LOS SERVICIOS SOLO CUBRIAN AL

TRABAJADOR, LA FAMILIA TENIA QUE

UTILIZAR SERVICIOS PARTICULARES.

LA FALT A DE UNIVERSALIDAD, EL

ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD RESTRINGIDOS,
LA INEFICIENCIA Y OTROS FACTORES
OBLIGARON
A BUSCAR SOLUCIONES.

LEY 100 DE 1.993

ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

PENSIONES

SALUD

SERVICIOS SOCIALES
RIESGOS
PROFESIONALES COMPLEMENTARIOS

MARCO LEGAL
LEY 10 DE 1.990
Reorganizacin del Sistema
Nacional de Salud
CONSTITUCIN POLTICA
DE COLOMBIA 1991
Artculos 48 y 49 La seguridad
social, servicio obligatorio y
vigilada por el estado

MARCO LEGAL
LEY 100 DE 1993
Reforma a la seguridad
social en salud
LEY 789 DE 2003
Reforma laboral

EFICIENCIA
UNIVERSALIDAD

SOLIDARIDAD

SOLIDARIDAD
UPC igual

Redistribucin
Fiscal

Subsidio de Cajas de
Compensacin

Aporte para la salud del

empleado y su familia

Subcuenta de eventos
catastrficos y accidentes de
transito

Aportes al Fondo de
Solidaridad y Garanta

EQUIDAD

LIBRE ESCOGENCIA
OBLIGATORIEDAD

PROTECCIN INTEGRAL

AUTONOMA DE LAS
INSTITUCIONES

DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVA

PARTICIPACIN SOCIAL
CONCERTACIN
CALIDAD

 Consejo Nacional de Seguridad

Social en Salud
Regula, implementa y aplica la norma

Ministerio de Trabajo y Salud

Consejos Territoriales de Seguridad
Social en Salud
Superintendencia Nacional de Salud

 ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS)

DIRECCIONES SECCIONALES, DISTRITALES
Y LOCALES DE SALUD
FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA
(FOSYGA)

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

(IPS)
PUBLICAS, MIXTAS O PRIVADAS DE LOS NIVELES I, II, III, IV
DE COMPLEJIDAD Y ESPECIALIDAD
HOSPITAL

Empleadores,
empleados,
familias,
trabajadores
independientes,
indgenas,
personas sin
capacidad de pago.

TODO
HABITANTE DEL
TERRITORIO
NACIONAL

POR EL RGIMEN
CONTRIBUTIVO

POR EL RGIMEN
SUBSIDIADO

Son afiliados al rgimen contributivo todas aquellas

personas que devenguen salario o tengan una
vinculacin laboral de cualquier tipo.

Tambin todos aquellos trabajadores

independientes que reciban mas de dos salarios
minimos legales mensuales vigentes

Todos aquellos con capacidades de pago.

Los trabajadores
dependientes
o independientes
con capacidad de pago
podrn escoger
en forma libre y espontnea
la E.P.S
a la cual deseen afiliarse

EMPLEADOR
Afilia al trabajador
Aporta 8.5%
E.P.S.
RECAUDA EL 12%
ADMINISTRA Y
GARANTIZA LA
PRESTACION DE
LOS SERVICIOS DE
SALUD

Escoge
E.P.S.

Aporta
el 4%

Escoge y
se Afilia

TRABAJADOR
DEPENDIENTE

Aporta
el 12 .5%

TRABAJADOR
INDEPENDIENTE

 Registro civil de matrimonio o declaracin extrajuicio

en que conste la convivencia mayor de dos aos con
anterioridad a la fecha de inscripcin.
Registro civil de nacimiento de los hijos beneficiarios
Certificado de estudios de los hijos mayores de 18 aos

Certificado de incapacidad fsica o mental de los hijos

invlidos
Declaracin extrajuicio en que conste la dependencia
econmica de los beneficiarios

Los trabajadores independientes debern

presentar adems declaracin de renta en que
conste sus ingresos y la dependencia econmica
de sus beneficiarios.
En caso de afiliacin de los padres dependientes
econmicamente del cotizante afiliado, deber
adjuntarse registro civil de nacimiento en que
conste su parentesco y la declaracin extrajuicio
que demuestre la dependencia.

BENEFICIOS
Plan de atencin bsica
Plan obligatorio de salud
Planes complementarios
Cobertura familiar
Riesgos catastrficos y accidentes de transito
Atencin inicial de urgencias
Incapacidades y licencias
Atencion medica de ATEP

El Estado a travs de EPS y ESE

PLAN DE ATENCIN BSICA EN SALUD (PAB)

Cubre a
personas en:
enfermedades y
riesgos con alta
influencia de
entorno

ofrece
Actividades de promocin
de la salud y prevencin
de la enfermedad
Atencin primaria

Cubre las
comunidades
en caso de
enfermedades
endmicas y
epidmicas.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)

Todas las
E.P.S.

Servicios de Salud

Tienen la obligacin
de garantizar a todo
afiliado del Rgimen
Contributivo

Reconocimiento ...

Por Incapacidad por Enfermedad

General y licencia de Maternidad
( E.G.M.)

SERVICIOS OFRECIDOS EN EL POS

1er MES

ATENCIN DE
URGENCIAS
CONSULTA EXTERNA

1er
A

EXMENES DE LABORATORIO
RADIOLOGA - PATOLOGA
CIRUGA

2do
A

AMBULATORIA
URGENCIAS
PROGRAMADAS
ODONTOLOGA
CUIDADOS INTENSIVOS
CIRUGA TRANSPLANTES
HOSPITALIZACIN
ENFERM. RUINOSAS

MATERNIDAD
MED. ESENCIALES
GENRICOS

BENEFICIARIOS
COTIZANTE
Cnyuge compaera
permanente

Hijos menores de 18 anos

que dependan
econmicamente del
cotizante

Hijos entre 18 y 25 aos

estudiantes de tiempo completo

Hijos con limitaciones

fsicas o mentales que
dependan
econmicamente del
cotizante

SI AMBOS CNYUGES
COTIZAN

Pueden afiliar a los padres que dependan

econmicamente del cotizante y no
tengan ningn tipo de seguridad social

Hijos menores de 18 aos o hasta 25 anos

que sean estudiantes de tiempo completo
o con limitacin fsica o mental

 Ciruga y Tratamientos cosmtica

Tratamiento para la infertilidad

Tratamientos no reconocidos por asociaciones

cientficas
Curas de sueo
Medias elsticas, zapatos, corss, etc...
Medicamentos no especificados en el manual
Medicamentos experimentales
Transplante de rganos no aprobados
Psicoterapia prolongada y psicoanlisis
Periodoncia, ortodoncia, prtesis odontolgicas
Tratamientos curativos para enfermos terminales

URGENCIAS
Actos Terroristas
Desastres Naturales
Accidentes Automovilsticos
Deben ser atendidos en el CENTRO HOSPITALARIO ms cercano sin importar
capacidad de PAGO

Red Nacional de Urgencias

El FOSYGA o la EPS respectiva
le paga a las IPS
que presten los servicios de salud
por la atencin de urgencias

CUOTAS MODERADORAS
Son aportes econmicos que se hacen en el momento

de la atencin.
Se crearon para:

Racionalizar la utilizacin de
los servicios

COPAGOS
SON PAGOS ADICIONALES POR LA
PRESTACIN DE UN SERVICIO CUANDO NO
SE HA CUMPLIDO CON EL TIEMPO DE
AFILIACIN SOLO SE APLICARAN A LOS
BENEFICIARIOS

EN LA MEDIDA QUE EXISTA

ANTIGEDAD DESAPARECEN

ESTE RGIMEN
BENEFICIA A
AQUELLAS
PERSONAS SIN
CAPACIDAD DE
INGRESO

AQUELLOS
FOCALIZADOS Y
DEBIDAMENTE
IDENTIFICADOS
A TRAVS DEL
SISBEN QUE
REALIZARAN LAS
AUTORIDADES
LOCALES

VINCULADOS
Las personas no identificadas y sin capacidad de pago
que no se encuentren aseguradas entran al sistema como
vinculados y sern atendidos por las instituciones del
estado con cargo al presupuesto de estas.
Contribuirn al pago, de acuerdo con su capacidad

econmica y al estrato socio - econmico que los

identifique.

ASEGURAMIENTO
EL ESTADO GARANTIZARA LA PRESTACIN DE
SERVICIOS,
OTORGARA
UN
CARNE
Y
GARANTIZA
UN
SEGURO
DE
SALUD.
COMPROMETIENDO UNOS RECURSOS PARA
ATENDERLOS
COFINANCIACION RECURSOS LEY 60/93, LEY 100/93

SUBSIDIO A
LA
DEMANDA

SUBSIDIO
A LA
OFERTA

VEEDURA COMUNITARIA

Mecanismo de co-gestin
en salud para tratar entre todos
de manejar los recursos la
informacin y financiacin del
sector.