, la acomodacin es un esfuerzo que
tiene que realizar el ojo. Recordemos que el ojo en reposo enfoca al punto remoto.

II - Amplitud de acomodacin e intervalo de visin ntida

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La capacidad de acomodacin del ojo tiene un lmite, de modo que la mxima


acomodacin posible, Am , nos permite llegar a enfocar hasta un punto P llamado punto
prximo porque es la distancia ms cercana que un ojo puede enfocar. Supongamos que
un ojo emtrope puede acomodar como mximo +4 dioptras, de acuerdo con (V.2) esto
significara que su punto prximo estar a X = P = -4 dioptras, lo que equivale a x = p
= -25 cm. Se llama amplitud de acomodacin de un ojo, Am, a la mxima
acomodacin que ese ojo es capaz de desarrollar. Dicha cantidad de acomodacin es la
que le permitir enfocar al punto prximo. Por lo tanto la ecuacin (V.1) se convierte
en:
Am = R - P

(V.3)

Para un ojo emtrope la expresin queda:


Am = - P

(V.4)

Los puntos prximo y remoto del ojo son los extremos del llamado Intervalo de Visin
Ntida (IVN).
IVN =[R P]

(V.5)

Este intervalo comprende todas aquellas distancias a las que el ojo puede enfocar y
puede expresarse tanto en distancias (m cm) como en proximidades (dioptrias).
Ejemplo, sea un ojo emtrope cuya amplitud de acomodacin es Am =5 dioptras cul
ser su IVN? Veamos sus puntos remoto y prximo: por ser emtrope el remoto est en
el infinito y su proximidad es 0 dioptrias, r = y R = 0; el punto prximo segn (V.4)
es P = -Am = -5 dioptras que equivale a una distancia de 20 cm delante del ojo, p =-20
cm. As pues el IVN =[R P] = [0 -5] dioptras, o bien IVN = [infinito -20] cm.

III - Modificaciones del ojo durante la acomodacin

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1) Contraccin de la pupila: en visin de cerca la pupila se contrae, esto reduce la


necesidad de acomodacin al disminuir el tamao del crculo de desenfoque. Este es el
cambio conocido con mayor antigedad (Scheiner 1619). Si con A=0 consideramos el
dimetro de la pupila unidad, con A=1 dp obtendramos 082< d <095 y con A=7 dp
052< d <076 correspondiendo los lmites a iluminaciones de 05 y 200 lux. Una luz
intensa disminuye el efecto al tender la pupila a permanecer cerrada.
2) Ligero desplazamiento hacia delante del borde pupilar del iris: 04 mm con A=7 dp
segn Helmholtz.

Figura 2.- Modificaciones del cristalino en la acomodacin

3) Desplazamiento hacia delante de la cara anterior del cristalino: Numerosas medidas


con la imagen de Purkinje dan una media de 05 mm de desplazamiento (entre 03 y 1

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mm) para acomodaciones entre 7 y 10 dp. Fichman midi la distancia entre la crnea
(vrtice S) hasta la primera cara del cristalino con la lmpara de hendidura y el
microscopio corneal para dos sujetos encontrando la curva de variacin de r (mm) con
A (dp). El ojo de Legrand toma (como Helmholtz) 04 mm de variacin para A = 7 dp.
4) Desplazamiento de la cara posterior del cristalino: Este desplazamiento es muy
pequeo. En el ojo terico de Legrand se admite 01 mm de retroceso de dicha cara, de
tal modo que el espesor del cristalino del ojo terico pasa a ser de 4 mm cuando A = 0 a
45 mm cuando A = 7 dp.
5) Disminucin del radio de curvatura de la cara anterior del cristalino: Medidas de la
imagen de Purkinje muestran que para 7 < A < 10 dp el valor de r est entre 5 y 7 mm.
El ojo terico de Legrand toma como media el valor de r = 6 mm.
6) Disminucin del radio de curvatura de la cara posterior del cristalino: esta
disminucin es pequea. Legrand sigue, una vez ms, el valor dado por Helmholtz de r
= 55 mm.
7) Aumenta el ndice total del cristalino: para una acomodacin de A = 7 dp el ojo
terico de Legrand considera n= 1427.

IV - El ojo terico acomodado


Con todos los cambios enumerados en el apartado anterior se modificar
tambin el clculo del ojo terico variando la posicin de los planos principales (p.p.)
H y H. El desplazamiento del plano principal objeto, H, puede considerarse
despreciable frente al valor de las distancias objeto (siempre superiores a 10 o 20 cm);
sin embargo, el desplazamiento del plano principal imagen, H, ser considerable
respecto al valor de la distancia imagen (alrededor de 20 mm). Para el ojo terico de
Legrand supondremos un desplazamiento de (5 10-5 A) m.

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Si no se considera ese desplazamiento, la acomodacin, medida desde el p.p.


objeto, es:
A = P*(A) P(0)
sin embargo, el ojo de Legrand tiene P* - P = 774 dp para A = 696 dp, esta
discrepancia entre ambos valores es debida al desplazamiento de H. En el ojo de
Gullstrand acomodado a 1066 dp se tiene: P* - P = 1193 dp.
Escribamos las ecuaciones de Gauss para el ojo no acomodado:

n'
= RH + P
l'

RH =

n'
P
l'

donde l es la distancia de H a la retina, conjugada del punto remoto RH. Cuando el ojo
acomoda a un punto de proximidad X la ecuacin de Gauss ser:

n'
= X + P*
l'l'

X=

n'
- P*
l'l'

la acomodacin se puede calcular de las dos expresiones anteriores:

A = RH X =

n'
n'
n'l'
P+ P* = P * - P l'
l'l'
l' (l'-l' )
2

n' l' l'


A = P*- P -
l' (l'-l' ) n'
A = (P * - P) -

haciendo

l'
1 se obtiene :
(l'-l' )

l'
(R H + P )2
n'

Como en el ojo terico de Legrand se considera que el desplazamiento de H es


aproximadamente (5 10-5 A) m, podemos sustituir l/n=kA siendo k=310-5

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Por lo que queda:

A = (P * P) k A(R H + P )

P * -P = A 1 + k (R H + P )

o bien :

En el caso del ojo emtrope RH =0 , y suponiendo P=60 dp el corchete vale 1108. As,
por ejemplo, si A=10 dp resulta que (P*-P) = 1108 dp, vemos que la diferencia no
puede considerarse despreciable.

V - Tamao de la imagen retiniana

Si no se considera el desplazamiento del plano H se tiene que el aumento:

y'* x'
x' l' 1
=
siendo = =
y n' x
n' n' P

y'* =

y uH
=
xP P

Si se considera el desplazamiento del plano H:

y'* =

y (l'l' )
l'
l' u H
kAn' u H
[1 kAP] = u H [1 + kXP]
= uH uH
=
uH
=
x n'
n'
n'
P
n'
P
P

Considerando k=310-5, P=60 dp y X= -10 dp, el corchete vale 0982. Si uH permanece


constante, la imagen ha disminuido un 2%. Lo cual es poco para una acomodacin tan
alta.

VI - Pseudoimagen y crculo de desenfoque en el ojo acomodado

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No haremos aqu el clculo exacto de la pseudoimagen con el ojo acomodado


ya que se llega a una solucin prcticamente idntica a la del ojo sin acomodacin. La
* es inferior a slo en un 1%, lo cual es despreciable.
Helmholtz realiz medidas de la imagen de un punto desenfocado y lleg a la
conclusin de considerar que no cambia su tamao con la acomodacin.
La influencia de la acomodacin sobre el tamao de la imagen retiniana de un
objeto desenfocado es por tanto despreciable.

VII - Errores acomodativos. El foco oscuro

(Vase diapositivas de clase)

VIII - Disminucin de la amplitud de acomodacin con la edad. Presbicia.

El valor de la amplitud de acomodacin decrece con la edad. Los nios de 10


aos pueden tener hasta 14 dioptras segn Donders y 11 dioptras segn Duane. La
disminucin se produce paulatinamente a lo largo de toda la vida, a los 30 aos su valor
es de unas 7 dioptras.
Duane determin el valor mximo, medio y mnimo de la amplitud de
acomodacin con 2.000 sujetos. Aunque lo midi desde el foco objeto (Figura 3), se
puede trasladar al vrtice de la crnea para comparar con Donders.

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Figura.-3

Donders con 123 sujetos encontr la ley emprica que relaciona la Am con el
nmero, N, de aos.
Am = 125 02 N
En la Tabla I se comparan los valores de Donders con los de Duane.
Gullstrand hizo notar que la medida de la Am depende del dimetro del crculo de
difusin mximo tolerado como imagen ntida (vase profundidad de foco) y por
tanto del dimetro de la pupila de entrada, dPE.
Cuando el valor de la Am de un sujeto ha disminuido hasta un valor tal que no permite
enfocar a la distancia normal de trabajo, se dice que el sujeto es prsbita. La presbicia
comienza cuando el punto prximo est ms alejado del ojo que el llamado punto de
lectura, L, o distancia de trabajo en visin prxima. El punto normal de trabajo en visin
cmoda (ms adelante se definir este concepto) se considera a 33cm del ojo en la

actualidad, es decir, L= -3 dioptras, aunque conviene graduar a cada sujeto segn sus
necesidades interesando conocer cual es su principal ocupacin y cuales sus
expectativas al ponerse gafas. Segn Donders el punto de lectura era 45 dp.

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Tabla I. Comparacin de los datos de Donders y Duane sobre la variacin de la Am con la edad.

N (aos)
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70

Donders: Am(dp)
14
12
10
85
70
55
45
35
25
175
10
05
025

Duane: Am(dp)
11
103
95
86
76
65
53
35
21
15
12
11
10

IX - Compensacin de la presbicia: Compensacin de cerca y Adicin.

Si el ojo es emtrope el IVN abarcar desde el punto prximo, P, hasta el


remoto, en el infinito. Sin embargo, para calcular la lente que necesita un paciente
prsbita para la visin prxima no contamos con toda la Am del paciente (lo que le
obligara a ste a forzarse al mximo para llegar al punto de lectura) sino con los 2/3 de
su Am que es lo que llamaremos Am en visin cmoda (Amvc =2/3 Am).
Cuando comienza la presbicia la lente compensadora, que necesita el ojo para
enfocar al punto de lectura, se calcula con la ecuacin de Gauss, sabiendo que la lente
ha de llevar el punto de lectura, L, al punto prximo P (en visin cmoda). A esta lente
le llamaremos indistintamente compensacin de cerca o Adicin y su potencia ser Pfc
X' = X + P'
P' fc = P L
P = L + P' fc

(potencia frontal de la lente compensadora de cerca) o Ad. Ntese que Pfc = Ad cuando
el ojo es emtrope, as de la ecuacin de Gauss se obtiene el valor de la lente de cerca:

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Ojo! Recurdese siempre que Pfc coincide con la Ad slo si el ojo es emtrope.
Cuando tratemos con ojos amtropes veremos que la lente compensadora de cerca no
coincide con el valor de la Adicin que necesita el paciente.

Ejemplo: Un ojo emtrope con Am = 3 dioptras qu lente necesita para leer a 25 cm?
Amvc = (2/3)3 = 2 dioptras y L = -4 dioptras luego el punto prximo en visin
cmoda es P = -Amvc = -2 dioptras y por lo tanto: Pfc= P L = -2 (-4) = +2 dp

X - Intervalos de visin ntida.

Cuando el ojo lleva le lente de cerca que hemos calculado en el apartado anterior
el IVN es diferente al IVN sin lente. En efecto, al poner una lente, por la ecuacin de
Gauss, los puntos remoto y prximo del ojo se corresponden con otros dos puntos que
denominaremos X2 y X1 respectivamente, de tal modo que la lente hace que el intervalo
[X2 X1] se corresponda con [R P] a travs de la lente. Por lo tanto el nuevo IVN se
obtiene de las ecuaciones:

R = X 2 + P' fc

X 2 = R P' fc

P = X 1 + P' fc

X 1 = P P' fc

Nota: Recurdese que siempre que realicemos la compensacin de cerca estaremos


utilizando la Am en visin cmoda por lo tanto el punto prximo (aunque no lo
especifiquemos cada vez) tambin ser el P en visin cmoda.

XI - Condicin para obtener compensacin completa.

Al corregir la presbicia puede ocurrir que entre el IVN del ojo [R P]y el IVN del
ojo con la gafa de cerca [X2 X1], exista una zona de visin borrosa, en ese caso el

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paciente no quedara bien compensado y necesitara una segunda adicin. La condicin


para que no quede una zona borrosa y la compensacin con la primera lente sea
completa es que:
(Am)vc -L/2

XII Clculo de la segunda adicin


(Vase ejercicios de clase)