FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA

Funcin pulmonar
La funcin del pulmn es el intercambio de gases.
La unidad estructural bsica es el alveolo.


Funciones del Sistema Respiratorio

Las principales funciones del sistema respiratorio son:
Llevar el oxgeno desde el aire hasta los alveolos.
Recoger el dixido de carbono de la sangre venosa difundida desde los capilares hasta los pulmones y expulsarlos al exterior.
Adems desempea otra funciones, como: sentido del olfato, fonacin.




Qu controla la respiracin?

La respiracin es un proceso involuntario y automtico, pudiendo ser modificado el ritmo y la amplitud de la inspiracin.

El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raqudeo, muy sensible a la concentracin de dixido de carbono en la sangre.




El proceso respiratorio

Ventilacin pulmonar: inspiracin y espiracin.
Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
Transporte de los gases por la sangre.
Intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos.
Respiracin celular.


El intercambio gaseoso

Existen diversos determinantes intra y extrapulmonares, que gobiernan las presiones parciales de oxigeno y de CO2.

1. Los mas destacados son los intrapulmonares
desequilibrios entre relaciones ventilacin/ perfusin
shunt o cortocircuito intrapulmonar
limitacin de la difusin del oxgeno

2. Extrapulmonares
presin parcial de oxgeno inspirada
el gasto cardiaco
consumo de oxgeno


Mecanismos clsicos de hipoxemia e hipercapnia arteriales

Composicin de gases

Presiones parciales y composicin del aire




















Composicin del aire espirado a lo largo de la espiracin


Fases de la respiracin
1. Ventilacin pulmonar.
2. Perfusin pulmonar.
3. Difusin pulmonar.















Inspiracin y espiracin


Volmenes y flujos tpicos


Ventilacin pulmonar
Capacidad pulmonar total: en una inspiracin forzada, 6 l en hombres, 4,5 l en mujeres.
Capacidad vital: en condiciones de mximo esfuerzo, 4,5 l en hombres, 3,2 l en mujeres.
Volumen residual: Aire que queda en los alveolos tras la espiracin. Alrededor de 1 l.
Volumen de ventilacin o capacidad respiratoria: Inspiracin normal, unos 500 ml, de los que llegan a los alvolos 350 ml.
Frecuencia ventilatoria: 12 18 por minuto.

Perfusin
Flujo de sangre venosa a travs de la circulacin pulmonar hasta los capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazn
izquierdo.









Relacin ventilacin-perfusin

Los alveolos ventilados deben de disponer de una buena perfusin, as como los alveolos perfundidos dispongan de una buena ventilacin para tener la relacin ventilacin/
perfusin normal.
Los trastornos en al relacin ventilacin-perfusin son la causa mas frecuente de hipoxemia.

Difusin pulmonar
Es el paso de oxgeno desde el alveolo al capilar y el del CO2 desde capilar hasta alveolo para ser expulsado.
Llevado a cabo por gradientes de presin de los gases.









PA O2 en los alveolos

En el alveolo la PA O2 es de 120 mm Hg y en los capilares pulmonares es de 40 mm Hg. El O2difundir del
alveolo a los capilares.


Coeficientes de difusin relativos de gases de importancia en neumologa


Cociente respiratorio
Para que se cumpla el intercambio gaseoso se requiere de la existencia de diferencia de presiones entre las diferentes zonas.
(PB-PVH2O) x FiO2 -PaCO2/0.8
0.8 es el cociente respiratorio, un factor de correccin que es equivalente a al conjunto de la relacin ventilacin perfusin (V/Q) de todos los alveolos pulmonares.


Gradiente de presin de O2 (alveolo arterial)

Clculo del Gradiente Alveolo-Arterial.

Se usa como medida indirecta de las anomalas de ventilacin/perfusin.

A-aPO2 = PAO2-PaO2
PAO2= ((PB-47) x FIO2) - (PACO2/0.8)
Valores normales: 0-20 mmHg (aire ambiente)













Esquema respiracin externa-celular

En la siguiente imagen se puede observar el esquemaconjunto, teniendo en cuenta la respiracin externa incluyendo ventilacin, perfusin y difusin junto a la respiracin celular.












Sistema respiratorio


Variables de la ventilacin
Control
Vas motoras
Caja torcica
Sistema pleural
Distensibilidad pulmonar
Permeabilidad de vas areas




Variables de la difusin

Relacin ventilacin/perfusin




Relacin V/Q normal


Esquema de dos unidades alveolo-capilares en un pulmn sano.


Relacin V/Q
Esquema de dos unidades alveolo-capilares. A la izquierda, el espacio alveolar est lleno de fluido por lo
que est perfundido pero no ventilado. Como consecuencia el cociente VA/Q es 0.
A la derecha, una unidad alveolo-capilar normal.








Relacin ventilacin / perfusin


Insuficiencia Respiratoria
Es un criterio gasomtrico.
o Hipoxemia arterial (PaO2 < 60 mmHg)
o Con o sin hipercapnia
o De origen respiratorio
o A nivel del mar.

Causas de la hipoxemia
La alteracin de relacin ventilacin -perfusin, shunt, limitacin de la difusin y la hipo ventilacin alveolar causa
insuficiencia respiratoria acompaada o no de hipercapnia.
Causas de la hipoxemia
Pulmonares:
Desequilibrio VA/Q
Shunt Intrapulmonar
Alteracin de la difusin
Extrapulmonares:
Hipoventilacin alveolar
Descenso de PIO2
Descenso de PVO2
Descenso de GC

Patologas que cursan con insuficiencia respiratoria





Otros factores a tener en cuenta

Transporte de gases en sangre
Las molculas de oxgeno son transportadas por el torrente circulatorio de dos formas:
1. La combinada con la hemoglobina en el interior del hemate.
2. Una pequea cantidad disuelta en el plasma.

Transporte de oxgeno





Transporte de oxgeno
El 97 % es trasportado por la Hemoglobina, formndose Oxihemoglobina.
La hemoglobina contiene cuatro tomos de hierro en forma de in ferroso, y cada uno de ellos se une de forma reversible a
una molcula de oxgeno.
El 3 % restante se transporta disuelto en el plasma sanguneo.





Transporte del oxgeno por la sangre
La hemoglobina es unas 200 veces ms afn por el monxido de carbono que por el
oxgeno.
En presencia de CO, se forma carboxihemoglobina, de color rojo cereza, que no
puede transportar oxgeno.
Se produce la muerte por hipoxia, pero no se presenta cianosis.



Pulsioximetra: principios
La pulsioximetra nos proporciona la saturacin de la hemoglobina por O2
La hemoglobina es la proteina transportadora del oxgeno


Curva de disociacin



Afinidad de Hb por O2




Curva de saturacin


Como se observa en la curva, la saturacin de oxgeno no varia entre 80 y 100 mm de hg de presin parcial arterial de 02


Efectos de la anemia y la policitemia sobre el transporte de oxgeno



Condiciones de funcionamiento de los pulmones
Para que el oxgeno llegue en cantidad suficiente a los tejidos se requieren 3 condiciones indispensables

1. Normal funcionamiento pulmonar
2. Cantidad normal de hemoglobina en sangre
3. Normal funcionamiento del corazn y circulacin vascular