Pancreatitis Crnica

Es un proceso inflamatorio crnico del pncreas que conduce al desarrollo

de lesiones fibrticas permanentes y a la perdida progresiva del parnquima
exocrino y endocrino
Etiologa


La causa mas frecuente es el alcoholismo crnico
Un 25% son idiopticas
Menos habituales son las hereditarias, autoinmunitarias, obstructivas
Factores asociados al desarrollo de
pancreatitis crnica:
TIGAR-O

Clnica

Los pacientes con pancreatitis crnica recidivante tienen sntomas idnticos a
los de pancreatitis aguda
El dolor es el sntoma principal, con localizacin similar a la de pancreatitis
aguda
El dolor puede desencadenarse con los alimentos

Se necesita una perdida de mas del 90% de la funcin exocrina del pncreas
para que aparezcan manifestaciones de mala digestin
Esteatorrea
Deficit de B12 (40% en alcoholicos)
La triada tpica de de calcificaciones pancreticas, esteatorrea, y diabetes solo
en el 30% de los pacientes
Diagnstico
Sintomatologa compatible y alteraciones morfolgicas demostrables
mediante tcnica de imagen (atrofia y calcificaciones pancreticas)
Dilatacin del Wirsung
La colangio-RM y la CPRE son las pruebas de mayor especificidad
La mayor precocidad la aporta el estudio de estimulacin pancretica con
secretina-colecistoquinina


Amilasa y lipasa suelen ser normales (o aumentan ligeramente)
Puede haber aumento de colestasis (si hay atrapamiento va biliar)
El tripsingeno disminuido sugiere fuertemente insuficiencia pancretica
exocrina
Complicaciones

Mala absorcin de vitamina B12
Derrames pleurales
Sangrado gastrointestinal
Pseudoquiste pancretico
Obstruccion duodenal
Addicion (analgsicos)
Trombosis esplnica
Criterios de Rosemont para el diagnstico de
pancreatitis crnica
a travs de ecoendoscopa
Tratamiento
Medico:
Suprimir el alcohol y el consumo de tabaco
Dolor: en los brotes agudos igual que en la pancreatitis aguda se inicia con
analgsico menor (paracetamol, metamizol) y se continua con analgesia potente
Cuando el dolor se relaciona con la ingesta se suministran enzimas pancreticas
Si el tratamiento medico fracasa optar por tratamiento quirrgico

Quirurgico

Indicaciones: dolor intratable, ictericia o colestasis, dificultad para el
vaciamiento gstrico, pseudoquistes que no resuelven, ascitis o fistula
pancretica
Tecnicas directas: la eleccin depende del dimetro de los conductos
coldoco y Wirsung
Derivativas: Wirsung dilatado (menor morbimortalidad)
Puestow: pancreatoyeyunostomia latero-lateral en Y de Roux
Duval: pancreatoyeyunostomia caudal
Pancreatotectomia total o de Child
Whippel