Afasias

LAS AFASIAS CONCEPTOS CLNICOS
Las Afasias Las Afasias

Conceptos Clnicos Conceptos Clnicos
Dra. Blanca Graciela Flores valos Dra. Blanca Graciela Flores valos
Instituto de la
Comunicacin Humana
Dr. Andrs Bustamante Gurra
Coordinacin editorial de la segunda edicin: Dr. Francisco Hernndez Orozco
Biol. Sylvia Nez !ras
Ilustracin y Diseo Grco: D.". Carlos #strada Ayala
$
Derec!os "eser#ados
$ %nstit&to de la Co'&nicaci(n H&'ana
C%&'"( &ACI(&A) D% "%*ABI)I'ACI+&
Cal,. -.ico/0oc!imilco &o. 123 es4. 5orestal
Col. Arenal de Guadalu6e7 C.8. 9:;23
-anuales de -edicina de Comunicacin *umana / (<ra com6leta
I=B&: 3>2/299/>;9/3
-anual de -edicina de Comunicacin *umana &o. ?
)as A@asias. Conce6tos Clnicos / (<ra com6leta
%SBN) *+,-+.$-,++-/
Im6reso en -.ico7 D. 5.
8rimera edicin. Aulio de 9333.
=egunda edicin. Agosto del 1BB1.
Agradecimientos
Al Comit de Promotoras Voluntarias del Instituto de la Comunicacin Humana, por nanciar la primera edicin de este manual.
Presidenta
!ra. Alicia "endiolea Pe#u#uri
Secretaria
!rita. "ar$a %u&enia 'amos del '$o
Tesorera
!ra. %lvia Pac(eco de Ame)cua
Vocales
!ra. Isa*el 'odr$&ue) D$a)
!ra. "a. %u&enia A&uilar de Gutirre)
!ra. %st(er Gon)+le) de Pruneda
!ra. !ilvia Gme) Pe)uela de %strada
Sra. Esther Campos de on!"le! S.
A la Asociaci#n $%dica del Instit&to de la Com&nicaci#n '&mana( la c&al sol)ent# la seg&nda edici#n de este man&al.
Presidenta
Dra. "a. Guadalupe '. ,e-va C.
Vicepresidente
Dr. .eodoro Flores 'odr$&ue)
Secretaria
,...C.H. ,-a ". Garc$a .orices
Tesorera
Dra. "a. de ,ourdes Arias Garc$a.
Vocales
Dra. Ana ,i&ia Adame Caldern
Dra. Blanca G. Flores Alvares
Psic. $a. del Pilar $e!a *.
T.S. $a. del *oc+o S"nche! .
,ra. $a. del *osario Oli)ares .
Lic. Virginia S"nche! S.
En-. E-ra+n Sosa $or-a
0resentaci(n
Dr. .eodoro Flores 'odr$&ue) Dr. .eodoro Flores 'odr$&ue)
Dentro de las alteraciones 1&e 's afectan e invalidan o incapacitan al 2o'3re se enc&entran a1&ellas 1&e
lo aslan de s& entorno i'pidiendo s& vida de relaci(n) verdadera tra4edia5 so3retodo c&ando se trata de la
p6rdida de la f&nci(n co4noscitiva 's elevada y diferenciada 1&e es el len4&a7e5 alterndose tanto la
e8presi(n co'o la co'presi(n5 sndro'e conocido en 'edicina co'o 9A/asia0, con todas las varia3les 1&e se
.
presentan dependiendo entre otros factores del sitio de lesi(n cere3ral.
A veces res&lta difcil de co'prender 1&e dentro del rea '6dica o en :nidades Hospitalarias este pro3le'a
en ocasiones sea 'al co'prendido y5 por lo tanto5 'al atendido. 0or esto5 la raz(n de este 'an&al es el
contri3&ir para s& 'e7or 'ane7o5 sin 1&e con ello se pretenda c&3rir todos los aspectos 1&e el lector de3er
de revisar en la vasta literat&ra 1&e se p&3lica da con da.
#n las p&3licaciones 1&e realiza el %nstit&to de la Co'&nicaci(n H&'ana con o37eto de 'antener infor'ado al
lector inte-resado en diversos t(picos5 se 2an realizado varios 'an&ales de ;edicina de la Co'&nicaci(n
H&'ana y en esta oport&nidad se presenta en for'a 3reve5 clara5 y act&alizada &na revisi(n de los
pro3le'as del len4&a7e5 f&nda'ental'ente los de con-ceptos clnicos de las afasias. 0artiendo de las 3ases
2ist(ricas 1&e incl&yen c('o los e4ipcios identi<caron y correlacionaron las lesiones en la ca3eza 1&e
altera3an el len4&a7e5 2asta los pri'eros est&dios siste'atizados del si4lo /%/ 2asta los al3ores del tercer
'ilenio.
La clasi<caci(n se cie 3sica'ente a los conceptos l&rianos 1&e si4&en estando tan vi4entes en este
pro3le'a5 a&nados a las prop&estas clsicas de Lic2tei' y =ernic>e 1&e f&nda-'entan la clasi<caci(n de
Boston.
La #tiolo4a y #pide'iolo4a del pro3le'a se a3orda en for'a s&cinta5 dando 6nfasis desde l&e4o a los
pro3le'as 's frec&entes co'o lo son las lesiones sec&ndarias a enfer'e-dades cere3rovasc&lares y en esta
6poca5 en especial5 a tra&'atis'os craneoenceflicos5 vinc&lados a accidentes a&to'ovilsticos y 2ec2os
violentos 1&e 2acen 's frec&ente la participaci(n de 7(venes en etapas de entrena'iento y prod&cci(n con
&n costo social '&y elevado. Se seala la preponderancia en el 46nero 'asc&lino ? a $5 sin o3servar al4&na
diferencia entre 2ispanos y ca&csicos. Se analizan la 2ipertensi(n arterial5 el ta3a1&is'o y enfer'edades
s&3ya-centes co'o la dia3etes 'ellit&s y las cardiopatas co'o factores precipitantes. Se il&stran casos de
afasia frontal din'ica5 afasia 'otora eferente @clsica'ente de BrocaA5 afasia acstico-a4n(sica @=ernic>eA5
afasia acstico a'n6sica5 afasia an('ica-se'ntica5 c&idando ta'3i6n de revisar las disparidades 1&e se
o3servan entre las 'anifestaciones afsicas y el 9sitio de lesi(n esperadoB5 1&e tantos errores topo4r<cos
nos 2acen co'eter.
Final'ente se lista la 3i3lio4rafa reco'endada 1&e p&ede ser de 4ran &tilidad para especialistas en
for'aci(n) '6dicos en co'&nicaci(n 2&'ana5 ne&r(lo4os5 ne&rocir&7anos5 psi1&iatras5 psic(lo4os5
terape&tas del len4&a7e y re2a3ilitadores fsicosC en <n5 para a1&ellos 1&e deseen conocer a 'ayor
prof&ndidad los pro3le'as 1&e afectan el len4&a7e 2&'ano.
Dndice
A4radeci'ientos EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE +
0resentaci(n EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE *
% Antecedentes *istricos EEEEEEEEEEEEEEEEEEEE $F
%% Clasicacin de las A@asias EEEEEEEEEEEEEEEEEE ??
%%% %tiologa de las A@asias EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE G*
?
%H 'raumatismos Craneoence@licos EEEEEEEEEEE F+
H Anlisis de Casos Clnicos EEEEEEEEEEEEEEEEEEEE I?
Bi3lio4rafa EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE J$
Capt&lo % Capt&lo %
Antecedentes Hist(ricos
Desde la anti4Kedad5 de al4&na for'a se 2a3a identi<cado la relaci(n entre alteraciones del len4&a7e y
lesiones craneales. Si 3ien no se siste'atizaron dic2as o3servacionesC se 'enciona por e7e'plo 1&e los
e4ipcios entre los aos ?,,, y ?F,,5 identi<caron lesiones en la ca3eza 1&e prod&can pro3le'as del
len4&a7e5 co'o se doc&'enta en los papiros de Breasted@+A. Co'o se sa3e5 d&rante &n lar4o periodo el
conoci'iento est&vo s&7eto a restricciones de orden <los(<co y reli4ioso5 en especial el referente a f&nciones
'entales.
Hasta el si4lo /H%%% se considera3a 1&e los pro3le'as del len4&a7e se de3an a &na incapacidad para recordar
pala3ras y 1&e5 por lo tanto5 pertenecan a los pro3le'as de 'e'oria @IA. La desde la Historia Nat&ral de
0linio el vie7o se sit&a3a a la anomia, la ale1ia y la a&raria en el apartado de la 'e'oria.
Otra interpretaci(n frec&ente de los pro3le'as del len4&a7e era 1&e se de3an a &na parlisis lin4&al. Mo2an
Sc2enc> von "rafen3er4 @$F?,-$F*JA seala3a 1&e los pro3le'as de len4&a7e no se de3an a parlisis
lin4&al5 sino a alteraciones de la 'e'oria. Cric2tley seala 1&e C2anet @$IG*A infor'( 1&e &n paciente
2a3a 9olvidadoB todas las pala3ras y letras del alfa3eto5 a&n1&e era capaz de copiarlas.
Benton y Moynt 'encionan 1&e la o3ra de "esner @$+I*A5 1&ien pro3a3le'ente f&e &no de los pri'eros en
indicar 1&e la p6rdida del len4&a7e no era res&ltado ni de parlisis lin4&al5 ni de &n pro3le'a de 'e'oria5
sino de &n pro3le'a en la asociaci(n de i'4enes con s'3olos ver3ales5 de al4&na 'anera se adelant( a la
corriente asociacionista de la ne&rolo4a del si4lo /%/ @+A.
La 2istoria de la afasiolo4a co'o tal se inici( d&rante el si4lo /%/. #n los pri'eros aos del si4lo /%/5 Franz
Mosep2 "all @$+FJ-$J.JA f&e e8p&lsado de Hiena y rep&diado por la i4lesia cat(lica por s&s ideas
'aterialistas5 1&e se oponan a los preceptos 1&e as&'an 1&e el pensa'iento y el len4&a7e representa3an
aspectos de &na cate4ora espirit&al ins&stancial.
Se considera 1&e s&s o3servaciones 'arcaron el inicio de la divisi(n entre localizacionistas y
antilocalizacionistas. La corriente localizacionista considera 1&e a cada f&nci(n cere3ral le
corresponde &n sitio anat('ico espec<co invaria3le. Si 3ien esto p&ede aplicarse a al4&nas f&nciones
ne&ralesC en el caso de procesos 's co'ple7os co'o5 por e7e'plo la atenci(n5 'e'oria5 len4&a7e5 no p&ede
2a3larse de l&4ares en el siste'a nervioso dedicados e8cl&siva y r4ida-'ente a tales f&nciones.
A 'ediados del si4lo pasado se prod&7o &n 4ran inter6s por asi4nar l&4ares en el cere3ro a f&nciones
ne&rales5 entre ellas5 las f&nciones co4noscitivas.
G
:n representante de esta corriente f&e Bo&illard @$+*I-$JJ$A5 1&ien la apoy( con al4&nas o3servaciones
clnicas. 0or otra parte5 se encontra3a el 4r&po de los antilocalizacionistas o 9&niversalistasB co'o Fl&orens
@$J.GA y "ratiolet @$JI$A5 1&ienes partan del post&lado de la s&p&esta e1&ipotencialidad de la corteza
cere3ral.
"all era &n 4ran ne&roanato'istaC Bailey y Bonin @$*F+A sealan 1&e las concl&siones de "al l son nota3les
por1&e5 antes de 6l5 se deca 1&e el cere3ro era &n (r4ano 4land&lar5 sin e'3ar4o5 des4raciada'ente se le
rec&erda 's por s&s diva4aciones de la frenolo4a. Al pensar "all 1&e el cere3ro i'pona al crneo s&
for'a5 por e7e'plo5 localiza3a el len4&a7e en los l(3&los anteriores5 por1&e pensa3a 1&e el desarrollo de la
re4i(n or3itaria prod&ca la pro'inencia de los o7os 1&e el o3serva3a en los al&'nos destacados en oratoria
@GA.
;arie5 en $*,I5 'enciona 1&e entre los ad'iradores de "all se encontra3a Bo&illard. %nN&ido por "all y las
a&topsias 1&e el 'is'o 2a3a practicado5 localiz( al len4&a7e en los l(3&los frontales5 delante de la cis&ra de
Oolando.
#n $J?I5 ;arc Da85 partidario de la corriente localizacionista5 present( &n tra3a7o con G, casos de pacientes
1&e 2a3an s&frido p6rdida del len4&a7e posterior a lesiones locales del 2e'isferio iz1&ierdo. La conferencia
no 2izo eco y f&e ?, aos desp&6s 1&e s& 2i7o la p&3lic( en &na revista '6dica de escasa dif&si(n.
#ntre $JI$ y $JIF5 Broca co'&nica $, o3servaciones anato-'oclnicas. Con Broca se inici( la e8ploraci(n
siste'tica de la afasia. Desp&6s de lar4as o3servaciones5 el .$ de 'arzo de $JI$5 0ierre 0a&l Broca dio &na
conferencia en la sociedad antropol(4ica so3re la localizaci(n cere3ral. Oec2aza3a las ideas de la frenolo4a
de "all5 a&n1&e no desec2a3a el principio de la localizaci(n de f&nciones. #se ao5 en a4osto y novie'-3re5
Broca p&3lic( en el 3oletn de la sociedad de anato'a de 0ars5 los infor'es de dos a&topsias de pacientes
1&e sirvieron para esta3lecer la teora de la localizaci(n del len4&a7e artic&lado en la tercera circ&nvol&ci(n
frontal.
Broca lla'( 9afe'iaP a la p6rdida de len4&a7e 1&e 2a3a encontrado. La de<ni( co'o la p6rdida del len4&a7e
artic&lado en a&sencia de parlisis de la len4&a5 di<c&ltades en la co'prensi(n o p6rdida de la inteli4encia.
S& pri'er paciente5 Le3or4ne5 desde 7oven era epil6ptico5 a los ?, aos perdi( el len4&a7e e8presivo y
contin&( pro4resiva-'ente con snto'as ne&rol(4icos5 2asta 1&e '&ri( a los F$ aos. Broca a<r'a3a 1&e
c&ando perdi( el len4&a7e5 no 2a3a alteraciones de la co'prensi(n ni de la inteli4encia. S& cere3ro no se
disec(5 per'anece intacto en el '&seo D&p&ytrenC Broca infor'( 1&e a'3os 2e'isferios esta3an atro<ados
y 1&e nin4&na parte del iz1&ierdo esta3a co'pleta'ente intacta5 se report( &n re3landeci'iento de las
circ&nvol&ciones pri'era y se4&nda frontal5 la ns&la5 la pri'era y se4&nda circ&nvo-l&ciones te'porales.
Broca lle4( a la concl&si(n de 1&e el re3landeci'iento 2a3a iniciado en la pri'era circ&nvol&ci(n frontal y
1&e de a2 se 2a3a e8tendido al resto del te7ido.
S& se4&ndo paciente5 Lelon45 era &n o3rero de JG aos 1&e 2a3a sido internado J aos antes. De ac&erdo
con s&s antecedentes5 Broca encontr( 1&e 2a3a perdido la capacidad de len4&a7e e8presivo al caer de &na
escalera y perder la conciencia. S(lo poda decir) 9sB5 PnoB5 Psie'preP y PtresP. Broca lle4( a la concl&si(n de
1&e el paciente co'prenda todo lo 1&e se le deca y 1&e s& inteli4encia no esta3a alterada. Al 'orir5
se o3serv( 1&e el 2e'isferio iz1&ierdo esta3a atro<ado5 se encontra3a &na colecci(n de li1&ido seroso
de3a7o de &na depresi(n del ta'ao de &na 'oneda en la se4&nda y tercera circ&nvol&ciones frontales5 el
te7ido circ&ndante era <r'eC se consider( 1&e el paciente 2a3a s&frido &na 2e'orra4ia en esa rea. ;arie
@$*,IA e8a'in( 's tarde estos cere3ros y 'enciona3a 1&e al4&nas partes 'ostra3an ca'3ios nor'ales
F
esperados en ancianos. De todas for'as5 Broca consider( 1&e con este se4&ndo caso se apoya3an s&s ideas
y sostena 1&e era 's correcto localizar las fac&ltades por las circ&nvol&ciones del cere3ro 1&e por las
prot&3erancias del crneo.
Corresponde al ne&r(lo4o in4l6s Henry C. Bastian la diferen-ciaci(n entre afasia propia'ente dic2a y
pro3le'as a'n6sicos @$JI*A. Ade's5 seala 1&e las alteraciones afsicas no s(lo corresponden a la
e8presi(n sino 1&e ta'3i6n p&eden prod&-cirse pro3le'as receptivos adelantndose a =ernic>e.
Al respecto5 Q&ss'a&l @$JJ+A y ;arie ase4&ra3an 1&e en nin4&no de los casos de Broca las lesiones se
li'ita3an s(lo a los l(3&los fontales.
0ierre ;arie5 crtico de Broca5 seala3a 1&e la 4ran aceptaci(n de los tra3a7os de 6ste se de3a a razones
polticas y <los(<cas5 ya 1&e co'o 'aterialista se confronta3a a los espirit&alistasC Pla fe en la doctrina de la
localizaci(n era parte del credo rep&3licanoP.
De 'odo paralelo5 los investi4adores 1&e se dedica3an a la e8peri'entaci(n <siol(4ica aportaron
infor'aci(n i'portante para la co'prensi(n de los pro3le'as del len4&a7e. Se sa3e 1&e por $J+,5 en Berln5
Fritsc2 y Hitzi4 e8peri'entaron aplicando corrientes 4alvnicas a diferentes reas de la corteza de perros5
ade's5 o3servaron las reacciones del ani'al al e8tirpar diferentes re4iones5 tales o3servaciones f&eron
consideradas posterior'ente por Q. =ernic>e @.A. #n $J+I5 Flec2si4 enc&entra 1&e la parte interna del l(3&lo
te'poral reci3a n&'erosas <3ras de otras re4iones corticales y concl&y( 1&e se trata3a de &n rea
i'portante de asociaci(n. #n ese ao5 Ferrier infor'( 1&e ani'ales de la3oratorio 1&eda3an sordos desp&6s
de la a3laci(n de los l(3&los te'porales. #n $J+J5 Hesc2l deter'ina la presencia de radiaciones
a&ditivas en las circ&nvol&ciones te'porales s&periores. ;&n> descri3e la sordera ps1&ica 1&e oc&rre con la
a3laci(n de l(3&los te'porales.
!2eodor ;eynert en Hiena f&e 'aestro de =ernic>e y Fre&d. 0apez en $*F? re<ere 1&e ;eynert considera3a
a la corteza co'o &n te7ido de re4istro retentivo pasando por 2aces radiales5 so3re la c&al las vas aferentes
proyecta3an i'p&lsos sensitivos y de otro tipoC cada i'a4en re4istrada era el prod&cto de &n 4r&po especial
@'odeloA de sensaciones perci3idas si'&ltnea'ente. F&e el pri'ero en de'ostrar 1&e la inte4raci(n
central dependa de &n proceso de asociaci(n.
Bonin5 en $*I,5 co'ent( 1&e ;eynert se4&a &n c&rso de ideas 1&e s(lo se p&sieron en 3o4a desp&6s de la
ci3ern6tica de =iener.
De al4&na 'anera5 inspirado en los tra3a7os de ;eynert5 =ernic>e en $J+G p&3lic( s& li3ro acerca del
sndro'e afsico. Se considera de 4ran i'portancia s& descripci(n de la afasia sensorial y la de cond&cci(n5
tal es as 1&e la pri'era se considera co'o la contraparte de las afasias e8presivas y5 a partir de estos
ele'entos5 2an s&r4ido 'ltiples clasi<caciones 1&e to'an en c&enta la e8istencia de pro3le'as e8presivos
y receptivos.
#n el es1&e'a de cone8iones 1&e propone para e8plicar las afasias 2a3la de &n Pcentro de los conceptosP5
to'ado de Q&ss'a&l.
#n $JJG5 Lic2tei' p&3lica s& es1&e'a de las afasias. A la teora for'&lada por =ernic>e a4re4a &n centro
para las i'4enes vis&ales de la pala3ra y &n centro para los 'ovi'ientos de la 'ano en la escrit&ra5 co'o
el prop&esto por #8ner en $JJ$. Cazay&s 'enciona 1&e 7&sto en el si4lo /%/ el asociacionis'o reci3i( &n
apoyo i'portante5 considerando s& a<nidad con el 'aterialis'o y el positivis'o de A&4&sto Co'te @FA.
I
#l 'odelo cone8ionista 1&e considera diferentes 9centrosB interconectados por vas5 es reto'ado en este
si4lo por Nor'an "esc2Rind5 entre otros investi4adores estado&ni-denses5 co'o analizare'os 's adelante.
#ntre $JJ+ y $J*J5 Bastian critica el 'odelo de =ernic>e y Lic2tei'C rec2aza la idea de &n centro concept&al
1&e ya 2a3a sido prop&esto en $J+. por Broad3ent. Oefera 1&e la percepci(n5 concepci(n y rec&erdos de las
pala3ras eran insepara3les y 1&e no podan con<arse a centros diferentes.
C2arcot5 f&e &n 4ran i'p&lsor de la corriente localizacionistaC 'ediante el '6todo clnico-patol(4ico trata3a
de dar localizaciones espec<cas para f&nciones 'entales en el est&dio de la afasia. #n $JJ? dio &n c&rso al
respecto5 or4anizando s&s datos en f&nci(n de est&dios clnicos5 anat('icos y psicol(4icos. De 2ec2o5
para 6l5 la afasia era &n tipo de a'nesia 1&e poda to'arse co'o &na p6rdida parcial con diferentes 4rados
de severidad de la P'e'oria para las pala3rasB. Sostena inicial'ente 1&e la 'e'oria poda dividirse en
diferentes 'e'orias parciales y a&t(no'asC sin e'3ar4o5 aos 's tarde5 2izo al4&nas reconsideraciones
con s&s est&dios acerca de la 2isteria.
Lle4( a la concl&si(n de 1&e la 'e'oria no era nica'ente &n al'ac6n de sensaciones5 sino 1&e poda
contener infor'aci(n a&to3io4r<ca i'portante5 de 'odo 1&e s&s alteraciones no podan ser sola'ente
or4nicas5 sino ta'3i6n se poda alterar por ca&sas psicol(4icas @GA.
Mo2n H&42lin4s Mac>son @$J?F-$*$lA5 ne&r(lo4o in4l6s5 esta3lece &na diferenciaci(n entre len4&a7e
proposicional y len4&a7e a&to'ticoC se opone al localizacionis'o y al asociacionis'o o cone8ionis'o 1&e
tratan de e8plicar los procesos del len4&a7e co'o prod&ctos de la intercone8i(n de centros de e8presi(n o
co'prensi(n con &n 9centro de los conceptosP.
#n $JJJ sostena 1&e) P0ri'ero de3e venir el tra3a7o e'prico... antes de 2acer &na 4eneralizaci(n racional
de3e'os 2acer o3servaciones e'pricasP. Declar( 1&e no era &niversalista @el cere3ro e1&ipotencialA ni
localizacionista. Crea 1&e de3an considerarse las alteraciones del len4&a7e dentro del a'plio es1&e'a de la
disol&ci(n prod&cida por enfer'edades cere3rales. Se considera 1&e s& descripci(n y anlisis de las
e'isiones ver3ales de los pacientes afsicos es &na o3ra 'aestra de la clnica @$J+*A. :na de s&s
aportaciones 's i'portantes son los conceptos so3re la or4anizaci(n del siste'a nervioso en &n orden
7err1&ico correspondiente a s& desarrollo evol&tivo y 1&e en el ascenso de &n nivel inferior a &no s&perior5 la
representaci(n de los procesos a&'enta en co'ple7idad5 especializaci(n y 4rado de inte4raci(n.
Las interrelaciones 's n&'erosas se 2allan en el nivel 's elevado5 donde toda la representaci(n es
sensorio'otriz en reas de asociaci(n.
Antes de s&s escritos psicoanalticos5 Fre&d escri3i( &na crtica a la teora de la localizaci(n cere3ral en
relaci(n con la afasia5 reconoci( las ideas de H&42lin4s Mac>son. Lla'a la atenci(n s& consideraci(n de la
actividad asociativa de lo acstico5 co'o la parte central de la f&nci(n del len4&a7e. De<ni( la parafasia
co'o &na alteraci(n del len4&a7e5 en el c&al la pala3ra adec&ada es ree'plazada por otra 'enos adec&ada
1&e5 sin e'3ar4o5 conserva cierta relaci(n con la correcta. #s '&y interesante 1&e sealara 1&e las
parafasias del afsico son si'ilares a los errores de las personas sanas en sit&aciones de fati4a5 por
desviaci(n de la atenci(n & otro tipo de pert&r-3aciones5 sin e'3ar4o5 p&eden o3servarse en for'a tpica
co'o snto'as locales or4nicos @IA.
Q&ss'a&l se interes( en el ori4en del len4&a7e5 s& desarrollo5 as co'o en pro3le'as de <lolo4a y lin4Kstica
y la i'portancia e'ocional del len4&a7e5 los c&ales consider( de i'portancia para la interpretaci(n de la
afasia. Crea 1&e el proceso si'3(lico tena relaci(n con la 'e'oria5 as co'o con el pensa'iento. Se
opona al localizacionis'o5 deca 1&e es pro3a3le 1&e &na 'is'a c6l&la interven4a en cone8iones '&y
diferentes.
+
Considera3a 1&e La corteza es precisa'ente el (r4ano en el c&al @desp&6s de &na lesi(n de s& s&stanciaA5 la
inter'ina3le interrelaci(n de los canales contenidos en ella 4arantiza5 por la ley de la s&stit&ci(n5 &na
aplicaci(n intensiva a&n1&e no 9ili'itadaB. Se4&ra'ente estas pala3ras nos rec&erdan el concepto de
siste'a f&ncional co'ple7o y las aplicaciones en la re2a3ilitaci(n 1&e nos 'enciona L. Svet>ova en s&s
te8tos.
#n $*,I5 De7erine esta3leci( @$,A lo 1&e conoce'os co'o doctrina clsica o d&alista5 ad'itiendo la
e8istencia de &na afasia sensorial5 &na 'otriz y la lla'ada afasia totalC asi'is'o reconoce la e8istencia de
tres centros) la zona de Broca en el pie de la tercera circ&nvol&ci(n frontal iz1&ierdaC la zona de =ernic>e en
la pri'era y se4&nda circ&nvol&ci(n te'poral iz1&ierda y el Pcentro de las i'4enes vis&alesP5 en la parte
posterior del plie4&e c&rvo.
0a&l 0ierre ;arie pensa3a 1&e sie'pre e8ista cierto 4rado de deterioro de la co'prensi(n5 as co'o
deterioro intelect&al co'o res&ltado de la incapacidad del &so del len4&a7e @$*,IA. Hizo &na revisi(n de los
cere3ros de Broca5 f&e &no de s&s crticos 's a4&dos. 0lantea3a 1&e en la afasia e8isten alteraciones del
len4&a7e interior y 1&e no es &na alteraci(n de &n centro5 sino &n trastorno intelect&al 4lo3al.
S& contri3&ci(n 's i'portante f&e la insistencia en 1&e se e8a'inara siste'tica'ente a los pacientes con
pr&e3as de di<c&ltad pro4resiva5 para no pasar por alto snto'as leves.
Arnold 0ic> @$JF$-$*.GA5 en $*$?5 revis( las teoras de la 6poca so3re <lolo4a5 lin4Kstica5 psicolo4a del
len4&a7e. Seleccion( alteraciones 4ra'aticales y sintcticas para il&strar el principio 7acsoniano de 1&e la
pala3ra no es la &nidad del len4&a7e y para de'ostrar 1&e las alteraciones afsicas co'prendan al4o 's
1&e la p6rdida de las i'4enes de las pala3ras5 a&n1&e considera3a 1&e el N&7o li3re de pala3ras era
esencial para el pensa'iento estr&ct&rado. Sostena 1&e los procesos del len4&a7e eran de &n nivel de
inte4raci(n ne&rol(4ica s&perior a la sensaci(n y el reconoci'iento y a3arca3an toda la corteza. 0ropona
separar &n 'o'ento psicol(4ico y otro lin4Kstico en el len4&a7e reto'ando las ideas de la esc&ela de
=Krz3&r4o5 la c&al li3era3a al pensa'iento de todo lo sensorial. 8De este 'odo5 1&e la afasia era res&ltado
de la interr&pci(n del pro-ceso 1&e lleva del pensa'iento indiferenciado a las constr&c-ciones ver3ales
e8plcitas.
:n e7e'plo del deseo por esta3lecer procesos 'ecanicistas identi<ca3les es el de ;in4azzini @$*$FA5 citado
por 0erell(5 1&ien plantea3a 1&e las <3ras 9fasico'otorasB 1&e vienen del rea de Broca atraviesan la
s&stancia s&3cortical5 alcanzan la parte anterior del p&ta'en5 donde se relacionan con las <3ras
9ver3oartic&latoriasB5 1&e disc&rren 7&ntas con las <3ras corti-co3&l3ares5 para ter'inar en los ncleos
'otores de los nervios craneales correspondientes. La afasia sera res&ltado de lesiones de las <3ras
fasico'otoras y la disartria de las ver3oartic&latorias. A1& lo i'portante es 1&e se seala la diferencia entre
la afasia y los trastornos del 2a3la @$,A.
La pri'era 4&erra '&ndial f&e '&y i'portante para el desa-rrollo de la afasiolo4a. Antes de $*$+ 'oran
entre *,S y *IS de los soldados con 2eridas penetrantes de la ca3eza5 de ac&erdo con estadsticas citadas
por "oldstein @+AC posterior-'ente5 con los adelantos de la cir&4a del cere3ro y el 'e7or transporte de los
enfer'os se a&'ent( la so3revida.
Con &na 4ran cantidad de 2eridos de 4&erra 7(venes5 se re1&eran n&evas perspectivas del trata'iento. Se
or4anizaron 2ospitales cerca de las lneas del frenteC los ne&r(lo4os y psi1&iatras se dedicaron al est&dio
clnico de la afasia5 de7ando de ser sola'ente &n pro3le'a acad6'ico. 0or e7e'plo5 Head5 lsserlin5 Froesc2ls
f&eron directores de 2ospitales 'ilitares.
J
Henry Head @$JI$-$*G,A de<ni( la afasia co'o &na alteraci(n de la for'&laci(n y la e8presi(n si'3(licas.
!ena &na concepci(n &nitaria '&y interesante5 f&e discp&lo y cole4a de Mac>sonC tena '&y en c&enta el
principio de la i'portancia de tener &n conoci'iento e'prico de lo 1&e se 1&era localizar5 consi -dera3a &n
anacronis'o <siol(4ico la idea de 1&e e8istan centros separados del cere3ro para las f&nciones nor'ales5
ta'3i6n ne4a3a 1&e la pala3ra f&ese la &nidad del len4&a7e. Dise( &na serie de pr&e3as para s& aplicaci(n
siste'tica en .I s&7etos5 $* de los c&ales eran 2eridos de la 4&erra con lesiones tra&'ticas5 los si4&i(
d&rante '&c2os aos5 ree8a'i-nndolos.
#'il Froesc2els es conocido por s&s tra3a7os en el rea de la foniatra. Atendi( a cerca de .,,, lesionados
cere3rales entre $*$I y $*.F. 0lantea3a 1&e el len4&a7e de cada individ&o es nico y se 'ostra3a esc6ptico
en c&anto a deter'inar cate-4oras de afsicos. Si4&e las ideas de C2arcot al considerar i'portante el 9tipo
'entalB en relaci(n con las afasias. De ac&erdo con esto se pensa3a 1&e 2a3a s&7etos con 's
tendencia a lo vis&al5 'ientras 1&e otros tendan 's a lo a&ditivo o lo 'otocinest6sico y 1&e tales
predisposiciones dese'pea3an &n papel en el aprendiza7e del len4&a7e y5 por consi4&iente5 en la
sinto'atolo4a y la rec&peraci(n.
Al i4&al 1&e 0ic> considera3a 1&e la 4ra'tica y la sinta8is no es al4o 1&e se a4re4a a las pala3ras5 sino &na
'atriz so3re la c&al 6stas enca7an @$,AC esto es interesante por1&e tal es el plantea'iento act&al respecto a
la estr&ct&ra interna del len-4&a7e.
Q&rt "oldstein @$*G.A or4aniz( &n 2ospital para atender a los soldados con 2eridas craneales en Fran>f&rt
d&rante la 0ri'era "&erra ;&ndial.
La para la d6cada de $*.,5 la teora 4estltica 2a3a de7ado 2&ella ta'3i6n incl&so en los est&diosos de los
pro3le'as del len4&a7eC por e7e'plo5 "oldstein @$J+J-$*IFA plantea3a 1&e la afasia era &n co'porta'iento
4lo3al @principio 2olsticoA 1&e tena co'o o37etivo e1&ili3rar el c&adro patol(4ico provocado por &na lesi(n
cere3ralC co'o &na reacci(n de todo el cere3ro a &na parte lesionada @+A. Se opona co'pleta'ente a los
9for'adores de dia4ra'asB y al asociacionis'o al 1&e5 ya en $*$,5 se 2a3a op&esto von ;ona>ov5 pero
desde &na perspec-tiva de anato'ista y ne&ropat(lo4o.
Azcoa4a 'enciona 1&e las investi4aciones de 0avlov acerca de la actividad nerviosa s&perior a3ren &na
orientaci(n ne&ro-<siol(4ica @GA. %ntrod&ce el concepto de 9se4&ndo siste'a de sealesB5 con el 1&e se
re<ere a la s&stit&ci(n de los est'&los incondicionados con representaciones internas @'entalesA5 'is'as
1&e se van for'ando en el lar4o proceso de adaptaci(n del 2o'3re a s& entorno. #n partic&lar5 en los
2&'anos el len4&a7e prod&ce &na s&stit&ci(n de las seales sensoper-ceptivas @e8ternasA por seales del
len4&a7e5 de 'odo 1&e se inte4ran co'o &n se4&ndo siste'a de seales. !ales plantea-'ientos son to'ados
posterior'ente por L&ria.
No pode'os avanzar este rec&ento sin 'encionar las aporta-ciones de Lev Hi4ots>y. Naci( en $J*I en
Bielorr&sia5 'ostra3a 4ran inter6s por la 2&'anidades5 <losofa y ciencias sociales5 a&n as5 a insistencia de
s&s padres5 solicit( s& in4reso a la esc&ela de ;edicina de La :niversidad de ;osc en $*$?5 sin concl&ir s&s
est&dios. 0osterior'ente5 c&rs( la carrera de derec2o5 se especializ( en 2istoria y <losofa5 todo esto en
'edio de 4randes pro3le'as polticos y sociales. Al inclinarse por las artes y la literat&ra5 se acerc( a la
lin4Kstica. Dio clases de psicolo4a y se interes( prof&nda'ente por el desarrollo del len4&a7e de los nios.
Qoz&lin5 profesor de la &niversidad de Boston5 en s& introd&cci(n a la o3ra 90ensa'iento y Len4&a7eB
'enciona3a entre otros 2ec2os 1&e5 en la d6cada de los ?,5 varios cient<cos t&vieron di<c&ltades con Stalin
co'o5 por e7e'plo5 Leontiev y L&ria ade's de Hi4ots>y @$FA.
#n este si4lo5 la cantidad de infor'aci(n acerca del desarrollo de esta disciplina es '&y e8tensa. 0or otra
*
parte5 tene'os cada vez 's aportaciones de conoci'ientos provenientes de diferentes disciplinas5 ade's5
con el desarrollo de los 'edios de co'&nicaci(n5 ta'3i6n se tiene infor'aci(n proveniente de diferentes
pases. No pode'os 'encionar a todos los a&tores5 pero de al4&na 'anera se 2ar referencia de los 's
i'portantes.
Co'o 2e'os referido5 en este si4lo se 2ace evidente la partici-paci(n de otras disciplinasC Azcoa4a 'enciona
la i'portancia creciente del est&dio del desarrollo del len4&a7e o de los aspectos ne&ro<siol(4icos 1&e se
s&ceden en estos procesos@GA. 0or e7e'plo5 O'3redane est&di( aspectos fonol(4icos en la anartria @$*??A5
to'a ya en c&enta5 as co'o Ala7o&anine5 el conoci'iento ne&ro<siol(4ico y de desarrollo de len4&a7e de los
nios. Lo 'is'o 2icieron Hi4ots>y5 A7&ria4&erra y Al3ert5 por 'encionar a al4&nos a&tores. Ade's5 en
for'a paralela se dan 4randes avances en el ca'po de la psicolo4a y la lin4Kstica.
Ardila considera el lapso entre $*GF a $*+F co'o periodo 'oderno5 en esta 6poca posterior a la Se4&nda
"&erra ;&ndial5 apareci( el li3ro) PLa afasia tra&'ticaP de L&ria5 donde introd&7o n&evas prop&estas so3re la
or4anizaci(n cere3ral del len4&a7e y s&s patolo4as5 res&ltado de la o3servaci(n de &n 4r&po n&'eroso de
pacientes 2eridos de 4&erra @.A. L&ria representa &n p&nto conciliador entre el localizacionis'o y
antilocalizacionis'o.
%ntrod&7o5 entre otras cosas i'portantes5 el concepto de siste'a f&ncional co'ple7o. L&ria en $*II5 to'(
conceptos pavlovianos co'o el de analizador5 aplicndolo a la e8plicaci(n de las f&nciones cere3rales
s&periores. Al leer s&s te8tos es fascinante darnos c&enta de s& 4ran capacidad de inte4raci(n de
conoci'ientos5 en ellos pode'os ver c('o analiza conceptos ne&rol(4icos y ne&ro<siol(4icos de Sec2enov5
Ano7in5 S2errin4ton5 ;a4o&n5 ;or&zzi5 M. Hernndez 0e(n5 0ri3ra'5 0en<eld y MaspersC aspectos lin4Ksticos de
O. Maco3son5 etc. Los c&ales analiza y aplica al anlisis de diferentes f&nciones s&periores. Oes&lta e8trao
ver c('o f&e i4norado por '&c2o tie'po5 al 'enos por las esc&elas estado&nidenses5 y rescatado a <nales
de los aos J, c&ando se e'pieza a reconocer s& i'portancia y lo encontra'os citado en te8tos de
p&3licaciones internacionales.
Men>ins re<ere 1&e d&rante y desp&6s de la Se4&nda "&erra ;&ndial se esta3lecieron n&'erosos centros
para la atenci(n de 2eridos de 4&erra @IA. De al4&na for'a es el periodo en el 1&e Noreci( la ne&ropsicolo4a
estado&nidense5 ade's de la necesidad de re2a3ilitar 2eridos de 4&erras posteriores. 0or e7e'plo5 M.;.
=ep'an p&3lic( en $*F$ 9Oecovery fro' ap2asiaP5 donde reportan 2allaz4os de IJ pacientes est&diados de
$*GF a $*GIC en $*I$5 7&nto con Mones p&3lic( el test de 'odalidades del len4&a7e para la e8ploraci(n de la
afasia.
Mon #isenson5 en $*GI5 p&3lica 9#8a'en para la afasiaP5 revisado en $*FG. #n $*GJ5 Sc2&ell inicia la for'&la %
del !est de ;innessota.
#s '&y i'portante 'encionar la p&3licaci(n de PSpeec2 and Brain ;ec2anis'P en $*F* por 0en<eld y
Oo3erts5 donde presentan investi4aciones de $, aos en alrededor de FI* pacientes so3re la ne&ro<siolo4a
del len4&a7e5 con o3servaciones de pr&e3as con a'ital s(dico5 est'&los el6c-tricos en la corteza y del c&rso
de afasias transitorias sec&ndarias a e8tirpaciones de reas circ&nscritas de la corteza. !ales 2allaz4os
f&eron to'ados en c&enta por los investi-4adores de la 6poca5 co'o A. O. L&ria5 entre otros.
#n los #stados :nidos de Nortea'erica5 apro8i'ada'ente desde los aos I,5 la inN&encia de Nor'an
"esc2Rind y el 4r&po de "ood4lass y Qaplan del 2ospital de veteranos de Boston @$A se 2ace notar en 4ran
parte del '&ndo o5 al 'enos5 en A'6rica. "esc2Rind rescata5 por as decirlo5 el enfo1&e cone8ionista to'ado
de los es1&e'as de Lic2tei' y =ernic>e para esta3lecer clasi<caciones de afasias 1&e des4raciada'ente
2an sido to'adas en for'a acrtica 2asta la fec2a por al4&nos 4r&pos.
$,
#n fec2as relativa'ente recientes se viene 2a3lando de la ne&ropsicolo4a co4nitiva5 Liliane ;annin4 @JA
'enciona 1&e el inicio de esta tendencia se p&ede sit&ar en los tra3a7os de "esc2Rind @$*IFA5 ;ars2all y
NeRco'3e @$*IIA y L&ria @$*IIA. Se oponen a la ne&ropsicolo4a clsica a'ericana 1&e en &na 6poca
esta3a inN&ida por el cond&ctis'o y se ri4e por &na ten-dencia cone8ionista '&y estrec2a.
0ara los 2ispanoparlantes 2an sido i'portantes las inN&encias de a&tores e&ropeos co'o L&ria5 H. Hecaen5
Ala7o&anine5 A7&ria4&erra5 Mordi 0ea-Casanova5 1&ien f&e discp&lo de L&ria5 M. 0erell(5 por citar al4&nosC los
tra3a7os de estos a&tores nos 2an lle4ado por p&3licaciones de investi4adores co'o M&an Azcoa4a5 M.B. de
T&ir(s de Ar4entina o Ardila y Ooselli de Colo'3ia. #n el caso de M. Azcoa4a5 son i'portantes las
interpretaciones y aplicaciones 1&e 2ace de los principios de la ne&ropsicolo4a de L&ria a los trastornos de
len4&a7e y apren-diza7e de los nios.
0or s& parte5 Alfredo Ardila5 ade's de tra3a7ar en Colo'3ia5 realiza frec&entes cola3oraciones con 4r&pos
estado&nidenses5 tiene n&'erosas p&3licaciones5 '&c2as de ellas son cons&l-tadas co'o li3ros de te8to. De
2ec2o5 el '6todo de e8plo-raci(n aplicado a los pacientes 1&e se incl&yen co'o casos clnicos en este te8to5
f&e diseado por A. Ardila @.A en cola3oraci(n con la Dra. Fe44y Ostros>y Sols de la Fac&ltad de 0sicolo4a de
la :NA;.
#n n&estro pas5 co'o en otros de Latinoa'6rica5 nos encontra'os en &na sit&aci(n partic&lar5 p&esto 1&e no
s(lo tene'os infor'aci(n de a&tores e&ropeos5 sino 1&e ade's no pode'os evitar la 4ran inN&encia de las
prod&cciones estado&nidenses5 al i4&al 1&e el resto del '&ndo.
#s frec&ente al cons&ltar p&3licaciones internacionales5 @en s& 'ayora en in4l6sA5 encontrarnos con
pro3le'as para la adaptaci(n y aplicaci(n de pr&e3as conocidas en siste'as lin4Ksticos partic&lares. #n
fec2as recientes en n&estro pas se 2an 2ec2o esf&erzos por crear pr&e3as pensadas en 9'e8icanoB o para
to'ar en c&enta factores co'o nivel socioc&lt&ral y 4rado de escolaridad5 en especial por 4r&pos5 co'o los
de las investi4adoras M&lieta Heres y Fe44y Ostros>y5 entre otros. Sera in7&sto no 'encionar a todos los
investi4adores 1&e en la act&alidad tra3a7an en este ca'po en n&estro pas5 cada da se a3ren 's
perspectivas desde diversos p&ntos y es necesario as&'ir la responsa3ilidad de &n est&dio serio de estos
pro3le'as.
!ene'os p&es5 en n&estros das5 &na disciplina independiente y s(lida 1&e5 a lo lar4o de s& desarrollo5 2a
reci3ido aportaciones de diferentes ca'pos y no es vlido to'ar partido5 co'o lo era en &n inicio5 por &na
sola corriente o posici(n5 i4norando o desacreditando a las de's. Al analizar &n poco la 2istoria nos da'os
c&enta 1&e en esta evol&ci(n5 poco a poco los ca'inos tienden a ser conver4entes y si 3ien no se p&ede
2a3lar de &n consenso &niversal en c&anto a clasi<caciones5 por e7e'ploC es claro 1&e en la act&alidad
res&lta indispensa3le para c&al1&ier interesado en el te'a tener tanto conoci'ientos ne&ro-anat('icos y
ne&ro<siol(4icos co'o lin4Ksticos5 entre otros. As5 espera'os 1&e se si4a constr&yendo el conoci'iento en
3ene<cio de las personas 1&e re1&ieren de &n dia4n(stico y re2a3ilitaci(n adec&ados.
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Clasi<caci(n de las afasias
La afasia es la p6rdida de la capacidad de &so del len4&a7e sec&ndaria a &na lesi(n de las reas cere3rales
invol&cradas en la prod&cci(n y recepci(n del len4&a7e.
#n al4&nas ocasiones en la literat&ra ne&rol(4ica se e'plea el t6r'ino de disfasia co'o e1&ivalente o para
denotar &na afasia con 'enor 4rado de severidad @$A. Sin e'3ar4o en el '3ito ne&ropeditrico y de la
patolo4a del len4&a7e se 2ace &na clara distinci(n entre a'3os t6r'inos) afasia se re<ere a los pro3le'as de
$$
len4&a7e sec&ndarios a &na lesi(n ne&rol(4ica evidente 'ientras 1&e con disfasia se denotan los trastornos
del len4&a7e espec<cos o del desarrollo. @*A
Los pri'eros siste'as de clasi<caci(n f&eron el res&ltado de al4&nos intentos por de'ostrar &na relaci(n
entre la alteraci(n de cond&cta co'&nicativa y &n rea espec<ca del cere3ro5 sealando 1&e el dao en
reas localizadas e invaria3les da3a co'o res&ltado d6<cits de len4&a7e espec<cos y deli'ita3les5 tales
post&ras eran de<nitiva'ente de corte localizacionista. Con el tie'po5 las 2erra'ientas dia4n(sticas
'e7oraron para la detecci(n de sitios de dao y la clnica con per<les estrc-ta'ente localizacionistas f&e
desplazada por '6todos de ne&rodia4n(stico anat('ico co'o los de ne&roi'a4en y5 de 'anera 's
reciente5 '6todos f&ncionales co'o la to'o-4rafa por e'isi(n de positrones5 to'o4rafa por e'isi(n de
fot(n nico5 'a4netoencefalo4rafa y resonancia 'a4n6tica f&ncional5 entre otros. Ade's5 el inter6s de
otras disciplinas co'o la lin4Kstica y la psicolo4a co4noscitiva en el est&dio de las afasias5 nos lleva a
reNe8ionar so3re la necesidad de contar con diferentes siste'as ta8on('icos o diferentes conside-raciones
so3re tipos y s&3tipos clnicos.
La se 2a co'entado 1&e las disc&siones en torno a la clasi<caci(n van de la 'ano con las de<niciones 1&e
de<ende cada esc&ela. Las tendencias act&ales5 's 1&e 'arcar condiciones a3sol&tas de Pencasilla'ientoP5
enfatizan la des-cripci(n de las alteraciones del len4&a7e evidentes de los pacientes.
Los siste'as de clasi<caci(n varan desde los 3inarios5 co'o los de =eisen3&r4 y ;cBride @$*?FA e8presivo-
receptivo5 incl&-yendo los sin(ni'os sensorial-'otor5 de entrada y de salida5 2asta tipolo4as s&4eridas por
Nielsen @$*GIA y L&ria @$*IGA5 entre otros.
#n 4eneral5 las 'anifestaciones to'adas en c&enta 's frec&ente'ente para clasi<car a los pacientes en
diferentes 4r&pos 2an sido la N&idez5 la constr&cci(n sintctica5 la capacidad de repetici(n5 la deno'inaci(n y
las diferentes etapas de la co'prensi(n a&diover3al.
#n t6r'inos descriptivos '&y 4enerales y s&per<ciales p&eden dividirse en PN&idasP @o N&entesA y no N&idas5
ya 1&e reNe7an &na posici(n dicot('ica pero no 2acen referencia en a3sol&to ni a la <siopatolo4a ni a la
disr&pci(n lin4Kstica.
#8isten '&c2as clasi<caciones de afasia5 se s&pone 1&e las 's dif&ndidas y e'pleadas son la de L&ria y la
del 4r&po de Boston de "esc2Rind5 "ood4lass y Qaplan5 la c&al es &na reinter-pretaci(n del es1&e'a
cone8ionista de Lic2tei' y =ernic>e. @Fi4&ra $A
$.
Fig&ra .. 'e&iones peri - e1trasilviana en el (emis/erio i)2uierdo.
Regin Perisilviana rea de Wernicke
Fascculo Arqueado rea de broca
L&ria distin4&e siete tipos de afasias5 co'o res&ltado de las o3servaciones de &n 4r&po de pacientes 2eridos
de 4&erra5 ela3or( &na 9dia4ra'aci(nP precisa de la sit&aci(n de las lesiones y las caractersticas lin4Ksticas
de los pacientes. !o'a en c&enta distintos procesos co'o esla3ones de la f&nci(n tanto e8presiva co'o
receptiva del len4&a7e. #s necesario con-siderar 1&e tales procesos no son necesaria'ente seriados y
lineales. S& valor reside en 1&e constit&ye &n acerca'iento a &n 'odelo din'ico de procesa'iento
lin4Kstico y no a &n es1&e'a esttico de corte cone8ionista.
#n los conceptos de 4r&po de Boston @.A se 2a3la de &na zona central del len4&a7e en la re4i(n perisilviana
iz1&ierdaC de 'odo 1&e las afasias perisilvianas son) la de Broca5 =ernic>e y de cond&cci(n @<4&ra .A. #n la
pri'era5 2ay &na desa&to-'atizaci(n 'otora y alteraciones 4ra'aticales con &n len4&a7e tele4r<co. #n la
se4&nda5 &na incapacidad para reconocer los sonidos del len4&a7e aco'paada de 7er4afasia. #n la de
cond&cci(n 2ay pro3le'as con el len4&a7e repetitivo5 conservando la co'prensi(n por &na s&p&esta
descone8i(n de las reas de Broca y =ernic>e.
#l se4&ndo 4r&po son las e8trasilvianas o transcorticales. Lic2tei' y =ernic>e s&p&sieron &na descone8i(n
entre el len4&a7e y &n Pcentro concept&alP. Hay transcorticales 'otoras y transcorticales sensoriales. #l
ras4o esencial es 1&e se conserva el len4&a7e repetitivo. #n la 'otora transcortical e8iste dis'in&ci(n del
len4&a7e espontneo y ecolalia5 el paciente p&ede repetir y co'prender. #n la sensorial transcortical 2ay
parafasias5 pro3le'as de co'prensi(n y 3&ena repetici(n.
D%=C"I8CI(& D% )A= A5A=IA= D% ACC%"D(
C(& )(= C(&C%8'(= D% A.". )C"IA
$?
Fig&ra /. %s2uema propuesto por ,ic(teim - 3ernic4e.
Centro de los
Conceptos
?
Fascculo Arqueado
Broca
Wernicke
Salida
sistea
otor
!ntrada
sistea
auditivo
A5A=IA ACD='IC( AG&+=ICA
#1&ivale a la afasia de =ernic>e y a la afasia sensorial cortical5 por lo 4eneral5 se de3e a &na lesi(n en las
reas .$5 .. de Brod'ann. @Fi4&ra ?A.
#ncontra'os falla en el odo fone'tico @GA5 1&e es el PodoP cali<cado deter'inado por el idio'a para
sonidos portadores de si4ni<cado. Se encar4a del anlisis a&ditivo artic&latorio siste'atizado. Hay pro3le'as
con el reconoci'iento fonol(-4ico5 sordera ver3al o a4nosia acstica con pro3le'as en discri'inaci(n
fonol(4ica. Las alteraciones son por fallas en el 'ane7o de P2&ellas de 'e'oriaP5 &nidades 'orfole8icales5
sec&encia fonol(4ica diferente5 alteraciones de 'e'oria ver3al s&3yacente5 dis'in&ci(n de 'e'oria ver3al.
Alteraci(n del proceso de reconoci'iento acstico ver3al5 pro3le'as en diferenciaci(n de sonidos5 no por
pro3le'a pri'ario de las artic&laciones. Alteraci(n de la co'posici(n sonora5 s&stit&ci(n por con7&ntos
acsticos 3ien consolidados y 'odi<caci(n del sentido5 parafasias literales y ver3ales5 7er4afasia5 conserva
a&to'atis'os5 2ay desinte4raci(n de la escrit&ra. 06rdida del sentido de la pala3ra @ena7enaci(n del sentido
de la pala3raA5 fallas de la estr&ct&ra concept&al5 falta de &ni(n del fone'a con &n si4ni<cado5 pro3le'as de
co'prensi(n por p6rdida del atri3&to o37etivo. !iene di<c&ltades con el &so de s&stantivos y ad7etivos5 &sa
3ien todos los de's ele'entos. Conserva la entonaci(n 'el(dica. No p&ede repetir5 no p&ede deno'inar
3ien5 el en4ra'a sonoro se 'ezcla con otros5 las pistas fon6'icas y sil3icas no le ay&dan. #l proceso de
recono-ci'iento vis&al y las pra8ias s&elen ser nor'ales.
A5A=IA ACD='IC( A-&E=ICA
#1&ivale a la sensorial transcortical. Lesi(n en las reas .$ y ?+ @<4&ra GA.
$G
Fig&ra 0. rea de lesin m+s /recuente en la a/asia ac5stico a&nsica.
Se caracteriza por dis'in&ci(n en el vol&'en de la 'e'oria ver3al. Con in2i3ici(n pro y retroactiva de
2&ellas a&dio-ver3ales. Hay pro3le'as en la nivelaci(n de intensidad de las 2&ellas 1&e co'piten5 dando
parafasias se'nticas. La pista fonol(4ica no le ay&da. #l reconoci'iento fonol(4ico5 la co'prensi(n de
pala3ras y en&nciados cortos son nor'ales5 as co'o la pron&nciaci(n. Oepite 3ien fone'as y pala3ras. Hay
errores en 4r&pos y frases lar4as5 por lo 1&e no entiende oraciones co'ple7as.
0&eden escri3ir 3ien pala3ras aisladas5 no p&eden 'e'orizar5 si se de7a &n intervalo la 2&ella desaparece5 en
&na serie ca'3ia las sec&encias5 persevera5 2ay in2i3ici(n de &na pala3ra so3re otra5 2ay parafasias
ver3ales5 si a&'enta el vol&'en del 'aterial ver3al p&ede 2a3er ena7enaci(n del sentido de las pala3ras5 es
decir5 p&ede verse co'pro'etida la co'presi(n.
A5A=IA A&+-ICA F( A-&E=ICAG
Lesi(n en reas ?* y G, @Fi4&ra FA. Se caracteriza por &na alteraci(n del aspecto se'ntico del len4&a7e.
$F
Fig&ra 1. rea de lesin m+s /recuente en la a/asia ac5stico amnsica.
Fig&ra 2. rea de lesin en la a/asia anmica.
No e8isten pro3le'as de co'prensi(n5 repetici(n5 prod&cci(n. #sencial'ente5 el paciente no p&ede
deno'inar5 9recordarB pala3ras de no'3res de o37etos.
0ara la f&nci(n deno'inativa se necesita percepci(n de los o37etos con s&s caractersticas do'inantes5 &na
i'a4en vis&al @concept&alA nte4ra5 &n siste'a de asociaciones y relaciones '&lti'odales5 &n siste'a de
cone8iones l68icose'nticas y 'orfosintcticas.
#l proceso de no'3rar re1&iere de la selecci(n del no'3re entre &na serie de alternativas posi3les5 se de3e
to'ar &na decisi(n.
#n este caso no se presenta &na ena7enaci(n del sentido de las pala3ras5 el paciente sa3e a 1&6 nos
referi'os5 p&ede sealar el o37eto correcto c&ando se lo pedi'osC pero al deno'inar5 a pe-sar de 1&e 6l sa3e
de 1&6 pala3ra se trata5 rec&rre a descripciones de &so5 ''ica5 circ&nlo1&ios5 e incl&so sin(-ni'os. :n si4no
'ed&lar es 7&sta'ente la presencia de parafasias se'nticas. #l paciente dice otro no'3re dentro del
'is'o ca'po se'ntico @silla por 'esa5 por e7e'ploA.
0ara <nes de clasi<caci(n5 esta afasia s&ele descri3irse separada de la afasia se'ntica5 pero en la clnica
s&elen presentarse 7&ntas5 a veces con predo'inio de &na sinto'atolo4a 's 1&e otra.
A5A=IA =%-H&'ICA
#8isten lesiones en reas ?*5 G,5 ?+ @<4&ra IA. #l paciente 'ani-<esta pro3le'as sec&ndarios a fallas de
sntesis si'&ltnea5 esto es5 la capacidad de &ni<car est'&los individ&ales en &na pa&ta si'&ltnea. Las
re4iones afectadas tienen f&nciones asociativas de alto orden5 representan &n p&nto nodal f&nda'ental en la
a3stracci(n e interpretaci(n de relaciones l(4ico-4ra'aticales.
Ade's5 el paciente tiene fallas en la &tilizaci(n de coorde-nadas espaciales5 en la diferenciaci(n iz1&ierda-
derec2a5 es1&e-'as internos concept&ales e ideacionales. La prod&cci(n de pala3ras es N&ida5 p&eden
co'prender pala3ras individ&ales5 rec&erdan si4ni<cados5 s&elen tener ano'ias en las 1&e la ay&da
$I
Fig&ra 3. 'e&in a/ectada en la a/asia sem+ntica.
fonol(4ica s les sirve.
Sin e'3ar4o5 la co'prensi(n no se 3asa en el anlisis de &na cadena de pala3ras aisladasC la co'prensi(n
de &n en&nciado re1&iere ade's del anlisis de las relaciones de las pala3ras en &n plan l(4ico-ver3alC de
'odo 1&e si no p&eden llevarse a ca3oC las asociaciones para &na sntesis si'&ltnea5 el si4ni-<cado <nal se
desinte4ra.
#l len4&a7e espontneo no est '&y afectado5 la repetici(n y reprod&cci(n de series directas es adec&ada5
los pacientes tienen pro3le'as para distin4&ir entre los conceptos de antes - despus6 por e7e'plo5 con las
relaciones de representaci(n espacial interna l(4ico4ra'aticales @preposiciones5 adver3iosA. 0or la
nat&raleza nodal de la re4i(n afectada p&eden presen-tarse otras alteraciones co'o) acalc&lia5 ale8ia5
apra8ia cons-tr&ccionalC desorientaci(n t6'poro-espacial y ano'as.
A5A=IA -('("A %5%"%&'%
Afasia de Broca o cin6tica5 e8isten lesiones en las reas GG y GF de Brod'ann @<4&ra +A. Se caracteriza por
&na alteraci(n de la 9'eloda cin6ticaB con fallas para esta3lecer sec&encias en el tie'po5 inercia patol(4ica5
perseveraciones. !ales caracters-ticas p&eden ser evidentes en el plano 'otor5 pero lo i'portante es el
efecto so3re el len4&a7e e8presivoC al perderse la N&idez en &n orden consec&tivo5 de 'odo 1&e no s(lo se
tienen pro3le'as con la prod&cci(n de las pala3ras5 sino ta'3i6n con los en&nciados en los 1&e aparece
a4ra'atis'o y el lla'ado len4&a7e tele4r<co. Hay trastornos de la f&nci(n predicativa5 en especial del
len4&a7e interno5 entendido co'o &n 'ecanis'o de intereses entre el pensa'iento y la 'anifestaci(n del
len4&a7eC de 'anera 1&e va'os 's all del p&ro acto 'otor de la e8presi(n.
Se pierde la a&to'atizaci(n de las prod&cciones5 con frec&en-cia el paciente s(lo es capaz de e'itir
iterativa'ente sla3as. !ales alteraciones afectan otras 'odalidades del len4&a7e e8presivo 1&e &sa'os en
la e8ploraci(n del len4&a7e. Co'o la deno'inaci(n y e'isi(n de series a&to'atizadas. La repetici(n es
prctica'ente i'posi3le. Al tratarse de &n pro3le'a de len4&a7e se ve afectada la escrit&ra.
A5A=IA -('("A A5%"%&'%
$+
Fig&ra 4. ,esin en la a/asia motora e/erente.
Se enc&entra lesionada el rea G? @<4&ra JA5 lo 1&e da por res&ltado alteraciones de la 3ase cinest6sica del
len4&a7e5 es decir5 del artic&le'a. Hasta cierto p&nto s&per<cial'ente es si'ilar a la apra8ia del 2a3la.
Al 2a3er pro3le'as en el 'ane7o de los Pen4ra'asP cines-t6sicos5 se 'enciona 1&e la inervaci(n de los actos
artic&la-torios pierde selectividad. ;s 3ien lo anterior se re<ere al efecto <nal de esta alteraci(n. La
'anifestaci(n es la s&stit&ci(n de fone'as por for'as de ras4os pr(8i'os en p&nto y 'odo de artic&laci(n5
el paciente 93&scaP la posici(n correcta5 lo 1&e afecta la N&idez de la prod&cci(n. La repeti-ci(n se ve en
especial afectadaC L&ria 'enciona 1&e con frec&encia el paciente tiene 's pro3le'as en la repetici(n de
sla3as aisladas 1&e de frases enteras. 0&ede conservar series estereotipadas y no e8isten pro3le'as en
deno'inaci(n.
Aparente'ente 2ay &na contradicci(n en el no'3re de este tipo de afasia5 pero esto es s(lo s&per<cial. Hay
1&e co'pren-der 1&e para la prod&cci(n del 'ovi'iento no 3asta con las reas 'otoras frontales5 es
f&nda'ental la retroali'entaci(n so'est6sica de n&estros 'ovi'ientos paso a paso en for'a si'&ltnea.
!an especial es este proceso para la e8presi(n del len4&a7e 1&e se considera &n co'ple7o f&ncional) el
analizador 9cinest6sico 'otor-ver3alB 1&e no es e8cl&siva'ente frontal. #l no'3re de esta afasia se re<ere
entonces a la parte cinest6sica aferente de estos procesos e8presivos.
No p&ede considerarse e8acta'ente e1&ivalente a la afasia de cond&cci(n5 co'o 'encionan al4&nos
a&tores. #n la afasia de cond&cci(n se prod&ce &na descone8i(n entre el rea de Broca y la de =ernic>e5 1&e
se s&pone tiene 1&e darse a nivel s&3cortical @fascc&lo ar1&eadoA. ;ientras 1&e en la 'otora aferente se
prod&ce &na lesi(n necesaria'ente cortical. Al tra-tarse de &n pro3le'a de len4&a7e y no de 2a3la5 co'o
s&per<cial'ente podra conf&ndirse en al4&nos casos5 se en-c&entra afectada la escrit&ra.
Con frec&encia la incl&i'os en las afasias 9anterioresB5 esta consideraci(n desde l&e4o o3edece a aspectos
descriptivos y f&ncionales 's 1&e anat('icos estrictos5 ya 1&e anat('i -ca'ente esta'os 2a3lando de
lesiones en la re4i(n postro-lndica5 pero descriptiva'ente la a4r&pa'os co'o &na afasia 'otora.
A5A=IA 5"(&'A) DI&H-ICA
$J
Fig&ra 5. rea de lesin en la a/asia motora a/erente.
Lesi(n delante de rea de Broca5 rea G+ @Fi4&ra *A.
#l ras4o esencial es la p6rdida de iniciativa en el proceso de co'&nicaci(n lin4Kstica. #l paciente no inicia ni
contina activa'ente &na conversaci(n. No se enc&entran pro3le'as en la prod&cci(n de fone'as y
pala3ras5 no 2ay alteraciones 4ra'aticales5 no se ven afectadas la repetici(n5 deno'inaci(n y prod&cci(n de
series. La co'prensi(n es adec&ada5 pero el paciente no P1&iereB co'&nicarse activa'ente. S&s prod&c-
ciones son '&y esc&etas y s(lo en resp&esta a al4&na pre4&nta. Las lesiones no son tan anteroinferiores ni
e8tensas co'o para prod&cir &n sndro'e prefrontal. Sin e'3ar4o5 en estos pacientes ta'3i6n p&ede verse
falta de iniciativa para otras f&nciones co'o el asearse5 por e7e'plo.
Con las descripciones anteriores se 3&sca descri3ir 3reve'ente los tipos de afasias derivados de alteraciones
de diferentes analizadores o procesos asociativos co'ple7os.
Faltara'os a los principios de la ne&ropsicolo4a si se inten-taran esta3lecer 'apas espec<cos de lesiones5
por lo 1&e los es1&e'as presentados s(lo de3en interpretarse co'o e7e'-plos de las lesiones 's frec&entes
y no co'o localizaciones estrictas.
#n la ta3la $ se res&'en las alteraciones del len4&a7e 1&e se presentan en las afasias 1&e 2e'os analizado
de ac&erdo con diferentes 'odalidades.
$*
Fig&ra 6. ,esin en la a/asia din+mica.
Capt&lo %%% Capt&lo %%%
#tiolo4a de las afasias
%tiologa de las a@asias y algunas
consideraciones e6idemiolgicas
La afasia no es &na enfer'edad5 es &na sec&ela entre '&c2as 1&e p&eden presentarse desp&6s de &na
lesi(n focal del siste'a nervioso central.
#s ante todo la p6rdida del len4&a7e 1&e previa'ente 2a3a sido ad1&irido a &na edad apropiada. De 'odo
1&e las afasias no p&eden ser pri'arias pero si p&eden presentarse a edades relativa'ente te'pranas en
caso de 1&e 2ayan ad1&irido las 3ases del len4&a7e.
#s prod&cto de lesiones corticales y corticos&3corticales5 an se disc&te la posi3ilidad de la e8istencia de
afasias s&3corticales 9p&rasB @CaplanA ya 1&e al parecer de &na & otra for'a <nal'ente los 9centrosB del
len4&a7e en la corteza cere3ral son los 1&e tienen 1&e estar afectados.
.,
TA7LA .
-otora
%@erente
FBrocaG
-otora
a@erente
Dinmica
Fmotora
transcorticalG
AcIstico
Agnsica
FJernicKeG
AcIstico
Amnsica
Fsensorial
transcorticalG
Anmica
o amnsica
=emntica
)enguaLe e.6resi#o
%s6ontneo
No N&ente5
parafasias
fon6'icas
No N&ente5
3s1&eda de
p&nto y 'o-
do
0rod&cciones
sin esf&erzo5
2ipoesponta-
neidad
Fl&ente5 7er-
4afasia5 neo-
lo4is'os
parafasias
se'nticas y
fon6'icas
Fl&ente5 ano-
'ias en las
1&e no ay&da
la clave de la
pri'era sla3a
Fl&ente5 ano-
'ias en las
1&e ay&da la
clave de la
pri'era sla3a
Fl&ente con
al4&nas ano-
'ias
"e6eticin De<ciente De<ciente Nor'al De<ciente
De<ciente si
se trata de
cadenas lar-
4as de pala-
3ras
Nor'al Nor'al
Denominacin
Nor'al con
parafasias ya
sealadas
Nor'al con
parafasias ya
sealadas
Nor'al
De<ciente5
parafasias ya
sealadas
De<ciente
;&y de<cien-
te5 parafasias
se'nticas y
circ&nlo1&ios
De<ciente5
parafasias
se'nticas
Discriminacin de
6untos de articulacin
Nor'al Nor'al Nor'al
;&y
de<ciente
Nor'al Nor'al Nor'al
Identicacin del
signicado de 6ala/
<ras
Nor'al Nor'al Nor'al De<ciente Nor'al Nor'al Nor'al
Com6rensin de rela/
ciones lgicogramati/
cales
0&ede estar
afectada
Nor'al Nor'al
De<ciente
por alteracio-
nes ya 'en-
cionadas
De<ciente
por red&cci(n
de la e8ten-
si(n de la
'e'oria
ver3al
0&ede estar
afectada por
conti4Kidad
;&y
de<ciente
)enguaLe rece6ti#o
Las re4iones del cere3ro encar4adas del len4&a7e &s&al'ente se enc&entran en el 2e'isferio iz1&ierdoC entre
*I y **S en el caso de los diestros y el I,S para los z&rdos. #n estos lti'os del G,S restante la 'itad tiene
do'inancia 'i8ta y la otra 'itad do'inancia derec2a para el len4&a7e @Maco3sA.
#n este te8to se 2ace referencia frec&ente a las lesiones cere3rales. Ustas de3en tener necesaria'ente &na
ca&sa identi<ca3le. Con 'ayor incidencia estas lesiones son prod&cto de accidentes cere3rovasc&lares
se4&idos de los tra&'atis'os craneoenceflicos5 estos lti'os oc&rren 's frec&ente'ente en personas
7(venes.
#n fec2as recientes se 2an detectado pro3le'as ad1&iridos del len4&a7e en personas '&y 7(venes5 incl&so
niosC en estos lti'os se 'enciona 1&e es 'ayor la so3revida a enfer-'edades 4raves 1&e de7an sec&elas
co'o las encefalitis o tra&'atis'os craneoenceflicos5 ta'3i6n se dia4nostican cada vez 's estos
pro3le'as5 en 6ste 4r&po de edad @*A.
#n el %nstit&to de la Co'&nicaci(n H&'ana dentro del rea de Dia4n(stico5 conta'os con &n rea dedicada
espec<ca'ente al est&dio de los pacientes con sec&elas ne&rol(4icas 1&e afectan al len4&a7e y al 2a3la. Las
eval&aciones son realizadas por &n '6dico especialista en A&diolo4a5 Foniatra y Co'&ni -caci(n H&'ana. #n
for'a co'ple'entaria a los est&dios clnicos y a las pr&e3as ne&ropsicol(4icas 1&e se aplican
r&tinaria'ente5 los pacientes se est&dian 'ediante 'apeo cere3ral a lo lar4o de s& re2a3ilitaci(n. #stos
est&dios se realizan desde $**G. Hasta el 'es de 7&nio de $**J5 se 2an re4istrado ?,IG pacientes por
'apeo cere3ral. De 6stos5 $I? corresponden a pacientes afsicos @F.$ SA.
#n for'a individ&al5 2ay $I? pacientes est&diados en total) *F de se8o 'asc&lino @FJ..JSA y I+ de se8o
fe'enino @G$.$,SA. #s si4ni<cativo 1&e la 'ayor proporci(n corresponde a individ&os de se8o 'asc&lino.
0or edad5 el 4r&po 's afectado N&cta entre GF y IG aos5 lo 1&e representa GG.+S del total de los
pacientes.
#s evidente 1&e tene'os en n&estras 'anos &n 4r&po de pacientes en &na edad prod&ctiva de la vida. A
contin&aci(n revisare'os 3reve'ente &na serie de factores etiol(4icos en los 1&e5 2asta cierto 4rado5 se
p&eden to'ar 'edidas preventivas.
.$
%&5%"-%DAD C%"%B"(MA=CC)A"
La enfer'edad cere3rovasc&lar @#CHA se de<ne co'o c&al1&ier trastorno del enc6falo5 focal o dif&so5
transitorio o per'a-nente5 provocado por &na alteraci(n de la circ&laci(n cere3ral. La 'ayora de las #CH se
presentan clnica'ente co'o &n proceso a4&do @enfer'edad cere3rovasc&lar a4&da V#CHAW A5 con snto'as y
si4nos de alteraci(n cere3ral 2a3it&al'ente focal y de insta&raci(n repentina. C&ando las 'anifestaciones
clnicas se res&elven por co'pleto5 en 'enos de .G 2oras s&ele e'plearse la deno'inaci(n de ata1&e
is1&6'ico transitorio @A%!A para de<nirla5 y si persiste 's de .G 2oras5 se trata de &n AHC5 deno'inaci(n
4en6rica con la 1&e se desi4na a este sndro'e a4&do5 al 1&e con frec&encia nos referi'os co'o 9accidente
cere3ral vasc&larB @AHCA5 @$$A.
..
Edad N8mero de Pacientes 9
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1:/9N $, I.$ S
9:/N . $.. S
Ta:la /. Distri*ucin por edades
r";ca .. Distri*ucin por edades.
"#$%&
Se4n la nat&raleza de la lesi(n5 la #CHA p&ede ser de dos tipos) is1&6'ica o 2e'orr4ica.
#n la 2e'orr4ica se prod&ce e8travasaci(n intracraneal de san4re por la r&pt&ra de &n vaso5 y en la
is1&6'ica e8iste &na i'portante dis'in&ci(n del N&7o san4&neo cere3ral @por lo 4eneral de for'a focalA 1&e5
si es s&<ciente'ente intensa y sostenida5 provoca destr&cci(n o necrosis tis&lar5 a esto se deno'ina infarto
cere3ral. La #CH ta'3i6n p&ede ser asinto-'tica5 co'o en el caso de los infartos cere3rales silentes @de
pe1&eo ta'ao y localizados en zonas poco o nada e8presivas clnica'enteA y de las estenosis &
o3str&cciones arteriales 1&e no provocan is1&e'ia cere3ral5 4racias a la presencia de &na adec&ada
circ&laci(n colateralC en partic&lar la del pol4ono de =illis. Se4n s& 'ecanis'o de prod&cci(n5 el infarto
cere3ral p&ede ser tro'3(tico @por ocl&si(n vasc&lar sec&ndaria a &n proceso in situ7, e'3(lico @c&ando lo
1&e ocl&ye el vaso es &n 'aterial 1&e proviene de otra zona ale7adaA y !emo/dinmico @sec&ndario a &n
descenso de la presi(n del N&7o 1&e 4eneral'ente afecta &na zona vasc&lar estenosadaA.
!a'3i6n se clasi<ca5 se4n s& etiolo4a5 en infarto cere3ral aterotrom<tico7 cardioem<lico7 lacunar
@por enfer'edad de arteria perforanteA5 por otras etiolo4as deter'inadas @poco frec&entesA y de ca&sa
desconocida. Se4n el territorio vasc&lar afectado5 los infartos cere3rales p&eden ser carotdeos @de arterias
cere3rales 'edia y anteriorA o verte3ro3asilares @de arterias verte3rales5 3asilar y cere3rales posterioresA. 0or
lti-'o5 se4n s& per<l te'poral5 el AHC se clasi<ca en AHC con 'e7ora pro4resiva5 AHC con e'peora'iento
pro4resivo o AHC en evol&ci(n y AHC esta3le.
Los AHC continan siendo la tercera ca&sa de '&erte y la pri'era de invalidez5 en la 'ayora de los pases
ind&stria-lizados del '&ndo5 lo 1&e ofrece &na idea de s& enor'e i'portancia social5 econ('ica y sanitaria.
Se4n esti'aciones de la O;S5 se prod&cen en el '&ndo &nos .,, casos n&evos de AHC por $,,5,,,
2a3itantes por ao5 siendo s& incidencia en #stados :nidos de $+* casosX$,,5,,, 2a3itantes por ao5 y s&
prevalencia de F,,-I,, casosX$,,5,,, 2a3itantes.
#l AHC es &n proceso 4rave5 con &na 'ortalidad al 'es del inicio entre J y ., S y con frec&entes sec&elas
i'portantes 1&e invalidan de 'anera per'anente al paciente. La tasa de rec&rrencia es ta'3i6n alta5
alrededor de :/9: O por ao. #n los est&dios de po3laci(n5 el infarto cere3ral aterotro'-3(tico
@incl&yendo el lac&narA es el tipo 's co'n de AHC is1&6'ico5 y es responsa3le de casi las dos terceras
partes de los casos @$A.
5actores de riesgo. La edad avanzada5 el se8o 'asc&lino5 la predisposici(n fa'iliar y la raza ne4ra
@esta lti'a en relaci(n con factores a'3ientalesA son factores de ries4o no trata3les '6dica'ente.
%dad. #s el predictor 's i'portante. FS de FF a F* aos5 casi .FS de J, a JG aos. La proporci(n
de '&ertes se incre'ent( con la edad5 JJS entre 4ente 'ayor de IF aos5 en 'enores de GF aos es
'enor5 'enos de $, '&ertes por $,,5,,, 2a3itantes.
Gnero. %ndependiente'ente de la raza5 los 2o'3res tienen 's ries4o5 ?,S 's. #sta proporci(n es
as 2asta las lti'as d6cadas de la vida5 donde las '&7eres re3asan a los 2o'3res5 pro3a3le'ente por
c&estiones de 'ayor lon4evidad.
"a,a. #n los ne4ros es '&y alto. #n las otras razas @3lancos e 2ispanosA es i4&al. #n asiticos es
'ayor 1&e en 3lancos. #n 7aponeses la 2e'orra4ia cere3ral es &na ca&sa de '&erte frec&ente @$?A.
*i6ertensin arterial. #s el factor trata3le 's i'por-tante5 s& control 2a lo4rado dis'in&ir la
incidencia y la 'ortalidad del AHC5 y se 2a constatado 1&e el trata'iento de la 2ipertensi(n red&ce el
ries4o de rec&rrencia en apro8i'ada'ente GFS. La 2ipertensi(n sist(%ica aislada @Y $I, '' H4A5 's
frec&ente en los ancianos5 es de i4&al for'a &n factor de ries4o y s& trata'iento dis'in&ye ta'3i6n la
frec&encia de AHC. Los 2o'3res 'ayores de IF aos con 2ipertensi(n tienen 's de dos veces el
ries4o de s&frir infarto cere3ral 1&e los 1&e no son 2ipertensos.
'a<a4uismo. Se 2a con<r'ado 1&e el ta3a1&is'o es otro factor trata3le5 en especial para los varones
.?
'eno-res de IF aos y frente al infarto cere3ral aterotro'-3(tico. !a'3i6n la in4esti(n e8cesiva de
alco2ol @no as la 'oderada o leve5 1&e 's 3ien e7erce &n papel protectorA. #l ta3a1&is'o es &n factor
si4ni<cativo independiente de la edad y cifras de presi(n arterial5 el ries4o se incre'enta con el
n'ero de ci4arros cons&-'idos. La incidencia se incre'enta en G,S en 2o'3res y I,S en '&7eres
@sin to'ar en c&enta la conc&rrencia del &so de anov&latoriosA. Los 1&e f&'an 's de G, ci4arros
diarios tienen dos veces 's ries4o 1&e los 1&e f&'an poco. #l ries4o se red&ce confor'e se
dis'in&ye el cons&'o5 incl&so lle4ando a ser co'o el de los no f&'adores en F aos de a3stinencia de
ta3aco.
Dia<etes mellitus. #s &n factor de ries4o5 so3re todo en '&7eres y en especial si se asocia con
2ipertensi(n arterial5 y la 2iperlipe'ia parece i'portante s(lo en el AHC 7&venil en 'enores de F,
aos. Los ata1&es is1&6'icos transitorios5 el AHC previo y la estenosis carotdea asinto'tica5 son
procesos 1&e incre'entan el ries4o de infarto cere3ral de for'a considera3le5 lo 1&e 7&sti<ca la
adopci(n de 'edidas espec<cas de pre-venci(n adaptadas a cada caso.
)as cardio6atas. #n 4eneral5 a&'entan al do3le el ries4o de AHC. La <3rilaci(n a&ric&lar no valv&lar
lo incre'ent( F veces. #n n&estro 'edio son frec&entes las cardiopatas re&'ticas 1&e
des4raciada'ente son ca&sa frec&ente de AHC e'3ol4enos en pacientes 7(venes. Otros factores de
ries4o 'enos doc&'entados son la o3esidad5 la inactividad fsica y el &so de anticonceptivos orales en
'&7eres5 en especial si son f&'adoras y 'ayores de ?F aos. Al analizar estos factores5 nos da'os
c&enta 1&e '&c2os de ellos son controla3les y preve-ni3les. De<nitiva'ente es i'portante 2acer
conciencia en la po3laci(n5 de la i'portancia de se4&ir c&idados tan sencillos co'o) 'edidas 2i4i6nico-
diet6ticas para evitar el sedentaris'o5 ta3a1&is'o5 o3esidad y evitar ali'entos altos en 4rasas
ani'ales @$GA.
Capt&lo %H Capt&lo %H
!ra&'atis'os Craneoenceflicos
Los tra&'atis'os craneoenceflicos @!C#A5 en s& 'ayor parte consec&encia de accidentes de trnsito5
representan act&al-'ente &no de los procesos patol(4icos 's frec&entes y 1&e ocasionan &n elevado
n'ero de falleci'ientos y sec&elas. Des4raciada'ente 6sta es la ca&sa 's frec&ente de lesiones en
n&estro 4r&po de pacientes 's 7(venes5 s&ele asociarse con el &so e8cesivo de alco2ol. De for'a por
de's desafort&nada otra ca&sa es el efecto de a4resiones e7ercidas por terceros.
Se4n datos reco4idos en #stados :nidos e %n4laterra5 cada ao5 entre .,, y ?,, personas de cada $,,5,,,
son in4resadas en &n 2ospital por &n !C# y otras .5,,, personas reci3en atenci(n '6dica5 sin lle4ar a ser
in4resadas.
#n c&anto al n'ero de '&ertes an&ales por !C#5 se esti'a en $, por $,,5,,, 2a3itantes5 se4n datos
reco4idos en %n4laterra. #n #stados :nidos5 esta cifra sera apro8i'ada'ente el do3le.
#s clsica la clasi<caci(n de los !C# en a3iertos y cerrados. #n 6sta se entiende co'o tra&'atis'o
a3ierto a1&el en el 1&e se lle4a a prod&cir la apert&ra tra&'tica de la d&ra'adre. #ste 2ec2o no s(lo indica
&n tra&'atis'o 4rave por s& i'portancia5 sino 1&e entraa &n i'portante ries4o de infec-ci(n sec&ndaria y
de aparici(n de epilepsia postra&'tica @$GA.
'raumatismos craneoence@licos y sus consecuencias:
Lesiones epicraneales @de partes 3landasA
Lesiones craneales
Fract&ras de la 3(veda craneal
Fract&ras de la 3ase craneal
.G
Fract&ras pec&liares @en el nioA
Lesiones enceflicas
Sndro'e de disf&nci(n ne&rol(4ica rpida'ente rever-si3le @clsica con'oci(nA
Sndro'e de cont&si(n-ede'a cere3ral
Co'plicaciones precoces de los !C#
Co'plicaciones tardas de los !C#
=P&D"(-% D% DI=5C&CI+& &%C"()+GICA
D% CAC=A '"AC-H'ICA "H8IDA-%&'% "%M%"=IB)%
#ste t6r'ino @o 3ien el de disf&nci(n tra&'tica enceflica rpida'ente reversi3leA es e1&ivalente a la
clsica deno'i-naci(n de con'oci(n cere3ral 1&e 2a sido e'pleada por diversas esc&elas ne&rol(4icas para
desi4nar sit&aciones clnicas '&c2as veces diferentes. #n c&al1&ier caso5 se trata de &n sndro'e clnico
caracterizado por &na p6rdida in'ediata y transitoria de las f&nciones nerviosas5 co'o la conciencia5
trastornos de visi(n5 dese1&ili3rio5 etc. 0or lo 4eneral5 no de7a sec&elas en el rea del len4&a7e.
=P&D"(-% D% C(&'C=I+&/%D%-A C%"%B"A)
Oepresenta &n 4rado de !C# de 'ayor 4ravedad y sie'pre se aco'paa de lesiones 'orfol(4icas de 'ayor
o 'enor 'a4nit&d. Dic2as lesiones p&eden o3servarse no s(lo anato'o-patol(4ica'ente5 sino ta'3i6n5 en el
'o'ento act&al5 por 'edio de la to'o4rafa co'p&tada @!C o !ACA o la O; @reso-nancia 'a4n6ticaA.
Corresponde a lo 1&e clsica'ente se 2a deno'inado cont&si(n cere3ral.
Hoy da se 2an pop&larizado el se4&i'iento y la valoraci(n de los enfer'os con &n !C# 4rave5 'ediante la
deno'inada escala de "las4oR5 1&e re4istra &na serie de p&nt&aciones se4n) aA el paciente a3ra los
o7os espontnea'ente o al est'&loC 3A '&estre resp&estas ver3ales espontneas o al est'&lo5 y cA el
4rado de resp&esta 'otora. La s&'a de estas p&nt&a-ciones ofrece5 en cada 'o'ento5 &n ndice de la
sit&aci(n ne&rol(4ica del paciente y5 lo 1&e es 's i'portante5 &n descenso en la p&nt&aci(n pone en
4&ardia in'ediata'ente ante &na posi3le co'plicaci(n o e'peora'iento.
*%-A'(-A I&'"A8A"%&QCI-A'(=(
Al contrario de lo 1&e oc&rre con los 2e'ato'as intrapa-ren1&i'atosos de otra etiolo4a5 los de ori4en
tra&'tico p&eden ser 'ltiples. Se detectan fcil'ente con to'o4rafa co'p&tada y s& localizaci(n
preferente son los l(3&los frontales y la parte anterior de l(3&los te'porales. ;&c2as veces5 res&ltan de la
coalescencia de focos de cont&si(n 2e'orr4ica y5 por ello5 las localizaciones s&elen coincidir con las 1&e se
descri3an en las cont&siones. La 'ayora de los 2e'ato'as intraparen1&i'atosos tra&'ticos se
desarrollan in'ediata'ente desp&6s del tra&'atis'o5 pero5 en ocasiones5 aparecen varias 2oras o incl&so
das desp&6s5 precisa'ente por esa posi3le conN&encia de focos de cont&si(n 2e'orr4ica. 0or ello5 de3e
practicarse &na n&eva to'o4rafa co'p&tada dentro de las pri'eras GJ 2oras 1&e si4&en a &n !C# 4rave5
a&n1&e en la to'o4rafa co'p&tada realizada en el 'o'ento del in4reso 2ospitalario no se detectaran
i'4enes indicativas de 2e'ato'as. C&ando e8iste &n 2e'ato'a intraparen-1&i'atoso tra&'tico5 el
pron(stico es 4rave5 ya 1&e indica por s 'is'o &n tra&'atis'o 4rave. #n '&c2as series se 2a co'pro3ado
1&e la presencia de estos 2e'ato'as conlleva &na 'ortalidad apro8i'ada de F, S5 no necesaria'ente por
el 2e'ato'a en s 'is'o5 sino por la 4ravedad del sndro'e de cont&si(n-ede'a asociado. La indicaci(n de
evac&aci(n 1&irr-4ica de estos 2e'ato'as de3e 2acerse individ&al'ente en cada caso5 dependiendo de la
sit&aci(n ne&rol(4ica del enfer-'o y de la accesi3ilidad del 2e'ato'a.
.F
*%-A'(-A =CBDC"A) AGCD(
Sie'pre se aco'paa de &n sndro'e de cont&si(n-ede'a de e8tre'a 4ravedad. Desde el p&nto de vista
clnico5 s&ele sospe-c2arse ante &n tra&'atis'o 4rave5 con aparici(n in'ediata de si4nos de localizaci(n
2e'isf6rica y 2erniaci(n cere3ral. #n la to'o4rafa co'p&tada se o3serva &na colecci(n san4&nea
e8traparen1&i'atosa5 2iperdensa y con 'ar4en interno c(ncavo. #n .,S de los casos se aprecian
2e'ato'as s&3d&-rales a4&dos 3ilaterales.
#l pron(stico es e8traordinaria'ente 4rave5 y la 'ortalidad de esta co'plicaci(n oscila se4n las series5
entre F, y *, S de los casos. #s posi3le 1&e la &tilizaci(n de la to'o4rafa co'p&tada 2aya 2ec2o dis'in&ir
li4era'ente este pron(stico5 por la posi3ilidad de esta3lecer &n dia4n(stico rpido. #n c&al1&ier caso5 se
o3serva &n 'e7or pron(stico en nios @alrededor del ., S de 'ortalidadA. #n individ&os 'ayores de I, aos
la 'ortalidad se apro8i'a al +,S. #l nico trata'iento vlido es &na intervenci(n 1&irr4ica &r4ente5
'ediante a'plias craneo-to'as con el o37eto de controlar los vasos san4rantes5 4eneral'ente venosos.
*%-A'(-A= %8IDC"A)%=
Casi sie'pre se prod&cen co'o consec&encia de fract&ras de crneo 1&e condicionan la r&pt&ra de las
arterias 'enn4eas. Co'o es sa3ido5 la distri3&ci(n de estas arterias es entre la d&ra'adre y el crneo5 y en
&na radio4rafa lateral de crneo se p&eden apreciar perfecta'ente los s&rcos 1&e ori4inan. Al4&nas veces
se prod&cen 2e'ato'as epid&rales de ori4en venoso5 por rot&ra de venas diploicas o 'enn4eas. #n los
nios se p&eden ori4inar 2e'ato'as epid&rales tra&'ticos sin 1&e e8ista &na fract&ra de crneo. Sin
e'3ar4o5 en los ad&ltos5 la aparici(n de &n 2e'ato'a epid&ral sin fract&ra asociada es e8cepcional.
#sta co'plicaci(n oc&rre apro8i'ada'ente en . S de los pacientes con !C# 1&e re1&ieren 2ospitalizaci(n y5
desde el p&nto de vista clnico5 es clsica la evol&ci(n consistente en &n corto perodo de inconsciencia5
intervalo lcido y deterioro posterior. #sta evol&ci(n5 sin e'3ar4o5 no tiene por 1&6 oc&rrir as5 dependiendo
de la rapidez con 1&e se desarrolla el 2e'ato'a5 de la d&raci(n de la inconsciencia5 etc. A 'en&do5 el
pri'er si4no de &n 2e'ato'a epid&ral es &na asi'etra p&pilar por co'presi(n del %%% par craneal
2o'olateral al 2e'ato'a5 1&e es se4&ida de &na dis'in&ci(n pa&latina del nivel de conciencia y
posterior'ente de si4nos de co'presi(n del tronco cere3ral. Si se prod&ce co'o consec&encia de &na rot&ra
de la arteria 'enn4ea 'edia o s&s ra'as5 4eneral'ente este c&adro clnico se insta&ra dentro de las
pri'eras $J 2oras 1&e si4&en al tra&'atis'o.
Si el ori4en es venoso5 p&ede insta&rarse de for'a '&y lenta5 incl&so varios das desp&6s.
#l dia4n(stico de sospec2a de &n 2e'ato'a epid&ral se plantea al o3servar en la radio4rafa de crneo &na
lnea de fract&ra 1&e cr&za el trayecto de los s&rcos de la arteria 'enn4ea 'edia o s&s ra'as. Act&al'ente5
la to'o4rafa co'p&tada y la resonancia 'a4n6tica per'ite &n rpido dia4n(stico del 2e'ato'a y &na
intervenci(n 1&irr4ica &r4ente.
#l pron(stico de esta co'plicaci(n es e8celente si se interviene con s&'a &r4encia y se evac&a el 2e'ato'a
antes de 1&e se prod&zcan lesiones is1&6'icas del tronco cere3ral por 2erniaci(n @$A.
Capt&lo H Capt&lo H
.I
Anlisis de Casos Clnicos
A contin&aci(n se presenta &na serie de casos representativos de los diferentes tipos de afasias revisados en
el apartado de Clasi<caci(n de las Afasias. A todos los pacientes se les realiz( &na 2istoria clnica co'pleta y
e8ploraci(n fsica con especial 6nfasis en los aspectos ne&rol(4icos. A contin&aci(n se les aplic( la pr&e3a de
Ardila y Ostros>yZ 1&e se 3asa en los prin-cipios ne&ropsicol(4icos de L&ria. No es la nica pr&e3a dispo-
ni3le y no es n&estro o37etivo prof&ndizar en las eval&aciones ne&ropsicol(4icas e8istentes. Lo 1&e es
f&nda'ental en todo caso es 1&e5 independiente'ente5 de la esc&ela 1&e se pre-<era5 de3e tenerse
conoci'iento de los procesos s&3yacentes y los efectos de s& disr&pci(n para poder interpretar las
alteraciones 1&e presenten n&estros pacientes.
CASO $. A5A=IA 5"(&'A) RDI&H-ICAR
L.;.O. Se8o 'asc&lino F. aos.
8adecimiento Actual
0aciente 1&e in4resa al instit&to apro8i'ada'ente &n ao desp&6s de &n #HC @evento vasc&lar cere3ralA 1&e
se 'ani<esta con cefalea intensa5 torpeza 'otriz y conf&si(n 'ental. Con to'o4rafa a8ial co'p&tada @!ACA5
se o3serva &n ane&ris'a sac&lar en la 3if&rcaci(n de la arteria cere3ral 'edia iz1&ierda5 2e'orra4ia
s&3aracnoidea e infarto tal'ico iz1&ierdo. #s so'etido a intervenci(n ne&ro1&irr4ica para colocaci(n
de &n PclipB. 0er'anece en estado de co'a $F das. Al e4reso 2ospitalario presenta3a len4&a7e
'onosil3ico5 al4&nas pala-3ras s&eltas5 posterior'ente5 al4&nas oraciones. #n la act&a-lidad no prod&ce
len4&a7e en for'a espontnea5 se le enc&en-tra aptico5 con la3ilidad e'ocional5 depri'ido. He'iparesia
iz1&ierda.
Antecedentes
0adre #HC5 fa'iliares dia36ticos e 2ipertensos
!a3a1&is'o positivo5 &na ca7etilla diaria de los $G a los F, aos5
Oc&paci(n) %n4eniero. %dio'as) espaol e in4l6s.
Hipertenso5 2ipercolesterole'ia de tres aos de evol&-ci(n.
%.6loracin 5sica
0aciente despierto5 cond&cta a&ditiva de nor'oyente5 aptico5 indiferente5 len4&a7e no N&ido5
perseveraciones5 3osteza con frec&encia5 se e8presa con frases cortas5 no inicia conversaci(n en for'a
espontnea5 3ien orientado5 con 3&ena co'prensi(n. Lateralidad) diestro.
%.6loracin &euro6sicolgica
5unciones motoras y 6ra.ias. 0erseveraciones en 'ovi-'ientos en la 'ano derec2a. ;icro4rafa al
reprod&cir <4&ras5 fallas en coordinaci(n de a'3as 'anos.
Gnosias.
A:D%!%HAS. Sin pro3le'as. Fallas leves en 'e'oria in'ediata.
SO;US!#S%CAS. Hipoestesia y dis4ra<estesias en 2e'i-c&erpo derec2o.
H%S:AL#S. Fallas en 'e'oria vis&al5 reprod&ce di3&7os de for'a asi'6trica y con 'icro4rafa5 cierre
inco'-pleto de <4&ras a la copia.
5unciones intelectuales. Fallas en sec&encia l(4ica y 'e'oria.
)enguaLe e.6resi#o. #spontneo. Ha3la lenta'ente5 &sa frases cortas con 3&ena estr&ct&raci(n.
Oepetici(n5 a&to'tico y deno'inaci(n nor'ales. ;&estra di<c&l-tad para co'pletar frases.
)enguaLe rece6ti#o. Co'prensi(n adec&ada5 sin e'3ar-4o5 '&estra al4&nas di<c&ltades para
interpretar frases s&3ordinadas y constr&cciones reversi3les.
.+
)ectoescritura. Oeconoce letras. Fallas en lect&ra en voz alta5 sin pro3le'as de escrit&ra. Oeconoce
n'eros y cifras5 tiene al4&nas fallas en s&stracciones s&cesivas @clc&lo 'entalA y operaciones
3sicas.
Comentario
La afasia din'ica aislada es '&y rara en la clnica5 con frec&encia5 las 'anifestaciones de las lesiones
frontales son de tal 'a4nit&d 1&e el pro3le'a de co'&nicaci(n es en'as-carado. #n este tipo de dao son
i'portantes los efectos so3re las re4iones s&3corticales5 en especial5 el tla'o y el siste'a l'3ico. #n este
tipo en partic&lar de afasia es '&y i'portante el dia4n(stico diferencial con otras alteraciones co'o es1&i -
zofrenia5 de'encia o depresi(n 'ayor5 entre otras.
CASO .. A5A=IA -('("A %5%"%&'%. Fo a@asia de BrocaG
O.H.H. Se8o fe'enino. #dad GG aos.
8adecimiento Actual
%nicia s& padeci'iento el .G de enero de $**G5 desp&6s de &na intervenci(n 1&irr4ica para 2isterecto'a
total a3do'inal si'ple por 'io'atosis &terina5 presenta #HCC infarto is1&6'ico por tro'3oe'3olia en el
territorio de la arteria cere3ral 'edia iz1&ierda5 per'anece en terapia intensiva J das.
A s& e4reso presenta3a a&sencia del len4&a7e con 2e'iparesia derec2a. #s eval&ada dos 'eses 's tarde5
p&diendo e'itir pala3ras s&eltas con perseveraciones.
Antecedentes
Oc&paci(n) cost&rera. #scolaridad) se4&ndo ao de conta-3ilidad. %dio'a) espaol.
Hipertensa desde 2ace tres aos5 sin trata'iento.
%.6loracin 5sica
0aciente fe'enina5 en silla de r&edas5 despierta5 atenta al 'edio5 cooperadora5 tran1&ila5 cond&cta a&ditiva
de nor'o-yente5 voz de 3a7a intensidad5 len4&a7e a nivel de sla3as ininteli4i3les. HiperreNe8ia y espasticidad
derec2as5 parestesias en 'ano derec2a. Co'prensi(n aparente'ente nor'al. Lateralidad) diestra.
5unciones motoras y 6ra.ias. He'iparesia derec2a5 perseve-raci(n5 i'precisi(n y identi<caci(n en
'ovi-'ientos con la 'ano iz1&ierda. 0erseveraci(n de sec&encias al copiar &n trazo. He'iparesia
facial derec2a de tipo central.
Gnosias.
SO;#S!US%CAS. Hipoestesia faciocorporal derec2a5 dis-4raNestesias 3ilaterales.
H%SO#S0AC%AL#S. Fallas en reconoci'iento <4&ra-fondo5 no p&ede reprod&cir <4&ras con sentido de
tridi'ensionalidad.
A:D%OH#OBAL#S. Sin pro3le'as en discri'inaci(n de pares 'ni'os.
)enguaLe e.6resi#o. #spontneo no N&ente5 e'ite 'onosla3os en for'a perseverante con distintas
ento-naciones) -dos5 dos5 dos-. #n repetici(n trata de repetir pala3ras 3isil3icas. No reprod&ce series
a&to'ticas5 no p&ede deno'inar.
)enguaLe rece6ti#o. Oeconoce pala3ras5 p&ede sealar <4&ras. Si4&e (rdenes sencillas5 identi<ca
a3s&rdos5 tiene fallas en la interpretac(n de constr&cciones reversi3les y frases s&3ordinadas.
)ectoescritura. No reconoce 4rafe'as aislados5 iden-ti<ca pala3ras ideo4r<cas y frec&entes5 no las
lee en voz alta5 en escrit&ra s(lo p&ede copiar @con la 'ano iz1&ierdaA.
.J
Comentario
Casos co'o 6ste son frec&entes en n&estra e8periencia. #n 6ste las 'anifestaciones no de7an l&4ar a d&das)
la paciente c&rsa con 2e'iparesia contralateral a la lesi(n5 s& prod&cci(n en el len4&a7e e8presivo es '&y
li'itada5 con perseveraciones y pro3le'as i'portantes en la 'eloda cin6tica5 se 2acen evidentes las
di<c&ltades para pasar de &n patr(n de 'ovi-'iento a otro5 con las perseveraciones en el trazo y las repeti-
ciones sil3icas. Si 3ien los procesos iniciales de co'prensi(n son adec&ados5 co'o en la 'ayora de los
casos con afasia de Broca o 'otora eferente5 encontra'os pro3le'as en la interpretaci(n de constr&cciones
l(4ico 4ra'aticales.
CASO ?. A5A=IA -('("A A5%"%&'%.
O.C.O. Se8o 'asc&lino5 FJ aos
8adecimiento Actual
0aciente 1&e 2a sido a4redido por asalto5 reci3iendo tra&'a-tis'os en diferentes partes del c&erpo5
apro8i'ada'ente dos 'eses 's tarde presenta c&adro de cefalea frontal pro4re-siva'ente 's intensa5
aco'paada de de3ilidad en e8tre-'idad inferior derec2a. Se realiza !AC5 en donde se o3serva 2e'ato'a
s&3d&ral cr(nico frontoparietal iz1&ierdo con desviaci(n de estr&ct&ras de la lnea 'edia. #s so'etido a
cir&4a desco'presiva para drena7e5 c&atro das 's tarde es reintervenido. Al e4reso presenta 2e'iparesia
faciocorporal derec2a5 2a evol&cionado en for'a satisfactoria. 0resenta pro3le'as de len4&a7e e8presivo con
3s1&eda de p&nto y 'odo de artic&laci(n.
Antecedentes
Oc&paci(n) e'pleado5 ay&dante de al'ac6n. #scolaridad) pri'aria. Alco2olis'o ocasional 5 2a3la
espaol.
%.6loracin 5sica
0aciente con 2e'iparesia faciocorporal derec2a leve5 asiste solo5 despierto5 cooperador5 3ien orientado5 voz
sin altera-ciones. Len4&a7e no N&ido5 3&ena co'prensi(n. Cicatriz 1&irr4ica fronto-te'poral iz1&ierda5
2iperreNe8ia derec2a.
5unciones motoras y 6ra.ias. Dis'in&ci(n de f&erza en 'ano derec2a5 di<c&ltad para i'itar
posiciones con los dedos5 tiene 1&e 3&scar detenida'ente y co'parar la posici(n 'ostrada.
;ovi'ientos en espe7o. Fallas en la reprod&cci(n de 4estos y posiciones orofaciales tanto a la orden
co'o a la i'itaci(n.
Gnosias.
SO;#S!US%CAS. Hipoestesia derec2a5 dis4rafiestesias5 aestero4nosia 3ilateral.
H%S:AL#S. Sin pro3le'as en reconoci'iento y sntesis vis&al. Falla al copiar &n c&3o con efecto de
prof&n-didad5 no p&ede reprod&cir 'odelos con c&3os de Q2os.
A:D%OH#OBAL#S. Sin pro3le'as.
)enguaLe e.6resi#o. #spontneo5 no N&ido5 con para-fasias literales5 constante'ente 3&sca la
posici(n correc-ta para p&nto de artic&laci(n5 latencias @9si s6 el no'3re5 pero 'e c&esta tra3a7o
encontrar co'o pron&nciarlaBA. A&to'tico con las caractersticas ya 'encionadas. Deno'ina sin
errores se'nticos5 con parafasias literales. #n repetici(n reprod&ce 'e7or pala3ras cortas y fre-
c&entes.
)enguaLe rece6ti#o. Sin pro3le'as en discri'inaci(n de p&ntos de artic&laci(n5 reconoci'iento de
si4ni<cado de pala3ras5 si4&e (rdenes sec&enciales5 al4&nas fallas con interpretaci(n de oraciones
.*
reversi3les.
)ectoescritura. Oeconoce letras5 presenta parale8ias literales5 en especial en pala3ras poco
frec&entes. #scrit&ra) a4re4a 4rafe'as5 en dictado o'ite 4rafe'as5 sla3as y pala3ras5 s&stit&ci(n y
transposici(n de sla3as. Clc&lo) s(lo falla en '&ltiplicaci(n.
Comentario
%nicial'ente el paciente presenta3a &n pro3le'a 'i8to de afecci(n parietal y frontal con predo'inio de la
pri'era5 posterior'ente f&eron 'e7orando las alteraciones frontales. La afecci(n parietal no s(lo afect( la
3ase cinest6sica de los 'ovi'ientos5 sino ta'3i6n se 'ani<esta co'o &na discreta apra8ia constr&ccional y
al4&nos datos de ale8ia y a4raria @ade's de los pro3le'as de lectoescrit&ra conco'itantes a la afasiaA. Sin
e'3ar4o5 no es tan e8tensa co'o para afectar a los procesos de deno'inaci(n. #s de resaltar en s&
len4&a7e la di<c&ltad en la prod&cci(n5 1&e5 a diferencia del caso anterior5 en la 1&e la 'eloda cin6tica
esta3a alterada5 encontra'os fallas en la retroali'entaci(n cinest6sicaC de 'odo 1&e la prod&cci(n se ve
afectada por 3s1&edas y ensayos de p&ntos de artic&laci(n5 teniendo 's pro3le'as con p&ntos pr(8i'os
@por e7e'plo) 'esa5 pesa5 3esaA. Co'o ya 'encion3a'os en la descripci(n de la afasias no pode'os
considerar 1&e se trate de &na afasia de cond&cci(n @a&n1&e s&per<cial'ente coincide con el principio de
3&ena co'prensi(n con 'ala repetici(nA en la 1&e la alteraci(n es &na descone8i(n de las reas de Broca y
=ernic>e5 por interr&pci(n del fascc&lo ar1&eado. #s perti-nente 2acer dia4n(stico diferencial con la apra8ia
del 2a3la5 en donde ta'3i6n encontrare'os di<c&ltades para encontrar el p&nto y 'odo de artic&laci(n
adec&ado5 pero s(lo a nivel de alteraci(n de realizaci(n fon6tica5 sin 1&e lle4&e a verse alterado el len4&a7e5
por lo 1&e procesos co'o la escrit&ra se encontrarn intactos.
CASO G. A5A=IA ACD='IC( AG&+=ICA. Fo a@asia de JernicKeG
C.L.". Se8o 'asc&lino5 ?, aos
8adecimiento Actual
0aciente 1&e es asaltado reci3iendo tra&'atis'os 'ltiples5 en especial &n tra&'atis'o craneoenceflico
@!C# cerradoA. 0erdi( el estado de alerta por ?, 'in&tos5 posterior'ente present( estado conf&sional5 con
a4itaci(n y crisis conv&lsivas5 se le di( 'ane7o conservador y se di( de alta5 la evol&ci(n f&e t(rpida5 con
cefalea y v('ito5 se realiz( !AC 1&e 'ostr() 9&n rea de 2ipodensidad frontote'poral con predo'inio
te'poral5 ede'a cere3ral5 colapso ventric&lar por efecto de 'asa sec&ndario.B Hallaz4os co'pati3les con &n
2e'ato'a s&3d&ral frontote'poral iz1&ierdo en fase cr(nica. Se so'ete a cir&4a desco'presiva. Desp&6s
de la pri'era cir&4a per'anece en &nidad de c&idados intensivos $F das con 'ala evol&ci(n5 se realiza &na
se4&nda intervenci(n para control de san4rado5 y en la tercera se coloca &na vlv&la de derivaci(n. A s&
e4reso presenta 2e'iparesia derec2a y len4&a7e a nivel de 3al3&ceo5 con i'portantes pro3le'as de
co'prensi(n.
Antecedentes
Oc&paci(n) Al3ail5 escolaridad) se4&ndo de sec&ndaria. %n4esti(n de 3e3idas alco2(licas con
re4&laridad.
%.6loracin 5sica
0aciente tran1&ilo5 atento al 'edio5 cond&cta a&ditiva de nor'oyente. Len4&a7e a nivel de frases y pala3ras
con para-fasias. Co'prensi(n ver3al '&y co'pro'etida. Crneo nor'oc6falo con cicatriz de
apro8i'ada'ente F c' en re4i(n parieto te'poral iz1&ierda y prea&ric&lar iz1&ierda de F c'5 as co'o
parietal derec2a de ? c'. Hipoestesia derec2a5 f&erza en e8tre'idades y reNe7os de estira'iento tendinoso
si'6tricos5 'arc2a nor'al.
?,
5unciones motoras y 6ra.ias. F&erza si'6trica5 dis-creta i'precisi(n de 'ovi'ientos <nos con la
'ano derec2a5 fallas en reprod&cci(n de posiciones con a'3as 'anos.
Gnosias.
SO;A!OS#NSOO%AL#S. Hipoestesia y dis4ra<estesia derec2a.
H%S:AL#S. He'ianopsia derec2a5 reconoce <4&ras adec&ada'ente5 3&ena sntesis vis&al5 sin
pro3le'as de 'e'oria vis&al5 reprod&ce <4&ras sin di<c&ltad5 visoespacial sin pro3le'as.
A:D%OH#OBAL#S. @A&dio'etra tonal nor'alA. Oeconoce ono'atopeyas5 parea sonidos e i'4enes5
no discri-'ina p&ntos de artic&laci(n5 no reprod&ce rit'os5 trata de repetir sec&encias de sla3as5
trata de 2acer lect&ra la3ial para 4&iarse y reprod&cir el p&nto de artic&laci(n.
)enguaLe e.6resi#o. #spontneo5 e'ite pala3ras sin di<c&ltad5 persevera5 tiene parafasias fon6'icas
y ver3ales5 7er4a5 3&en &so de cone8ivos y preposiciones) P#ste sese asi asi5 el perrito se va pa 3a7o5
el perrito par de so tirado por eso tirado co'o a4&a le cay(P.
)enguaLe atomtico. Sin pro3le'as en series frec&en-tes co'o n'eros5 falla en otras sec&encias y
con series inversas. Deno'inaci(n5 no deno'ina y no le sirve la ay&da de la pri'era sla3a5 trata de
2acer ''ica de la f&nci(n de los o37etos. Oepetici(n5 s(lo pala3ras sencillas y frec&entes con apoyo
vis&al en los 'ovi'ientos de los la3ios d&rante la pron&nciaci(n del e8plorador.
)enguaLe rece6ti#o. No discri'ina p&ntos de artic&-laci(n5 no co'prende pala3ras ni (rdenes
sencillas5 se 3asa en co'prensi(n de sit&aci(n conte8t&al. Co'prende &n poco 'e7or si se
presenta el 'ensa7e en for'a escrita.
)ectoescritura y clculo. Lect&ra5 identi<ca pala3ras5 copia 3ien5 en dictado tiene para4rafas
se'nticas y fon6'icas5 identi<ca cifras5 no p&ede efect&ar opera-ciones.
Comentario
#l paciente '&estra 'anifestaciones de lesi(n te'poral iz1&ierda '&y severa. Las reas vecinas ta'3i6n
s&frieron dao5 pero las 'anifestaciones 's i'portantes son en la co'prensi(n a&diover3al. Si p&di6se'os
representar los procesos de co'prensi(n del len4&a7e co'o &na serie de esla3ones desde la entrada de la
infor'aci(n a&ditiva5 en este paciente tene'os el si4&iente es1&e'a) perif6rica'ente no e8iste nin4n
pro3le'a5 el paciente perci3e el sonido5 p&ede identi<car ono'atopeyas5 parear o37etos con s&s sonidos5 no
p&ede identi<car los ras4os 'ni'os 1&e diferencian a &n fone'a de otro y desde a1& la co'prensi(n de
pala3ras @lo 1&e L&ria lla'a ena7enaci(n del sentido de las pala3rasA y el resto de los procesos de
decodi<caci(n se 2acen i'posi3les. La p&erta de entrada a la co'prensi(n del 'ensa7e lin4Kstico est
o3str&ida. A diferencia de otros pro3le'as de co'pren-si(n5 co'o por e7e'plo5 los de los pacientes con
retraso 'ental5 de'encia5 estado cont&sional5 etc5 n&estro paciente trata de co'prender los eventos 1&e
s&ceden en torno s&yo5 interpreta infor'aci(n vis&al y claves conte8t&ales5 se apoya &n poco en la lect&ra
a&n1&e est afectada. La descripci(n clsica de esta afasia la sita en las lla'adas afasia N&enteC esto
por1&e no 2ay di<c&ltades en la prod&cci(n de pron&nciaciones. 0ero la disy&nci(n del 9odo fone'ticoP
trae consi4o alteraciones e8presivas co'o) perseveraciones5 pse&doa4ra-'atis'o5 para-fasias fon6'icas y
ver3ales5 ensalada de pala-3ras. 0or todo lo anterior5 para este paciente es i'posi3le la escrit&ra al dictado.
CASO F. A5A=IA ACD='IC( A-&E=ICA
H.".O. Se8o fe'enino5 F. aos
8adecimiento Actual
%nicia s& pro3le'a dos aos antes de s& eval&aci(n. 0resent( c&adros fe3riles de difcil control5 se
aco'paan de crisis conv&lsivas5 estado conf&sional y pro3le'as de len4&a7e5 por lo 1&e f&e 2ospitalizada.
Se dia4nostic( ne&roinfecci(n por to8oplas'osisC re1&iri( resecci(n de &n se4'ento del l(3&lo te'poral
iz1&ierdo. Oeci3i( dos sesiones de terapia de len4&a7e al inicio de s& pro3le'a.
?$
Antecedentes
;adre con de'encia. 0adre 2ipertenso.
Oc&paci(n) ;6dico veterinario5 investi4adora. %dio'as) espaol e in4l6s.
%.6loracin 5sica
0aciente fe'enina despierta5 ansiosa5 atenta al 'edio5 cooperadora5 nor'oyente5 voz de tono 4rave5 ti'3re
rasposo. Len4&a7e N&ido a nivel de en&nciados con parafasias se'n-ticas5 fon6'icas y para4ra'atis'o.
0resenta 'e7or len4&a7e colo1&ial en sit&aciones cotidianas 1&e 3a7o pr&e3a. La co'-prensi(n es re4&lar.
Ba7a tolerancia a la fr&straci(n. Cicatriz fronto-parieto-te'poral iz1&ierda.
5unciones motoras y 6ra.ias. Discreta de3ilidad en 'ie'3ro s&perior derec2o5 discreta i'precisi(n.
Gnosias.
SO;#S!US%CAS. Hipoestesia en 'ie'3ro s&perior derec2o.
H%S:AL#S. :sa lentes5 anlisis y sntesis vis&ales nor-'ales. Fallas al copiar &n c&3o5 no p&ede darle
sentido de prof&ndidad5 al pedirle 1&e copie5 di3&7a so3re los 'odelos.
A:D%!%HAS. 0&ede discri'inar diferentes p&ntos de artic&laci(n5 reconoce pala3ras5 fallas en
'e'oria a&ditiva.
)enguaLe e.6resi#o. #spontneo. Fl&ido a nivel de frases con 'ltiples parafasias5 tanto se'nticas
co'o fon6-'icas5 neolo4is'os5 ano'ias y para4ra'atis'o. A&to'-tico5 series frec&entes
reprod&cidas sin pro-3le'as5 con di<c&ltades c&ando trata de 2acerlo 's consciente5 por e7e'plo5 en
series inversas. Oepetici(n con al4&nas para-fasias fon6'icas y distorsiones. Deno'inaci(n con
'&c2os pro3le'as5 la ay&da con la pri'era sla3a no le sirve5 es capaz de ele4ir entre diferentes
opciones presentadas.
)enguaLe rece6ti#o. Co'prende pala3ras s&eltas. Fallas i'portantes en 'e'oria a&diover3al5
fallas en co'prensi(n de en&nciados pro4resiva'ente en f&nci(n del n'ero de pala3ras.
)ectoescritura. %denti<ca letras y pala3ras de alta y 3a7a frec&encia con parafsias fon6'icas. 0&ede
escri3ir por copia5 i'posi3le por dictado.
Comentario
Si p&di6se'os se4&ir &na serie de esla3ones en la decodi-<caci(n del len4&a7eC en esta paciente se 2a
respetado el f&nciona'iento del 9odo fone'ticoB5 pero para la co'pren-si(n del en&nciado no 3asta con
analizar las pala3ras en for'a individ&al5 sino 1&e necesita'os &na especie de 9'e'oria de acceso rpidoB
para el len4&a7e5 1&e en este caso se ve re3asada. Ade's de esta red&cci(n del vol&'en 'n6sico ver3al se
prod&cen ano'ias5 esto es5 1&e no s(lo se trata de &n pro3le'a de 'e'oria y yaC las reas sec&ndarias
a&ditivas participan en el proceso de deno'inaci(n a trav6s de cone8iones din'icas con otras re4iones
cere3rales. #n este caso5 las ano'ias no se prod&cen por fallas se'nticas5 sino por pro3le'as de acceso de
claves a&diover3ales. #s por esto 1&e si presenta'os &na ay&da a&ditiva @por e7e'plo5 sil3icaA no le sirve a
la paciente.
CASO I. A5A=IA A&+-ICA/=%-H&'ICA.
A.L.L. Se8o 'asc&lino5 ?, aos.
8adecimiento Actual
0aciente con pro3le'a de len4&a7e sec&ndario a #HC e'3(lico5 oc&rrido dos 'eses antes de la e8ploraci(nC
'anifestado con cefalea intensa y p6rdida de estado de alerta por 'in&tos. Se realiza !AC5 detectndose &n
?.
rea 2ipointensa en re4i(n parieto-occipital iz1&ierda.
Antecedentes
Cardiopata re&'tica5 valv&loplasta 'itral 2ace cinco aos. ;ane7o con anticoa4&lantes. #scolaridad
y oc&-paci(n) licenciat&ra en infor'tica5 tra3a7a en relaciones p3licas.
%.6loracin 5sica
0aciente despierto5 tran1&ilo5 cooperador5 cond&cta a&ditiva de nor'oyente5 voz nor'al5 len4&a7e a nivel de
oraciones co'pletas5 con al4&nas pa&sas por 3s1&eda de pala3ras5 co'prensi(n adec&ada. Bien orientado.
;arc2a nor'al5 sin pro3le'a 'otor. Lateralidad) diestro.
5unciones motoras y 6ra.ias. F&erza nor'al5 'ovi'ientos si'6tricos.
Gnosias.
SO;A!OS#NSOO%AL#S. Sin pro3le'as.
H%S:AL#S L H%SO#S0AC%AL#S. S(lo fallas en diseo con c&3os de Q2os.
A:D%!%HAS. A&dici(n nor'al5 reconoce pares 'ni'os.
)enguaLe e.6resi#o. #spontneo. Fl&ido con pa&sas para 3&scar no'3re de pala3ras y ano'ias.
Oepetici(n y series a&to'ticas nor'ales. Al4&nos pro3le'as en 'e'oria a&diover3al5 para retener
oraciones lar4as. #n deno'i-naci(n tiene parafasias se'nticas5 la pri'era sla3a le sirve para
deno'inar adec&ada'ente.
)enguaLe rece6ti#o. Fallas en la interpretaci(n de relaciones l(4ico-4ra'aticales co'ple7as5 co'o
cons-tr&cciones reversi3les y frases s&3ordinadas.
)ectoescritura. Oeconoce pala3ras y oraciones5 'ani<esta 1&e a2ora tiene 1&e prestar 'ayor
atenci(n para co'prender &n te8to. Sin pro3le'as de escrit&ra. #n clc&lo tiene 1&e analizar
detenida'ente la posici(n de los n'eros en &na cifra y tiene pro3le'as con las divisiones.
Comentario
#n la clnica es difcil encontrar casos de afasia se'ntica p&ra o an('ica p&ra. Lo 's frec&ente es
encontrarlas 'ezcladas o asociadas con cierto predo'inio de &na & otra. #ste caso es 3astante il&strativo.
La distinci(n fone'tica es adec&ada5 se co'prende el si4ni<cado de las pala3ras5 se p&ede retener &na
cantidad adec&ada de pala3ras para s& anlisis y sntesis5 pero al analizar las relaciones f&ncionales
sintcticas 1&e 4&ardan los ele'entos del en&nciado encontra'os di<c&ltades. Los pro-cesos de sntesis
si'&ltnea en estas re4iones asociativas no p&eden for'arse5 de 'odo 1&e el paciente tiene di<c&ltades en
la interpretaci(n y diferenciaci(n de constr&cciones co'o) 9el paciente atiende al '6dico o el paciente es
atendido por el '6dico o el '6dico es atendido por el pacienteB. Hay pro3le-'as en la interpretaci(n de
preposiciones 1&e i'plican &n 'ane7o a3stracto de sit&aciones c&asiespaciales.
Ade's en las re4iones an4&lar y s&pra'ar4inal coinciden la <3ras de cone8i(n de todas las reas
sensoriales5 constit&yendo &n p&nto nodal i'portante en las redes 1&e s&stentan los procesos se'nticos.
Las ano'ias 1&e se prod&cen en estos casos5 tienen la partic&laridad de ser &na especie de Pp6rdida de
'ar3eteP no'inalC el paciente no pierde los si4ni<cados ni el conoci'iento de los ras4os 1&e caracterizan a
los o37etos5 de 2ec2o5 es perfecta'ente capaz de clasi<carlos en ca'pos se'nticos pero no enc&entra s&
9eti1&etaB. ;&c2as veces5 las claves de ay&da5 co'o darle la pri'era sla3a o el 1&e co'plete &n en&nciado
ind&ctivo5 le sirve para dar con la pala3ra adec&ada. #n esta afasia no e8isten 4randes alteraciones del
len4&a7e e8presivo5 de no ser al4&nas pa&sas para 3&scar pala3ras 1&e p&eden ser co'pensadas con
circ&nlo1&ios o apro8i'aciones.
??
La ano'ia por s 'is'a no constit&ye &na afasia5 en la patolo4a ne&rol(4ica 4eneral es &n si4no
relativa'ente frec&ente en condiciones de disf&nci(n dif&sa. Los pacientes 1&e se 2an presentado5 il&stran
al4&nos casos de afasias en partic&lar. No 2ay casos i4&ales. No de3e'os esperar listas de si4nos y
snto'as res&ltantes de alteraciones de zonas anat('icas 3ien de<nidas.
Concl&ciones
;&y frec&ente'ente nos enfrenta'os a la necesidad de e'plear t6r'inos co'o 9afasia 4lo3alB5 9afasia
'i8taB 9afasia 'i8ta con predo'inio...B ya 1&e las e8tensiones y efectos del dao cere3ral son '&y
varia3les5 en todo caso de3e'os descri3ir c&les son los si4nos predo'inantes. #s i'portante realizar &n
se4&i'iento del c&adro en especial en fases iniciales @los pri'eros I 'esesA ya 1&e al tratarse de &n estado
din'ico &n tipo de afasia p&ede evol&cionar a otro esto es 's frec&ente en el caso de las afasias
sec&ndarias a enfer'edad cere3rovasc&lar.
No de3e'os olvidar 1&e ade's pode'os encontrar 'anifestaciones de lesi(n s&3cortical5 en donde 2ay
1&e deli'itar c&les 'anifestaciones son las responsa3les de las li'itaciones de co'&nicaci(n. La afasia no
es &n dia4n(stico de e8cl&si(n por lo 1&e p&ede aco'paarse de disartria5 apra8ia5 a4nosia y otras
condiciones.
!a'3i6n es frec&ente al4&na disparidad entre la 'anifestaci(n afsica y el sitio de lesi(n 9esperadoB.
Act&al'ente5 la ne&ropsicolo4a va 's all de ser &n '6todo clnico de localizaci(n de lesiones en la corteza
cere3ral. Lo i'portante es el anlisis del proceso afectado y s& i'pacto en los 'ecanis'os de co'&nicaci(n
ya 1&e la reor4anizaci(n f&ncional de3e 2acerse con los ele'entos via3les y no ser &na 'era 9reparaci(nB de
re4iones anat('icas lesionadas.
Bi3lio4rafa
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conoci'iento. ;adrid5 $**..
$+. Aaco<s D.*. ;Ap(asia0. ;edicine Mo&rnal5 ?@.A Fe3r&ary5 $C .,,..
?G
#sta o3ra se realiz( en 7&lio y a4osto de .,,. en el Servicio de Dif&si(n del %nstit&to de la Co'&nicaci(n H&'ana5 sede 0lateros.
Av. Francisco 0. ;iranda No. $++5 Col. Lo'as de 0lateros ;i8coac5 ;68ico5 D.F. C.0. ,$GJ,
Se ter'in( de i'pri'ir en a4osto del .,,. en los talleres de O\sett "r<ca5 S.A. de C.H.
Car&so No. .+*5 Col. Halle7o5 ;68ico5 D.F. C.0. ,+J+,
Se4&nda #dici(n. Consta de F,, e7e'plares.
?F
Co'pleta la colecci(n de los
-anuales de -edicina del
Instituto de la Comunicacin *umana
T -odelos Biomdicos en el cam6o
de la Comunicacin *umana
T -anual 6ara el usuario de Au.iliares Auditi#os
T Audicin y Comunicacin *umana
T %scuela 6ara 8adres
T %l A6rendi,aLe

Oetraso del len4&a7e e8presivo
La a&dici(n y el cere3ro
#l &so de la voz y s&s c&idados
La conciencia a&ditiva
A&toay&da para el paciente con v6rti4o
Orientaciones 3sicas para el paciente larin4ecto'izado
0sico'otricidad
#7ercicios y actividades de esti'&laci(n te'prana
Doc&'entos5 #scritos y Conferencias
A&dici(n y co'&nicaci(n @#nf o1&e <lo4en6ticoA
#val&aci(n de conceptos polares en el nio preescolar
#l paciente con af asia e8presiva
#l deci3el

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