APLICACIN CLNICA DE LA NANOTECNOLOGA EN ODONTOLOGA

Patricia Maza, Mara Anglica Martnez, Liliana Otero.

Pontificia Universidad Javeriana


La palabra "nanotecnologa" es usada
extensivamente para definir las
ciencias y tcnicas que se aplican al
nivel de nanoescala, esto es, unas
medidas que permiten trabajar y
manipular las estructuras moleculares
y sus tomos. Un nano es igual a
0.000000001.
1

La nanotecnologa molecular, permite
producir materiales funcionales y
estructuras entre el rango de 0.1-100
nanmetros, mediante tcnicas
qumicas y fsicas
2
.
El fsico Richard Feynman (Premio
Nobel 1965) plante la necesidad de
buscar nuevas tcnicas para estudiar
las pequeas partculas del
movimiento atmico. Ms tarde Gerd
Binning y Heinrich Rohrer, en 1982
descubrieron el Microscopio de Efecto
Tnel (Premio Nobel 1986)
1
. Este
consiste bsicamente en detectar una
corriente elctrica tnel, no permitida
clsicamente pero si cunticamente,
entre una punta de dimensiones
atmicas y una superficie. La
corriente es minscula 1 (uno)
nanoamperio (0.000000001 amperios)
cuando se aplica un voltaje de
milivoltios. El microscopio funciona
en un campo cercano, a una distancia
de dos o tres tomos de la superficie.
Despus de este descubrimiento y
basados en un principio similar, se
han desarrollado otra serie de
microscopios y herramientas que
tienen la precisin de trabajar con
medidas nanmetricas.
Actualmente se han realizado nuevos
avances para medir las fuerzas de los
enlaces atmicos, para agrupar
tomos con las caractersticas
funcionales deseadas, y para observar
la magnitud de las fuerzas que las
mantienen unidas a las protenas y al
DNA.
La nanotecnologa abarca las reas de
la electrnica y el magnetismo,
haciendo referencia a la fabricacin
de estructuras de carbn, silicio,
materiales inorgnicos, metales y
materiales semiconductores.
Recientemente la nanotecnologa,
interviene tambin en el diseo de los
sistemas biolgicos que existen en un
entorno acuoso, incluyendo el
material gentico, las membranas, las
enzimas y otros componentes
celulares.

La aplicacin de la nanotecnologa en
la biologa se produce mediante la
elaboracin de robots mviles,
sensores, ordenadores y diversos
aparatos implantados en el cuerpo
humano, que puedan ser usados para
la eliminacin del tejido daado
3
.
Segn la versin digital de MIT
Technology Review, un nuevo modelo
matemtico de movimiento podr
ayudar a desarrollar nano aparatos
capaces de moverse a travs de los
lquidos. Estos nanoaparatos sern
utilizados como nuevas formas de
transporte en tratamientos contra el
cncer, o contra cogulos, que hagan
parte de procesos patolgicos.
Sin embargo an no se conoce la
forma por la cual los nano aparatos
puedan moverse con facilidad a
travs de los fluidos. A diferencia de
los objetos de tamao normal, la
viscosidad tiene ms impacto sobre
los movimientos de un nano objeto en
un lquido que la inercia. Para poder
desplazarse por un lquido, un nano
objeto necesita lograr un movimiento
no recproco, algo muy difcil de
reproducir a nano escala.
Otra rea de investigacin en
nanotecnologa es la construccin de
mquinas en escala micromtrica
hechas de partes de la escala
nanomtrica. Las nano-mquinas
podran realizar procesos de
recepcin y procesamiento de signos
externos, estimulando la
comunicacin con otros
nanocomputadores de control
externo, usados para monitorizar las
nanomquinas internas.
Una de las limitaciones actuales para
la implementacin clnica de la
nanotecnologa hace referencia a la
dificultad para introducir estos
dispositivos en el organismo. Es
importante para esto estudiar el
tamao de la nanomaquinaria que se
va a introducir teniendo en cuenta el
sitio de entrada.
Para la introduccin de los
dispositivos en los vasos sanguneos,
es importante usar vas de acceso
rpidas y amplias como la arteria
femoral, pero considerando el tamao
de los nanodispositivos, podran
emplearse otros medios de entrada
como inyecciones en arterias de
pequeo calibre.
Lo ms sencillo es que el flujo
sanguneo lleve el dispositivo hasta
el sitio necesario, guindolo, para
sobrepasar obstculos como los que
se producen por los cogulos y por
los ateromas. En el caso de lesiones
tumorales, la irrigacin puede estar
alterada, complicando la llegada del
dispositivo. Por esta razn se han
diseado varios medios de
propulsin entre los que se cuentan:
* Propulsor: Consiste en un cubo de
1/64 de pulgada. Este tipo de
dispositivo tiene la capacidad de
viajar por los tejidos sin generar
dao en los tejidos adyacentes.
*Cilia o flagelo: Se diseara un
modelo similar a una cilia, que por
vibracin propulse el dispositivo.
*Bomba electromagntica.
*Bomba de presin: Esta se logra
depositando el dispositivo en
direccin contraria a la circulacin
sangunea, por medios mecnicos.
*Membrana de propulsin: Una
membrana que acte por medio de
vibracin.
*Deslizamiento por la superficie.
Desplazamiento por la pared de los
vasos o tejidos.
Una vez se cuenta con el uso de un
dispositivo que tenga la capacidad de
llegar al lugar al que se requiere, la
funcin bsicamente ser la misma
para cualquier patologa, la
destruccin o remocin del tejido
daado.
En las patologas que requieren la
eliminacin de las lesiones y la
inactivacin de las clulas malignas
(neoplasias), es necesario disear
mecanismos diferentes como,
resonancia de microondas, qumicos,
ultrasonidos o laser, para impedir el
dao tisular, cuando el dispositivo
tenga contacto con estas clulas.
Por otra parte los dispositivos que se
usan deben poseer la energa o la
carga energtica necesaria para
realizar sus funciones. Esta carga se
puede lograr por una fuente de poder
dentro del organismo o una fuente
que sea propia del dispositivo.
La fuente de poder dentro del cuerpo
podra buscarse a partir del calor
corporal, del torrente sanguneo
(electrolitos), o podra llevar una
carga energtica suficiente antes de
ingresar. La energa exterior se podra
lograr de dos formas:
*Conexin fsica con la fuente externa:
este tiene desventajas como la
dificultad de atravesar los vasos y la
friccin que esto podra causar a nivel
de los mismos.
*Conexin no fsica: Microondas,
ultrasonido e induccin magntica.
Otro aspecto importante en el diseo
de aparatos mediante nanotecnologa
es el control exterior del aparato. El
control es necesario para saber a
donde dirigir el nanorobot, para
corregir si toma una ruta inadecuada,
para indicar un tratamiento eficiente,
para indicar la salida del cuerpo del
nanorobot y para solucionar los
imprevistos.
Esta tecnologa tiene utilidad clnica
en el tratamiento de diferentes
patologas:

1. Tumores: Para el tratamiento de
los tumores se est investigando en el
diseo de dispositivos que
minimicen el riesgo de recurrencia de
la enfermedad. El procedimiento se
lograra mediante la ubicacin de un
nanorobot en el sistema linftico, que
llegue hasta la zona del tejido
afectado, y limite la lesin por medio
de la liberacin de frmacos. El
dispositivo se controlara por medio
de un monitor externo manejado por
el profesional pertinente.
2. Arteriosclerosis: En esta patologa
los nanodispositivos tendran la
capacidad de remover los depsitos
de grasa en las paredes de las arterias,
permitiendo un flujo de sangre ms
adecuado dentro de vasos
sanguneos ms flexibles.
3. Cogulos Sanguneos: Los
nanodispositivos podran disolver los
cogulos, manteniendo una
circulacin sangunea adecuada, y
evitando la necrosis de los rganos
que pudieran estar afectados por la
localizacin de estos cogulos.
4. Clculos Renales: Los nanorobots
podran llegar hasta ellos y
destruirlos sin necesidad de
ultrasonido, con mayor xito y
menos complicaciones.
5. Clculos Hepticos: Los
nanorobots pueden ser introducidos
por el conducto biliar. All estos
pueden limpiar los depsitos
acumulados.
6. Quemaduras y Debridacin de
heridas: Pueden servir para limpiar
las quemaduras y las heridas, ya que
por su pequesimo tamao pueden
ubicar cualquier tipo de partculas
extraas.
7. Remocin de parsitos: por medio
de la ubicacin de un dispositivo de
sensibilidad se podra detectar la
presencia de microorganismos, y
destruirlos mediante la liberacin de
sustancias, o anticuerpos en el
sistema
3
.

La nanotecnologa est ntimamente
ligada a la robtica. El concepto
inicial de robtica en ciruga sugiere
operar en un sitio remoto al
cirujano. Pero la aplicacin real en el
futuro probablemente sea ms
aplicable al tele-monitoreo quirrgico
que a la manipulacin a control
remoto. Las aplicaciones corrientes de
la robtica incluyen: asistencia
quirrgica, aumento de la destreza,
sistemas de red y terapia de imagen
guiada. Actualmente se utiliza el
moldeado tridimensional y la
reconstruccin de las imgenes
aportadas por el ultrasonido, la
resonancia magntica y la tomografa
computarizada en el tratamiento
quirrgico de pacientes con
crneosinostosis(Appert, Crouzon...)
o con sndromes que involucren
defectos crneofaciales (Microsoma
hemifacial, Asimetras...). Otra
posibilidad de la asistencia robtica
en ciruga tiene que ver con el control
de voz sobre manipuladores
quirrgicos y de informacin. Hoy en
da, el cirujano puede controlar con su
voz equipos que se encuentren en la
sala de operaciones (electrocauterio,
manipulacin endoscpica, posicin
del tablero, luz y telfono)
4
.

APLICACIONES POTENCIALES
DE LA NANOTECNOLOGIA EN
ODONTOLOGA:
El desarrollo futuro de estas tcnicas
en odontologa incluyen:
reconstruccin tridimensional de
imgenes con adquisicin de datos
fisiolgicos, diseo de instrumentos
flexibles capaces de desarrollar
suturas craneales y faciales, ablasin
de tumores orales sin necesidad de
incisin quirrgica y produccin de
microchips e implantes magnticos
con control remoto.
La nano-odontologa hace referencia
al uso de la miniaturizacin de la
robtica en odontologa. En un
artculo reciente escrito por Robert
Freitas
5
, se expone la utilidad
potencial de la nanorobtica y los
nanocomputadores en odontologa:

*Anestesia: Para inducir la anestesia
oral, los odontlogos podran instalar
una suspensin coloidal que contenga
millones de partculas analgsicas
micromtricas sobre la enca del
paciente. (Los robots utilizados en
nanomedicina utilizan mecanismos
especficos de motilidad para navegar
a travs de los tejidos y de las
membranas plasmticas). Despus del
contacto con la corona del diente o
con la mucosa, los nanorobots
alcanzan la dentina y penetran desde
los tbulos dentinales hasta la pulpa,
guiados por una combinacin de
gradientes qumicos, temperaturas
diferenciales y el control remoto por
parte del odontlogo. La presencia de
clulas tales como: fibroblastos
gingivales y pulpares,
cementoblastos en la unin
cementodentinal, bacterias al lado de
los tbulos dentinales, odontoblastos
cerca de la pulpa y la dentina y
linfocitos dentro de la lmina propia,
sugieren que es posible que los
nanorobots viajen desde la enca
hasta la pulpa, si se disean con un
tamao y una motilidad similar a la
de estas clulas.
*Reparacin dental: La combinacin
de bioingeniera, de regeneracin
tisular de drogas gatillo
genticamente diseadas y de la
nanorobtica permitira la fabricacin
de dientes en el consultorio
odontolgico.
*Procesos de Renaturalizacin:
Podran reemplazarse las amalgamas,
resinas y otro tipo de restauraciones
por materiales biolgicos nativos.
*Hipersensibilidad dentinal: La
hipersensibilidad dentinal puede ser
causada por cambios en la presin
hidrodinmica trasmitida a la pulpa.
(Los tbulos de dientes sensibles son
ms numerosos y de mayor dimetro
comparados con los tbulos de
dientes no sensibles). Los nanorobots
podran llevar materiales biolgicos
especficos para ocluir los tbulos,
brindando una cura definitiva a estos
pacientes.
*Esttica: El esmalte perdido puede
ser reemplazado por materiales
artificiales de unin covalente tales
como el zafiro y el diamante que
ofrecen mejor apariencia y
durabilidad con respecto a los
materiales estticos usados
actualmente.
*Vacuna Anticaries: El desarrollo de
dentfricos nanorobticos liberados
por enjuagues o cremas dentales que
contengan drogas diseadas
genticamente contra los agentes
patgenos (streptococo Mutans)
productores de caries, podra ser una
herramienta eficaz para prevenir esta
enfermedad. Adems los
dentifrorobots podran identificar y
destruir otras bacterias patgenas
residentes en la cavidad oral que
ocasionan halitosis y
periodontopatas.
* Rehabilitacin oral un gran nmero
de investigaciones estn siendo
dirigidas hacia la produccin de
nanocomponentes en los materiales
dentales, incluyendo su material
estructural, sus propiedades
electrnicas, sus sistemas biomdicos
y fotnicos
6
. Los materiales de
nanorelleno o hbridos orgnicos e
inorgnicos (aleaciones metlicas y
rellenos de vidrio de composiciones
especiales) pueden ser usados como
monmeros de matriz para
restauraciones dentales. Estos
compuestos disminuyen la
contraccin a la polimerizacin y
mejoran la resistencia y la
biocompatibilidad
7
.
*Ortodoncia: Los nanorobots
ortodncicos permitiran la
manipulacin directa de los tejidos
periodontales (enca, ligamento,
cemento y hueso alveolar) para
permitir un movimiento rpido del
diente (minutos, horas) y sin dolor,
por medio de parches drmicos. La
nanotecnologa permitir el control
biomecnico de la fuerza, ser posible
aumentar la rata de movimiento
dental y disminuir la reabsorcin
radicular y la recidiva. Esta disciplina
unida a la bioinformtica y la
farmacogentica, podr desarrollar
marcadores activos que permitan el
marcaje de sitios especficos de las
clulas modificadas genticamente
en los microvasos del ligamento
periodontal.
Una propuesta interesante en la
aplicacin de nanorobots en
ortodoncia, fue sugerida por Sims
(1999)
8
, y consiste en remplazar los
brackets por microchips
preprogramados dirigidos por
computadoras, que controlen la
respuesta biomecnica del hueso y
del ligamento periodontal. Usando
los datos del sistema de tratamiento,
las computadoras ortodncicas
disearn y controlarn la
fabricacin de una tarjeta de memoria
minuciosa como un microchip que
lleve a cabo el plan del tratamiento, el
programa rutinario de supervisin
del paciente, y el sistema de gua
para el movimiento del diente. Los
microchips de memoria, podran
almacenar y conservar datos del
movimiento dental realizado en cada
paciente.
La odontologa del futuro ser
totalmente diferente cuando la
faramacogentica, la bioingeniera de
tejidos, la terapia con clulas madre,
la terapia gnica, la imagenologa y la
bioinformtica confluyan con el
propsito de disear nuevas tcnicas
diagnsticas y teraputicas.


BIBLIOGRAFA

1
Universitas Xaveriana No. 28. Agosto
2002, p. 34-35.
2
Rubenstein, L. A practical nanorobot for
treatment of various medical problems. Eight
Foresight Conference on molecular
Nanotechnology.

3

http://www.euroresidentes.com/futuro/nanote
cnologia/nanotecnologia_responsable/nanotec
nologia_beneficios_medicina.htm

4
Mack M. Minimally invasive and robotic
surgery. J AMA. 2001; 285: 568-572.
5
Freitas, R. Nanodentistry. J ADA, 2000:
131, 1559-68.
6
Davis, N. A Nanotechnology
Composite Compendium. Vol. 24, No 9
September 2003.
7
Sumita B. An application of
nanotechnology in advance dental materials.
J ADA, Vol.134, October 2003.
8
Sims, M. Brackets, eptopes and flash
memory card: a futuristic view of clinical
orthodontics. Australian Orthodontic J ournal
Vol. 15 No. 5 November 1999, pp. 260-6.7