FERNANDO RUBEN MARINO AGUILAR

TRATAMIENTO
La epileptognesis tiene
siempre tres elementos
comunes:
1) La capacidad de
determinadas neuronas
de experimentar
cambios paroxsticos de
despolarizacin.
2) La disminucin del
tono inhibidor
gabrgico, que
ocasiona una
desinhibicin.
3) El incremento del
tono excitador
glutamrgico.
En el inicio de la descarga paroxstica intervienen los
canales de sodio dependientes de voltaje y los
receptores glutamrgicos NMDA y kainato.
La descarga se sincroniza y se mantiene gracias a los
canales de calcio dependientes de voltaje y a los
receptores glutamrgicos NMDA, AMPA y kainato.
Dicha descarga se propaga y amplifica hasta
ocasionar la crisis epilptica o se detiene y no tiene
repercusin clnica.

Con esas premisas, los FAE tienen como
mecanismo de accin:
1) La inhibicin o bloqueo de los canales de sodio
2) La inhibicin o bloqueo de los canales de calcio;
3) La inhibicin de los receptores glutamrgicos
NMDA, AMPA y kainato;
4) La potenciacin de los canales de potasio.
5) la potenciacin de los receptores gabrgicos
GABA-A y GABA-B, a
Y los que actan sobre la protena de la
membrana de las vesculas sinpticas SV2A,
favoreciendo la liberacin de los neurotransmisores
que estn en su interior
Diagnstico seguro
Ante la duda abstenerse
Dar tiempo de observacin antes de un ensayo
de tratamiento
Otras variables:
Frecuencia
Gravedad
Momento del da
Tipo de epilepsia
Introducir de manera progresiva y se incrementa
en 4-6 semanas.



Crisis nica:
No tratar.
Excepciones
Lesin orgnica cerebral.
Sndrome epilptico definido.
Criterio en contra del paciente o la familia
Crisis repetidas
Tratar
Excepciones
Factores desencadenantes bien identificados y evitables
Intervalos intercrisis muy largos (sup. 4-5aos)

Si ocurre en situacin de estrs o ausencia de
sueo: mantenerse expectante.
50-80% que tienen una primera crisis
manifestaran un segunda a los 6 meses.
Riesgo disminuye al 9% en los 6 meses
posteriores.
La probabilidad de recurrencia depende :
Etiologa
Edad
Tipo de crisis


Solo las crisis generalizadas no convulsivas
tienen un tratamiento especifico que puede ser:
ESM, VPA o LTG
En otras formas:
Depende del tipo de ataque
Factores individuales del paciente.
Si NO hay un diagnostico preciso del tipo de
sndrome: tratamiento de amplio espectro
tomando en cuenta su tolerabilidad.
Se debe hacer gradualmente
Si se a comprobado que un frmaco es ineficaz
se introduce el otro de manera progresiva.
Retirar el frmaco razn de un cuarto de la dosis
total cada semana.
EL PB se retira a razn de un cuarto de la dosis
total cada 2 semanas o aun ms lentamente.
Si el tratamiento es eficaz y sin efectos
secundarios no debe modificarse por ninguna
razn.
No debe suprimirse ni reducirse por
enfermedades interrecurrentes menores
En caso de uso de anestesia general advertir al
anastesiologo.
Se puede aceptar la supresin en los pacientes
que llevan de 2-5 aos libres de crisis.
En formas benignas no debe durar mas de 2
aos en desaparicin de las crisis.
La supresin siempre debe ser gradual y se
puede hacer a razn de de la dosis total por
trimestre.
Cuando un paciente no responde al primer
tratamiento debe ensayarse con un segundo, en
el caso de que las crisis prosigan derivar a un
centro especializado :
Error en el diagnostico
Mala obediencia con ingesta nula o errtica de los
frmacos
Error en la eleccin del frmaco
Tumor de lento crecimiento o una enfermedad
degenerativa.

Si no existe ninguna de estas causas de error se
debe utilizar almenos 2 FAE en monoterapia y
almenos una biterapia antes del diagnstico de
refractariedad.

Control de natalidad
Ciclo menstrual y crisis
Disfunciones reproductoras
Embarazo
Lactancia
Siempre se debe comenzar un tratamiento
antiepilptico con un solo frmaco.
Si el primer frmaco se tolera mal o falla
totalmente en el control de las crisis, debe
intentarse una monoterapia alternativa con otro
compuesto.
Si el primer frmaco se tolera bien y produce
mejora, pero no un control total de las crisis, se
debe iniciar una asociacin con un segundo
frmaco.
Tras el fracaso de dos frmacos en monoterapia
se debe iniciar tratamiento con dos frmacos
asociados.

En la eleccin de frmacos en terapia aadida se
debe tener en cuenta el tipo de crisis y sndrome
epilptico, la edad, el sexo y la patologa
asociada del paciente, los frmacos que toma y,
fundamentalmente, la efectividad del frmaco
que se va a aadir.
Existe evidencia de una mayor efectividad en la
asociacin de frmacos antiepilpticos con
mecanismos de accin complementarios.
En pacientes con crisis no controladas, se debe
mantener la politerapia crnica con dos o, a lo
sumo, tres frmacos, que pueden rotarse en caso
de tolerancia farmacolgica.