INVESTIGACION

GASTRITIS

ANATOMIA PATOLOGICA

Henry Salazar Lazo

HONORABLE JUNTA DE BENEFICIENCIA DE GUAYAQUIL

HOSPITAL LUIS VERNAZA
HISTORIA CLINICA

Datos Personales:
- Nombres y Apellidos: Erika Stefania Velarde Ponce
- Edad: 25
- Fecha de Nacimiento:7/7/84 Lugar de Nacimiento:Guayaquil
- Gnero: Femenino
Estado Civil:Soltera
- Residencia: Guayaquil
Procedencia:Guayaquil
- Ocupacin:Estudiante
Profesin:Medicina
- Religin:Catolica
Grado de Instruccin: 3er. nivel
-

Sala: Santa Lucia

Cama: 23

ENFERMEDAD ACTUAL
o

Fecha de Ingreso:17/08/2009

Motivo de ingreso:
- Nausea
- Hematemesis
- Disfagia
- Vmitos
- Indigestin
- Hipo
- Prdida de apetito
- Sensacin de inflacin del abdomen
- Dolor en epigastrio

Evolucin:
- Paciente de sexo femenino de 25 aos refiere antecedentes de evolucin antes de la
fecha de ingreso por presentar cuadro clnico cuadro clnico de dolor abdominal en
el epigastrio, con severa acides, presentaba reflujos cardioesofagicos y disfagia. En
cuanto a la hematemesis presento un episodio el da de haber sido ingresada.

ANTECEDENTES
o

Antecedentes Patolgicos Personales:

- Antecedentes quirrgicos: no refiere
- Antecedentes traumticos: no refiere
- No es alrgica a ningn medicamento y a ningn alimento

o
o
o
o

Antecedentes transfucionales refiere una unidad de sangre por la hematemesis

Perdida de peso en periodo de 3 meses, de 140 lbs a 120 lbs

Antecedentes Patolgicos Familiares:

- Madre: falleci de cncer al estomago
Antecedentes Quirrgicos:
- No presenta
Antecedentes Traumticos:
- No presenta
Alergias:
- Alimentos: lacteos

Grupo Sanguneo: O negativo

Antecedentes Gineco-Obsttricos:
Menarquia:15 os
Periodicidad Ciclos Menstruales:regular
Mtodos anticonceptivos:pastillas
VIH / SIDA:negativo

HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL

o Hbitos del paciente:
- Tabaco: dependiente
- Alcohol: no refiere
- Drogas : no refiere
- Caf: dependiente
- T: de repente
- Medicamentos: no refiere
- Sueo: normal
- Alimentacin: mala alimentacin
o Encuesta Social:
- Material de la casa: cemento
- Nmero de habitantes: 2
- Condiciones higinicas y Servicios Basicos: si
- Animales: no
REVISIN POR SISTEMAS.
Aparato Afecto Digestivo
Inspeccin:
Abdomen normal , flcido
Presencia de pliegues
No presenta cicatrices
Consistencia blanda
No presenta tumor
No circulacin colateral

Palpacin:
Abdomen flcido normal
No hay presencia de masa tumoral

Percusin:
Normal
Auscultacin:
Ruidos hidroaereos normales
Examenes complementarios
Hemograma
Endoscopia alta
Examen de heces

Diagnostico diferencial

Las posibles enfermedades son dispepcia , lcera pptica, neoplasias, colesistitis, espasmo
esofgico, angina de pecho, angina abdominal, enfermedades pancreticas y trastornos
gastrointestinales psicolgicos.

Signos y sntomas
Aqu se presenta una mujer de 25 aos que viene al hospital debido a una hematemesis
ocurrido el da anterior de haber sido internada, presento ciertos signos y sntomas que son
caractersticos de gastritis, Nausea, hematemesis, disfagia, vmitos, indigestin, hipo, prdida de
apetito, sensacin de inflacin del abdomen, dolor en epigastrio.
Hay una sospecha de gastritis aguda debido a los sntomas pero no es concluyente, se manda hacer
una endoscopia alta (estomacal) y nos confirma la sospecha. Aqu se adjunta fotos de la endoscopia
realizada.

Gastritis aguda severa, se observa severos signos de inflamacin aguda, la capa interna
del estmago (mucosa) se visualiza con edema e enrojecimiento

Luego de la confirmacin de esta enfermedad proseguimos a ver la causa de esta gastritis como
sabemos la gastritis puede originarse por:

Helicobacter Pylori que es una bacteria que habita la cubierta mucosa del estmago. Sin
tratamiento para la infeccin se pueden presenciar lceras, y en algunas personas hasta
cncer del estmago.
Anemia Perniciosa: Una forma de anemia que ocurre cuando el estmago carece de una
sustancia que ocurre naturalmente y es necesaria para la absorcin y digestin de
vitamina B12.
Reflujo biliar: Es un flujo retrgrado de bilis hacia el estmago.
Infecciones causadas por bacterias y virus.
Desrdenes autoinmunes

En el momento de la endoscopia se tomo una muestra para la biosia y nos mostro que se
trataba de una infeccion de la bacteria Helicobacter Pylori. Se adjunta fotos de la
microscopia.

Hay bacilos fcilmente observables, marcados en negro con Tincin de plata WarthinStarry X 100.
En esta Fotografa corresponde a muestra tomada con la biopsia en una endoscopia de un
paciente con gastritis.
Como era un paciente que presento sangrado, el examen que se tuvo que realizar de
urgencia fue la endoscopia, pero existen diferentes mtodos de diagnosticar esta
enfermedad, como los exmenes de sangre, rayos X, entre otros.

Qu es gastritis?
Tambin conocida como dispepsia, la gastritis es una inflamacin de la capa interior del estmago. Puede
ocurrir repentinamente (aguda) o gradualmente (crnica). Gastritis crnica ocurre en 2 de cada 10,000
personas, mientras que la aguda es ms comn, y ocurre en 8 de cada 1,000 personas.

Qu causa gastritis?
Gastritis puede ser ocasionada por irritacin debido a uso excesivo de alcohol, vmitos crnicos, estrs o el
uso de ciertas medicinas como lo es la aspirina y otras drogas anti-inflamatorias. Tambin la pueden causar las
siguientes:

Helicobacter pylori: Es una bacteria que habita la cubierta mucosa del estmago. Sin tratamiento
para la infeccin se pueden presenciar lceras, y en algunas personas hasta cncer del estmago.
Anemia Perniciosa: Una forma de anemia que ocurre cuando el estmago carece de una sustancia
que ocurre naturalmente y es necesaria para la absorcin y digestin de vitamina B12.
Reflujo biliar: Es un flujo retrgrado de bilis hacia el estmago.
Infecciones causadas por bacterias y virus
Desrdenes autoinmunes

Si las gastritis no es tratada, puede haber prdida sangunea excesiva, o en algunos casos hay aumento del
riesgo del desarrollo de cncer gstrico.

Cules son los sntomas de gastritis?

Los sntomas de gastritis varan de individuo a individuo, y en mucha gente no hay sntomas. Pero, los ms
comunes incluyen:

Nausea
Vmitos
Indigestin
Hipo
Prdida de apetito
Sensacin de inflacin del abdomen
Vmitos de apariencia sangunea o de material de tipo caf molido
Deposiciones negras de consistencia oleosa

Cmo se diagnostica la gastritis?

Despus de revisar su historia mdica personal y la de su familia, y de realizarse un examen fsico completo,
su doctor puede recomendar cualquiera de los siguientes exmenes para diagnosticar gastritis:

Endoscopia: Es el procedimiento por el cual un endoscopio, que es un tubo delgado con una
cmara, pasa a travs de la boca y por el esfago hacia el estmago para ver como esta la
cubierta interior del estmago. Se verificar la inflamacin y se puede realizar una biopsia, el
cual es un procedimiento por el cual una muestra pequea de tejido se remueve y es enviada al
laboratorio para anlisis.

Examen de Sangre: El doctor puede revisar su conteo de clulas rojas para determinar si existe o
no anemia, lo que significa que no hay suficientes clulas rojas.

Examen de Heces: Este examen revisa la presencia de sangre en las heces, lo cual es un signo de
gastritis.

Cmo se trata la gastritis?

El tratamiento de la gastritis usualmente involucra la toma de anticidos y otros medicamentos ara reducir el
cido estomacal, el cual causa ms irritacin a las reas inflamadas. Estos medicamentos lo ayudarn a aliviar
los sntomas y promueven la curacin. Su doctor tambin le recomendar hacer una dieta en la cual usted
debera de evitar la ingesta de comidas y bebidas que agravan los sntomas (como lo son las comidas
picantes). Para la gastritis causada por infecciones, su doctor le prescribir antibiticos. Una vez desaparezca
el problema causante, lo mismo suceder con la gastritis. Usted debera de hablar con su doctor antes de
iniciar o de parar de tomar medicamentos por su cuenta.

Cul es el pronstico de la gastritis?

La mayora de casos mejora rpidamente una vez ha iniciado el tratamiento.

Tratamiento
La gastritis tipo B se trata slo cuando se presenta infeccin sintomtica. Se usa claritromicina, amoxicilina y
tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta resistencia en ms
del 80 por ciento de los casos. Los tratamientos de gastritis suelen ser anticidos (Almax, Urbal) o reguladores
de la acidez gstrica (ranitidina) o que disminuyan la secrecin gstrica, del tipo del Omeprazol y sobre todo
una dieta adecuada: las bebidas gaseosas retrasan la digestin, por lo que aumentan la secrecin de cidos en
el estmago. Una dieta para el estmago delicado se suele llamar dieta blanda.

Tratamiento para Helicobacter pylori

Existen diferentes mtodos para diagnosticar una infeccin de H. pylori. Uno es detectando anticuerpos
especficos en una muestra de sangre del paciente o de heces, utilizando antgenos. Tambin se utiliza la
prueba del aliento con urea, en la cual el paciente bebe urea marcada con 14C o 13C, producindose
posteriormente (debido al metabolismo de la bacteria) dixido de carbono marcado, el cual es detectado en la
respiracin. Otro mtodo de diagnstico es la biopsia, en la cual se mide la ureasa activa en la muestra
extrada (el denominado "test rpido de la ureasa"). Otra forma de diagnosticar una infeccin de H. pylori es
por medio de una muestra histolgica o de un cultivo celular. Uno de los mtodos de deteccin ms sensibles
corresponde a la PCR (reaccin en cadena de la polimerasa), la cual permite tambin identificar genes
asociados a virulencia (CagA y VacA), genes asociados a adhesin (BabA) y genes de resistencia a
antibiticos (Claritromicina).

Tincin inmunohistoqumica de Helicobacter procedente de una biopsia estomacal.

Los pacientes con H. pylori que tambin tengan una lcera son los que probablemente se beneficien ms del
tratamiento, mientras que los pacientes que slo presenten acidez gstrica o reflujo de cido y H. pylori
tendrn menos probabilidad de tal beneficio. El tratamiento falla hasta en un 20% de los pacientes.
El tratamiento se debe tomar durante 10 a 14 das y los medicamentos pueden abarcar:

Antibiticos como claritromicina (Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o metronidazol (Flagyl).

Antihistaminnicos H2 tales como cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid),
nizatidina (Axid, Tazac) y, algunas veces, subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol).
Inhibidores de la bomba de protones tales como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o
esomeprazol (Nexium).

Para saber si esta bacteria esta presente en los pacientes con enfermedad ulcerosa se pueden utilizar uno de los
siguientes exmenes:
a) Examen de sangre para detectar anticuerpos para HP.
b) Examen de heces para detectar antgenos de HP.
c) Por anlisis de aire que el paciente expira despus de la ingesta de urea
d) Por estudio de las biopsias obtenidas durante una endoscopia digestiva alta (clo test, cultivos, estudios
con varias tinciones del tejido gstrico, etc.)
e) Por exmenes de saliva y orina aunque no son muy sensibles y son poco utilizados

Conclusin:
Podemos concluir diciendo que la gastritis es una enfermedad que afecta a la gran poblacin del mundo y que
es esta dada por una serie de factores tales como infecciones bacterianas, mala alimentacin, ingesta excesiva
de caf, alcohol, cigarrillos, t entre otros alimentos, tambin es producida cuando uno se expone a ayunos
prolongados seguidos comunes en los estudiantes. Se manifiesta en enfermedades como la anorexia, entre
otras que tienen relacin con la ingesta inadecuada de alimentos. De todas estas causas la mas comn esta
dada por la bacteria Helicobacter Pylori que es una bacteria que habita normalmente en la mucosa estomacal
pero que en condiciones estas bacterias generan cuadros de excesiva acides la cual genera las laceraciones en
la mucosa que es caracterstico.
Para un mejor diagnostico se realiza una endoscopia que es tcnica que ayuda al diagnostico y en ese mismo
procedimiento se realiza la obtencin de la muestra para la biopsia que luego un patlogo la analiza y da su
posible diagnostico o su diagnostico.
Existe una cmara llamada pillcam que como su nombre lo indica es una pastilla que toma una serie de fotos
sucesivas y ayuda tambin a el diagnostico al igual que la endoscopia, solo se necesita ingerirla y tomara fotos
en su recorrido.
El pronostico de la enfermedad es muy bueno cuando es detectado a tiempo ya que con antibiticos,
anticidos, o ciertos frmacos que ayudan a combatir esta enfermedad, pero tambin existen casos en los
cuales esta presenta un pronostico malo ya que podra llegar a generar desde un sangrado excesivo que lo
lleve a la muerte, como un cncer al estomago que puede dar metstasis a todo el cuerpo y llevar a la muerte.
Podramos sufrir una buena alimentacin, que sea balanceada y evitar las comidas a deshoras ya que el ayuno
es perjudicial, se recomienda no comer copiosamente para evitar la acides.

Nota:
Este es un caso clinico con datos inventados para explicar todos los signos y sintomas
de la gastritis.
Bibliografia:

http://www.tuotromedico.com/temas/gastritis.htm
Copyright 1995-2009 The Cleveland Clinic Foundation.
Dr. Julio Alejandro Murra Saca
Mdico Gastroenterlogo

Miembro de la Asociacin Americana de Gastroenterologa.

Dr. Juan Diego Pea Carrasco

Gastroenterlogo Hepatlogo
Henry Alberto Salazar lazo