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Manual de Orientacion y Consejeria en Salud Sexual y Reproductiva
Manual de Orientacion y Consejeria en Salud Sexual y Reproductiva
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MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
REPRODUCTIVA
RM W 290-2006/MINSA
2006
78 p,; ilus,
MANUALES
CALIDAD
ANTICONCEPCION
DE
LA
ATENCION
ORIENTACION
DE
SEXUAL,
SALUD
normas
ISBN 9972-851-27-3
Hecho el Depsito Legal N 2006-3649
Copyright 2006
Tiraje: 20,000 unidades
Ministerio de Salud
Av, Salaverry N 801 - Jess Maria, Lima - Per
Telfono: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@mnsa,gob,pe
MINISTRA DE SALUD
VICEMINISTRO DE SALUD
COORDINADORA NACIONAL
UNICEF
USAID
OPSiOMS
PRISMA
PATHFINDER
PATHFINDER
PATHFINDER
INPPARES
POLlCY
POLlCY
Manuela Ramos
PROMSEX
PROMSEX
CIES
Instituto para la Salud Reproductiva
Instiiuto para la Salud Reproductiva
Flora Trstn
Defensora del Pueblo
Defensora del Pueblo
Defensora del Pueblo
Consultora
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologia
Colegio Mdico del Per
Colego de Obstetrices del Per
Colegio de Obstetrices del Per
Colegio de Obstetrices del Per
PRESENTACION
MINIST~RI()
No.~Cf.~,:.:JfI:C6/t1.'NSA
DE SALUD
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Q/t/[(/nt:J/~}Jttat
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CONSIDERANDO:
Jus. por Ra60lucln Directoral N" 002DGSP,9a, se aprob el "Manual de Normas y
Procedirrllentos para las Actividades de Consejp.rra en PlanifIcacin FamiTIar", q~le
contiene os objetivos, las 1uncfones, la org:mizacin. la metodologa y las actlvldades de
Jel CM/'!'I&II $, cCflsejerra del anterior Programa de Planificacin Farr,tllar;
Que, mediante Resolucin Ministerial W 771,2004lMiNSA, se aprob la Estrat11Qa
Sanitaria Nacional do Sallld Sexual y Salud Heproductiva; y, con Resoiucin Ministerial W
\g5-2005IMINSA, se aprob el Plan Caneral de dicha Estreteg,a para los a~os 20Q4..
2000, cuyo objetivo eS fortalecer la sallld sr?>u.1 y la salud reproductiva de la pob/ar.i6n;
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De conformidad con 10 dispuesto en el literal 1) del articulo 8' de la Ley N" 27657 - Ley del
Ministerio de Salud;
SE RESUELVE:
Articulo 1,- Aprobar el 'Manual da Orientacl6n/ConseJerla en Salud Sexual y
Reproductiva', qua en documento adjunto forma parte Integrante de la presente
J.C, DIl Cltl'lh (. , Resoluci6n.
Articulo 2'." La Direccin General de Selud de las P8fllonas, a lravs de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Se)(ual y Salud Reproductiva y, en coordlnaci6n con la
Dlreccl6n de Atencl6n Integral de la Salud Programa de la Elapa de Vida Adolescante,
la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisi6n
Sexual y VIH - SIDA Y. la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Dlll'los
No Traosmlfllblea. ae encargern de la difusin e Implementacin del citado Manual,
Articulo 3,- Ln Dlrecclonefl de Salud y laa Direcciones Regionales de Salud liI nlvsl
nacional, son responsables del cumplimiento del mencionado Manual, en el mbtto de sus
re5pectJvas Jurl5dlcclonel.
Articulo ," La OfIcina General de Comunicaciones publlcarn el referido Manual en el
portal de Internet del Ministerio do Selud.
Articulo SO,- Dejar sin efecto la Resolucin Dlrectoral N" 002-DGSP-98, do fecha 06 de
mayo de 1998.
INDICE
l.
11.
INTRODUCCiN .................................................................................... 13
FINALIDAD .............................................................................................. 14
111.
OBJETiVOS ............................................................................................. 14
Objetivo General
Objetivo Especficos
IV.
V.
VI.
VII.
Enfoques
Propsito de la orientaci6n/consejera
Competencia del proveedor de orientaci6n/consejera.
Registro de Informaci6n
Autoevaluaci6n y Evaluacin
VIII. DISPOSICIONES ESPECFICAS .......................................................... 23
Concepto
Pasos de la orlentacln/consejerla: Modelo de los Cinco Pasos
X.
Orientacln/Consejerla
Orientaci6n/ConseJeria
Orientaci6n/Consejerla
Orientacin/Consejera
Orientaci6n/Consejera
NIVELES DE RESPONSABILIDAD...................................................... 61
XII.
ANEXOS ............................................................................................... 63
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Anexo 4
Anexo 5
Anexo 6
Anexo 7
Anexo 8
Anexo 9
Cdigos HIS
Auto evaluacin
1. INTRODUCCION
La orientacin/consejera es un proceso que depende del intercambio de Informacin entre el prestador
y el usuario para proporcionar conocimientos, despejar dudas, o ideas equivocadas y contribuir con el
mejoramiento de la salud del usuario. Por lo tanto, para el caso de la oferta de servicios de consejera
en el rea de la sexualidad y la reproduccin, la capacidad de comprensin del usuario que requiere
informacin, y la capacidad de la persona que brinda esta orientacin/consejera, as como la empatia
entre ambos, es determinante para garantizar la idoneidad del procedimiento y la satisfaccin de
los/las usuarios/as.
La orientacin/consejera en salud sexual yreproductiva desarrolla una metodologa especfica de
la comunicacin interpersonal, cuyo fin es motivar la reflexin de las personas respecto a su salud
reproductiva e ideales reproductivos, para tomar decisiones libres e informadas. Constituye una
actividad de primer orden en la atencin de salud y en la calidad de los servicios; sin embargo, en
muchos casos an no es valorada en toda su dimensin,
El propsito de este manual es bsicamente difundir en los proveedores los conceptos y
procedimientos para realizar las actividades de orientacin/consejera en salud sexual y
reproductiva como parte de la atencin integral, respetando los derechos sexuales y reproductivos
de las/os usuarias/os, considerando la equidad de gnero y las diferencias socioculturales para
garantizar una atencin de calidad, Por lo tanto, el presente manual intenta transversalizar en las
acciones de salud los enfoques de derechos humanos, el enfoque de gnero y propone tambin
consideraciones en cuanto al tema de la intercultura:idad en salud,
Asimismo, se definen las responsabilidades, las caractersticas del/a consejero/a y los recursos
necesarios para la atencin de los grupos especificos en salud sexual y reproductiva, planificacin
familiar, violencia basada en gnero, prevencin de cncer de cuello uterino y las Infecciones de
Transmisin Sexual, VIH/SIDA
El presente Manual, es de fcil manejo, entendimiento y aplicaC'n, y busca difundir los
procedimientos tcnicos para la realizacin de las actividades de orientacin/consejera, reforzando
las competencias tcnicas de los proveedores de salud, a fin de que los mismos organicen y
provean servicios accesibles y de calidad y de esta manera contribuyan a que las personas y las
parejas ejerzan sus derechos sexuales y reproductivos,
11. FINALIDAD
Difundir los procedimientos tcnicos para la orientacin/consejera de 'os usuarios de salud, a
fin de contribuir a que ias pecsonas eeczan sus derechos sexuales y reproductivos a travs de
servicios de salud accesibles y de calidad.
111. OBJETIVOS
Mi~is:erio
de Salud.
Reglamento de la Ley N" 27657, aprobado por el Decreto Supremo N" 013-2002-SA.
Resolucin Ministerial N 572-95-SA/DM, que estableci la Gratuidad de la Atencin de
Planificacin Familiar en los Establecimientos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial NO 495-97-SA/DM, que aprob las Guas Nacionales de Atencin a
la Salud Reproductiva,
Resolucin Ministerial NO 440-98-SA/DM, que aprob las Normas de Calificacin de
Mdicos-Cirujanos para Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria,
Resolucin Ministerial N 103-99-SA/DM, que aprob el Plan Nacional de Prevencin de
Cncer Ginecolgico 1998-2000,
Resolucin Ministerial N 399-2001-SA!DM, que aprob la Implementacin de
Anticoncepcin Oral de Emergencia en los Establecimientos del Ministerio de Salud.
G
Resolucin Ministerial N" 729-2003-SA/DM, que aproo el documento: "La Salud Integral
Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS)'.
Resolucin Ministerial N" 219-2004!MINSA, que aprob la Norma Tcnica N" 009-DGSP
IMINSAV.01: Recalificacin de los Puntos de Entrega de Servicio (PES).
Resolucin Ministerial N" 668-2004/M INSA, que aprob las Guas Nacionales de Atencin
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.
Resolucin Ministerial N" 771-2004/MINSA. que estableci la Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Sexual y Salud Reproductiva.
Resolucin Ministerial N" 195-2005/MINSA. que ap~ob el Plan General de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva 2004-2006.
Resolucin Ministerial N" 536-2005!MINSA, que aprob la NT N 032-DGSP/MINSA-V,01
Norma Tcnica de Planificacin Familiar.
V. MBITO DE APLICACiN
El presente documento es de aplicacin en el Sector Salud en todo el territorio nacional, de
acuerdo con el rol rector del MINSA a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual
y Reproductiva.
El cumplimiento de las disposiciones aqu descritas es obligatorio para las Direcciones Regionales
de Salud, establecimientos de salud pblicos y privados que realicen actividades de Consejeria en
Salud Sexual y Reproductiva.
'I".i,liM
111
\' REPRODUCTIVA
INFORMACiN
Informacin es un conjunto de datos sigrificativos y pertinentes que describen sucesos o
entidades, La informacin la componen datos q"e se han colocado en un contexto significativo
y til y se ha comunicado a un receptor, quien la utiliza para tomar decsiones, La informacin
implica la comunicacin y recepcin de intelige~cia o conocimiento. Evala y notifica, sorprende y
estimula, reduce la incertidumbre, revela alternativas adicionales o ayuda a eliminarias cuando son
irrelevantes e influye sobre otros individuos y los estimula a la accin,
La informacin est compuesta de datos. imgenes, texto, documentos y voz a menudo
entrelazados en forma inextricable, pero siempre organizados en un contexto significativo.
El ciclo de la informacin se puede sintetizar de la
manera: los datos se procesan
mediante modelos para crear Informacin, el receptor recibe informacin y luego toma una decisin
yacta, esto genera otras acciones o eventos, que a su vez crean diversos datos dispersos que se
capturan y sirven como entrada, y el ciclo se vuelve a repetir,
EDUCACiN
"La Educacin es un proceso sociocultural perma~ente por el cual las personas se van desarrollando
para beneficio de s mismas y de la sociedad, mediante una intervencin activa e intencionada
en los aprendizajes, que se logran por interaccin en mbitos de educacin formal e informa!"
(Propuesta de diseo curricGlar bsico. Mhster;o de Saud),'
La educacin es en particular, un proceso de formacin que incluye la
de conocimiento
y desarrollo de habilidades, Intereses, actitudes y potencial para la accin en un contexto social.
Implica ampliar la conciencia critica y cambios de conducta, La educacin obtiene beneficios de la
instruccin, pero la instruccin no necesariamente significa educacin,
La educacin ocurre formal einformalmente en la vida social, dentro de un proceso m;JltidireCClo~al
de gran complejidad, Experimentada en forma diferente por OS individuos y grupos de poblacin,
refleja valores sociales, contextos histricos, sociocuturales ypoliticos, ideologas, condiciones de
en
Direccin General de Promocin de la Salud -2005
Ec/ucafivas
11
ORIENTACiN/CONSEJERA
La orientacin/consejera es el proceso de comunicacin interpersonal en el que se brinda la
informacin necesaria para que las personas logren tomar decisiones voluntarias e informadas.
La consejera en salud sexual y reproductiva, consiste en proporcionar informacin a las personas,
adems de brindar apoyo para el anlisis de sus circunstancias individuales yas tomar o confirmar
una decisin personal o de pareja en forma satisfactoria.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la aceptacin racional de una intervencin mdica o quirrgica que toma el usuario mediante
la eleccin entre altemativas posibles que satisfagan su necesidad de salud. Esta aceptacin
debe ser, libre, voluntaria y consciente, y el usuario la debe tomar despus de un proceso de
informacin, sin persuasin, manipulacin o coaccin. Se expresa en el documento que firma el
usuario o paciente.
CLIMATERIO
Es un proceso fisiolgico natural caracterizado por la menor prodLlccin de las hormonas:
A diferencia de cuando se inicia la menstruacin, los cambios que conducen al cese de la funcin
menstrual y al reajuste metablico, dura varios aos, y es el periodo que se denomina Climaterio.
La edad promedio para que ocurra la menopausia son los 50 aos 2, con lmites que oscilan entre los
Se considera que una mujer es menopusica cuando no tiene la menstruacin durante un ao sin
circunstancias,
11
3. ENFOQUE DE INTERCULTURALlDAD
La Organizacin Panamericana de la Salud seala "... La interculturalidad est Dasaaa en
el dilogo, donde ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una
toma lo que puede ser tomado de la aira, o sencillamente respeta sus particularidades e
individualidades, No se trata de imponer. de avasallar, sino de concertar..." 3
El reconocimiento y respeto de la existencia de diversidades socio culturales en el pas,
implica el conocimiento, comprensin y accin de los trabajadores de salud conciliando
sus conocimientos actitudes y competencias con las caractersticas culturales, tnicas,
lingsticas, educativas, religiosas, socioeconmicas, edad, identidad y orientacin sexual
y gnero, introduciendo adaptaciones en la atencin.
El enfoque de interculturalidad en el proceso de la Orientacin/consejeria comprende:
Sensibilizacin y capacitacin del personal en relacin a las necesidades diversas,
segn la condicin, procedencia, opcin de gnero, etnia, edad, religin, etc., de losl
las usuarios/as:
Adecuacin cultural de los servicios.
afecciones, etc.)
- Atencin domiciliaria.
Discutir cualquier tema alrededor de la sexualidad y las relaciones sexuales, incluidas las
disfunciones sexuales.
sexualidad.
Tomar una decisin informada y libre acerca del uso de un mtodo anticonceptivo.
3. Servicios de Salud Ara~~caria IX Regin. Ministerio de Salud de Chiie Prmer Encuentro Nacional Salud y Pueblos Indge
nas OPSIOMS. Saavedra Chile. 1996
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Cumplir con el tratamiento de la ITS, VIHI SIDA y las complicaciones que de ellas
deriven.
Tomar decisiones informadas acerca de los cuidados para el recin nacido y la lactancia
materna.
Los registros de las actividades de consejera son indispensables para el anlisis y toma de
decisiones, as como para determinar si se estn cumpliendo o no las disposiciones dadas para
garantizar una atencin de calidad y utilizar la informacin obtenida para mejorar el proceso.
La actividad de orientacin/consejera debe ser consignada en el formato del HIS ( Ver anexo
N 1) ya sea orientacin/consejera individual o de pareja.
tiVxix,OIlEl[_I~'iQ~J.~, t~.
El/la consejero/a debe presentar determinadas caractersticas que permitan alas/os usuarias/os
expresarse con libertad y confianza, durante las sesiones de orientacin/consejeria y tomar sus
propias decisiones:
Conocimientos:
1) Estar capacitado y actualizado en orientacin/consejera.
2) Respeto por las diferencias socioculturales (edad, raza, religin, educacin, gnero y
orientacin sexual).
4) Saber escuchar.
interculturalidad.
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Se considera material de apoyo a cualquier medio que ellla consejero/a utilice para el
desarrollo del proceso de la orientacin/consejera con la finalidad de facilitar el entendimiento
de las usuarias (rotafolios, muestras de medicamentos y/o anticonceptivos, folletos, listas de
verificacin y resmenes de actividades, etc.).
Los materiales utilizados deben ser apropiados a las caracteristicas culturales y congruentes
con las necesidades de los usuarios solicitantes, con ilustraciones simples y apropiadas para
el pblico en general.
Debe recordarse que el uso inadecuado o excesivo de material trae confusin y es necesario
que el/la consejero/a conozca muy bien los materiales que va a utilizar.
Considerando que una sesin de orientacion/consejeria es individual o de pareja, el material
de apoyo debe ser diverso y el/la consejero/a debe asegurarse de tener ms de un juego.
Son los pasos que el/la consejero/a deber seguir para entablar la actividad de orientacin/consejeria
en los servicios de salud sexual yreproductiva.
El/la consejerola conversar con la usuaria para conocer sus necesidades, comprobar qu
conocimientos trae sobre el tema, proporcionarle la informacin que falta, identficar ycorregir
cualquier concepto errneo que tenga, conocer la historia mdica y anticonceptiva (de ser el
caso) de la usuaria y circunstancias personales. Seguidamente ellla consejero/a le ayudar
a aplicar la informacin a su situacion individual, para que opte por lo que mejor le convenga.
Tambin se asegurar de que la/el usuaria/o no haya tomado la decisin presionada por otra
persona o motivada por algn tipo de incentivo. El/la consejerola debe reconocer y respetar
el derecho y la capacidad de la silos usuarias de tomar sus propias decisiones acerca de sus
vidas sexuales y reproductvas, y por lo tanto, no tratar de persuadirlos. Ofrecer informacin
til pero se mantendr imparcial en el proceso.
Durante la orientacin/consejera para realizar un procedimiento relacionado a la salud sexual
y reproductiva, ellla consejero/a tendr en cuenta la informacin necesaria en tres momentos
diferentes del procedimiento:
Antes del procedimiento, deber identificar la situacin emocional de Ialel usuarialo y
ayudar a manejar sus temores o angustias; deber informarle sobre el procedimiento que
se le realizar
Durante el procedimiento, se le ayudar a manejar el dolor, si es el caso.
Despus del procedimiento, deber informarle sobre los signos de alarma, indicaciones
post procedimiento y coordinar la visita de control.
Para ayudar al/la consejero/a a realizar la orientacin/consejera se usar el modelo de
consejera de los 5 pasos, que se detalla a continuacin.
11
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Identificar las necesidades de las usuarias requiere de por lo menos tres habilidades:
Preguntar por su salud en general, no solo ausencia de enfermedad (incluido el concepto
de bienestar general y de salud emocional, que es cuando se puede identificar casos de
violencia basada en gnero), intenciones reproductivas, actitud de la pareja, experiencias
con medicamentos, tratamientos o uso de mtodos anticonceptivos.
Escuchar con atencin yempatia.
Aclarar y repetir para verificar si hemos entendido bien la informacin que la/el usuaria/o
nos da.
Para unta usuario/a nuevo/a:
Explicar que la informacin solicitada ser utilizada para ayudarle a elegir el tratamiento,
medicamento y/o el mtodo anticonceptivo ms adecuado para el/ella. Se debe formular
preguntas sencillas y cortas. Mientras el consejero habla debe mirar a la/el usuaria/o. Utilizar
la historia clinica y anotar:
Datos personales: Edad, nmero de partos, de hijos vivos, sexo de los hijos, estado civil.
orientacin/consejeria.
ode las condiciones mdicas. Preguntar ael/la usuario/a acerca de cualquier problema de
Conocimiento sobre ITS, VIH-SIDA: Apoyar a la usuaria para que estime su riesgo de
Conocimientos sobre cncer ginecolgico: Averiguar que sabe la usuaria sobre cncer de
T
MANUAL DE ORIENTACION CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTiVA
El/la consejero/a deber explicar cmo se usan los medicamentos indicados y/o cmo es el
tratamiento al que va a someterse; adems deber describir todos los efectos secundarios
posibles, seales de peligro y explicarle claramente lo que debe hacer si stos ocurren.
Durante este paso se aclaran las dudas y conceptos errneos usando el material educativo
de apoyo.
lo folletos de informacin especfica para el mtodo elegido. Si la usuaria desiste del mtodo
elegido, se deber apoyar para la seleccin de otro mtodo.
Si ellla usuariola decide no practicar la anticoncepcin:
Asegrese que la usuaria comprenda los riesgos de quedar embarazada. Tambin debe
conocer cules son los riesgos para su salud asociados al embarazo, si fuera el caso.
Segn sea apropiado, revise con la usuaria los factores de riesgo de contraer o transmitir
infecciones de transmisin sexual, incluyendo el HIV.
Revise con lalel usuarialo los factores de riesgo para contraer el cncer ginecolgico y la
manera de prevenirlo.
Informe a la usuaria acerca de otros servicios, como atencin prenatal y salud
reproductiva.
Solicite a la usuaria que regrese s cambi de parecer
Escuchar atentamente.
".I!...
r.f4I
I'A'W._
. ..
I~I
Acciones a recordar:
Tan pronto como conozca a los usuarios/as brindeles su atencin completa.
Saldelos cortsmente y presntese (nombre y titulo)
Explqueles que cualquier informacin que comparta con usted ser confidencial.
Pregnteles cual es la razn de su visita y como puede ayudarlos.
Escuche atentamente ydemustrelo atravs del lenguaje corporal positivo ycomunicacin
no verbal.
De a sus usuarios/as suficiente tiempo para expresar sus ideas y para tomar sus propias
decisiones. Valore el silencio mientras que el/la usuaria piensa profundamente o se
sobrepone a sus emociones.
Est consciente de diferencias culturales posibles o conocidas entre usted y su usuaria
y solicite una explicacin completa si usted no entiende o necesita saber ms acerca de
algn tema.
Una buena comunicacin interpersonal requiere de contacto visual apropiado
No escriba y escuche al mismo tiempo. Ponga su atencin completa al escuchar y
posteriormente tome nota.
Motive a la usuaria a hablar o continuar hablando, mediante el uso de frases como 'ya
veo', "contine por favor", etc.
Apoye a losllas usuarios/as para hablar acerca de sus necesidades y motvelos/as
para formular cualquier pregunta que les ayude con sus necesidades de salud sexual y
reproductiva.
Explqueles que las preguntas que usted formula son para ayudarles a resolver sus
necesidades.
Ayude alos/las usuarios/as aconcentrarse en cuestiones sobre las que se puede provocar
activamente un cambio positivo.
Aydeles a identificar a otras personas en las que puede confiar yde las que puede recibir
ayuda.
Trate de responder a las preguntas de las usuarias de manera honesta, precisa y
completa.
Refiera a la usuaria a otros servicios conforme sea necesario.
~c)c)G:>~
ESTABLECER
RELACION
CORDIAL
CON LA/EL
USUARIA/O
~
Crear
Ambiente
Adecuado
IDENTIFICAR
NECESIDADES
DE LA EL/EL
USUARIA/O
RESPONDER
ALAS
NECESIDADES
DE LA/EL
USUARIA/O
Dar respuesta
a las/los
necesidades
Comprobar
entendimiento
de informacin
Conocer
a lasllos
Usuarias/os
VERIFICAR
ENTENDIMIENTO
DE LA/EL
USUARIA/O
L.....
__
MANTENER
RELACION
CORDIAL
CON LA/EL
USUARIA/O
Establecer
Mecanismos
c~e seguimiento
r
MANUAL DE ORIENTACION CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL y REPRODUCTIVA
fecundidad y la anticoncepcin.
circunstancias.
O
Ci
6 meses?
un ao?
-,
dos anos.
11
11
La informacin previa que la/el usuarialo tenga sobre aspectos de salud y planificacin
familiar son aspectos que pueden condicionar la decisin de una persona y el proceso de
llegue aconocer que sabe cada persona sobre estos temas, para identficar sus creencias,
mitos y temores,
Sobre la base del conocimiento de estas variables personales el/la conseero/a podr
sino que ser posible definir a que tipO de usuaria/o est tratando:
Elila consejeroia debe aplicar la habilidad de preguntar adecuadamente para determinar el tipo
de usuaria, Con el conocimiento de la caracteristica del/la usuario/a y siguiendo el proceso de
orientacin/consejeria se puede optimizar el tiempo de atencin en la orientacin/consejera
drigiendo a solo informacin relevante para la eleccin,
l.
T
MANUAL DE ORlENTACION CONSEJERIA EN SALUD SEXU4L y REP''IODUCTiVA
3. ORIENTACiN/CONSEJERA EN EL POSTABORTO:
Es muy probable que una mUjer a qu'en se le acaba de realizar un legrado uterino o un
procedimiento de ASPlfacin Manual Endouterina (AMEU) por un aborto incompleto, se
encuentre muy preocupada por su salud. Puede no estar interesada en hablar sobre
anliconcepcin y hay que respelar sus se1timientos y deseos; probablemente la mujer no est
pensando en reanudar la actividad sexual de inmediato y no necesite pro:eccin anticonceptiva.
Tambin es probable que est atemorizada, sedada, con dolor ocon sentim ief1lo de clilpa en el
cual es importante bnndar el apoyo emocional adecuado a la usuaria.
La orientacin/consejera en el post aborto debe contar con aspectos integrales de saJud
sexual y reproductiva adems de planificac~ familiar y se puede ofrecer a :a usuaria antes
del procedimiento, antes del alta o durante la Visita de seguimiento.
Mediante una consejera que evile juicios de valor y que se brinde con amablid~'d y empalia,
Jos profesionales de salud pueden tener un importante efecto en la vida de una :nujer que haya
recibido atencin por complicaciones post - aborto.
Los/las consejeros/as deben tener siempre presente. que muchas de las mujeres slo
establecen contacto con los servicios de salud en el caso de un aborto incompleto. Por esa
razn se considera indispensable que se d orientacinconsejeria a este grupo de mujeres y
en lo posible involucrar tambin a sus pareias
Informacin indispensable para la orientacin/consejera
Momento para brindar la orientacin/consejera
En caso de tratarse de un aborto incompleto no complicado, la orientacin/consejera
podr realizarse antes odespus del procedimle~to. Lo ideal es abarcar los dos periodOS
ya que la consejera se considera como un proceso. En caso de tratarse de un aborto
con complicaciones, el momento adecuado c'ara brindar consejeria ser despus del
procedimiento.
De modo general, la orientacin/consejeria el' planificacin familiar y en salud sexual y
reproductiva debe ofrecerse en el momento er. qLe :a usuaria est ms receptiva.
Informacin que se debe brindar
Se debe informar a la mujer acerca ce:
Los cuidados que debe tener post intervencin, signos de alarma que pueden Indicar
luego de un aborto del primer trimestre puede ser fecunda en dos semanas, es decir, se
~~L'
considera el aborto como una menstruacin, Razn por la que una mujer que no desea
quedar embarazada. necesita proteccin anticonceptiva desde la primera relacin sexual
posterior al evento del aborto, explicar que existe riesgo de un embarazo inmediato,
Mtodos anticonceptivos disponibles
Puede utilizar todos los mtodos disponibles despus del aborto no complicado, como el
DIU, hormonales, barrera, AOV, a excepci6n del MELA,
Para usar mtodos anticonceptivos de abstinencia peridica. se recomienda esperar a
que se normalice el CIClO menstrual
Despus del tratamiento de un aoorto del segunao trimestre, SI se efecta la anticoncepcin
quirrgica, se debe tomar en cuenta la posicin de as trompas de Falopio. Tambin en
este momento es posible que la lasa de expulsin del DIU sea ms alta de lo normal.
..
lili'I
---A las usuarias que soliciten anticoncepcin oral de emergencia se les deber informar sobre
anticoncepcin regular. Aquellas que no deseen esta inforrr.acin en el momento debern ser
informadas durante su seguimiento.
Durante la orientacin/consejera, tambin deber aclararse los malentendidos comunes
como:
siguientes al tratamiento.
Ii
l.
motivo para preocuparse; o lo antes posible despus de: periodo menstrual para recibir
Utilice instrucciones sencillas por escrito ogrficas para ayudar a reforzar la importancia de los
"--_._--~-_.
.M.
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Motivos econmicos.
aborto).
permanente.
beneficiarse de los servicios de salud del MINSA cualquiera sea la decisin con respecto
ii~tJiIENT~m~gQNS~~i~~IA,IR~~J\RO'LE$~eNr;~,;;,
Los/as adolescentes experimentan cambios fsicos, emocionales y sociales que influyen en su
sexualidad, tienden a preocuparse particularmente por la privacldad. Les preocupa que sus
padres o amigos descubran que estn practicando la anticoncepcin.
Los adolescentes, en especial las mujeres, son un grupo vulnerable debido a la limitacin de
acceso a la informacin, educacin, servicios Integrales y diferenciados.
Informacin indispensable para la orientacin/consejeria
Momento para brindar la orientacin/consejera:
Se debe considerar la posibilidad de ofrecer informacin, orientacin/consejera desde que
empieza la adolescencia; recomendndose aprovechar de organizaciones como clubes,
colegios, etc., que agrupen a adolescentes, para motivarlos, informarles y promocionar la
formacin de lideres juveniles (promotores), que apoyen al servicio.
Todo momento en que un/a adolescente acude al establecimiento a solicitar informacin
se deber considerar como oportuno, ya que si no recibe la atencin solicitada se corre
el riesgo que no regrese. Sin embargo se recomienda facilitar el acceso al servicio
proporcionndoles espacios y horarios especiales para promover su participacin.
Informacin que se debe Brindar:
Brindar conocimientos de fisiologia, reproduccin, sexualidad, paternidad y maternidad
responsable, preparacin para lograr un embarazo saludable, opciones anticonceptivas,
anticoncepcin oral de emergencia, consecuencias y riesgos del embarazo no deseado,
del aborto, ITS, VIH/SIDA, para facilitar la toma de decisiones sobre su vida sexual.
Tambin brindar informacin sobre factores protectores y de riesgo, sobre prevencin de
rWh"I"",';"'_ _
1I'
11
violencia basada e: gnero, del consumo de drogas y referencias a quien solicitar ayuda
en caso de enfrentar estos problemas.
Mtodos Anticonceptivos Apropiados:
Los mtodos anticonceptivos. para este grupo especfico son los de barrera, hormonales
(oral o inyectable) yde abstinencia peridica (ver: Norma Tcnica de Planificacin Familiar
del Ministerio de Salud y Guias Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva). No esta inoicada la AQ'!.
Consideraciones o Cuidados:
Durante la conseje!:a se debe consiae' ar aspectos relacionados a su desarrollo psquico
y social, as como a SJS relaciones interpersonales, necesidad de atencin, bsqueda de
aventuras y el proceso de enamoramiento en esta etapa de desarrollo, El/la consejeroia
deber facilitar el acceso a la informacin sobre diferentes aspectos de la salud sexual y
reproductiva, asl como sobre los diferentes anticonceptivos, sobre todo el condn,
En los varo"es se debe tener especia: cuidado en reforzar el respeto que ste debe tener
por la decisin de su pareja
Generalmente los usuarics no se sienten cmodos de asistir a los servicios de salud sexual y
reproductiva, observncose que el mayor porcentaje de usuarios son mujeres,
Algunos varones encue:,tran faS fcii dscutir sobre su salJd sexual y reproductiva con
consejeros de su mismc; sexo, otros pueden ser;irse rr:s en confianza conversando con una
consejera.
Informacin indispensable para la orientacin/consejera
Momento para Brindar la Consejera:
Cualquier mome/lto que el \.suario asista el' bJsca de informacin es oportuna para
brindarla, sin embargo se recomienda adecuar un servicio de orientacin/consejera con
espacio y horario especial para facilitar el acceso de los usuarios,
Se recomienda que eilla consejero/a promueva la participacin mas activa de los varones
que estan acompaando asus esposas
sensibilizndolos sobre la necesidad que
ellos tambin se sientan sujetos de derechos sexuales y reproductivos y que compartan
las decisiones y la prctica de la anticoncepcln, as como la paternidad responsable,
Informacin que se debe brindar:
Se deber involl!crar al usuario er ei cLi:dado de su salud y la de su pareja, brindndole
informacin acerca de los derechos sexuales y reproductivos, la reproduccin, fisiologa
11
I~I
la
C';8'jO
,3"",,,
iJi~.frn_:;::
" .
.111
Toda usuaria con un resultado anormal en la prueba de deteccin tiene derecho a que se
le proporcione la siguiente informacin
La historia natural del cncer del cuello uterino, su relacin con la infeccin por Virus
Papiloma Humano (VPH), las etapas de la enfermedad.
Los tipos de tratamiento disponibles, sus riesgos y beneficios.
La posibilidad de referirla aotro establecimiento para su tratamiento.
El tiempo dentro del cual deber someterse a tratamiento, si corresponde.
Su derecho a aceptar o rechazar el tratamiento y los riesgos que ello implica
Antes de concluir la consulta se debe aclarar dudas y conceptos que la usuaria haya
manifestado durante la misma, usando el material educativo de apoyo y un lenguaje
adecuado que garantice la comprensin de la informacin dada. En esta situacin es
indispensable verificar la comprensin de la mujer respecto a la informacin que requiere
para la toma de decisiones.
2. Orientacin/consejera previa a la toma de Papanicolaou:
Explquele detalladamente cmo se real:za la toma del Papanicolaou, describale los pasos
tratamiento.
tranquilcela.
Una vez que la mujer est de acuerdo en ser examinada con este procedimiento,
explquele en detalle cmo se realiza la inspeccin visual con cido actico, describale
los pasos a segt.;ir, asegrele que el resultado de la prueba le ser informado
inmediatamente despus de terminada la prueba. Para la cual deber firmar previamente
su consentimiento para este procedimiento (Ver anexo N 7). En caso la prueba detecte
anormalidad y el establecimiento cuente con mdico capacitado se le informar de la
posibilidad de tratamiento inmediato, previo su consentimiento o la posibilidad de referirla
a otro establecimiento para su tratamiento.
Mientras se realiza la prueba de IVAA. si la mujer presenta ansiedad o preocupacin.
tranquilcela.
4. Orientacin/consejera previa a la Croterapa:
Todas las mujeres tienen derecho adecidir libremente si aceptan orechazan el tratamiento.
Para que la mujer pueda decidir se le explicar detalladamente, y con lenguaje sencillo
los siguientes puntos:
Que se ha detectado una lesin en el cuello uterino que est relacionada con el
desarrollo del cncer.
Que sta lesin requiere ser tratada usando un mtodo de congelacin llamado
crioterapia.
Se le debe explicar en que consiste dicho procedimiento, as como los riesgos, los
beneficios, las posibilidades de xito y las alternativas que existan.
Que la principal ventaja del tratamiento es que reduce el riesgo de cncer en los 10
aos siguientes.
Que despus del tratamiento, las clulas anormales congeladas se desprendern
presentndose un flujo vaginal acuoso que durar de 14 a 28 das.
Que durante el tratamiento puede sentir clico leve en la parte inferior del abdomen
o sensacin de frio en la vagina. El clico desaparecer rpidamente en 15 o 30
minutos.
Que no deber tener relaciones coitales. No usar duchas vaginales o tampones en los
siguientes 28 das.
En caso la usuaria aceptara que se le realice la crioterapia, se le solicitar que firme
el consentimiento informado para crioterapia (Ver anexo N 8), el mismo que dejar
constancia de que se le inform todo lo expuesto anteriormente.
@~~
11
11
- Fiebre
- Flujo verde1ma!Jliente
- Sangrado
ce" :::og):05
Una vez realizado ei proced irne1tc de '?".'ctrowug'3, se le Jar .J la usuaria por escrito
instrucciones para que ide',tifi(lL'l 'os s'gnes de a,3''''a
:le realizarse la ei8ctfOC!ruga
E ;;'0'....R.,'ii!i'
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expectativas de xito.
Verificar la comprensin sobre los diferentes aspectos fsicos yemocionales que involucra
la decisin tomada.
dicho apoyo.
Depresin.
Problemas psicosomticos.
Por esta razn, el consejero deber derivar aa pareja al servicio de psicologia, si es el caso
para que se le brinde apoyo en:
Reconocer y modificar las actitudes respecto al problema.
Superar la depresin.
Reconocer los confiictos psicolgicos que pueden afectar alos individuos y sus familiares
mE
11
I!I
(formas de afrontarlos).
Reconocer como afecta el stress asu estado de salud en general y a la relacin de pareja;
soluciones.
Los prestadores de salud deben asegurarse de completar todos los pasos descritos en el
captulo sobre orentacin/consejera en salud sexual y reproductiva. iniciando esta actividad
creando un ambiente cordial, cumpliendo los cinco pasos de la orientacin/consejera.
Sin embargo es de mucha importancia que el/la consejero/a instruya a la usuaria sobre
la importancia de adqUirir hbitos adecuados para reducir efectos de osteoporosis y
arterioesc,erosis como:
Educar en la ingesta de alimentos adecuados, bajos de grasas y que sean fuente de
calcio.
Realizar ejercicios (caminar entre tres y cinco kilmetros diarios, tres veces a la semana).
Evitar o eliminar hbitos nocivos, tales como consumo de tabaco, alcohol, caf, t,
drogas.
As como tambin que informar sobre la imp01ancia de contar con una evaluacin mdica
y prevenir alteraciones a largo piazo por deficiencia estrognica (osteoporosis, enfermedad
cardiovascular, alteraciones de la piel y mucosas especialmente del aparato urogenital), con
terapia hormonal de roomnl.,.,1'I
El/la consejero/a tambin deber apoyar a la usuaria en la Identificacin de riesgo para
osteoporosis, enfermedad cardiovascular, as como tambin en comprender la importancia de
contar con un diagnstico precoz de cncer ginecolgico.
En caso de ser necesario deber derivar a la usuaria a un programa de atencin integral que
incluya apoyo emocional y social.
Sexualidad en el Climaterio
El aparato genital femenino sufre cambios involutivos que pueden reducirse mediante
la administracin de estrgenos, por lo tanto. las mUieres pueden tener una vida sexual
razonablemente activa en la edad media y en la senectud. La intensidad reducida de las
respuestas, ocurre en todas las fases del cic,o de la respuesta sexual, un grado menor de
sexo y de excitacin sexual, menos lubricacin repuesta retardada a la estimulacin clitoridea
y acortamiento en la duracin del orgasmo. A pesar de esto,
la capacidad para el
gozo de la actividad sexual, segn Masters y Johnson "La
que est envejeciendo, est
totalmente
para la ejecucin sexual anivel de respuestas del orgasmo, en particular
si est expuesta a la regularidad de las estimulaciones sexuales efectivas"4
Es de responsabilidad del personal de salud que brinda la orientacin/consejera asegurarse
que no
desinters, aburrimiento sexual e inhibcin en especial en las relaciones
duraderas en las que se ha fomentado la actividad sexual.
Para muchas mujeres. el periodo de mayor recompensa de su vida sexual puede llegar
aos despus de haber tenido hijos y haberlos educado. y que la menopausia ya ha pasado.
La ausencia de la menstruacin, la menor responsabilidad familiar y la ausencia del temor
al embarazo, puede favorecer el desarrolo de una vida sexual ms libre, plena y llena de
placer
4 Maslers W, Johnson E La Sexualdad Humana 1987
~+~
Se entiende como violencia al acto, conducta o hecho que ocasiona dao, sufrimiento fsico,
sexual o psicolgico, o muerte. La violencia es un acto social y, en la mayora de los casos,
un comportamiento aprendido en un contexto de Inequidades sociales, basadas en el gnero,
la edad y raza, y con acciones violentas y de fuerza fsica, como la manera prevalente de
resolver conflictos.
Todoia consejeroia deber iniciar la sesin cumpliendo lOS 05 pasos descritos en el Item IX
- B. PASOS DE LA ORIENTACiN/CONSEJERA: MODELO DE LOS CINCO PASOS del
presente manual.
Para detectar las situaciones de violencia se debe garantizar privacidad visual y auditiva a la
usuaria. Si ella acude al servicio sola, el consejero debe establecer una relacin de confianza
para la persona que pueda expresar sus conflictos, temores y angustias; si se presenta
acompaada se debe buscar la mejor manera para realizar las preguntas y cumplir con el
protocolo de las Guas Nacionales de Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva,
Consejera por Violencia Basada en Gnero identificada
En caso de identificarse Violencia Basada en Gnero (VBG), el/la consejero/ra deber propiciar
El/la consejero/a deber mostrar empatia y explicar a la usuaria que cualquier decisin que tome
ser apoyada por ellella yque respetar su autonomla. Durante el resto de la orientacin/consejeria
Dar mensajes positvos, como: "Nosotros/as nos preocupamos por su bienestar", "Ua. No
esta sola, por eso b~scamos apoyarla', "La situacin no es fcil ya veces toma tiempo
resolverla, pero nosotros/as la ayuaaremos"
Dar apoyo emocional, mostrar comprensin y fortalecer su autoestima.
Evaluar la necesidad de apoyo legal o psicolgico
11
necesidad de tener un lugar donde ir con sus hi,os y de algn dinero o ropa, de ser
preciso,
Dar i"formacin sobre centros instituciones que dan apoyo a vctimas de violenca,
De ser necesario, referir ala usuaria aotro se:vicio (osico!oga, servicio social, otra especialidad
si la usuaria acepta,
Derivar el caso aservicio socia y promover que se haga la denuncia respectiva, explicando
Atoda persona cuyos resultados de anlisis demuestran que ha contraido una ITS.
Ellla consejero/a debera reconocer que hay numerosas razones por las que una persona no
cumple con el tratamiento (aspectos econmicos, falta de comprensin de las indicaciones
dadas, miedo a los efectos secundarios o mOlestias que pueden ocasionar algunos
medicamentos, entre otras): por lo que es importante identificarlas y trabajar sobre ellas con
elila consultante.
Una vez identificadas las razones porque no se cumple con el tratamiento, ellla consejero/a
puede seguir los siguientes pasos:
Explicar allla usuario/a en forma clara y concreta cul es la ITS que padece y cual es el
Tratar de comprobar si el usuario comprendi la explicacin acerca de las ITS y los pasos
Advertir alila usuano/a acerca de las molestias o efectos secundarios que pueden
tratamiento.
Un contacto sexual es toda pareja sexual, que el/la persona infectada haya tenido hasta
90 dias antes de la aparicin de los sntomas: este periodo varia dependiendo de la ITS o
sindrome involucrado y la finalidad de tomar en cuenta este importante dato reside en la
posibilidad futura de dar tratamiento a la/s pareja/s sexual/es de la persona que padece/n
alguna ITS y as evitar la diseminacin de sta.
Del mismo modo, la importancia de conocer esta informacin responde a la necesidad de
proteger ia salud de la persona frente a futuras infecciones o reinfecciones, asi como la salud
de la o las parejas debido a complicaciones de las ITS.
Sin embargo, en ambos casos, conocer sobre los "contactos" o parejas sexuales de la persona
con una ITS requiere de mucho tacto, confidencialidad y de la voluntaria decisin delila
usuario/a para divulgar esta informacin al/la consejero/a, Estos tres elementos son vitales
para que el objetivo central de la orientacin/consejera en este aspecto pueda ser cumplido
y as, persuadir a la pareja o parejas sexuales, de asistir al servicio de salud para recibir
tratamiento de ser necesario,
La nica estrategia recomendable para la bsqueda de contactos es que ellla propiola persona
con una ITS refiera a sus parejas, estimulando su acceso al servicio de salud.
2. ORIENTACION/CONSEJERIA PARA LA DETECCiN, PREVENCiN YTRATAMIENTO
DEL VIH/SIDA
Las personas que deben recibir consejera en VIH/SIDA son:
Existen condiciones mdicas que sugieren Infeccin por VIH por lo que las personas con
estos signos deben tener la Indicacin de realizarse una prueba de VIH y por lo tanto
recibir orientacin/consejeria previa, Estas condiciones son
Evaluacin de Riesgo
Consiste en indagar y analizar aquellas situaCiones y conductas que pudieron poner a
la persona en riesgo de infectarse por el VIH. La evaluacin de riesgo es una accin
que no slo nos permitir conocer las conductas de riesgo de la persona, sino que
adems l/ella podr evaluar con precisin su propio riesgo de haberse expuesto al VIH
e identificar formas de disminuIrlo.
...
!E;~;r,;~,t~,,'"L -_ _
M_:AI_VU:AL DE ORIENTJ,CION CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
punzoco~antes.
,m~"p.1I
,-,,;,
Reforzamiento de la Informacin
Cuando se considere que la persona est emocionalmente ms estable se debe ofrecer
informacin, empleando mensajes sencillos, breves y concisos que permitan reforzar
la impartida en el pre - test.
Recomendaciones sobre Prevencin y Autocuidado
Ellas son absolutamente necesarias para evitar la propagacin del virus, evitar la
reinfeccin y retardar la aparicin de "enfermedades oportunistas" o, en el peor de los
casos, de los sintomas del SIDA. Entre ellas debemos privilegiar:
- Prcticas Sexuales.
- Uso acecuado del condn.
- Uso de alcoholo drogas.
- No donar sangre.
Evitar el embarazo.
- No compartir articulos de uso personal como cepillos de dientes, hojas de afeitar u
otros que puedan quedar contaminados con sangre o secreciones.
Control mdico.
- Estilos de vida saludable.
- Buscar puntos de apoyo o soporte social.
Seguimiento
Muchas veces, elila consejero/a cree que "culmina" su labor cuando llega el momento de
la derivacin, Sin embargo, es de suma importancia el seguimiento del caso y verificar si
la persona est cumpliendo con todas las recomendaciones dadas y ms an continuar
brindando el soporte emocional necesario a l/ella y a su familia o pareja.
k.. En';11:Ni&t~nfraJ!
La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional
Salud Sexual y Salud Reproductiva en coordinacin con la Estrategia Sanitaria Nacional de
Infecciones de Transmisin Sexual y SIDA, Enfermedades No Transmisibles y el Programa
de la Etapa de Vida Adolescente, son responsables de !a difundir. panificar, organizar, dirigir,
supervisar, monitorear, y evaluar las actividades de Orientacin/Consejera,
B. En'
~~I;~lR'
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e, ,eg (nal
o.
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...
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....
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11
XII. ANEXOS
Anexo 1
REGISTRO HIS DE ORIENTACION/CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
CODIGOS:
U130
U132
U133
U1331
U135
U138
Z7171
Z7172
Z7173
Z7174
Z30.01
Z30.02
Z30.03
Z30.051
Z30.052
Z30.08
Z30,091
Z30092
Z30.093
Z30094
Z30,1
Z30.2
Z30.43
Z30.451
Z30.452
Z30.48
Z30.491
Z30.492
Z30.493
Z30.494
Z30,5
Z30.51
Z30.8
Z3091
Z3092
T83.31
T83.32
T83.33
T8134
T83:35
T83.36
Orientacin/consejera de ITS
Sesin de Consejera en salud mental
Consejera en Salud Integral
Consejera Familiar
Consejera integral/ orientacin para nio o adolescente (SEA)
Orientacin/consejera para Cncer Ginecolgico
Orientacin/consejera Pre -:-est para VI-j
Orientaciniconsejeria Post Test positivo para VIH
Orientacin/consejera Post Test negativo para VIH
Orientacin/consejera a personas que viven con VIH/SIDA
Orientacin/consejera General para Planificacin Familiar
Orientacin/consejera en AQV
Prescripcin iniCial de mtodo Oral Combinado
Prescripcin iniCial de mtodo Inyectable Mensua!
Prescripcin inicial de mtodo Inyectabie Trimestral
Prescripcin inicial de mtodo Preservativos
Prescripcin inicial de mtodo de Lactancia Materna (MELA)
Prescripcin inicial de mtodo de Abstinencia Periodica Ritmo
Prescripcin inicial de mtodo de ,ll,bstinencia Peridica Billings
Prescripcin inicial de mtodo de los Das F'jos
Insercin de dispositivo intrauterino
Ligadura de
I Vasectomia
Repeticin de prescripcin de mtodo O'al Combinado
Repeticin de prescripcin de mtodo Inyectable Mensual
Repeticin de prescripcin de mtodo Inyectable Trimestral
Repeticin de prescripcin de mtodo de Preservativos
Repeticin de prescripcin de mtodo MELA
Repeticin de prescripcin de mtodo de Abstinencia Peridica Ritmo
Repeticin de prescripcin de mtodo de Abstinencia Peridica Billings
Repeticin de prescripcin de mtodo de lOS Dias Fijos (MDF)
Controlo Reinsercin de DIU
Retiro de DIU
Recuento Espermtico Post Vasectoma
Anticoncepcin oral de Emergencia Combinado
Anticoncepcin oral de Emergencia Slo Progestgeno
Expulsin de DIU
Sangrado Anorma! asociado a DIU
DIU en Cavidad Abdominal
DIU Encarcelado
Complicacin de DIU con Perforacin Uterina
Dolor Plvico asoc:ado con DIU
iIiIIJ
Y88.3
000.9
N73.9
Y42.41
Y42.42
Y56.8
Y42.51
Y42.52
Z33.X1
Z33,X21
Z33,X22
Z33.X23
Z33.X24
Z33,X31
Z33.X32
Z33.X4
Z33.X5
Z33.X6
Z33.X7
Z33.X8
Z33.X93
Z33.X91
Z33,X92
U153
U140
U110
A. ATENCION DE SALUD
LOS items referidos al da, Ficha Familiar, Distrito de Procedencia. edad, sexo. establecimiento
y servico (tems 5 al 11) se regis~'an sigUiendo las Indicaciones planteadas en los aspectos
generales del presente Manual.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio (tems 12, 13 Y 14)
presentan algunas particularidades que se revisar ero detalle a continuacin.
lfliC
~~~
El registro de esta actividad debe hacerse sao cuando las personas no se deciden por ningn
metodo
la consulta, NO SE REGISTRA.
En el item 12 Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar claramente el tipo
22
H.C.
LIMA
"fsotOl
}(
rk'
1. Orientacin/Consejera General
Planificacin Familiar
9<
2.
Z3001
Cuando la consejera se da a la pareja use dos registros, si la pareja no tiene historia clnica use
el nmero de la H.C, de la usuaria,
1. OrientaciniConsejeria General
22
2.
~ Planificacin Familiar
H,C.
LIMA
1,50101
IHe.
26
LIMA
'''~~f1
XN
o)<
1< 150101
1, Orientacin/Consejera General
Planificacin Familiar
)(
9(
Z3001
Z3001
H.C.
LIMA
.1sotOl
)(
~ R
2.
Ix
N
23002
Anexo 2
LISTA DE COTEJO
1,
DIRESA.".",
2.
ESTABLECIMIENTO ..
3,
SERVICIO:
4,
5,
Hora de inicio:
OI'lE:'vTACION CONSEJERIA EN
28
3.
sobre el mtodo
3,6
3,7
3,8
3,9
Ii
11
PASO 1
Genere un clima de
Confianza y empatia
RECUERDA
Brindele confianza a su
usuario/a.
USUARIOIA
Asegure la privacidad, evite
NUEVOIACON
interrupciones de otras
USO PREVIO
personas.
DE MTODOS
Brinde un ambiente
ANTICONCEPTIVOS
agradable yamigable y
culturalmente adecuado
Respete los derechos de
cada persona
Tome en cuenta las sus
emociones y las del usuano/a
Escucha con atencin.
USUARtOIA
Averigue de fonna
NUEVO/ASIN
por el motivo de
USO PREVIO
usuariola
DE MTODOS
Averige si elna usuanoia
ANTICONCEPTIVOS se sente cmodola con
USUARIOS/AS
NUEVOS/AS
ANEXO 3
PASO 2
Conozca a su usuariola yaverigue
sobre sus antecedentes
CALlZADAAYUDAALA
TOMA DE DECISiN
PASO 3
Oriente de manera
focalizada y facilite
el intercambio de
informacin
Use palabras
comunes y fciles de
comprender
Evite dar una charla
general, un dilogo
con el usuario/a y
brinde un espacio
para que pregunte.
Aclare las dudas o
ideas falsas.
Informe segn lo que
cada persona necesite
No pierda tiempo en
hablar sobre mtodos
que la persona no
desea o no puede
usar
Use ayuda visual
facilitar
(matenales educativos).
ILA INFORMACiN FO
PASO 4
PASO 5
PASO 1
Genere un clima de
Confianza y empata
RECUERDA
PASO 2
Conozca a su usuario/a y averigue
sobre sus antecedentes
USUARIOIA
CONTINUADORA
CON DESEO
DE SEGUIR
otras personas
USANDO EL
Ofrezca un ambiente
MTODO
agradable y amigable
ANTICONCEPTIVO Respete las cendiciones
de cada usuano/a
Tome en cuenta tus
emociones y las de la
usuano/a
Escuche cen atencin
el motiva de
USUARIOIA
visita del/la usuariola
CONTINUADORA
CON DESEO DE
CAMBIO
USUARIOS/AS
CONTINUADOR
ES/AS
ANEXO 4
Informe de manera
simple sobre los mtodos
alternativos
el/ella.
Enfatice la
sobre los mtodos de mayor
interes,
Brinde un espaCio para las
dellla usuariola
las dudas o ideas
falsas.
Use matenal de apoyo para
faGilitar la cOln resion,
LA INFORMACION
FOCALlZADAAYUDAA LA
TOMA DE DECISiN
la
Informacion para usar bien
el mtodo.
Solicite alila usuano/a que
repita la InformaClon clave
sobre el mtodo.
Pregunta sobre la forma
de uso para verificar la
compresion
Refuerce aspectos que
ayuden a realizar
correcto del mtodo.
Preste atencin al lenguale
no verbal
PASO 4
Ayude a su usuaria/o a
tomar una decisin con
la comprensin de la
informacin
LA ELECCION INFORMADA
SOBRE EL MTODO ES
POSIBLE CUANDO LA
PERSONA HA COMPRENDIDO
PASO 3
Oriente de manera
tocalizada y facilite el
intercambio de informacin
EL CONTROL Y
SEGUIMIENTO AYUDAN AL
BUEN USO DEL MTODO
ANTICONCEPTIVO
::j
e)
c:
o
o
Al
1)
:n
en
le.
,.-
c:
fr
U)
<~
en
-;,
en
,
en
Vl
2:
C)
1;1
JISA
Yo, ~ ___.___._____ ~ ____ ~ _____.___.' identit1caca con D,N,L _________ , y e1 pleno uso de mis
facultades []lentales, declaro qJe he recibdo informaclr y :omprendido lO siguiente'
Hay metados antlcorceptlvos temporales y dlspoOlDles que son gratuilos que puedo elegir 61 lugar de la ligadura de Trompas
La ugadura de Trompas es una
electiva, no es una operaclor de emergencia,
Esta operaclon, como
tiene riesgos, come,iaaclones y mor:alidad (ent'8 410 por 100,000 Ligaduras de trompas),
Despues de la Ligadura de Trompas no pour lene' mas hiJOS Su electo es permanente,
Ex,ste un nesgo mlnl'fO de falla del Metado que pod"a dar lugar a un e'fbarazo
Se me "a 11formado Que ei estab,eclmiento de sa:ud rene las condiciones y e! personal adecuados eafa esta cperac,n
La operacion, les auioaDas, medicinas y controles, atencien de las compl:caclones son
Dispongo de por lo menes 3 das para pensa'
sobre ,a Ugaoura de
y despus SI es mi decisin, vem al
sef\llc,o de salud para operarme
Pueda ped,r ms explicaCiones sobre la ugaaura ae Trompas o
de la oparacion en cual~uier momento, aunque haya firmado
sta soliCitud,
Ni yo, ni mi pareja
miS panentes perderemos nuestrc de'echo a atendernos o oenel'can'cs de lOS se'Vicios de salud de ste o
cualauier otro es\a::!ecfmientc c:JalqJera sea mI oeclSlcn con respecto a la Ugad~;a oe Trompas
Por tanto, despus de recibir in:crmaclon sobre los Mtodos artlccnceplivos y refleXIonado sobre las opciones que tengo, he
ee forma voluntaria cptar por la Ligadura de Trompas so;,o,lo que se nee realice la operaclc Para la l In he Ilflndado al personal
salud In'ormacln veraz soore mis antecedentes, estado de salLd y me comprometo a segwr las 110lcac,ones ere y post-operatorias,
aSiserdn a lOS controles posteriores a la operaCl1 en as fechas que se me Inaique
Declaro 3de'fas que esta deciSlcn ha Sido tO'fada sin pres'or crOC1esa de benefiCIO de OIngLc :,po
Fecha
_._/~!~._
F'fma de la Usuaria
o ~,
Firma y sello del Profesiona'
D
D
Si la uS:.J3ria es analfabeta o presenta dflcit mer:!al o enfer;:edades pSlquiatf;cas Ln pariente tes~go ceDera firma~ la siguiente declaraci6n.
~u,en suscnbe es test:go Que la uSJaria conoce y corrprende et cortenido
dOCUl'nerto y ha lillpreso SG huella digital en mi presencia. manifes
tando se. :::onformidad cor el ,'TIismo
;eCha
NOTIOre de
Testigo
-es\lgo
HJela Sigltal de
AJrorizacin de Intervencin para Ligadura de ''rompas (72 horas despus de reCibido la orientacir/consejeraj
Fecra ce la IntervenCin
Yo
ratifico
Yo
uso ce miS
Hay mtodos anticonceptivos temporales y disponibles. que SOr gratuitos que puedo elegir en lugar de la Vasectomla
La Vasectomia es una operacion electiva, no es de emergercia
Es!a operaCin, como olras operaciones f'ene riesgos y compl,caclores poco frecuentes.
DespuS de 'a Vasectemla ne podre :ene' mas
su e'ecto es perTanente
Existe un rlesge nl.1imo ce falla del mtodo que
dar lugar a un ecrbarazo en mi
Se me r,a Infermado que el es:ableclm:emo
reune las condiciones y el
para esta operaclon
La operacion, los cuidados. medicinas y controles, y atencin de las complicaciones son gratuitas
Dispongo de por lo menos 3 d,as para pensar cUldadOsaCl8cte scb'e la Vasectc,,"la y des pues, SI es mi decisicn. venif a' estableclcriento
de salud .para operarme.
DLede pedir mas explicaCiones sobre a VaseclcTia o oesist:r de la operecian en cualqUier Mcmento, aunQLe naya flmado esta
sol.citud.
NI yo, ni mi parela, ni mis panentes perdern
a atenderse beneficiarse
servicIos de salud de este o cualquier
establecimiento, cualqUiera sea mi deCISin con
a la Vaseclomla
Por tanto, despLs de reCibir ,nforMacin sobre los netodos antlccnceptivos y rellemeado sobre las opciones qLe tengo. he
en fonma voruntaria la opcin de la VasecloMla, so'c,\!)
se Te rearlce la operacin. Para tal fr re brincado a' personal de
rformacin veraz sobre mis antecedentes y estado de salud y :re COl'1"'o:re:o a segur lasndlcaciones pre y post eperatonas y asistir
a :os contoles posteriores a la operaclon en 'as techas que se cee 'nd:que
Declaro ademas que esta decisin ha Sido lomada sin preSin ni promesa de beneficio de ningn tipo.
Fecha:
Firma ce la Jsuar.a
Ni.
Si el usuario es analfabeto, opresenta defiCli menial o enfermedades ps.qulatncas un panente otestigo deber fim.ar ta siguiente declaracin.
QUien suscribe es testigo que el usuano conoce y comprende el contenido det documento y ha Impreso su huella dl9:tal en m: presencia.
manifestando su conformidad con el mismo
NOMbre de el.'la Tesugol . _~ _____________.........
_~ _ __
Yo, _________________.___
.il'
~\!h
Anexo 7
Firma de la paciente
Lugar y fecha:.
"de.,.
.. de.... '
Personal de salud a quien puede consultar: (Esta parte debe ser llenado por el personal de salud).
Mdico
Obstetriz: .
Anexo 8
Se Te ha explicaco ycomprende
Me han detectado una les,on lnellda) er el cuele del ciero eue esta relaGIOraaO cen el oesallo:lc cel cancer ~sla lesin
puede ser tratada inmediatamente usando "n metoco dI: congelaClon lIamaao cllolerapia
~ste tratamiento consiste en la apllcac,n de Ir,o sot:e ia Isior eje me "3n delectado en mi CUello ute:mo para congelar y
dest'uir clulas anormales
Antes de nacerme la cnolerap'Q se ,11e tomala uI'a iJeqJeiia muestra de ljldO dc la lona afectada del cueilo "ter'no utl"za~l10
U.1a pinza especial (b'opsia) El algunas mUjeres la b,o,Jsla puede prodeClr un leve do'or un poco de sangrado gotllas de
sarg,e) por alguros dias
4 La princ,pa l ventaja ce! raJam,ento es Que reduce el r'I:5go ce cancer er 105 10 anos siguen:es.
5. Durante el tratamiente. puede sentir Jr: CO!lcoeve er la parte baja ce la barriga. y puede lener sensaclon de frlo en la vagma
El colico desaparecera rapdamenie en 15 a 30 mj1utos En los slguente c,as puedo p'esentar CliCOS leves parecidos a
lOS CliCOS menstrua es Algunas cnueres pueden tene' ligero sangrado Despus del tratamlentc. las c.ulas anormales
destruicas se Cesprendern Dresentndose el tlulO vaginal espeso por 15 olas a un mes
6. Durante este penodo no debo colocarme nada en la vag,na (ni nacelme lavacos o "sar ta'l'pones).
No deber tener relaciones sexuales en OS Siguientes 28 dias. "le deber tere' relaCiones sexuales mier:tras tengo
descersos
8. SI me es imposible evitar las re,aClones Sexuales. es 'ley Imponante q;e mi parejo use conden debdc a que dU l 2r.'e ei
periodo de curacin es mayor el 'esgo para adquinro :smi!'r enterl'1edades de transmis'ol sexual
Existe el nesgo, (diez por cierro)
que la crioler2p,a
cuando se haya aplicada correcta'l'en!e, no sea efectiva
se
detectara en los contrcles posteriores
10. EXiste una posibilidad que las lesones de mi C"oI:O uler:c ro sean pcecursoras del cancer en cuyo coso, 'a cnoterapla habra
sido innecesaria Si no qurero recibi: la cr'81erap la c~nf:rrnacon de mi lesin. podria esperar los resuitads de mis otros
exameres incluyendo la Diops a Me puede retlrar de este proceso en cualqwler momento sin dar exp!icaciones
11 Una sel'1ana despus del tratamiento debo aecdr al eSfab ec!l'1lenlo ce sal~d paca una evaluaclcn
12 Un mes despus del tratam,ento debo aOJelr al estab'ecimiento Ce salcd pa'a un C01lrOi general.
debo aCUOlf a un
exame.n glnecorogico aos 3 'reses yal ae pora que Ine tomen examenes de c011rol
13 Si tengo preguntas con respecla a este Irataml8.nto pocre nacer,as al persona de saiud Qu'e.les meas CQ,lteStaran r,asta ~Je
quede salisfecha
1.
Yo,.
reahzado ~or ellla Mdicoia
volun:ariamente sn ser forzada. n c8liga:la
Firma de la usuaria
Nom~re
DN
DNL
:'ugar y lec~a, .
del
Perscnal de salud aquien pueao cOlsuitar (Esta pane deDe ser aenado por el personat de saloo)
~edlco
Oostetriz
F(
~\!:1'
Anexo 9
Se me ha explicado y he comprendido
1. Que la lesin que me han detectado en el cuello utenno est relacionada con el desarrollo del cncer y requiere
ser extirpada usando electrodos en asa de alambre y de bola activados con corriente electrica.
Que este procedimiento requiere de la aplicacin de yodo y del uso de anestesia local.
Que rara vez puede presentarse sangrado severo durante el procedmento, el cual necesita tratamiento adicional
u hospita-lizacin
4
Que unos dias a una semana despus del procedirniento puede ocasionalmente presentarse sangrado y/o flujo
vaginal maloliente. debiendo retornar inmediatamente al Hospital o Establecimiento de Salud.
Que en algunas mujeres. este tratamiento puede causar estenosis del cuello utenno es decir. obstruccin de la
via entre la vagina y el tero. Si esto ocurriese. puede ser requerida mugia adicional.
6.
Yo.
DNI.
acepto el tratamiento con electro cirugia
usando electrodos en asa de alambre y de bola que va a ser realizado por el Dr
CMP
........calificado en el manejo de procedimientos electro qUirrgicos. Afirmo que no soy alrgica a la
xtlocalna ni al yodo
Fecha
T
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