En la Ciudad de ______________, siendo las _______ horas, del da
_________,reunidos en (nombre y domicilio del centro de trabajo), el (o la) C. (nombre y puesto de la Autoridad Superior ue le!anta el acta), de dicho centro de trabajo quien acta con los C.C. ___________________________como testigos se procedi a instrumentar la presente Acta e hace constar que el (la) C. (Nombre completo del trabajador instrumentado"__________________________, tiene el puesto de _______________, quien dice ser ma!or de edad, quien se identi"ica con la credencial nmero ________, e#pedida a su "a$or por __________,Asimismo se hace constar que el moti$o de la presente es en $irtud de que (#ec#os o actos ue se le atribuyen al trabajador)_______________. Enseguida se concede el uso de la palabra al C. (Nombre completo del trabajador a uien se le le!anta el acta) ____________________________________, quien una $e% enterado de los hechos que se le atribu!en, bajo protesta de decir $erdad mani"iesta&____________________________________________________________ (declaraci$n del trabajador instrumentado% respecto a los #ec#os ue se le atribuyen en &orma personal libre y espont'nea)% re"iriendo que es todo lo que desea mani"estar. Acto continuo se le concede el uso de la palabra al 'epresentante indical, quien bajo protesta de decir $erdad mani"iesta&___________ (escribir te(tualmente lo ue mani&iesten). (uienes han odo ! presenciado lo declarado por los comparecientes, mismo que se asent en esta acta, la que se da por concluida, ! "irmando al margen ! calce para constancia legal, los que en ella inter$inieron ! as quisieron hacerlo. (A)*+',-A-) (JEFE SUPERIOR) (.+/0'E -E1 *'A0A2A-+' ,.*')/E.*A-+) (.+/0'E -E1 'E3'EE.*A.*E ,.-,CA1) (.+/0'E -E1 *E*,4+ -E CA'4+) (.+/0'E -E1 *E*,4+ -E CA'4+) RECOMENDACIONES) 1 5.6 1as recomendaciones que a continuacin se listan no deber7n de ser transcritas en el acta. 8.6 En caso de e#istir alguna duda para la elaboracin de la misma, comunicarse con el 'epresentante de la ubsecretara de 'ecursos 9umanos en las +"icinas 'egionales. :.6 *ranscribir el "ormato en hoja blanca a rengln seguido, sustitu!endo lo que aparece en par;ntesis con los datos correspondientes. <.6 'eunir todos los datos del trabajador instrumentado ! de los participantes en el acta. =.6 3resentar esta acta ante la autoridad inmediata superior a m7s tardar el da siguiente de su instrumentacin. >.6 Ane#ar "otocopia de las identi"icaciones de los que "irman en el acta administrati$a. ?.6 1a cla$e presupuestal !@o nmero de empleado se pondr7 en el acta segn sea el caso particular. 2