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D er matitis del paal

Dermatitis del
paal
E. Zambrano Prez, A. Torrelo Fernndez,
A. Zambrano Zambrano
Concepto
Se ent iende por dermat it is del paal, en sent ido
amplio, cualquier enf ermedad cut nea que se
mani est e nica o primordialment e en la zona
cub i ert a p or el p aal . Si n emb argo, es ms
correct o de nir la dermat it is del paal, o mejor
dicho, la dermat it is irrit at iva del rea del paal,
como el proceso cut neo irrit at ivo e in amat orio
debido a las especiales condiciones de hume dad,
maceracin, f riccin y cont act o con orina, heces
y ot ras sust ancias (det ergent es, plst icos, perf u-
mes, et c.) que se producen en la zona cubiert a
por el paal durant e un periodo muy concret o
de la edad del individuo. Aunque se desconoce
la causa espec ca que produce la irrit acin,
podemos considerar que el agent e irrit at ivo no
es nico, sino una mezcla de diversos f act ores
de dif erent e capacidad irrit at iva sobre la piel,
e incluso el agent e causal puede ser dif erent e
en cada pacient e. Los principales f act ores que
in uyen en el desarrollo del proceso parecen ser
la f riccin, la oclusin, la excesiva humedad, la
capacidad irrit ant e de las orinas y las heces, y el
aument o del pH en la piel del rea del paal. El
result ado nal es el dao a la epidermis, con la
consiguient e prdida de la f uncin barrera de
la piel y una mayor suscept ibi lidad a la irrit acin
cut nea. El papel de las bact erias no se ha acla-
rado, pero parece cent rarse en su capacidad de
t ransf ormar la urea en amonio y as elevar el pH
de la piel. Tampoco se ha aclarado el papel de
Candida albicans en el desarrollo de la dermat it is
del paal.
Se desconoce la prevalencia exact a de la derma-
t it is del paal, pero se est ima que ent re un 7%
y un 35 % de los nios t iene est a dermat it is en
cualquier moment o de su lact ancia. Af ect a por
igual a ambos sexos, y se dice que la prevalencia
mxima sucede ent re los seis y los doce meses
de edad. Igualment e, la incidencia de dermat it is
de paal es t res o cuat ro veces superior en los
nios con diarrea. La ut ilizacin de paales ex-
t ra-absorbent es reduce la f recuencia y severidad
de la dermat it is del paal en comparacin con
los nios que usan paales de algodn, aunque
algunos est udios disput an est a a rmacin.
Clnica
La dermat it is irrit at iva del rea del paal puede
most rarse desde el punt o de vi st a cl ni co en
vari os modos y grados:
Dermatitis irritativa de las zonas convexas: apa-
ricin de lesiones cut neas en las reas que t ienen
un cont act o ms direct o con el paal, como son
los genit ales ext ernos, las nalgas y las zonas peri-
neales. Segn su gradacin se dist inguen:
Erit ema en W: eri t ema en regi ones gl t eas,
geni t al es y super cies convexas de los muslos,
d ej and o l i b re general ment e el f ond o d e l os
pl i egues (Fi g. 1).
Erit ema con uent e: eri t ema ms vi vo e i nt en-
so, con af ect aci n de l os pl i e gues y si gnos de
exudaci n (Fi gs. 2 y 3).
Der mat i t i s er o si va ( si f i l o i d es d e Jacq u et ):
u l cer aci o n es su p er f i ci al es en sacab o cad o s,
sal pi cadas, en n mero reduci do (Fi g. 4).
Dermat it is irrit at iva lat eral: es un t i po poco
descri t o, aunque f recuen t e, que muest ra af ec-
t aci n en l a zona l at eral de l as nal gas, en l as
reas que corresponden a la part e del paal que
carece de mat eri al absorbent e, y en l a que se
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E zambr ano y col s.
Figura 1. Eri t ema en W . Figura 2. Eri t ema del paal con uent e.
Figura 3. Eri t ema del paal . Figura 4. Dermat i t i s eerosi va del paal .
produce un cont act o di rect o y prol ongado de
l a pi el con el mat eri al pl st i co. Suel e af ect ar a
ni os gruesos.
Dermatitis irritativa por qumicos: se produce
una irrit acin cut nea pri maria por la aplicacin
de sust an ci as ant i spt i cas, det ergent es, cus-
t i cos o perf umes en l a zona del pa al .
Dermat it is irrit at iva perianal: se d eb e a l a
i rri t aci n de l a zona anal y peri anal por el con-
t act o prol ongado o repet i do con l as heces y/o
l a f ri c ci n excesi va con product os de l i m pi eza
(t oal l i t as, j abones, et c.).
Complicaciones
Las m s h ab i t u al es so n d e t i p o i n f ecci o so ,
especi al ment e l a sobrei n f ecci n por Candida
albicans, que se mani est a clnicament e como
er i t e m a i n t en so d e t i n t e r o j o vi o l ceo co n
f ormacin de ppulas y ppulo-pst ulas de ex-
t ensin perif rica. El lla mado granuloma glt eo
i nf ant i l es una compl i caci n de una dermat i t i s
del paal asociada a la ut ilizacin de cort icoides
t pi cos de al t a pot enci a, caract eri zada por l a
aparicin de ndulos violceos o purpricos de
hast a 2 3 cm de di met ro. La hi popi gmen-
t aci n o ci cat ri zaci n son compl i caci ones de
dermat i t i s del paal moderadas o severas.
Diagnstico
El di agnst i co es emi nent ement e cl ni co, y no
hay ni nguna p rueb a q ue l a borat ori o que l o
con rme. En casos de sobreinf eccin candi-
di si ca o bact eri ana debe t omarse cul t i vo de
l as l esi ones sospechosas.
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D er matitis del paal
Diagnstico diferencial
El rea del paal es una zona especi al ment e
propensa al desarrol l o de ci ert as enf ermeda-
des, que deben di f erenci arse de l a dermat i t i s
i rri t at i va. st as i ncl uyen:
Dermat i t i s seborrei ca. Se produce un eri t e-
ma rosado, con descamaci n unt uosa, que
af ec t a predomi nant ement e a l os pl i egues
i ngui nal es.
Psori asi s del paal . Se consi dera una f orma
de psoriasis desencadenada por f enmenos
t r au m t i co s y f r i cci o n al es. Se m an i est a
como pl acas eri t emat osas vi vas, de mrge-
nes bi en de nidos, con descamacin leve o
moderada.
M iliaria rubra. Es una lesin bast ant e comn,
debida a un exceso de sudoracin local aso-
ci ado a obst rucci n rel at i va del ori cio del
conduct o sudorparo. Se producen ppul as
erit emat osas aisladas, a veces coronadas por
una vescul a o una pequea pst ul a.
Dermat i t i s at pi ca. Por l as condi ci ones de
hi perhi drat aci n y ocl usi n de l a zona del
pa al , es poco f recuent e l a dermat i t i s at -
pi ca en est a zona, y casi si empre aparece
asoci ada a ot ras l esi ones at pi cas.
Im p t i g o . Se p r o d u cen p st u l as q u e se
romp en d ej and o reas d es ecad as y una
exuda ci n de col oraci n amari l l ent a, como
consecuenci a de l a i nf ecci n super cial por
est a lo coco dorado.
Candidiasis del paal. Aunque la candidiasis
del paal es una complicacin no inf recuen-
t e d e l a d er m at i t i s i r r i t at i va d el p aal , l a
candidiasis primaria muest ra un erit ema ms
vi vo o vi ol ceo, af ect aci n de l os pl i egues,
un borde nt i do y f ormaci n de ppul as o
ppul o -pst ul as peri f ri cas.
Herpes simple primario genit al. La aparicin
de l as t pi cas vescul as arraci madas herp-
t i cas so b r e u n a b ase er i t em at o sa p u ed e
conf undi rse en ocasi ones con l a dermat i t i s
erosi va del paal .
S lis congnit a. M uy inf recuent e en nues-
t ro medi o, cursa con ppul as o pl acas de
sup er ci e p l ana y col or aci n er i t em at osa
a parduzca, que pueden ser numerosas y
con uent es en la zona perianal.
Acr o d er m at i t i s en t er o p t i ca. Co m o co n-
secuenci a del d cit congnit o de zinc se
pueden producir lesiones erit emat osas y des-
camat ivas, con unos bordes bien de nidos y
des ecados, asociados a irrit abilidad y ciert o
g rad o d e al op eci a como mani f est aci ones
ms i nci pi ent es.
Hi st i oci t osi s de cl ul as de Langerhans. Se
puede present ar en el rea del paal como
eri t ema rosado erosi vo y descamat i vo que
af ect a predomi nant ement e a l os pl i egues
i n g u i n al es, r esi st en t e a l o s t r at am i en t o s
t pi cos, o como ppul as eri t emat osas con
aspec t o purpri co.
Prevencin
El abordaj e de l a dermat i t i s i rri t at i va del paal
d eb e i r ori ent ad o t ant o haci a l a p revenci n
como al t rat amient o sint omt ico de las lesiones
est abl eci das.
Pro laxis: Se aconseja realizar una buena higie-
ne de l a zona, que debe permanecer si empre
seca y limpia. La limpieza de la zona se realizar
con agua t i bi a o con un j abn ci do o neut ro,
desaconsej ndose l os perf umes.
Se ef ect u ar n cam b i o s f r ecu en t es d e l o s
paal es, e i ncl uso en ni os con epi sodi os
repet i dos puede ser t i l mant enerl os unas
horas al da si n paal es, si es posi bl e. Parece
cl aro que el f act or cruci al en l a prevenci n
de l a dermat i t i s i rri t at i va del paal parece
ser el nmero de cambi os de paal al da.
La maceracin puede evit arse con polvos de
t al co o xi do de zi nc, aunque est os pol vos
est n d esaco n sej ad o s en er o si o n es d e l a
pi el , pues podran produci rse granul omas
p o r cu er p o ext r a o . No se u t i l i zar n d e
modo pro lct ico cort icoides, ant if ngicos
ni ant i bi t i cos t pi cos, por el ri esgo de sen-
si bi l i zaci n. Se debe apl i car, a cada cambi o
de paal, un product o prot ect or que asle la
pi el del cont act o con el paal . Para est e n,
son adecuadas l as past as o past as al agua
co n xi d o d e zi n c. Pu ed en ad m i n i st r ar se
co m o f r m u l as m a g i st r al es o co m o p r o -
duct os envasados comerci al ment e. Se han
comercializado igualmen t e past as con xido
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E zambr ano y col s.
de zi nc que l l evan sust anci as que i nhi ben l a
acci n de l as enzi mas f ecal es.
Los paal es act ual es desechabl es ext ra-ab-
sorbent es cont ienen un mat erial absorbent e
en g el d en t r o d el n cl eo d e cel u l o sa. El
mat eri al absorbent e en gel es un pol i acri l a-
t o sdi co con uni ones cruzadas, que t i ene
l a cap aci d ad d e ab sor b er var i as veces su
propi o peso de ori na. Adems, posee una
cap aci d ad d e t am p n q u e r ed u ce el p H
el evado de l a zona del paal . Los paal es
ext ra-absorbent es di eren, segn los dist in-
t os f abri cant es, en compo si ci n, cant i dad y
di st ri buci n del mat eri al en gel dent ro del
ncl eo de cel ul osa
Teraputica
En dermat it is moderadas o severas, la aplica-
cin de cort icoides t picos de baja o modera-
da pot encia reduce o elimina la in amacin.
La absorci n percut nea de l os cort i coi des
de apl i caci n t pi ca en l a zona del paal
est i ncrement ada por l a ocl usi n.
La sobreinf eccin por Candida albicans es
bast ant e f recuent e, y muchos casos de derma-
t it is del paal se bene cian de la aplicacin
t pica de un ant if ngico. En muchos casos,
la asociacin de un cort icoide suave con un
ant if ngico t pico es de gran ut ilidad.
Lo s an t i b i t i co s t p i co s d eb en em p l ear-
se en caso d e so b r ei n f ecci n b act er i an a
demost ra da, pues su val or pro lct ico no
est demost rado y su apl i caci n sobre pi el
irrit ada puede hacer empeorar el cuadro. Los
preparados en pol vos pueden act uar como
ast ri ngent es, adems de ant i bact eri anos, y
son t i l es en l a dermat i t i s peri anal . Se ha
preconi zado l a ut i l i zaci n ai sl ada de mupi -
roci na para l a dermat i t i s del paal .
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