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TEMA V
ACOMODACIN Y PRESBICIA
Figura 1.- Ojo emtrope en visin de lejos y ojo emtrope en visin de cerca.
TEMA V
ACOMODACIN Y PRESBICIA
I - Acomodacin: Punto prximo
En el tema anterior, se ha establecido que el ojo emtrope en reposo slo puede
enfocar los objetos situados en el infinito. Sin embargo, sabemos por experiencia que
el ojo es capaz de enfocar objetos situados a diferentes distancias; esto lo consigue
mediante un mecanismo llamado acomodacin.
La acomodacin es la capacidad del sistema ptico del ojo para incrementar
su potencia, lo cual le permite enfocar a distancias cortas. Sin esa capacidad el ojo slo
vera enfocados los objetos lejanos teniendo una visin prxima borrosa.
Matemticamente, la acomodacin se define y calcula por la expresin:
A=R-X
(V.1)
siendo R la proximidad del punto remoto y X la proximidad del punto que se desea
enfocar. En el ojo emtrope, puesto que R = 0 la acomodacin se obtiene de:
A=-X
(V.2)
esto significa que si se desea enfocar a 2metros de distancia, X = -0.5 dioptrias, el ojo
deber acomodar A = +0.5 dioptras. Para enfocar a 1 metro, X = -1 dioptra, la
acomodacin es de +1 dioptra. Enfocar a 0.5 metros supone +2dioptras de
acomodacin, y as sucesivamente. Ntese que la acomodacin es siempre una
cantidad positiva y que se requiere mayor cantidad de acomodacin cuanto ms cerca
queremos enfocar. Como veremos ms adelante, la acomodacin es un esfuerzo que
tiene que realizar el ojo. Recordemos que el ojo en reposo enfoca al punto remoto.
(V.3)
(V.4)
Los puntos prximo y remoto del ojo son los extremos del llamado Intervalo de Visin
Ntida (IVN).
IVN =[R P]
(V.5)
Este intervalo comprende todas aquellas distancias a las que el ojo puede enfocar y
puede expresarse tanto en distancias (m cm) como en proximidades (dioptrias).
Ejemplo, sea un ojo emtrope cuya amplitud de acomodacin es Am =5 dioptras cul
ser su IVN? Veamos sus puntos remoto y prximo: por ser emtrope el remoto est en
el infinito y su proximidad es 0 dioptrias, r = y R = 0; el punto prximo segn (V.4)
es P = -Am = -5 dioptras que equivale a una distancia de 20 cm delante del ojo, p =-20
cm. As pues el IVN =[R P] = [0 -5] dioptras, o bien IVN = [infinito -20] cm.
mm) para acomodaciones entre 7 y 10 dp. Fichman midi la distancia entre la crnea
(vrtice S) hasta la primera cara del cristalino con la lmpara de hendidura y el
microscopio corneal para dos sujetos encontrando la curva de variacin de r (mm) con
A (dp). El ojo de Legrand toma (como Helmholtz) 04 mm de variacin para A = 7 dp.
4) Desplazamiento de la cara posterior del cristalino: Este desplazamiento es muy
pequeo. En el ojo terico de Legrand se admite 01 mm de retroceso de dicha cara, de
tal modo que el espesor del cristalino del ojo terico pasa a ser de 4 mm cuando A = 0 a
45 mm cuando A = 7 dp.
5) Disminucin del radio de curvatura de la cara anterior del cristalino: Medidas de la
imagen de Purkinje muestran que para 7 < A < 10 dp el valor de r est entre 5 y 7 mm.
El ojo terico de Legrand toma como media el valor de r = 6 mm.
6) Disminucin del radio de curvatura de la cara posterior del cristalino: esta
disminucin es pequea. Legrand sigue, una vez ms, el valor dado por Helmholtz de r
= 55 mm.
7) Aumenta el ndice total del cristalino: para una acomodacin de A = 7 dp el ojo
terico de Legrand considera n= 1427.
n'
= RH + P
l'
RH =
n'
P
l'
donde l es la distancia de H a la retina, conjugada del punto remoto RH. Cuando el ojo
acomoda a un punto de proximidad X la ecuacin de Gauss ser:
n'
= X + P*
l'l'
X=
n'
- P*
l'l'
A = RH X =
n'
n'
n'l'
P+ P* = P * - P l'
l'l'
l' (l'-l' )
2
haciendo
l'
1 se obtiene :
(l'-l' )
l'
(R H + P )2
n'
A = (P * P) k A(R H + P )
P * -P = A 1 + k (R H + P )
o bien :
En el caso del ojo emtrope RH =0 , y suponiendo P=60 dp el corchete vale 1108. As,
por ejemplo, si A=10 dp resulta que (P*-P) = 1108 dp, vemos que la diferencia no
puede considerarse despreciable.
y'* x'
x' l' 1
=
siendo = =
y n' x
n' n' P
y'* =
y uH
=
xP P
y'* =
y (l'l' )
l'
l' u H
kAn' u H
[1 kAP] = u H [1 + kXP]
= uH uH
=
uH
=
x n'
n'
n'
P
n'
P
P
Figura.-3
Donders con 123 sujetos encontr la ley emprica que relaciona la Am con el
nmero, N, de aos.
Am = 125 02 N
En la Tabla I se comparan los valores de Donders con los de Duane.
Gullstrand hizo notar que la medida de la Am depende del dimetro del crculo de
difusin mximo tolerado como imagen ntida (vase profundidad de foco) y por
tanto del dimetro de la pupila de entrada, dPE.
Cuando el valor de la Am de un sujeto ha disminuido hasta un valor tal que no permite
enfocar a la distancia normal de trabajo, se dice que el sujeto es prsbita. La presbicia
comienza cuando el punto prximo est ms alejado del ojo que el llamado punto de
lectura, L, o distancia de trabajo en visin prxima. El punto normal de trabajo en visin
cmoda (ms adelante se definir este concepto) se considera a 33cm del ojo en la
actualidad, es decir, L= -3 dioptras, aunque conviene graduar a cada sujeto segn sus
necesidades interesando conocer cual es su principal ocupacin y cuales sus
expectativas al ponerse gafas. Segn Donders el punto de lectura era 45 dp.
Tabla I. Comparacin de los datos de Donders y Duane sobre la variacin de la Am con la edad.
N (aos)
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
Donders: Am(dp)
14
12
10
85
70
55
45
35
25
175
10
05
025
Duane: Am(dp)
11
103
95
86
76
65
53
35
21
15
12
11
10
(potencia frontal de la lente compensadora de cerca) o Ad. Ntese que Pfc = Ad cuando
el ojo es emtrope, as de la ecuacin de Gauss se obtiene el valor de la lente de cerca:
Ojo! Recurdese siempre que Pfc coincide con la Ad slo si el ojo es emtrope.
Cuando tratemos con ojos amtropes veremos que la lente compensadora de cerca no
coincide con el valor de la Adicin que necesita el paciente.
Ejemplo: Un ojo emtrope con Am = 3 dioptras qu lente necesita para leer a 25 cm?
Amvc = (2/3)3 = 2 dioptras y L = -4 dioptras luego el punto prximo en visin
cmoda es P = -Amvc = -2 dioptras y por lo tanto: Pfc= P L = -2 (-4) = +2 dp
Cuando el ojo lleva le lente de cerca que hemos calculado en el apartado anterior
el IVN es diferente al IVN sin lente. En efecto, al poner una lente, por la ecuacin de
Gauss, los puntos remoto y prximo del ojo se corresponden con otros dos puntos que
denominaremos X2 y X1 respectivamente, de tal modo que la lente hace que el intervalo
[X2 X1] se corresponda con [R P] a travs de la lente. Por lo tanto el nuevo IVN se
obtiene de las ecuaciones:
R = X 2 + P' fc
X 2 = R P' fc
P = X 1 + P' fc
X 1 = P P' fc
Al corregir la presbicia puede ocurrir que entre el IVN del ojo [R P]y el IVN del
ojo con la gafa de cerca [X2 X1], exista una zona de visin borrosa, en ese caso el