VALORACIONES DE LA DISCAPACIDAD.

Es importante traducir todo lo observado y detectado en una intervencin de salud, ya que

ser esta intervencin la que pondr en accin los mecanismos reparadores del dao o
impedir que el dao se profundice y progrese.
Especficamente, se trata responder frente a los factores de riesgo biopsicosociales
detectados en una evaluacin. Factores de riesgo tales como: limitaciones en la realizacin
de las actividades de la vida diaria, limitaciones cognitivas, trastornos cardiovasculares,
limitaciones en la actividad fsica, uso de frmacos, bao acceso a la educacin, alteraciones
de e!tremidades superiores e inferiores, estado de animo, disfuncin familiar y otros.
"ara la correcta identificacin de estos datos, es necesario basarse en valoraciones
estandarizadas disponibles y de fcil uso y acceso tales como la #$ndice de %art&el' y el
#(ndice de )atz'
ndice de Barthel.
*e utiliza $ndice de %art&el en aquellos pacientes que presenten p+rdida de la funcionalidad,
as como tambi+n en aquellos que usen ayuda ,+cnica u rtesis, pacientes con dependencia
severa, personas mayores que necesitan ayuda de otra persona para recibir la atencin del
equipo de salud y personas mayores con discapacidad psquica -*d. .o/n, .emencia,
0etardo mental etc.1
Es considerado un instrumento esencial para la evaluacin funcional y la re&abilitacin en
un paciente ante el riesgo de discapacidad.
Este instrumento, mide la capacidad de una persona para realizar actividades de la vida
diaria consideradas bsicas. *e obtiene una estimacin cuantitativa de su grado de
independencia. ,iene alto grado de validez y fiabilidad, sensible al detectar cambios en el
paciente, de fcil aplicacin e interpretacin.
El carcter errquico de esta evaluacin permite verificar el estado funcional global de
forma ordenada, comparar individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo. 2a
escala consta de seis elementos y eval3a las actividades bsicas de la vida diaria,
proporcionando un ndice de autonoma4dependencia en un breve tiempo de aplicacin. 5o
puede ser ignorado ni obviado ning3n tem.
2os valores asignados a cada actividad se basan en el tiempo y la cantidad de ayuda fsica
que pueda requerir el paciente.
Estos valores num+ricos son 6 47 486 9 87, los cuales son proporcionales a la actividad que
es capaz de &acer el paciente evaluado, mencionadas por medio de su cuidador principal.
El resultado es la sumatoria real de cada uno de los tems evaluados.
ndice de Katz.
Esta prueba valora seis funciones bsicas -bao, vestido, uso de :.;, movilidad,
continencia de esfnteres y alimentacin1 en t+rminos de dependencia o independencia,
agrupndolas posteriormente en un solo ndice resumen.
2os obetivos de utilizacin de este ndice son describir el nivel funcional de pacientes y
poblaciones, predecir la necesidad de re&abilitacin, comparar el resultado de diversas
intervenciones, seguir la evolucin de los pacientes, seguir la evolucin del tratamiento,
con fines docentes, predecir la necesidad de institucionalizacin, el tiempo de estancia
&ospitalaria y la mortalidad de pacientes agudos. < nivel de re&abilitacin, es 3til en el
establecimiento de la situacin basal y el seguimiento del curso clnico de un paciente.
=na consideracin importante es el concepto de independencia que en este ndice es
distinto al de otras escalas. *e considera independiente a una persona que no precisa ayuda
o utiliza ayuda mecnica y dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona,
incluyendo la mera supervisin de la actividad. "or eemplo, si una persona no quiere
realizar una actividad o no la realiza se considera dependiente aunque pudiera &acerla en
teora. *e basa en el estado actual de la persona y no en la capacidad de realizarlas
<l igual que el ndice de %art&el, esta evaluacin posee un carcter errquico, de tal forma
que la capacidad de realizar una funcin implica la capacidad de &acer otras de menor
rango errquico. Esta prueba confiere una serie de ventaas como la sencillez en la
realizacin, evitando cuestionarios compleos, la comodidad para el paciente y facilidad a la
&ora de comunicar informacin.
2a dependencia sigue un orden establecido y la recuperacin de la independencia se &ace
de forma ordenada e inversa -siguiendo la progresin funcional del desarrollo de un nio1.
<s, se recupera primero la capacidad para comer y la continencia de esfnteres, luego la de
levantarse de la cama e ir a alg3n lugar y por 3ltimo la capacidad para vestirse y baarse.
2a p+rdida de capacidad de comer se asocia casi siempre a la incapacidad para las dems
actividades.
Escala de equiliri! de Ber"
*e debe &acer una demostracin de cada funcin -y>o dar instrucciones por escrito1. <l
puntuar, se recoger la respuesta ms baa aplicada a cada tem.
En la mayora de tems, se pide al paciente que mantenga una posicin dada durante un
tiempo determinado. *e van reduciendo ms puntos progresivamente si no se consigue el
tiempo o la distancia fiada, si el procedimiento del paciente requiere supervisin, o si el
paciente toca un soporte e!terno o recibe ayuda del e!aminador. 2os pacientes deben
entender que tienen que mantener el equilibrio al intentar realizar las diferentes funciones.
2a eleccin sobre que pierna fiar o la distancia a recorrer debe &acerla el paciente. "or
tanto, una cognicin disminuida influir adversamente en la actuacin y la puntuacin final
de la evaluacin.
*e requiere un cronmetro o relo con segundero, una regla u otro indicador de 7, 8? y ?7
cm. 2as sillas utilizadas deben tener una altura segura. "ara la realizacin del tem 8?, se
usar un escaln o un taburete.
tems Puntuacin 0-4
1. De sedestacin a bipedestacin
2. Bipedestacin sin ayuda
3. Sedestacin sin ayuda
4. De bipedestacin a sedestacin
5. Transferencias
6. Bipedestacin con ojos cerrados
7. Bipedestacin con pies juntos
8. !tender bra"o #acia de$ante en bipedestacin
%. To&ar un objeto de$ sue$o
1'. (irar para &irar
11. (irar 36' )rados
12. *o$ocar a$ternati+a&ente $os pies en un
esca$n,taburete
13. Bipedestacin con un pie ade$antado
14. -ui$ibrio &onopoda$.
(nterpretacin:
64?6 precisa silla de ruedas
?84@6 puede caminar, con ayuda.
@8.7A independiente.
Protocolo de la ejecucin en cada tem.
1. De sedestacin a bipedestacin.
(nstruccin: Por favor, levntese. Intente no ayudarse de las manos.

- 1 @ capaz de levantarse sin usar las manos y de estabilitzarse independientemente
- 1 B capaz de levantarse independientemente usando las manos
- 1 ? capaz de levantarse usando las manos tras varios intentos
- 1 8 necesita una mnima ayuda para levantarse o estabilizarse
- 1 6 necesita una asistencia de moderada a m!ima para levantarse

2. Bipedestacin sin ayuda
(nstruccin: Por favor, permanezca de pie durante dos minutos sin agarrarse.
- 1 @ capaz de estar de pie durante ? minutos de manera segura
- 1 B capaz de estar de pie durante ? minutos con supervisin
- 1 ? capaz de estar de pie durante B6 segundos sin agarrarse
- 1 8 necesita varios intentos para permanecer de pie durante B6 segundos sin
agarrarse
- 1 6 incapaz de estar de pie durante B6 segundos sin asistencia

Cbservacin: *i un paciente es capaz de permanecer de pie durante ? minutos sin agarrarse,
punt3a@ para el tem de sedestacin sin agarrarse y se pasa directamente al tem @.

3. Sedestacin sin ayuda.
(nstruccin: Por favor, sintese con los brazos junto al cuerpo durante 2 min.
- 1 @ capaz de permanecer sentado de manera segura durante ? minutos
- 1 B capaz de permanecer sentado durante ? minutos bao supervisin
- 1 ? capaz de permanecer sentado durante B6 segundos
- 1 8 capaz de permanecer sentado durante 86 segundos
- 1 6 incapaz de permanecer sentado sin ayuda durante 86 segundos

4. De bipedestacin a sedestacin.
(nstruccin: Por favor, sintese.

- 1 @ se sienta de manera segura con un mnimo uso de las manos
- 1 B controla el descenso mediante el uso de las manos
- 1 ? usa la parte posterior de los muslos contra la silla para controlar el descenso
- 1 8 se sienta independientemente, pero no controla el descenso
- 1 6 necesita ayuda para sentarse
5. Transerencias.
(nstruccin: "repare las sillas para una transferencia en pivot. "ida al paciente de
pasar primero a un asiento con apoyabrazos y a continuacin a otro asiento sin
apoyabrazos. *e pueden usar dos sillas -una con y otra sin apoyabrazos1 o una cama y una
silla.
- 1 @ capaz de transferir de manera segura con un mnimo uso de las manos
- 1 B capaz de transferir de manera segura con ayuda de las manos
- 1 ? capaz de transferir con indicaciones verbales y>o supervisin
- 1 8 necesita una persona que le asista
- 1 6 necesita dos personas que le asistan o supervisen la transferencia para que
sea segura.

!. Bipedestacin sin ayuda con ojos cerrados.
(nstruccin: Por favor, cierre los ojos y permanezca de pie durante 10 seg.
- 1 @ capaz de permanecer de pie durante 86 segundos de manera segura
- 1 B capaz de permanecer de pie durante 86 segundos con supervisin
- 1 ? capaz de permanecer de pie durante B segundos
- 1 8 incapaz de mantener los oos cerrados durante B segundos pero capaz de
permanecer firme
- 1 6 necesita ayuda para no caerse
". Bipedestacin con pies juntos.
(nstruccin: "or favor, junte los pies y permanezca de pie sin agarrarse.
- 1 @ capaz de permancer de pie con los pies untos de manera segura e independiente
durante 8 minuto
- 1 B capaz de permancer de pie con los pies untos independientemente durante 8
minuto con supervisin
- 1 ? capaz de permancer de pie con los pies untos independientemente, pero
incapaz de mantener la posicin durante B6 segundos
- 1 8 necesita ayuda para lograr la postura, pero es capaz de permancer de pie
durante 87 segundos con los pies untos
- 1 6 necesita ayuda par lograr la postura y es incapaz de mantenerla durante 87 seg
#. $%tender bra&o 'acia delante en bipedestacin.
(nstruccin: evante el brazo a !0 grados. "stire los dedos y llevlo #acia delante todo
lo $ue pueda -El e!aminador coloca una regla al final de los dedos cuando el brazo est a
D6 grados. 2os dedos no deben tocar la regla mientras llevan el brazo &acia adelante. *e
mide la distancia que el dedo alcanza mientras el sueto est lo ms inclinado &acia
adelante. ;uando es posible, se pide al paciente que use los dos brazos para evitar la
rotacin del tronco1.
- 1 @ puede inclinarse &acia delante de manera cmoda E?7 cm -86 pulgadas1
- 1 B puede inclinarse &acia delante de manera segura E8? cm -7 pulgadas1
- 1 ? can inclinarse &acia delante de manera segura E7 cm -? pulgadas1
- 1 8 se inclina &acia delante pero requiere supervisin
- 1 6 pierde el equilibrio mientras intenta inclinarse &acia delante o requiere ayuda

(. )eco*er un objeto del suelo en bipedestacion.
(nstruccin: 0ecoger el obeto -zapato>zapatilla1 situado delante de los pies
- 1 @ capaz de recoger el obeto de manera cmoda y segura
- 1 B capaz de recoger el obeto pero requiere supervisin
- 1 ? incapaz de coger el obeto pero llega de ? a 7cm -84? pulgadas1 del obeto y
mantiene el equilibrio de manera independiente
- 1 8 incapaz de recoger el obeto y necesita supervisin al intentarlo
- 1 6 incapaz de intentarlo o necesita asistencia para no perder el equilibrio o caer
1+. $n bipedestacin, *irar para mirar atr-s sobre los 'ombros .derec'o e
i&/uierdo0
(nstruccin: %ire para mirar atrs a la iz$uierda. &epita lo mismo a la derec#a. El
e!aminador puede sostener un obeto por detrs del paciente al que pueda mirar para
favorecer un meor giro.
- 1 @ mira &acia atrs desde los dos lados y desplaza bien el peso cuerpo
- 1 B mira &acia atrs desde un solo lado, en el otro lado presenta un menor
desplazamiento del peso del cuerpo
- 1 ? gira &acia un solo lado pero mantiene el equilibrio
- 1 8 necesita supervisin al girar
- 1 6 necesita asistencia para no perder el equilibrio o caer
11. 1irar 3!+ *rados
(nstruccin: 'ar una vuelta completa de ()0 grados. "ausa. * continuaci+n repetir
lo mismo #acia el otro lado.
- 1 @ capaz de girar BA6 grados de una manera segura en @ segundos o menos
- 1 B capaz de girar BA6 grados de una manera segura slo &acia un lado en @
segundos o menos
- 1 ? capaz de girar BA6 grados de una manera segura, pero lentamente
- 1 8 necesita supervisin cercana o indicaciones verbales
- 1 6 necesita asistencia al girar
12. Posicionar alternati2amente los pies en un escalon o taburete en
bipedestacin .sin a*ac'arse0
(nstruccin: ,it-e cada pie alternativamente sobre un escal+n.taburete. &epetir la
operaci+n / veces para cada pie.
- 1 @ capaz de permanecer de pie de manera segura e independiente y completar F
escalones en ?6 segundos
- 1 B capaz de permanecer de pie de manera independiente y completar F escalones
en E?6 segundos
- 1 ? capaz de completar @ escalones sin ayuda o con supervisin
- 1 8 capaz de completar E? escalones necesitando una mnima asistencia
- 1 6 necesita asistencia para no caer o es incapaz de intentarlo
13. Bipedestacin con un pie adelantado .en t-ndem0
(nstruccin: -.emostrar al paciente1
*it3e un pie delante del otro. *i piensa que no va a poder colocarlo usto delante, intente dar
un paso &acia delante de manera que el taln del pie se sit3e por delante del zapato del otro
pie -para puntuar B puntos, la longitud del paso debera ser mayor que la longitud del otro
pie y la base de sustentacin debera apro!imarse a la anc&ura del paso normal del
paciente1.

- 1 @ capaz de colocar el pie en tndem independientemente y sostenerlo durante B6
segundos
- 1 B capaz de colocar el pie por delante del otro de manera independiente y
sostenerlo durante B6 segundos
- 1 ? capaz de dar un pequeo paso de manera independiente y sostenerlo durante
B6 segundos
- 1 8 necesita ayuda para dar el paso, pero puede mantenerlo durante 87 segundos
- 1 6 pierde el equilibrio al dar el paso o al estar de pie.
14. $/uilibrio monopodal
(nstruccin: Gonopedestacin sin agarrarse.
- 1 @ capaz de levantar la pierna independientemente y sostenerla durante E86 seg.
- 1 B capaz de levantar la pierna independientemente y sostenerla entre 7486 seg.
- 1 ? capaz de levantar la pierna independientemente y sostenerla durante B ms
segundos
- 1 8 intenta levantar la pierna, incapaz de sostenerla B segundos, pero permanece
de pie de manera independiente
- 1 6 incapaz de intentarlo o necesita ayuda para prevenir una cada
ANE#OS
ndice de Barthel.
ndice de Katz
*i el paciente clasifica como dependiente leve, no se debe seguir aplicando la fic&a y
derivacin a re&abilitacin.
*i es clasificado como dependiente moderado, o dependiente severo o postrado, se debe
seguir aplicando la fic&a.
Biblio*raa.
(nstructivo de control de salud EG"<G. G(5*<2.
&ttp:>>///.minsal.cl>portal>url>item>ab8fF8f@Bef6c?aAe6@668688e688D6H.pdf
$ndice de %art&el en <ctividades %sicas de la Iida .iaria.
&ttp:>>medicina.uc.cl>programa4geriatria>indice4bart&el4actividades4basicas
%arreo *., ; et al. $ndice de %art&el: =n instrumento esencial para la evaluacin
funcional y la re&abilitacin. Iol @J 84?. .ic?667.
&ttp:>>///.sld.cu>galerias>pdf>sitios>re&abilitacion>indiceK8.pdf
(nstructivo de <plicacin del ;ontrol de *alud <nual del <dulto Gayor. Fic&a
aplicacin ndice de )atz. G(5*<2
&ttp:>>///.minsal.cl>portal>url>item>ab8fF8f@Bef6c?aAe6@668688e688D6H.pdf
$ndice de )atz de independencia en las actividades de la vida diaria. "rograma de
geriatra "ontificia =niversidad ;atlica de ;&ile.
&ttp:>>escuela.med.puc.cl>deptos>programageriatria>)atz.&tml
Fall"roof de .ebra L. 0ose, ?66B, ;&ampaing, (2: Muman )inetics. 0eproduccin
por %erg, 8DD?
%erg %alance ,est *panis&. 5euro 0e&ab. .iscussion on 5euro 0e&ab.
&ttp:>>///.cyberpt.com>ptforum>printerKfriendlyKposts.aspN,(.O@66