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Vol. 5, Nm. 2 Mayo-Agosto 2009 pp. 79-82

Carcinoma epidermoide de lengua con diagnstico

tardo. Presentacin de un caso clnico
Csar Fuentes Yunes,* Raquel Alvarado Surez,** Beatriz C Aldape Barrios***

RESUMEN

SUMMARY

El cncer oral puede afectar a todas las estructuras de la

cavidad bucal. El ms frecuente de todos ellos es el llamado carcinoma epidermoide o de clulas escamosas o
epitelioma espinocelular. Se pueden encontrar otros tipos de lesiones, como son neoplasias de glndulas salivales, linfomas, melanoma, carcinoma verrugoso, sarcoma de Kaposi (frecuente en el SIDA), o metstasis de tumores primarios a distancia. Son ms frecuentes en
hombres que en mujeres, pero el aumento del uso del
tabaco y alcohol por parte de las mujeres ha incrementado la incidencia. Su presentacin clnica se ha reportado
a partir de los 50-60 aos, aunque ltimamente se reporta hasta en menores de 30 aos.
La etiologa es multifactorial; algunos factores predisponentes son el tabaco, el alcohol, enjuagues bucales con
alcohol y las bocas spticas.
En las ltimas dcadas, el cncer de lengua de clulas
escamosas ha ido en aumento en occidente, con importancia relativa de factores demogrficos, clnicos e histolgicos con relacin al pronstico. Cerca de 18,000 personas por ao, desarrollan cncer de la lengua y cavidad
oral.

Oral cancer can affect all structures of the oral cavity.

The most common of these is called squamous cell
carcinoma or squamous cell or spinocellular epithelioma. You can find other lesions such as tumors of the
salivary glands, lymphoma, melanoma, verrucous carcinoma, sarcoma Kaposi (common in AIDS), or metastatic tumors primary distance. Are more frequent in
males than in females, but increased use of snuff and
alcohol use by women has increased incidence. Its
clinical presentation has been reported from 50-60
years, although recently reported up in less than 30
years. The etiology is multifactorial, some predisposing
factors are snuff, alcohol, mouthwashes with alcohol
and septic mouths. In recent decades, the language of
cancer cells scaling has been rising in the west, with
significance on demographic factors, clinical and histological in relation to prognosis. Nearly 18,000 people
per year, developed cancer of the tongue and cavity
oral.

Palabras clave: Cncer bucal, epidermoide o clulas escamosas, cncer de lengua.

Key words: Oral cancer, squamous cell or epidermoid,

cancer of the tongue.

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* Cirujano Oral y Maxilofacial. Prctica Privada. Ecatepec Estado de Mxico.
** Cirujano Dentista. Especialista en Ortodoncia. Prctica Privada Texcoco, Edo. de Mxico.
*** Patloga Bucal. Facultad de Odontologa UNAM.
Correspondencia:
Dr. Csar Fuentes Yunes
E-mail: cesaryunes@hotmail.com

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Revista Mexicana de Ciruga Bucal y Maxilofacial 2009;5 (2): 79-82

INTRODUCCIN

IMAGEN CLNICA

En el ltimo cuarto de siglo, nuestra comprensin

de la patologa neoplsica en cabeza y cuello, especficamente del cncer de la cavidad oral, ha
avanzado de forma significativa gracias a las nuevas tcnicas de diagnstico, a la estadificacin
anatomopatolgica ms precisa y al avance de estudios a travs de imgenes y en el tratamiento con
radioterapia y los nuevos agentes quimioterpicos.
En trminos generales, las tres cuartas partes del
cncer de lengua se localizan en los bordes laterales
y en el tercio medio. La manifestacin inicial de los
tumores no es evidente debido a que los msculos
intrnsecos de la lengua producen un mnimo de barrera que facilita el crecimiento del tumor y retarda su
manifestacin clnica. El cncer puede empezar como
una lesin ulcerada e indolora, de aparicin espontnea que no cura en ms de 20 das y que a medida
que crece produce dolor local, otalgia ipsilateral, dolor mandibular, trismus y prdida de peso. Segn varios autores, en el momento del examen fsico inicial,
los tumores de lengua que miden ms de 2 cm obligan a realizar tratamientos radicales para mejorar la
tasa de sobrevivencia.
La ciruga ha avanzado de forma considerable, ha
mejorado el acceso al rea del tumor, la naturaleza
radical de la intervencin y el aumento de las tcnicas reconstructivas, tanto en la estructura como en
la funcin del rgano afectado.

A la exploracin se encuentra paciente femenino de

edad aparente igual a la cronolgica, quien presenta
tegumentos de buena coloracin e hidratacin, crneo normocfalo, sin hundimientos ni exostosis, cabello bien implantado, sin reas alopcicas, frente
amplia con movilidad muscular ntegra, ojos con
movimientos de aduccin y abduccin ntegros, nariz central, fosas nasales permeables sin obstruccin de flujo de aire, labios bien hidratados, buen
tono muscular y coloracin; a la exploracin intraoral se observa lengua con aumento de volumen en
borde lateral izquierdo de una longitud aproximada
de 4 x 2.5 cm, con bordes fungantes, bien delimitados, reas necrticas eritematosas de consistencia
firme, dolorosa a la palpacin media y profunda, con
sensibilidad ntegra tanto en piso como en tercio
anterior, tonalidad muscular sin alteraciones, piso
de boca lado izquierdo, zona eritematosa; no se
palpa aumento de volumen, mucosa bien hidratada;
las dems estructuras valoradas y sin datos de importancia, cuello cilndrico con trquea central desplazable, no dolorosa a la palpacin; no se palpan
ndulos linfticos tanto en rea I, II y III; tonalidad
muscular ntegra, trax sin alteraciones; no se palpan ndulos linfticos en regin de mamas o axilas.
Se solicitan estudios de gabinete, biometra hemtica, qumica sangunea y tiempos de coagulacin,
reportndose dentro de parmetros normales; se decide tomar biopsia tipo incisional y se manda estudio
histopatolgico a laboratorio privado, reportando lo
siguiente:

CASO CLNICO
Se trata de paciente femenina de 73 aos de edad;
antecedentes hereditarios sin importancia para el
padecimiento; antecedentes personales patolgicos
sin importancia; antecedentes personales no patolgicos; alcoholismo y tabaquismo negados. El padecimiento actual lo inicia en el mes de noviembre
de 2008 al percatarse de un aumento de volumen
en el borde lateral izquierdo de la lengua, el cual
provoc roce con su prtesis total inferior sin darle
mayor importancia, puesto que no reportaba ningn
tipo de sintomatologa; posteriormente, se present
crecimiento sbito hasta llegar a 4 cm, abarcando
tercio medio y tercio anterior de borde lateral izquierdo, con discreto dolor en el piso de boca, motivo por el cual acude con facultativo, quien le prescribe antibiticos y antimicticos no especificados
por el paciente. Al no haber una evolucin satisfactoria, decide acudir a consultorio odontolgico para
valoracin (Figura 1).

Descripcin macroscpica: Se reciben 2 fragmentos de tejido blando fijados en formalina, forma irregular, color caf claro con zonas caf oscuro, consistencia firme y blanda, superficie lisa y rugosa; miden
en conjunto 1.1 x 0.8 x 0.4 cm. Se incluyen en su
totalidad en cpsula 236-09 (Figura 2).
Descripcin microscpica: El espcimen examinado se encuentra formado por islas epiteliales con displasia severa (nuclolos prominentes,
prdida de la relacin ncleo-citoplasma, hipercromatismo nuclear, mitosis aumentadas y anormales, queratinizacin individual, infiltrando el tejido conectivo fibroso, denso, bien vascularizado, con
infiltrado inflamatorio crnico severo difuso. Revestido por un epitelio escamoso estratificado hiperparaqueratinizado con edema intracelular, solucin de
continuidad con fibrina e infiltrado inflamatorio agudo y hemorragia reciente (Figura 3).

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Csar Fuentes Yunes y cols. Carcinoma epidermoide de lengua con diagnstico tardo

Diagnstico histopatolgico: Carcinoma epidermoide, moderadamente diferenciado.

La paciente en el postoperatorio inmediato a biopsia incisional evoluciona favorablemente y al tener el
resultado del estudio histopatolgico es remitida al
Servicio de Oncologa del Centro Mdico Nacional
Siglo XXI, IMSS, para realizar hemiglosectoma, quimioterapia y radiacin.

DISCUSIN
No existen datos oficiales de la incidencia del cncer de lengua, pero se estima que este tipo de cncer supone aproximadamente el 6% de cncer en
general y el 30% del cncer de cabeza y cuello. La
India es el pas del mundo donde hay una mayor incidencia de cncer de lengua y Francia el pas de la

Unin Europea donde es ms frecuente. La literatura reporta una incidencia de 2:1 masculino-femenino; sin embargo, en los ltimos 20 aos est igualndose esta proporcin, debido al aumento del
consumo de tabaco entre las mujeres.
Cualquier lcera o herida de la lengua, que no duele, pero que no cura en 15 das, en un paciente fumador y bebedor, con una higiene dental deficiente o
algn rgano dentario en mal estado o prtesis que
roza, debe ser motivo de consulta con el mdico y
subsiguiente valoracin por el especialista. Cuanto
antes consulte el paciente, habr mayores posibilidades de curacin (Figura 4).
Pueden aparecer otros sntomas como: dolor local, dolor de odo, dolor en la mandbula y aumento
de volumen en el cuello. La aparicin de estos sntomas suele estar asociada a lesiones grandes y, por

Figura 3.
Figura 1.

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Figura 2. Toma de biopsia

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Figura 4. Vista lateral.

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Revista Mexicana de Ciruga Bucal y Maxilofacial 2009;5 (2): 79-82

tanto, de peor pronstico. Los tumores pequeos (de

menos de 4 cm) pueden ser tratados bien con ciruga
o bien con radioterapia, con el mismo resultado. El
buen pronstico de estos enfermos no obvia el seguimiento a que deben ser sometidos por el alto riesgo
de metstasis a cuello e incluso en otros rganos del
cuerpo. Este axioma se aplica fundamentalmente al
carcinoma adenoideo qustico.
Los tumores grandes (ms de 4 cm) deben ser
tratados con ciruga y radioterapia postoperatoria.
El tratamiento quirrgico que se dispensa a estos
pacientes es muy agresivo y mutilante, por lo que
debe fundamentarse en un buen estudio histopatolgico previo, en apoyo psicolgico y en una explicacin clara al paciente sobre la intervencin que va
a sufrir y las secuelas de la misma; por parte del
cirujano, se debe tener un buen entrenamiento quirrgico para el manejo de la lesin y la posterior reconstruccin esttica del paciente.
La radioterapia y la quimioterapia se usan antes
de la ciruga con el fin de disminuir el tamao del
tumor y realizar una intervencin menos agresiva. Este
tratamiento depende de la estadificacin con la cual
se clasifique al paciente despus de sus estudios
complementarios como: tomografa axial computarizada, resonancia magntica o estudios por emisin
de positrones.

brindar a nuestro paciente una atencin rpida y adecuada que mejore su pronstico y calidad de vida.

CONCLUSIN
La presencia de esta neoplasia en una localizacin
ESTE
DOCUMENTO
ELABORADO
POR pretan accesible
como laES
boca
sin un diagnstico
MEDIGRAPHIC
coz puede ser considerada como un fracaso de la
educacin sanitaria, por realizar diagnsticos clnicos deficientes.
Otro factor de importancia es la idiosincrasia sociocultural de la poblacin que origina consultas en fases
tardas de la enfermedad, lo que provoca que la probabilidad de supervivencia a 5 aos sea menor al 50%.

BIBLIOGRAFA
1.

2.
3.

4.

5.

CONCLUSIONES

6.

En el presente caso, el paciente con cncer oral en

sus manifestaciones tempranas, asiste por primera
vez al consultorio odontolgico.
Es importante saber identificar las lesiones premalignas y malignas en cavidad oral y canalizar al especialista para realizar una biopsia incisional oportuna y

7.

8.

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