Autoevaluaciones comentadas Grupo CTO

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com 1
ENAM 2012 PRE INTERNADO ESSALUD

Obstetricia
1. Cul de los siguientes procedimientos es el ms seguro
para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto?
a. Los registros cardiotocogrfcos.
b. La auscultacin fetal.
c. La ecografa doppler color.
d. El perfl biofsico fetal.
e. La microtoma fetal.
RC: E
Pregunta muy fcil sobre mtodos de valoracin de bienestar fetal intraparto. Las opciones
C y D son mtodos de valoracin anteparto. El resto de las opciones son posibilidades para
utilizar durante el perodo de dilatacin y expulsivo, pero la opcin 5 es el nico parmetro
bioqumico, as pues es la mejor forma de diagnosticar un sufrimiento fetal, que es una
situacin de acidosis.
2. Cul de los siguientes marcadores de cromosomopatas
del primer trimestre tiene ms valor?
a. Gonadotropina corinica
b. La alfa-fetoproteina
c. La PAPP-A
d. La sonoluscencia nucal
e. EL acortamiento del fmur
RC: D
Sobre screening prenatal de cromosomopatas. De las opciones que nos presentan son
marcadores del primer trimestre las opciones A, C y D. Conviene destacar que la sensibilidad
de la PAPP-A y B-HCG es del 65%, mientras que la sonoluscencia nucal se eleva hasta 72%.
3. En cul de los siguientes casos la alfa-fetoproteina en
sangre de la madre, extrada a la 14 semana de gestacin,
suele estar elevada?
a. Cuando el feto tienen una malformacin cardiaca.
b. Cuando el feto padece un retraso del crecimiento.
c. Cuando el feto es portador de una trisoma 21.
d. Cuando el feto tienen una hernia diafragmtica.
e. Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo
neural.
RC: E
La determinacin de alfafetoprotena es un instrumento til de screening prenatal. Su medida
en suero materno es un mtodo de deteccin selectivo, cuyo resultado anormal implica la
necesidad de realizar estudios diagnsticos ms especcos, principalmente la amniocentesis.
Es producida por el feto, desde donde pasa al lquido amnitico (mxima concentracin en la
semana 14) y al plasma materno (mxima concentracin en la semana 32).La determinacin
de alfafetoprotena en suero materno ha de llevarse a cabo entre las semanas 14 y 17 de
gestacin, debiendo corregirse su valor en embarazadas diabticas o fumadoras.
El valor obtenido debe compararse con los valores de referencia del mismo laboratorio y
realizarse con la misma tcnica, siendo necesario conocer con exactitud la edad gestacional
para una correcta interpretacin de los resultados.
Los niveles de alfafetoprotena pueden ser indicativos de patologa, tanto si estn por encima
como por debajo de los valores de referencia:
Niveles disminuidos se asocian a mayor riesgo de sndrome de Down, siendo la estimacin
ms precisa si se combina con la edad materna.
Niveles elevados en suero materno se relacionan con aumento del riesgo de presentar
defectos de cierre del tubo neural (respuesta E correcta) y de otras anomalas fetales,
tales como onfalocele, nefrosis congnita, sndrome de Turner con higroma qustico,
obstruccin intestinal o teratoma, entre otras patologas.
4. Gestante de 12 semanas que acude a su consulta para
realizar una ecografa en la que usted observa una ges-
tacin intrauterina con un embrin nico con LCC de 16
mm (acorde con 8 semanas) sin latido cardiaco. Seale lo
correcto:
a. Gestacin mal datada. La LCC nos indica el tiempo de
gestacin en el primer trimestre. Corregiremos la fecha
probable de parto.
b. Diagnstico de aborto diferido: Legrado
c. Determinacin de B-HCG plasmtica cada 48 horas.
d. Diagnstico de fetos acardio.
e. Amenaza de aborto. Recomienda reposo y gestgenos.
RC: B
Se habla de aborto diferido cuando, durante varias semanas, se produce la retencin de
una gestacin no evolutiva. Esta entidad puede producir complicaciones importantes, como
una coagulacin intravascular diseminada por liberacin de tromboplastinas placentarias,
por lo que debemos medir productos de degradacin del bringeno (PDFs, dmero D).
Clnicamente, como sucede en el caso que nos presentan, hablamos de aborto diferido
cuando detectamos muerte embrionaria (o ausencia de embrin, huevo huero) antes de que
comience un aborto en curso. Sera entonces, como dice la opcin B, indicacin de legrado.
Respecto al resto de las opciones:
El latido cardaco debera verse a partir de las 6 semanas (ecografa transvaginal) o 7
semanas (ecografa abdominal). Sea cual sea la verdadera edad gestacional (8 o 12
semanas), no existe latido. Ante un hallazgo como ste, carece de inters corregir la
fecha probable del parto (respuesta A) o medir peridicamente la beta-hCG (respuesta
C).
El feto acardio es una posible complicacin de la transfusin entre dos fetos, en un
embarazo gemelar. Por otra parte, estemos en la 8 o en la 12 semana, en este
momento se habla ya de embrin, no de feto. Esto ira en contra de la respuesta D.
La amenaza de aborto consiste en una metrorragia en la primera mitad de la gestacin,
a veces acompaada de dolor hipogstrico leve, clnica que nada tiene que ver con el
caso que aqu nos presentan (respuesta E falsa).
5. En una mujer embarazada de 11 semanas que lleva 3 das
sangrado por genitales, con muchas nauseas, tero mayor
Per Obstetricia
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AEVAS COMENTADAS
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que su amenorrea y unos valores de beta HCG muy elevados,
En cul de las siguientes patologas deben pensarse?
a. Amenaza de aborto
b. Aborto diferido
c. Mola hidatdica
d. Amenaza de aborto en un tero con miomas
e. Aborto incompleto
RC: C
La enfermedad trofoblstica engloba una serie de entidades en las que existe una proliferacin
anormal relacionada con la gestacin. Entre ellas, se encuentra la mola hidatiforme (respuesta
correcta 3), cuyas manifestaciones clnicas son:
tero mayor del que corresponde al tiempo de amenorrea.
Metrorragia.
Aparecen con ms frecuencia que en embarazos normales manifestaciones como la
hipermesis gravdica, preeclampsia, alteraciones tiroideas
Las determinaciones semanales de hCG revelarn un mayor incremento que el que se
produce en un embarazo normal.
El diagnstico se realiza con ecografa, que mostrar una imagen tpica en copos de nieve,
que corresponde con las vesculas propias de esta entidad. No se vera saco gestacional ni
presencia de feto.
6. Primigesta de 32 aos que acude a urgencias refriendo
sangrado genital y prueba de embarazo en farmacia po-
sitiva. Se realiza exploracin ginecolgica y los hallazgos
ecogrfcos y analticos sugieren el diagnstico de mola
vesicular. Cul sera el tratamiento de eleccin?
a. Quimioterapia con metotrexato.
b. Legrado uterino con legra bde Recamier y pinza Winter.
c. Legrado por aspiracin.
d. Histerectoma simple (conservando ovarios)
e. Histerectoma radical
RC: C
Pregunta que hace referencia a la mola hidatiforme, que consiste en una proliferacin excesiva
del trofoblasto junto con edema de vellosidades. El curso clnico supone un embarazo con
tamao uterino mayor que el que corresponde por amenorrea con metrorragia a partir del
2 mes. La prueba diagnstica de eleccin es la ecografa, en la que se aprecia una imagen
caracterstica en copos de nieve que corresponde a vesculas hidrpicas. El diagnstico de
certeza nos lo da la anatoma patolgica. El tratamiento consta de dos partes: evacuacin
de la mola y seguimiento posterior de la enfermedad. El tratamiento evacuador de eleccin
es el legrado por aspiracin. Debe evitarse la histerectoma, dado que se trata de una mujer
joven nulpara.
7. Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de coa-
gulacin intravascular diseminada durante el embarazo?
a. Diabetes gestacional
b. Placenta previa
c. Hipertensin arterial crnica asociada al embarazo
d. Desprendimiento prematura de placenta
e. Aborto incompleto
RC: D
La coagulacin intravascular diseminada (CID) es una alteracin siopatolgica sistmica,
trombohemorrgica, que se maniesta en algunas situaciones clnicas bien denidas y
que se acompaa de alteraciones de laboratorio que indican activacin de procoagulantes,
activacin brinoltica, consumo de inhibidores de la coagulacin y evidencias bioqumicas
de dao o fallo orgnico. Los accidentes obsttricos son eventos que tienen asociacin
habitual con CID, siendo el abruptio o desprendimiento prematuro de placenta la causa ms
frecuentemente involucrada (respuesta D correcta). La embolia de lquido amnitico con CID
es el ms catastrco de los accidentes obsttricos, y se caracteriza por la aparicin aguda
de insuciencia respiratoria, colapso circulatorio y CID. En el desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta con CID, sustancias placentarias o tisulares, incluyendo tromboplastina,
penetran a la circulacin uterina y posteriormente a la circulacin sistmica, activando el
sistema de la coagulacin. En el feto muerto in utero, la incidencia de CID se aproxima a un
50% si ste est retenido ms de cinco semanas.
Los signos ms destacados son prpura y petequias; menos frecuentemente, se observan
bullas hemorrgicas, cianosis distal y a veces gangrena. Los pacientes con CID crnica,
generalmente desarrollan hemorragias de pequea cuanta u ocultas y trombosis difusa
en vez de hemorragias fulminantes. Los datos de laboratorio utilizados para el diagnstico
de CID son la medicin de los productos de degradacin del bringeno/brina (PDF), el
tiempo de protrombina, la concentracin de bringeno y el recuento plaquetario.El principal
esfuerzo teraputico ha de estar enfocado a tratar la enfermedad de base que origina la
CID. En pacientes obsttricas, la eliminacin del factor desencadenante mejora en forma
dramtica el cuadro hemosttico.
Cuando existe evidencia clnica de trombosis, la terapia con heparina puede ser til. Si existe
deplecin signicativa de factores de coagulacin e inhibidores, la terapia de reemplazo con
plasma fresco congelado puede reducir el riesgo de hemorragia.
8. Cul de las siguientes complicaciones del embarazo
gemelar se produce casi exclusivamente en gemelos mo-
nocoriales?
a. Transfusin feto-fetal
b. Trabajo de parto prematuro
c. Desprendimiento prematuro de la placenta
d. Polihidramnios
e. Hemorragia postparto
RC: A
La gestacin gemelar se asocia con un aumento de la morbimortalidad materna y fetal (sobre
todo por la prematuridad), as como a una alta tasa de complicaciones. La ms comn es
la amenaza de parto pretrmino, y se debe a la sobredistensin uterina y al polihidramnios.
Hay ms riesgo de aborto, hiperemesis, preeclampsia, crecimiento discordante de los gemelos,
rotura prematura de membranas, malformaciones congnitas, abruptio o patologa del
cordn, y por eso han de ser considerados embarazos de alto riesgo.
Algunas de estas complicaciones son ms frecuentes en los gemelos monocoriales (aborto,
polihidramnios, crecimiento discordante o prolapso del cordn), pero la que aparece de forma
casi exclusiva en estas gestaciones es la transfusin feto-fetal (opcin A correcta). sta se
produce por la existencia de anastomosis vasculares anormales entre ambos gemelos, de
forma que uno de ellos se comporta como feto transfusor (y desarrolla anemia y CIR) y el
otro como feto transfundido (es un feto pletrico, policitmico, que puede incluso desarrollar
una insuciencia cardaca de alto gasto). En casos extremos, el sistema circulatorio del
feto transfundido adquiere tal predominio, que el otro feto puede llegar a quedar acardio.
9. Cul de los siguientes hallazgos no forma parte del diag-
nstico del sndrome de Hellp en la embarazada?
a. Hiperbilirrubinemia
b. Trombocitopenia
c. Hipertensin arterial
d. Anemia hemoltica
e. Disfuncin heptica
RC: C
El sndrome HELLP es la asociacin de hemlisis, elevacin de las enzimas hepticas y pla-
quetopenia. A nivel cerebral, se maniesta el vasoespasmo como alteraciones occipitales tipo
cefalea frontal, fotopsias, escotomas y ceguera cortical transitoria y no como una verdadera
encefalopata hipertensiva, sin que el grado de vasoespasmo se correlacione directamente
con la gravedad (hasta 20% de eclampsias debutan con TA normal o lmite).