Pruebas Funcionales Musculares

La tercera edicin de Pruebas Funcionales Musculares
est dedicada a la Dra. Marian Williams, maestra

consagrada, que fue coautor de la obra, colega
distinguida y amiga leal
PRUEBAS
FUNCIONALES
MUSCULARES
Tcnicas manuales de
exploracin
LUCILLE DANIELS
Profesora Adjunta de Fisioterapia,
Departamento de Ciencias Mdicas Afines,
Escuela de Medicina, Stanford University
CATHERINE WORTHINGHAM
Ex Directora de Educacin Profesional, The
National Foundation, Inc.
TERCERA EDICIN
FORMATO DE HAROLD BLACK
DIBUJOS ANATMICOS DE LORENE SIGAL TEXTO Y DIBUJOS DE MARCHA
DE HAROLD BLACK Y CHARLENE LEVERING
Traducido al espaol por: DR. HOMERO VELA
DRA. ALEJANDRA TERAN
Interamericana
Mxico - Argentina - Espaa - Brasil - Colombia - Chile - Ecuador - Per - Uruguay - Venezuela
"D. R." 1973, por NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA, S. A. de C. V. Cedro
512. Mxico 4, D. F., Mxico
Este libro no puede ser reproducido, total o parcialmente, sin
autorizacin escrita del editor.
Primera edicin en espaol 1957
Segunda edicin en espaol 1973
Traducido de la tercera edicin de la obra
Muscle Testing by Lucille Daniels
and Catherine Worthingham
COPYRIGHT UNDER THE INTERNATIONAL COPYRIGHT UNION
19 72, by W. B. SAUNDERS COMPANY
Impreso en Mxico Printed in Mxico
ISBN 968-25-0116-4(Reimpresin) ISBN
0-7216-2876-1(Edicln original)
I
PREFACIO DE LA
TERCERA EDICIN
En esta era de reconocimiento cada vez mayor del valor
humano en el desarrollo, la recuperacin o la
conservacin de la funcin en personas fsicamente
invalidadas, en lugar del abandono teraputico con
invalidez, esta revisin de Pruebas musculares ha de ser
ciertamente bienvenida. Su precisin, amplitud y
carcter prctico han mejorado, asegurando la
continuacin del aporte que este libro hace para
mdicos y otros profesionales de la sanidad, educadores
fsicos y similares.
Desde que se public la primera edicin, ha
incrementado considerablemente la necesidad de
incorporar pruebas musculares clnicas, incluyendo sus
conceptos cinesiolgicos y sus metodologas; con las
tcnicas necesarias para tratar adecuadamente al
paciente y para investigacin. Los mtodos para
valoracin objetiva de los efectos de la lesin
neuromuscular y la medicin de los cambios en estas
funciones deben desarrollarse paralelamente a los
adelantos teraputicos. Tanto si la teraputica incluye
medicamentos como tcnicas quirrgicas o fisioterapia
ortotica o protetica, la valoracin de su eficacia
requerir unas pruebas musculares precisas y fieles. La
descripcin cuidadosa de la evolucin de los trastornos
neuromuscula-res probablemente solo se logre mediante
estimaciones peridicas. El seleccionar y reunir
adecuadamente a los pacientes para ensayos
controlados de mtodos teraputicos depende de la
aplicacin de tcnicas que en forma tan precisa y tan
clara se presentan en este libro.
Los grandes conocimientos de los autores y su
determinacin definida de perfeccionar y mejorar la
medicin del trabajo motor, deben considerarse; as
como las contribuciones fundamentales para la medicina
de rehabilitacin. Las pruebas musculares han mejorado
y perfeccionado la posibilidad de tomar decisiones
clnicas y ha permitido un mejor cuidado de los
pacientes al descubrir cambios o ausencia de los mismos
en el trabajo motor del enfermo. El inters que en todo
el mundo se tiene por incluir las tcnicas de
rehabilitacin fsica como componente regular de la
medicina, y la atencin prestada a definir y medir el
estado de salud de amplios grupos de la poblacin,
indudablemente aumentarn la dependencia de este tipo
de pruebas o variantes de las mismas. En esta forma
probablemente se logre buen resultado, cuando los
profesionales se esfuercen en mejorar e individualizar el
cuidado del paciente, habr menos personas invalidadas.
Tambin cabe esperar que cada vez se utilicen ms
las pruebas musculares para analizar y estimar el estado
fisiolgico del paciente y valorar la eficacia de los
cuidados recibidos en diversas situaciones mdicas. No
puede ignorarse la importancia de las pruebas clnicas
de funcin muscular y la pertinencia de interpretar y
utilizar estos conocimientos para la teraputica.
Por lo tanto resulta bastante alentador ver el
entusiasmo de los autores para un empleo cada vez
mayor de las pruebas musculares.
DR, WILLIAM A. SPENCER
Jefe del Departamento de Rehabilitacin,
Colegio Baylor de Medicina;
Director del Instituto de Texas para Investigacin
y Rehabilitacin, Houston, Texas
V
DE LA
PROLOGO
TERCERA EDICIN
Las pruebas musculares manuales se utilizan para
determinar la extensin y amplitud de la debilidad
muscular resultante de enfermedad, lesin o falta de
uso. Los registros obtenidos con las pruebas, brindan
una base para planear tcnicas teraputicas y pruebas
repetidas peridicas, que pueden utilizarse para valorar
estos procedimientos. Las pruebas musculares por lo
tanto son un arma de importancia para todos los
miembros del equipo sanitario que se ocupa de la
invalidez fsica residual.
El cambio de enfoque entre "cuidado de enfermo" a
"cuidado de la salud" y el desarrollo de un cuidado
amplio, continuo y coordinado, tiene como
consecuencia un empleo cada vez ms frecuente de las
tcnicas de prue-bas musculares. Mdicos,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermeras y
su personal auxiliar, han necesitado grados variables de
conocimiento y capacidad en pruebas musculares en sus
esfuerzos por evitar la invalidez, habilitando individuos
que nunca han conocido la funcin normal,
restableciendo a los invlidos hasta lograr la mejor
funcin posible conservando la ya obtenida. El
educador fsico, aunque menos preocupado con el
tratamiento del trastorno muscular, se ocupa en forma
detenida del desarrollo ptimo del cuerpo y de evitar la
invalidez. Por lo tanto tiene que estar familiarizado con
los detalles de la funcin muscular. Las pruebas de una
funcin normal y
adecuada, constituyen un medio excelente para ensear
cinesiologa a este grupo especial de personal.
En esta tercera edicin, se ha aadido material
explicativo adicional en la introduccin y en todas las
secciones siguientes. Se han revisado cierto nmero de
posiciones de prueba, y se han incluido nuevas
ilustraciones. Se ha aadido una seccirij de anlisis de
marcha, insistiendo en particular en su empleo para
seleccin, y su valor para comprender mejor el cuerpo
como una unidad funcional.
Probablemente nunca se lograr acuerdo total
acerca de ciertos principios de prueba muscular manual
y de algunas pruebas especficas. Hemos dejado espacio
para tomar notas y para aadir pruebas especiales que el
examinador puede preferir y que tienen particular
aplicacin al campo por el cual est interesado.
Deseamos agradecer a los miembros de la facultad,
Divisin de Teraputica Fsica en la Universidad de
Stanford, su ayuda para esta nueva edicin, y en
particular a Barbara Kent por sus sugerencias detalladas
al efectuar la revisin. Tambin extendemos nuestra
gratitud a los estudiantes de la Divisin que han
revisado el material.
Agradecemos a los diversos miembros de la
facultad de otras escuelas de fisioterapia que tan
generosamente respondieron a nuestra solicitud de
sugerencias.
LUCILLE DANIELS CATHERINE
WORTHINGHAM
vi i
NDICE
INTRODUCCIN
Desarrollo de las pruebas musculares manuales........................................................................................... 1
Consideraciones bsicas en las pruebas............................................................................................. 5
Prueba de la marcha como dato de seleccin ................................................................................................ 8
Notas acerca del texto .............................................................................................................................. 9
Posiciones ............................................................................................................................................... 9
Exploracin muscular .................................................................................................................................. 12
I PRUEBAS MUSCULARES
Flexin del cuello .................................................................................................................................... 16
Extensin del cuello .................................................................................................................................... 18
Flexin del tronco....................................................................................................................................... 22
Rotacin del tronco .................................................................................................................................... 24
Extensin del tronco ....................................................................................................... t....................... 28
Elevacin de la pelvis ............................................................................................................................... 32
Flexin del muslo .................................................................................................................................... 34
Extensin del muslo .................................................................................................................................... 38
Abduccin del muslo ................................................................................................................................ 42
Aduccin del muslo..................................................................................................................................... 44
Rotacin externa del muslo.......................................................................................................................... 50
Rotacin interna del muslo ........................................................................................................................ 54
Flexin de la rodilla..................................................................................................................................... 56
Extensin de la rodilla ................................................................................................................................. 60
Flexin plantar del tobillo............................................................................................................................ 62
Dorsiflexin e inversin del pie ................................................................................................................... 64
Inversin del pie.......................................................................................................................................... 66
Eversin del pie........................................................................................................................................... 68
Flexin de las articulaciones metatarsofalangicas de los
dedos del pie............................................................................................................................................... 70
Flexin de las articulaciones interfalngicas de los dedos
del pie......................................................................................................................................................... 72
Extensin de las articulaciones metatarsofalangicas de
los dedos y de la articulacin interfalngica del dedo gordo
del pie......................................................................................................................................................... 74
Abduccin y rotacin de la escpula ............................................................................................................ 76
Elevacin del omplato ............................................................................................................................... 78
Aduccin escapular ..................................................................................................................................... 80
Depresin y aduccin del omplato............................................................................................................. 84
Aduccin y rotacin inferior de la escpula.................................................................................................. 86
IX
Flexin del hombro en 90 grados .............................................................................................................. 88
Extensin del hombro .............................................................................................................................. 92
Abduccin del hombro a 90 grados.............................................................................................................. 94
Abduccin horizontal del hombro................................................................................................................ 96
Aduccin horizontal del hombro .............................................................................................................. 98
Rotacin externa del hombro....................................................................................................................... 100
Rotacin interna del hombro........................................................................................................................ 102
Flexin del codo ......................................................................................................................................... 104
Extensin del codo .................................................................................................................................. 108
Supinacin del antebrazo ......................................................................................................................... 110
Pronacin del antebrazo.............................................................................................................................. 112
Flexin de la mueca . .............................................................................................................................. 114
Extensin de la mueca ........................................................................................................................... 116
Flexin de las articulaciones metacarpofalangicas de los dedos.................................................................... 118
Flexin de las articulaciones interfalngicas proximales
y distales de los dedos................................................................................................................................. 120
Extensin de las articulaciones metacarpofalangicas de los dedos ............................................................ 122
Abduccin de los dedos .......................................................................................................................... 124
Aduccin de los dedos ............................................................................................................................. 126
Flexin de las articulaciones metacarpofalngica e interfalangica del
pulgar ...................................................................................................................................................... 128
Extensin de las articulaciones metacarpofalngica e
interfalangica del pulgar .......................................................................................................................... 130
Abduccin del pulgar.................................................................................................................................. 132
Aduccin del pulgar.................................................................................................................................... 134
Oposicin del pulgar y del meique .............................................................................................................136
Msculos de la cara .................................................................................................................................... 139
Msculos de frente y nariz .......................................................................................................................... 140
Msculos del ojo ...................................................................................................................................... 142
Msculos de la boca.................................................................................................................................... 146
Msculos masticadores ............................................................................................................ .............. 150
II. SELECCIN DE PACIENTES AMBULATORIOS PARA PRUEBAS MUSCULARES POR ANLISIS
DE LA MARCHA
Fundamentos del anlisis de la marcha........................................................................................................ 153
Anlisis de la marcha ............................................................................................................................... 153
Fases del patrn normal de la marcha.................................................................................................... 153
Elementos del patrn normal de la marcha .................................................................................. 153
Causas de trastornos en la marcha ................................................................................................ 154
Propsitos del anlisis de la marcha............................................................................................................ 154
Procedimiento ................................................................................................................................... 155
Fase I de la marcha: choque del taln ............................................................................................. 156
Fase II de la marcha: apoyo medio.................................................................................................. 158
Fase III de la marcha: empuje......................................................................................................... 160
Fase IV de la marcha: balanceo medio . ....................................................................................... 162
Bibliografa ..................................................................................................................................................... 163
X
INTRODUCCIN
La tcnica de exploracin muscular manual presentada
en este texto se funda en los trabajos de muchos
investigadores. No nos hemos propuesto abarcar todas
las pruebas ideadas para un msculo o grupo muscular
determinados. En cambio, hemos subrayado la
importancia de explorar los msculos motores principa-
les en relacin con las articulaciones ms importantes de
cada segmento del cuerpo.
En esta edicin hemos aadido una nueva seccin
sobre uso del anlisis de la marcha para
pacientes ambulatorios. Se insiste en la necesidad del
anlisis como medio de seleccin para pruebas
musculares. Se indica la relacin entre desviaciones de
la marcha que es utilizada por el paciente y posibles
debilidades musculares.
Los resultados del anlisis de la marcha pueden
utilizarse para confirmar los resultados de las pruebas, y
los grados establecidos pueden confirmar los resultados
del anlisis en presencia de debilidad.
DESARROLLO DE LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES
Las pruebas de gravedad fueron ideadas por el Dr.
Robert W. Lovett, profesor de ciruga ortopdica en la
Escuela de Medicina de Harvard. Janet Merrill,
directora de la seccin de teraputica fsica en el
Children's Hospital y en la Comisin de Parlisis
Infantil de Harvard, Boston, una de las primeras
colaboradoras del Dr. Lovett, indica que comenzaron a
practicarse en el gimnasio de su consultorio en 1912. El
primer artculo publicado describiendo las tcnicas que
incluan el empleo de fuerza exterior, fue escrito por
Wilhelmina Wright, quien colaboraba con el Dr. Lovett
en su oficina particular.
De 1912 a 1916 el Dr. Lovett experiment diversos
tipos de pruebas y mtodos de registro. En 1915 Lovett
y Wright emplearon esquemas sombreados, ideados por
el Dr. E. A. Sharpe de Buffalo, Nueva York. Estos
esquemas consistan en dibujos de la musculatura del
cuerpo humano en los cuales cada msculo o grupo de
ellos se sombreaba segn la magnitud de la fuerza
presente en determinada zona. La seorita Merrill indica
que el Dr. Lovett emple estos esquemas, adems de los
registros de las pruebas de gravedad, para la "educacin
visual". Sin embargo, despus se descartaron por la
dificultad de representar grficamente las grandes
variaciones en la capacidad funcional de los msculos
parcialmente paralizados.*
En 1915 el Dr. E. G. Martin, profesor adjunto de
fisiologa en Harvard, en colabora-
* Extractado de cartas enviadas a Lucille Daniels por la seorita
Janet Merrill, 5 de enero de 1945.
cin con el Dr. Lovett, ide otro mtodo de exploracin,
prueba de la balanza de resorte. En 1916 se public la
descripcin de esta prueba y de los acontecimientos que
condujeron a su descubrimiento. En el libro del Dr.
Lovett sobre tratamiento de la parlisis infantil
publicado en 1917, enumeraba las pruebas de gravedad
en la seccin de entrenamiento muscular y copiaba el
artculo sobre las pruebas de balanceo con muelles
como captulo aparte. En este libro se revisab*an las
pruebas de gravedad y se incluan las de resistencia con
grados "bueno" y "normal", lo cual permita medir una
gran amplitud de fuerza y por lo tanto obtener un cuadro
mas claro del estado del paciente. Tambin se aadieron
pruebas para musculatura de tronco y cuello. Las prue-
bas revisadas se utilizaron en todo el pas, aunque a
veces introduciendo variaciones.
En 1922 Charles L. Lowman, cirujano ortopdico
de Los Angeles, estableci un sistema numrico para
estimar la accin muscular. Se utilizaba con las pruebas
de gravedad, pero cubra la amplitud del movimiento
activo de las articulaciones con mucho mayor detalle, en
particular cuando haba gran debilidad muscular. El Dr.
Lowman tambin cre una grfica para establecer el
grado funcional de los msculos abdominales en 1925, y
que se us en el Hospital Ortopdico de Los Angeles.
La forma final de la grfica que se complet en 1929 se
ha publicado en diversos peridicos mdicos. Tambin
se incluy en un libro de ejercicios debajo del agua de
Lowman y Roen.
En 1936 Henry O. y Florence P. Kendall,
fisioterapeutas en el Children's Hospital School
1
COMPARACIN DE MTODOS DE GRADACIN
Mtodo de gradacin
de Lovett; 1917
1
Mtodo de gradacin
numrica de Lowman;
1922
2
Mtodo de gradacin de Kendall, en
porcentajes; 1936
Normal 9 (Normal)
8 (Normal, menos): aumento contraa
resistencia, pero no completamente
normal
100 por 100 (normal): completa el arco de
movimiento contra la gravedad y la
resistencia mxima varias veces, sin
mostrar signos de fatiga
Bueno: la fuerza del msculo es
suficiente para vencer la gra-
vedad y cierta resistencia, pero
no es completamente normal
Regular: msculo capaz de vencer la
fuerza de gravedad y de efectuar
parte del movimiento normal
7 (Bueno, ms): comienzo de la fuerza
contra la resistencia adicional
6 (Bueno): dominio definido sobre la
gravedad o la friccin
80 por 100 (bueno): completa varias veces
el arco de movimiento, contra la fuerza
de gravedad y una resistencia moderada,
sin mostrar signos de fatiga, pero
presenta cansancio rpidamente o es
incapaz de efectuar el arco de
movimiento si la resistencia es mxima
50 por 100 (regular): efecta el
movimiento completo contra la gra-
vedad, pero presenta cansancio despus
de tres o seis movimientos
Malo: cuando puede efectuar algo de
movimiento, pero es incapaz de
actuar contra la fuerza de
gravedad
5 (Bueno, menos): comienzo de la accin
contra la gravedad o la friccin
4 (Regular, ms): principia la accin de las
articulaciones, pero no contra la fuerza
de gravedad; la potencia no basta para
vencer la friccin de la mesa
30 por 100 (arco de movimiento mayor que
el del grado 20 por 100)
20 por 100 (malo): al suprimir la gravedad
se puede recorrer parte del arco de
movimiento
Vestigios: cuando no puede 3 (Regular): con accin definida, que 5 por
100 (vestigios): se aprecia
casi llega hasta el movimiento de la articulacin
2 (Regular, menos): accin muscular definida
sin efecto sobre la articulacin
1 (Accin dbil): contraccin muscular
definida
0 (Inactivo): sin movimiento apre- 0: No se advierte contraccin del
ciable msculo
lovett, R. W.: The treatment of Infantile Paralysis. 2a. ed. Philadelphia, P. Blakiston's Son &c Co., 1917, pg. 136.
Lowman, G. L. y col.: Technique of Underwater Gymnatics. Los Angeles, American Publications, Inc., 1937, pg. 150.
3
Kendall, H. O. y F. P.: Care during the Recovery Period in Paralytic Poliomyelitis. U.S. Public Health Bull. nm. 242,
revisado, 1939, pg. 31.
2
contraccin, pero sin movimiento
manifiesto
moverse el miembro, pero se
aprecia contraccin muscular
Co mp le t amen te paralizado:
DE PRUEBAS MUSCULARES MANUALES
Mtodo de Brunnstrom-Dennen para
clasificar los movimientos; 1940
Comit para el estudio de las secuelas National
Foundation for Infantile Paralysis, Inc Exploracin
muscular; revisin de marzo, 1946
N (normal): movimiento normal, considerando edad, sexo y
desarrollo muscular general
N (normal, menos): movimiento de amplitud normal, con
fuerza casi normal
5+ (bueno, ms): igual que B, pero usando mucho ms
resistencia
B (bueno): movimientos contra la gravedad y una resistencia
moderada. Deben completarse al menos 10 movimientos
sin fatiga
B (bueno, menos): indica la facultad de ejecutar
movimientos contra la gravedad y con algo de
resistencia. El arco de movimiento ha de ser prcti-
camente completo y el paciente debe recorrerlo al menos
cinco veces
100 por 100 5 NNormal
75 por 100 4 B Bueno*
Arco completo de movimiento
contra la accin de la
gravedad y contra
resistencia mxima
gravedad y con cierta
resistencia
R-\- (regular, ms): ms del 5 0 por 100 del arco de
movimiento contra la fuerza de gravedad. El paciente
debe efectuar el movimiento al menos 10 veces sin
mostrar signos de fatiga
R (regular): indica 50 por 100 del arco de movimiento contra
la fuerza de gravedad. El paciente debe ser capaz de
efectuar el movimiento al menos cinco veces
R (regular, menos): puede efectuarse una parte pequea
del arco de movimiento contra la gravedad, pero despus
de algunas repeticiones aparece la fatiga
M+ (malo, ms): indica movimiento con amplitud del 50 por
100 o ms al suprimir la fuerza de gravedad, pero contra
alguna resistencia aplicada por el operador. El paciente
debe efectuar el movimiento cinco veces como mnimo
M (malo): al suprimir la accin de la gravedad y al reducir la
friccin, se efecta un movimiento con amplitud mnima
de 5 0 por 100 del arco normal. El paciente repetir el
movimiento al menos cinco veces
M(malo, menos): si se anula la accin de la gravedad y se
reduce al mnimo la friccin, ste se efecta en algunos
grados del arco normal
V (vestigios): al intentar el movimiento se advierte algo de
tirantez o un estremecimiento de las fibras musculares
0 (cero): no se aprecia contraccin en ninguno de los
msculos encargados de efectuar el movimiento
50 por 100 3 R Regular*
25 por 100 2 M Malo*
10 por 100 1 V Vestigios
00 0 Cero por 100
E oEE C
o CC
gravedad *
Movimiento en toda su am-
plitud al suprimir la accin
d$ la gravedad
Manifestaciones ligeras de
contractilidad; no hay
movimiento en la articu-
lacin
Sin pruebas de contractilidad
Espasmo o espasmo intenso
Contractura o contractura
intensa
Brunnstrom, S. y Dennen, M.: Round Table on Muscle Testing. Annual Conference of American Physio-therapy
Association, Federation of Crippled and Disabled, Inc., New York, 1931, pgs. 1-12.
* El espasmo y la contractura musculares pueden limitar el arco de movimiento. Cuando la reduccin de la movilidad se
deba a estas causas, despus del grado estimado se pone un signo de interrogacin.
3
en Baltimore, publicaron un sistema de registro en
porcentajes. Este sistema se basaba en registrar la
amplitud de las pruebas de gravedad y resistencia desde
cero a 100 por 100, e introdujeron el elemento fatiga en
la valoracin. El trabajo de estos autores, publicado
primeramente en un boletn, del Servicio de Sanidad
Pblica de Estados Unidos de Norteamrica ha sido
muy utilizado. El primer texto basado en este material
fue publicado en 1949.
Signe Brunnstrom y Marjorie Dennen, fisia-tras del
Instituto para invlidos e imposibilitados de Nueva
York presentaron en 1940 un resumen sobre pruebas de
funcionamiento muscular. En l exponen
detalladamente un sistema de gradacin para los
movimientos y no para los msculos considerados
individualmente. Este mtodo constituye una modifica-
cin de las pruebas de gravedad y de resistencia de
Lovett, y en la gradacin toma en cuenta la fatiga.
En 1940 Elizabeth Kenny present un sistema para
estimar la presencia de funcin, espasmo e
incoordinacin en los msculos atacados por la
poliomielitis, al que llam "anlisis muscular". Esta fue
una de las contribuciones ms importantes en el
tratamiento de pacientes con poliomielitis que efectu
en su tierra natal y en Estados Unidos de Norteamrica.
En 1942 la seorita Alice Lou Plas-tridge, directora de
fisioterapia en Georgia Warm Springs, relacion el
empleo del "anlisis muscular" con las pruebas
manuales. El anlisis se emple principalmente durante
la etapa aguda de la poliomielitis y como auxiliar de las
pruebas de fuerza en las etapas de convalecencia y
cronicidad.
A partir de 1951, las tcnicas manuales de
exploracin han tenido papel importantsimo para
valorar los agentes destinados a combatir la
poliomielitis paraltica. Los primeros estudios clnicos
extensos se efectuaron para determinar si la globulina
gamma sera capaz de proteger contra la parlisis
causada por la poliomielitis. El estudio fue dirigido por
el Dr. William McD. Hammon, jefe de la seccin de
epidemiologa y microbiologa de la Escuela para
Graduados en Sanidad Pblica de Pitts-burgh, con el
apoyo de la National Foundation for Infantile Paralysis.
Las pruebas musculares fueron efectuadas por
fisioterapeutas en tres zonas epidmicas seleccionadas
para los ensayos. La estimacin cuantitativa se
efectuaba con las tcnicas de gravedad y de resistencia
manual, utilizando el sistema de grados de Lovett. Para
estimar la participacin, el Dr. Jessie Wright y sus
colaboradoras en la D. T.
Watson School of Physiatrics, Leetsdale Pennsylvania,
crearon un mtodo numrico. Los grados musculares se
sealaron con nmeros y a cada msculo o cada grupo
muscular se le atribuy un factor arbitrario segn su
masa. El factor multiplicado por el grado muscular
proporcionaba un "ndice de afectacin" expresado en
cifra de porcentaje.
En el estudio ms extenso del programa nacional
para valorar la globulina gamma en la profilaxia de la
poliomielitis paraltica, efectuado en 1953, se sigui el
mismo plan general, pero con algunos cambios en la
agrupacin de los msculos estudiados y en los factores
asignados tomando como base la masa muscular.
Empleando como comparacin msculos aislados, se
observ que los mdicos o fisiatras que estudiaban los
mismos pacientes daban idnticos grados
aproximadamente en dos tercios a tres cuartos de las
pruebas. No obstante, las puntuaciones totales de lesin
slo discreparon en 3 por 100.
En el ensayo de la vacuna para la poliomielitis
efectuado en 1954 intervinieron 67 fisiatras, quienes
utilizaron la forma resumida de anotacin antes
propuesta.
En 1961, Smith, Iddings, Spencer y Harrington
sealaron el desarrollo de un ndice numrico para la
investigacin clnica de pruebas musculares. Se utiliz
un impreso detallado que inclua la adicin de + y
para los grados estndar. Los autores indicaban la
importancia de un ndice numrico de la afectacin
total, no para substituir a la prueba muscular usual, sino
para hacerla ms til en los aspectos de enseanza e
investigacin. Un informe posterior de Iddings, Smith y
Spencer publicado en el mismo ao, se refera al valor
que merecan las pruebas clnicas musculares. Los
resultados indicaban que estas pruebas pueden ser muy
fieles a pesar de la diversidad en la preparacin
educativa de los fisioterapeutas y el empleo de diversas
tcnicas de prueba muscular manual. La diferencia
media en establecer los grados entre todos los
fisioterapeutas del estudio, fue aproximadamente del
cuatro por 100, cifra que se compara favorablemente
con el tres por 100 hallado en la forma ms reducida de
los ensayos del campo de la poliomielitis.
En los ltimos aos se han creado muchos
dispositivos mecnicos y electrnicos de complejidad
variable y aplicacin diversa para pruebas musculares
en clnicas. Estos dispositivos brindan informacin til
acerca de la funcin muscular y tienen importancia para
proseguir las investigaciones. Sin embargo, la
prueba
4
manual todava constituye un medio sencillo y poco

costoso con fines tanto clnicos como de investigacin.
En el cuadro de las pginas dos y tres, presentamos
una comparacin de los mtodos de registro de pruebas
manuales.
CONSIDERACIONES BSICAS EN LAS PRUEBAS
RELACIN ENTRE FUERZA, EDAD
Y SEXO
Existe un acuerdo muy neto en la literatura, cuando
menos en trminos generales, acerca de la relacin entre
fuerza y edad. La fuerza parece aumentar durante los
primeros 20 aos de la vida, se conserva en este nivel
durante cinco o 10 aos y luego disminuye gradual-
mente durante el resto de la existencia. Ufland en 1933
afirmaba que la curva tpica de los cambios de fuerza
muscular basada en la edad puede mostrar ciertas
desviaciones bajo influencia de tipos constitucionales y
de trabajo de los examinados. Tambin insista en que
los cambios de los msculos con la edad son diferentes
segn los grupos musculares, y sealaba que la
disminucin progresiva de fuerza era particularmente
neta en los msculos flexores del antebrazo y en los que
sirven para elevar el cuerpo.
Por lo que se refiere a la relacin entre sexo y
fuerza, Galton en 1883 aseguraba que la fuerza de los
varones aumenta rpidamente entre los dos y los 19
aos, con un ritmo similar al del peso, y aumenta ms
lentamente y de manera uniforme hasta los 30 aos;
despus declina con ritmo creciente hasta la edad de 60
aos. La fuerza de las mujeres se comprob que
aumentaba con un ritmo ms uniforme de los nueve a
los 19 aos, y ms lentamente hasta los 30 aos;
despus disminua de manera similar a como ocurre en
los varones. En 1935 Schochrin comprob que las
mujeres eran de 28 a 30 por 100 ms dbiles que los
varones; a la edad de 40 a 45 aos la disminucin no era
tan grande en las mujeres como en los varones.
VALIDEZ Y CONFIANZA QUE MERECEN LAS
PRUEBAS
Una observacin cuidadosa, la palpacin y la
posicin adecuada para que tengan validez las pruebas.
Al paciente debe pedrsele que intente mover la parte
correspondiente todo lo que pueda si le es posible
hacerlo. El examinador debe observar y notar
diferencias de la forma y el contorno del msculo o
grupos musculares que se estn estudiando y la contra-
partida en el otro lado del cuerpo. El tejido contrctil y
el tendn (nico o mltiple) deben palparse, ya que la
falta de tensin ayuda a identificar la substitucin de
unos msculos por otros. La substitucin suele poderse
evitar adoptando una posicin adecuada; si esto es
imposible, debe anotarse en el registro. Un ejemplo
clsico de substitucin completa puede producirse en
pacientes con distrofia muscular cuando el msculo
principal no puede funcionar y msculos secundarios
efectan el movimiento.
Al considerar la interpretacin de un grado de la
prueba, probablemente no sea'necesario indicar la
existencia de variaciones de longitud y masa de las
partes corporales correspondientes, variaciones de
forma de partes similares en diversas personas,
diferencias segn la edad y sexo, diferencias de fuerza,
y las consideraciones psicolgicas, siempre existentes,
de cooperacin y de buen deseo para lograr el esfuerzo
muscular mximo que acta sobre todo en nios muy
pequeos. Dados estos y otros factores como fatiga,
sera errneo admitir que invariablemente msculos o
gjupos musculares con el mismo grado, han sufrido el
mismo trastorno.
Otro factor que casi se ha abandonado, no slo en
las pruebas musculares sino tambin en ejercicios
teraputicos en general, es la variacin considerable de
fuerza que normalmente puede ejercer un msculo en
diversos puntos del arco de movimiento del segmento
correspondiente. La consideracin de tales "curvas de
fuerza" o "curvas de fuerza isomtricas" muestran que
el punto de prueba en los ensayos de resistencia manual
muchas veces se halla cerca de la parte ms dbil de la
amplitud total. Mientras la prueba se efecte siempre de
la misma manera, esto no afectar la confianza que
merece, pero puede tener implicaciones importantes
para la interpretacin funcional del grado.
SISTEMA DE LA CLASIFICACIN POR
GRADOS
Los grados bsicos utilizados en las pginas que
siguen se fundan en tres factores:
5
1. La resistencia que puede proporcionarse
manualmente a un msculo o grupo muscular
contrado (grado normal o bueno);
2. La capacidad del msculo o grupo
muscular para desplazar una parte corporal en
una amplitud completa de movimiento (contra
la gravedad grado regular, sin gravedad grado
malo), y
3. La presencia o ausencia de contraccin
en un msculo o grupo muscular (contraccin
ligera sin movimiento articular vestigios,
ausencia de contraccin cero).
Adems de utilizar los grados bsicos, suele
aadirse el signo + o el signo - para indicar lo siguiente:
1. Una cantidad mayor o menor de resistencia que
la correspondiente a los grados normal o bueno
(resistencia ligeramente menor que la que puede
proporcionarse a un msculo normal (N) o resistencia
ligera al final del arco del movimiento contra la
gravedad (R+);
2. Una variacin en el arco del movimiento que
puede calificarse de regular o mala (la amplitud del
movimiento puede completarse eliminando la gravedad,
y tambin una parte> del arco contra la gravedad (M+).
El empleo de ms o menos en las pruebas de resistencia
se basa en la decisin subjetiva tomada por el exa-
minador. En las pruebas de gravedad puede utilizarse
una divisin en el arco del movimiento que aumenta la
objetividad de la valoracin. Si se completa menos de la
mitad de la amplitud se registra el grado menor con un
+; si se completa ms de la mitad pero no todo el arco, se
utiliza el grado mayor con un (por ejemplo, M+ y R-
respectivamente para movimiento contra la gravedad).
La complicacin del movimiento pasivo limitado
tiene importancia. El sistema de grado de amplitud que
requiere el registro de los grados de movimiento se
utiliza frecuentemente. Por ejemplo, si el movimiento
pasivo en la flexin del codo se limita a 90 grados y el
paciente puede completar este arco contra la gravedad,
se registra como 90 grados/R.
Grados normal y bueno
La cantidad de resistencia necesaria para un grado
normal o bueno vara con cada paciente y el msculo o
grupo muscular examinado. Si los msculos de la
extremidad opuesta o del lado opuesto del cuerpo en
relacin con el estudiado se sabe que no estn
afectados, puede tenerse buena informacin
proporcionando la resistencia a cada contrapartida antes
de some-
ter a prueba los msculos afectados. Por lo dems el
examinador depende de su propia experiencia previa
para establecer juicio.
La resistencia administrada al final del arco del
movimiento (prueba forzada) para determinar los
grados bueno y normal es ms sencilla y puede
aplicarse ms rpidamente que la resistencia en todo el
arco del movimiento. El paciente suele poder seguir la
orden de "sostenga" fcilmente; sin embargo, compru-
bese que tiene tiempo para establecer una contraccin
mxima antes de proporcionar la resistencia. Siempre
debe hacerse presin en direccin lo ms cercana
posible de la opuesta a la lnea de traccin del msculo
o grupo muscular que se est estudiando, y en el
extremo distal del segmento en el cual se inserta.
No debe de producirse dolor en una prueba forzada.
Debe efectuarse una presin gradual creciente y
vigilarse estrechamente al "paciente para descubrir
cualquier seal de molestia o dolor; si aparecen hay que
interrumpir la prueba.
Grado regular
La capacidad de elevar un segmento en todo el arco
del movimiento contra la gravedad, parece ser un logro
bastante especfico, que se halla situado entre los
extremos de la incapacidad para contraer el msculo y
de sostener el segmento en el extremo de su movilidad
contra una resistencia "normal" mxima. La prueba
muscular manual en su forma ms sencilla se centra
alrededor de este concepto, fiando en el juicio y la
destreza del examinador para determinar si el msculo o
grupo muscular estudiado se halla en un punto "regular"
de logro, o por encima o debajo del mismo, y en cul
grado.
Puede pensarse que una comparacin directa de los
grados regulares es bastante buena, ya que partes ms
voluminosas tienen disponibles fuerzas musculares
mayores para moverse. Esto es verdad hasta cierto
punto, aunque existen variaciones sorprendentes en la
proporcin entre el peso de la parte correspondiente y la
fuerza mxima normalmente disponible para elevarla.
Por ejemplo, las mediciones directas de fuerza han
demostrado que con el individuo en decbito supino y
la cabeza relajada en un cabestrillo, la gravedad ejerce
una fuerza hacia abajo sobre la cabeza que se ha
valorado en nueve libras (4 Kg). La fuerza hacia arriba
resultante de la contraccin mxima -de los flexores
normales de la nuca puede ser de 19 libras (8.5 Kg),
medida empleando el cabestrillo,
6
o un total de 28 libras (13 Kg), incluyendo la fuerza
necesaria para sostener la cabeza. As pues, en este caso
la proporcin entre regular y normal es
aproximadamente de 9:28, o sea 32 por 100. En
contraste, cuando el individuo est sentado la resistencia
del antebrazo relajado sostenido en posicin horizontal
mediante una tira de prueba en la mueca puede ser de
cinco libras (2.25 Kg) y la contraccin mxima de la
flexin del codo puede lograr una fuerza hacia arriba de
75 libras (34 Kg) medida en la mueca.
La proporcin de estos dos valores es de 5:80 o sea
6.3 por 100. (Mediciones similares han demostrado que
la proporcin para el cuadrceps es de 8:80 o sea 10 por
100 en algunos casos, y para los abductores de la cadera
de 12:50 o sea 24 por 100.) En realidad tales
mediciones incluyen movimientos de fuerza ms bien
que fuerzas musculares verdaderas y pesos
segmentarios, pero si se alarga la longitud de la palanca
hacia abajo y hacia arriba las fuerzas se conservan
iguales, pueden ignorarse al calcular las proporciones
entre ambas.
Las pocas cifras citadas no deben interpretarse
como tpicas de gran nmero de personas, ya que
indudablemente hay grandes variaciones segn edad,
configuracin corporal y otros factores as como
variaciones en la manera de efectuar las pruebas del
dinammetro. Estas cifras se brindan aqu para
demostrar los peligros que significa atribuir valores
numricos arbitrarios a los grados originales de Lovett,
que pueden dar lugar a interpretaciones equivocadas.
Los nmeros son aceptables para registrar el trabajo
muscular solamente si se tienen presentes los conceptos
de grados y las pruebas utilizadas.
Las mediciones directas de fuerza demuestran que
el nivel regular suele ser relativamente bajo, de manera
que existe una amplitud mucho mayor entre este punto
y el normal que entre este punto y el de vestigios.
Un grado regular puede decirse que representa un
umbral funcional definido para cada movimiento
individual estudiado, indicando que el msculo o grupo
muscular puede lograr la tarea mnima de mover la parte
hacia arriba contra la gravedad en todo el arco del mo-
vimiento. Aunque esta capacidad es importante para la
extremidad superior, no llega a cubrir las necesidades
funcionales para muchos msculos de la extremidad
inferior empleados en la marcha, sobre todo como los
abductores de la cadera, los extensores de la rodilla y los
flexores plantares y dorsales del pie.
Grado malo
Grado malo significa la capacidad del paciente para
mover una parte de su cuerpo en cierta amplitud
suprimiendo la gravedad. Son excepciones las pruebas
de los dedos de manos y pies en los cuales el peso de las
partes correspondientes no es importante y pruebas para
las cuales eliminar la gravedad no resulta prctico, por
ejemplo, la flexin y extensin del cuello. En estos
casos un arco parcial debe considerarse malo y un arco
completo debe considerarse regular.
Aunque considerados inferiores al valor funcional,
los msculos de grado malo proporcionan la medida de
estabilidad de una articulacin que tiene cierto valor
para el paciente. Sealemos tambin que la
identificacin de este nivel funcional es importante en
las primeras etapas de la invalidez, ya que un msculo
de grado malo tiene mayor potencial para aumentar su
fuerza que uno que recibe valoracin ms baja de
grados de vestigios o cero.
Grados de vestigios y cero
Una contraccin muscular mnima o nula se
demuestra por observacin cuidadosa y palpacin de los
tendones y la masa muscular. Un aumento de tensin o
un movimiento vacilante puede palparse ms fcilmente
n un tendn si est cerca de la superficie del cuerpo.
Primero deben comprobarse estos fenmenos, y luego
proseguir a la inspeccin y palpacin del tejido
contrctil. Es difcil, y a veces imposible, identificar una
contraccin mnima en un msculo profundo del
cuerpo. Generalmente no puede lograrse a menos que
los msculos que lo recubren no funcionen y la
contraccin del msculo ensayado sea suficiente para
identificar la lnea de traccin. Puede estar indicado el
registrar grado de vestigios y cero con un signo de
interrogacin.
Estabilizacin
La estabilizacin manual se utiliza para probar la
fijacin adecuada con el fin de aislar la accin deseada
de una articulacin determinada. Un msculo en
contraccin hace traccin sobre su origen, as como
sobre su insercin con igual fuerza. Para obtener una
accin muscular mxima, el segmento estacionario que
en las pruebas suele ser el lugar de origen debe fijarse
por tensin muscular, traccin de la gravedad o
7
presin externa por estabilizacin manual. Por lo tanto,
hay que tener cuidado de no colocar los msculos en
desventaja al no emplear fuerza fijadora adecuada y en
consecuencia castigar el resultado. Por ejemplo, al
establecer el grado de movimiento glenohumoral, es
esencial fijar la escpula.
Accin sinrgica se refiere a una contraccin de
todos los msculos que actan alrededor de una
articulacin. Incluyen los protagonistas primarios, los
msculos que se unen a ellos para definir los lmites
espaciales, y los antagonistas que dificultan o limitan el
movimiento. Por ejemplo, los flexores largos de los
dedos al flexionar las falanges de stos con tensin
mxima, tambin flexionaran la mueca si los
extensores de la mueca no lo evitaran. Al efectuar la
prueba, suele eliminarse la necesidad de este tipo de
sinergia muscular por la estabilizacin que aplique el
examinador durante la prueba.
Limitaciones de las pruebas musculares manuales
Los mtodos de prueba muscular presentados en
este texto se crearon para emplearlos valorando la
extensin y el grado de debilidad despus de trastornos
que afectaban primariamente los elementos musculares
contrctiles, la unin mioneural y la neurona motora
inferior. Los trastornos que afectan la organizacin del
movimiento a niveles ms altos del sistema nervioso
central, como ocurre en la parlisis cerebral o la
hemiparesia secundaria a un accidente vascular cerebral,
alteran la actividad refleja y originan estados diversos de
tono en sinergias musculares completas. Aunque hay
debilidad muscular, una valoracin por movimientos
voluntarios en posiciones seleccionadas que, como las
indicadas en este libro, inducir en error. Ahora
disponemos de mtodos para estimar los grados
relativos de debilidad (hipo-tona) y de hipertona en
grupos musculares sinrgicos alternando posiciones de
las extremidades y posturas corporales totales. Pero la
revisin de estos mtodos nuevos no corresponde a los
lmites de la presente publicacin.
PRUEBAS DE SELECCIN
Tiene que ahorrarse el tiempo de los examinadores,
y procede considerar la fatiga del paciente al efectuar
un examen muscular detallado; por lo tanto, las pruebas
de seleccin han demostrado tener gran utilidad.
En un
mtodo, la parte del cuerpo se coloca pasivamente por
el examinador en la posicin utilizada para la prueba
normal sin tener presente la gravedad. Si el paciente
puede sostenerse contra una resistencia, el examinador
juzga que se halla ante un grado normal o bueno. Si el
paciente no puede resistir una presin, est indicado
utilizar las pruebas estndar para determinar los grados
por debajo del bueno.
Otra tcnica de seleccin estriba en combi-mar los
flexores y abductores de ambos hom-mar los flejores y
abductores de ambos hombros simultneamente estando
el paciente sentado, y los abductores o aductores de
ambas caderas en posicin supina.
Con experiencia el examinador podr establecer
diversas pruebas "rpidas", en particular para pacientes
que presentan una debilidad generalizada. Un ejemplo
es la prensin de la mano (por la posicin de estrechar
la manoj en la cual puede determinarse la fuerza de los
flexores de los dedos y del pulgar segn la intensidad y
forma de presin ejercida por cada falange contra la
mano del examinador. Los msculos que controlan el
movimiento de la mueca tambin pueden someterse a
ensayo por resistencia dada en esta posicin mientras el
examinador estabiliza el antebrazo. En una prueba
adicional para la mano, el examinador aproxima la
superficie palmar de su mano a la superficie dorsal de la
mano^del paciente y ofrece resistencia simultnea para
todos los extensores de dedos y pulgar.
La observacin cuidadosa de pacientes que
efectan actividades ordinarias muchas veces brinda la
pista de una funcin inadecuada y constituye parte
importante de la tcnica de valoracin. Con los
cuidados de salud que se brindan a un nmero creciente
de pacientes geritricos, las pruebas de seleccin han
pasado a ser medios importantes para el personal de los
servicios de sanidad que se ocupa del bienestar de estos
pacientes. Con experiencia, aumentar la precisin de
las pruebas de seleccin a medida que el examinador va
desarrollando su capacidad para descubrir no solo las
grandes desviaciones, sino tambin las menos mani-
fiestas de los tipos normales de movimiento. Pueden
establecerse juicios vlidos del nivel funcional sin
gastar mucho tiempo ni cansar indebidamente a los
pacientes.
Prueba de la marcha como dato de seleccin
El anlisis de la marcha se basa en la observacin
cuidadosa del paciente ambulatorio
8
mientras est de pie y mientras camina. Las
desviaciones de la posicin normal de pie que pueden
afectar la marcha son las primeras que se anotan;
despus se observan las anomalas de los elementos
generales y los elementos especficos del ciclo de la
marcha. Estas desviaciones identifican las zonas de
debilidad o bien, otros factores que limitan la funcin
normal. Utilizando estos datos como gua, el
examinador puede proceder luego a efectuar pruebas
como segn estn indicadas. Los datos registrados por
un anlisis de marcha tambin pueden utilizarse para
determinar peridicamente el grado de mejora en la
actividad funcional bsica. Constituyen tambin
registros tiles las pelculas o tiras de pelcula tomadas
de la marcha del paciente; que pueden utilizarse para
este fin.
Presentamos una consideracin detallada de las
tcnicas de seleccin utilizadas para anlisis de la
marcha en la ltima seccin de la obra, despus de las
pruebas musculares estndar.
NOTAS ACERCA DEL TEXTO
En la informacin anatmica adjunta,
tomada principalmente de la obra Gray's
Anatomy of the Human Body, se sealan en detalle el
origen y las inserciones seas de los msculos; las
fijaciones de tejido conectivo solo se incluyen cuando
tienen particular significacin. Los arcos de
movimiento son aproximados y se basan en su mayor
parte en las cifras de Scott.
Al efectuar las pruebas el examinador debe estar de
pie cerca del paciente para poder ejercer eficazmente la
fuerza manual de estabilizacin o resistencia, con
esfuerzo mnimo. Sealemos que en muchas de las
ilustraciones, el examinador est de pie detrs de la
mesa o en una posicin opuesta a la ordinaria con el fin
de poder fotografiar toda la zona sin obstruccin o
cambio de perspectiva.
Algunas de las posiciones sugeridas para prueba
deben modificarse para pacientes con gran invalidez. Si
es necesario utilizar el decbito prono o lateral en lugar
de la posicin sentada, por ejemplo, hay que indicarlo
en el registro del examen.
Se aconseja efectuar las pruebas en el orden
siguiente, para evitar mover con demasiada frecuencia
al enfermo, lo que no slo causa fatiga sino tambin
aumenta el tiempo necesario para el examen.
Posicin en decbito dorsal
Cuello
Flexin Todas las pruebas
Tronco
Flexin Todas las pruebas
Rotacin Todas las pruebas menos la mala
Elevacin de la pelvis Todas las pruebas
Cadera
Flexin Vestigios y cero
Abduccin Mala
Vestigios y cero
Aduccin Mala
Vestigios y cero
Rotacin externa Mala
Vestigios y cero
Rotacin interna Mala
Vestigios y cero
Rodilla
Extensin Vestigios y cero
Pie y tobillo
Flexin plantar Normal y buena Dorsiflexin y rotacin
interna Vestigios y cero Rotacin interna Mala
Vestigios y cero
Rotacin externa Mala
Vestigios y cero
Dedos de los pies (ltimos cuatro) y dedo gordo - Todas las
pruebas
Escpula
Abduccin Normal y buena Regular
Hombro
Flexin de 90 grados Vestigios y cero
Abduccin de 90 grados Mala
Vestigios y cero Abduccin horizontal
Normal y buena Regular
Codo
Flexin Mala
Vestigios y cero
Extensin Todas las pruebas
9
\ Posicin en decbito
abdominal
Cuello
Tronco
Cadera
Extensin Todas las pruebas excepto la mala
Rodilla
Flexin Todas las pruebas excepto la mala
Escpula
Aduccin y rotacin hacia abajo
Normal y buena Regular Aduccin
Normal y buena
Regular
Elevacin Mala
Vestigios y cero
Depresin Todas las pruebas
Hombro
Extensin Todas las pruebas excepto la mala
Abduccin horizontal Normal y buena
Regular
Rotacin externa Todas las pruebas
Rotacin interna Todas las pruebas
Posicin en decbito lateral
Cadera
Flexin Mala Extensin
Mala Abduccin Normal y
buena
Regular Aduccin Normal y
buena Regular
Rodilla
Flexin Mala
Extensin Mala
Tobillo *
Flexin plantar Mala
Vestigios y cero
Pie
Rotacin interna Normal y buena
Regular Rotacin externa Normal y
buena Regular
Hombro
Flexin de 90 grados Mala
Extensin Mala
10
Posicin sentada
Tronco
Rotacin Mala
Cadera
Flexin Normal y buena Rotacin
externa Normal y buena
Regular Rotacin interna Normal y buena
Regular
Rodilla
Extensin Normal y buena
Regular
Tobillo y Pie
Dorsiflexion y rotacin interna Normal y buena
Regular
Rotacin interna Regular
Escpula
Abduccin Mala
Vestigios y cero Aduccin y
Rotacin hacia abajo Mala
Vestigios y cero
Aduccin Mala
Vestigios y cero Elevacin
Normal y buena Regular
Hombro
Flexin de 90 grados Normal y buena
Regular Abduccin
de 90 grados Normal y buena
Regular
Abduccin horizontal Mala
Vestigios y cero
Aduccin horizontal Mala
Vestigios ycero
Codo
Flexin Normal y buena
Regular
Mueca Todas las pruebas
Dedos Todas las pruebas
Pulgar Todas las pruebas
Posicin de pie
Tronco
Elevacin de la pelvis Regular alternada
Tobillo
Flexin plantar Normal y buena
Regular
nivel
FLEXION DEL CUELLO
1. Esterno cleido masto ideo
El raquis cervical se flexiona algo ms all del
punto en que su convexidad se torna una lnea
recta. (La mayor parte del movimiento se
efecta en la articulacin atlantooccipital)
1. Tensin del ligamento vertebral comn
posterior, del ligamento amarillo y de los
ligamentos nter espinosos y supraspinosos.
2. Tensin de los msculos de la nuca.
3. Aposicin de la parte anterior del borde
inferior de los cuerpos vertebrales con las
vrtebras subyacentes.
4. Compresin anterior de los fibrocartlagos
intervertebrales.
1. Contraccin de los msculos abdominales.
2. Peso del trax y de los miembros superiores.
Musculos principales
arcos de fovimiento
factores que limitan el movimiento
fijacion
Martes, 18 de Septiembre de 2007 Pgina 1 de 135

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FLEXION DEL CUELLO
1
NORMAL Y BUENA
Si existe diferencia en la fuerza de los dos msculos
esternocleidomastoideos, pueden explorarse
separadamente por medio de la rotacin de la cabeza a un
lado y la flexin del cuello. La resistencia se aplica por
encima del odo. (En la ilustracin se est examinando el
lado izquierdo.)
REGULAR Y MALA Paciente en decbito supino.
Se fija la parte inferior del trax.
El paciente flexiona el raquis cervical en todo el arco del
movimiento para un grado regular y en un arco parcial
para flexin mal.
VESTIGIOS Y CERO
Pueden palparse los msculos esternocleidomastoideos
en ambos lados del cuello mien-tras el paciente trata de
flexionarlo.
Nota: Si los msculos accesorios estn dbiles, la contraccin de los esternocleidomastoideos aumentar, en vez de disminuir la
convexidad del raquis cervical. La cabeza puede elevarse, pero despus deber rotarse, la barbilla se eleva ("posicin del cuello de tortuga").

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FLEXION DEL CUELLO
NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito supino. Se fija la parte
inferior del trax.
El paciente flexiona el raquis cervical en todo el arco de
movimiento. Se aplica resistencia sobre la frente.

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EXTENSION DEL CUELLO
1. Trapecio (fibras superiores)
2. Complexo mayor
3. Esplenio de la cabeza
4. Esplenio del cuello
El raquis cervical se extiende hasta que la
cabeza toca la masa muscular posterior de la
parte superior del tronco.
anterior.
2. Tensin de los msculos anteriores del
cuello.
3. Aproximacin de las apfisis espinosas.
1. Contraccin de los msculos extensores
espinales del dorso y de los depresores del
omplato y las clavculas.
2. Peso del tronco y de las extremidades
superiores.
arcos de fovimiento
fijacion

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EXTENSION DEL CUELLO
2
NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito prono con el cuello en
flexin.
Se fijan la parte superior del trax y el omplato.
El paciente efecta la extensin del raquis cervical en
todo el arco de movimiento. Se aplica resistencia sobre
el occipital.
Observacin: Los msculos extensores de la derecha
pueden examinarse por la rotacin de la cabeza en
extensin a la derecha y vice-versa.
REGULAR Y MALA
Paciente en decbito ventral con el cuello flexionado.
Se fijan el trax superior y el omplato.
El paciente extiende el raquis cervical en todo
el arco del movimiento para un grado regu
lar, o en un arco parcial para extensin mala.
VESTIGIOS Y CERO
Decbito ventral.
El grado de vestigios puede determinare por la
observacin y la palpacin de los sculos de la nuca.
(Puede efectuarse la prueba apoyando la cabeza sobre la
mesa.)
Observacin: es necesario cerciorarse de que el paciente efecte el movimiento completo de `extensin del cuello. Los msculos del dorso
pueden contraerse y levantar el tronco de la mesa imitando la extensin de la regin cervical.

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FLEXION DEL TRONCO
Recto mayor del abdomen
En la posicin de decbito supino, solo puede
flexionarse el trax sobre la pelvis hasta que los
omplatos se despegan de la mesa. El
movimiento se efecta principalmente en el
raquis dorsal (el trax se mueve en lo que falta
del arco de movimiento hasta llegar a la posicin
sentada por la accin inversa de los flexores de
la cadera, actuando los msculos abdominales
como fijadores).
1. Tensin de ligamento longitudinal
posterior, ligamentos amarillos y ligamentos
inter-espinosos y supraspinosos.
2. Tensin de los msculos extensores del
raquis.
3. Aposicin de los labios inferiores de la
parte anterior de los cuerpos vertebrales con
la superficie de las vrtebras subyacentes.
4. Compresin de la posicin ventral de los
fibrocartlagos intervertebrales.
5. Contacto de las costillas inferiores con la
pared abdominal.
1. Accin inversa de los msculos flexores de la
cadera.
2. Peso de las piernas y la pelvis
arcos de fovimiento
fijacion

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FLEXION DEL TRONCO
3
NORMAL
Decbito supino con las manos detrs de la cabeza.
Se fijan con firmeza las piernas.
El paciente flexiona el tronco sobre la pelvis en todo el
arco de movimiento.
(Si los flexores de la cadera son dbiles, se fija la pelvis.
Se hace hincapi en la elevacin, y la flexin es posible
hasta que las escpulas se elevan de la mesa. Las
pruebas de flexin del cuello deben ser antes que las de
flexin del tronco.)
BUENA
Decbito supino con los brazos a los lados. Se fijan con
firmeza las piernas.
El paciente flexiona el tronco sobre la pelvis en toda la
extensin del movimiento.
(Si los msculos flexores de la cadera estn debilitados,
se fija la pelvis. La flexin es posible hasta que las
escpulas se elevan de la mesa.)
REGULAR
Decbito supino con los brazos a los lados. Se fijan con
firmeza las piernas.
El paciente flexiona el trax sobre la pelvis en una parte
del arco de movimiento. La cabeza, las puntas de los
hombros y los bordes superiores de las escpulas deben
separarse de la mesa, con el ngulo inferior restante en
contacto con la misma.
se fija la pelvis.)

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FLEXION DEL TRONCO
MALA
Decbito dorsal con los brazos a los lados.
El paciente flexiona el raquis cervical. Se aplica
presin sobre la parte inferior del trax, y la
pelvis se ladea hasta que el raquis lumbar
queda plano sobre la mesa.
La palpacin ayuda a determinar la uniformidad de la
contraccin.
VESTIGIOS Y CERO
Posicin en decbito dorsal.
Por palpacin de la pared abdominal anterior puede
apreciarse una ligera contraccin cuando el paciente tose,
y tambin cuando expulsa rpidamente el aire o trata de
levan-tar la cabeza
Obsrvese el movimiento del ombligo. La desviacin hacia arriba indica que la contraccin de la parte superior del msculo es ms intensa,
y el movimiento hacia abajo es ms fuerte que la contraccin de la porcin inferior (estos ltimos datos no se aprecian en la ilustracin).

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ROTACION DEL TRONCO
1. Oblicuo mayor
2. Oblicuo menor
En la posicin en decbito dorsal, la rotacin del
trax es posible solo hasta que el omplato
correspondiente al hombro que se adelanta se
despega de la mesa.
1. Tensin del anillo fibroso intervertebral.
2. Tensin de los msculos oblicuos
abdominales del lado opuesto al que se
estudia.
3. En el raquis dorsal, tensin de los
ligamentos costovertebrales.
4. En el raquis lumbar, entrelazamiento de las
carillas articulares (la rotacin es
insignificante).
Accin inversa de los msculos flexores de la
cadera.
arcos de fovimiento
fijacion

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ROTACION DEL TRONCO
4
BUENA
Decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo.
El paciente efecta el movimiento de rotacin y flexin del
trax hacia un lado. Se repite en el lado opuesto.
(Si estn dbiles los msculos flexores de la cadera, se
/fija la pelvis como en la prueba que sigue.)
VESTIGIOS Y CERO
El explorador palpa los msculos mientras el paciente
trata de acercar el trax del lado izquierdo y la pelvis del
derecho. Se repite la prueba en el lado opuesto.
Nota: obsrvese la desviacin del ombligo, que se mover hacia el cuadrante ms potente cuando existe una diferencia en la fuerza de los
msculos oblicuos oponentes. Esta prueba no aparece en las ilustraciones.
REGULAR
Posicin en decbito dorsal apoyando las ma-nos en el
hombro del lado opuesto.
Se fija la pelvis.
El paciente efecta un movimiento de rotacin del trax
hasta que el omplato correspondiente al hombro que se
adelanta se des-pega de la mesa. Se repite el movimiento
de rotacin en el lado opuesto.

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ROTACION DEL TRONCO
NORMAL
El paciente se coloca en decbito dorsal con las manos
detrs de la cabeza.
El paciente hace un movimiento de rotacin y flexin del
trax hacia un lado. Se repite en el lado opuesto.
En la figura se muestra la prueba para el oblicuo mayor
izquierdo y el oblicuo menor derecho. La rotacin a la
izquierda es producida por los msculos opuestos.
se fija la pelvis como en la prueba para "regular". La
parte superior del trax debe despegarse de la mesa con
la rotacin.)
MALA
El paciente se sienta con los brazos colgando a' los lados.
Se fija la pelvis.
El paciente hace girar el trax. Se repite el movimiento de
rotacin en el lado opuesto.

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EXTENSION DEL TRONCO
1. Iliocostal dorsal
2. Dorsal largo
3. Espinoso dorsal
4. Rio costal lumbar
El raquis dorsal se extiende slo hasta formar
una lnea ms o menos recta. El raquis lumbar
posee un movimiento amplio de extensin.
anterior.
2. Tensin de los msculos anteriores del
abdomen.
3. Contacto de las apfisis espinosas.
4. Contacto de las facetas articulares
inferiores con las lminas vertebrales.
1. Contraccin del glteo mayor y de los msculos
del hueco poplteo.
2. Peso de la pelvis y las piernas.
arcos de fovimiento
fijacion

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NORMAL Y BUENA
(Extensin del raquis lumbar) ti
El paciente se pone en decbito abdominal. Se fija la
pelvis.
El paciente extiende el raquis lumbar hasta que la parte
inferior del trax se despega de la mesa: se aplica
resistencia en la regin dorsal baja.
(Las pruebas de extensin del cuello deben hacerse antes
que las de ,extensin del tronco.)
NORMAL Y BUENA (extensin del raquis dorsal)
El paciente en posicin prona.
Se inmovilizan la pelvis y la parte inferior del trax.
El paciente extiende el raquis dorsal hasta la posicin
horizontal. Se aplica resistencia en la parte superior de la
regin dorsal. Si se requiere mayor amplitud del
movimiento, puede colocarse una almohadilla debajo de la
parte baja del trax.
REGULAR
(Extensin del raquis dorsolumbar)
Posicin prona.
Se fija la pelvis.
El paciente extiende el raquis dorsolumbar en todo el arco
de movimiento.

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MALA
(Extensin del raquis dorso lumbar)
Paciente en decbito abdominal.
Se inmoviliza la pelvis.
El paciente completa slo parte del arco de movimiento
(no ilustrado).
VESTIGIOS Y CERO
Posicin prona.
Cuando el paciente trata de elevar el tronco, se palpan los
msculos extensores espinales, para determinar la
presencia y el grado de contraccin.

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ELEVACION DE LA PELVIS
Cuadrado de los lomos
En la posicin de pie, puede elevarse la pelvis de
un lado hasta que el pie correspondiente se
despega completamente del suelo (accin inversa
del cuadrado de los lomos).
1. Estiramiento de los ligamentos espinales
del lado opuesto.
2. Contacto de la cresta iliaca con el trax.
Contraccin de los msculos extensores del
raquis, al fijar el trax.
arcos de fovimiento
fijacion

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VESTIGIOS Y CERO
Mientras el paciente trata de llevar la pelvis hacia arriba,
puede apreciarse contraccin del cuadrado de los lomos
por palpacin pro-funda en la regin lumbar, debajo del
borde externo de los msculos espinales.
NORMAL Y BUENA
Posicin en decbito dorsal o ventral, con el raquis lumbar
en extensin moderada. El paciente ,se ase del borde de
la mesa para fijar el trax. Si los msculos del brazo y del
hombro estn debilitados, el trax debe ser fijado por un
ayudante.
El paciente eleva la pelvis hacia el trax en uno de los
lados. La resistencia se aplica por encima de la
articulacin del tobillo.
REGULAR Y MALA
Decbito supino con las piernas r ctas y el raquis lumbar
en extensin moderada.
El paciente puede tomarse del borde de la mesa para fijar
el trax, lo que no aparece en la ilustracin.
El enfermo eleva la pelvis hacia el trax.
Hay una pequea resistencia en el grado regular.
La terminacin del arco se toma como mala.

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REGULAR Alternativa Posicin de pie.
Se fija el trax.
El paciente eleva la pelvis hacia el trax a travs del arco
del movimiento.

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FLEXION DEL MUSLO
1. Psoas mayor
2. Porcin iliaca del psoasiliaco
en decbito dorsal a 115 o 120 grados
1. Con la rodilla flexionada, contacto del
muslo con el abdomen.
2. Con la rodilla extendida, tensin de los
msculos del hueco poplteo.
1. Contraccin de los msculos anteriores del
abdomen para fijar el raquis lumbar y la pelvis.
2. Peso del tronco.
arcos de fovimiento
fijacion

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FLEXION DEL MUSLO
7
MALA
El paciente se coloca en decbito lateral y el explorador
sostiene la pierna. El tronco, la pelvis y las piernas quedan
rectos.
Se fija la pelvis.
El paciente flexiona el muslo en toda la extensin del
movimiento. Se permite flexionar la rodilla para evitar la
tensin de los msculos del hueco poplteo.
VESTIGIOS Y CERO
Con el paciente en decbito dorsal, el explorador sostiene
la pierna. Se aprecia contraccin del psoas mayor por
debajo del ligamento inguinal, sobre el lado interno del
sartorio.
Observacin: Cuando la flexin del muslo des-cansa en la accin del sartorio, al contraerse provoca rotacin externa y abduccin del muslo.
El msculo puede apreciarse con facilidad cerca de su origen durante el movimiento.
Nota: Cuando la flexin del muslo se efecta por intermedio del tensor de la fascia lata, se produce rotacin interna y abduccin del muslo.
El msculo puede verse y palparse en su insercin. Este ltimo fenmeno no aparece en la ilustracin.
NORMAL Y BUENA
El paciente se sienta sobre la mesa con las piernas
colgando.
Se fija la pelvis.
El enfermo flexiona el muslo en la ltima porcin del arco
de movimiento. Se aplica resistencia por arriba de la
articulacin de la rodilla.

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FLEXION DEL MUSLO
REGULAR
El paciente se sienta en la mesa con las piernas colgando.
Se fija la pelvis.
El enfermo flexiona el muslo en la ltima parte del arco de
movimiento.

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EXTENSION DEL MUSLO
1. Glteo mayor
2. Semitendinoso
3. Semimembranoso
4. Bceps crural
en decubito dorsal de 115 o 120 grados a 0
grados. Y en decbito ventral de 10 a 15 grados
1. Estiramiento del ligamento iliofemoral.
2. Tensin de los msculos flexores del muslo
Contraccion del musculo ilio costal, y del
cuadrado de los lomos

arcos de fovimiento
fijacion

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EXTENSION DEL MUSLO
8
NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito ventral con las piernas
extendidas.
Se fija la pelvis.
El paciente extiende el muslo en todo el arco de
movimiento.
Se aplica resistencia por arriba de la articulacin de la
rodilla.
NORMAL Y BUENA
(Prueba para estudiar aisladamente el glteo mayor)
Paciente en decbito prono con la rodilla flexionada.
Se fija la pelvis.
El paciente extiende el muslo manteniendo doblada la
rodilla para disminuir la accin de los msculos de la
corva. Se aplica resistencia por arriba de la rodilla.
El arco de movimiento es ms limitado que en la posicin
descrita anteriormente, por la tensin del recto anterior del
muslo.
REGULAR
El paciente se coloca en posicin prona con las piernas
extendidas.
Se fija la pelvis.
El paciente extiende la pierna en todo el arco de
movimiento.

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EXTENSION DEL MUSLO
MALA
Se coloca el paciente en decbito lateral, con la cadera en
flexin y la rodilla extendida; el examinador sostiene la
parte superior de la pierna.
Se fija la pelvis.
El paciente extiende el muslo en todo el arco de
movimiento.
(Puede flexionarse la rodilla para estudiar separadamente
la accin del glteo mayor en las pruebas regular y mala.)
VESTIGIOS Y CERO
Paciente en decbito prono.
La contraccin del glteo mayor ocasiona estrechamiento
del pliegue glteo. Deben pal-parse las porciones inferior y
superior del msculo.
Observacin: el paciente puede levantar la pelvis y sostener la pierna por la accin de los msculos de la corva, levantando la pierna de la
mesa por extensin del raquis lumbar. El explorador debe cerciorarse de que la pelvis est fija y el movimiento se efecta en la articulacin
de la cadera.

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ABDUCCION DEL MUSLO
Glteo mediano
de 0 a 45 grados
1. Tensin de la banda interna del liga-mento
iliofemoral y del ligamento pubofemoral.
2. Tensin de los msculos aductores del
muslo.
1. Contraccin de los msculos laterales del
abdomen y del dorsal ancho.
2. Peso del tronco.
arcos de fovimiento
fijacion

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ABDUCCION DEL MUSLO
9
PRECAUCIONES
Observacin: el paciente puede acercar la pelvis al trax por la contraccin enrgica de los msculos laterales del tronco, levantando as la
pierna en abduccin parcial. El explorador debe fijar la pelvis para cerciorarse de que el movimiento se efecta en la articulacin de la
cadera.
PRECAUCIONES
Observacin: debe evitarse la rotacin externa, los flexores de la cadera pueden substituirse por el glteo medio. La flexin de la cadera
puede realizarse con el tensor de la fascia lata (no se observa en la ilustracin).
VESTIGIOS Y CERO
Las fibras del glteo mediano pueden palparse en la cara
externa del ilion por arriba del trocnter mayor del fmur.

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ABDUCCION DEL MUSLO
MALA
Posicin en decbito supino con las piernas extendidas.
Se fija la pelvis.
El paciente ejecuta el movimiento de abduccin de la
pierna en todo su arco sin permitir que la pierna gire.
REGULAR
Decbito lateral con la pierna extendida algo ms all de la
lnea media. La rodilla inferior en flexin para equilibrar el
peso.
Se fija la pelvis.
El paciente efecta el movimiento de separacin de la
pierna en todo su arco.
NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito lateral con la pierna
ligeramente extendida pasando de la lnea media. La
rodilla inferior se flexiona para mantener el equilibrio.
Se fija la pelvis.
El paciente efecta el movimiento de abduccin de la
pierna en toda su ex-tensin sin rotacin externa de la
cadera.
Se aplica resistencia por arriba de la articulacin de la
rodilla.

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ADUCCION DEL MUSLO
1. Aductor mayor
2. Aductor mediano
3. Aductor menor
4. Pectneo
5. Recto interno del muslo
de 45 a 0 grados
1. Contacto con la pierna opuesta.
2. Con el muslo en flexin, tensin del
ligamento isquiofemoral.
Peso del tronco
arcos de fovimiento
fijacion

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ADUCCION DEL MUSLO
10
REGULAR
El paciente se coloca en decbito lateral con la
pierna apoyada sobre la mesa y sosteniendo
la opuesta en unos 25 grados de abduccin. El paciente
aproxima la pierna de abajo hasta
tocar la opuesta.
MALA
El paciente se coloca en decbito supino con la pierna en
unos 45 grados de separacin. Se fija la pelvis.
El paciente acerca la pierna en todo el arco de movimiento
sin permitir rotacin de la cadera.
VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de las fibras de los aductores, puede
palparse en la cara interna del muslo.

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ADUCCION DEL MUSLO
PRECAUCIONES
Nota: el paciente puede intentar emplear los flexores de la cadera, lo que causa movimiento de rotacin interna de la pierna y tiende a dirigir
la pelvis hacia la mesa. Debe mantenerse en decbito lateral.
NORMAL Y BUENA
Se coloca al enfermo en decbito lateral con la
pierna apoyada sobre la mesa y sosteniendo
la otra en abduccin de unos 25 grados.
El paciente efecta el movimiento de aduccin
de la pierna hasta que toca el miembro
opuesto.
Se aplica resistencia por arriba de la rodilla.

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ROTACION EXTERNA DEL MUSLO
1. Obturador externo Piramidal de
la pelvis
2. Obturador inter o Cimino superior
3. Cuadrado crural (7f Gmino
inferior
de 0 a 45 grados
1. Tensin de la porcin externa del liga-
mento iliofemoral.
2. Tensin de los msculos rotatorios in-
ternos del muslo.
Peso del tronco
arcos de fovimiento
fijacion

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11
NORMAL Y BUENA
Se coloca al paciente sentado con las piernas colgando en
el borde de la mesa.
Se aplica presin encima de la rodilla para evitar la
abduccin y flexin de la cadera. El paciente se detiene de
los bordes de la mesa para fijar la pelvis.
El paciente gira el muslo hacia afuera
Se aplica resistencia por arriba de la articulacin del
tobillo.
REGULAR
Paciente sentado con las piernas colgando del borde de la
mesa.
Se aplica presin arriba de la rodilla.
El paciente gira hacia afuera el muslo en todo el arco del
movimiento fijando l mismo la pelvis.
MALA
Posicin en decbito dorsal con la pierna en rotacin
interna.
Se fija la pelvis.
El paciente efecta el rri/ovimiento de rotacin externa de
la pierna en toda su extensin.

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VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de los msculos rotatorios externos puede
apreciarse por palpacin pro-funda detrs del trocnter
mayor.
Observacin: en las pruebas de rotacin de hombro y cadera, la resistencia debe aplicar-se con cuidado y muy lentamente. Si se aplica un
brazo de palanca no controlado y grande, puede ocasionarse dao a las estructuras articulares.

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ROTACION INTERNA DEL MUSLO
Glteo menor
de 45 a 0 grados
1. Con el muslo extendido, tensin del
ligamento iliofemoral.
2. Con el muslo en flexin, tensin del
ligamento isquiofemoral.
3. Tensin de los msculos rotatorios ex-
ternos del muslo.
Peso del tronco
arcos de fovimiento
fijacion

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12
VESTIGIOS Y CERO
El tensor de la fascia lata se palpa cerca de su origen
posterior, distalmente a la espina ilia-ca anterosuperior.
Las fibras del glteo me-nor estn colocadas entre el
glteo mediano y el tensor de la fascia lata.

Nota: si el paciente levanta la pelvis del lado que se estudia para ayudarse a la rotacin interna, la pelvis debe fijarse; esto no aparece en
las ilustraciones.
NORMAL Y BUENA
El enfermo se sienta en la mesa con las piernas colgando
del borde.
Se hace presin arriba de la rodilla para evitar
la aduccin de la cadera. (El paciente se coge
de los bordes de la mesa para fijar la pelvis.) El paciente
efecta el movimiento de rotacin
interna del muslo.
Se hace resistencia por arriba de la articulacin del tobillo.
REGULAR
El paciente en la posicin anterior.
Se aplica presin por encima de la rodilla.
El enfermo gira hacia adentro el muslo en todo el arco del
movimiento fijando la pelvis.

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MALA
Posicin en decbito supino con la pierna en rotacin
externa.
Fjese la pelvis.
El paciente hace girar la pierna hacia adentro en toda la
extensin del movimiento.

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FLEXION DE LA RODILLA
1. Bceps crural
2. Semitendinoso
3. Semimembranoso
de 0 a 120 o 130 grados
1. Tensin de los msculos extensores de la
rodilla, sobre todo del recto anterior si el
muslo est extendido.
2. Contacto de la pantorrilla con la cara
posterior del muslo.
1. Contraccin de los msculos iliocostal lumbar y
cuadrado lumbar.
2. Peso del muslo y de la pelvis.
arcos de fovimiento
fijacion

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NORMAL Y BUENA
(Bceps crural)
El paciente se coloca en decbito ventral con las piernas
extendidas.
Fjese la pelvis.
El paciente dobla la rodilla. Tomando el miembro por
encima del tobillo, el explorador efecta un movimiento de
rotacin externa de la pierna y aplica resistencia a la
flexin para explorar el bceps crural.
NORMAL Y BUENA
(Semitendinoso y semimembranoso)
Paciente en decbito prono con las piernas extendidas.
Fjese la pelvis.
El paciente flexiona la rodilla. Tomando el miembro por
arriba del tobillo, el explorador efecta un movimiento de
rotacin interna de la pierna y aplica resistencia a la flexin
para probar el semimembranoso y el semi-tendinoso.
REGULAR
Paciente en decbito ventral con las piernas extendidas.
Se fija el muslo en el centro sin presionar sobre el grupo
muscular que se est estudiando.
El paciente flexiona la rodilla en todo el arco de
movimiento. (Si los gemelos estn debilitados, la rodilla
puede colocarse en 10 grados de flexin para comenzar
el movimiento.) Durante la flexin, la pierna presentar
rotacin externa si el bceps crural es el ms fuerte, y
rotacin interna si son ms potentes el semitendinoso y
el semimembranoso.

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MALA
Posicin de decbito lateral con las piernas rectas y
sosteniendo la de arriba.
Fjese la pelvis.
El paciente flexiona la rodilla en todo el arco de
movimiento.
La contraccin muscular desigual originar rotacin de la
pierna como antes se dijo.
VESTIGIOS Y CERO
Posicin de decbito ventral con la rodilla en flexin parcial
y la pierna sostenida por el operador.
El paciente trata de flexionar la rodilla. Los tendones de
los msculos flexores de la rodilla se palpan en la cara
posterior del muslo cerca de la articulacin de la rodilla.
Nota: el paciente puede flexionar la cadera para comenzar
el movimiento con la rodilla en flexin parcial.
Nota: el paciente puede flexionar la cadera para comenzar el movimiento con la rodilla en flexin parcial.
Observacin: el movimiento puede ser efectuado por el sartorio, lo que produce flexin y rotacin externa del muslo. En esta posicin, la
flexin de la rodilla es menos difcil, pues la pierna no se eleva verticalmente contra la fuerza de gravedad; este mtodo no aparece en las
ilustraciones.
No debe permitirse la flexin plantar fuerte del pie, con objeto de evitar la substitucin por los gemelos.

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EXTENSION DE LA RODILLA
Cuadr:ceps crural
1. Recto anterior
2. Crural
3. Vasto interno
4. Vasto externo
de 120 a 0 grados
1. Tensin de los ligamentos poplteo oblicuo
cruzados y laterales de la rodilla.
2. Tensin de los msculos flexores de la
rodilla.
1. Contraccin de los msculos abdominales
anteriores para fijar el origen del recto anterior
del muslo.
2. Peso del muslo y de la pelvis.
arcos de fovimiento
fijacion

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NORMAL Y BUENA
Paciente sentado con las piernas colgando en el borde de
la mesa.
Se fija la pelvis sin presionar sobre el origen del recto
anterior.
El paciente extiende la rodilla en todo el arco del
movimiento sin alguna traba. (La resistencia en una rodilla
fija puede lesionar la articulacin; adems no es ndice
digno de confianza de la fuerza que los extensores tienen
como co-contractores de otros msculos alrededor de la
rodilla y que son necesarios para el cierre de la misma.)
Se aplica resistencia por arriba de la articulacin del
tobillo. Es necesario emplear una almohadilla debajo de la
rodilla.
REGULAR
Paciente sentado sobre la mesa con las piernas colgando
del borde de la misma.
Se fija la pelvis.
El paciente extiende la rodilla en todo el arco del
movimiento sin rotacin interna o externa de la cadera (la
rotacin permite la extensin del ngulo, pero no en
sentido vertical contra la gravedad).
MALA
El paciente est en decbito lateral con la pierna superior
sostenida por el explorador. La pierna que va a estudiarse
se coloca en flexin.
Fjese el muslo por encima de la rodilla, evitan-do
presionar sobre el cuadrceps crural.
El paciente extiende la rodilla en todo el arco de
movimiento.

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VESTIGIOS Y CERO
Posicin de decbito dorsal con la rodilla flexionada y
sostenida por el examinador. El paciente intenta extender
la rodilla.
La contraccin del cuadrceps crural se deter-mina
palpando el tendn entre la rtula y la tuberosidad anterior
de la tibia y tambin palpando las fibras musculares; este
ltimo mtodo no aparece en la ilustracin.


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FLEXION PLANTAR DEL TOBILLO
1. Gemelos
2. Sleo
de 0 a 45 grados
1. Tensin del ligamento peroneoastragalino
anterior y de las fibras anteriores del
ligamento deltoideo.
2. Tensin de los msculos dorsiflexores del
tobillo.
3. Contacto de la parte posterior del
astrgalo con la tibia.
Peso del muslo.
arcos de fovimiento
fijacion

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NORMAL Y BUENA
El paciente se para sobre la pierna que va a estudiarse,
con la rodilla extendida.
Para el grado normal, el paciente eleva el taln del suelo
en todo el arco de movimiento de flexin plantar; puede
completarse cuatro o cinco veces en toda su longitud. (El
tibial posterior, peroneos laterales largos y cortos deben
ser normales o buenos para fijar la porcin anterior del pie
y ayudar con el movimiento originado por presin contra el
suelo.)
Se considera que el grado es bueno si el paciente tiene
dificultades para completar el arco de movimiento o se
fatiga fcilmente.
Pruebas de fuerza sin peso
El paciente se coloca en decbito dorsal con una
almohada bajo la rodilla para evitar la hip erex tensin.
Se fija la pierna cerca del tobillo.
El enfermo flexiona la planta del pie.
La resistencia se aplica comprimiendo alrededor del
calcneo y haciendo presin contra la traccin de los
flexores plantares. La resistencia debe darse con el
antebrazo contra la planta del pie si los msculos
accesorios que fijan la porcin anterior del pie funcionan.
(Los grados normal, bueno y regular pueden fundarse en
la magnitud de la resistencia aplicada; sin embargo, deben
anotarse con un signo de interrogacin pues slo las
pruebas en que se soporta peso permiten la gradacin
precisa de la fuerza de los gemelos y el sleo.)
VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de los gemelos y el sleo se aprecian
palpando el tendn por arriba del calcneo, y las fibras
musculares en las partes interna y externa de la cara
superior de la pierna; esto no aparece en las ilustraciones.

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REGULAR
El paciente se apoya sobre la pierna que va a probarse,
con la rodilla extendida.
El enfermo efecta un movimiento de flexin plantar del
pie suficiente para despegar el taln del suelo; esto no se
ilustra.
MALA
El paciente se coloca en decbito lateral con la
pierna que va a examinarse apoyada por su
cara externa en la mesa; la rodilla se extiende
y el pie se coloca en posicin intermedia. Fjese la parte
inferior de la pierna.
El paciente ejecuta el movimiento de flexin plantar del pie
en todo el arco de extensin.

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DORSIFLEXION E INVERSION DEL PIE: TIBI
Tibial anterior
1. Tensin de los ligamentos externos del
tarso.
2. Tensin de los msculos peroneo lateral
largo y peroneo lateral corto.
3. Contacto de los huesos del tarso en la parte
interna.
Peso de la pierna.
arcos de fovimiento
fijacion

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DORSIFLEXION E INVERSION DEL PIE: TIBI
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NORMAL Y BUENA
Paciente sentado sobre el borde de la mesa con las
piernas colgando.
Se fija la parte inferior de la pierna.
El paciente efecta el movimiento de dorsiflexin y
rotacin interna del pie man-teniendo los dedos en
relajacin; se aplica resistencia en la parte media de la
cara dorsal del pie.
Observacin: debe advertirse al paciente que mantenga
relajado el dedo gordo del pie para evitar el movimiento
substitutivo por el extensor propio del dedo gordo.
REGULAR Y MALA
El enfermo se sienta en la mesa con las piernas colgando
del borde.
Fjese la parte inferior de la pierna.
El paciente efecta el movimiento de dorsiflexin y
rotacin interna del pie en toda su extensin en el grado
regular, o en extensin parcial para grado malo.
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del tibial anterior se palpa en la parte media de
la cara dorsal del tobillo.

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INVERSION DEL PIE: TIBIAL POSTERIOR
Tibial posterior
1. Tensin de los ligamentos externos del
tarso.
2. Tensin del grupo de msculos peroneos.
interna.
Peso de la pierna.
arcos de fovimiento
fijacion

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17
NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito lateral con el pie en
flexin plantar.
Se fija la parte inferior de la pierna, evitando hacer presin
sobre el msculo tibial posterior.
El paciente lleva el pie en todo el arco de movimiento de
rotacin interna.
La resistencia se aplica en el borde interno de la parte
anterior del pie.
REGULAR
El paciente se pone en decbito lateral con el pie en
flexin plantar y apoyado sobre su cara externa.
Se fija la parte inferior de la pierna, evitando comprimir el
msculo tibial posterior.
El paciente eleva el pie en toda la extensin del
movimiento de rotacin interna manteniendo la flexin
plantar.
MALA
El enfermo se coloca en decbito supino con el pie en
flexin plantar y sobresaliendo del borde de la mesa.
El paciente efecta en toda su extensin el movimiento de
rotacin interna del pie mantenindolo flexionado.

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VESTIGIOS Y CERO
El tendn del tibial posterior se palpa entre el malolo
interno y el hueso escafoides; tambin puede palparse por
arriba del malolo.

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EVERSION DEL PIE
1. Peroneo lateral largo
2. Peroneo lateral corto
1. Tensin de los ligamentos internos del tarso.
2. Tensin de los msculos tibiales anterior y
posterior.
externa.
Peso de la pierna.
arcos de fovimiento
fijacion

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EVERSION DEL PIE
18
NORMAL Y BUENA
El paciente se pone en decbito lateral con el pie en
flexin plantar.
Con el pie en flexin plantar, el paciente efecta un
movimiento de rotacin externa y de-prime la cabeza del
primer metatarsiano. Para probar el peroneo lateral corto,
se aplica
istencia en el borde externo del pie. Para estudiar el
peroneo lateral largo, la resistencia se aplica en la cara
plantar de la cabeza del primer metatarsiano. Estos
pueden explorarse juntos efectuando un movimiento de
rotacin como se muestra en la figura. El extensor comn
de los dedos debe permanecer relajado.
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del peroneo lateral corto se palpa cerca de la
base del quinto metatarsiano en el borde externo del pie.
La contraccin del peroneo lateral largo puede advertirse
haciendo ligera presin hacia arriba debajo de la cabeza
del primer metatarsiano.
MALA
El paciente se coloca en decbito dorsal con el pie en
flexin plantar saliendo del borde de la mesa.
Con el pie en flexin plantar, el paciente efecta el
movimiento de rotacin externa con depresin del primer
metatarsiano en toda su extensin.


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EVERSION DEL PIE
REGULAR
Paciente en decbito lateral con el pie en flexin plantar y
apoyado por su borde in-terno sobre la mesa.
El paciente voltea al revs el pie a travs del arco del
movimiento y baja el primer metatarsiano.


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FLEXION DE LAS ARTICULACIONES META
1. Lumbricales
2. Flexor corto del dedo gordo
0 A 2535
1. Tensin de los tendones extensores de los
dedos del pie.
2. Contacto de las partes blandas.
Peso de la pierna y el pie.
arcos de fovimiento
fijacion

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19
FLEXION DE LAS ARTICULACIONES
METATARSOFALANGICAS DE LOS CUATRO ULTIMOS
DEDOS (LUMBRICALES)
Posicin de decbito dorsal.
Se fijan los metatarsianos.
El paciente flexiona los ltimos cuatro dedos del pie; se
aplica resistencia debajo de la primera hilera de las
falanges para los grados normal y bueno.
Nota:- las pruebas individuales de los cuatro l-timos dedos es siempre conveniente en todas las pruebas ya que tienen distinta fuerza cada
uno.
FLEXION DE LA ARTICULACION
METATARSOFALANGICA DEL DEDO GORDO (FLEXOR
CORTO DEL DEDO GORDO)
Paciente en decbito supino.
Se fija el primer metatarsiano.
El paciente flexiona el dedo gordo; se aplica resistencia
debajo de la falange proximal para los grados normal y
bueno.
Nota: los grados por debajo del normal o el bueno, pueden determinarse con dificultad debido a que el movimiento de la articulacin est
casi siempre disminuido y los msculos y tendones no pueden palparse. Si el arco est normal, puede darse un grado regular para el
movimiento normal y un grado malo para el arco parcial.

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FLEXION DE LAS ARTICULACIONES INTER
1. Flexor largo de los dedos
2. Flexor corto plantar
3. Flexor largo del dedo gordo
0 A 5090
1. Tensin de los tendones extensores
(ligamentos dorsales) de los dedos del pie.
2. Contacto de los tejidos blandos de las
falanges.
1. Fijacin del pie por los msculos rotatorios
internos y rotatorios externos.
2. Peso de la pierna y el pie.
3. Accin sinrgica del tibial anterior para
prevenir la flexin plantar del tobillo.
1
arcos de fovimiento
fijacion

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20
FLEXION D LAS ARTICULACIONES
INTERFALANGIC S DISTALES DE LOS CUATRO
ULTIMOS DEDO (FLEXOR LARGO COMUN)
Paciente en decbit dorsal.
Se fija la hilera tnedia,de falanges de los cuatro ltimos
dedos.
El paciente flexiona los dedos; se aplica resistencia debajo
de la tercer fila de falanges de los cuatro ltimos dedos,
para los grados normal y bueno.
FLEXION DE LAS ARTICULACIONES
INTERFALANGICAS PROXIMALES DE LOS
CUATRO ULTIMOS DEDOS (FLEXOR CORTO
PLANTAR)
Posicin supina.
Se fija la hilera de falanges proximales de los cuatro
ltimos dedos.
El paciente flexiona los dedos; se aplica resistencia debajo
de la segunda fila de falanges de los cuatro ltimos dedos,
para los grados normal y bueno.
0 FLEXION DE LA ARTICULACION
INTERFALANGICA DEL DEDO GORDO
(FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO)
Paciente en decbito dorsal.
Se fija la falange proximal del dedo gordo. El paciente
flexiona este dedo.
Se aplica resistencia debajo de la segunda falange para
los grados normal y bueno. (Para los grados
correspondientes a vestigios y cero el tendn del flexor
largo del dedo gordo puede palparse en la cara plantar
de la falange proximal.)

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EXTENSION DE LAS ARTICULACIONES ME
1. Extensor comn de los dedos del p
2. Pedio
3. Extensor propio del dedo gordo
EXTENSION MAS ALLA DE LA LINEA
MEDIA
Tensin de los ligamentos plantares y latera-
les de las articulaciones de los dedos.
1. Peso de la pierna y el pie.
2. Accin sinrgica de los msculos gemelos y
soleo para impedir la dorsiflexin del tobillo
(con contraccin de los extensores largos de los
dedos).
arcos de fovimiento
fijacion

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21
0 EXTENSION DE LAS ARTICULACIONES
METATARSOFALANGICAS DE LOS CUATRO
ULTIMOS DEDOS (EXTENSOR COMUN DE
LOS DEDOS DEL PIE Y PEDIO)
Se coloca el paciente en decbito dorsal. Se fija la regin
de los metatarsianos.
El paciente extiende los ltimos cuatro dedos. Se aplica
resistencia en las falanges proximales de ellos, para los
grados normal y bueno.
(Para los grados de vestigios y cero, los tendones del
extensor comn de los dedos del pie pueden palparse en
la cara dorsal de los metatarsianos, y las fibras del pedio
en la cara externa del dorso del pie, por delante del
malolo.)
0 EXTENSION DE LA ARTICULACION
METATARSOFALANGICA DEL PULGAR
(TENDON INTERNO DEL PEDID)
El paciente est en decbito supino.
Se fija el primer metatarsiano.
El paciente extiende la articulacin metatarsofalngica del
dedo gordo; se aplica resistencia en la falange proximal,
para los grados nor-mal y bueno.
0 EXTENSION DE LA ARTICULACION
INTERFALANGICA DEL DEDO GORDO
(EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO)
El paciente se acuesta sobre la espalda.
Se fija la primera falange del dedo gordo.
El paciente extiende la articulacin distal de
este dedo; se aplica resistencia en la cara dor
sal, para los grados normal y bueno.
(Para los grados de vestigios y cero, el tendn del
extensor propio del dedo gordo puede palparse sobre la
cara dorsal de la primera articulacin metatarsofalngica,
y en la lnea que atraviesa el dorso del pie hasta la parte
media de la cara anterior del tobillo.)
Nota: el movimiento articular puede estar limitado. Si el arco parece normal, puede darse el grado de regular para el movimiento completo
y un grado malo para el arco parcial.

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ABDUCCION Y ROTACION SUPERIOR DE LA
Serrato mayor
1. Estiramiento del ligamento trapezoide;
limita la rotacin anterior de la escpula
sobre la clavcula.
2. Tensin de los msculos trapecio y
romboides mayor y menor.
1. En la abduccin escapular intensa, la traccin
del oblicuo mayor del mismo lado.
2. Peso del trax.
arcos de fovimiento
fijacion

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22
0 REGULAR
El paciente se coloca en decbito supino con el brazo
flexionado en ngulo recto y la escpula apoyada sobre la
mesa.
Se fija el trax.
El paciente extiende el brazo hacia arriba. El omplato
debe estar en abduccin completa, sin despegarse el
borde vertebral del trax. (Si los msculos extensores del
codo son dbiles, el codo puede clocarse en flexin o el
examinador sostiene el antebrazo.)
0 MALA
El paciente est sentado; dobla el brazo en ngulo recto y
lo apoya en la mesa.
Se inmoviliza el trax.
El paciente efecta el movimiento de abduccin llevando
el brazo hacia adelante.
0 NORMAL Y BUENA
Paciente en decbito dorsal con el brazo flexionado en
ngulo recto, ligera abduccin y el codo en extensin.
El paciente mueve el brazo hacia arriba por abduccin de
la escpula. La resistencia se da tomando el brazo por el
antebrazo y el codo. La presin se hace hacia abajo y
adentro. Obsrvese la escpula por el "aleteo"
(movimiento del borde vertebral lejos del trax) y la
substitucin por los msculos anteriores del hombro.

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0 VESTIGIOS Y CERO
El operador empuja suavemente el brazo hacia atrs para
determinar si se contrae el serrato mayor. Cudese de que
el borde interno del omplato no se separe del trax. Los
fascculos del serrato pueden palparse en la cara externa
de las costillas para precisar si se contraen; este mtodo
no se ilustra.

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ELEVACION DEL OMOPLATO
1. Trapecio (fibras superiores) ,2.
Angular del omplato
1. Tensin del ligamento costoclavicular.
2. Tensin de los msculos depresores de la
escpula y la clavcula: pectoral menor,
subclavio y fibras inferiores del trapecio.
1. Msculos flexores del raquis cervical (para las
pruebas en posicin sentada).
2. Peso de la cabeza (en las pruebas en decbito
abdominal).
arcos de fovimiento
fijacion

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0 NORMAL Y BUENA
Se coloca al paciente sentado con los brazos a los lados
del cuerpo.
El enfermo eleva los hombros lo ms posible. Se aplica
resistencia empujando hacia abajo los hombros.
0 REGULAR
El paciente est en posicin sentada con los brazos a los
lados.
El enfermo eleva los hombros en toda la extensin del
movimiento.
0 MALA
Con el paciente en posicin prona y la frente apoyada
sobre la mesa, el operador sostiene los hombros(
El enfermo eleva los hombros hacia las orejas en la
extensin del arco de movilidad.

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0 VESTIGIOS Y CERO
Paciente en decbito abdominal.
El. explorador palpa las fibras superiores del trapecio,
paralelamente a las vrtebras cervicales, y cerca de su
insercin por arriba de la clavcula; esto ltimo no aparece
en la ilustracin.

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ADUCCION ESCAPULAR
Trapecio (fibras medias)
1. Tensin del ligamento conoideo (limita la
rotacin posterior del omplato sobre la
clavcula).
2. Tensin de los msculos pectoral mayor,
pectoral menor y serrato mayor.
3. Contacto del borde vertebral de la escpula
con los msculos espinales.
Peso del tronco.
arcos de fovimiento
fijacion

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ADUCCION ESCAPULAR
24
0 NORMAL Y BUENA
Enfermo en posicin prona, con el brazo en 90 grados de
abduccin y en rotacin externa, flexionando el codo en
ngulo recto.
El paciente eleva el brazo en abduccin horizontal; el
movimiento se efecta principal-mente entre el omplato y
el trax, y no en la articulacin glenohumeral. La
escpula es aproximada 'y fijada por las fibras medias
del trapecio. Se hace resistencia en el ngulo externo del
omplato. (No debe presionarse el hmero.)
(Si los msculos glenohumerales estn daa-dos, el brazo
puede colocarse verticalmente sobre el borde de la mesa.)
0 REGULAR
Paciente en decbito abdominal, con el brazo
separado en 90 grados y en rotacin exter
na; el codo se flexiona en ngulo recto. Fjese el trax.
El paciente eleva el brazo y aproxima el omplato.
0 MALA
El paciente se sienta y apoya el brazo sobre la mesa, en
posicin intermedia entre la flexin y la abduccin.
El paciente efecta un movimiento de abduccin horizontal
del brazo y de aproximacin escapular.

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ADUCCION ESCAPULAR
0 VESTIGIOS Y CERO
Paciente sentado o en decbito abdominal.
Para determinar la presencia de contraccin, se palpan las
fibras medias del trapecio, entre el nacimiento de la espina
del omplato y la columna vertebral.
0 PRECAUCIONES
Observacin: la depresin del hombro con abduccin escapular al intentar el movimiento de prueba indica que las fibras posteriores del
deltoides se contraen, pero el omplato no se fija ni efecta el movimiento de aduccin.

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DEPRESION DEL OMOPLATO
Trapecio (fibras inferiores)
1. Tensin del ligamento interclavicular y del
disco articular de la articulacin
esternoclavicular.
2. Tensin del trapecio (fibras superiores), del
angular del omplato y del haz clavicular del
esternocleidomastoideo.
1. Contraccin de los msculos extensores del
raquis.
2. Peso del tronco.
arcos de fovimiento
fijacion

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0 NORMAL Y BUENA
(Alternativa)
Si el deltoides est debilitado, el operador ele
va pasivamente el brazo del paciente.
El enfermo trata de ayudar al movimiento; se
aplica resistencia como se indic arriba.
0 REGULAR Y MALA
En decbito abdominal, el paciente apoya la frente sobre
la mesa y extiende el brazo hacia arriba de la cabeza.
El paciente eleva el brazo de la mesa en todo el arco del
movimiento sin mover hacia arriba la escpula,
estirndose hacia adelante de la apfisis acromial para el
grado regular, o un arco parcial para el grado malo.
0 VESTIGIOS Y CERO
El explorador palpa las fibras ms bajas del trapecio, entre
la ltima vrtebra dorsal y el omplato.

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0 NORMAL Y BUENA
En posicin supina, el paciente apoya la frente sobre la
mesa y extiende hacia arriba de la cabeza el brazo que va
a probarse.
El enfermo eleva el brazo y fija la escpula fuertemente
por contraccin de la parte inferior del trapecio; se aplica
resistencia en el ngulo externo del omplato, en
direccin superior y externa.
(Si est limitada la flexin del hombro, el brazo debe
colocarse 'sobre el borde de la mesa.)

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ADUCCION Y ROTACION INFERIOR DE LA
1. Romboides mayor
2. Romboides menor
1. Tensin del ligamento conoideo (limita la
rotacin posterior del omplato sobre la
clavcula).
2. Tensin de los msculos pectorales mayor
y menor y serrato mayor.
3. Contacto del borde interno de la escpula
con los msculos espinales.
Peso del tronco.
arcos de fovimiento
fijacion

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26
0 NORMAL Y BUENA
El paciente se coloca en decbito abdominal con el brazo
girado hacia la parte media y en aduccin detrs de la
espalda; los hombros quedan en relajacin.
El enfermo levanta el brazo y aproxima el omplato. El
operador hace resistencia en el borde interno de la
escpula en direccin externa y algo hacia abajo.
0 REGULAR
Posicin prona con el brazo girado hacia la parte media y
en aduccin detrs de la espalda, y los hombros en
relajacin.
El paciente eleva el brazo y aproxima la escpula en todo
el arco de movimiento.
(Si los msculos glenohumerales estn daados, puede
darse ligera resistencia al omplato para el grado regular.)
0 MALA
Paciente sentado con el brazo girado hacia la parte media
y en aduccin detrs de la espalda. Se fija el tronco con
presin anterior y posterior para evitar flexin y rotacin.
El paciente aproxima la escpula en todo el arco de
movimiento.

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0 VESTIGIOS Y CERO
El examinador palpa los msculos romboides en el ngulo
formado por el borde vertebral del omplato y las fibras
externas del trapecio.

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FLEXION DEL HOMBRO EN 90 GRADOS
1. Deltoides (fibras anteriores)
2. Coracobraquial
de 0 a 90 grados
Ninguno; el arco de movimiento es
incompleto.
Contraccin de los msculos trapecio y serrato
mayor; este ltimo y los fascculos superiores del
trapecio ayudan a la rotacin superior del
omplato y a su fijacin.
arcos de fovimiento
fijacion

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27
0 PRECAUCIONES
Observacin: el paciente puede tratar de girar hacia afuera el brazo para ejecutar el movimiento de flexin del hombro con el b-ceps
braquial. El brazo debe mantenerse en posicin neutra entre la rotacin interna y la externa.
0 NORMAL Y BUENA
El enfermo se coloca en posicin sentada, con el brazo al
lado y el codo algo flexionado. Fjese el omplato.
El paciente flexiona el brazo hasta 90 grados (palma de la
mano mirando hacia abajo para evitar la rotacin externa
por substitucin del bceps braquial). Se aplica resistencia
por arriba del codo.
(No debe permitrsele p.l paciente girar, hacer aduccin o
abduccin del brazo.)
0 REGULAR
Posicin sentada con el brazo colgando y el codo en ligera
flexin.
Se fija la escpula.
El paciente flexiona el brazo hasta 90 grados (palma de la
mano hacia abajo).

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0 MALA
Decbito lateral con el brazo apoyado sobre una tabla lisa
(o sostenido por el examinador) y el codo algo flexionado.
Fjese el omplato.
El enfermo lleva el brazo hacia adelante hasta 90 grados
de flexin.
0 VESTIGIOS Y CERO
Paciente en posicin supina.
Se palpan los fascculos de la porcin anterior del
deltoides en la cara anterior de la articulacin del hombro.

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EXTENSION DEL HOMBRO
1. Dorsal ancho
2. Redondo mayor
de 0 a 50 grados
1. Tensin de los flexores del hombro.
2. Contacto posterior de la tuberosidad mayor
del hmero con el acromion.
1. Contraccin de los msculos romboides y
trapecio.
2. Peso del tronco.
arcos de fovimiento
fijacion

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28
0 PRECAUCIONES
Observacin: el movimiento debe efectuarse principalmente en la articulacin escapulohumeral. No debe permitirse al paciente que incline
el omplato hacia adelante tratando de completar el movimiento; esto no aparece en las ilustraciones.
0 VESTIGIOS Y CERO
Posicin prona.
Se palpan los fascculos del redondo mayor en la parte
inferior del borde axilar de la escpula (no se ilustra) y los
del dorsal ancho algo ms abajo.
0 MALA
Decbito lateral con el brazo flexionado y apoyado sobre
una tabla lisa (o sostenido por el examinador).
Se fija el omplato.
El enfermo extiende el brazo en rotacin interna, en el
arco de movimiento.

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0 NORMAL Y BUENA
El paciente en posicin prona con el brazo en
rotacin interna y aduccin (la palma hacia
arriba para evitar la rotacin externa). Se fija el omplato.
El paciente extiende el brazo en todo el arco de
movimiento. La resistencia se aplica por arriba del codo.
0 REGULAR
El paciente se coloca en decbito abdominal con el brazo
al costado.
Fjese la escpula.
El paciente extiende el brazo en toda la extensin del
movimiento.

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ABDUCCION DEL HOMBRO A 90 GRADOS
1. Deltoides (fibras medias)
2. Supraspinoso
de 0 a 90 grados
Ninguno; el arco es incompleto.
Contraccin de los msculos trapecio y serrato
mayor; los haces superiores del trapecio y todo el
serrato mayor contribuyen a la rotacin
superior del omplato y a su fijacin.
arcos de fovimiento
fijacion

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29
0 NORMAL Y BUENA
El paciente se pone en posicin sentada con el brazo en
postura neutra entre la rotacin in-terna y la externa; el
codo en algunos grados de flexin.
Fjese el omplato.
El paciente separa el brazo hasta ponerlo horizontalmente,
sin rotacin externa de la articulacin del hombro (palma
de la mano hacia abajo para evitar la rotacin externa por
substitucin del bceps braquial). La resistencia se da por
arriba del codo.
0 REGULAR
Paciente sentado con el brazo en posicin inter-media de
rotacin y el codo algo flexionado. Se fija la escpula.
El paciente separa el brazo en un arco de 90 grados, sin
efectuar rotacin externa en la articulacin del hombro
(palma mirando hacia abajo).
0 MALA
El enfermo se coloca en decbito supino con el brazo al
costado en posicin intermedia entre la rotacin interna y
la externa; codo algo flexionado.
Fjese el omplato por arriba del acromion.
El paciente separa el brazo sin hacer rotacin externa en
la articulacin escapulohumeral.

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0 VESTIGIOS Y CERO
Se palpa la porcin media del deltoides en la cara externa
del tercio superior del brazo.
0 PRECAUCIONES
Nota: el paciente puede efectuar la rotacin externa del brazo para tratar de lograr el movimiento por la contraccin substitutiva del bceps
braquial. El brazo debe mantener-se en posicin neutra entre la rotacin interna y la externa.

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ABDUCCION HORIZONTAL DEL HOMBRO
Deltoides (fibras posteriores)
1. Estiramiento de las fibras anteriores de la
cpsula articular escapulohumeral.
2. Tensin del pectoral mayor y del deltoides
(haces anteriores).
Contraccin de los romboides mayor y menor y
del trapecio (sobre todo sus fascculos medios e
inferiores).
arcos de fovimiento
fijacion

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0 VESTIGIOS Y CERO
Los fascculos de la porcin posterior del deltoides se
palpan en la cara posterior de la articulacin del hombro.
0 MALA
Posicin sentada con el brazo apoyado en la mesa en 90
grados de flexin.
Se inmoviliza la escpula.
El paciente separa horizontalmente el brazo en todo el
arco de movimiento.
0 REGULAR
Posicin prona con el brazo en 90 grados de
abduccin y apoyado sobre la mesa; el ante
brazo cuelga verticalmente del borde de ella. Fjese el
omplato.
El paciente eleva el brazo en toda la extensin del
movimiento.

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0 NORMAL Y BUENA
Decbito abdominal con el brazo en 90 grados de
abduccin y apoyado en la mesa; el ante-brazo cuelga
verticalmente del borde de la mesa.
Se fija la escpula.
El paciente eleva el brazo en todo el arco del movimiento;
se aplica resistencia por arriba del codo; el movimiento se
efecta principal-mente en la articulacin escapulohumeral
y no entre el omplato y el trax.

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ADUCCION HORIZONTAL DEL HOMBRO
Pectoral mayor
1. Tensin de los msculos extensores del
hombro.
2. Contacto del brazo con el tronco.
En la aduccin horizontal intensa, contraccin
del oblicuo mayor del mismo lado.
arcos de fovimiento
fijacion

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31
0 REGULAR
Posicin supina con el brazo en 90 grados de abduccin.
El paciente eleva el brazo hasta la posicin vertical.
0 MALA
Se coloca el paciente en posicin sentada con el brazo en
90 grados de abduccin y descansando sobre la mesa.
Se fija el tronco.
El paciente lleva el brazo hacia adelante en todo el arco de
movimiento.
0 VESTIGIOS Y CERO
Se palpa el tendn del pectoral mayor cerca de su
insercin en la cara anterior del brazo. Los haces esternal
y clavicular se aprecian y palpan en la parte superior del
trax anterior; esto ltimo no se ilustra.
Observacin: las porciones esternal y clavicular del pectoral mayor pueden estudiarse separadamente en cierta medida. En las pruebas de
los grados normal y bueno, se aplica resistencia en direccin opuesta a la lnea de traccin de las fibras, es decir, superior y externa para
los haces esternales y externa e inferior para la porcin clavicular. En la prueba del grado regular, el brazo puede colocarse en ms de 90
grados de abduccin para estudiar las fibras esternales y en menos de los 90 grados para investigar la porcin clavicular; despus, el brazo
se eleva verticalmente en la direccin de las fibras estudiadas; este mtodo no aparece en las ilustraciones.

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0 NORMAL Y BUENA
El paciente en decbito supino con el brazo en abduccin
de 90 grados.
El paciente eleva el brazo en toda la extensin del
movimiento de aduccin. La resistencia se aplica por
arriba del codo.

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ROTACION EXTERNA DEL HOMBRO
1. Infraspinoso
2. Redondo menor
De 0 a 90 grados
1. Tensin de la parte superior del liga-mento
capsular y del coracohumeral.
2. Estiramiento de los msculos rotatorios
internos del hombro.
Contraccin del trapecio y el romboides mayor y
menor fijando el omplato.
arcos de fovimiento
fijacion

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32
0 NORMAL Y BUENA
El paciente est en posicin prona con el hombro en 90
grados de abduccin, el brazo apoyado sobre la mesa y
el antebrazo pendiendo verticalmente en el borde de ella.
Se fija la escpula con la mano y el antebrazo,
permitiendo sin embargo la rotacin.
El paciente mueve el antebrazo hacia adelante, arriba y
hacia afuera y efecta la rotacin del hombro en todo el
arco de movimiento; se aplica resistencia en el antebrazo,
por arriba de la mueca.
0 REGULAR
Decbito abdominal con el hombro en 90 grados de
abduccin, el brazo apoyado sobre la mesa y el antebrazo
colgando de su borde.
Se fija el omplato y se coloca la mano contra la superficie
anterior del brazo para evitar la abduccin (sin interferir
con el movimiento).
El paciente lleva el antebrazo hacia adelante y arriba
girando el brazo hacia afuera en toda la extensin del
movimiento.
0 MALA
Paciente en decbito abdominal con todo el brazo
colgando del borde de la mesa y en rotacin interna.
Se fija la escpula.
El paciente efecta el movimiento de rotacin externa del
brazo en toda su extensin.
(No debe permitirse la supinacin del ante-brazo como
substitucin del arco completo en la rotacin externa.)

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0 VESTIGIOS Y CERO
El redondo menor se palpa sobre el borde axilar del
omplato; el infraspinoso en la fosa infraspinosa de la
escpula.

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ROTACION INTERNA DEL HOMBRO
Subescapular
De 0 a 90 grados
1. Estiramiento de la porcin superior del
ligamento capsular.
2. Tensin de los msculos rotatorios externos
del hombro.
1. Peso del tronco.
2. Contraccin de los msculos trapecio,
romboides mayor y romboides menor al fijar el
omplato.
arcos de fovimiento
fijacion

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34
0 MALA
Posicin prona con el brazo colgando del borde de la
mesa y en rotacin externa.
Fjese la escpula.
El paciente efecta completo el movimiento de rotacin
interna del brazo.
(No debe permitirse la pronacin del antebrazo como
substitucin para el arco completo de rotacin interna.)
0 VESTIGIOS Y CERO
Las fibras del subescapular se palpan profunda-mente en
la axila cerca de su insercin
0 REGULAR
Paciente en decbito abdominal con el hombro en 90
grados de abduccin, el brazo apoyado sobre la mesa y el
antebrazo colgando hacia abajo en el borde de ella.
Se fija el omplato.
El enfermo lleva el antebrazo hacia atrs y arriba,
efectuando al tiempo la rotacin interna del brazo, en toda
su extensin.

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0 NORMAL Y BUENA
El paciente est en posicin prona con el hombro en 90
grados de abduccin, el brazo apoyado sobre la mesa y
el antebrazo pendiente verticalmente del borde de la mesa.
Se fija la escpula con la mano y el antebrazo,
permitiendo sin embargo la rotacin.
El paciente lleva el antebrazo hacia atrs y arriba con
rotacin interna del brazo en todo el arco de movimiento.
La resistencia se da en el antebrazo por arriba de la
mueca.

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FLEXION DEL CODO
1. Bceps braquial
2. Braquial anterior
de 0 a 145 o 160 grados
1. Contacto de las masas musculares de las
caras palmares de antebrazo y brazo.
2. Contacto de la apfisis coronoides con la
cavidad coronoidea del hmero.
1. Peso del brazo.
2. Msculos fijadores del omplato.
arcos de fovimiento
fijacion

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FLEXION DEL CODO
35
0 REGULAR
Posicin sentada con el brazo pegado al cuerpo y el
antebrazo en supinacin.
Se fija el brazo.
El paciente flexiona el codo en toda la amplitud del
movimiento.
0 MALA
Paciente en decbito supino con el brazo en 90 grados de
abduccin y en rotacin externa.
Fjese el brazo.
El paciente desliza el antebrazo sobre la mesa hasta
completar el movimiento de flexin del codo.
(Si el arco de movimiento es limitado con el brazo en
rotacin externa, la prueba se efecta en rotacin
interna.)
0 VESTIGIOS Y CERO
El tendn del bceps se palpa en el pliegue del codo; las
fibras musculares estn en la cara anterior del brazo; esto
ltimo no aparece en la ilustracin.

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FLEXION DEL CODO
0 Nota: si el paciente trata de efectuar eI movimiento por la
accin substitutiva del supinador largo, el antebrazo
quedar en posicin neutra entre la pronacin y la
supinacin. Si el msculo substitutivo es el pronador
redondo, el brazo efectuar el movimiento de pronacin.
(Esto ltimo no se ilustra.)
0 Observacin: para ayudar a la flexin del codo pueden
contraerse los flexores de la mueca; en este caso, la
mueca estar en flexin pronunciada. Debe relajarse la
mueca.
0 NORMAL Y BUENA
Paciente sentado con el brazo al costado y el antebrazo
en supinacin.
Se fija el brazo.
El paciente flexiona el codo en todo el arco de movimiento;
se aplica resistencia.,eor arriba de la mueca.

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EXTENSION DEL CODO
Trceps braquial
de 145 o 160 a 0 grados
1. Estiramiento de los ligamentos anterior,
lateral interno y lateral externo de la
articulacin del codo.
2. Tensin de los msculos flexores del
antebrazo.
3. Contacto del olcranon con la cavidad
olecraniana en la cara posterior del hmero.
1. Peso del brazo.
2. Contraccin de los msculos fijadores del
omplato.
arcos de fovimiento
fijacion

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EXTENSION DEL CODO
36
0 NORMAL Y BUENA
Paciente en decbito dorsal con el hombro flexionado en
ngulo recto y el codo ligera-mente flexionado.
Se inmoviliza el brazo.
El paciente extiende el codo en toda su amplitud; se aplica
resistencia arriba de la mueca en el plano de movimiento
del antebrazo.
0 REGULAR
Paciente en decbito dorsal con el hombro flexionado en
ngulo recto y el codo ligera-mente flexionado.
Fjese el brazo.
El paciente extiende el codo en todo el arco de
movimiento.
0 MALA
Posicin supina con el brazo en 90 grados de separacin y
en rotacin externa. Se flexiona el codo.
Se inmoviliza el brazo.
El paciente efecta la extensin del codo en toda su
amplitud. Si con el brazo en rotacin externa el
movimiento est limitado, la prueba se hace con el brazo
en rotacin interna.

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EXTENSION DEL CODO
0 VESTIGIOS Y CERO
El tendn del trceps braquial se palpa en la cara posterior
del codo, y los fascculos musculares en la parte de atrs
del brazo; esto ltimo no aparece en la ilustracin.

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SUPINACION DEL ANTEBRAZO
1. Bceps braquial
2. Supinador corto
de 0 a 90 grados
1. Estiramiento del ligamento radiocubital
anterior y del lateral interno de la
articulacin de la mueca.
2. Tensin del ligamento oblicuo y de las
fibras ms inferiores de la membrana
intersea.
3. Tensin de los msculos pronadores del
antebrazo.
Peso del brazo.
arcos de fovimiento
fijacion

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37
0 VESTIGIOS Y CERO
El supinador se palpa en la cara radial del ante-brazo si
los msculos extensores suprayacentes no estn
contrados. El tendn del bceps braquial es palpable en el
pliegue del codo.
0 PRECAUCIONES
Nota: no debe permitirse al paciente que efecte la rotacin externa del brazo y lleve el codo hacia adentro del cuerpo al poner el antebrazo
en supinacin; a resultas de este movimiento, puede parecer que el antebrazo est en supinacin, pero el arco de movimiento es
incompleto. Este movimiento puede hacer "rodar" el antebrazo hasta que-dar en supinacin sin que se efecte contraccin muscular.
0 REGULAR Y MALA
Paciente sentado con el brazo al lado del cuerpo, el codo
doblado en ngulo recto y el antebrazo en pronacin y
sostenido por el explorador. Los msculos de mueca y de-
dos relajados.
Para el grado regular, el paciente efecta la supinacin en
todo el arco de movimiento, y slo en parte de ste para el
grado malo.

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0 NORMAL Y BUENA
El paciente en posicin sentada con el brazo al costado, el
codo flexionado en ngulo recto y el antebrazo en
pronacin para evitar la rotacin del hombro. Los
msculos de la mueca y los dedos estn en relajacin.
Fjese el brazo.
El paciente efecta el movimiento de supinacin del
antebrazo; se aplica resistencia en la cara dorsal del
extremo distal del radio con presin contra la cara ventral
del cbito.
(Puede aplicarse la resistencia asiendo el dorso de la
mano en lugar de la posicin que se ilustra.)

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PRONACION DEL ANTEBRAZO
1. Pronador redondo
2. Pronador cuadrado
de 0 a 90 grados
1. Estiramiento de los ligamentos
radiocubital anterior y posterior y del
lateral inter-no.
2. Tensin de las fibras inferiores de la
membrana intersea.
Peso del brazo.
arcos de fovimiento
fijacion

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38
0 REGULAR Y MALA
Enfermo sentado con el brazo al costado, el codo en
flexin de 90 grados y el antebrazo en supinacin y
sostenido por el operador. Los msculos de mueca y
dedos en relajacin.
Para el grado regular, el paciente efecta completo el
movimiento de pronacin, y slo en parte para el grado
malo.
0 VESTIGIOS Y CERO
Paciente en posicin sentada.
El explorador palpa el pronador redondo en la cara anterior
del antebrazo, tercio superior, en una lnea que une la
epitrclea con el borde externo del radio.
0 PRECAUCIONES
Nota: no debe permitirse al paciente que efecte el movimiento de rotacin interna o de abduccin del brazo durante la pronacin. Esto
hace que el arco de movimiento de pro-nacin parezca completo y lleva al antebrazo a la posicin de pronacin.

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0 NORMAL Y BUENA
El paciente est sentado con el brazo a un lado del
cuerpo, el codo en flexin de 90 grados para evitar la
rotacin del hombro, y el ante-brazo en supinacin. Los
msculos de la mueca y los dedos en relajacin.
Se fija el brazo.
El paciente efecta el movimiento de pronacin del
antebrazo en toda su amplitud. Se hace resistencia en la
cara anterior del extremo radial distal con presin contra
la cara posterior del cbito para girarlo hasta su posicin
inicial.

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FLEXION DE LA MUECA
1. Palmar mayor
2. Cubital anterior
de 0 a 90 grados
Tensin del ligamento radiocarpiano dorsal.
Peso del brazo.
arcos de fovimiento
fijacion

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FLEXION DE LA MUECA
39
0 NORMAL Y BUENA
Posicin sentada con el antebrazo apoyado sobre la mesa
en supinacin, y los msculos de los dedos en relajacin.
Se inmoviliza el antebrazo.
El paciente flexiona la mueca.
Para probar el palmar mayor, se hace resistencia en la
base del segundo metacarpiano en la direccin de
movimiento de extensin y desviacin cubital; esto
corresponde a la ilustracin.
Para probar el cubital anterior, la resistencia se aplica en
la base del quinto metacarpiano en la direccin de
extensin y desviacin radial; esto no se ilustra.
0 REGULAR
Posicin sentada con el antebrazo apoyado sobre la
mesa, en supinacin, y Ios msculos de los dedos en
relajacin.
Se fija el antebrazo.
El paciente flexiona la mueca con desviacin radial o
cubital.
0 MALA
Posicin sentada con el brazo apoyado, la
mano descansando sobre su borde externo y
los msculos de los dedos en relajacin. Se inmoviliza el
antebrazo.
El paciente flexiona la mueca deslizando la mano por la
mesa. Debe apreciarse la desviacin estimando el grado
de funcionamiento muscular de acuerdo con ella.

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FLEXION DE LA MUECA
0 VESTIGIOS Y CERO
El tendn del palmar mayor se palpa en la porcin
externa de la cara anterior de la mueca, y el tendn del
cubital anterior en la porcin interna.
N o t a : n o d e b e p e r m i t i r s e e l " m o v i m i e n t o
v e r m i f o r m e o j u g u e t e o " d e l o s d e d o s
a n t e s d e l a f l e x i n o d u r a n t e l a
r e s i s t e n c i a p a r a e v i t a r l a a c c i n
s u b s t i t u t i v a d e l o s f l e x o r e s d e l o s d e -
d o s .

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EXTENSION DE LA MUECA
1. Primer radial externo
2. Segundo radial externo
3. Cubital posterior
Extensin de la mueca ms all de la lnea
media: 0 a 70 grados.
Tensin del ligamento radiocarpiano anterior
Peso del brazo.
arcos de fovimiento
fijacion

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40
0 MALA
Posicin sentada apoyando el antebrazo y des-cansando
la mano sobre su borde externo. Se fija el antebrazo.
El paciente extiende la mueca deslizando la mano por la
mesa en todo el arco de movimiento.
Debe apreciarse la desviacin estimando el grado
funcional muscular de acuerdo con ella.
0 VESTIGIOS Y CERO
Los tendones extensores de la mueca se pal-pan en la
parte externa de la cara dorsal de la mueca, en una lnea
que contina los metacarpianos segundo y tercero, y en
la parte interna de )a cara dorsal por arriba del quin-to
metacarpiano
Nota: no debe permitirse la extensin de los dedos antes de la extensin de la mueca o durante la resistencia para evitar la accin
substitutiva de los extensores de los dedos.
0 REGULAR
Posicin sentada con el antebrazo sobre la mesa, en
pronacin, y los msculos digitales en relajacin.
Se inmoviliza el antebrazo.
El paciente extiende la mueca con desviacin radial o
cubital.

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0 NORMAL Y BUENA
Posicin sentada, con el antebrazo apoyado sobre la
mesa, en pronacin y los msculos digitales en relajacin.
Se fija el antebrazo.
El paciente extiende la mueca.
Para probar el primer radial externo y el segun-do radial
externo, se aplica resistencia en la cara dorsal del
segundo y del- tercer metacarpianos, en direccin de
flexin y desviacin cubital.
Para probar el cubital posterior se da resistencia en la cara
dorsal del quinto metacarpiano, en direccin del
movimiento de flexin y desviacin radial.

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Lumbricales
de 0 a 90 grados
Estiramiento de las prolongaciones de los
tendones extensores de los dedos.
Peso del brazo.
arcos de fovimiento
fijacion

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41
0 REGULAR Y MALA
Con el paciente sentado, el operador sostiene su mano.
Se fijan los metacarpianos.
El paciente dobla los dedos en la articulacin
metacarpoflangica en toda la amplitud del movimiento
manteniendo las articulaciones interfalngicas extendidas.
Para el grado regular, la flexin de las articulaciones
metacarpofalngicas es completa y parcial para el grado
malo.
(En la ilustracin el antebrazo est parcial-mente pronado
para mostrar el arco del movimiento.)
0 VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de los lumbricales puede apreciarse
efectuando presin suave sobre la cara palmar de las
falanges proximales mientras el paciente trata de flexionar
las articulaciones m etacarp ofalngicas.
Nota: no debe permitirse que la accin de los lumbricales sea substituida por la contraccin del flexor comn profundo y el flexor comn
superficial de los dedos en la flexin de stos. En la medida de lo posible, estos msculos deben mantenerse en relajacin limitando el
movimiento a la articulacin metacarpofalngica; esto no aparece en las ilustraciones.
Nota: se recomiendan las pruebas individuales de los dedos (en todas las pruebas), ya que cada uno tiene diferente fuerza.
0 NORMAL Y BUENA
Posicin sentada apoyando la mano sobre su dorso.
Se inmovilizan los metacarpianos.
El paciente flexiona los dedos en las articulaciones
metacarpofalngicas, manteniendo extendidas las
interfalngicas la resistencia se aplica en la cara palmar
de la primera fila de falanges.
Nota: si la fuerza de los lumbricales es desigual, puede
aplicarse resistencia a cada uno de los dedos.

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1. Flexor comn superficial de los
dedos
2. Flexor comn profundo de los
dedos
de 0 a 120 y de 0 a 80 grados
Estiramiento de las prolongaciones de los
tendones del extensor comn de los dedos de
la mano (ligamentos dorsales).
1. Peso del brazo.
2. Accin sinrgica de los msculos extensores
de la mueca para impedir que se flexione.
arcos de fovimiento
fijacion

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42
0 flexor comn superficial de los dedos)
NORMAL Y BUENA
Paciente en posicin sentada apoyando la mano sobre el
dorso con los dedos en extensin.
Se inmoviliza la primera falange del dedo.
El paciente flexiona la segunda falange y se aplica
resistencia en la cara palmar.
0 (flexor comn superficial de los dedos)
REGULAR Y MALA
En el grado regular, el enfermo flexiona la falange proximal
en todo el arco de movimiento y en un arco parcial para
grado malo. (No ilustrado.)
0 (flexor comn superficial de los dedos)
VESTIGIOS
Y CERO
La porcin externa del flexor comn superficia de los
dedos puede palparse en la mueca bajo el palmar
menor. (No ilustrado.)

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0 flexor comn profundo de los dedos
NORMAL Y BUENA
Sentado el paciente apoya la mano con la pal
ma hacia arriba y los dedos extendidos. Se inmoviliza la
segunda falange del dedo.
El paciente flexiona la ltima falange; la resis
tencia se da en la cara palmar de la ltima
falange.
REGULAR Y MALA
En el grado regular, el paciente flexiona las falanges
distales a travs de todo el arco del movimiento y en un
arco parcial para el grado malo. (No se ilustra.)
VESTIGIOS Y CERO
El flexor comn profundo de los dedos puede palparse en
la cara palmar de la segunda falange. (No se ilustra.)

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0 PRECAUCIONES
Observacin: si se permite que el flexor comn profundo de los dedos se contraiga al probar la flexin de las articulaciones interfalngicas
proximales, se flexionarn todas las articulaciones de los dedos. La relajacin puede obtenerse mostrando al paciente exactamente
dnde se efecta la accin como resultado de la contraccin del flexor comn superficial de los dedos, y moviendo pasivamente la
articulacin en todo el arco de movimiento varias veces antes de pasar a la contraccin activa; este mtodo no aparece en las
ilustraciones.

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2. Extensor propio del ndice
3. Extensor propio del meique
0 A 2030
EXTENSION PASANDO DE LA LINEA
MEDIA
1. Estiramiento de los ligamentos palmares y
laterales.
2. Tensin de los msculos flexores de los
dedos.
1. Peso del brazo.
2. Accin sinrgica de los msculos flexores de la
mueca que impide el movimiento de extensin.
arcos de fovimiento
fijacion

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43
0 REGULAR Y MALA
Paciente sentado; el operador sostiene la mano con los
dedos flexionados y la mueca en posicin intermedia.
Fjense los metacarpianos.
El paciente extiende las falanges en toda la amplitud del
movimiento con las articulaciones interfalngicas en
flexin parcial.
Para el grado regular, la extensin se efecta en todo el
arco de movimiento y en parte de l para el grado malo.
0 VESTIGIOS Y CERO
Los tendones de los extensores digitales se pal-pan
fcilmente en el dorso de la mano al pasar sobre los
metacarpianos.
0 NORMAL Y BUENA
Con el brazo apoyado sobre la mesa, la mueca en
posicin neutra y los dedos flexiona-dos, el operador
sostiene la mano.
El paciente extiende la primera hilera de falanges con las
articulaciones interfalngicas en flexin parcial; se aplica
resistencia en la cara dorsal de la primera fila de falanges.
Observacin: puede aplicarse resistencia separadamente a cada uno de los dedos. El extensor propio del ndice ayuda a extender el
ndice, y el extensor propio del meique auxilia al movimiento de extensin del dedo pequeo.

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ABDUCCION DE LOS DEDOS
1. Interseos dorsales
2. Aductor del meique
0 A 200-25
Tensin de la aponeurosis y la piel en los
espacios interdigitales.
1.Contraccin del msculo cubital anterior.
2.Peso de la mano.
arcos de fovimiento
fijacion

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44
0 NORMAL Y BUENA
(Prueba para los interseos dorsales segundo y cuarto y
para el abductor del meique)
El paciente separa los dedos; la resistencia se hace en el
lado cubital de los dedos cuarto y quinto y en el radial del
tercero.
0 REGULAR Y MALA
Posicin sentada; se apoya la palma de la mano sobre la
mesa con los dedos en aduccin.
El paciente separa los dedos en todo el arco de
movimiento; el dedo medio debe moverse en ambas
direcciones.
Para el grado regular, el movimiento de abduccin es
completo y parcial para el grado malo.
0 VESTIGIOS Y CERO
Los interseos dorsales estn situados profundamente
entre los metacarpianos en el dorso de la mano; en la
ilustracin se aprecia la manera de palpar el primer
interseo dorsal.

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0 NORMAL Y BUENA
(Prueba para los interseos dorsales primero y tercero)
Paciente sentado apoyando la palma de la mano sobre la
mesa con los dedos en aduccin.
El paciente separa los dedos.
Se aplica resistencia en el borde radial del segundo dedo
y en el cubital del tercero. (Para las pruebas individuales
de los dedos, la resistencia se aplica en la primers
falange.)

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ADUCCION DE LOS DEDOS
Interseos palmares
200-25 A 0'
Contacto de los dedos.
Peso de la mano.
arcos de fovimiento
fijacion

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ADUCCION DE LOS DEDOS
45
0 NORMAL Y BUENA
Con el paciente sentado, el operador sostiene la mano con
la palma mirando hacia abajo y los dedos separados.
El paciente aproxima los dedos; se aplica resistencia de
direccin radial sobre el segundo dedo, y cubital para el
cuarto y el quinto dedos.
0 REGULAR Y MALA
Paciente en posicin sentada; apoya la palma de la mano
sobre la mesa con los dedos se-parados.
Para el grado regular el paciente aproxima los dedos en
todo el arco de movimiento, y en parte de 61 para el grado
malo.
0 VESTIGIOS Y CERO
La contraccin de los interseos palmares se determina
haciendo presin hacia afuera sobre los dedos segundo,
cuarto y quinto mientras el paciente intenta juntarlos.

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1. Flexor corto del pulgar
2. Flexor largo del pulgar
Flexin metacarpofalngica; 0 a 60-70 grados
Flexin interfalngica: 0 a 90 grados
Tensin de los tendones extensores del pulgar.
Peso del antebrazo y la mano.
arcos de fovimiento
fijacion

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46
0 Flexin de la articulacin metacarpofalngica del pulgar
VESTIGIOS Y CERO
La contraccin del flexor corto del pulgar puede
apreciarse palpando la cara palmar del primer
metacarpiano (por dentro del abductor corto del pulgar)
mientras el paciente intenta el movimiento de flexin.
0 Flexin de la articulacin interfalngica del pulgar
NORMAL Y BUENA
Paciente sentado con el dorso de la mano apoyado sobre
la mesa.
Se fija la primera falange del pulgar.
El paciente flexiona la segunda falange; el movimiento se
efecta en el plano palmar; se aplica resistencia en la cara
palmar de la falange distal del pulgar.
VESTIGIOS Y CERO
La contraccin del flexor corto del pulgar puede
apreciarse palpando la cara palmar del primer
metacarpiano (por dentro del abductor corto del pulgar)
mientras el paciente intenta el movimiento de flexin.

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REGULAR Y MALA
El paciente flexiona la primera falange del pul
gar en toda la amplitud de movimiento para
el grado regular, y en una amplitud parcial
para el grado malo. (No se ilustra.)
REGULAR Y MALA
El paciente flexiona la primera falange del pul
gar en toda la amplitud de movimiento para
el grado regular, y en una amplitud parcial
para el grado malo. (No se ilustra.)
NORMAL Y BUENA
Paciente en posicin sentada apoyando el dorso de la
mano sobre la mesa.
Se inmoviliza el primer metacarpiano.
El paciente flexiona la falange proximal del pulgar; la
falange distal permanece en relajacin; se aplica
resistencia en la cara palmar de la primera falange.

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1. Extensor corto del pulgar
2. Extensor largo del pulgar
Extensin metacarpofalngica: 60-70 a 0 grados.
Extensin interfalngica: 90 a 0 grados.
Estiramiento de los ligamentos palmares y
laterales del pulgar.
1. Peso de antebrazo y mano.
2. Accin sinrgica de los msculos aductores de
la mueca que impide la abduccin de la
articulacin (flexin radial).
arcos de fovimiento
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47
0 Extensin de la articulacin metacarpofalngica del pulgar
REGULAR Y MALA
Para el grado regular, el paciente extiende la primera
falange del pulgar en toda la amplitud de movimiento y
en amplitud parcial para el grado malo. (No se ilustra.)
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del extensor corto del pulgar se pal-pa en la
base del primer metacarpiano
0 Extensin de la articulacin interfalngica del pulgar
NORMAL Y BUENA
El paciente se sienta y apoya el borde cubital de la mano
sobre la mesa.
Inmovilcese la primera falange del pulgar.
El paciente extiende la segunda falange; el movimiento
se efecta en el plano palmar; la resistencia se da en la
cara dorsal de la falange distal del pulgar.

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REGULAR Y MALA
El enfermo extiende la falange distal del pulgar en todo el
arco de movimiento para grado regular, y en un arco
parcial para grado malo. (No se ilustra.)
VESTIGIOS Y CERO
El tendn del extensor largo del pulgar se palpa en el
dorso de la mano, entre la cabeza del primer
metacarpiano y la base del segundo; tambin es palpable
en la cara dorsal de la primera falange.
NORMAL Y BUENA
Paciente sentado apoyando la mano sobre la mesa.
Se fija el primer metacarpiano.
El paciente extiende la falange proximal del pulgar; se
aplica resistencia en la cara dorsal de la misma.

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ABDUCCION DEL PULGAR
1. Abductor largo del pulgar
2. Abductor corto del pulgar
0 grados a 40 grados-50 grados.
(El movimiento se efecta principal-mente en la
articulacin carpometacarpiana.)
1. Estiramiento de la piel en el espacio entre el
pulgar y el dedo ndice.
2. Tensin del primer interseo dorsal.
1. Peso del antebrazo y la mano.
2. Accin sinrgica de los aductores que impide la
abduccin de la mueca (flexin radial).
arcos de fovimiento
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ABDUCCION DEL PULGAR
48
0 NORMAL Y BUENA
Posicin sentada con la mano sostenida.
Se inmovilizan los cuatro metacarpianos inter-nos y la
mueca.
El paciente eleva verticalmente el pulgar en todo el arco
del movimiento de separacin; se aplica resistencia en el
borde externo de la primera falange del dedo. Si el
abductor largo del pulgar es ms fuerte que el corto, el
pulgar se desviar hacia el lado radial de la mano; la
desviacin ser hacia el lado cubital si es ms intensa la
contraccin del abductor corto.
0 REGULAR Y MALA
Posicin sentada apoyando la mano.
Se fijan los metacarpianos y la mueca.
Para el grado regular, el paciente separa el pul-gar en todo
el arco de movimiento, y parcial-mente para el grado malo.
0 VESTIGIOS Y CERO
El abductor corto del pulgar se palpa fcil-mente en la
eminencia tenar por fuera del flexor corto del pulgar. El
tendn del abductor largo se palpa cerca de su insercin;
este ltimo mtodo no aparece en las ilustraciones.

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OPOSICION DEL PULGAR Y DEL MEIQUE
1. Oponente del pulgar
2. Oponente del meique
El pulpejo del pulgar debe tocar en toda su
superficie la yema del meique con la
oposicin del primero y el quinto
metacarpianos.
1. Tensin del ligamento transverso del
metacarpo (limita el movimiento del quinto
metacarpiano).
2. Estiramiento de los tendones extensores del
primero y el quinto dedos.
Peso del antebrazo y la mano.
arcos de fovimiento
fijacion

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OPOSICION DEL PULGAR Y DEL MEIQUE
49
0 VESTIGIOS Y CERO
Los msculos opositores no pueden palparse a menos
que los msculos superficiales no estn funcionando.
Nota: los flexores largo y corto del pulgar pueden llevar est dedo a lo ancho de la palma hacia el meique. Este movimiento se efecta
en el plano palmar y debe diferenciarse de la oposicin verdadera.
0 NORMAL Y BUENA
Paciente sentado apoyando la mano sobre la mesa con la
palma hacia arriba.
El paciente junta las yemas del pulgar y del meique.
El primero y quinto metacarpianos giran hacia la lnea
media de la mano. El movimiento no puede efectuarse
ms que por los msculos oponentes.
Se aplica resistencia en la cara palmar del extremo distal
del primero y el quinto metacarpianos con presin para
evitar la rotacin. Ambos msculos se califican por
separado.
0 REGULAR Y MALA
Para el grado regular, el paciente mueve meique y
pulgar en toda la amplitud de oposicin y en amplitud
parcial para grado malo.
Ambos msculos se califican por separado. (No se ilustra.)

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est dedicada a la Dra. Marian Williams, maestra

manual todava constituye un medio sencillo y poco

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