Fracturas del

Codo
Fracturas distales del Hmero
Supracondlea Supra e inter-condleas
Cndilo externo Cndilo interno
Fracturas en hiper-extensin
Son las mas frecuentes: 80 %
Cada sobre la mano
Trazo transversal
a travs de la fosita olecraneana




Golpe de hacha posterior
Ensanchamiento antero-posterior
Protrusin posterior del olcranon
Desplazamiento anterior del fragmento
proximal: equimosis
Acortamiento del antebrazo
Desplazamientos
Examen: Los 3 puntos de palpacin sea
del codo
Alineamiento en extensin Tringulo issceles en flexin
Epicndilo, Epitrclea y Olcranon
PALPACION

Los 3 puntos de palpacin sea en el
codo normal





En las fracturas desplazadas:

Los 3 puntos de palpacin sea del
codo no se modifican


Pero el tringulo issceles bascula
hacia atrs
Los desplazamientos son complejos
se producen en los 3 planos
Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4
Complicaciones de las fracturas supracondleas
Lesin cutnea Lesin vascular N. Mediano N. Cubital
Tratamiento de las fracturas supracondleas
Fracturas no desplazadas del nio
Mtodo de Blount o yeso simple a 90
Tratamiento ortopdico de las fracturas supracondleas
Tratamiento ortopdico de las fracturas supracondleas
La reduccin se realiza en FLEXION. Pero jams realizar un yeso en
flexin riesgo de Volkman.
Se debe prevenir el sndrome de Volkmann
Cianosis de la mano con hormigueo
Dolores del antebrazo
Disminucin o prdida de los movimientos de la mano
Retraccin isqumica de los flexores:
Flexin de la Mueca
Extension de las metacarpo-falngicas
Flexin de las falanges
Se debe prevenir el sndrome de Volkmann
Reduccin y enclavijado percutneo
Tcnica de reduccin y enclavijado
Reduccin en flexin bajo control radioscpico
Instalacin quirrgica - asepsia
2 clavijas laterales
o bilaterales en X
Tcnica de reduccin y enclavijado
Judet
Tcnica de reduccin y enclavijado
En el nio, simple valva de yeso, retiro de las clavijas:
de 4 a 6 semanas
La recuperacin de los movimientos es rpida
En caso de ausencia de pulso radial:

Urgencia Quirrgica
Compresin
Perforacin
Seccin
Traccin contnua para las fracturas con
gran desplazamiento:


Consolidacin viciosa
Evitar los desplazamientos secundarios
Podemos verificar el cubitus valgus normal
en una radiografa de codo en flexin para una fractura
reciente enyesada (extensin con la fractura consolidada)
ngulo de Baumann
Codo normal: ngulo de Baumann de 70 Varo
(eje del humero y eje del condilo externo)
Fracturas supracondleas en flexin
(Goyrand-Smith) 20 %
Cada sobre el codo Posible lesin del
nervio cubital
Tratamiento quirrgico : enclavijado
Cules son las precauciones a tomar para
evitar un sndrome de Volkmann, cuando se realiza
un yeso por una fractura de codo ?
El yeso se debe realizar en flexin de 90 o mas y en pronacin
Si es una valva no circular, acolchar bien con algodn
Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos
Se deben remarcar los signos a tener en cuenta:
Mano ciantica con hormigueos
Dolores del antebrazo
Prdida o disminucin de los movimientos de la mano.

Qu se debe buscar en el examen clnico ante una sospecha
fractura supracondlea de codo en hiper-extensin?
La deformacin clsica en golpe de hacha posterior
El tringulo issceles de los 3 puntos seos del codo esta conservado
El pulso radial (compresin de la arteria humeral)
La sensibilidad de los dedos (mediano, radial)
La motricidad de los dedos


Describa la deformacin observada al examen clnico y
radiolgico de una fractura supracondlea en extension del codo,
con un gran desplazamiento, en un nio de 7 aos.



Ante una fractura supracondlea en extension del codo, con un
gran desplazamiento, en un nio de 7 aos.

Cul es la conducta a seguir?
Cules son los mtodos de reduccin y de inmovilizacin?


Cules son los signos indicadores de un sndrome de Volkman
que usted debe advertir a los padres de un nio inmovilizado con
un yeso por una fractura de codo ?


En qu consiste la deformacin de la mano
en el sndrome de Volkman instalado ?


En que consiste la maniobra de reduccin de una
luxacin de codo?

Modalidades y tiempo de inmovilizacin?


Fracturas supra e inter-condleas del codo
del adulto
Fractura compleja de la paleta humeral
Fracturas del adulto
Placa en Y sobre los 2 pilares
Fracturas del adulto
En el adulto utilizar clavijas solamente en caso de lesiones
cutneas severas.
Fracturas del adulto
Placa sobre uno de los pilares
(interno o externo)
Placa premoldeada de
Lecestre
Fracturas del adulto
Fracturas supra e inter-condleas
Exposicin de la 2 Placas y tornillos Atornillado
paleta humeral
Fractura supra e inter-condlea
Clichs J. Chouteau
Fractura supra e inter-condlea
Placa sobre los 2 pilares por va trans-olecraniana
fotos J. Chouteau
Fractura supra e inter-condlea
Placa en Y
fotos J. Chouteau
Fractura diafisiaria distal transversal, muy desplazada
con parlisis del nervio radial
Exploracin y proteccin del nervio radial. Osteosntesis con una placa
fotos J. Chouteau
Fractura diafisiaria distal conminutiva
Placa en Y
fotos J. Chouteau
Fijador externo para fractura expuesta
fotos J. Chouteau
Casos raros : fijador externo dinmico para la
movilizacin precoz en las lesiones complejas
(fracturas luxaciones inestables)
Sobre todo si la sntesis es
imposible.
foto J.Y. Nordin
foto J.Y. Nordin
Fijador externo dinmico para la movilizacin
precoz, protegiendo las sntesis frgiles.
Fijador Orthofix
Foto J.Y. Nordin
Foto J.Y. Nordin
Fijador externo dinmico para la movilizacin
precoz, protegiendo las sntesis frgiles.

Foto J.Y. Nordin
Fijador externo dinmico para la movilizacin
precoz, protegiendo las sntesis frgiles.

Fijador Orthofix
Foto J.Y. Nordin
Efecto sobre el dolor

Conservacin de las fracturas
parcelares :
Capitellum, trclea
Cabeza radial

Artrolisis distraccin luego
movilizacin

Reseccion artroplasticas del codo




Importancia del Fijador
externo y de la
distraccin.
Foto J.Y. Nordin
Foto J.Y. Nordin
La flexin y la prono supinacin son
posibles.
Fracturas parciales
Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet)
El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal,
hacia el fondo de saco de la articulacin. Importante riesgo de
necrosis.
Osteosntesis por clavijas o por un tornillo pstero-anterior
Fracturas del condilo externo
Traumatismo transmito por el radio. Cada sobre el codo. Desplazamiento.
Fracturas del cndilo externo
Clavijas en el nio Tornillos en el adulto
Pseudoartrosis del cndilo externo
Fractura diacondlea (Fractura de Kocher)
Fracturas de la epitrclea
El fragmento puede incarcerarse en la articulacin
Fracturas de la epitrclea
Fijacin con un tornillo
Fractura du condilo interno
Pseudoartrosis de una fractura del cndilo interno
Fin
Caso clnico
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego
de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
est muy deformado.
La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
1 - Qu busca usted en el examen clnico?
2 - Cmo se denomina a sta fractura?
3 - Describa la deformacin del codo.
4 - Tratamiento
5 - Cules son las complicaciones precoces a buscar?
6 - Cules son las complicaciones tardas posibles?
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego
de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
est muy deformado.
La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
1 - Qu busca usted en el examen clnico?

Respuesta:
Examen completo del miembro (hombro, codo, mueca)
Estado de la piel
Estado vascular (pulso, calor, rubor)
Estado sensitivo, movimientos de los dedos
Radiografas de frente y perfil (comparativas)
Precisar el trazo de fractura y la ausencia de fracturas asociadas
Exmenes complementarios pre-operatorios
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego
de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
est muy deformado.
La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
2 - Cmo se denomina a esta fractura?

Respuesta:
El trazo es transversal y atraviesa la foseta olecraneana del
fmur: una fractura supracondlea de la paleta humeral que
se caracteriza por una cada sobre la mano en hiper-
extensin con un desplazamiento posterior del fragmento
distal.
Es un estadio 4 de Lagrange - Rigault
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego
de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
est muy deformado.
La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
3 - Describa la deformacin del codo.

Una fractura supracondlea en hiper-extensin presenta un
desplazamiento posterior del fragmento distal.
La deformacin esta dada:
- Golpe de hacha posterior
- Codo ensanchado en sentido antero-posterior
- Protrusin posterior del olcranon
- Protrusin anterior del fragmento proximal (equimosis)
- Acortamiento aparente del antebrazo


Desplazamientos
PALPACION

Los 3 puntos de palpacin sea en el codo
normal





En las fracturas desplazadas:

Los 3 puntos de palpacin sea del codo no
se modifican


Pero el tringulo issceles bascula hacia
atrs
Los desplazamientos son complejos
se producen en los 3 planos
Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego
de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
est muy deformado.
La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
4 Tratamiento:

Hospitalizacin en el Servicio de Ortopedia (con la autorizacin de los
familiares).
Anestesia general para realizar la reduccin en flexin bajo control
radioscpico
Clavijas percutneas
Yeso con el codo en flexin a 90
Miembro elevado
Vigilancia de la piel, sensibilidad y pulsos
Radiografas de control (das postoperatorios: 1, 5 y 15)
Tcnica de reduccin y enclavijado
Reduccin en flexin bajo control radioscpico
Instalacin quirrgica - asepsia
2 clavijas laterales
o bilaterales en X
Tratamiento ortopdico de las fracturas supracondleas
La reduccin se realiza en FLEXION. Pero jams realizar un yeso en
flexin riesgo de Volkman.
Tcnica de reduccin y enclavijado
Judet
Tcnica de reduccin y enclavijado
En el nio, simple valva de yeso, retiro de las clavijas:
de 4 a 6 semanas
La recuperacin de los movimientos es rpida
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego
de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
est muy deformado.
La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
5 - Cules son las complicaciones precoces a buscar?

Respuesta:
Desplazamiento secundario
Infeccin
Escaras producidas por el yeso
Compresion nerviosa (sobre todo el Sindrome de Volkmann)
Se debe prevenir el sndrome de Volkmann
Cianosis de la mano con hormigueo
Dolores del antebrazo
Disminucin o prdida de los movimientos de la mano
Retraccin isqumica de los flexores:
Flexin de la Mueca
Extension de las metacarpo-falngicas
Flexin de las falanges
Se debe prevenir el sndrome de Volkmann
Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego
de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
est muy deformado.
La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
6 - Cules son las complicaciones tardas posibles?

Respuesta:
Rigidez articular
Callo vicioso
Osteoma del braquial anterior
Lesiones asociadas a la clavija