AFASIAS

Vamos a tratar de presentar el modelo cognitivo, acerca de lo que se necesita para

comprender y producir palabras aisladas. Estos son modelos tericos sobre cul es la
arquitectura cognoscitiva normal, que permite dar cuenta de ciertos procesos. En este
caso est vinculada a palabras aisladas que desde el punto de vista cientfico y
metodolgico tenemos que suscribir, cuando estamos en el campo de la
neurolingstica, el tipo de informacin que manejamos para una comprensin ms
puntual.
De donde vienen estos modelos o este modelo en particular que se ha llamado modelo
de lobogenesis? Estos modelos tienen 2 grandes fuentes empricas, no son modelos
tericos nada ms.
1 que viene de la elaboracin psicolingstica general, generativistas, (Garrett) parte de
este cuerpo de informacin emprica. El parti de que cuando cometemos errores, esos
errores denotan de qu forma se articula el lenguaje en sus aspectos estructurales,
porque si no los errores tendran que venir de la nada lo cual o los explica. Tampoco el
psicoanlisis logra explicarlos completamente, como el caso de las antonimias lo
contrario a sinnimos. Este seor hizo un estudio de los lapsus que se cometen, un
estudio en distintas partes de EEUU y con distintas clases socio culturales, y encontr
que loe errores que se cometan seguan un patrn, eran universales para esa
poblacin. En Europa tambin se hizo el estudio y los errores seguan un patrn con
cierta universalidad. Entonces planteo que para procesar una palabra se tena que
procesar independientemente en cada uno de los niveles.
2 la otra fuente emprica mostraba que el tipo de errores que cometen los adultos
luego de una lesin cerebral tambin sigue un patrn de errores y que esos errores
eran los mismos bsicamente que los que cometen los adultos habitualmente sin que
hayan tenido una lesin cerebral. La diferencia era que en los lesionados cerebrales se
vea ms un tipo de error que otro con lo cual la lesin cerebral nos estara abriendo
una ventana para mostrarnos cul puede ser la arquitectura cognoscitiva normal del
lenguaje. La neuropsicologa funciona en base al estudio del caso nico, esto significa
no que hacia una descripcin exhaustiva como hacia la medicina antes, una
descripcin fenomenolgica de cada paciente. Se toma un paciente que tiene una
determinada lesin, una forma de decir bien o mal las cosas, y se genera todo un
paradigma experimental en base a esa situacin. Por ejemplo, si nosotros queremos
saber si tiene dificultad para decir palabras de baja frecuencia, se le pasan 100 palabra
de baja frecuencia para que las repita y 100 de gran frecuencia y se ve si hay una
diferencia entre una y otra. Si queremos saber si la dificultad est a nivel del patrn
articulatorio, se le pasan palabras complejas desde el punto de vista de la estructura
gramatical y palabras simples y se ve qu diferencia hay. No es que sea el paciente
como individuo realmente sino que se hace el experimento en tiempo real porque no
podramos agarrar a una persona y pincharle una parte del cerebro y ver qu pasa,
entonces haciendo el experimento anterior y viendo que componentes se pueden
disociar es que se arman estos modelos.
Vamos a ver que se necesita para nombrar un objeto o una lamina con una palabra.
Normalmente es una tarea cognitiva compleja, que lo hagamos automticamente o en
forma inconsciente es otra cosa, pero desde el punto de vista cognitivo es complejo.
Prueba de iluminacin ??? con confrontacin visual. Se le van mostrando
lminas con un objeto y se le pide que diga el nombre del objeto, solo con una
palabra. Qu debe hacer el sistema cognitivo para decir por ejemplo martillo en
voz alta?
Primero tiene que ver, esto no sera propiamente cognitivo. Tiene que ver e
identificar la figura del martillo. Esta etapa se llama de ANALISIS VISUAL. No es
lingstica sino perceptivo visual. Esta parte del proceso se puede alterar, no
porque no vea solamente, sino porque haga inadecuadamente el anlisis
perceptivo visual
En una 2 etapa tiene que denominarlo, remitirlo al significado, en el sistema
semntico. De forma ms o menos abstracta vamos a decir herramienta
manual que sirve para clavar clavos, todo lo que podamos discriminar de ese
objeto en el sistema semntico y le asignamos un significado (sistema
retrorolandico) ah encontramos para que sirve el martillo, que caractersticas
tiene, etc., etc. Puede estar disociado el sistema semntico y el paciente
discrimina el martillo pero no lo puede significar, pierde la nocin del significado.,
agnosia semntica. Despus que ubicamos ese objeto en el sistema semntico,
tenemos que ubicar la unidad mnmica que le corresponde, el morfema y la
palabra, que es martillo y no clavo, ni altillo que suena parecido. Ese diccionario
mental es lo que se llama el lxicon fonolgico de salida, porque es para
producir las palabras. Se ha visto en pacientes con lesiones cerebrales y en
los trabajos de Garrett que existe esa diferencia entre o fonolgico y lo
semntico, esto significa que son representaciones mentales distintas, es decir
que las palabras estn por un lado y los significados por otro, por eso es que
pueden llegar a haber esas diferencias. Un paciente puede llegar a manejas
esas palabras y no manejar el significado, y por lo tanto las va a manejar mal,
entonces de esa forma se disocia. El diccionario fonolgico no est en ningn
lugar del cerebro en particular. Se organiza e acuerdo a las caractersticas
semnticas, por lo tanto la unidad martillo va a estar cerca de la unidad lxica
clavo y lejos de la unidad lxica perro. Se agrupan a categoras semnticas y
esas categoras se agrupan a jerarquas lxicas, de lo ms general a lo ms
definido. Dentro de los animales tenemos animales propiamente dichos y dentro
de ello todas las clasificaciones que se quieran, por ejemplo si hablamos de
perro. Mamfero de cuatro patas peludo, perro rotwailer, chico, ovejero, etc. La
otra eventualidad de clasificacin es que el lexicn mental no se organice como
los payadores, porque no es como suena la palabra sino est referido al campo
semntico. Entonces el paciente puede tener dificultades con palabras que estn
semnticamente prximas. Despus que se tiene la representacin de la palabra
hay otra etapa que es generar los fonemas individuales que la componen, es
otra etapa, otro nivel de procesamiento cognitivo que se puede perturbar de
manera independiente y que implica otra parte del tejido cerebral que tiene
variaos nombres pero el ms habitual es reten fonemico de salida. A este le
viene informacin del lexicn, y selecciona los fonemas para armar las palabras.
Da la orden al sistema motor para que la pronuncie, toma la representacin
fonolgica global y selecciona los fonemas. Cuando se afecta el reten fonemico
de salida, los errores son resbalado de lengua, se camia una consonante por
una vocal, etc, .luego que se seleccionaron los fonemas que compone n la
palabra se le manda la orden al sistema de control motor para articular la
palabra) ganglios grises de la base y algo de corteza () a este nivel se le llama
programacin motora del habla. Es otro proceso cognitivo distinto que se puede
comprometer en forma independiente y que insume iones distintas. Despus que
esta todo programado se puede enviar la orden al sistema cortical del tronco y
el cerebelo, a los nervios que llegan a la lengua, la cara, la faringe y al musculo
final para que se pronuncie la palabra y esto se llama realizacin neuromuscular
que a su vez es otro nivel cognitivo. Todos estos distintos niveles son no
consientes, nunca fuimos consientes, esto se va llevando de forma paralela y de
forma implcita. Son procesos dis9c8ables e involucran redes cerebrales hasta
cierto punto distintas.
Nosotros podemos hacer esto pero la entrada no necesariamente tiene que ser
visual, puede que toquemos un objeto o sintamos el ruido y decimos lo que es
lo identificamos. Todos estos problemas no se vean con resonancia magntica,
o estudio por el estilo, solamente e por exploracin clnica. La otra situacin es
entender la palabra que se nos dice. Entender y poder repetirla.
La palabra que ingresa es martillo, y le podemos pedir dos cosas al paciente,
que busque en un montn de laminas y encuentre al martillo o que repita la
palabra. Para repetir una palabra lo primero que necesita es un analisis auditivo.
Es decir no puede estar sordo ni tener agnosias auditivas.
Despus el paciente hace un anlisis de composicin fonemica, es decir
discrimina los fonemas que componen la palabra y esto es ms circunscripto a
determinadas partes del cerebro, este anlisis est bastante relacionado al rea
de Wernike y tambin muy relacionado a la educacin y la lengua que hablemos.
Despus se ubica en un lexicn fonolgico de entrada que tiene las mismas
caractersticas que las de salida, es decir un diccionario donde estn las
palabras pero no los significados. Luego vamos a la composicin fonemica que
es la misma que para la repeticin y despus sigue igual. La repeticin de una
palabra aislada puede verse alterada por alguna alteracin en alguno de los
niveles. Puede pasar que la persona tenga dificultad para reconocer palabras
poco frecuentes, y no tenga dificultad para reconocer palabras muy frecuentes.
Entonces la difucultad estara ac entonces hay que hacer una prueba con
una batera de palabras poco frecuentes.
Los trastornos propiamente psicolingsticos son los que comprometen estos
niveles , los fonemicos, los lxicos y la conexin entre los lxicos y los
semnticos, afasias, definicin , trastorno adquirido de la competencia
psicolingstica del sujeto como consecuencia de una lesin cerebral, no se
debe a un dficit sensorial o a un dficit intelectual global, afasia es trastorno
adquirido. Disfasia, s trastorno del desarrollo, hay disfasias que son muy
severas que alteran el lenguaje desde el inicio y que por lo tanto todos aquellos
dominios cognitivos y comunicacionales se ven alterados. Muchas veces se
afectan son aspectos pragmticos de la comunicacin. Las disfasias no son
trastornos generalizados, son ms circunscritos a determinadas zonas. Como
exploramos las afasias
1. Habla espontanea y conversacional, como habla como se expresa el
paciente.
2. Descripcin de una lamina, se le muestra una lmina y se le pide que
describa lo que ve.
3. Denominacin de un objeto
4. Repeticin de palabras, pseudo palabras y frases.
5. Construccin de frases aqu estaramos explorando otros niveles como el
sintctico . se le dan tres o cuatro palabras y el paciente recompone la
frase, ej. hombre camina puente , frase seria el hombre camina por el
puente.
6. Flujo por categora,. se le pide al paciente que el paciente diga todos los
animales que pueda en un minuto diferentes, lo que se le contabiliza son
los errores. Tambin puede pedrsele que diga todas las palabras que
pueda que empiezan con determinada letra en un minuto y que no sean
nombres propios.
7. Compresin lxica
8. Compresin de frases. Talkin test. Fichas que varan en forma , tamao y
color se le van dando consignas al paciente, por ejemplo que toque la
redonda verde, que toque la redonda verde grande, luego la redonda
verde grande y el cuadrado chico. Hay normas para escolaridad y
edades.
9. Comprensin de relaciones sintcticas. Es muy difcil de explorar. Por
ejemplo se le dice el payaso aplaude al trapecista y la tiene que repetir.
Puede decir el trapacista aplaude al payaso y como es reversible lleva a
confusin al paciente. Pero si le decimos el perro muerde a la mujer, pero
al revs el paciente lo discrimina por lo semntico y no por lo sintctico