OPERATORIA DENTAL

PROTOCOLOS PARA LA CEMENTACIN ADHESIVA DE RESTAURACIONES

EN ODONTOLOGA OPERATORIA Y REHABILITACIN ORAL.

Humberto J. Guzmn B. D.D.S. , M.S.D.

Profesor Titular Fundacin C.I.E.O.
Universidad Militar Nueva Granada.
Coordinador Biomateriales.
Presidente de La Academia.
Colombiana De Operatoria Dental.

Entregado: febrero de 2009

Aprobado: mayo de 2009

Palabras CLAVE. Cementacin adhesiva,cementos,

silanos,microarenado.

En el presente trabajo se indicar paso a paso, el

protocolo a seguir de acuerdo con el tipo de restauracin empleada:

RESUMEN

-Protocolos para la cementacin Adhesiva de Restauraciones Metlicas.

-Protocolos para la cementacin adhesiva de restauraciones Cermicas.
-Protocolos para la cementacin adhesiva de restauraciones Polimricas.
-Tecnicas para la Reparacin Directa de
Porcelana Fracturada.

La restauracin indirecta metal,cermica o polimrica representa en el proceso de cementacin el ultimo estadio en la cadena de procedimientos tanto a
nivel de laboratorio como de etapas clinicas.
La correcta preparacin de superficie de estos substratos para lograr la integracin preferiblemente
adhesiva de los agentes cementantes tanto a la restauracin como a la estructura dentaria remanente
asegura la permanencia, el sellado libre de filtraciones y el xito clinico de estas restauraciones.
En todos estos pasos , la SELECCIN del material
CEMENTANTE adecuado para cada situacin se
constituye en un factor de vital importancia en el
protocolo que debe seguir rigurosamente el profesional.

Figura 1.

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traccin volumtrica experimentada por la porcelana, en el proceso de horneado,crea una retencin

de tipo reolgico. Finalmente la unin VERDADERAMENTE qumica entre la porcelana y los xidos
metlicos superficiales.
Figura 2.

Tomando en consideracin que hasta el

presente, no existe una frmula de material cementante de uso UNIVERSAL, se
requiere del conocimiento de las diferentes formulaciones comerciales existentes
y de su aplicacin clnica especfica en
cada caso individual.
En igual forma, se requiere de la aplicacin
de tcnicas de preparacin de superficie
en cada una de las restauraciones elaboradas, ya sea metal, cermica o polmero.

En la bsqueda de un tipo de restauracin altamente esttica y mnimamente invasiva, con la mxima

conservacin de estructura dentaria sana, la investigacin adelantada en la Universidad de Maryland,
logra el diseo del denominado PUENTE de MARYLAND-MARYLAND BRIDGE. Este tipo de prtesis
cumple con los requerimientos arriba anotados. El
problema radicaba en la necesidad de lograr una
buena unin entre el material cementante y las aletas metlicas de este tipo de prtesis.

La preparacin del substrato dentario remanente completa el ciclo para el logro

de un sellado ptimo de nuestras restauraciones.

El problema se resuelve mediante la tcnica de GRABADO ELECTROLTICO, procedimiento mediante el

cual, la estructura metlica es sumergida en un bao
cido para ser sometido al paso de una corriente
elctrica, lo cual permite la liberacin de iones metlicos de esta, con la consiguiente creacin de microporos. El cementante as podr infiltrarse en la subsuperficie para lograr una unin micro-mecnica.

Estudiemos en primera instancia los mecanismos de

unin a substratos metlicos, a nivel de laboratorio
para lograr integracin de materiales ESTTICOS
como cermicas o polmeros.

Como veremos mas adelante, las tcnicas de ESTAADO superficial, y la aplicacin de METAL
PRIMERS-imprimadores metlicos, logran resultados
positivos en esa unin deseada.

Figura 3.

Recordemos como la unin de cermicas al substrato metlico, de acuerdo con McLean es producto
de un triple enlace: unin micromecnica al fluir la
porcelana en las pequeas irregularidades que posee la cofia metlica. En segunda instancia, la con-

Figura 4.

MICROARENADO. La tcnica de microarenado

consiste en una atomizacin a presin de un chorro
de xido de aluminio con una granulometra de 50
micrmetros, a una presin de 60 libras p.s.i.

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Este procedimiento aplicado sobre la superficie de

un metal ,cermica o polmero, tiene un efecto de
limpieza, y la creacin de microporos aptos para la
unin micromecnica con frmulas cementantes..

Figura 5.

ESTAADO. Un mtodo efectivo en la preparacin del substrato metlico, consiste en la electrodeposicin de una pelcula de estao, firmemente
adherida a la superficie metlica, creando as un
substrato altamente atractivo para la unin con adhesivos y frmulas cementantes. Esta tcnica se asimila a la prctica en joyera del bao de oro sobre
superficies metlicas de aleaciones no nobles.

Figura 7.

Seguidamente se aplica el opaco especial para metal. Consultar tcnica ADORO sobre metal:IVOCLAR
VIVADENT. Y se procede al blindaje esttico con el
polmero, para ser sometido a FOTO-TERMOPOLIMERIZACIN en la cmara LUMAMAT 100.
Figura 6.

A continuacin se describe el procedimiento empleado por la compaa Ivoclar-Vivadent para el logro de la unin de su sistema ADORO sobre metal,
en el denominado blindaje esttico. En esta tcnica se confeccionan los encerados, recubiertos con
microperlas para lograr colados con alta retencin
micro-mecnica.
A continuacin, obtenidos los colados, se microarenan, y luego de lavar y secar se tratan com un
METAL PRIMER preparando asi el substrato para la
unin QUMICA con el material de blindaje esttico
ADORO.

Figura 8.

PROTOCOLOS PARA LA PREPARACIN DE

SUPERFICIES METLICAS EN:
-Coronas Metal-cermica
-Incrustaciones metlicas.
-Ncleos colados en aleacin de oro tipo III.
CORONA METAL CERMICA...
Una vez comprobada su adaptacin, morfologa y

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color, procedemos con los siguientes pasos dentro

del Protocolo sugerido:
MICROARENADO INTERNO... Utilice el microarenador cargado con xido de aluminio-Al2O3de 50 micrmetros de granulometra, conectado a
la fuente de aire de su compresor-60 p.s.i. Realice
tres o cuatro disparos en la superficie interna, cuidando de no atacar la superficie externa. El metal
aparecer, limpio y opaco-sin brillo.
-Lave profusamente con su jeringa triple. Si posee
tanque limpiador de ultrasoniso, coloque la restauracin en agua por 40 segundos.
-Seque la superficie con aire limpio. Si se considera
necesario-opcional- aplique una capa de metal-primer si el cementante es polimrico .Airee
la superficie. Si la frmula a emplear es un polialquenoato de vidrio hbrido, solo se requiere
el microarenado previo,lavado y secado.
Una vez preparado el cemento:

Figura 10.

III, para asegurar que no se presente oxidacin o

corrosin, como puede suceder con aleaciones con
contenido de plata.
Protocolo de preparacin del ncleo:

Figura 9.

-recubra internamente la restauracin con una delgada capa de cemento.

-asiente la restauracin bajo presin. Esta DEBE
MANTENERSE todo el tiempo.
-retire cuidadosamente los excesos perifricos. Deslice seda dental y bandas transparentes..
-recubra perifricamente los bordes con gel de glicerina-DE OX- para evitar la formacin de capa
inhibida.
-Fotopolimerice si es del caso, las zonas perifricas,
40 segundos por superficie..
-Control.. Lave..
NCLEOS COLADOS.
La recomendacin para la elaboracin de ncleos
colados es la de utilizar aleaciones de oro TIPO

Una vez comprobada la adaptacin, y el suficiente

espacio para la restauracin que va a cementarse
sobre el ncleo proceda:
-Microarenado de la superficie. Lavado y secado.
-Seleccin del material cementante. Idealmente se
recomiendan las frmulas hbridas de polialquenoato de vidrio. Estas no requieren de adhesivos o de
unidades de fotocurado, totalmente ineficaces en el
procedimiento. En el caso de utilizar cementantes
polimricos, estos deben ser de REACCIN QUMICA, autoadhesivas y auto-acondicionantes.
MULTILINK de VIVADENT.- U-100 de 3M ESPE
PREPARACIN del conducto endoradicular:
-Irrigue suavemente con Hipoclorito de sodio al
5.2%. Utilice una jeringa con aguja delgada. Aisle

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Figura 11.

el campo.Evite el contacto con tejidos blandos.

-El Hipoclorito de Na. acta como desinfectante,
limpiador y desproteinizante, preparando as en forma ideal las paredes para la cementacin.
-NO UTILICE cido fosfrico en dichas paredes.
NO QUEREMOS una mayor descalcificacin.
-A continuacin NEUTRALICE el hipoclorito irrigando con agua destilada.
-Seque suavemente las paredes utilizando conos de
papel absorbente.

Figura 13.

FUJI PLUS.
RELY X Luting Plus.
MERON PLUS
VIVAGLASS Cem

G.C.
3M-ESPE
VOCO
VIVADENT.

CARILLAS LAMINADAS CERMICAS.

Elaboradas en cermicas con contenido de SiO2Feldespticas.
PROTOCOLO DE PREPARACIN DE SUPERFICIES
PARA LA CEMENTACIN ADHESIVA.

Figura 12.

POSTES de TITANIO. Se sigue el mismo procedimiento para la preparacin tanto del conducto
como para el poste metlico..
Los agentes de cementacin: polialquenoatos de
vidrio hbridos o frmulas qumicas polimricas autoadhesivas y auto-acondicionantes..
FRMULAS CEMENTANTES POLIMRICAS de
AUTO-CURADO
PANAVIA 21
KURARAY.
MULTILINK
VIVADENT
U-100
3M-ESPE
C & B cement
BISCO.POLIALQUENOATOS de VIDRIO Modificados
con resinas-Hbridos. Cementantes

La restauracin denominada Carilla Laminada Cermica o VENEER, con frecuencia est fabricada en
porcelanas con alto contenido se Bixido de Silicio-SiO2- y Feldespato. El protocolo de preparacin
difiere de aquellas elaboradas con otros sistemas,
generalmente con ausencia o bajos porcentajes de
SiO2. como lo estudiaremos mas adelante.
PROTOCOLO.
Una vez satisfechos en la prueba clnica en cuanto
a su adaptacin, morfologa,color y oclusin, procedemos a:
-Microarenar la superficie interna con xido de
aluminio de 50 micrmetros y una presin de 60
libras-p.s.i- Es necesario cuidar la superficie externa
para evitar prdida del glaseo.
-Lave profusamente con su jeringa triple. Coloque la
carilla en un tanque con agua con ultrasonido.
-Seque la superficie y proceda al grabado cido
de la superficie interna. Utilice cido fluorhdrico en

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gel concentracin del 9.5% Djelo actuar por 60

segundos.

Figura 14.

Lave cuidadosamente y neutralice el cido colocando la carilla en un vaso con una solucin de
bicarbonato de sodio por 1 minuto. Retrela de la
solucin,lave nuevamente y seque la superficie. Esta
tendr una apariencia opaca.
Los dos tratamientos-microarenado y grabado cido-producen una microporosidad apta para la retencin micro-mecnica con el agente cementante.
-Silanizacin. Aplique dos capas sucesivas en la
superficie interna. Airee suavemente.
El silano es un rgano silano, cuya molcula bivalente actuar como puente de unin qumico entre
la superficie cermica y el cementante polimrico.

Figura 15.

PREPARACIN DEL SUBSTRATO DENTARIO.

-Profilaxis con un cepillo suave y bicarbonato de
sodio. Lavar y airear.
-En general la preparacin dentaria exige un mnimo desgaste del esmalte, con frecuencia con mnima exposicin de la dentina, por lo cual es posible
grabar con gel de cido fosfrico en concentracin

del 35 % por 5 o 10 segundos. Lave profusamente

y airee suavemente SIN DESECAR.
-Aplique dos capas sucesivas del adhesivo, aireando suavemente por 10 segundos.Este aireado,
esparce una capa continua delgada, y permite la
evaporacin del vehculo presente en el adhesivo..
NO FOTOCURE.
-Proceda de inmediato a la cementacin de la
carilla, aplicando una delgada capa de cemento
de FOTOCURADO en la cara interna. Ubique la
carilla en posicin con suave presin. Retire los excesos que fluyen perifricamente, sin retirar la presin sobre la carilla.Deslice seda dental y bandas
transparentes en proximal. Estando seguro de no
tener excesos de resina, en especial por proximal
y gingival, proceda al fotocurado 30 segundos por
superficie. Pula suavemente las superficies marginales con puntas siliconadas muy suaves.

Figura 16.

Las carillas laminadas con un espesor promedio de 0.6

a 0.8 mm. permiten fcilmente el paso de la luz. Por
esta misma razn no utilice frmulas DUAL, pues estas
al contener en su catalizador AMINAS TERCIARIAS,
como reactor qumico cambiarn de color por oxidacin, ante el efecto de la luz visible y U.V.
NOTA. En nuestra prxima entrega estudiaremos los diferentes tipos de cermica, ZIRCONIA-ZIRCONIO-ALMINA-ESPINELLA-SISTEMAS CAD CAM as como las
Tcnicas ESPECFICAS del tratamiento de superficie. El
requerimiento en la utilizacin de METAL PRIMERS puesto
que los SILANOS son inefectivos.
Presentaremos las guias para la tcnica de REPARACIN
DIRECTA de porcelana fracturada.
Humberto Jos Guzmn B. humberto2136@yahoo.com