LISTA DE CHEQUEO DE E.P.P.

NOMBRE TRABAJADOR: FIRMA

OBRA:
FECHA:
EL TRABAJADOR USA SU E.P.P BSICO: Si No
Zapatos Si No
Lentes Si No
Casco Si No
Guantes Si No
Proteccin Respiratoria Si No
Proteccin Auditiva Si No
Ropa Trabajo 100% algodn/Trevira Si No
Chaleco Reflectante Si No
EL TRABAJADOR REQUIERE E.P.P ESPECFICO:
Coleto y Polainas Aluminizadas Si No N/A
Mascara de Soldar Si No N/A
Respirados Especial Si No N/A
Lentes Si No N/A
Botas de goma Si No N/A
Mascara Facial Si No N/A
Tenida de Cuero Si No N/A
Guantes de Soldador Si No N/A
EL TRABAJADOR USA SU E.P.P CORRECTAMENTE Si No
SI LA RESPUESTA ES NO, ARGUMENTE:
INSPECIONADO POR:..........................................................................
CARGO................................................................................................



Firma