1206 DGSP278 PDF

NORMA TCNICA DE SALUD
PARA LA PROFILAXIS DE LA
TRANSMISIN MADRE-NIO
DEL VIH Y LA SFILIS CONGNITA
NTS N 064 - MINSA/DGSP - V. 01
NTS N 064 - MINSA/DGSP - V. 01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA
TRANSMISIN MADRE-NIO DEL VIH Y LA SFILIS
CONGNITA
MINISTERIO DE SALUD
Lima - Per
2008
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
PER. Ministerio de Salud. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de
Infecciones de Transmisin Sexual/VIH y Sida.
Norma Tcnica de Salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis
Congnita.
Lima: ESN PCITS y VIH Sida, 2008
Doctor
Hernn Garrido Lecca
Ministro de Salud
Doctor
Elas Melitn Arce Rodrguez
Viceministro de Salud
Doctor
Pedro Abad Barredo
Director de Salud de las Personas
Doctor
Jos Luis Sebastian Mesones
Coordinador Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS/VIH y Sida
Hecho el Depsito Legal No.
Ministerio de Salud, 2008
Primera Edicin
55 pp.
Tiraje: 5,000 ejemplares
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Jess Mara, Lima-Per.
Telf. (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
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INDICE
1. FINALIDAD
2. OBJETIVOS
3. MBITO DE APLICACIN
4. BASE LEGAL
5. DISPOSICIONES GENERALES
6. DISPOSICIONES ESPECFICAS
7. RESPONSABILIDADES
8. DISPOSICIONES FINALES
9. ANEXOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
6.1 DE LA CONSEJERA PRE TEST, DE LA INFORMACIN
GRUPAL, DE LA CONSEJERA POST-TEST Y DE LA
CONSEJERA DE SOPORTE
6.2 DEL DIAGNSTICO Y ESTADO INMUNE DE LA
GESTANTE INFECTADA POR EL VIH Y/O EL
Treponema pallidum
6.3 DE LA TOMA DE MUESTRA, PROCESAMIENTO,
REGISTRO Y CONFIRMACIN DE LAS PRUEBAS
DIAGNSTICAS
6.4 DE LAS PRUEBAS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
6.5 DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y
REACTIVOS DE LABORATORIO
6.6 DE LA CULTURA, DEL RESPETO Y TRATO DIGNO
FRENTE AL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIN.
6.7 COMPONENTE DE PROFILAXIS EN GESTANTES
INFECTADAS POR EL VIH Y EL RECIN NACIDO
EXPUESTO AL VIH
6.8 COMPONENTE DE PRESTACIN EN GESTANTES
CON SFILIS Y NIOS CON SFILIS CONGNITA
6.9 DEL REPORTE, REGISTRO E INFORMACIN
Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita
5
FINALIDAD, OBJETIVOS, BASE LEGAL
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA
TRANSMISIN MADRE-NIO DEL VIH Y LA SFILIS CONGNITA

I. FINALIDAD
II. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General:
2.2 Objetivos Especficos:
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
2.2.7
2.2.8

Disminuir la transmisin madre-nio del Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH) y del Treponema pallidum mediante la deteccin temprana de
ambas infecciones durante el embarazo, parto y puerperio; con la
administracin oportuna de profilaxis y/o tratamiento segn los escenarios que
corresponda a la madre infectada y su nia/o, establecidos en la presente Norma
Tcnica de Salud.

Establecer las pautas y procedimientos a ser utilizados a nivel nacional basados en
conocimiento cientfico, dirigidos a la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y el
Treponema pallidum, para la reduccin de la transmisin del VIH a menos del 2% y la
incidencia de Sfilis Congnita a menos de 0.5 x 1000 nacidos vivos para el ao 2011.
Establecer un sistema descentralizado de diagnstico precoz y
oportuno del VIH y la Sfilis durante la atencin prenatal a la gestante, la
atencin del parto y el puerperio.
Establecer un sistema descentralizado de diagnstico oportuno en los nios
nacidos de madres infectadas por el VIH y/o Sfilis.
Establecer criterios de atencin a la gestante infectada por el VIH y/o Sfilis,
as como a los hijos de madres infectadas, mediante escenarios de accin
que incluyan el uso racional de antirretrovirales y/o medicamentos; y la
cesrea electiva como forma de terminacin del embarazo en la gestante
infectada por el VIH.
Establecer pautas para el seguimiento, la referencia y contrarreferencia de
las gestantes, purperas y sus nias/os, expuestos o infectados con el VIH o
el Treponema pallidum.
Establecer el proceso de consejera y de informacin grupal previa a la
prueba de tamizaje del VIH y Sfilis en la gestante y purpera, as como la
consejera posterior al resultado de la misma.
Establecer flujos de envo de muestras biolgicas para las pruebas de
diagnstico y seguimiento de gestantes, purperas infectadas y sus nios
expuestos o infectados por el VIH y/o Sfilis.
Fortalecer el suministro de insumos y reactivos de laboratorio para el
diagnstico temprano del VIH y Sfilis en la gestante y/o purpera, as como
en los nios nacidos de madres infectadas.
Establecer el acceso de los profesionales de salud, a los resultados de las
pruebas de laboratorio que se encuentren en la presente norma, segn
los plazos previstos en el Sistema NETLAB del Instituto Nacional de Salud
(INS)

6
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA
7
2.2.9
2.2.10
2.2.11
2.2.12
2.2.13
III. MBITO DE APLICACIN
IV. BASE LEGAL
Fortalecer el suministro de medicamentos e insumos mdicos quirrgicos,

para el manejo de la gestante o purpera infectada por el VIH y/o Sfilis, as
como de los nios nacidos de madres infectadas.
Fortalecer el Sistema de Frmacovigilancia de las reacciones adversas a
medicamentos antirretrovirales en gestantes y nios.
Establecer un sistema de registro, evaluacin y seguimiento de las
actividades que se realizan para la prevencin de la transmisin vertical del
VIH y la Sfilis Congnita.
Mejorar la adherencia del tratamiento recomendado a las madres infectadas
con VIH y/o Sfilis y sus nios.
Promover una cultura de respeto a la dignidad de la persona a travs de la
incorporacin de enfoques de gnero, derechos humanos e interculturalidad
para eliminar el estigma y la discriminacin asociados al VIH y SIDA.
La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin en todos los establecimientos del
Sector Salud a nivel nacional (Ministerio de Salud, EsSALUD, Sanidad de las Fuerzas
Armadas, Polica Nacional del Per, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, Clnicas
y otros del Sub Sector Privado).
Ley N 26626, Ley CONTRASIDA, para la Lucha contra el Virus de Inmunodeficiencia
Humana, el SIDA y las enfermedades de transmisin sexual.
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 28243, Ley que ampla y modifica la Ley N 26626 sobre el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)
las infecciones de transmisin sexual.
Decreto Supremo N 005-2007-SA, aprueba el Plan Estratgico Multisectorial 2007
2011 para la prevencin y control de las ITS y VIH/SIDA en el Per.
Resolucin Ministerial N 306-98-SA/DM, aprueba la Gua Nacional de Consejera en
ETS/VIH/SIDA.
Resolucin Ministerial N 619 - 99-SA/DM, aprueba la Gua de Manejo del Nio Infectado
por el Virus de Inmunodeficiencia Humana.
Resolucin Ministerial N 1472-2002-SA/DM, aprueba el Manual de Desinfeccin y
Esterilizacin Hospitalaria.
Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM, aprueba la Directiva del Sistema Integrado
de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos SISMED, y su
modificatoria.
Resolucin Ministerial N 731-2003-SA/DM, aprueba la Directiva N 020-MINSA-DGSP-
V.01: Sistema de Atencin para el Tratamiento Antirretroviral en los nios infectados por
el virus de la Inmuno deficiencia Humana.
Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, aprueba la Gua Nacional de Atencin
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.
Directiva Conjunta N 001-98-PMP-PROCETSS, diagnstico y tratamiento de la Sfilis
Congnita.
Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, aprueba la Norma Tcnica del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, aprueba la Norma Tcnica N 021-
MINSA/DGSPN.0l Categoras de Establecimientos del Sector Salud.
Resolucin Ministerial N 1052-2004/MINSA, aprueba la Norma Tcnica N 023-2004-
MINSA/DGSP-V.01: Manejo de Antirretrovirales y Reacciones Adversas para el mdico
de Atencin Integral de las Personas Viviendo con el VIH/SIDA.

V. DISPOSICIONES GENERALES
5. 1 DEFINICIONES OPERATIVAS
o
o
o
o

Resolucin Ministerial N 311-2005/MINSA, aprueba la NT N 004-MINSA/DGSP-V.02:
para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad - TARGA en Adultos infectados por
el virus de la Inmunodeficiencia Humana.
Resolucin Ministerial N 638-2006/MINSA, aprueba la NTS N 047-MINSA/DGSP-V.01:
para la Transversalizacin de los Enfoques de derechos Humanos, Equidad de Gnero e
Interculturalidad en Salud.
Resolucin Ministerial N 463-2007/MINSA, aprueba el Plan Nacional de Prevencin y
Control de la Transmisin Madre Nio del VIH y Sfilis.
Resolucin Ministerial N 482-2007/MINSA, actualizan Listado de Medicamentos
Estratgicos y de Soporte y el Listado de Insumos Mdico Quirrgico Estratgicos y de
Soporte para las atenciones de las intervenciones Sanitarias definidas por la Direccin
General de Salud de las Personas.
Transmisin vertical del VIH: Es el pasaje del Virus de la Inmudeficiencia Humana de la
madre al nio durante la gestacin, parto o lactancia materna.
Gestante infectada por el VIH: Gestante con virus VIH circulante en su organismo
detectada a travs de Prueba Rpida y/o ELISA, y con prueba confirmatoria
para infeccin por VIH (IFI o WB).
Manejo Profilctico de la transmisin vertical del VIH: Uso de medicamentos, tcnicas,
insumos u otros encaminados a disminuir la carga viral de la madre y minimizar el riesgo
de transmisin del virus al nio.
Nia/o expuesto a VIH: Toda hija/o nacido de madre infectada por el VIH.
Nia/o infectado por el VIH: Toda nia/o con ELISA para VIH reactivo y prueba
confirmatoria positiva despus de los 18 meses de edad. Tambin se considera infectado
aquel nio expuesto a VIH al que se le realiza una prueba de PCR (DNA) con resultado
positivo en dos (02) oportunidades diferentes.
Sfilis Materna: Infeccin sistmica de evolucin crnica, transmitida por contacto sexual
y ocasionada por el Treponema pallidum.
Sfilis Congnita: Infeccin por el Treponema pallidum que adquiere el recin nacido va
transplacentaria, durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento.
Manejo preventivo de la transmisin vertical de Sfilis: Uso de antibiticos durante la
gestacin con el fin de disminuir el riesgo de transmisin de Sfilis de la madre al nio.
Pruebas de laboratorio VIH y Sfilis:
Prueba de Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) para VIH,
identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH, en nios menores de 18
meses, no se considera diagnstica debido a la posibilidad de que los
anticuerpos presentes sean de origen materno.
Prueba Rpida para VIH, prueba de tamizaje que identifica la presencia de
anticuerpos contra el VIH. En nios menores de 18 meses no se considera
diagnstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean
de origen materno.
Pruebas confirmatorias para VIH, pruebas que identifican la presencia de
anticuerpos especficos como son la Inmunoelectrotrasferencia o Western
Blot (WB), Inmunofluorescencia indirecta (IFI), Radioinmunoprecipitacin
(RIPA) e Immunoblot con antgenos recombinantes (LIA).
PCR-DNA-VIH Cualitativo, Reaccin en Cadena de la Polimerasa, tcnica
de biologa molecular para obtener un gran nmero de copias de un
fragmento de ADN viral, es til para el diagnstico de la infeccin por el VIH
en los nios expuestos menores de 18 meses.
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o
o
o
o
o
o
o
PCR-RNA-VIH Cuantitativo, Reaccin en Cadena de la Polimerasa, es til

para el diagnstico de la infeccin por el VIH en los nios expuestos
menores de 18 meses y puede reemplazar a la de PCR-DNA-VIH.
Prueba REGINA PLASMTICA RPIDA (RPR) para Sfilis, prueba no-
treponmica, de tamizaje que identifica la presencia de anticuerpos no
especficos contra el Treponema pallidum.
Prueba Treponema Pallidum Haemagglutination (TPHA) para Sfilis, prueba
treponmica de hemoaglutinacin indirecta que detecta anticuerpos contra
el Treponema pallidum. Se utiliza como prueba confirmatoria.
Prueba FTA), prueba treponmica
confirmatoria para sfilis, considerada la prueba Standard.
Prueba de Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) para Sfilis,
prueba treponmica que detecta anticuerpos; IgM, IgG o Ig total especficos
del treponema.
Recuento de linfocitos T CD4, implica el recuento de las cepas de linfocitos
que contienen marcador de superficie CD4 y que constituyen la principal
clula blanco del VIH.
Carga Viral (CV), es el recuento del nmero de copias replicadas del virus
del VIH circulando en plasma.
Centro Nacional de Farmacovigilancia; rgano tcnico que propone la poltica e integra
las actividades de Farmacovigilancia que se desarrollan en el pas.
Farmacovigilancia; consiste en obtener informacin de sospechas de Reacciones
Adversas a Medicamentos de manera sistemtica (RAM), con respecto a un
medicamento(s) durante un tiempo especfico.
Reaccin Adversa a Medicamentos (RAM); cualquier respuesta a un medicamento que
sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en
el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento de enfermedades o para
la restauracin, correccin o modificacin de funciones fisiolgicas.
Dispensacin; acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms medicamentos
a un paciente como respuesta a la presentacin de una receta elaborada por un
profesional autorizado.
Parejas discordantes; cuando uno de los miembros de la pareja tiene infeccin por VIH y
el otro no tiene infeccin por VIH.
Cesrea Electiva; es aquella ciruga programada y realizada antes del inicio del trabajo
de parto y con membranas amniticas intactas.
Fluorescent Treponema Absorption (
CONSEJERA
VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS
6.1 DE LA CONSEJERA PRE TEST, DE LA INFORMACIN GRUPAL, DE LA
CONSEJERA POST-TEST Y DE LA CONSEJERA DE SOPORTE.
CONSEJERA PRE TEST
6.1.1
6.1.2
6.1.3
CONSEJERA POST TEST

6.1.4
6.1.5
6.1.6
6.1.7
La consejera pre-test se realiza a las gestantes o purperas de manera
obligatoria antes de cualquier prueba de tamizaje para descartar infeccin
por el VIH. La misma que debe ser brindada en los servicios de atencin
prenatal, centros obsttricos y puerperio, de manera individual.
La Informacin grupal podr realizarse cuando la cantidad de usuarias no
permita realizar una consejera individualizada, la misma que puede ser
brindada en sesiones de grupo (gestantes o purperas).
La informacin brindada durante la consejera pre-test o en las sesiones de
grupo, incluir:
Informacin general de las ITS, enfatizando los temas de VIH y
Sfilis.
Historia natural de la infeccin y vas de transmisin del VIH y
Sfilis de la madre al nio.
Procedimientos de la prueba de tamizaje para VIH y Sfilis.
Beneficios y riesgos de la prueba para VIH y Sfilis.
Importancia, necesidad de realizar las pruebas diagnsticas de
VIH y Sfilis, y la autorizacin si fuera necesaria.
Implicaciones de los resultados reactivos y no reactivos de las
pruebas, as como los resultados confirmatorios.
Orientacin para la prevencin de transmisin del VIH y Sfilis de
la madre al nio.
Salud sexual y reproductiva, enfatizando en la importancia de la
atencin prenatal y otros.
Informacin clara sobre el uso de antirretrovirales en la gestante
infectada por el VIH, manejo del recin nacido expuesto a VIH con
antirretrovirales y frmula lctea. As como el uso de antibiticos
en la gestante infectada por Sfilis y manejo de la Sfilis Congnita
en el nio. Informar sobre la gratuidad de los mismos en los
establecimientos del Ministerio de Salud.
La consejera post-test se realizar luego de obtener los resultados sean
estos reactivos o no reactivos. La consejera post test reactivo para VIH, de
preferencia debe ser realizada por un profesional de salud debidamente
capacitado para este fin, en forma individualizada y respetando la
confidencialidad.
Ante los resultados reactivos para VIH y/o Sfilis, se debe brindar consejera
en infecciones de transmisin sexual que incluya las 4C (Consejera,
identificacin de Contactos, Cumplimiento del tratamiento, uso de
Condones).
La bsqueda activa del contacto est indicada en casos de infeccin por
Sfilis, con la finalidad de darle tratamiento y evitar reinfecciones en las
gestantes.
Durante la consejera post test reactivo se incluir la siguiente informacin:
10
6.1.8
CONSEJERA SOPORTE
6.1.9
Explicar las posibles consecuencias para su salud.
Reforzar las formas de transmisin del VIH y Sfilis de la madre al
nio.
Reforzar las medidas preventivas para disminuir la transmisin
del VIH de la madre al nio: administracin de terapia antirretoviral
preventiva durante el embarazo, cesrea electiva, tratamiento
profilctico para el recin nacido, suspensin de la lactancia
materna, informar sobre la provisin gratuita de losmedicamentos
y sucedneos de leche materna en los establecimientos de salud
del MINSA.
Informar sobre el pasaje transplacentario de anticuerpos
maternos al recin nacido y la necesidad de evaluar al nio de
forma peridica hasta los 18 meses de nacido para saber su
estado serolgico en relacin al VIH.
Brindar Informacin sobre medidas preventivas para disminuir la
transmisin de la Sfilis de la madre al nio: administracin de
medicamentos durante el embarazo, informar sobre la provisin
de medicamentos en los establecimientos de salud del MINSA.
Brindar informacin sobre la necesidad de tratar al o los contactos
de la gestante con sfilis.
Informar la importancia de buscar atencin especializada en ellos
y de los grupos de apoyo existentes.
Recomendar la participacin de la pareja durante todo el proceso
de evaluacin.
Promover conductas de auto cuidado, bsqueda de servicios de
salud e informar sobre importancia de la atencin prenatal.
Informar a la usuaria, la importancia de conocer la condicin
serolgica de su pareja.
Recomendar el uso del preservativo en las relaciones sexuales,
para prevenir posibles reinfecciones, adquirir o transmitir
infecciones de transmisin sexual o nuevas cepas de VIH.
Informar sobre el uso de insumos anticonceptivos para la
planificacin de su familia, posterior al parto.
Tener en cuenta que los contenidos no son rgidos y se deben
adecuar a las necesidades de la usuaria, haciendo nfasis en lo
que ella considera importante sin dejar de incluir lo que a nuestro
criterio tambin lo es para la usuaria en ese momento.
La consejera post-test en gestante con prueba reactiva para VIH durante el
trabajo de parto, se iniciar de inmediato, una vez conocido el resultado y se
continuar en el puerperio inmediato con la informacin descrita en el
acpite
La consejera de soporte se brinda a la paciente durante el seguimiento de la
infeccin y se realiza durante la atencin prenatal y despus del nacimiento
del nio, as como a lo largo de todo el perodo de la enfermedad.
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DIAGNSTICO Y PRUEBAS DE SEGUIMIENTO
6.2 DEL DIAGNSTICO Y ESTADO INMUNE DE LA GESTANTE INFECTADA POR EL
VIH Y/O EL Treponema pallidum.
6.2.1
6.2.2
6.2.3
6.2.4
Las pruebas de laboratorio para el tamizaje, diagnstico y seguimiento del VIH y Sfilis
durante el embarazo, parto y puerperio, as como las de los nios nacidos de madres
infectadas son gratuitas.
El artculo 4 de la Ley N 26626, modificado por la Ley N 28243, seala que las
pruebas para diagnosticar el VIH y SIDA son voluntarias y se realizan previa consejera
obligatoria. Se consideran casos de excepcin a la voluntariedad () b) El de la madre
gestante, a fin de proteger la vida y la salud del nio por nacer, cuando exista riesgo
previsible de contagio o infeccin y para disponer las medidas o tratamientos
pertinentes. En este caso, es obligatoria la consejera previa. En ese sentido, se
realizarn las siguientes acciones:
Toda gestante que acuda a un establecimiento de salud para su atencin
prenatal, deber recibir consejera pre test y proceder a tomar la muestra de
sangre para el tamizaje con ELISA o Prueba Rpida para descartar infeccin
por VIH, as mismo la prueba de RPR para descartar la infeccin por
Treponema pallidum, de preferencia en la primera atencin prenatal.
Toda gestante con diagnstico de Sfilis materna podr ser manejada en el
mismo establecimiento que fue diagnosticada segn protocolo, salvo
excepciones establecidas en lapresente Norma Tcnica de Salud.
Toda gestante que durante el embarazo cumpla con las condiciones que
definen la infeccin por el VIH, deber ser referida para su manejo
especializado y multidisciplinario, de acuerdo a escenarios clnicos de
atencin de la presente Norma Tcnica de Salud, y segn el sistema de
referencia y contrarreferencia.
A toda gestante que acuda a un establecimiento de salud, para atencin del
parto en cualquiera de sus fases (fase latente, fase activa o expulsivo), y en
la que se desconoce o no se evidencia el resultado de su estado serolgico
para VIH y/o Sfilis, se proceder a realizarle la Prueba Rpida de
diagnstico para VIH y se solicitar la prueba de RPR, previa consejera.
En el caso de resultar reactiva la prueba de tamizaje para VIH y/o Sfilis la
evaluacin deber ser realizada en el mismo establecimiento por el
profesional responsable de la atencin (Gineco-Obstetra, Mdico General,
Obstetriz u otro profesional de la salud, de acuerdo a niveles de atencin)
quien realizar las acciones inmediatas de profilaxis dirigidas a disminuir
la transmisin vertical, de acuerdo a escenarios clnicos.
A toda purpera que se atienda en un establecimiento de salud, o captadas
y/o atendidas en las actividades extramurales,y en la que se desconoce su
estado serolgico para VIH y/o Sfilis, se le indicar la Prueba Rpida de
diagnstico para VIH y/o la prueba de RPR para diagnstico de Sfilis, previa
consejera.
Aquellas gestantes captadas y/o atendidas en las actividades extramurales,
se les deber realizar las pruebas de diagnstico y las acciones establecidas
en los numerales 6.2.1 al 6.2.2, posteriormente debern ser referidas al
establecimiento de salud correspondiente para su atencin prenatal regular.
12
6.3 DE LA TOMA DE MUESTRA, PROCESAMIENTO, REGISTRO Y CONFIRMACIN
DE LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS

DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE
6.3.1
6.3.2
6.3.3
6.3.4
6.3.5
6.3.6
DE LAS PRUEBAS CONFIRMATORIAS

6.3.7
6.3.8
6.3.9
Las pruebas rpidas son utilizadas para poder contar con una ayuda
diagnstica inmediata, es decir en los lugares y/o situaciones en los cuales
la prueba de ELISA no puede estar disponible de manera oportuna para
iniciar la profilaxis y evitar la transmisin madre-nio del VIH.
Las pruebas rpidas para VIH sern aplicadas en todos los niveles de
atencin a la gestante, el resultado debe estar disponible en los primeros 30
minutos. La responsabilidad de la realizacin de la Prueba Rpida estar a
cargo del profesional de salud capacitado para su uso e interpretacin. En
los establecimientos que cuenten con laboratorio se realizar a travs del
personal de laboratorio; en los establecimientos que no cuentan con
laboratorio o personal disponible de laboratorio la responsabilidad del
tamizaje para VIH con Prueba Rpida es del profesional de salud
capacitado que atiende directamente a la gestante.
A toda gestante con Prueba Rpida para VIH reactiva, se le debe solicitar
una prueba de ELISA para VIH.
Las pruebas de RPR para Sfilis sern tomadas y procesadas segn los
niveles de atencin, los resultados deben estar disponibles en 45 minutos.
El personal de laboratorio referencial de la DISA/DIRESA es responsable de
la capacitacin, monitoreo y supervisin de los profesionales de salud que
realizan las pruebas rpidas para VIH y/o RPR para Sfilis.
Los establecimientos de salud que cuenten con lectora de ELISA, realizarn
el tamizaje con prueba de ELISA para VIH convencional, a las gestantes
durante el control pre natal (no procede en el parto, ni en el puerperio).
El resultado de la prueba de ELISA estar disponible dentro de las primeras
48 horas en aquellos establecimientos de salud que cuentan con lectora de
ELISA. Si la muestra es procesada en el laboratorio referencial de la regin,
el resultado debe estar disponible dentro de los 7 das hbiles posterior a la
recepcin de la muestra.
Las pruebas confirmatorias de Sfilis sern procesadas en el laboratorio del
establecimiento o laboratorio referencial de la regin, segn lo establecido
por el INS y los resultados estarn disponibles en un plazo no mayor de 10
das hbiles.
La confirmacin de los resultados reactivos para VIH ser responsabilidad
de los laboratorios de referencia o laboratorio de los establecimientos de
mayor complejidad o del INS. Por lo que se tendr en cuenta lo siguiente:
La obtencin y envo de las muestras necesarias para la confirmacin de los
casos, debe ser oportuna, adecuada y de calidad.
Se deber dar aviso al laboratorio de referencia o al INS segn corresponda
por va telefnica y correo electrnico (usando el aplicativo a travs de la
pgina Web NETLAB), para el monitoreo del proceso de envo de muestras y
recepcin de resultados.
Las muestras obtenidas debern llegar en un tiempo no mayor de 48 horas
al laboratorio donde se procesarn las pruebas confirmatorias (INS u otro
Las pruebas confirmatorias para VIH (WB, IFI), sern procesadas en el
laboratorio de referencia regional o segn lo establecido por el INS.
13
en el portal de
Internet en un plazo no mayor a 4 das hbiles luego de su recepcin, en el
sistema NETLAB www.ins.gob.pe
Para los resultados indeterminados o discordantes, los laboratorios de la red
debern enviar la muestra al INS. El plazo para el envo de la nueva muestra
es de 48 horas de obtenida. Los resultados estarn disponibles en
laboratorio de la red) y los resultados estarn disponibles
el portal
de Internet en un plazo no mayor a 10 das tiles luego de su recepcin, en el
sistema NETLAB www.ins.gob.pe
El PCR (prueba diagnstica de VIH para el nio) se realizar en el INS.
Las muestras para PCR deben ser enviadas en un plazo no mayor de 7 das
tiles luego de su obtencin al INS y los resultados estarn disponibles en un
mximo de 30 das a travs del sistema NETLAB www.ins.gob.pe.
Las indicaciones y recomendaciones para la conservacin y transporte de
las muestras, se sujetarn a lo dispuesto por las normas del Instituto
Nacional de Salud.
Los establecimientos de salud debern imprimir los resultados de las
pruebas solicitadas para aadirlo a la Historia Clnica. El mdico tratante de
cada establecimiento de salud podr acceder a los resultados de laboratorio
a travs del sistema NETLAB.
El resultado de las pruebas para VIH (Prueba Rpida o ELISA) y de la
prueba de RPR para Sfilis, sea este resultado reactivo o no reactivo,
debern estar registrados en la historia clnica y en el carn perinatal de la
paciente. Los resultados reactivos, adems se anotarn en el Registro de
atencin y seguimiento a gestantes con VIH y/o Sfilis.
El registro del tamizaje para VIH y Sfilis de todas las gestantes, purperas y
nios es obligatorio, siendo responsabilidad de quien realiza la actividad
segn el nivel de atencin.
Las pruebas de laboratorio que se usan para el monitoreo son el CD4 y Carga Viral, las
mismas que se realizarn a todas las mujeres diagnosticadas con VIH durante la
gestacin, parto y/o puerperio. Los establecimientos de salud debern imprimir los
resultados de las pruebas solicitadas para seguimiento y monitoreo, siendo aadido a la
Historia Clnica. El mdico tratante de cada establecimiento de salud podr acceder a los
resultados de laboratorio a travs del sistema NETLAB
Las muestras para CD4 debern llegar antes de cumplir las 24 horas de
ser obtenidas al laboratorio donde se procesarn. El INS establecer la
responsabilidad y cobertura para cada uno de los laboratorios procesadores
de CD4 que existen en la red.
Los resultados de CD4 estarn disponibles en el portal de Internet, en el
sistema NETLAB www.ins.gob.pe en un plazo no mayor a dos (02) das
tiles luego de su recepcin.
Las muestras para carga viral, debern ser enviadas al laboratorio
referencial regional dentro de las 24 horas de ser obtenidas y se enviar la
muestra de plasma al INS, dentro de las 48 horas siguientes para su
procesamiento.
DEL REGISTRO DEL TAMIZAJE

6.3.10
6.3.11
6.4. DE LAS PRUEBAS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Cd4
6.4.1
6.4.2
CARGA VIRAL
6.4.3

14
Los resultados estarn disponibles en el portal de Internet en un plazo no mayor a 7 das
tiles luego de su recepcin en el sistema NETLAB www.ins.gob.pe.
El INS establecer las pautas concernientes a los detalles de la obtencin de las
nuestras y condiciones de su envo.
Los medicamentos utilizados para la prevencin de la transmisin vertical del VIH
y la Sfilis Congnita son gratuitos.

La adquisicin, distribucin y dispensacin de medicamentos, insumos y
reactivos de laboratorio, es responsabilidad de la DEMID/DIREMID a travs
de sus rganos de lnea, en coordinacin con la Estrategia Sanitaria
Regional de Prevencin y Control de las ITS, VIH y SIDA, la Estrategia
Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva y el Laboratorio
Referencial de acuerdo a los criterios de programacin aprobados por la
Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) del Ministerio de Salud.
Las Unidades Ejecutoras son los responsables de garantizar el
abastecimiento permanente y oportuno de los medicamentos, insumos y
reactivos de laboratorio, para la prevencin de la transmisin madre-nio del
VIH y/o Sfilis, de acuerdo a requerimiento de los establecimientos de salud.
Si los servicios de farmacia y/o laboratorio del establecimiento de salud no
tuvieran horario de atencin las 24 horas del da, deber garantizarse un
stock de medicamentos e insumos (pruebas rpidas de VIH y
antirretrovirales) en los servicios de emergencia y/o centro obsttrico para
su uso inmediato a fin de prevenir la transmisin vertical segn escenarios,
el cual debe ser inventariado y repuesto permanentemente por el
responsable de farmacia y/o laboratorio.
La DEMID/DIREMID evaluar en forma mensual la disponibilidad de
medicamentos e insumos para la prevencin de la transmisin madre-nio
del VIH y Sfilis en los establecimientos de salud de su jurisdiccin, esta
informacin ser remitida a la Direccin General de cada DISA/DIRESA y a
la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) del MINSA.
Todo establecimiento de salud que atienda a gestantes viviendo con VIH y
SIDA debe de promover una cultura de respeto a los derechos humanos, con
enfoque de gnero para eliminar el estigma y la discriminacin asociada a la
enfermedad.
La atencin integral y seguimiento de la gestante infectada por el VIH y del
nio expuesto se realizar en ambientes comunes del establecimiento de
salud, con excepcin de los casos que requiera atencin especializada por
complicaciones de la infeccin.
Las personas viviendo con VIH y SIDA no podrn ser excluidos de la
atencin en cualquiera de los servicios que brindan los establecimientos de
salud.
Los profesionales de la salud debern tener en cuenta las medidas de
bioseguridad universales vigentes durante la atencin a todos los usuarios
en general. Las mismas que deben ser implementadas en toda atencin de
parto o cesrea independientemente de que la gestante tenga o no la
infeccin por VIH.
6.5 DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y REACTIVOS DE
LABORATORIO.

6.5.1
6.5.2
6.5.3
6.5.4
6.6 DE LA CULTURA, DEL RESPETO Y TRATO DIGNO FRENTE AL ESTIGMA Y LA
DISCRIMINACIN.

6.6.1
6.6.2
6.6.3
6.6.4

15
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH
6.7 COMPONENTE DE PROFILAXIS EN GESTANTES INFECTADAS POR EL VIH Y EL
RECIN NACIDO EXPUESTO AL VIH
6.7.1 GENERALIDADES
o
o
Para efectos de la administracin de la .profilaxis o terapia antirretroviral

para la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH, se considerar a
aquellas gestantes que cumplan con las siguientes condiciones:
Gestante con Prueba Rpida para VIH reactiva, o
Gestante con prueba de ELISA para VIH reactiva.
Toda gestante viviendo con VIH que inicia Tratamiento Antirretroviral de
Gran Actividad (TARGA), ser informada de los beneficios y riesgos del
tratamiento durante la gestacin antes de firmar la hoja de consentimiento
informado y ser atendida segn Norma Tcnica N 004-MINSA/DGSP-V.02
Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad - TARGA en Adultos infectados
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
La gestante diagnosticada con VIH durante la atencin prenatal, ser
referida oportunamente al establecimiento de salud de la jurisdiccin,
designado por la DISA o DIRESA, para su atencin integral. La cesrea es
la va de parto de eleccin para toda gestante diagnosticada con VIH. Las
excepciones son detalladas en el acpite de escenarios de la presente
Norma Tcnica de Salud.
A toda gestante diagnosticada con VIH, se le realizar estudios de
recuento de linfocitos CD4 y determinacin de la Carga Viral.
En caso de parejas discordantes, las gestantes seronegativas de parejas
seropositivas al VIH, sern reportadas al comit de expertos del MINSA y
sern manejadas como si fueran positivas hasta que se demuestre lo
contrario. A la gestante se le tomar la prueba de ELISA para VIH cada 3
meses.
Para las parejas de las gestantes viviendo con el VIH se promover el uso de
condn.
En caso de que la gestante, est recibiendo tratamiento profilctico y el
resultado confirmatorio fuera negativo, se suspender el tratamiento y se
reportar el caso al comit de expertos del MINSA.
En toda gestante que reciba TARGA, se reforzar la consejera y la
educacin para la salud, se recomienda seguir las pautas de la norma
tcnica sobre adherencia, dando nfasis a la importancia del agente de
soporte personal.
Toda gestante que inicie TARGA o profilaxis con antirretrovirales para la
prevencin de la transmisin vertical del VIH firmar la hoja de
consentimiento informado para el tratamiento antirretroviral profilctivo en
gestante infectada por VIH (Anexo N 1).
No debe utilizarse Efavirenz (EFV) durante la gestacin, por ser
medicamento teratgeno.
El esquema de vacunas a Gestantes portadoras de VIH tiene que ser
evaluada por el equipo mdico sobrepesando el riesgo de exposicin a la
madre y al feto a la enfermedad, y los riesgos propios de la vacuna contra la
madre y el recin nacido. Las vacunas contra virus y/o bacteriasvivas
estn contraindicadas. La vacuna contra el ttano - difteria esta
generalmente recomendada.
16
6.7.2 ESCENARIO 1 (VIH - E1):
6.7.2.1 Manejo antirretroviral en la gestante:
o
o
o
6.7.2.2 Manejo del parto:
Gestante infectada por el VIH, diagnosticada por primera vez durante la

atencin prenatal

Se iniciar terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de
gestacin en adelante, a todas las gestantes con prueba de ELISA
para VIH reactivo.
Se solicitar los estudios de CD4 y Carga Viral conjuntamente con
la prueba confirmatoria.
El inicio de la terapia antirretroviral no est condicionado a la
recepcin de los resultados de CD4 y Carga Viral de la gestante.
El esquema de eleccin ser: Zidovudina (AZT) + Lamivudina
(3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv)
AZT 300 mg va oral cada 12 horas.
3TC 150 mg va oral cada 12 horas.
LPV/rtv 400/100 mg va oral cada 12 horas.
En casos especiales y previa evaluacin del comit de TARGA
podr reemplazarse Lopinavir/Ritonavir (LPV/rtv) por otro inhibidor
de proteasa o un inhibidor no anlogo de la transcriptasa reversa.
Si la gestante presenta anemia severa (Hb < o = 7 gr/dL), la
Zidovudina (AZT) ser reemplazada por Estavudina (D4T) a dosis
de 30 mg va oral cada 12 horas.
Si el CD4 es menor a 250 cel/ml, el esquema a utilizarse ser
Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP).
En el caso de usar Nevirapina (NVP), ste se administrar 200 mg va
oral cada 24 horas por 14 das y luego 200 mg va oral cada 12 horas
(de no presentarse efectos secundarios en los primeros 14 das).
Para los casos especiales se usar la hoja de consulta para
Cambio de Esquema de Tratamiento Antirretroviral de Gran
Actividad - CETARGA (Anexo N 2).
El tratamiento se continuar hasta la finalizacin del
embarazo, momento en que se decidir su suspensin o
continuacin segn Norma Tcnica del TARGA en adultos.
En caso fuera necesario iniciar tratamiento antirretroviral antes de
las 14 semanas el equipo mdico tratante evaluar el inicio de
TARGA considerando los riesgos y beneficios para el embarazo.
La responsabilidad de la indicacin del tratamiento ser del mdico
capacitado en manejo antirretroviral en coordinacin con los
profesionales encargados del seguimiento obsttrico de la paciente.
En los casos de diagnstico tardo (37 semanas de gestacin en
adelante), en mujeres asintomticas y con resultados de
hemoglobina satisfactorios, administrar Zidovudina (AZT) a dosis
de 300 mg va oral cada 12 horas, como droga nica y culminar
el parto va cesrea.

Para las gestantes diagnosticadas con VIH durante el embarazo,
la cesrea electiva es la va de parto, para lo cual ser programada
oportunamente.
El da del parto la gestante independientemente del esquema que
reciba, se le administrar Zidovudina (AZT) 300 mg cada 3 horas
hasta culminar el parto.
17
Una vez programada la cesrea electiva, se tendr en cuenta las
siguientes consideraciones:
La confirmacin de la edad gestacional ser cuidadosamente
establecida, para prevenir la prematuridad iatrognica. Para esto,
la evaluacin debe hacerse utilizando parmetros clnicos
obsttricos, establecidos en la Gua Nacional de Atencin Integral
de la Salud Sexual y Reproductiva vigente: fecha de la ltima
menstruacin, altura de fondo uterino y ecografa realizada de
preferencia en el primer trimestre de gestacin. Estos criterios
ayudarn para programar el da de la cesrea, el mismo que ser
realizado en la semana 38.
Las cesreas electivas siempre deben ser planificadas y ejecutadas
en los establecimientos de salud con capacidad resolutiva para
reducir los riesgos de morbilidad materna y perinatal.
Los servicios de salud deben establecer la referencia oportuna de
la gestante VIH reactiva, al establecimiento de salud de
referencia, para la realizacin de la cesrea electiva, previa
coordinacin.
Para la extraccin del y retiro del recin nacido mantener las
membranas amniticas integras. Se tiene que tener en cuenta la
ligadura del cordn umbilical (sin ordear) inmediatamente de
producido el parto, as mismo la colocacin de doble campo
aislando el campo de la histerotoma para evitar el contacto de
secreciones y fluidos de la madre con el recin nacido.
Se puede utilizar profilaxis antibitica de acuerdo a protocolos
establecidos.
No se necesita aislar a la mujer infectada por VIH, pudiendo la
mujer y su recin nacido estar en alojamiento conjunto
Inmediatamente luego del parto lavar al recin nacido con
abundante agua y jabn.
Aspirar delicadamente las secreciones de las vas respiratorias
evitando traumatismo de las mucosas.
Se prohbe la lactancia materna y se indicar sucedneos de
leche materna. Tambin est contraindicada la lactancia cruzada
(dar de lactar al nio por otra mujer).
El recin nacido, de madre que recibi terapia triple que incluy
Zidovudina (AZT) como parte de su esquema, recibir AZT a una
dosis de 2 mg/kg de peso va oral cada 6 horas por 7 das.
En caso que la madre no hubiese recibido AZT en su esquema
antirretroviral, el nio recibir AZT 2 mg/kg de peso va oral cada 6
horas hasta las 6 semanas de vida.
El recin nacido, de madre que recibi terapia triple o monoterapia
con AZT por menos de 4 semanas, recibir AZT 2 mg/kg de peso
va oral cada 6 horas por seis semanas.
El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser
dentro de las primeras 8 horas de vida, hasta un mximo de 24
horas de nacido.

6.7.2.3 Disposiciones especficas para el parto por va abdominal:
6.7.2.4 Manejo del recin nacido expuesto al VIH
18
6.7.3 ESCENARIO 2 (VIH-E2):
6.7.3.1 Manejo antirretroviral en la gestante:
6.7.3.3 Manejo del recin nacido expuesto al VIH:

6.7.4.1 Manejo antirretroviral durante el trabajo de parto:
o
o

Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo
Toda gestante viviendo con VIH que recibe TARGA desde antes del
embarazo, recibir la atencin prenatal sin necesidad de repetir los
estudios diagnsticos para VIH y continuar con el tratamiento.
En caso de que el Efavirenz sea parte del esquema de tratamiento,
ste ser reemplazado inmediatamente por otro antirretroviral como
Nevirapina u otro Inhibidor de proteasa como Lopinavir/ritonavir.
El tratamiento antirretroviral se continuar despus de producido el
parto, y el equipo multidisciplinario de manejo del TARGA adulto
tomar la decisin en cuanto a continuar el esquema de TARGA iniciado,
variarlo o suspenderlo (se llenar una hoja de CETARGA para cada
caso).
La responsabilidad de la indicacin del tratamiento y seguimiento
ser del mdico capacitado en manejo antirretroviral en
coordinacin con los profesionales de salud encargados del
seguimiento obsttrico de la paciente.
Para la atencin obsttrica de la gestante, en este escenario, el
responsable de la administracin de TARGA, enviar al
establecimiento de salud de referencia copia de la epicrisis, la cual
debe tener la firma y el sello legible del mdico tratante.
Se seguirn las mismas recomendaciones que en el escenario
anterior (VIH-E1).
Se podr optar de manera individualizada por la va de parto
vaginal, previo consenso entre el equipo mdico tratante y la
gestante solo si se cuenta con el resultado de carga viral menor a
1000 copias/ml dentro de las 4 semanas previas al parto.
En caso de no contarse con el resultado de carga viral o si esta es
mayor a 1000 copias/ml, el parto debe ser por cesrea electiva.
Se seguirn las mismas recomendaciones que en el escenario
anterior (VIH-E1).
Gestante diagnosticada con infeccin VIH por primera vez durante el
trabajo del parto.
Toda gestante diagnosticada por Prueba Rpida durante el
trabajo de parto firmar consentimiento para el uso de
antirretrovirales.
La gestante diagnosticada recibir:
Zidovudina (AZT) 300 mg va oral + Lamivudina (3TC)
150 mg va oral + Nevirapina (NVP) 200 mg va oral en
una dosis nica al inicio de la labor de parto.
Luego de la dosis de terapia triple inicial, se continuar con
Zidovudina (AZT) 300 mg va oral cada 3 horas y Lamivudina
(3TC) 150mg va oral cada 12 horas hasta el nacimiento.
19
Despus del parto se suspender Nevirapina (NVP) y
se continuar solo con Zidovudina (AZT) 300 mg va
oral + Lamivudina (3TC) 150 mg va oral cada 12 horas,
durante 7 das.
La responsabilidad de la indicacin del tratamiento ser del
mdico capacitado en manejo antirretroviral o del profesional de
salud que atiende directamente a la gestante.
La terminacin del parto ser va abdominal (cesrea),
teniendo en cuenta la capacidad resolutiva del establecimiento
que recibe a la gestante en trabajo de parto y la posibilidad de
referirla.
Slo si la gestante llegara al establecimiento con una dilatacin
mayor de 4 cm y/o membranas rotas, la terminacin del parto ser
va vaginal; salvo exista una indicacin obsttrica para la
culminacin por va cesrea.
El responsable de la atencin del parto vaginal es del mdico
Gneco obstetra, Mdico General u Obstetriz, considerando los
niveles de atencin.
La episiotoma debe ser evitada en la medida que sea posible y la
ligadura del cordn umbilical debe hacerse sin ordear.
Aspirar delicadamente al recin nacido las secreciones de las vas
respiratorias evitando traumatismo de las mucosas.
El recin nacido recibir Zidovudina (AZT) 2 mg/kg va oral cada 6
horas por 6 semanas y Lamivudina (3TC) 2 mg/kg va oral cada
12 horas durante 7 das.
El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser
dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un mximo de 24
horas de nacido.
Se prohbe la lactancia materna y se indicar sucedneos de
leche materna. Tambin est contraindicada la lactancia cruzada
(dar de lactar al nio por otra mujer).
Recin nacido hijo de madre infectada por el VIH que no recibi
profilaxis antirretroviral.
Aspirar delicadamente al recin nacido las secreciones de las vas
respiratorias evitando traumatismo de las mucosas
El recin nacido recibir Zidovudina (AZT) 2 mg/kg va oral cada 6
horas durante 6 semanas y Lamivudina (3TC) 2 mg/kg va oral
cada 12 horas durante 7 das.
o

20
El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos
ser idealmente dentro de las primeras 8 horas de vida
hasta un mximo de las primeras 24 horas de vida
Se prohbe la lactancia materna y se indicar sucedneos
de l eche materna. Tambi n est contrai ndi cada l a
lactancia cruzada (dar de lactar al nio por otra mujer).
El seguimiento de la gestante infectada por el VIH que no regresa a su
atencin, es obligatorio y cada establecimiento de salud debeestablecer los
mecanismos necesarios para el cumplimiento de la misma, guardando la
confidencialidad respectiva.
Las coordinaciones y seguimiento de las gestantes infectadas estar a
cargo de la Asistenta Social o del equipo de salud, la informacin de los
casos que hacen abandono se obtendr del Registro de atencin y
seguimiento de la gestante con VIH.
La mujer que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo o inici TARGA
durante la gestacin, continuar su seguimiento clnico,viral e inmunolgico
en el consultorio especializado de VIH o en el hospital de referencia
correspondiente, una vez finalizada la gestacin.
El seguimiento gneco obsttrico se har de acuerdo a las normas y guas de
la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Repr oduct i va, baj o
responsabilidad del mdico gneco obstetra y el personal de obstetricia.
Despus de producido el parto de la gestante infectada por el VIH, la
purpera deber ser derivada al servicio de planificacin familiar para ser
orientada en el uso de mtodos anticonceptivos.
Es responsabilidad del equipo de salud de los establecimientos de
salud, asegurar el control y seguimiento de los nios expuestos al
VIH hasta conocer su estado serolgico (a los 18 meses de edad).
La evaluacin mensual por el mdico pediatra o mdico
capacitado en el manejo de los nios/as expuestos al VIH es
obligatoria, cada establecimiento de salud debe establecer los
mecanismos necesarios para el cumplimiento del mismo.
Toda nia/o expuesto al VIH, al que no se le pueda hacer su
control y seguimiento en los Hospitales de Referencia
debern ser contra referidos al establecimiento de salud de
origen para sus controles, bajo criterio mdico.
A toda nia/o expuesto al VIH se le debe de realizar la
prueba de reaccin de cadena polimerasa (PCR) a los 3 y 6 meses
de edad, con el fin de conocer su condicin de infectado o no
infectado por el VIH.
Toda nia/o VIH expuesto deber ser evaluado a los 18 meses de
edad con la prueba de ELISA para VIH, con el fin de conocer su
condicin de infectado o no infectado por el VIH.
6.7.6 SEGUIMIENTO DE LA MADRE VIVIENDO CON EL VIH:
6.7.7 SEGUIMIENTO DEL RECIN NACIDO Y NIOS EXPUESTOS AL VIH:

6.7.7.1 DEL SEGUIMIENTO Y DIAGNSTICO:
21
6.7.7.2 DE LAS VISITAS DOMICILIARIAS DE SEGUIMIENTO
6.7.7.3 DE LA ALIMENTACIN DEL RECIN NACIDO Y LOS

SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA
6.7.7.4 VACUNAS RECOMENDADAS DE LOS RECIN NACIDO

EXPUESTOS AL VIH
Los nios que resultaran reactivos a la prueba de ELISA para VIH
despus de los 18 meses de edad, debern de solicitarle la prueba
confirmatoria para VIH (IFI o WB).
El manejo de los nios que resulten infectados por el VIH, se
realizar de acuerdo a la Directiva N 020 2003-MINSA/DGSP-
DEAIS-v.01 Sistema de atencin para el tratamiento
antirretroviral en los nios infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana.
Las coordinaciones y seguimiento del nio expuesto al VIH estar
a cargo de la Asistenta Social, la informacin de los c a s o s d e
abandono se obtendr del Registro de atencin y seguimiento de
los nios expuestos a VIH.
Las visitas domiciliarias de los nios expuestos al VIH que no
vienen al establecimiento podr hacerse hasta los 24 meses de
edad y en nmero de 6 visitas como mximo.
Toda madre infectada por el VIH, debe recibir consejera referente
a la importancia del cuidado y tipo de alimentacin de su hijo, esta
consejera debe ser reforzada en los diferentes controles de
crecimiento y desarrollo.
Est prohibida la lactancia materna a todo hijo nacido de madre
infectada por el VIH. Tambin est contraindicada la lactancia
cruzada (dar de lactar al nio por otra mujer).
Durante las consultas de seguimiento, deber de orientarse a la
madre para la suspensin de la lactancia materna y el uso de
frmulas lcteas.
Todo hijo de madre infectada por el VIH, atendido en los
establecimientos del Ministerio de Salud, deben recibir
sucedneos de leche materna (frmula lctea) gratuita por seis
meses.
Los sucedneos de leche materna para toda nia/o expuesto al
VIH, sern entregados a la madre o encargado del cuidado del
nio, segn el siguiente esquema:
Los nios expuestos al VIH debern recibir las vacunas del
esquema nacional, de acuerdo a las indicaciones como grupo en
condiciones especiales. Adems se contemplarn las siguientes
consideraciones: prematuridad y peso menor de 2,000 grs., para
lo cual se consultar con el mdico especialista para el esquema
de vacunacin en particular
MESES 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes TOTAL
N DE LATAS
(400-500 gr)
9 11 13 14 14 15 76

22
MANEJO DE SIFILIS MATERNA Y SIFILIS CONGENITA
6.8. COMPONENTE DE PRESTACIN EN GESTANTES CON SFILIS Y NIOS CON
SFILIS CONGNITA
6.8.1 DEL MANEJO DE LA GESTANTE CON SFILIS Y DEL RECIN NACIDO
CON SFILIS CONGNITA
6.8.1.1 Aspectos generales
6.8.1.2 Del diagnstico de infeccin por Sfilis en la gestante y purpera
6.8.1.3 Del tratamiento de la gestante con Sfilis
o
o
El manejo integral de la gestante con Sfilis, ser responsabilidad

del profesional de salud que atiende directamente a la gestante y
capacitado para tal fin, segn niveles de atencin.
El tratamiento para Sfilis ser brindado de manera gratuita por los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud a las gestantes,
parejas sexuales, nios, purperas y mujeres con diagnstico de
aborto.
El seguimiento de la gestante con Sfilis y del nio con Sfilis Congnita
es obligatorio, cada establecimiento de salud debe establecer los
mecanismos necesarios para el cumplimiento del mismo.
La prueba de RPR para Sfilis debe solicitarse a toda gestante
durante la atencin prenatal, el puerperio y a la mujer con
diagnstico de aborto.
Las pruebas confirmatorias para Sfilis (ELISA total, FTA-ABS,
TPHA), se realizar a toda gestante o purpera con prueba de RPR
para Sfilis reactivo. De encontrarse recibiendo tratamiento al llegar
el resultado confirmatorio negativo, se suspender el mismo.
El personal de salud realizar la bsqueda activa de las parejas
sexuales, reportados por la paciente.
El tratamiento para Sfilis en la gestante es con Penicilina
Benzatnica, debiendo tenerse en cuenta los eventuales riesgos
de reacciones alrgicas al medicamento.
El tratamiento para Sfilis es:
Peni ci l i na Benzat ni ca 2. 4 mi l l ones UI v a
intramuscular, por dosis semanal durante 3 semanas.
Para ser considerado tratamiento adecuado para
prevenir Sfilis Congnita la ltima dosis de Penicilina
Benzatnica debe haber sido aplicada a la gestantehasta
4 semanas previas al parto; as como a la pareja sexual.
El manejo de las parejas sexuales, purperas y mujeres con
diagnostico de aborto se har con el mismo esquema de tratamiento
de la gestante.
Uso de penicilina en alrgicas: de obtenerse la informacin o historia
clnica que la gestante tiene alergia a la penicilina, en lo posible se
recurrir a la desensibilizacin siempre y cuando el establecimiento
de salud cuente con Unidad de Cuidados Intensivos (Anexo N 3).
Si no se cuenta con Unidad de Cuidados Intensivos para la
desensibilizacin se utilizar Eritromicina 500 mg. va oral cada 6
horas. El tratamiento se iniciar durante la primera consulta
despus de realizado el diagnstico. Este esquema no ser
considerado como protector de Sfilis Congnita.
23
Toda gestante o purpera con diagnstico de Sfilis debe recibir
informacin en ITS, que incluya las 4C (Consejera, bsqueda de
Contactos, entrega de Condones y Cumplimiento de tratamiento).
Se considerar neonato con Sfilis Congnita, a todo nio cuya

madre tuvo diagnstico de Sfilis y no recibi tratamiento con
penicilina durante el embarazo o recibi tratamiento incompleto
(menos de tres dosis o ltima dosis dentro de las cuatro semanas
previas al parto o si la pareja sexual no recibi tratamiento).
En todo recin nacido en el que se desconozca o no se
disponga del estado serolgico para Sfilis de la madre, se
realizar una prueba de RPR para Sfilis. Si el resultado es
reactivo se considerar neonato con Sfilis Congnita hasta
obtener el resultado de la madre y la historia de tratamiento
durante la gestacin.
Todo nio nacido de madre con Sfilis NO TRATADA o con
TRATAMI ENTO I NCOMPLETO, ser ref eri do a un
establecimiento de mayor capacidad resolutiva para su atencin.
Si no puede realizarse la transferencia deber iniciarse de
inmediato el tratamiento con penicilina segn el escenario 1.
El tratamiento del nio con diagnstico de Sfilis Congnita
se realizar teniendo en cuenta los siguientes escenarios:
Lactantes con diagnstico de Sfilis comprobado o muy probable y:
Examen fsico anormal compatible con Sfilis
Congnita.
Titulo serolgico cuantitativo no treponmico que es 4
veces mayor que el de la madre; o
Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de
fluidos corporales positivo.
Se debe descartar neurosfilis, de ser positivo pasar al
escenario 2
Anlisis de lquido cefalorraqudeo para citobioqumico
y VDRL.
Hemograma y recuento de plaquetas.
Radiografa de huesos largos.
Radiografa de trax si hay sintomatologa respiratoria.
La duracin de tratamiento es de 10 das
Penicilina G Sdica 50,000 UI/kg/dosis va endovenosa
cada 12 horas para recin nacidos menores de 7 das
de vida, se modificar la dosis diaria a Penicilina G
Sdica 50,000 UI/kg/dosis va endovenosa cada 8
horas para recin nacidos mayores de 7 das de vida
hasta completar sutratamiento.
6.8.1.4 Del diagnstico del neonato
6.8.1.5 Del tratamiento del neonato con Sfilis Congnita
ESCENARIO 1 (SIF-E1):
a.
b.
c.
d.
Evaluacin recomendada:
Tratamiento recomendado:
24
Tratamiento alternativo:
Seguimiento:
a.
b.
c.
d.
a
b.
c.
a.
b.
c.
Tratamiento alternativo:
Seguimiento:
a.
b.
c.
d.
En caso de no tener acceso endovenoso puede usarse Penicilina
G Procanica 50,000 UI/Kgkg va intramuscular cada 24 horas por
10 das.
Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida.
Realizar pruebas de VDRL / RPR para Sfilis al 3er, 6to y
12 meses de edad, o hasta lograr la negativizacin.
Ante la elevacin de los ttulos serolgicos reinvestigar
el caso.
Se recomienda evaluacin oftalmolgica, neurolgica y
auditiva semestral.
Recin nacido o lactante con diagnstico de neurosfilis comprobado o
muy probable y:
Examen fsico anormal y evaluaciones de laboratorio
realizadas en el Escenario 1 (SIF-E1) compatibles con
Sfilis Congnita.
Ttulo serolgico cuantitativo no treponmico que es 4
veces mayor que el de la madre.
Estudio de Lquido cefalorraqudeo que presenta:
Recuento de cl ul as mayor de 25
leucocitos/mm3.
Protenas mayores a 100 mg/dL.
VDRL reactivo.
La duracin del tratamiento es de 14 das.
Penicilina G Sdica 150,000 UI/kg va endovenosa cada 12
horas para recin nacidos menores de 7 das de vida, se
modificar la dosis diaria de Penicilina G Sdica a 150,000
UI/kg va endovenosa cada 8 horas para recin nacidos
mayores de 7 das de vida, hasta completar su tratamiento.
No se recomienda ningn tratamiento alternativo.
Estudio de LCR cada 6 meses hasta obtener valores normales para la edad.
Recin nacido o lactante con examen fsico normal y ttulo serolgico
cuantitativo no treponmico igual o menor a 4 veces el ttulo de la madre y:
Madre no tratada o inadecuadamente tratada.
Madre fue tratada con eritromicina u otro rgimen diferente a la
penicilina.
Madre recibi tratamiento en el ltimo mes antes del parto.
La madre tuvo Sfilis temprana y tiene un ttulo no treponmico que
no decrece o aumenta.
25
e.
1.
2.
3.
Seguimiento:
a.
b.
c.
a.
b.
c.
d.
e.
Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos

corporales positivo en el recin nacido.
Anlisis de lquido cefalorraquideo para citobioqumica y
VDRL.
Hemograma y recuento de plaquetas.
Radiografa de huesos largos.
Si el examen fsico y/o los estudios de laboratorio muestran
anormalidades o por razones tcnicas no es posible realizar el
estudio de laboratorio, considerar el diagnstico de Sfilis
Congnita y dar tratamiento como en el escenario 1 (SIF-E1).
Si el examen fsico y los estudios de laboratorio son normales y se
puede asegurar seguimiento, entonces el lactante no tiene Sfilis
Congnita pero se considera potencialmente expuesto a
Treponema pallidum y debe recibir: Penicilina Benzatnica 50,000
UI/kg en dosis nica intramuscular.
Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida.
Realizar VDRL/RPR al 3er, 6to y 12 meses de edad, o
hasta lograr la negativizacin.
Ante la elevacin de los ttulos serolgicos reinvestigar
el caso.
Recin nacido o lactante con madre adecuadamente tratada y ttulo
serolgico cuantitativo no treponmico igual o menor a 4 veces el ttulo de la
madre y:
Madre con tratamiento completo y adecuado durante la gestacin
Madre recibi tratamiento antes del ltimo mes previo al parto.
Madre cuyos ttulos serolgicos disminuyen adecuadamente
despus del tratamiento.
Madre con ttulos que desde un inicio fueron y permanecieron
bajos durante todo el embarazo (1/2 1/4).
Madre no tiene evidencias de reinfeccin.
No es necesario referir al nio a otro establecimiento de mayor
capacidad resolutiva.
Seguimiento peridico al nio.
Ninguno.
Si no es posible hacer seguimiento al nio, aplicar Penicilina
Benzatnica 50,000 UI/kg. va intramuscular como dosis nica.
26
SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIN
6.9. DEL REPORTE, REGISTRO E INFORMACIN
6.9.1 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
6.9.2 REGISTRO E INFORMACIN A LA ESN PyC ITS, VIH y SIDA
Las infecciones de transmisin sexual y el VIH-SIDA son objeto de notificacin

obligatoria y sometida a vigilancia. Esta notificacin es confidencial para proteger la
honorabilidad, dignidad y privacidad de las personas.
Las condiciones que estn sujetas de notificacin INDIVIDUAL en la Ficha de
Notificacin Epidemiolgica y a cargo del personal de epidemiologa de la regin son:
Todas las gestantes con dos (2) pruebas de ELISA positivas en ausencia de
sntomas (Diagnstico Presuntivo).
Todos los nuevos diagnsticos de infeccin por VIH confirmados.
Todos los nuevos diagnsticos de SIDA.
Todos los casos con diagnstico de infeccin VIH atendidos por
primera vez en el establecimiento.
Todos los casos con diagnstico de SIDA atendidos por primera vez en el
establecimiento.
Todos los casos de SIDA que fallecen.
Todos los neonatos de madre con diagnstico de infeccin VIH o SIDA.
Todos los casos de serorreversin en nios expuestos perinatalmente.
Todos los casos de Sfilis Congnita, notificacin semanal obligatoria y
confidencial.
La investigacin y seguimiento epidemiolgico de los casos es
responsabilidad de la Unidad de Epidemiologa del establecimiento de salud
y de la Oficina de Epidemiologa de la DISA/DIRESA.
Cada establecimiento de salud que reporte casos de gestantes y/o
purperas con VIH, deber registrar la informacin en el Libro de Registro de
atencin y seguimiento a Gestantes con VIH (Anexo N 13).
Cada establecimiento de salud que reporte casos de nios expuestos a VIH,
deber registrar la informacin en el Libro de Registro de atencin y
seguimiento a nios expuestos al VIH (Anexo N 14).
Cada establecimiento de salud que reporte casos de gestantes y/o
purperas con Sfilis, deber registrar la informacin en el Libro de Registro
de atencin y seguimiento de Gestantes con Sfilis (Anexo N 15).
Cada establecimiento de salud que reporte casos de nios con
Sfilis Congnita, deber registrar la informacin en el Libro de Seguimiento
de nios con Sfilis Congnita (Anexo N 16).
El llenado y consolidado de la informacin de los Libros de Registro de
atencin y seguimiento de gestantes con VIH y/o Sfilis, as como del Libro
de Registro de atencin y seguimiento de los nios expuestos a VIH y nios
con Sfilis Congnita es de responsabilidad
del Equipo de Prevencin de la

Transmisin madre nio del VIH y Sfilis de cada establecimiento de salud
que reporta casos.
27
N de gestantes tamizadas con ELISA para VIH
N de gestantes tamizadas con pruebas rpidas para VIH
N de gestantes viviendo con VIH con prueba confirmatoria
N de gestantes viviendo con VIH a la que se le realiza cesrea
N de gestantes que inician profilaxis antirretroviral
N de gestantes que reciben TARGA durante la gestacin
N de recin nacidos de madres con VIH expuestos al VIH
N de recin nacidos expuestos al VIH que reciben tratamiento profilctico antirretroviral
N de nios expuestos al VIH que inician lactancia artificial
N de nio expuestos al VIH con dos pruebas de PCR positivo antes de los 18 meses de edad
N de nios expuestos al VIH con una prueba de ELISA para VIH reactivo despus de los 18 meses de edad
N de nios expuestos con prueba confirmatoria para VIH
N gestantes tamizadas con RPR para sfilis
N de gestantes con tamizaje para Sfilis reactivo
N de gestantes con Sfilis que reciben tratamiento
N. de casos de Sfilis Congnita
N de casos de Sfilis Congnita que reciben tratamiento

El llenado de los Libros de Registro de Atencin y seguimiento se inicia
cuando se diagnostica a una gestante y/o purpera con VIH o Sfilis y
culmina cuando se conoce si el nio expuesto a VIH est infectado o no por
el VIH; para el caso de Sfilis Congnita el llenado del registro culmina
cuando se termina el tratamiento del nio y/o seguimiento segn protocolo.
Se reportar las actividades concernientes a la Prevencin de la
Transmisin madre - nio del VIH y Sfilis a la ESN PyC ITS, VIH y SIDA en la
Ficha de monitoreo en forma mensual.
El anlisis de la informacin se realizar trimestralmente, en l se evaluarn
las coberturas de tamizaje, tratamiento, seguimiento de los casos y otros
indicadores de la ESN PyC ITS, VIH y SIDA. El anlisis lo har cada
establecimiento de salud, Micro Red, Red, DISA/DIRESA.
Todos los Profesionales de Salud, bajo responsabilidad, debern
informar las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)
antirretrovirales de las que tenga conocimiento, utilizando los
formatos establecidos por la DIGEMID (Anexo N 9).
El responsable de Farmacia y/o Farmacovigilancia del hospital o
establecimiento de salud remitirn los reportes de reacciones
adversas de medicamentos segn flujograma de reporte (Anexo
N 10).
En los casos de reacciones adversas a medicamentos, mortales o
graves la notificacin debe ser antes de las 48 horas al DIGEMID /
DIREMID y/o al correo electrnico
farmacovigilancia@digemid.minsa.gob.pe
Los reportes de reacciones adversas a medicamentos
recibidos tienen carcter confidencial.
6.9.3 REPORTE DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)

6.9.3.1
6.9.3.2
6.9.3.3
6.9.3.4.
6.9.4 INDICADORES
28
VII. RESPONSABILIDADES
VIII. DISPOSICIONES FINALES

Las disposiciones contenidas en la presente Norma Tcnica de Salud son de
aplicacin obligatoria y bajo responsabilidad de todo el sector salud. La
implementacin por niveles de jerarqua se adaptar a la estructura organizacional de
cada subsector.
Para el caso de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud en todo el pas, la
responsabilidad por niveles ser la siguiente:
En el nivel nacional corresponde la funcin de rectora, los aspectos de
normatividad y de gestionar el financiamiento de la implementacin y
aplicacin de la presente Norma Tcnica. Es competencia del Ministerio de
Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas.
Es de responsabilidad del nivel regional la implementacin, difusin,
supervisin y seguimiento de su cumplimiento en el mbito de su
jurisdiccin.
A nivel local, al prestador de servicio le compete bajo responsabilidad la
aplicacin de la presente Norma Tcnica segn corresponda.
La Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud se encargar
de la difusin de lo establecido en la presente Norma Tcnica de Salud a las diferentes
Unidades Ejecutoras del Sector Salud a nivel nacional.
Los Directores Generales de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de
Salud, la que haga sus veces en el mbito regional, y los Directores de los Hospitales e
Institutos a nivel nacional, son responsables de la difusin, capacitacin y
cumplimiento y sostenibilidad de la presente Norma Tcnica de Salud, en el mbito de
sus respectivas jurisdicciones.
RESPONSABILIDADES Y DISPOSICIONES FINALES
29
ANEXOS
ANEXO N 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
PROFILCTICO EN GESTANTE INFECTADA POR VIH
Usted tiene el diagnstico presuntivo o confirmado de infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana y se encuentra gestando. Se sabe que su hijo tiene riesgo de
infectarse por este virus durante el embarazo, en el momento del parto o durante la lactancia
materna.
Se sabe tambin que el uso de la Terapia Profilctica Antirretroviral segn esquemas de manejo
de la norma tcnica de salud, disminuye el riesgo de infeccin de su hijo. Usted recibir
medicamentos, segn el siguiente esquema (especificar Antirretrovirales indicados):
Escenario 1
Escenario 2
Escenario 3
Escenario 4
Sin embargo, el uso de esta terapia no se puede afirmar que es completamente seguro para su
hijo, aunque los estudios realizados hasta el momento parecen indicarlo.
Actualmente el Ministerio de Salud ofrece gratuitamente esta terapia a las gestantes infectadas
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana que acuden al establecimiento de salud, as como al
recin nacido. Su mdico le explicar con todo detalle sobre este programa, y usted es totalmente
libre de formular todas las preguntas que desee.
Una vez que se haya resuelto todas sus dudas, si acepta iniciar la Terapia Antirretroviral, debe
usted firmar este Consentimiento Informado. Si decide no hacerlo, usted est consciente e
informada del riesgo de infeccin de su hijo.
Ud. y su nio pueden beneficiarse en forma gratuita y voluntaria si decide usar la medicacin y
cumplir con los controles que su mdico le indicar.
..............................................................................................................................
Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este CONSENTIMIENTO
INFORMADO, que he tenido la oportunidad de recibir respuesta a mis preguntas, que he
decidido recibir yo, as como mi hijo recin nacido, la Terapia Profilctica antirretroviral y
colaborar para mi adecuado control y seguimiento, as como de mi hijo recin nacido.
................................................................
Apellido y nombre de la gestante Fecha y firma

................................................................
Apellido y nombre de un testigo Fecha y firma
................................................................
Apellido y nombre del mdico Fecha y firma
30
ANEXO N 2
CONSULTA PARA CAMBIO DE ESQUEMA DE TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD
CETARGA
DATOS GENERALES
INFECCIONES OPORTUNISTAS O CNCERES SECUNDARIOS:
NOTA: Si existe Infeccin Oportunista Activa (IO) o Cncer Secundario (CS).
BREVE DESCRIPCIN HISTRICA DE LA EVOLUCIN DEL PACIENTE:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------
HOJA DE CONTROLES INMUNOLGICOS, VIROLGICOS Y OTROS
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL RECIBIDO ANTERIORMENTE:
ADHERENCIA (%): 1er. ESQUEMA: 2do. ESQUEMA: 3er.ESQUEMA:
Firma y Sello del Mdico Tratante _____________________
Fecha C.S Hosp. Nombre del Establecimiento de Salud
___/___/______
N Orden base TARGA: N H.C:
Edad Sexo Cdigo nico:
M F

N IO / CS Evolucin
1
2

1 2 3 4 5 6 7 8

EXMENES/
FECHAS

BASAL

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /
Carga Viral

CD4

Peso

IMC

Nombre genrico
Fecha
Inicio
Fecha
Trmino
Dosis
diaria
Efectos adversos
o intolerancia

31
ANEXO N 3
DESENSIBILIZACIN EN PERSONAS ALRGICAS A LA PENICILINA
TEST DE DESENSIBILIZACIN EN PERSONAS ALRGICAS A LA PENICILINA
PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIN ORAL PARA PACIENTES CON UN TEST
CUTNEO POSITIVO
La desensibilizacin es un procedimiento que debe ser realizado en los establecimientos de

Tercer Nivel de Atencin (III 1, III 2). Se practicar en toda gestante con historia de alergia
a la penicilina. La desensibilizacin puede realizarse por va parenteral o por va oral.
El esquema oral se considera ms seguro y sencillo. La desensibilizacin se completa en
aproximadamente 4 horas, luego de lo cual debe darse la primera dosis de penicilina. Estas
pacientes deben ser tratadas en los establecimientos de salud antes dichos y observadas
hasta 2 horas despus de la aplicacin del tratamiento.
El intervalo entre dosis debe ser de 15 minutos con un tiempo total para la desensibilizacin
de 3 horas 45 minutos, la que acumula una dosis de 1.3 millones de unidades.
La cantidad especificada de la droga debe ser diluida en 30 ml. De agua y luego
administrarla oralmente.
El periodo de observacin recomendable es de 30 minutos antes de la administracin
parenteral de la penicilina.
___________________________________________
New England Journal of Medicine 1985; 312:1229-32
Dosis de suspensin Monto mL Unidades Dosis
de Penicilina V (unid/ml) acumulada
1 1,000 0.1 100 100
2 1,000 0.2 200 300
3 1,000 0.4 400 700
4 1,000 0.8 800 1,500
5 1,000 1.6 1,600 3,100
6 1,000 3.2 3,200 6,300
7 1,000 6.4 6,400 12,700
8 10,000 1.2 12,000 24,700
9 10,000 2.4 24,000 48,700
10 10,000 4.8 48,000 96,700
11 80,000 1.0 80,000 176,700
12 80,000 2.0 160,000 336,700
13 80,000 4.0 320,000 656,700
14 80,000 8.0 640,000 1,296,700

32
ANEXO N 4
ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PROFILAXIS DE LA
TRANSMISIN MADRE NIO DEL VIH

ESCENARIO

PROFILAXIS ARV
Escenario 1 (VIH - E1)

Gestante infectada por el VIH,
diagnosticada por primera vez
durante la atencin prenatal

GESTANTE CON VIH:

Se indicar terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestacin:
o Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv)
AZT 300 mg cada 12 horas va oral.
3TC 150 mg cada 12 horas va oral.
LPV/rtv 400/100 mg cada 12 horas va oral.
o En caso de anemia severa (Hb < 7 gr/dL), el AZT ser reemplazada por
Estavudina (D4T) 30 mgr cada 12 hrs va oral.
o En caso el CD4 sea menor a 250 cel/ml, se indicar Zidovudina (AZT) +
Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP) 200 mg.

RECIN NACIDO EXPUESTO AL VIH:
o El recin nacido, de madre que recibe terapia triple que incluye AZT como
parte de su esquema recibir 7 das de AZT a una dosis de 2 mg/kg cada 6
horas.
o En caso que la madre no haya recibido AZT en su esquema antirretroviral, el
nio recibir AZT 2 mg/kg cada 6 horas, hasta las 6 semanas de vida.
o Si la madre recibi menos de 4 semanas AZT, entonces el recin nacido
recibir AZT 2 mg/kg cada 6 horas por 6 semanas.
o El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de las
primeras 8 horas de vida hasta un mximo de 24 horas de nacido.
o Se suspender la lactancia materna.
Gestante VIH que estuvo
recibiendo TARGA antes del
embarazo

o El tratamiento antirretroviral continuar despus del parto, dejando la
decisin del esquema a continuar por el equipo multidisciplinario de TARGA
adulto.
o En caso de que el Efavirenz (EFV) sea parte del tratamiento, ser
reemplazado por otro antirretroviral como Nevirapina (NVP) o un Inhibidor
de Proteasa (Lopinavir/ritonavir).
o En el nio: lo indicado en el escenario anterior (VIH-E1)

Gestante diagnosticada de VIH por
primera vez durante el trabajo del
parto

o La gestante recibir Zidovudina (AZT) 300 mg va oral/VO + Lamivudina
(3TC) 150 mg va oral + Nevirapina (NVP) 200 mg va oral, dosis nica al
inicio de labor de parto.
o Despus de la primera dosis, se continuar con AZT 300 mg va oral cada 3
hrs. + 3TC 150 mg va oral cada 12 horas hasta el nacimiento.
o Despus del parto suspender NVP y continuar AZT 300 mg va oral + 3TC
150 mg va oral cada 12 hrs. durante 7 das.
o En el nio se indicar: AZT 2 mg/kg va oral cada 6 horas por 6 semanas y
3TC 2 mg/kg va oral cada 12 horas durante 7 das.
o El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de las

Recin nacido hijo de mujer
infectada por el VIH que no recibi
tratamiento antirretroviral

o El nio recibir Zidovudina (AZT) en solucin 2 mg/kg va oral cada 6 horas
durante 6 semanas de vida ms Lamivudina (3TC) 2 mg/Kg va oral cada 12
horas durante 7 das.
o La administracin de antirretovirales en el recin nacido ser dentro de las

33
ANEXO N 5
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA GESTANTE CON SFILIS
Gestante infectada por Sfilis

o Indicar Penicilina Benzatnica 2.4 millones de
UI intramuscular, dosis semanal durante 3
semanas aplicadas hasta 4 semanas previas al
parto.
o El tratamiento de los contactos, purperas y
mujeres con diagnostico de abortos se har
con el mismo esquema de la gestante.
o Brindar informacin en ITS, que incluya las 4C
(Consejera, bsqueda de Contactos, entrega
de Condones y Cumplimiento de tratamiento).

Gestante infectada por Sfilis
(alrgica a la penicilina)

o Uso de penicilina en gestantes alrgicas: de
obtenerse la informacin o historia clnica que
la gestante tiene alergia a la penicilina, en lo
posible se recurrir a la desensibilizacin
siempre y cuando el establecimiento cuente
con unidad de cuidados intensivos (Anexo N
3).
o Si no se cuenta con unidad de cuidados
intensivos para la desensibilizacin se utilizar
Eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas.
o Brindar informacin en ITS, que incluya las 4C
(Consejera, bsqueda de Contactos, entrega
de Condones y Cumplimiento de tratamiento).

34
ANEXO N 6
ESCENARIOS DE MANEJO PARA EL RECIN NACIDO
CON SFILIS CONGNITA
Escenario 1 (SIF - E1)
Recin nacido o Lactante con
diagnstico de sfilis
comprobado o muy probable

Penicilina G Sdica 100,000 UI/kg va endovenosa,
dividido en 2 dosis (cada 12 horas) durante 10 das.

Si el Recin Nacido tiene un tiempo de vida mayor a
7 das, la dosis ser modificada a: Penicilina G
Sdica 100,000 UI/kg va endovenosa, dividido en 3
dosis (cada 8 horas) durante 10 das

diagnstico de neurosfilis
comprobado o muy probable

Penicilina G Sdica 150,000 UI/kg va endovenosa,
dividido en 2 dosis (cada 12 horas) durante 14 das.

Si el Recin Nacido tiene un tiempo de vida mayor a
7 das la dosis ser modificada a: Penicilina G
Sdica 150,000 UI/kg va endovenosa, dividido en 3
dosis (cada 8 horas) durante 14 das

examen fsico normal y ttulo
serolgico cuantitativo no
treponmico igual o menor a 4
veces el ttulo de la madre

Si el examen fsico y/o los estudios de laboratorio
muestran anormalidades o por razones tcnicas no
es posible realizar el estudio de laboratorio,
considerar el diagnstico de Sfilis congnita y dar
tratamiento como en el escenario 1 (SIF-E1).

Si el examen fsico y los estudios de laboratorio son
normales y se puede asegurar seguimiento,
entonces el lactante no tiene sfilis congnita pero se
considera potencialmente expuesto a Treponema
pallidum y debe recibir: Penicilina Benzatnica
50,000 UI/kg en dosis nica intramuscular

Escenario 4 (SIF E4)
madre adecuadamente tratada y
ttulo serolgico cuantitativo no
treponmico igual o menor a 4
veces el ttulo de la madre

o No se considera caso de Sfilis Congnita

o Si no es posible hacer seguimiento al nio, aplicar
Penicilina Benzatnica 50,000 UI/kg. va
intramuscular en dosis nica.

35
ANEXO N 7
SISTEMA DE CLASIFICACIN REVISADA DE INFECCIN POR VIH Y DEFINICIN DE
CASO DE SIDA PARA VIGILANCIA
CATEGORAS CLNICAS PARA ADULTOS CON INFECCIN POR VIH
CATEGORA CLNICA A
CATEGORA CLNICA B
CATEGORA CLNICA C

Fuente: MMWR Morb Mortal Wkly rep. 1992;41(RR 17):1 - 19

Condiciones incluidas en la definicin de caso de SIDA para vigilancia Center Diseases Control (CDC)
1993
Infeccin asintomtica
Linfadenopata Generalizada Persistente (LGP)
Infeccin aguda (primaria) por VIH
Sintomtico condiciones no A no B
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis vulvovaginal persistente ms de 1 mes, con pobre respuesta al tratamiento.
Candidiasis orofarngea.
Displasia cervical o carcinoma in situ.
Sntomas constitucionales: fiebre (38.5C) o diarrea mayor de un mes.
Candidiasis esofgica, trqueal, bronquial o pulmonar.
Cncer cervical invasivo
Coccidiodomicosis, extrapulmonar.
Infecciones bacterianas, mltiples o recurrente.
Cryptococosis, extrapulmonar.
Criptosporidiosis con diarrea mayor de un (1) mes.
Retinitis por Citomegalovirus o infeccin por Citomegalovirus en bazo, hgado o ndulos
linfticos.
lceras mucu-cutneas de un (1) mes o ms de duracin, bronquitis neumonitis o esofagitis por
Herpes simplex.
Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada.
Isosporiasis con diarrea mayor de un (1) mes.
Neumona por Pneumocystis carinii.
Neumona bacteriana recurrente (ms de dos episodios en un ao).
Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
Infecciones por Mycobacterium avium o kansasii extrapulmonar o diseminada.
Nocardiosis
Toxoplasmosis del Sistema Nervioso Central.
Salmonelosis recurrente o diseminada.
Strongiloidiasis extraintestinal.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma primario del Sistema Nervioso Central, linfoma inmunoblstico o linfoma de Burkitt.
Sndrome de desgaste.
Categoras Clnicas
Asintomtico,
Infeccin
Primaria (aguda)
o LPG

Sintomtico, pero
no en condicin
A o C
Condiciones
Indicadoras de
SIDA
Categoras segn
Clulas T CD4
A B C
1. 500 cel/ml
3
A1 B1 C1
2. 200 499 cel/ ml
3
A2 B2 C2
3. <200 cel/ ml
3
conteo de
linfocitos indicador
SIDA
A3

B3

C3

36
ANEXO N 8
MANIFESTACIONES CLNICAS DE SFILIS CONGNITA EN EL NIO
37
38
Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio Del VIH y La Sfilis Congnita
39
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52
ANEXO N 17
SOLICITUD DE PRUEBA RPIDA PARA VIH O PRUEBA DE ELISA DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO
Apellido y Nombres.
N Historia Clnica.................
Establecimiento de Salud: ....
DIRESA/DISA:
Prueba a solicitar: ELISA para VIH Prueba Rpida para VIH
Gestante Trabajo de Parto Purpera
RESULTADO
Fecha / .. /
Firma y sello Consejera...................
Firma y sello del profesional que realiza el tamizaje..........
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53
ANEXO N 18
GLOSARIO DE SIGLAS
TMN: Transmisin madre-nio.
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana.
ARV: Antirretroviral.
TV: Transmisin Vertical.
TARGA: Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad
ESN PyC ITS, VIH y SIDA: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control
de las ITS, VIH y SIDA.
ESN-SSR: Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
OPS: Organizacin Panamericana de Salud.
MINSA: Ministerio de Salud.
DGSP: Direccin General de Salud de las Personas.
SIS: Seguro Integral de Salud.
SISMED: Sistema integrado de Medicamentos.
DISAs: Direcciones de Salud.
DIRESAs: Direcciones Regionales de Salud.
MMVV: Mujeres viviendo con el VIH.
ONG: Organizacin no gubernamental.
M&E: Monitoreo y evaluacin
DEMID: Direccin Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y
Drogas.
DIREMID: Direccin Regional de Medicamentos Insumos y
Drogas.
INS: Instituto Nacional de Salud.
CETARGA: Cambio de Esquema de Tratamiento Antirretroviral de
Gran Actividad.
54
1. Rashid H. Merchant & Mamatha M. Lala. Prevention of mother-to-child-transmission of HIV An
overview. Indian J Med Res 121, April 2005, pp 489-501.
2. Achara Teeraratkul, MD,* R.J Simonds, MD & Collaborative. Evaluating Programs to Prevent Mother-
to-Child HIV Transmission in Two Large Bangkok Hospitals, 1999-2001. Epidemiology and Social
Science.
3. Roger Chou, MD; Ariel K. Smits & Collaborative. Prenatal Screening for HIV: A Review of the Evidence
for the U.S. Preventive Services Task Force. Clinical Guidelines. 2005
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MINSA/DGSP-V.01. Lima, 2005.
5. Velsquez Carlos. Transmisin Vertical del VIH-1.- IMAPE. Ginecol Obstet (Per) 2005; 48:235-45.
6. Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) en el adulto infectado
por VIH. NT N 004-MINSA/DGSP-V.02. Lima, Abril 2005.
7. Antirretroviral Drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in Infants: guidelines
on care, treatment and support for women living with HIV / AIDS and their Children in Resource
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8. Brocklehurst P, Volmink J. Terapia Antirretroviral para reducir el riesgo de Transmisin Vertical de la
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12. Jourdain G, Ngo-Giang-Huong N, et al Intrapartum Exposure to Nevirapine and Subsequent Materna
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20. Recomendaciones de la Secretara del Plan Nacional sobre el SIDA (SPNS), el Grupo de Estudio de
SIDA (GeSIDA/SEIMC), la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) y la Asociacin
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http://www.gesida.seimc.org/index.asp
BIBLIOGRAFA
55
R
The Global Fund
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control
de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control
de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA

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NORMA TCNICA DE SALUD

Fortalecer el suministro de medicamentos e insumos mdicos quirrgicos,

PCR-RNA-VIH Cuantitativo, Reaccin en Cadena de la Polimerasa, es til

CONSEJERA POST TEST

DEL REGISTRO DEL TAMIZAJE

Para efectos de la administracin de la .profilaxis o terapia antirretroviral

6.7.2.2 Manejo del parto:

Gestante infectada por el VIH, diagnosticada por primera vez durante la

6.7.2.4 Manejo del recin nacido expuesto al VIH

6.7.3.2 Manejo del parto:

6.7.3.3 Manejo del recin nacido expuesto al VIH:

6.7.4.2 Manejo del parto:

6.7.4.3 Manejo del recin nacido expuesto al VIH:

6.7.5 ESCENARIO 4 (VIH-E4):

6.7.6 SEGUIMIENTO DE LA MADRE VIVIENDO CON EL VIH:

6.7.7 SEGUIMIENTO DEL RECIN NACIDO Y NIOS EXPUESTOS AL VIH:

6.7.7.2 DE LAS VISITAS DOMICILIARIAS DE SEGUIMIENTO

6.7.7.3 DE LA ALIMENTACIN DEL RECIN NACIDO Y LOS

6.7.7.4 VACUNAS RECOMENDADAS DE LOS RECIN NACIDO

6.8.1.2 Del diagnstico de infeccin por Sfilis en la gestante y purpera

6.8.1.3 Del tratamiento de la gestante con Sfilis

El manejo integral de la gestante con Sfilis, ser responsabilidad

Se considerar neonato con Sfilis Congnita, a todo nio cuya

6.8.1.5 Del tratamiento del neonato con Sfilis Congnita

Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos

6.9.2 REGISTRO E INFORMACIN A LA ESN PyC ITS, VIH y SIDA

Las infecciones de transmisin sexual y el VIH-SIDA son objeto de notificacin

del Equipo de Prevencin de la

6.9.3 REPORTE DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)

VIII. DISPOSICIONES FINALES

La desensibilizacin es un procedimiento que debe ser realizado en los establecimientos de

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