Grupo de Guías y Scouts

MONSEÑOR FÉLIX RUIZ DE ESCUDERO

Distrito José Fco. Vergara
Viña del Mar

AUTORIZACIÓN PARA CAMPAMENTOS Y SALIDAS

YO: __________________________________________________________________________
AUTORIZO A MI HIJO (a):_______________________________________________________
PARA ASISTIR A: _____________________________________________________________
A REALIZARSE ENTRE LOS DÍAS___ y ___ DEL MES ________ DEL AÑO_______
EN___________________________________________________________________________

RESPONSABLE DE GRUPO: ______________________________________

RESPONSABLE DE UNIDAD: ______________________________________
ASISTENTES DE UNIDAD: ________________________________________

NOTA: EN LOS CASOS QUE EL RESPONSABLE DE GRUPO, UNIDAD O

DIRIGENTE RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD ESTIME CONVENIENTE, SE LE
AUTORIZA A ORDENAR LOS TRATATIEMTOS O INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS DE URGENCIA QUE UN FALCULTATIVO DETERMINE DURANTE
LA CITADA ACTIVIDAD.
CERTIFICO ADEMÁS QUE LOS DATOS ENTREGADOS EN LA FICHA MÉDICA
CORRESPONDEN A LOS DE MI HIJO (A).

CÉDULA DE IDENTIDAD DEL TUTOR DEL MENOR: ______________

PARENTESCO CON EL MENOR: _______________
FONOS DE EMERGENCIA: __________________

FECHA: __________________________ FIRMA:________________________

INFORMACIONES

Lugar y hora de Salida: ___________________________________________________________

Lugar y Hora de Llegada: _________________________________________________________
Otras informaciones del viaje: _____________________________________________________
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