SOPORTE VITAL AVANZADO

PEDITRICO SVAP
Qu hay de nuevo?

Dr. Alcibades Batista Gonzlez, MD, MSc

Dr. Alcibades Batista Gonzlez, MD, MSc
Pediatra Instructor SVAP
Pediatra Instructor SVAP
UNACHI / HMIJDDO
UNACHI / HMIJDDO

DECLARACIN DE
INTERESES
El contenido de esta conferencia se
basa en la publicacin: Aspectos
destacados de las guas de la
American Heart Association de
2010 para RCP y ACE ( 2010
American Heart Association)
Sin embargo, los conceptos emitidos
por el conferencista no representan
la posicin oficial de la American
Heart Association.

EQUIPO DE
INSTRUCTORES SVAP
HOSPITAL MATERNO INFANTIL JOS
DOMINGO DE OBALDA:
Dr. Ral A. Zrate Coordinador
Dr. Edgardo A. Della Sera
Dr. Alcibades Batista Gonzlez

HOSPITAL DR. LUIS CHICHO

FBREGA:
Dr. Ceferino Gonzlez

GUAS AHA 2010 PARA RCP ACE

Se basan en un consenso
internacional.
Extensa revisin de la bibliografa.
Debates y discusiones entre
expertos.
356 expertos 29 pases.
Se consider:
Efectividad, facilidad de enseanza,
aplicacin y factores especficos de los
sistemas locales.

NFASIS EN RCP DE ALTA CALIDAD

Frecuencia de compresin de al menos
100 por minuto.
Profundidad de compresiones de al
menos 1/3 del dimetro anteroposterior
del trax:
4 cm en lactantes
5 cm en nios

NFASIS EN RCP DE ALTA CALIDAD

Permitir expansin torcica completa
despus de cada compresin.
Reducir al mnimo las interrupciones
de las compresiones torcicas.
Evitar una excesiva ventilacin.

CAMBIO DE A-B-C A C-A-B

Requiere reeducacin a proveedores
RCP.
La mayor tasa de supervivencia a
cualquier edad la presentan:
Paro con testigos
Ritmo inicial de FV o TV sin pulso

Los elementos iniciales

fundamentales en el SVB son las
compresiones torcicas.

SVB-P PARA
PROFESIONALES
Se elimina del algoritmo la indicacin:
Observar, escuchar y sentir la
respiracin
Ya no se hace hincapi en que los
profesionales de la salud comprueben el
pulso.
En el caso de un nio que no responde y
no respira, si no se detecta un pulso en
10 segundos, se debe comenzar la RCP.

SVB-P PARA
PROFESIONALES
Se enfatiza RCP de alta calidad, con
nfasis en las compresiones.
En general no se recomienda aplicar
presin cricoidea durante la
ventilacin.
Se debe empezar con compresiones
torcicas antes de administrar
ventilacin de rescate (CAB en vez de
ABC).

SVB-P PARA
PROFESIONALES
Se enfatiza la necesidad de reducir el
tiempo entre la ltima compresin y
la administracin de una descarga, y
el tiempo entre la administracin de
una descarga y la rpida reanudacin
de las compresiones.
Mayor nfasis en la actuacin en
equipo.

DESFIBRILACIN Y USO DEL DEA EN

LACTANTES (< 1 ao)
Se prefiere el uso de un desfibrilador
manual en lugar de un DEA.
Si no se dispone de un desfibrilador
manual, se prefiere el uso de un DEA
equipado con un sistema de atenuacin de
la descarga para dosis peditricas.
Si ninguno de ellos est disponible, puede
utilizarse un DEA sin sistema de
atenuacin de la descarga para dosis
peditricas.

DEA CON
UN
SISTEMA
DE
ATENUACI
N DE LA
DESCARG
A PARA
DOSIS
PEDITRI
CA

SOPORTE VITAL AVANZADO

PEDITRICO
En muchos aspectos, la revisin ha
conducido mejorar las recomendaciones
ya existentes, en lugar de establecer
nuevas recomendaciones.
Se proporciona nueva informacin para
la reanimacin de lactantes y nios con
determinadas cardiopatas congnitas e
hipertensin pulmonar.

SOPORTE VITAL AVANZADO

PEDITRICO
Se ha simplificado el algoritmo de SVAP para
el paro cardaco. Se enfatiza en organizar los
cuidados en perodos de alrededor de 2
minutos de RCP ininterrumpida.
Se han clarificado algo ms las indicaciones
de la hipotermia teraputica posterior a la
reanimacin.
Se han desarrollado nuevas consideraciones
diagnsticas para la muerte sbita cardaca
de etiologa desconocida.

MONITORIZACIN DE CO2 EXHALADO

Para confirmar la posicin del TET en
neonatos, lactantes y nios con un
ritmo cardaco de perfusin, en todos
los mbitos, adems de la evaluacin
clnica se recomienda realizar una
deteccin de CO2 exhalado
(capnografa o colorimetra).

MONITORIZACIN DE CO2 EXHALADO

Si est disponible, la monitorizacin
continua mediante capnometra o
capnografa puede resultar
beneficiosa durante la RCP para
ayudar a guiar el tratamiento,
especialmente para determinar la
eficacia de las compresiones

DOSIS DE ENERGA DE
DESFIBRILACIN
Es aceptable utilizar una dosis inicial
de 2 a 4 J/kg para la desfibrilacin.
Para simplificar la enseanza puede
utilizarse una dosis inicial de 2 J/kg.
Para FV refractaria, es razonable
aumentar la dosis.

DOSIS DE ENERGA DE
DESFIBRILACIN
Los niveles de energa subsiguientes
deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso
se pueden contemplar niveles de energa
ms altos, pero sin exceder los 10 J/kg o
la dosis mxima para un adulto.
Es necesario disponer de ms datos para
identificar la dosis de energa ptima
para la desfibrilacin peditrica.

LIMITAR EL USO DE O2 DESPUS DE

LA REANIMACIN
Una vez restablecida la circulacin,
monitorizar la saturacin de
oxihemoglobina arterial.
Ajustar la FiO2 para mantener la
saturacin de oxihemoglobina a un
valor igual o superior al 94%.
Evitar la hiperoxia y garantizar la
adecuada administracin de oxgeno.

REANIMACIN DE LACTANTES Y
NIOS CON CARDIOPATA CONGNITA
Se han aadido indicaciones especficas
para el tratamiento del paro cardaco en
lactantes y nios con:
Ventrculo nico anatmico
Fisiologa de Fontan o hemi-Fontan/Glenn
bidireccional e hipertensin pulmonar.

Cada una de las variantes anatmicas

especficas plantea un reto distinto.

REANIMACIN DE LACTANTES Y
NIOS CON CARDIOPATA CONGNITA
Las Guas de la AHA de 2010 para
RCP y ACE presentan las
recomendaciones para cada uno de
estos escenarios clnicos.
Un rasgo comn de todos los
escenarios es el posible uso
inmediato de ECMO como
tratamiento de rescate en los centros
que dispongan de esta avanzada

TRATAMIENTO DE LA
TAQUICARDIA
Se considera que hay una
taquicardia de complejo ancho
cuando el complejo QRS dura ms de
0,09 segundos.
Aunque es improbable que el ojo
humano pueda apreciar una
diferencia de 0,01 segundos, una
representacin computarizada del
ECG puede indicar el ancho del QRS
en milisegundos.

USO DE CALCIO
La recomendacin es ms
categrica:
En ausencia de una hipocalcemia,
sobredosis de calcio-antagonistas,
hipermagnesemia o hiperkalemia
documentadas, no se recomienda
administrar calcio de forma rutinaria
para el paro cardiorrespiratorio
peditrico.
La administracin rutinaria de calcio en
caso de paro cardaco no ofrece ningn

ETOMIDATO PARA
INTUBACIN ET
Se ha observado que el etomidato facilita
la intubacin ET en lactantes y nios con
un efecto hemodinmico mnimo.
Sin embargo, no se recomienda usarlo de
forma rutinaria en pacientes peditricos
con evidencia de shock sptico.
Provoca supresin suprarrenal
La respuesta esteroidea endgena puede ser
de suma importancia en pacientes con un
shock sptico

CUIDADOS POST PARO

CARDIACO
Aunque no se han publicado
resultados de ensayos peditricos
prospectivos y aleatorizados sobre la
hipotermia teraputica, los datos de
adultos indican que su aplicacin
puede ser beneficiosa (entre 32 y 34
C) para adolescentes que continan
en coma tras la reanimacin post
paro cardaco por FV
extrahospitalario, repentino y

CUIDADOS POST PARO

CARDIACO
La hipotermia teraputica (entre 32 y
34 C) tambin puede ser una opcin
en el caso de lactantes y nios que
continan en coma tras la
reanimacin post paro cardaco.

EVALUACIN DE LAS VCTIMAS DE

MUERTE SBITA CARDIACA
Ante una muerte sbita cardaca
inexplicable en un nio o adulto joven, es
preciso obtener:
Historia mdica y antecedentes familiares
completos.
Incluida historia de sncopes, convulsiones,
accidentes/ahogamientos inexplicados o muerte
sbita inesperada de adultos de menos de 50 aos.

Revisar los ECG anteriores, de existir.

EVALUACIN DE LAS VCTIMAS DE

MUERTE SBITA CARDIACA
Debe realizarse siempre una autopsia
completa y sin restricciones, preferiblemente
a cargo de un patlogo con entrenamiento y
experiencia en patologa cardiovascular.
Debe conservarse tejido para realizar un
anlisis gentico y determinar la presencia de
canalopatas.

EVALUACIN DE LAS VCTIMAS DE

MUERTE SBITA CARDIACA
Cada vez existen ms pruebas de que
algunos casos de muerte sbita en lactantes,
nios y adultos jvenes pueden estar
asociados con mutaciones genticas que
provocan alteraciones del transporte inico
cardaco, conocidas como canalopatas.
Pueden provocar arritmias mortales.
Un diagnstico correcto puede tener una
importancia fundamental para sus familiares.

GRACIA