Meningitis

Dra. Katia Abarca V

Curso Infectologa 2006
P. Universidad Catlica de Chile
Definicin Meningitis
?
Evento patolgico cardinal
Dnde ocurre
Cmo se evidencia
Meningitis
Respuesta inflamatoria
a una infeccin de las meninges
(piamadre y aracnoides)
y del LCR del espacio sub aracnoideo
(anormal nmero de leucocitos en el LCR)



Exudado meninges
Tipos de meningitis
Purulenta
A lquido claro (asptica, viral)

Aguda
Crnica
Meningitis
Purulenta:
LCR:
Aspecto
Leucocitos
Glucosa
Cultivo
Clnica:
A lquido claro:
LCR:
Aspecto
Leucocitos
Glucosa
Cultivo
Clnica:

Meningitis
Purulenta:
Lquido turbio o
purulento
Leucocitos en LCR muy
aumentados, predominio
PMN
Glucosa disminuida
Cultivo positivo
Cuadro sptico + signos
menngeos

A lquido claro:
LCR transparente,
agua de roca
Leucocitos en LCR leve
aumento, predominio
MN
Glucosa normal
Cultivo negativo
En general, menos
severa

Meningitis asptica
Virus: enterovirus, arbovirus, VIH, E.
Barr, parotiditis, influenza,
CMV, parvovirus, etc
Bacterias atpicas: Mycoplasma pneumoniae,
Leptospira, Treponema,
Bartonella, Borrelia
Tuberculosa: Mycobacterium tuberculosis
Hongos: Criptococo, Candida,
Histoplasma
Parsitos: Toxoplasma, Toxocara
No infecciosas: Leucemia, lupus, quimioterapia
intratecal
Nios y adultos RN MBA M. viral

Leucocitos 0-6 0-30 > 1.000 10 1.000
Neutrfilos 0 2-3 > 50% < 40%
Glucosa (mg/dl) 40-80 32-121 < 30 > 30
Protenas (mg/dl) 20-30 19-149 > 100 50-100
Eritrocitos 0-2 0-2 0-10 0-2

Caractersticas del LCR en
sujetos sanos y con meningitis
Agentes etiolgicos
De qu depende?

Cmo se agrupan?


Agentes etiolgicos
Segn la edad:
Recin nacidos
Lactantes y nios mayores
Adultos sanos

Huspedes especiales:
Inmunocomprometidos
Post trauma o ciruga SNC



Agentes etiolgicos

Streptococcus hemoltico Grupo B

Gram (-) entricos: E. coli

Listeria monocitogenes

Recin nacidos:

Agentes etiolgicos


Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

(Haemophilus influenzae tipo b)
Lactantes y nios:

Agentes etiolgicos
Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis


Adultos normales:


Agentes etiolgicos


Streptococcus pneumoniae

Listeria monocitogenes

Bacilos Gram negativos
Ancianos, diabticos, alcohlicos, enf.crnicos
inmunocomprometidos:

Agentes etiolgicos

S. pneumoniae
S. aureus
E. coli
P. aureginosa

Post ciruga o trauma:

Patogenia
Cul es el primer evento?

Qu debe ocurrir luego?

Cmo lo logran las bacterias?
Patogenia MBA
Colonizacin epitelio respiratorio superior

Invasin epitelio nasofaringeo

Invasin del torrente sanguneo

Bacteremia con sobrevida intravascular

Focalizacin menngea
Patogenia
Qu eventos ocurren como consecuencia
de la infeccin menngea?

Cmo se expresan estas alteraciones?
PRODUCTOS BACTERIANOS:
endotoxinas, cido teicoico, peptidoglicanos
MEDIADORES DE INLAMACION:
TNF, ac. Araquidnico, IL1, otras IL, interfern, factor activador plaquetas
Activacin Lesin endotelial Cascada coagulacin
de leucocitos
Permeabilidad BHE Trombosis
Edema citotxico
e intersticial Edema vasognico
PIC FSC

Clnica
Recin nacido
Lactante
Nios mayores y adultos
Clnica: Recin nacidos
Fiebre/hipotermia
Letargia
Distress respiratorio
Ictericia
Rechazo alimentario
Vmitos
Convulsiones
Clnica: lactantes
Fiebre
Irritabilidad
Vmitos, inapetencia
Alteracin de conciencia
Convulsiones
Fontanela abombada
Exantema petequial
Clnica: nios mayores y adultos
Cefalea
Fiebre
Signos menngeos: rigidez de nuca, Kerning,
Brudzinski

Signos de disfuncin cerebral: confusin, delirio,
compromiso de conciencia desde letargia al coma
Nuseas, vmitos, calofros, debilidad, mialgias,
fotofobia
Clnica: nios mayores y adultos
Parlisis nervios craneanos (IV, VI, VII) y
otros dficits neurolgicos focales (10-20%)

Convulsiones (40%)

Exantema petequial



Signo de Brudzinski


Signo de Kerning


Meningococcemia

Exmenes de laboratorio
Qu exmenes le pide a su paciente?
Exmenes de laboratorio
Puncin lumbar
Hemograma
Proteina C reactiva
Hemocultivos
Cultivos otros focos
Gases arteriales, pruebas de coagulacin,
electrolitos, funcin renal
Diagnstico: puncin lumbar
Siempre que exista la sospecha clnica

Todo recin nacido sptico

Siempre con paciente compensado
hemodinmicamente

TAC cerebral previa si sospecha de HTE
(edema papila, signos focales)
Puncin lumbar
Anlisis del LCR
Presin
Turbidez
Leucocitos (10-1000) (predominio PMN)
Protenas (> 40 mg/dl)
Glucosa (< 50% de glicemia)
(Ojo con PL hemorrgicas)
Grmenes (tincin de Gram)
Antgenos bacterianos (Ltex)
Cultivo: crecimiento bacteriano, identificacin,
antibiograma
Gram LCR
Diplococos Gram positivos
Gram LCR
Diplococos Gram negativos intracelulares
Gram LCR
Bacilo Gram positivo no esporulado
Gram LCR
Bacilo Gram negativo
Test de ltex en LCR
Deteccin de: Strepto B, neumococo,
meningococo (no B), Hib, E. coli K1

Rpido

Buena Sensibilidad y Especificidad

No requiere viabilidad bacteriana
Cultivo LCR
Da diagnstico de certeza
Permite estudio sensibilidad
Alto rendimiento
Sensibilidad disminuye con terapia
antibitica
Siempre realizar adems hemocultivos
MBA: Terapia
Terapia de soporte :
UCI
Antibiticos Corticoides
Tratamiento de las complicaciones
Anticonvulsivantes
Diagnstico MBA
Terapia de soporte
Aislamiento areo
Monitoreo hemodinmico
Manejo del shock
Manejo de la HTE
Monitoreo neurolgico
Traslado compensado y acompaado
Mejorar la perfusin cerebral

PPC: PAM - PIC
Terapia antibitica

Ampi + AG

Ampi + Cefotaxima


Recin nacidos:

Terapia antibitica



Ceftriaxone o Cefotaxima

Penicilina si grmen S

Asociar Vancomicina si existe R a PN
Nios y adultos:
Terapia antibitica



Ampi + Cefotaxima

Ampi + Ceftriaxone
Adultos crnicos:

Terapia antibitica


Vanco + Ceftazidima


Post-ciruga o trauma:

Neumococo resistente
Es un problema clnico?

Mecanismo de resistencia

Cmo trata las cepas resistentes?
Neumococo resistente
Resistencia a lactmicos en aumento en todo
el mundo
R intermedia y alta
Mutacin gentica protena unin a penicilina
(PBP): reduce afinidad por el antibitico
Vancomicina para cepas R (no en infecciones
extramenngeas)
Vancomicina de entrada para neumo hasta ABG
en sitios con R elevada
Corticoides en MBA
Son tiles?

Cundo los usara?
Corticoides en MBA
Dexametasona precoz (antes de 1
a
dosis de
antibitico)
Durante 2 - 4 das
Reduce secuelas auditivas por Hib en nios
Neumo y meningo ??
Reduce la mortalidad y mejora pronstico
en adultos (NEJM 2002)
Controversias: penetracin Ab a SNC
(Vanco)
Pronstico: factores
Edad
Agente (neumo, Hib, meningo)
Estado al ingreso: shock, Glasgow
Terapia inicio tardo
Convulsiones despus del 4 da
Signos focales
Complicaciones
Coleccin subdural
Convulsiones
Absceso cerebral
Infecciones intrahospitalarias
Sordera
Retraso mental
Hidrocefalia

Secuelas: Hidrocefalia
Prevencin
Quimioprofilaxis
En meningitis por Hib y meningococo
Esquemas:
Rifampicina 2 das
Ceftriaxone o Ciprofloxacino 1 dosis

A los contactos:

Prevencin
Hib
Neumococo
Meningococo
Vacunas: