FISIOPATOLOGA CARDIOVASCULAR

Dr. MARCOS MOREIRA ESPINOZA

INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
SHOCK
SHOCK, SNDROME DE SHOCK, ESTADO DE SHOCK
DEF: CONJUNTO DE SIGNOS Y SNTOMAS QUE SE PRODUCEN COMO
UNA RESPUESTA AGUDA DEL ORGANISMO ANTE LA INCAPACIDAD DEL
SISTEMA CARDIOVASCULAR DE MANTENER LA PRESIN ARTERIAL Y LA
PERFUSIN DE LOS TEJ IDOS PRODUCIENDO HIPOXIA Y DAO SEVERO EN
LOS TEJIDOS QUE PUEDE SER IRREVERSIBLE LLEVANDO A LA MUERTE.
EL ESTADO DE SHOCK PUEDE PRODUCIRSE POR:
A) DEL GASTO CARDIACO: HIPOVOLEMIA
ALTERACIN CARDIACA
B) DE LA R.V.P.
CLASIFICACIN DEL SHOCK SEGN ETIOLOGIA
I. SHOCK HIPOVOLMICO:
A) HEMORRAGIAS: 35% O MAYOR
B) DESHIDRATACIN:
PERDIDAS EXTERNAS:
GASTROINTESTINAL: VOMITO, DIARREAS
RENAL: POLIURIA
CUTNEA: SUDORACIN
QUEMADURAS*
SECUESTRO INTERNO: - TRAUMATISMO
- ASCITIS
- OBSTRUCCIN INTESTINAL
VOLEMIA
RETORNO VENOSO
LLENADO VENTRICULAR
VOLUMEN SISTOLICO
GASTO CARDIACO
PRESION ARTERIAL
PERFUSION
HIPOXIA SHOCK
Consecuencias:
Pulso
Piel
T
II. SHOCK CARDIOGENICO
1. INTERFERENCIA MECNICA DE LLENADO
2. INTERFERENCIA MECNICA DE VACIADO
3. ARRITMIAS
4. CONTRACCIN INADECUADA:
- CORONARIOPATIA: INFARTO DEL 40% O MAS DEL V.I
- MIOCARDIOPATIA: HTA, ISQUEMIA, ALCOHOL,
INFECCION VIRAL, GENETICA
CAPACIDAD DE BOMBEO DEL VENTRICULO IZQUIERDO
VOLUMEN SISTOLICO VOLUMEN SISTOLICO
GASTO CARDIACO VOL Y PRESION EN AURICULA
PRESION ARTERIAL PRESION PULMONAR
PERFUSION PERFUSION PHc PULMONAR
TISULAR CARDIACA
FILTRACION
HIPOXIA ISQUEMIA Y NECROSIS
EDEMA AGUDO PULMONAR
SHOCK
A. SHOCK NEUROGENO
B. SHOCK ANAFILCTICO
C. SHOCK SPTICO
III. SHOCK POR INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFRICA: R.V.P.
SHOCK DISTRIBUTIVO O VASOGENICO
A. SHOCK NEUROGENO: DISMINUCION DEL TONO SIMPATICO
- ALTERACIN SNC: ENCEFALO Y MEDULA
ANESTESIA RAQUIDEA
TRAUMATISMOS Y HEMORRAGIAS
- DEPRESIN SNC CENTRO VASOMOTOR COLAPSO VASOMOTOR

MEDICAMENTOS Y VENENOS
VASODILATACION MASIVA
DILATACION VENOSA DILATACION ARTERIOLAR
RETORNO VENOSO RESISTENCIA VASCULAR PERIF.
LLENADO VENTRICULAR PRESION DIASTOLICA
VOLUMEN SISTOLICO
GASTO CARDIACO
PRESION ARTERIAL SISTOLICA PERFUSION HIPOXIA SHOCK
B. SHOCK ANAFILCTICO:
REACCIN AG-AC: REACCIN ALERGICA, HIPERSENSIBILIDAD
INMEDIATA A UN AG (FARMACOS, MEDIO DE CONTRASTE, SANGRE,
PICADURA DE INSECTOS) PARA EL CUAL ESTA SENSIBILIZADO.
ESTE SHOCK CURSA CON :
- VASODILATACION MASIVA
- AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR
PRODUCIDO POR SUSTANCIAS VASOACTIVAS:
HISTAMINA, BRADICININA, SEROTONINA Y PG
ANTIGENO ANTICUERPO
REACCION AG-AC
LIBERACION DE SUSTACIAS VASODILATADORAS
VASODILATACION MASIVA AUMENTA PERMEABILIDAD CAPILAR
DILATACION VENOSA DILATACION ARTERIOLAR AUMENTA FILTRACION
RETORNO VENOSO RESISTENCIA VASCULAR PERIF. EDEMA INTERSTICIAL HIPOVOLEMIA
LLENADO VENTRICULAR PRESION DIASTOLICA
VOLUMEN SISTOLICO
GASTO CARDIACO
PRESION ARTERIAL SISTOLICA PERFUSION HIPOXIA SHOCK
C. SHOCK SPTICO:
SEPTICEMIA POR BACTERIAS GRAM(-)* 50%, GRAM(+), VIRUS Y
HONGOS
ES EL MAS FRECUENTE ENTRE LOS DISTRIBUTIVOS,
SECUNDARIO A INFECCIONES GRAVES (MASTITIS, METRITIS)
MORTALIDAD DEL 40-90%.
LA PARED CELULAR DE LAS BACTERIAS POSEEN UNA LIPOPROTEINA
ENDOTOXINA QUE PRODUCE RESPUESTA DEL SISTEMA INMUNE.
EL SHOCK SEPTICO CURSA CON:
- VASODILATACION MASIVA.
- ALTERACION EN LA DISTRIBUCION DE LA VOLEMIA: AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD CAPILAR, OCLUSION VASCULAR (MICROTROMBOS)
- DEPRESION DEL MIOCARDIO.
BACTERIAS Y TOXINAS BACTERIANAS
DEPRESION MIOCARDIO SEPTICEMIA OCLUSION VASCULAR (MICROTROMBOS)
SUSTANCIAS VASODILATADORAS
VASODILATACION MASIVA AUMENTA PERMEABILIDAD CAPILAR
DILATACION VENOSA DILATACION ARTERIOLAR AUMENTA FILTRACION
RETORNO VENOSO RESISTENCIA VASCULAR PERIF. EDEMA INTERSTICIAL HIPOVOLEMIA
LLENADO VENTRICULAR PRESION DIASTOLICA
VOLUMEN SISTOLICO
GASTO CARDIACO
PRESION ARTERIAL SISTOLICA PERFUSION HIPOXIA SHOCK
VOL.SIST.
G.C o RVP DEPRESIN C.V.M.
o FC
P.ARTERIAL PERFUSIN HIPOXIA
G.C FC VASOCONT. PERIFRICA
P.ART. R.V.P DISTRIB.SANGUNEA
ISQUEMIA PIEL, INTESTINO MANTENER PERFUSIN
Y CORTEZA RENAL SNC Y CORAZN
HIPOXIA
CAUSAS:
1. HIPOVOLEMIA DEL GASTO CARDIACO
2. ALTERACIN CARDIACA
3. DE LA R.V.P.
1.HIPOXIA ISQUEMICA (SHOCK COMPENSADO)
- CIERRE ESFNTER PRECAPILAR.
- VENOCONSTRICCIN
- SE ABRE ANASTOMOSIS ARTERIO-VENOSA
- DISTRIB. SANGUNEA.
- RECUPERA VOLEMIA
- RECUPERA P.ARTERIAL
2. HIPOXIA ESTASICA (SHOCK PROGRESIVO)
- SE ABRE ESFNTER PRECAPILAR
- SE MANTIENE VENOCONSTRICCIN
- PHc EDEMA
- PERMEABILIDAD CAPILAR
- PERDIDA DE INTEGRIDAD CELULAR
- SALIDA DE EZ Y K+
- INGRESO DE TOXINAS INTESTINALES
3. SHOCK IRREVERSIBLE (3 a 5 HORAS)
a) ISQUEMIA CEREBRAL DEPRESIN CENTRO:
- VASOMOTOR
- RESPIRATORIO
- TERMORREGULADOR
b) ISQUEMIA CARDIACA: GC HIPOTENSIN
c) TOXINAS BACTERIANAS:
- DEPRESIN MIOCARDIO
- PARLISIS ESFNTER PRECAPILAR
FISIOPATOLOGA CARDIOVASCULAR
Dr. MARCOS MOREIRA ESPINOZA
INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
SHOCK