Lavado quirrgico de manos

Dr. Arlo A. Lupercio Romero

Tcnicas Quirrgicas Bsicas
El factor ms contaminante de cada uno de
los integrantes del equipo quirrgico estril
son las manos.
El primer paso que se ha de seguir para
hacer una buena tcnica estril; es el
lavado quirrgico de manos.
El objetivo principal es: el conseguir que las
manos estn limpias y tan libres como sea
posible de grmenes, ya que no se puede
conseguir su esterilizacin.
Flora transitoria

Flora residente

FLORA TRANSITORIA: organismos que se han adquirido
recientemente por el contacto con otra persona u objeto.
Se adquieren a travs del contacto con los pacientes o
personal infectados o colonizados o con las superficies
contaminadas. Los organismos varan y dependen de su
origen. E coli, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus
aureus, Bacillus gram negativos, Klebsiella pneumoniae y
enterococci se encuentran temporalmente en manos de
los trabajadores de la salud. Estos organismos sobreviven
en la piel por varios periodos (desde unos minutos hasta
varias horas o das)
FLORA RESIDENTE: organismos que viven y se
multiplican en la piel y varan de una persona a otra,
son por lo general, de baja virulencia y en raras ocasiones
causan infecciones localizadas en la piel. La mayora de
los organismos residentes se encuentran en las capas
superficiales de la piel, aproximadamente del 10% al 20%
viven en las capas epidrmicas profundas y por lo general
no son patgenos. Entre los organismos considerados
como flora residente se incluyen los estafilococos de
coagulasa negativa y dipteroides.

El lavado quirrgico de las manos consiste
en eliminar mecnicamente la flora
transitoria arrastrndola y disminuir en lo
posible la concentracin de la flora
residente dependiente de las estructuras
profundas.
Recomendaciones
El cepillo que se utilice, no debe ser muy
agresivo y ser de cerdas de plstico.
Un lavado de manos de ms de 10
minutos en total aumenta la salida de la
flora residente e irrita la piel.
Promedio de 3 a 5 min,
Cuando se realizan varias cirugas al da y
se emplea clorexidina, se puede durar solo
de 1 a 2min.
Recomendaciones
Se dice que el agua y el jabn corriente es
aceptable pero el uso de jabones
adicionados con un antispticos no irritan
la piel, es mejor ya que tiene un efecto
acumulativo y duradero sobre la flora
bacteriana de la piel.
Antispticos usados
Yodoforos: complejo de yodopolivinil
pirrodilona (YODINE), y yoduro de
yodopovidona (ISODINE), en espuma al 8%,
tambin existen aplicadores con solucin al
10%.
Gluconato de clorhexidina (HIBISCRUB), al
4% Otros agentes de uso comn con el
hexaclorofeno y el cloruro de benzalconio
Jabn quirrgico.
Reglas y conceptos
Presentacin correcta: uso de filipina bajo
el cinturn, pantaln, botas, gorro y
cubrebocas bien colocados.
Uas cortas, limpias y sin esmalte.
El gorro y cubrebocas no deben apoyarse
sobre los pabellones auriculares porque
ocasionan dolor en poco tiempo.
Cubrebocas ajustados para que no empaen los
cristales de los anteojos y cubriendo la nariz y la
boca.
No se dejan anillos ni pulseras en las manos.
Los lavabos se encontraran adyacentes a la
sala de operaciones, sern de agua
corriente y de ser posible que se accionen
con los pies o rodillas para evitar el uso de
las manos al abrir la llave; hay tambin
llaves que se accionan con los codos. La
jabonera se accionar con los pedales, o si
no el jabn ser dado por un ayudante.

Los cepillos estriles estarn contenidos
en paquetes o expendidores de cepillos
para no contaminar los que no se usan.
Durante el lavado se evita salpicar la ropa
de ciruga porque la humedad es fuente de
contaminacin.
Una vez utilizado el cepillo se deja caer en
el lavabo y no debe de depositarse con las
manos.
Una vez lavadas las manos y
extremidades no debern de tocar ninguna
superficie u objeto.
Se mantendrn las manos a la altura del
pecho y sin tocar el cuerpo con los codos
ligeramente flexionados.
Al entrar al quirfano las puertas se
abrirn con el cuerpo.
Se secan las manos con una toalla estril.
En el caso de tener dermatitis o manos
agrietadas, unas normas recomiendan no
participar en el procedimiento quirrgico ya
que se deja expuesto la flora residente.
Tcnica
Lavado general de manos, antebrazos y
codo (sin cepillo).
Se toma el cepillo estril.
Con el cepillo en la mano se le pone jabn
accionando el pedal de la jabonera.
Se inicia el cepillado primero de las uas
en un solo sentido de arriba hacia abajo y
de una en una
Cara palmar de la mano y de los dedos
borde cubital iniciando por dedo meique.
La cara dorsal de la mano y de los dedos,
borde radial iniciando por el dedo pulgar.
La cara anterior, posterior y bordes del
antebrazo hasta llegar 5cm. arriba del
codo.
Cuando termina el enjabonado se enjuaga el
cepillo; este ultimo se cambia de mano y se
inicia la misma maniobra, con el otro brazo.
Todo lo anterior constituye el primer tiempo, el
segundo llega hasta el pliegue del codo. El
tercero hasta el tercio superior de los
antebrazos, de modo que las manos se lavan 3
veces, los antebrazos dos veces y los codos
solo una vez.
Al terminar cada uno de los tiempo de cepillado
se deben de enjuagar ambas extremidades con
agua corriente manteniendo las manos en alto y
favoreciendo el flujo hacia el codo. Fig. 4.
Los movimientos siempre sern cortos y con un
solo sentido en forma lineal de arriba hacia
abajo, no en vaivn.
El tiempo de lavado de ambas extremidades
ser de 3 minutos, realizndose 3 veces. O en 3
tiempo con total de 9-10 minutos.

Secado
El circulante puede proporcionar la toalla
estril con una pinza de transferencia o se
toma el bulto estril abierto, por el mismo
instrumentista.
La toalla solo debe hacer contacto con las
manos de la persona que la usa.
La toalla se toma de una de las puntas y doblada a la
mitad se seca todo, la cara palmar de las manos, la cara
dorsal de la mano y antebrazo de un lado, se desdoblas
la toalla por la parte que no entra en contacto con las
manos quedando cubierta la parte de la toalla que ya
haba hecho contacto con las manos quedando cubierta
la parte de la toalla que ya haba entrado en contacto
con la extremidad que se sec primero, se doble a la
mitad secndose la otra extremidad con las mismas
maniobras antes dichas; nunca se raspar con la toalla
las manos.
La toalla se desecha dejndola caer a la
cubeta de patada.
Ya vestido completamente con su bata y
guantes el instrumentista, le entrega la
toalla doblada y sin contaminarse los
dems integrantes del equipo quirrgico.
En 1978 se public un estudio prospectivo de la
Facultad de Medicina Bowman Gray, Universidad
de Wane Forest de Carolina del Norte, donde se
comprob que es innecesario el uso del cepillo,
los hallazgos sugieren que una hora despus del
lavado de manos, un procedimiento corto de
lavado sin cepillo de 5 minutos con Isodine es tan
efectivo en cuanto a reducir el crecimiento
bacteriano como el lavado estndar de 10 minutos
con dos cepillos.