www.reeme.arizona.

edu
MAREO / VERTIGO
MAREO / VERTIGO
Silvio Aguilera, M.D.
Sociedad Argentina de Emergencias
Buenos Aires, Argentina
Kenneth V. Iserson, M.D., FACEP
Profesor de Medicina de Emergencia
Universidad de Arizona, Tucson, EE.UU.
www.reeme.arizona.edu
Mareo no es un trmino estndar y resulta
ambiguo. Vrtigo es la percepcin de
movimiento donde no lo hay (sensacin de
encontrarse en movimiento o el entorno se
mueve en relacin al paciente).
www.reeme.arizona.edu
La principal diferenciacin a realizar es
si se trata de:
vrtigo perifrico (vestibular u octavo
par)
o
vrtigo central (tallo enceflico y
cerebelo).
www.reeme.arizona.edu
PERIFRICO CENTRAL
Inicio Repentino Lento
Gravedad del vertigo Rotacion intensa Mal definido
Menos intenso
Patron Paroxistico, intermitente Constante
Agravado por
postura/movimiento
Si No
Nauseas/diaforesis Frecuentes Infrecuentes
Nistagmo Rotatorio/horizontal/
vertical
Vertical
Fatiga de sintomas/signos Si No
Perdida auditiva Pueden ocurrir No ocurre
Membrana timpano
anormal
Puede ocurrir No ocurre
Sintomas/signos SNC Ausentes Po lo general, si
Algunas caractersticas que los diferencian son:
www.reeme.arizona.edu
V
V

rtigo Perif
rtigo Perif

rico
rico
La causa ms frecuente
(20% de todas las consultas
por mareos) es el vrtigo
perifrico paroxstico benigno
(VPPB). Es un trastorno
mecnico del odo interno
(canalolitiasis) que produce
vrtigo pasajero y nistagmo
relacionado que precipitan
algunos movimientos de la
cabeza.
www.reeme.arizona.edu
El perodo de latencia entre la adopcin
de la postura que precipita el malestar y
el inicio del vrtigo y nistagmo es de 1 a
5 seg. Ambos aumentan hasta alcanzar
intensidad mxima y despus
descienden al cabo de 5 a 40 seg.
www.reeme.arizona.edu
Otras causas de vrtigo perifrico
incluye:
La enfermedad de Meniere (el inicio del
vrtigo es repentino pero su duracin es de
20 min a 12 hs. Acompaado de nuseas,
vmitos y diaforesis)
Fstula perilinftica
Neuritis vestibular
Laberintitis; lesiones del octavo par
Vrtigo postraumtico
www.reeme.arizona.edu
V
V

rtigo
rtigo
Central
Central
Por lo general el inicio
es gradual, la sensacin
menos intensa y los
sntomas no son
provocados por cambios
en la postura. No suele
relacionarse con
nuseas, vmitos o
diaforesis.
www.reeme.arizona.edu
Puede haber signos de SNC como:
ataxia
vista borrosa
signos de conducto largo
disfagia
disartria
diplopa
www.reeme.arizona.edu
Las causas de vrtigo central incluyen:
hemorragia e infarto cerebelar,
infarto medular lateral del tallo enceflico,
insuficiencia vrtebrobasilar,
esclerosis mltiple,
neoplasias (IV ventrculo),
relacionado con migraas.
A continuacin se presenta un algoritmo de
diagnstico y tratamiento
www.reeme.arizona.edu
Algoritmo Algoritmo de de V V rtigo rtigo
Prdida de conciencia
Vrtigo autntico 2. Mareo mal definido
Signos y sntomas
del SNC
Duracin de los
Signos y sntomas
2.a. Ancianos 2.b. J venes
Breve
Vrtigo precipitado por
movimientos ceflicos
repentinos
5. Considerar VPPB
Prdida auditiva Tinnitus 6. Considerar enf.
de Meniere
7. Otras alteraciones
(neuritis vestibular)
8. Considerar neurinoma
del acstico
3. AIT 4. Vrtigo central
Esclerosis mltiple
1. Algoritmo especfico
Si
Si
Si
Si
Si Si
No
No
No
No
No
No
www.reeme.arizona.edu
Referencias
Referencias
1) Investigar si hay sncope,convulsiones,
proceso intracraneal.
Realizar ECG.
Internar para estudios de
neuroimgenes,
electrolitos, etc.
www.reeme.arizona.edu
2 A) Considerar presncope( ocasi sncope quese
definecomo aturdimiento, locual entraa prdidade
conciencia inminente, aunque stanoocurraen
realidad), odesequilibrio por envejecimiento(alteracin
quesemanifiesta comomareo mal definidoe
inestabilidaden lamarchay seprecipitaoexacerba por
disminucinde laluz ambiental)
Realizar ECG. Pruebadepresinarterial ortosttica
(descensode la TAsistlicademsde 20 mmHg con
reproduccinde lossntomas hastadurante 2minutos
al ponersede pie)
Considerar consultaconCardiologa.
www.reeme.arizona.edu
2 B). Prueba de presin arterial ortosttica.
Considerar mareo psiquitrico (el mareo es
el segundo sntoma ms comn que se
describe en casos de trastorno de pnico).
www.reeme.arizona.edu
3) Revisar si hay ruidos carotdeos.
Seguir protocolo de AIT.
4) Considerar internacin para estudio
neurodiolgico.
www.reeme.arizona.edu
5) VPPB: confirmar con la prueba de Dix-
Hallpike: se lleva a cabo con el paciente en
posicin sentada sosteniendo la cabeza
firmemente con las manos. A continuacin el
paciente se acuesta rpidamente mientras
voltea su cabeza hacia un lado y se extiende
el cuello. Despus de un perodo de latencia
de cerca de 1 a 5 seg. Se produce nistagmo
rotatorio. La respuesta a la repeticin de la
prueba es fatigadora y hace desaparecer el
vrtigo y nistagmo.
Medicar con antiemticos y antihistamnicos
(difenhidramina IM o VO o astemizol VO)
www.reeme.arizona.edu
La Prueba de Dix-Hallpike
www.reeme.arizona.edu
6) Tinnitus: se define como la percepcin
de un sonido sin estmulo externo.
Prescribir antiemticos, antihistamnicos
y diurticos.
Dieta con < 1 gramo de sal por da.
Considerar consulta con ORL.
www.reeme.arizona.edu
7) Prescribir antiemticos y antihistamnicos.
Brindar seguridad.
8) Derivar a neurologa u ORL para estudios
neuroradiolgicos.
www.reeme.arizona.edu

Gracias
Gracias
!!
!!