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MEDICINA GENERAL 2002; 47: 713-715

Evaluacin clnica de la disnea
A. LVAREZ SUREZ
a
, A. C. CRUZ GARCA
b
a
Mdico de Refuerzo del Servicio de Urgencias Las Rozas. rea VI, Insalud, Madrid. Mdico General del
Centro Mdico Alberti, Madrid.
b
Especialista de I grado en Medicina Interna. Instructor Docente del Hospital Clnico Quirrgico Manuel
Fajardo, La Habana, Cuba.
a disnea constituye uno de los sntomas o sig-
nos ms frecuentes con que los pacientes acu-
den al mdico. No resulta raro que sea la ni-
ca queja y el nico hallazgo que se obtiene en ciertas
oportunidades y constituye un reto a la hora de estable-
cer el diagnstico causal y la teraputica apropiada. De
aqu se desprende la necesidad de estar adecuadamente
familiarizado con las principales afecciones capaces de
provocar disnea, y, a la vez, poseer un sistema de reco-
nocimiento que le facilite la actuacin frente a ella.
Algunos elementos de orden semiolgico son indis-
pensables para abordar al enfermo tanto en el consultorio
como en el Servicio de Urgencias. Los datos a recoger
deben proporcionar la informacin imprescindible cuan-
do se realiza la evaluacin de la disnea y ellos pueden y
deben ser obtenidos por el mdico en breves minutos:
1- Tiempo transcurrido desde que se inici la
disnea.
2- Antecedentes personales.
3- Sntomas acompaantes
4- Tipo o clasificacin de la disnea
5- Exploracin fsica de los aparatos respirato-
rio y cardiovascular como mnimo
6- Determinados exmenes auxiliares.
TIEMPO TRANSCURRIDO: MINUTOS,
HORAS O DAS
Minutos (sbita):
Disnea paroxstica nocturna.
Tromboembolismo pulmonar
Pneumotrax
Obstruccin de vas areas superiores
Broncoespasmo
Crisis de hiperventilacin (ansiedad).
Horas (menos de 72): EPOC
Tromboemboslimo pulmonar
Distrs respiratorio
Trastornos del equilibrio cido-bsico
Pleurodinia
Pleuresa
Pericarditis
Asma bronquial.
Das (ms de 72 horas): insuficiencia cardaca
Infecciones respiratorias
Pleuresa
Derrame pericrdico
EPOC
Sndrome mediastinal
Trastornos del equilibrio cido-bsico
Neumoconiosis
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
SNTOMAS ACOMPAANTES
Hemoptisis:
Tuberculosis
Infarto pulmonar
Estenosis mitral
Edema agudo del pulmn
L
REVISIN
Medicina
General
sumario
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Medicina
General
MEDICINA GENERAL 2002; 47: 713-715
Bronquiectasias
Neumona.
Tos seca:
Disnea paroxstica nocturna
Insuficiencia cardaca
Sndrome mediastinal
Tromboemboslimo pulmonar
Asma bronquial
Neumoconiosis.
Tos hmeda y productiva:
EPOC
Infecciones respiratorias
Asma bronquial
Edema agudo del pulmn
Bronquiectasias.
Dolor torcico en punta de costado:
Neumotrax
Neumona
Infarto pulmonar
Pleuresa
Neuritis intercostal
Atelectasia
Dolor torcico precordial o retroesternal:
Cardiopata isqumica
Esternocondritis
Pericarditis
TEP
Atelectasia
Crisis hipertensiva
Otros sntomas:
Intranquilidad:
Edema agudo del pulmn
TEP
Hiperventilacin
Cetoacidosis diabtica
Diaforesis
Cianosis
Pseudoparlisis motoras (en crisis de histeria)
Parestesias:
Infarto agudo del miocardio
Crisis de ansiedad.
CARACTERSTICAS DE LA
DISNEA
Inspiratoria:
Cornaje
Tiraje
Ortopnea
Pulmones limpios
Inicio rpido
Cianosis
CAUSAS:
Laringitis inflamatoria.
Obstruccin (aspiracin de cuerpo extrao,
edema de la glotis).
Compresin extrnseca o intrnseca.
Crisis de ansiedad.
Espiratoria:
Cornaje (ocasionalmente)
Tiraje
Ortopnea
Estertores secos
Cianosis
Instalacin gradual habitualmente.
CAUSAS
Bronquitis crnica y enfisema.
Asma bronquial.
Neumoconiosis.
Disnea sine materia: (sin causa aparente)
Desequilibrio cido-bsico
TEP
Pericarditis
Hiperventilacin.
Arritmias respiratorias:
Biot
Hiperventilacin neurgena central
Cheyne-Stokes
Kussmaul
CAUSAS
Lesiones centrales (tallo y encfalo).
Desequilibrio cido-bsico.
Insuficiencia cardaca.
EXPLORACIN FSICA
Disnea cardiovascular, de esfuerzo, paroxstica,
nocturna:
Cianosis
Edemas
Pulso paradjico
Ingurgitacin yugular
Estertores hmedos
Diaforesis
Hemodinamia inestable
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REVISIN
EVALUACIN CLNICA DE LA DISNEA
MEDICINA GENERAL 2002; 47: 713-715
Disnea respiratoria:
Cianosis
Pulso paradjico en ciertas afecciones
Tiraje
Cornaje
Estertores secos; hmedos en ocasiones
Prolongacin del tiempo espiratorio
Hemodinamia estable casi siempre
Disnea central, metablica o txica:
Polipnea superficial
Tiraje ocasional (Kussmaul)
Cianosis en estadios avanzados
Degradacin de conciencia frecuente
Auscultacin irrelevante
Hemodinamia variable; tiende a ser inestable.
Disnea funcional:
Polipnea (hiperventilacin)
Opresin o dolor precordial atpico
Auscultacin normal
Hemodinamia estable
Estrechamiento de conciencia
Parestesias o parlisis motoras mal definidas
NOTA: No hay que darse prisa para dar este
diagnstico e iniciar una teraputica que quiz est
mal fundada. Debe ser un diagnstico cuidadoso y
en no pocas ocasiones es por exclusin.
INVESTIGACIONES
Disnea respiratoria:
Radiografa de trax
Recuento leucocitario
Gasometra arterial
Espirometra forzada
Disnea cardiovascular:
Radiografa de trax
Electrocardiograma (ECG)
Ecocardiograma puede ser necesario
Gasometra arterial, gammagrafa pulmonar de
perfusin, si se sospecha TEP
Enzimas (CK-MB, ASAT, LDH) pueden ser ne-
cesarias
Disnea txico-metablica:
Gasometra arterial
Anen gap
Glucemia
Creatinina
Ionograma
Estudio toxicolgico (contenido gstrico, san-
gre, orina)
Amoniemia
Disnea funcional:
Excepcionalmente ECG y gasometra; si exis-
tiese alguna duda es preferible indicarlos.
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I BIBLIOGRAFA
sumario