Guia Planificacion Familiar

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
DIRECCION DE REGULACION
DIRECCION GENERAL DE SALUD
UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD DE LA MUJER

GUI A TECNI CA DE ATENCI ON EN
PLANI FI CACI ON FAMI LI AR

EL SALVADOR, DICIEMBRE 2008

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
CREDITOS
MSPAS
Dr. J orge Cruz Gonzlez, J efe de la Unidad de Atencin Integral en Salud
de la Mujer
Dra. Esmeralda Miranda de Ramrez, Colaboradora Tcnica de la Unidad
Integral de Salud de la Mujer
Dra. Patricia de Muoz, Colaboradora Tcnica, Direccin de Regulacin
Asistencia Tcnica URC/USAID
Dra. Emilia Gudelia Hernndez Lazo, Asesor Tcnico de Planificacin
Familiar
Asistencia Tcnica UNFPA
Dr. Mario Morales Velado, Gerente de Salud Reproductiva
Asistencia Tcnica DELIVER
Lic. Luz Elda de Aguirre
Lic. Beatriz de Alonzo
Consultora
Dra. Marina Padilla de Gil
Comit Tcnico
Dr. J os ngel Portillo, Director Medico Hospital Pro-Familia, ADS
Dra. Deborah Linqui, Asociacin de Ginecologa y Obstetricia de El
Salvador
Dr. Mario Ernesto Soriano, Colaborador tcnico, Unidad de Atencin al
Adolescente
Dra. Cristina Vega de Arvalo, Supervisor tcnico, Fondo Solidario para la
Salud
Dra. Susana Campos de Portillo, J efe Departamento Prevencin en Salud,
Instituto Salvadoreo del Seguro Social
Dra. Georgina Santamara de Borja, Colaborador medico, Departamento de
Prevencin en Salud, Instituto Salvadoreo del Seguro Social
Dra. Rosa Felisa Alvarado, Medico de apoyo al servicio, Bienestar
Magisterial
Tte. Cnel. Dr. Ral Alfredo Aguilar Pleitez, J efe de Ginecologa, Hospital
Militar Central
Comit de Validacin
Lic. Ana Silvia Landos, colaborador tcnico Regin Central MSPAS
Dr. Arnoldo Pompilio Cisneros, gineclogo Hospital Militar Central
Dra. Blanca Leticia Cuyuch Marroqun, epidemiloga, Coordinadora
Programa de Prevencin de Mortalidad Materna, Regin Occidente
Lic. Celia Margarita Palacios de Rosas, enfermera Hospital Nacional de
Maternidad
Lic. Claudia Lara Tejada, enfermera Instituto Salvadoreo del Seguro Social
Ilopango
Dra. Concepcin Alvarado de Infantozzi, medico consultante gineco-
obstetra, Asociacin Demogrfica Salvadorea
Lic. Delmy J eannette Avils Figueroa, enfermera Unidad de Salud Chintuc
Lic. Edith Cecilia de Paniagua, enfermera unidad de Salud Atiquizaya
Dr. Efran Mauricio Lima, gineclogo Unidad de Salud Puerto de la Libertad
Lic. Elizabeth de Guadrn, enfermera Sibasi Oriente, Regin Metropolitana
Dra. Eva Carolina Garca M., ginecloga FOSALUD
Dr. J uan Pio Aparicio Fuentes, supervisor Instituto Salvadoreo de
Bienestar Magisterial
Lic. Melvin Sonia de Morales, enfermera Asociacin Demogrfica
Salvadorea
Dr. Ral Alfredo Aguilar Pleitez, gineclogo Hospital Militar Central
Dra. Roci Lissette Montenegro de Snchez, ginecloga Unidad de Salud
Lourdes
Lic. Silvia Alas de Domnguez, colaborador tcnico Regin Occidental
Lic. Sonia Marleni Pozas de Martnez, enfermera Unidad de Salud Luis
Poma

AUTORIDADES DEL MINISTERIO

Dr. Jos Guillermo Maza Brizuela
Ministro de Salud

Dr. Jos Ernesto Navarro Marn
Viceministro de Salud

Dr. Jos Roberto Rivas Amaya
Director de Regulacin

Dr. Humberto Alcides Urbina
Director General de Salud

Dr. Mario Vicente Serpas
Director de Vigilancia de la Salud

Dra. Ena Garca
Directora de Planificacin

Lic. Judith Zarate de Lpez
Directora de Administracin y Finanzas

PRESENTACION

La presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar define y estandariza los
procedimientos, tcnicas y bases conceptuales para la provisin de estos servicios,
en el marco de los avances cientficos y tecnolgicos de los ltimos aos, as como
las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud actualizadas.

La estandarizacin en la atencin asegura la calidad en la prestacin de los
servicios de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar, facilitando el acceso a la
utilizacin de los diferentes mtodos de Planificacin Familiar, que permita lograr
una mayor cobertura en beneficio de la poblacin y su calidad de vida.

La presente es el producto de un proceso de participacin y concertacin de un
equipo de personas expertas, representantes de diferentes instituciones del Sistema
Nacional de Salud, apoyados con asistencia tcnica de diferentes agencias de
cooperacin internacional y el soporte tcnico y financiero del Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas.
La implementacin de la presente gua en las instituciones de salud del pas,
proporcionar a los prestadores de servicios de Planificacin Familiar en los
diferentes niveles de atencin, los elementos tcnicos y cientficos actualizados
para contribuir al ejercicio de los derechos reproductivos y equidad de gnero, con
enfoque de salud familiar, que faciliten las acciones para prevenir riesgos de
salud, especialmente de la mujer, as como brindar estos servicios de acuerdo al
entorno y necesidades individuales.
Por tanto se exhorta al personal responsable en cada una de las instituciones del
Sistema Nacional de Salud a unirse en el esfuerzo de aplicacin de esta Gua.


INDICE
Pagina
Presentacin
ndice
Introduccin 1

Objetivos 2

CAPITULO I 3

I.1 Marco Contextual
I.2 Marco Conceptual
DEFINICIONES
1. Enfoque de derechos
2. Enfoque de gnero
3. Salud reproductiva
4. Atencin con enfoque de riesgo reproductivo
5. Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva
6. Eleccin Libre e Informada
7. Consejera: Fases de la consejera
8. Derechos de las personas usuarias

CAPITULO II 14
Mtodos anticonceptivos temporales
II.1 Definicin
II.2 Mtodos anticonceptivos hormonales
II.2.1 Anticonceptivos orales combinados
II.2.2 Anticonceptivos inyectables combinados
II.2.3 Parche combinado
II.2.4 Anillo vaginal combinado
II.2.5 Anticonceptivos orales solo de Progestina
II.2.6 Anticonceptivos inyectables solo de Progestina
II.2.7 Anticonceptivos su drmico solo de Progestina
II.3 Dispositivos intrauterinos (DIU)
II.3.1 DIU de Cobre
II.3.2 DIU hormonales
II.4 Mtodos de barrera
II.5 Planificacin Familiar Natural

CAPITULO III 96
Mtodos anticonceptivos permanentes
III.1 Definicin
III.2 Esterilizacin quirrgica femenina
III.3 Esterilizacin quirrgica masculina

CAPITULO IV 112
Atencin a grupos especiales
IV.1 Anticoncepcin en la adolescencia

IV.2 Anticoncepcin en la perimenopausia
IV.3 Anticoncepcin post evento obsttrico
IV.4 Pldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAE)
IV.5 Anticoncepcin en personas con VIH/SIDA
IV.6 Atencin a hombres

CAPITULO V 138
V.1 Apoyo tcnico a la gua de atencin en Planificacin Familiar:
Criterios mdicos de elegibilidad para uso de los anticonceptivos
CAPITULO VI 150
VI.1 Glosario
VI.2 Abreviaturas
Anexos: 155
Anexo I Formulario a ser utilizado para realizar una esterilizacin
Anexo 2 Hoja de consulta de Inscripcin
Anexo 3 Hoja de consulta subsecuente
Anexo 4 Listado de productos anticonceptivos ( Nombre genrico y
comercial)
Anexo 5 Cuadro resumen Criterios mdicos de elegibilidad
Anexo 6 Pasos de la consejera
Anexo 7 Como estar razonablemente seguros que la mujer no esta
embarazada
Anexo 8 Lista de verificacin para DIU
Anexo 9 Eficacia de mtodos anticonceptivos
Anexo 10 Tcnica de insercin de DIU
Bibliografa 165
INTRODUCCION

La familia es la unidad bsica de la sociedad, el enfoque del Modelo basado en su
atencin incluye la planificacin familiar, ya que permite a hombres y mujeres la
posibilidad de elegir libremente y con responsabilidad, el nmero y el espaciamiento de
sus hijos/as y a optar por una menos numerosa, logrando beneficios en los aspectos
econmicos, emocionales y fsicos de las familias.
Un componente esencial de la atencin integral a la familia es el acceso a los servicios
de Salud Reproductiva de calidad, cuya definicin se enmarca en el estado completo
de bienestar fsico, mental y social de la poblacin salvadorea incluyendo la capacidad
de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos; y de procrear con la libertad
de hacerlo o no, cundo y con qu frecuencia, y no slo la ausencia de enfermedades
relacionadas con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos.
En el marco de los avances cientficos y tecnolgicos de los ltimos aos, se elabora la
presente gua de atencin en planificacin familiar, en la cual se incorpora un marco
conceptual, as como las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), revisadas en el ao 2007; con el fin de que sean incorporadas a las prcticas
regulares de los proveedores gubernamentales y no gubernamentales que permitan
brindar una atencin de calidad y calidez, facilitando el acceso a utilizacin de los
diferentes mtodos de planificacin familiar.

El contenido de la presente gua incluye la descripcin de cada uno de los mtodos
disponibles y ms utilizados en el pas, los naturales, la anticoncepcin de emergencia,
aquellos que signifiquen los avances en la materia y el uso de anticonceptivos en
personas con necesidades especiales.

La correcta aplicacin de sta gua, implica la responsabilidad de los proveedores de
servicios de salud de brindar la atencin, en bsqueda de lograr resultados de impacto
en la Salud Reproductiva de la poblacin.

1 Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina

OBJETIVOS DE LA GUA

GENERAL
Proporcionar a los proveedores de servicios de salud sexual y reproductiva los
lineamientos tcnicos que les permita brindar atencin integral a la poblacin, basados
en avances tecnolgicos y cientficos disponibles, con enfoque de derechos y equidad
de gnero.

ESPECIFICOS
1. Facilitar elementos tcnicos para que los proveedores de servicios de
planificacin familiar brinden atencin a la poblacin en general con calidad y
calidez en el uso de los diferentes mtodos anticonceptivos, incluyendo las
personas con necesidades especiales.

2. Proporcionar la atencin integral y de calidad, considerando un amplio marco de
referencia que incluya el enfoque de gnero, derechos, riesgo reproductivo y la
eleccin libre e informada de los diferentes mtodos de planificacin familiar.

3. Aplicar los Criterios de Elegibilidad Medica actualizados como una herramienta
clave en los servicios brindados que permitan la utilizacin segura de un mtodo
de planificacin acorde al usuario/a.

4. Implementar en los servicios de salud los principios bsicos para la atencin,
considerando la participacin social, la medicina basada en la evidencia,
consejera, informacin, seguimiento y evaluacin.


CAPITULO I
I.1 MARCO CONTEXTUAL
La planificacin familiar constituye alrededor del mundo una medida fundamental que
ha permitido disminuir las tasas de mortalidad materna-neonatal y tambin mejorar las
condiciones de vida de las personas, al decidir libremente el nmero de hijos que
desean tener, como parte del ejercicio de sus derechos reproductivos.
A nivel mundial, aproximadamente la mitad de las mujeres casadas o unidas, utilizan
algn mtodo de planificacin familiar, lo cual ha permitido reducir la tasa global de
fecundidad y mejorar las condiciones de vida en muchos pases. Aunque la situacin
mundial en cuanto a planificacin familiar ha mejorado en las ltimas dcadas; se
calcula que ms de 120 millones de mujeres en los pases en vas de desarrollo no
reciben mtodos de planificacin familiar a pesar de necesitarlos.
1

La Encuesta de Salud Familiar de El Salvador (FESAL 2002/03
2
) reporta una tasa
Global de Fecundidad de 2.97 hijos por cada mujer; con amplias variaciones segn
residencia. Las mujeres que viven en el rea rural, tienen en promedio 4 hijos.
Igualmente, reporta una tasa global de uso de mtodos de planificacin familiar del
67.3% en mujeres casada o unidas; siendo menor en el rea rural (60.1%); el mtodo
ms utilizado es la esterilizacin femenina con un 32.7%, seguido por los inyectables
con un 18.3% y los orales con un 5.8% y el porcentaje de uso de los otros mtodos
menor al 3%.
La edad, las condiciones especiales y la vulnerabilidad de ciertos grupos determinan el
mayor o menor uso de anticonceptivos. El rango de edad de mayor uso en el pas es
entre los 35 y los 39 aos.

3

1
1875 Connecticut Ave., NW, Suite 520, Washington, DC 20009 EE.UU.Correo electrnico: popref@prb.org
Internet: www.prb.org
2
Repblica de El Salvador, C.A. Encuesta Nacional de Salud Familiar (FESAL 2002703) Informe final
PG. xvi
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina
I.2 MARCO CONCEPTUAL
DEFINICIONES
1. ENFOQUE DE DERECHOS

En la Conferencia Mundial sobre Poblacin y Desarrollo, Cairo, Egipto, 1994, se
plante el enfoque de derechos, en el que todos los seres humanos nacen con vida
propia, dignidad, libres e iguales con capacidad y libertad para ir construyendo su
existencia en un proceso social continuo, con necesidades particulares en cada etapa
de su desarrollo.
En el Salvador, la salud es un derecho humano inalienable, elevado a la categora de
bien pblico, segn el artculo 65, de la Constitucin de la Repblica. En el marco de
estos derechos estn incluidos los relacionados con la salud reproductiva, que ya estn
reconocidos en las leyes nacionales, documentos internacionales y otros aprobados por
consenso.

Los derechos reproductivos incluyen:
1. A la vida
2. Al ms alto nivel posible de salud
3. A la libertad, seguridad e integridad personal
4. A recibir e impartir informacin y a la libertad de pensamiento
5. A la planificacin familiar
6. A la intimidad
7. A la igualdad y a la no discriminacin
8. A contraer matrimonio y fundar una familia
9. Al empleo y a la seguridad social
10. A la educacin
11. A la no discriminacin por razones de edad, sexo, raza o etnia, etc
12. A la vida privada y a la vida en familia
13. A disfrutar del progreso cientfico y a dar su consentimiento para ser objeto de
experimento cientfico.

El enfoque de derechos, aplicado a la planificacin familiar, tiene como objetivo
principal el mejorar la calidad de vida a nivel individual, de parejas de las familias y de la
poblacin en general a travs de la prestacin de servicios integrales de calidad
En planificacin familiar, las parejas e individuos tienen derecho a: decidir libre y
responsablemente el nmero de hijos e hijas que desean tener, cuando y con que
frecuencia y tener la educacin, informacin y medios para lograrlo; alcanzar el
estndar ms alto de salud sexual y reproductiva y tomar decisiones sobre la
sexualidad y reproduccin, libre de discriminacin, coaccin y violencia.

En el marco del modelo de Salud Familiar la participacin activa de la poblacin usuaria
es primordial en el ejercicio de los derechos y en la prestacin de los servicios de salud
y especialmente en la planificacin de la familia.

2. ENFOQUE DE GNERO

La aplicacin de la Gua de Atencin en Planificacin Familiar requiere de proveedores
que brinden los servicios tomando en cuenta el enfoque de gnero; el cual plantea un
abordaje de la realidad buscando la equidad e igualdad de oportunidades entre los
hombres y las mujeres, considerando las condiciones econmicas, polticas y sociales
en que se desenvuelven.

El concepto de gnero se fundamenta en los roles de los hombres y las mujeres, de los
nios y las nias, construidos socialmente, en torno a las diferencias sexuales.
Significa, igual tratamiento de las mujeres y los hombres ante la ley y las polticas y el
acceso a recursos y servicios, tomando en cuenta las necesidades especficas de cada
persona de acuerdo a su edad, dentro de las familias, las comunidades y la sociedad en
general. La Equidad de Gnero significa imparcialidad y justicia en la distribucin de
beneficios y responsabilidades entre hombres y mujeres y requiere de proyectos y
programas para poner fin a las desigualdades existentes.

5
El impulsar la igualdad, la equidad de gnero, el empoderamiento de la mujer y el
asegurar que las mujeres cuenten con la capacidad de controlar su propia fecundidad

son los pilares de los programas relacionados con la poblacin y el desarrollo. Es
necesario que mujeres y hombres participen e intervengan equitativamente en la vida
productiva y reproductiva, siendo responsables de su vida sexual, y cuando formen
parejas o familia puedan compartir la responsabilidad en la planificacin del nmero y
espaciamiento de los hijos e hijas, la crianza de estos y su mantenimiento

3. SALUD REPRODUCTIVA

La definicin de la Salud Reproductiva se enmarca en el estado completo de bienestar
fsico, mental y social de la poblacin salvadorea incluyendo la capacidad de disfrutar
de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, y de procrear con la libertad de hacerlo o
no, cuando y con qu frecuencia, y no solo la ausencia de enfermedades relacionadas
con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Implcito en estas condiciones se
encuentra el derecho de la mujer y del hombre a ser informados y tener acceso a
mtodos de planificacin familiar seguros, efectivos, accesibles, aceptables y que sean
de su eleccin.

4. ATENCIN CON ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO

Es un abordaje de atencin en salud basado en considerar factores potenciales de
daos a la salud, identificando factores de riesgo como caractersticas, hechos o
circunstancias que determinan la probabilidad de enfermar o morir.

Aplicado en la salud reproductiva de la mujer, considera la probabilidad de sufrir algn
dao en su salud, ante la presencia de condiciones como: embarazo en edades
extremas de la vida reproductiva, la concurrencia de enfermedades crnicas
degenerativas, alteraciones fsicas, as como de factores sociales y psicolgicos que
contribuyen a incrementar la morbi-mortalidad materna y perinatal.

La atencin en salud con enfoque de riesgo, implica una necesidad de mayor o menor
cuidado de la mujer en su salud reproductiva y planificacin familiar, de acuerdo a su

riesgo, lo cual se har tomando en cuenta los recursos y tecnologas existentes y en los
niveles y grados de complejidad que la atencin requiera.

En este marco es trascendental que las personas proveedoras de servicios de
planificacin familiar consideren este enfoque de riesgo, como una estrategia de salud
que conlleva un cambio individual, familiar, social y cultural, acordes con los derechos
reproductivos de las personas.

Estas premisas deben utilizarse para la aplicacin de la presente Gua de Atencin en
Planificacin Familiar, para lo cual se han incorporado un conjunto de criterios e
instrumentos a fin de discriminar el nivel de riesgo y el grado de complejidad para su
atencin.
5. RIESGO REPRODUCTIVO
Es la probabilidad que tiene tanto la mujer en edad frtil como su futuro hijo, de sufrir
enfermedad, lesin o muerte en caso de presentar un embarazo
3
. Puede estar presente
por:
Situaciones familiares y sociales.
Factores biolgicos
Comportamientos sexuales de riesgo.

7

3
Repblica de El Salvador. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua Tcnica Para La Consejera
en Planificacin Familiar. Pg. 8

Aplicado en la salud reproductiva de la mujer, considera la probabilidad de sufrir algn
dao en su salud, ante la presencia de condiciones como: embarazo en edades
extremas de la vida reproductiva, la concurrencia de enfermedades crnicas
degenerativas, alteraciones fsicas, as como de factores sociales y psicolgicos que
contribuyen a incrementar la morbi-mortalidad materna y perinatal.

8
La atencin en salud con enfoque de riesgo, implica una necesidad de mayor o menor
cuidado de la mujer en su salud reproductiva y planificacin familiar, de acuerdo a su
riesgo, lo cual se har tomando en cuenta los recursos y tecnologas existentes y en los
niveles y grados de complejidad que la atencin requiera.

6. PROMOCIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Es el proceso que permite fortalecer los conocimientos, prcticas y actitudes de las
personas para facilitar co-responsablemente el cuidado de la salud, optar por estilos de
vida saludables, el logro y conservacin de un adecuado estado de salud individual,
familiar y colectivo; mediante actividades de participacin social, comunicacin y
educacin para la salud con un enfoque de derechos humanos y de equidad de
gnero.

Se define la promocin de la salud como una accin motivacional, informativa,
persuasiva y educativa orientada a fomentar el conocimiento de salud sexual y
reproductiva y la preferencia por comportamientos humanos saludables.
La promocin de la salud aplicada a la Planificacin Familiar considera:
La implementacin de polticas y leyes que favorezcan el ejercicio del libre derecho
de las personas, parejas y familias a planificar el momento oportuno para tener los
hijos e hijas que deseen, previa informacin.
La creacin de entornos saludables, el reforzamiento de acciones comunitarias,
educativas y de salud, que propicien el desarrollo de habilidades personales, para la
toma de decisiones informadas en relacin al uso de los mtodos de planificacin
familiar en consideracin de sus necesidades. El desarrollo de estrategias de
informacin, educacin, comunicacin y abogaca, dirigidas a personas claves
dentro de la sociedad, a fin de sensibilizarlas para que favorezcan los programas de
planificacin familiar.
La reorientacin de los servicios y de los recursos de salud, referidos a la
planificacin familiar considerando la atencin integral de las personas, parejas y
grupos familiares con base en sus necesidades de uso de mtodos anticonceptivos
oportunamente que les permitan esperar tener hijos e hijas, espaciar los embarazos
o ya no tenerlos de acuerdo a sus necesidades.
El desarrollo de estrategias de informacin, educacin, comunicacin y abogaca,
dirigidas a personas claves dentro de la sociedad, a fin de sensibilizarlas para que
favorezcan los programas de planificacin familiar.

7. ELECCION LIBRE E INFORMADA

Es el derecho de cada persona a decidir cuando y cuantos hijos tener, en planificacin
familiar es la decisin hecha por la usuaria/o con la informacin sobre la gama de
mtodos y de acuerdo a sus necesidades. Lo anterior implica que la usuaria tenga
informacin completa sobre el mtodo elegido: su mecanismo de accin, uso correcto,
beneficios, efectos secundarios, complicaciones posibles, signos de alarma,
contraindicaciones y efectividad.
La eleccin libre e informada estimula el uso continuado de anticonceptivos, Las
personas tienden a usar por ms tiempo un mtodo de planificacin familiar si lo han
elegido ellas mismas.
La eleccin libre e informada es un aspecto clave de la planificacin familiar de buena
calidad
- La eleccin libre e informada brinda beneficios a la usuaria y su pareja:
Que conozcan mejor el mtodo que van a utilizar.
Contribuye a que las personas tengan ms control sobre su propia vida,
Las incentiva a asumir ms responsabilidad por su salud.
Estimula el uso continuo de anticonceptivos.
Disminuye el abandono del mtodo.

- Consecuencias de no asegurar una eleccin libre e informada.
Uso inadecuado de un mtodo
Temor e insatisfaccin a causa de los efectos secundarios.
Discontinuidad del uso del mtodo
Posibles riesgos de salud, al no reconocerse signos de alarma.
Abandono de mtodos
Usuarias/os insatisfechas/os
Baja utilizacin de los servicios


8. CONSEJERA

Es el proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y
las/os usuarios, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisin
voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de deteccin, diagnstico y
tratamiento segn sea el caso
4
.

Fases de la Consejera

Se identificaron tres fases, o metas, para dar una consejera adecuada:
1) Pre-eleccin
2) Eleccin
3) Post-eleccin

En la fase pre-eleccin, la/el usuaria/o es recibida clidamente y se le formulan
preguntas para identificar sus necesidades, condicin o problema de salud, estilo de
vida, comportamientos que favorecen la salud o la ponen en riesgo. El diagnstico de
necesidades est al servicio de la eleccin de mtodo, pues consiste en un proceso de
descarte de mtodos que el proveedor y la/el usuaria/o consideran que a ella no le son
tiles de acuerdo a sus circunstancias.
En la fase de eleccin, el proveedor responde a las necesidades de la/el usuaria/o,
ofrecindole informacin adecuada y comprensible para ayudarla a escoger un mtodo.
Esto implica que slo abordar mtodos relevantes para ella. El proveedor no deber
proporcionarle toda la informacin conocida sobre estos mtodos, pues la saturara y
confundira. Slo debe ser comunicada la informacin esencial que le permita hacer una
eleccin preliminar de mtodo.
En la fase de post-eleccin.
El proveedor debe esperar a que la/el usuaria/o elija un mtodo para examinar
contraindicaciones de uso. Si el mtodo esta contraindicado para ella, o la/el usuaria/o
11
4
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Gua Tcnica de Consejera en Planificacin Familiar. en anexos.

rechaza el mtodo al conocer mayores detalles, puede regresar a un paso anterior y
escoger un mtodo alternativo. El proveedor debe asegurarse que la/el usuaria/o ha
comprendido las instrucciones. Finalmente, habr que dar seguimiento a que la/el
usuaria/o sepa que hacer para asegurar la continuidad de sus metas reproductivas y
resolver eventuales situaciones de emergencias.
Estas fases de la consejera permiten realizar una eleccin acorde con las necesidades
de la usuaria y su pareja. Para poder brindar un buen servicio de consejera existen
diferentes tcnicas para la misma, de las ms aceptadas est la tcnica de ACCEDA.
Pasos de la Consejera: ACCEDA
El objetivo principal de la consejera es ayudar al lael usuariao a tomar decisiones, lo
que se traduce en que de esta manera se est proporcionando una orientacin en
funcin de lo que ms conviene y que permita practicar la Planificacin Familiar
eficazmente y por ms tiempo. Se impartir una buena orientacin, siempre y cuando el
proveedor de los servicios de Planificacin Familiar:
Demuestre que los comprende y se ocupa de ellos. Gnese la confianza de lael
usuariao.
Suministre a lael usuariao informacin til y correcta. Aydeles a comprender qu
significa esa informacin para ellos.
Ayude a lael usuariao a decidir por s mismos, basndose en una informacin
clara y en sus propios sentimientos, situacin y necesidades.
Ayude a recordar qu hacer si se presentara algn problema con el mtodo.
La orientacin generalmente consta de elementos o pasos que en conjunto
constituyen la consejera. Estos se han abreviado a travs de 6 letras ACCEDA,
donde cada una representa uno de los elementos o pasos, que no requieren de
mucho tiempo para una buena orientacin y que han demostrado ser una
herramienta til para ello.


9. DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS EN PLANIFICACIN
FAMILIAR.

1) Derecho a la Informacin. Todas las personas tienen derecho a recibir informacin
completa sobre la planificacin familiar para ellos y sus familias.

2) Derecho al acceso a servicios. Todas las personas tienen derecho a recibir
servicios de planificacin familiar de calidad, sin importar estatus social, situacin
econmica, religin, creencia poltica, origen tnico, estado familiar, ubicacin
geogrfica o cualquier otra caracterstica que pueda colocar a las personas en
determinados grupos. Incluye el derecho a obtener el mtodo seleccionado.

3) Derecho a Escoger el mtodo anticonceptivo. Todas las personas tienen derecho
a decidir de manera libre e informada si quieren planificar su familia o no, escoger el
mtodo anticonceptivo y cuando usarlo. Incluye las decisiones de las personas
usuarias de descontinuar un mtodo o cambiarlo, y a optar por el proveedor de
servicios con el que se sientan ms cmodos.

4) Derecho a la Seguridad en la utilizacin de anticoncepcin eficaz. Las personas
usuarias tienen derecho a la seguridad en la utilizacin de la planificacin familiar.
Esto implica que tienen derecho a una anticoncepcin eficaz y a ser protegidos de
posibles efectos secundarios del mtodo seleccionado, as como a otros riesgos que
se deriven de la idoneidad del lugar en donde se presta el servicio y la competencia
tcnica de los proveedores. Adems incluye el tratamiento oportuno y adecuado de
cualquier complicacin o efecto secundario posible del mtodo.

5) Derecho a la Privacidad. Toda persona tiene derecho a discutir sus necesidades o
preocupaciones y a que se le realicen exmenes fsico, de laboratorio y otros, en un
ambiente en que se sienta cmodo, sin ser escuchado y/u observado por otras
personas.


6) Derecho a la Confidencialidad. Debe asegurarse a la persona usuaria que
cualquier informacin que proporcione o los detalles de los servicios que recibe, no
sern comunicados a terceros sin su consentimiento.

7) Derecho a la Dignidad. Las personas usuarias tienen derecho a ser tratados con
cortesa, consideracin, atencin y respeto a su dignidad, sin importar su nivel
educativo, estatus social, gnero o cualquier otra caracterstica que los distinga o
que los pueda hacer sujetos de abusos.

8) Derecho a la comodidad. Las personas usuarias tienen derecho a sentirse
cmodos mientras reciben los servicios, acordes a sus valores culturales y a
permanecer el tiempo que sea razonablemente requerido.

9) Derecho a la continuidad. Las personas usuarias tienen derechos a recibir
servicios e insumos anticonceptivos durante el tiempo que lo necesiten, es decir no
deben ser descontinuados a menos que sea decidido la persona usuaria y la que
provee.

10) Derecho a opinar. Las personas usuarias tienen derecho a expresar sus opiniones
sobre los servicios que reciban y a opinar e involucrarse en los programas de
planificacin familiar.

Considerando los conceptos y principios de la calidad de atencin en salud y desde la
perspectiva de proveedores de servicios de planificacin familiar, deben reconocerse
sus necesidades, como: informacin, capacitacin, orientacin, respaldo, recibir
estimulo, educacin continuada, necesidad de expresarse, as como disponer de
infraestructura y suministros apropiados, a fin de brindar servicios con calidad.


CAPITULO II

MTODOS ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES

II.1 DEFINICION.-
Para los efectos de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar se
entender por Mtodos Anticonceptivos Temporales aquellos mtodos que brindan
proteccin anticonceptiva nicamente mientras la pareja los utiliza; entre ellos se
encuentran los mtodos hormonales, los mtodos de barrera y los mtodos naturales,
estos mtodos son convenientes para las personas que quieren esperar, espaciar o
limitar los embarazos. El objetivo de los mtodos temporales es servir durante un
periodo especfico de tiempo; una vez suspendido el uso, existe la posibilidad de
embarazo.

II.2 MTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Son los mtodos temporales de planificacin familiar que contienen estrgenos y
progestinas o slo progestina, se usan por va oral, intramuscular o subdrmica, con el
objetivo de prevenir el embarazo. Estos mtodos no protegen de las infecciones de
transmisin sexual (ITS)
CLASIFICACION.
Para los efectos de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar los mtodos
Anticonceptivos Hormonales se clasifican en:
a) Los mtodos anticonceptivos hormonales combinados contienen
estrgenos y progestina y su va de administracin puede ser oral, inyectable,
transdermico (parche) y transvaginal (anillo).

15
b) Los mtodos anticonceptivos hormonales slo de progestina no
contienen estrgeno y su va de administracin puede ser oral, inyectable, o
subdrmica.

II.2.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (ACO)

DEFINICION
Son pastillas que contienen estrgeno y progestina en diferentes dosis, que previenen
temporalmente el embarazo. Se recomienda utilizar aquellos denominados de baja
dosis, es decir, los que contienen 35 microgramos de Etinil Estradiol o menos.
DESCRIPCIN O TIPO
1. Sobre o paquete con 21 pastillas que contienen hormonas.

2. Sobre o paquete con 28 pastillas: 21 pastillas que contienen hormonas y 7
pastillas sin contenido hormonal.

3. Sobre o paquete con 28 pastillas: 24 que contienen hormonas y cuatro sin
contenido hormonal
MECANISMO DE ACCIN
Principalmente inhiben la ovulacin y en forma secundaria espesan el moco cervical

dificultando el paso de los espermatozoides. No actan interrumpiendo la gestacin.
DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO
La proteccin anticonceptiva est limitada a cada uno de los ciclos en los cuales se
ingieren las pastillas o pldoras en forma correcta y sistemtica.
RETORNO DE LA FERTILIDAD
El retorno de la fertilidad es inmediato a la suspensin del mtodo.


EFECTIVIDAD
Es un mtodo muy efectivo cuando se usa correcta y sistemticamente teniendo una

tasa de embarazo accidental al primer ao de uso de menos del 1%. (tasa
terica).Cuando no se usa en forma correcta y sistemtica, la tasa de embarazo
accidental al primer ao es del 6 al 8%. (Tasa tpica)
Los diferentes proveedores de planificacin familiar deben conocer y destacar en la
consejera a las usuarias los siguientes aspectos:
BENEFICIOS
Ayuda a proteger contra:

Riesgo de embarazo
Cncer endometrial
Cncer de ovario
Enfermedad plvica inflamatoria sintomtica

Puede ayudar a proteger contra:
Quistes ovricos
Anemia por deficiencia de hierro

Reduce:
Dismenorrea
Sangrado menstrual irregular
Acn
Hirsutismo

SIGNOS DE ALARMA
En muy raras ocasiones pueden presentar los siguientes signos:

Dolor intenso en el pecho o dificultad para respirar
Visin borrosa
Cefalea intensa con sntomas neurolgicos focales
Dolor intenso en las piernas o el abdomen
En estos casos la usuaria debe acudir a consulta mdica a la brevedad posible.

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES

Algunas mujeres pueden presentar:
Cefalea
Nusea y vmitos
Mareo
Sensibilidad mamaria anormal
Irregularidades menstruales
Cambios del estado de nimo
En caso de que se presenten ver el apartado correspondiente.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA
Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso del

mtodo anticonceptivo
NO HAY RIESGO CON EL USO DE ESTE MTODO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Desde la menarquia hasta los 40 aos
Nulparas, multparas
A partir de los 21 das postparto, en mujeres no lactantes.

Postaborto inmediato ya sea por aborto del primer trimestre, segundo trimestre o
posterior a un aborto sptico.
Embarazo ectpico anterior
Ciruga plvica anterior
Ciruga menor sin inmovilizacin
Trombosis venosa superficial: vrices
Cefalea no migraosa leve o moderada
Epilepsia (algunas drogas antiepilpticas disminuyen la accin de AOC, tales
como: carbamacepina, fenitoina, primidona, topiramato y barbitricos como
clobazam y diazepan)
Perodos menstruales irregulares con o sin sangrado abundante
Endometriosis
Tumores benignos de ovario (incluye los quistes)
Dismenorrea severa
Enfermedad trofoblstica benigna y maligna (Mola Hidatidiforme y
Coriocarcinoma)
Ectropin cervical
Enfermedad benigna de la mama
Historia familiar de cncer de mama
Cncer de ovario y endometrio mientras se inicia el tratamiento respectivo
Fibromas uterinos
Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria o EPI actual
Infeccin de Transmisin Sexual (ITS)
Alto riesgo o infeccin por el VIH/SIDA
Tuberculosis no plvica y plvica
Paludismo
Historia de diabetes gestacional
Enfermedades de la tiroides: Bocio Simple, Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Anemia por deficiencia de hierro y talasemia
Portadora del virus de la hepatitis
Historia de hepatitis viral de ms de 3 meses de haber ocurrido

Fibrosis del hgado
Trastornos depresivos
Esquistosomiasis
Uso de antibiticos, excepto Rifampicina y Griseofulvina

Categora 2: Una condicin en la que las ventajas de usar el mtodo generalmente
exceden los riesgos tericos o probados
PUEDE USARSE EL MTODO AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA
ELECCIN EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Las mayores de 40 aos hasta un ao despus de la menopausia, si no hay otras
condiciones clnicas
Lactancia materna despus de 6 meses postparto debido a que acorta la duracin
de la lactancia
Tabaquismo en mujeres menores de 35 aos
Historia de Hipertensin Inducida por el Embarazo (Pre-eclampsia) ya que puede
haber un aumento en el riesgo de infarto del miocardio y trombo embolismo venoso
Historia familiar (parientes en primer grado) de trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar.
Ciruga mayor sin inmovilizacin prolongada
Tromboflebitis superficial
Cardiopata valvular no complicada.
Cefalea no migraosa severa
Migraa sin sntomas neurolgicos focales en mujeres menores de 35 aos. Si la
migraa persiste con el uso continuado del mtodo, pasa a categora 3. Hay un
riesgo de 2 a 4 veces mayor de apopleja comparado con mujeres que no los usan.
Sangrado vaginal sin explicacin hasta que se tenga un diagnstico definitivo
Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC). Existe cierta preocupacin terica que
intensifica la progresin a enfermedad invasiva, particularmente con el uso
prolongado
Cncer de cuello uterino (en lapso de espera de tratamiento)

Patologa mamaria: masa sin diagnostico anatomopatolgico
Diabetes con enfermedad no vascular: no insulino dependiente e insulino
dependiente
Historia de colestasis relacionada con el embarazo
Patologa de las vas biliares asintomtica o tratada con colecistectoma
Hiperlipidemia conocida
Obesidad (IMC mayor o igual a 30), ya que es un factor de riesgo de trombo
embolismo venoso
SIDA con tratamiento antirretroviral
Anemia drepanocitica

Categora 3: Una condicin donde los riesgos tericos o probados generalmente
exceden las ventajas de usar el mtodo
EL MTODO NO ES USUALMENTE RECOMENDADO EN LAS SIGUIENTES
CONDICIONES:
Lactancia materna (entre 6 semanas y 6 meses postparto)
En los primeros 21 das postparto en mujeres no lactantes
Fumadoras de menos de 15 cigarrillos diarios, con edad mayor o igual a 35 aos
Hipertensin Arterial:
a) Historia de hipertensin cuando esta no se puede evaluar
b) Hipertensin arterial controlada
c) Niveles elevados de presin arterial: Sistlica: 140-159 o diastlica: 90-99
mm de Hg.
Hiperlipidemias conocida con otros factores de riesgo para enfermedad vascular.
Migraa sin sntomas neurolgicos focales en mujeres mayores de 35 aos. Si
persiste con el uso continuado del mtodo, pasa a categora 4.
Cncer de mama en remisin y sin evidencia de enfermedad activa por 5 aos
21
Diabetes con mas de veinte aos de evolucin, o que se acompae de
nefropata, neuropata retinopata, u otra enfermedad vascular. Si es muy
severa, pasa a categora 4

Enfermedad del tracto biliar actual, sintomtica y en tratamiento mdico
Historia de colestasis relacionada con el uso de anticonceptivos orales
combinados
Cirrosis leve compensada
Interacciones farmacolgicas,: Medicamentos que afectan las enzimas hepticas
tales como antibiticos (Rifampicina); anticonvulsivantes (Fenitona,
Carbamazepina, Barbitricos y Primidona), topiramato, oxcarbamacepina
Asociacin de Mltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular
arterial (edad mayor de 40 aos, tabaquismo mayor de 15 cigarrillos al da,
diabetes o hipertensin arterial no controlada).

Categora 4: Una condicin que representa un riesgo de salud inadmisible si se
utiliza el mtodo anticonceptivo
ESTE MTODO NO DEBE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Embarazo. No se conoce ningn dao para la mujer o el feto, si se usa
accidentalmente este mtodo durante la gestacin.
Antes de 6 semanas post parto en mujeres lactantes
Mayores de 35 aos y que fuman ms de 15 cigarros diarios
Cardiopata isqumica actual o antecedente
Hipertensin arterial con niveles de presin sangunea de: sistlica de 160 mm
de Hg o mas., o diastlica de 100 mm Hg o ms, o con enfermedad vascular
subyacente por el riesgo aumentado de una trombosis arterial
Historia o padecimiento actual de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar
o ciruga mayor con inmovilizacin prolongada
Historia de accidente cerebrovascular
Enfermedad cardiaca valvular complicada como hipertensin pulmonar,
fibrilacin auricular, historia de endocarditis bacteriana sub aguda
Migraa con sntomas neurolgicos focales a cualquier edad.
Cncer de mama actual
Diabetes con complicaciones vasculares, neurolgicas o renales severas

Hepatitis viral activa incluyendo los 3 meses posteriores al episodio.
Cirrosis heptica severa descompensada
Tumores del hgado, benigno o maligno
Mutaciones trombognicas conocidas (trombofilias)
USO DEL MTODO

INICIO
Una mujer puede empezar a utilizar el mtodo en cualquier momento que lo desee si
existe una certeza razonable de que no est embarazada (anexo No.7):
1. Ha estado usando el MELA
2. No ha tenido relaciones sexo coitales
3. Tiene menos de 30 das posparto
4. S ha visto regla 5 das antes
5. ha tenido un aborto en los ltimos siete das
6. Ha estado usando correctamente otro mtodo anticonceptivo
Si cumple las anteriores condiciones inicie los AOC y no utilizar un mtodo de respaldo.
Si no se cumplen deber utilizar condn durante los primeros siete das del uso.
Tomar las pastillas todos los das hasta terminarlas y de preferencia a la misma hora
tenga o no tenga relaciones sexuales.

PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS PARA SU INICIO
Realizar un breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad.

Se debe realizar una consejera adecuada por las personas proveedoras del
servicio.

ADMINISTRACIN DEL MTODO
En presentacin de 21 pastillas se ingiere 1 cada da, de preferencia a la misma
hora, seguida de 7 das de descanso. Los ciclos siguientes deben iniciarse
despus del perodo de 7 das de descanso, sin ingesta de pastillas,
independientemente del sangrado menstrual.
En las presentaciones de 28 pastillas se ingieren 1 de stas, que contienen
hormonas, diariamente durante 21 das consecutivos, seguido de 7 das durante
los cuales se ingiere a diario 1 pastilla que puede contener hierro o slo placebo;
debe comenzar el nuevo paquete al da siguiente de terminar el paquete anterior
(es decir sin interrupciones).
Otros esquemas de administracin:
1. Es la ingesta continua de AOC por 24 das y 4 das de placebo.
2. Ingesta continua de AOC sin el perodo de descanso mensual. Con este
esquema se descansa nicamente una semana cada cuatro meses, en la
cual aparece la menstruacin.

CONDUCTA A SEGUIR POR USO INCORRECTO DEL MTODO
Si la usuaria olvid tomar 1 2 pldoras, tomar las pastillas lo antes posible

puede tomar 1 2 tabletas al mismo tiempo o en el mismo da, y seguir
tomndolas como siempre una cada da

En caso de olvido de 3 ms pldoras seguidas se debe tomar una pastilla lo
antes posible y debe usarse un mtodo de respaldo durante los primeros siete
das.
En caso de que el olvido haya sido en las ltimas 7 pastillas que llevan
hormonas, deber continuar ininterrumpidamente con un nuevo sobre, obviando
el perodo de descanso o las pastillas sin contenido hormonal.
24
En caso de olvido de alguna pldora de hierro se debe descartar las pldoras que
no se tom y se debe continuar tomando las restantes hasta terminarlas.

PRECAUCION

Si la usuaria tiene vmito y/o diarrea severa dentro de la hora siguiente a la
ingesta de la pastilla o si persisten por ms de 24 horas (en cuyo caso se habrn
omitido 2 pldoras) es necesario un mtodo de respaldo hasta que la usuaria haya
tomado 1 pldora activa diaria durante 7 das.

PROVEEDORES DEL MTODO
El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal de salud, personal
comunitario adecuadamente capacitado y en la consulta privada.
SITIOS DE ENTREGA
Los AOC pueden obtenerse en instituciones gubernamentales y no gubernamentales
que proporcionan servicios de salud tanto a nivel comunitario e institucional en los
diferentes niveles de atencin (primero, segundo y tercer nivel)
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA

A partir del inicio del mtodo se realizar la inscripcin en el nivel de atencin que le
corresponda acorde a la categora de elegibilidad mdica y luego ser vista al menos
cada ao.

En cada visita, se reforzar la consejera del mtodo; vigilar los signos de alarma,
investigar a cerca de los problemas en el uso del mtodo y sus efectos secundarios.

Cuando proceda se le entregar el nmero de sobres necesarios para garantizar la
continuidad del mtodo en base a la logstica establecida por razones programticas,
para facilitar el acceso de las usuarias.

MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS


Cefalea: recomendar acetaminofen, 500 mg cada seis horas o ibuprofeno
400 mg cada ocho horas. Si el dolor persiste o se acompaa de
caractersticas de una cefalea migraosa queda a criterio medico la
continuacin del mtodo.
Nausea, mareos y vmitos: sugerir tomar las pldoras al acostarse o con las
comidas. Indique anticidos si los sntomas persisten y evale suspender el
mtodo si la usuaria lo desea o si contina la sintomatologa.
Sensibilidad mamaria: recomiende el uso de sostn ajustado incluso para
dormir. Utilice compresas de agua fra o caliente dos veces al da, puede
indicar acetaminofen 500 mg cada seis horas o aspirina 500 mg cada seis
horas
Irregularidades menstruales: tranquilice a la usuaria y explique que no es
perjudicial y que desaparecer despus de unos pocos meses de uso.
o Recomiende :
tomar la pldora todos los das a la misma hora,
instryala al respecto de las pldoras olvidadas ,
si a pesar de eso el sangrado persiste, indique ibuprofeno 800
mg cada ocho horas despus de las comidas por cinco das
desde que inicia el sangrado anormal.
Si el sangramiento persiste despus de tres meses de uso
recomiende cambie de tipo de anticonceptivo oral combinado.
Si la sintomatologa persiste considere otras causas de
hemorragia uterina anormal.

Cambios del estado de nimo: tranquilice a la usuaria y explique que
desaparecer despus de unos pocos meses de uso. Considere el uso
continuo de los AOC si los cambios de humor son muy marcados o se
acompaan de depresin severa.
CONSEJERA
Orientar a la usuaria y/o a la pareja sobre:
Mecanismo de accin

Eficacia y duracin de la proteccin anticonceptiva
Beneficios a su salud
Efectos secundarios posibles ms comunes durante los primeros meses
Uso correcto del mtodo
Consultar inmediatamente cuando existe una razn para suspender el
mtodo de inmediato
Aclarar que los AOC no protegen contra Infecciones de Transmisin Sexual
(ITS) incluyendo el VIH/SIDA
Disipar los mitos relativos a los AOC
Signos de alarma

II.2.2 ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS (AIC)

DEFINICION
Los anticonceptivos inyectables combinados son compuestos de estrgenos sintticos,
que se metabolizan a nivel heptico y liberan un estrgeno natural; y progestinas
sintticas, que se usan por va intramuscular con el objetivo de prevenir temporalmente
el embarazo.
DESCRIPCIN O TIPO
1. 5 mg. de Valerato de Estradiol ms 50 mg de Enantato de noretisterona.

Nombre comercial: Mesigyna, Norigynon, Mesigest
2. 5 mg. de Cipionato de estradiol ms 25 mg. de Acetato de medroxiprogesterona.
Nombre comercial: Ciclofem, Ciclofemina
3. 10 mg. de Enantato de estradiol ms 150 mg. Acetofnido de
dihidroxiprogesterona. Nombre comercial: Nomagest, Deproxone, Novular,
Topasel
MECANISMO DE ACCIN

Principalmente inhibe la ovulacin y en forma secundaria espesa el moco cervical,
dificultando el paso de los espermatozoides.
La proteccin anticonceptiva es por un perodo de 30 das.
El retorno de la fertilidad es inmediato una vez terminados los 30 das de proteccin
anticonceptiva. Aproximadamente un mes ms que con la mayora de los otros
mtodos
EFECTIVIDAD
Bajo condiciones correctas y sistemticas de uso, este mtodo tiene una tasa de riesgo
de embarazo accidental al primer ao menos de 1%.
BENEFICIOS
Los mismos que para los anticonceptivos orales combinados.
SIGNOS DE ALARMA
Visin borrosa
Dolor intenso en las piernas o en el abdomen

En estos casos, la usuaria debe acudir a consulta mdica a la brevedad posible.

Cefalea
Aumento de peso
Nauseas

Amenorrea
Cambios del estado de nimo

En caso de que la sintomatologa sea leve, reforzar la consejera y continuar el mtodo.
Descartar otras patologas que puedan estar causando estos posibles efectos.
Independientemente de su edad, una mujer en la que aparecen cefaleas migraosas
con o sin aura, o cuyas cefaleas migraosas empeoren mientras que esta usando los
inyectables mensuales, debera dejar de usar los inyectables. Aydela a elegir un
mtodo sin estrgenos.

Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de
inyectables combinados
NO HAY RIESGO CON EL USO DE ESTE MTODO EN LAS SIGUIENTES
CONDICIONES:

Desde la menarquia hasta menos de 40 aos de edad
Nulparas, multparas
En el postparto (en mujeres no lactantes) > 21 das
Postaborto (primer trimestre, segundo trimestre y posterior al aborto sptico)
Ciruga menor sin inmovilizacin
Trombosis venosa superficial: vrices
Cefalea leve o intensa
Epilepsia
Perodos menstruales irregulares con o sin sangrado abundante
Endometriosis
Tumores benignos de ovario (incluye los quistes)

Dismenorrea severa
Enfermedad trofoblstica benigna y maligna (Mola Hidatidiforme y
Coriocarcinoma)
Ectropin cervical
Enfermedad benigna de la mama
Historia familiar de cncer de mama
Cncer de ovario y endometrio
Fibromas uterinos
Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria o EPI actual
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), vaginitis, cervicitis purulenta o infeccin
actual por clamidia o gonorrea y riesgo aumentado de ITS Ej. Parejas mltiples o
parejas que a su vez tiene parejas mltiples.
Alto riesgo o infeccin por el VIH/SIDA
Tuberculosis
Paludismo
Enfermedades de la tiroides: bocio simple, hipertiroidismo, hipotiroidismo
Talasemia
Portadora del virus de la hepatitis
Uso de antibiticos, excluida: la Rifampicina
Esquistosomiasis
Fibrosis del hgado

Categora 2: Una condicin en la que las ventajas de utilizar inyectable
combinado generalmente exceden los riesgos tericos o probados.

Edad mayor o igual a 40 aos
Lactancia materna > 6 meses postparto
Tabaquismo en menor de 35 aos
Obesidad (ndice de masa corporal IMC mayor o igual a 30)
Historia de hipertensin durante el embarazo.
Historia familiar de tromboembolismo pulmonar (parientes en primer grado)
Ciruga mayor sin inmovilizacin prolongada
Hiperlipidemias conocidas (Hiperlipidemia severa, Categora 3)
Cefalea severa recurrente, incluida migraa sin sntomas neurolgicos focales,
en menores de 35 aos
Sangrado vaginal de causa desconocida (sospechoso de una condicin seria)
antes de la evaluacin.
Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC
Cncer de cuello uterino (en lapso de espera de tratamiento)
Tumor de mama sin diagnostico anatomopatolgico
Diabetes con enfermedad no vascular: no insulino dependiente e insulino
dependiente
Cardiopata valvular no complicada
Patologa de las vas biliares tratada con colecistectoma o medicamente,
sintomtica o asintomtica.
Historia de colestasis relacionada con el embarazo y uso de AOC AIC en el
pasado
Enfermedad de clulas falciformes (anemia drepanocitica)
SIDA en tratamiento con antirretrovirales
Las que pueden sufrir ciertas interACCINes medicamentosas: Rifampicina y
anticonvulsivantes (fenitona, carbamazepina, barbitricos, primidona,
topiramato, oxcarbamazepina)


Categora 3: Condiciones donde los riesgos tericos o probados generalmente
exceden las ventajas de utilizar inyectables combinados
CONDICIONES:

Lactancia materna (entre 6 semanas y 6 meses postparto)
En mujeres no lactando antes de 3 semanas postparto ( < de 21 das)
Fumadoras de menos de 15 cigarrillos diarios y con 35 o mas aos de edad
Hipertensin esencial:
a) Historia de hipertensin que no puede ser evaluada (incluyendo la
hipertensin en el embarazo)
b) Niveles de presin sangunea (con mediciones apropiadas) de: sistlica 140-
159 o diastlica 90-99 mm Hg.
c) Hipertensin controlada de manera adecuada, cuando la presin arterial
PUEDE ser evaluada
Hiperlipidemias severas conocidas (colesterol alto, triglicridos y otros)
Migraa sin sntomas neurolgicos focales en mayores = de 35 aos
Cncer de mama pasado y sin evidencia de enfermedad actual por 5 aos.
Diabetes con nefropata, retinopata, o neuropata (debe ser evaluada de
acuerdo a la severidad de la condicin, ya que la severa se convierte en
categora 4). Otra enfermedad vascular o diabetes de mas de 20 aos de
duracin
Hepatitis viral activa ( se recomienda posponer su uso hasta que la funcin
heptica se normalice o hasta tres meses despus de que se vuelva sintomtica)
Si es grave pasa a categora 4
Cirrosis severa (descompensada)
Tumor benigno del hgado (adenoma). Debido a que los ACI son metabolizados
por el hgado, en teora podran llevar a efectos adversos en la funcin heptica
que ya esta comprometida.
Tumor maligno del hgado (hepatoma).
Mltiples factores de riesgo cardiovascular

Categora 4: Condiciones que representan un riesgo inaceptable para la salud si
se utiliza el mtodo.
ESTE MTODO NO PUEDE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Embarazo. No se conoce ningn dao para la mujer, el curso de su embarazo o
el feto, si se usan accidentalmente durante el embarazo.
Lactancia materna (menos de 6 semanas postparto)
Hipertensin esencial con niveles de presin sangunea con mediciones
apropiadas mayores o igual a 160/100 mm Hg. y/o con enfermedad vascular
Antecedentes o padecimiento actual de trombosis venosa profunda, embolia
pulmonar.
Inmovilizacin prolongada despus de ciruga mayor
Historia de cardiopata isqumica o actual
Historia de accidente cerebrovascular
Enfermedad cardiaca valvular complicada (hipertensin pulmonar, fibrilacin
auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda).
Cefalea severa recurrente, incluida migraa con sntomas neurolgicos focales a
cualquier edad
Cncer de mama actual
Tumor maligno del hgado
Mutaciones trombo gnicas conocidas
USO DEL MTODO
INICIO

En cualquier momento del ciclo, en que la persona proveedora est razonablemente
seguro de que la usuaria no est embarazada (ver anexo 7).
Se recomienda iniciar dentro del primer al sptimo da del ciclo menstrual, dependiendo
de la presentacin escogida. S se inicia despus de este perodo utilizar un mtodo de
barrera o abstinencia por 7 das. Cuando se utiliza la composicin de 5 mg. de Valerato

de estradiol ms 50 mg de Enantato de Noretisterona (nombre comercial Mesygina),
debe iniciarse de preferencia el primer da de regla y no mas tarde del tercer da.
En mujeres postparto que no se encuentren amamantando, pueden iniciarse a partir de
la tercera semana.
En el postaborto: Podr usarse de inmediato o dentro de los 7 das posteriores a un
aborto ya sea del primer o del segundo trimestre haya sido sptico o no. Posterior a los
7 das se podr iniciar este mtodo en cualquier momento en que se pueda estar
razonablemente seguro que no est embarazada (Anexo 7), utilizando un mtodo de
barrera o abstinencia durante los 7 das.
PROCEDIMIENTO REQUERIDO PARA SU INICIO

Se debe realizar una consejera adecuada por la persona que provee el servicio.

Se aplican una vez al mes por va intramuscular profunda y sin masaje, en el sitio de
preferencia de la usuaria.
Cuando se utiliza la composicin de 5 mg. de Valerato de estradiol ms 50 mg de
Enantato de noretisterona (nombre comercial Mesygina), se inyecta mensualmente en
una fecha fija, y se debe explicar a la usuaria que vera su menstruacin en una fecha
diferente, alrededor de dos semanas posteriores a la aplicacin. Tambin es posible
que no presente sangrado menstrual.

34
Si la usuaria llega despus de la fecha asignada, solo se le dar un periodo de gracia
para la aplicacin de 7 das. Si llega despus de este periodo, debe saber que este
atraso aumenta el riesgo de embarazo. Solo es razonable aplicar otra inyeccin a una

mujer que llega despus de este periodo si la persona proveedora est razonablemente
seguro (a) que la mujer no est embarazada(Ver anexo 7)
El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal de salud (mdico,
enfermera, auxiliar de enfermera) y personal comunitario (Promotores, parteras,
voluntarios) adecuadamente capacitados (as).

SITIOS DE ENTREGA
Los inyectables mensuales pueden obtenerse en instituciones gubernamentales y no

gubernamentales que prestan servicios de Planificacin Familiar que garanticen el uso
de condiciones aspticas para la inyeccin.
Una visita cada ao a partir del inicio del mtodo o cuando se estime necesario por la
usuaria. En cada visita se reforzar la consejera del mtodo.
Cefalea: recomendar acetaminofen, 500 mg cada seis horas o ibuprofeno

400 mg cada ocho horas. Si el dolor persiste o se acompaa de
caractersticas de una cefalea migraosa queda a criterio medico la
continuacin del mtodo.
Sensibilidad mamaria: recomiende el uso de sostn ajustado incluso para
dormir. Utilice compresas de agua fra o caliente dos veces al da, puede
indicar acetaminofen 500 mg cada seis horas o aspirina 500 mg cada seis
horas

Irregularidades menstruales: tranquilice a la usuaria y explique que no es
perjudicial y que desaparecer despus de unos pocos meses de uso. Si
persiste, considere otras causas no relacionadas con el mtodo.
Ausencia de sangrado menstrual: tranquilice a la usuaria y explique que no es
perjudicial.
Sangrado fuerte o prolongado: tranquilice a la usuaria y explquele que con el
uso, los sangrados sern menos fuertes. Sugiere la ingesta de tabletas con
hierro y alimentos ricos en hierro para prevenir anemia. Puede utilizar 800mg
de ibuprofeno tres veces al da despus de las comidas por cinco das al
inicio del sangrado. Si persiste o empeora, considere otras causas no
relacionadas con el mtodo.
Aumento de peso: revise la dieta y brinde consejera.

CONSEJERA

Mecanismo de accin
Beneficios del mtodo
Efectos colaterales son ms comunes durante los primeros meses, disminuyen o
cesan posteriormente del inicio de las inyecciones.
Consultar inmediatamente cuando existe una razn para suspender el mtodo de
inmediato
No protege contra Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)
Disipar los mitos relativos al mtodo
Signos de alarma


II.2.3 PARCHES COMBINADOS

DEFINICION

Es un plstico pequeo, delgado, cuadrado, flexible, que se usa contra el cuerpo. Libera
continuamente 2 hormonas- una progestina y un estrgeno, como las hormonas
naturales, progesterona y estrgeno en el cuerpo de la mujer- directamente a travs de
la piel al torrente sanguneo.
DESCRIPCIN O TIPO
El parche libera norelgestromina (progestina) 150 mcg. diarios y 20 mcg. de
etinilestradiol diarios.
MECANISMO DE ACCIN
Acta fundamentalmente inhibiendo la ovulacin. Las hormonas se absorben por va
transdrmica
La proteccin anticonceptiva esta limitada a cada uno de los ciclos en los cuales se
coloca el parche en forma correcta y sistemtica.
El retorno de la fertilidad es inmediato al interrumpir el parche, no hay demora.
EFECTIVIDAD
El riesgo del embarazo con el uso correcto es de 0.03% y de 8% con el uso tpico.
BENEFICIOS
Los mismos que para los anticonceptivos orales combinados.


SIGNOS DE ALARMA
Visin borrosa
Problemas trombo-emblicos
Irritacin cutnea o erupcin en el sitio de aplicacin del parche.
Cefalea
Dolor abdominal
Nauseas
Vmitos
Sntomas gripales/infeccin de vas respiratorias altas
Irritacin, rubor o inflamacin de la vagina (vaginitis)


Cumple los mismos criterios de elegibilidad de los anticonceptivos inyectables
combinados, excepto:

Tabaquismo: mujer mayor de 35 aos con ms o igual a 15 cigarrillos por da es
categora 4.
Enfermedad de la vescula biliar sintomtica: tratada mdicamente o actual es
categora 3.
Hepatitis viral activa es categora 4.
Cirrosis: a) leve compensada es categora 3, b) Grave descompensada es
categora 4.
Tumores del hgado: Ya sea benigno o maligno es categora 4.
Los Medicamentos que afectan las enzimas hepticas rifampicina y
anticonvulsivantes son categora 3.
Colestasis relacionada con uso previo de anticonceptivos es categora 3.

USO DEL MTODO
Requiere usar un pequeo parche adhesivo en la parte superior externa del brazo,
espalda, abdomen o glteos, en algn lugar que este limpio y seco; pero no en las
mamas.
Se usa sobre el cuerpo todos los das y todas las noches. Se coloca un nuevo parche
cada semana, durante tres semanas, seguido de una semana sin parche.
Debe aplicarse cada nuevo parche el mismo da de cada semanael da del cambio
del parche. Por ejemplo si se pone el primer parche un domingo, todos sus parches
deben aplicarse un domingo.
Explicar que para evitar la irritacin no debe aplicarse el parche nuevo en el mismo
lugar de la piel donde se haba puesto el parche anterior.
No debe usar un parche en la cuarta semana. Probablemente presente la menstruacin
esa semana.

Despus de la semana de descanso debe aplicarse un nuevo parche. Nunca deben
pasar ms de 7 das sin que este se use. De hacerlo corre riego de embarazo.

INICIO DEL MTODO
Se recomienda iniciar el primer da de la menstruacin, o el primer domingo del inicio

de la menstruacin

Instrucciones para la Extraccin o Reemplazo Tardo
Si la usuaria se le olvido aplicar un nuevo parche al inicio de un ciclo aplique uno nuevo
lo antes posible, registre este da como el nuevo da de cambio de parche, utilice un
mtodo de respaldo los 7 primeros das que lo use. Adems si se aplic el nuevo
parche con 3 o ms das de atraso (no uso el parche durante 10 das o ms seguidos) y
ha tenido sexo no protegido los ltimos 5 das, considere usar anticonceptivos orales de
emergencia.
Se olvid de cambiarse el parche en el medio del ciclo (durante la semana 2 3)?
Si se atrasa 1 o 2 das (hasta 48 horas):

Aplique un nuevo parche en cuanto lo recuerde
Mantenga el mismo da de cambio de parche
No necesita un mtodo de respaldo

Si se atrasa ms de 2 das (ms de 48 horas):
40
Interrumpa el ciclo actual y comience un nuevo ciclo de 4 semanas aplicando
un nuevo parche inmediatamente

Registre este da de la semana como el nuevo da de cambio de parche
Use un mtodo de respaldo los primeros 7 das de uso del parche

Se olvid de retirar el parche al final del ciclo del parche (semana 4)?
Retire el parche.
Comience el prximo ciclo el da habitual del cambio de parche.
No necesita un mtodo de respaldo.
* Los mtodos de respaldo incluyen la abstinencia, los condones masculinos y
femeninos, espermicidas y el coito interrumpido. Diga a la usuaria que los espermicidas
y el coito interrumpido son los mtodos anticonceptivos menos eficaces. De ser posible,
adminstrele condones.
SITIOS DE ENTREGA
Los parches no se encuentran disponibles al momento en el Sistema Nacional de

Salud.

Las mismas recomendaciones que para los inyectables combinados

CONSEJERA
Mecanismo de accin
Beneficios de mtodo
Efectos colaterales son ms comunes durante los primeros meses, disminuyen o
cesan posteriormente del inicio del mtodo.
Consultar inmediatamente cuando existe una razn para suspender el mtodo de
inmediato
Signos de alarma

II.2.4 ANILLO VAGINAL COMBINADO.

DEFINICIN
Se trata de un anillo flexible que se coloca en la vagina, y libera continuamente dos
hormonas: una progestina y un estrgeno como las hormonas naturales progesterona y
estrgeno producidos en el organismo de la mujer. Su nombre comercial es NuvaRing
DESCRIPCIN O TIPO
Es un anillo flexible que mide 5.4 cm de dimetro por 4 mm. de ancho, fabricado de
etileno de vinil acetato
MECANISMO DE ACCIN
Las hormonas se absorben a travs de la pared de la vagina directamente al torrente
sanguneo, inhibiendo la ovulacin.

La proteccin anticonceptiva esta limitada a cada uno de los ciclos en los cuales se
coloca el anillo en forma correcta y sistemtica.
El retorno de la fertilidad es inmediato al interrumpir el anillo, no hay demora.
EFECTIVIDAD
El riesgo del embarazo es 0.03% con el uso correcto y de 8% con el uso tpico.
BENEFICIOS
Los mismos que para los anticonceptivos orales combinados
SIGNOS DE ALARMA
Visin borrosa
Problemas trombo-emblicos

Cefalea
Flujo vaginal blanco
Irritacin, rubor o inflamacin de la vagina (vaginitis)
43

Cumple los mismos criterios de elegibilidad de los anticonceptivos inyectables
combinados, excepto:
Tabaquismo: mujer mayor de 35 aos con ms o iguala 15 cigarrillos da es
categora 4.
Enfermedad de la vescula biliar sintomtica: tratada mdicamente o actual es
categora 3.
Hepatitis viral activa es categora 4.
Cirrosis: a) leve compensada es categora 3, b) Grave descompensada es
categora 4.
Tumores del hgado: Ya sea benigno o maligno es categora 4.
Los Medicamentos que afectan las enzimas hepticas rifampicina y
anticonvulsivantes son categora 3.
Colestasis relacionada con uso previo de anticonceptivos es categora 3
USO DEL MTODO
INICIO DEL MTODO
Se recomienda iniciar el primer da de la menstruacin, o el primer domingo del inicio de
la menstruacin. Se mantiene el anillo colocado durante 3 semanas, luego de lo cual se
retira a la cuarta semana. Durante esta cuarta semana la mujer tendr su menstruacin.
Cmo insertar el anillo
La mujer puede elegir la posicin que le quede ms cmoda, por ejemplo, de pie con
una pierna levantada, en cuclillas o acostada.
Debe apretar los lados opuestos del anillo aproximndolos y suavemente presionar el
anillo plegado, colocndolo completamente dentro de la vagina.
44
No importa la posicin exacta, pero si se inserta bien profundo ayuda a que quede en
su lugar y tiene menos probabilidades de sentirlo. Los msculos de la vagina mantienen
naturalmente el anillo en su lugar.

El anillo debe quedar colocado 3 semanas
Debe mantener el anillo colocado todo el tiempo, todos los das y noches durante 3
semanas.
Puede quitarse el anillo al final de la tercera semana y arrojarlo a la basura.
Debe quitarse el anillo la cuarta semana
Para retirar el anillo, debe engancharlo con su dedo ndice, o apretar el anillo entre su
ndice y el dedo medio y jalar hacia afuera. Probablemente tenga la menstruacin esta
semana. Si se olvida y deja el anillo colocado durante la cuarta semana no se necesita
ninguna accin especial.
Nunca debe quitarse el anillo durante ms de 3 horas hasta la cuarta semana
Se puede retirar el anillo para tener sexo, para limpieza u otras razones, aunque no es
necesario quitrselo. Si el anillo se sale, deslizndose, debe enjuagarse en agua limpia,
volvindolo a colocar inmediatamente.
Se debe realizar una consejera adecuada por la persona que provee el servicio.

Instrucciones para el Reemplazo o Extraccin Tardos
Se quit el anillo ms de 3 horas durante las semanas 1 o 2?
Vuelva a poner el anillo lo antes posible. Use un mtodo de respaldo* los 7 das
siguientes.
Se quit el anillo ms de 3 horas durante la semana 3?

Interrumpa el ciclo actual y elimine el anillo. Durante las semanas 1 y 2 inserte un nuevo
anillo inmediatamente y mantngalo colocado durante 3 semanas comenzando un
nuevo ciclo. Utilice un mtodo de respaldo durante los 7 das siguientes.
(Otra opcin: si el anillo fue utilizado de manera continua y correcta durante los ltimos
7 das: deje el anillo fuera y pase los prximos 7 das de la semana sin anillo. Luego de
esos 7 das, inserte un nuevo anillo, comenzando un nuevo ciclo y mantngalo
colocado durante 3 semanas. Utilice un mtodo de respaldo durante los 7 primeros das
con el anillo nuevo)
Esper ms de 7 das antes de insertarse un nuevo anillo o mantuvo el anillo
colocado ms de 4 semanas?
Inserte un nuevo anillo lo antes posible y comience un nuevo ciclo 4 semanas. Utilice un
mtodo de respaldo durante los primeros 7 das del uso del anillo.
Adems, si se inserta un nuevo anillo con 3 o ms das de atraso (se dej el anillo
afuera durante 10 das o ms seguidos) y tuvo sexo no protegido dentro de los ltimos
5 das, considere tomar anticonceptivos orales de emergencia


SITIOS DE ENTREGA
Los anillos no se encuentran disponibles al momento en el Sistema Nacional de Salud.

46

Las mismas recomendaciones que para los inyectables combinados
CONSEJERA

Mecanismo de accin
Beneficios del mtodo
Efectos colaterales son ms comunes durante los primeros meses,
disminuyen o cesan posteriormente del inicio del mtodo.
Consultar inmediatamente cuando existe una razn para suspender el
mtodo de inmediato
Signos de alarma

II.2.5 ANTICONCEPTIVOS ORALES SOLO DE PROGESTINA

DEFINICION

47
Son pldoras que contienen bajas dosis de progestinas, no contienen estrgenos y que
se ingieren diariamente en forma continua.

DESCRIPCIN O TIPO
Existen 2 formulaciones:
1. 500 mcg. de linestrenol
2. 2. 75 mcg desogestrel

MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la ovulacin
Espesa del moco cervical dificultando la penetracin de los
espermatozoides
Hace lento el desplazamiento del vulo en las Trompas de Falopio

La proteccin anticonceptiva depende del uso diario y continuo. Si se omiten 1 ms
tabletas el mtodo no es efectivo.
El retorno de la fertilidad es inmediato a la suspensin del mtodo.

EFECTIVIDAD
Cuando el mtodo se usa de una manera correcta y sistemtica, la tasa de embarazo
accidental despus del primer ao de uso es menor al 1% en mujeres en perodo de
lactancia.
En mujeres que no estn lactando la tasa de efectividad es ligeramente menor.
En uso irregular del mtodo la tasa de embarazo es de aproximadamente un 12%.

BENEFICIOS
Riesgo de embarazo
En enfermedades en las cuales los estrgenos estn contraindicados
Se pueden utilizar en las mujeres lactantes

Disminuye la enfermedad plvica inflamatoria
Pueden utilizarse en mujeres que estn amamantando

SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominal intenso (signo de alerta de embarazo ectpico), en este caso se debe
acudir inmediatamente a consulta.

Los efectos secundarios que algunas mujeres pueden presentar son:
Ms comunes:
Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado prolongado amenorrea)
que son menos frecuentes cuando se usa durante la lactancia
Menos comunes:
Cefalea
Nuseas y aumento de peso

Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso del
mtodo anticonceptivo
Desde la menarquia
Nulparas y multparas
Lactancia materna, desde las 6 semanas posteriores al parto
En mujeres no lactando, inmediatamente despus del parto
En el postaborto: Inmediatamente despus de un aborto del primer o segundo
trimestre o posterior a aborto sptico
En mujeres fumadoras, independientemente de la edad y el nmero de cigarrillos
Obesidad
Historia de hipertensin arterial en el embarazo con valores actuales normales

Hipertensin arterial controlada de manera adecuada cuando la presin puede
ser evaluada, hasta valores de 140-159mm de Hg la sistlica o 90-99 mm Hg la
diastlica
Historia familiar de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en parientes
en primer grado.
Ciruga mayor o menor sin inmovilizacin prolongada
Trombosis venosa superficial ya sea con venas varicosa o tromboflebitis
superficial
Cardiopata valvular no complicada o complicada con hipertensin pulmonar,
riesgo de fibrilacin auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda
Cefalea severa recurrente: incluida migraa sin sntomas neurolgicos focales. Si
persiste con el uso continuado del mtodo, pasa a categora 2
Epilepsia
Endometriosis
Tumores benignos de ovario (incluido quistes)
Dismenorrea severa
Enfermedad trofoblstica gestacional benigna y maligna (Mola Hidatidiforme,
Coriocarcinoma)
Ectropin cervical
Neoplasia Cervical Intraepitelial (NIC)
Cncer cervical en espera de tratamiento
Patologa mamaria benigna, antecedentes familiar de cncer mamario
Cncer endometrial
Cncer ovrico
Fibromas uterinos
Padecimiento actual o antecedente de enfermedad plvica inflamatoria (EPI)
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) actual o en los ltimos 3 meses
Infeccin por VIH, Alto riesgo de VIH o SIDA
Tuberculosis plvica y extra plvica
Paludismo

Tiroides: bocio simple, hipotiroidismo, hipertiroidismo
Portadoras de hepatitis viral
Anemia por deficiencia de hierro, talasemia y anemia drepanocitica
Antibiticos (excluyendo Rifampicina y Griseofulvina)
Esquistosomiasis
Fibrosis del hgado
Categora 2: Una condicin en la que las ventajas de usar el mtodo generalmente
exceden los riesgos tericos o probados

Factores mltiples de riesgo para enfermedad arterial cardiovascular (mayor de
edad, fumar, diabetes e hipertensin)
Historia de hipertensin arterial cuando no se puede evaluar (incluyendo
hipertensin durante el embarazo) y niveles elevados de presin arterial sistlica
mayor de 160 y diastlica mayor de 100 mmHg, adems de enfermedad vascular
Historia de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada
Accidente cerebro vascular actual o historia del mismo
Cardiopata isqumica actual o historia de la misma
Hiperlipidemias conocidas (colesterol alto, triglicrido altos y otros)
Sangrado menstrual intenso que incluye patrones regular e irregulares y/o
patrn irregular sin sangrado intenso, as como cualquier sangrado vaginal sin
explicacin antes de evaluacin
Sangrado vaginal de causa desconocida (sospechoso de una condicin severa)
antes de la evaluacin
Masa mamaria no diagnosticada
Diabetes sin enfermedad vascular dependiente o no de insulina

Diabetes mellitus con nefropata, retinopata, neuropata, o con otras
enfermedades vasculares o diabetes por mas de 20 aos
Enfermedad de la vescula biliar actual con tratamiento mdico o quirrgico o que
curse en forma asintomtica
Historia de colestasis anterior, relacionada con anticonceptivos orales
combinados
Cirrosis leve (compensada)
SIDA en tratamiento con antirretrovirales
Migraa con sntomas neurolgicos, a cualquier edad
Mutaciones trombognicas conocidas
Uso de griseofulvina

Categora 3: Una condicin donde los riesgos tericos o probados generalmente
exceden las ventajas de usar el mtodo
CONDICIONES:
Lactancia materna en las primeras 6 semanas postparto
Trombosis venosa profunda actual
Embolia pulmonar actual
Historia de cardiopata isqumica o enfermedad presente
Historia de accidente cerebrovascular (apopleja)
Cncer mamario o en el pasado sin evidencia de enfermedad activa por 5 aos
Hepatitis viral activa
Tumores del hgado benigno y maligno
Durante el uso de Rifampicina Fenitona, Carbamazepina, Barbitricos y
Primidona , Topiramato, Oxcarbamacepina
Categora 4: Una condicin que representa un riesgo de salud inadmisible si se
utiliza el mtodo anticonceptivo:
Embarazo

Cncer mamario actual

USO DEL MTODO

INICIO
Una mujer puede empezar a utilizar el mtodo en cualquier momento que lo desee si
existe una certeza razonable de que no est embarazada (Ver anexo 7)
1. Ha estado usando el MELA
2. No ha tenido relaciones sexo coitales
3. Tiene menos de 30 das posparto
4. S ha visto regla 5 das antes
5. ha tenido un aborto en los ltimos siete das
6. Ha estado usando correctamente otro mtodo anticonceptivo
Si cumple las anteriores condiciones inicie los AOC y no utilizar un mtodo de
respaldo. Si no se cumplen deber utilizar condn durante los primeros siete das
del uso.
Tomar las pastillas todos los das hasta terminarlas y de preferencia a la misma hora
tenga o no tenga relaciones sexuales.


servicio.

ADMINISTRACIN DEL MTODO:

Se ingiere una tableta diaria, ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin, por
todo el tiempo en que se desee usar el mtodo.
Debido a que el efecto anticonceptivo de cada tableta dura 24 horas, es necesario
tomar la tableta a la misma hora, y seguir estrictamente la ingestin diaria

Si la usuaria olvid tomar 1 pldora, debe tomarla lo antes posible, Si la tableta se
ingiere despus de 3 horas de la hora habitual, su efectividad disminuye, por lo que
deber agregar un mtodo de barrera o abstinencia en las siguientes 48 horas
54

PRECAUCION:
La diarrea y el vmito intensos pueden interferir en la efectividad de las pldoras
En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera o
abstinencia mientras duren los sntomas hasta 48 horas despus que los sntomas
hayan desaparecido.

El mtodo ser proporcionado por cualquier tipo de personal que conforma el equipo de
salud debidamente capacitado.
SITIOS DE ENTREGA
Podr entregarse en las diferentes instituciones del sector salud que presten servicios
de Planificacin Familiar


A partir del inicio del mtodo se realizar la inscripcin en el nivel de atencin que le
corresponda acorde a la categora de elegibilidad mdica y luego ser vista al menos
cada ao.
En cada visita, se reforzar la consejera del mtodo; vigilar los signos de alarma,
investigar acerca de los problemas en el uso del mtodo y sus efectos secundarios.


Cuando proceda se le entregar el nmero de sobres necesarios para garantizar la
continuidad del mtodo en base a la logstica establecida por razones programticas,
para facilitar el acceso de las usuarias.


Descartar otras patologas que puedan causar estos efectos
Cuando hay amenorrea y antecedentes de ingestin irregular de la tableta, se debe
descartar la existencia de embarazo
En caso de sintomatologa leve, se debe reforzar la informacin, consejera y
recomendar a la usuaria continuar el uso del mtodo anticonceptivo
La cantidad de hormona usada es muy pequea y no se han descrito
complicaciones importantes con su uso.
55

CONSEJERA
La consejera debe hacer nfasis en que es necesario la toma diaria de la tableta, a la
misma hora, en forma precisa y continua para lograr su mayor eficacia. Se debe insistir
en los posibles cambios en el ciclo menstrual y en los efectos secundarios ms
comunes.
Cuando el uso del mtodo es en forma incorrecta debe reforzarse la consejera sobre el
uso del mismo o considerar el posible uso de otro mtodo.

II.2.6 ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES SOLO DE PROGESTINA

DEFINICION
Los anticonceptivos hormonales inyectables son mtodos que contienen solamente una
progestina sinttica (no contienen estrgeno). Son de larga duracin, que se aplican
cada 2 3 meses, segn el tipo de inyectable.

DESCRIPCIN O TIPO

Existen 3 formulaciones diferentes, todas contienen una progestina sinttica
esterificada:
1. 200 mg. de Enantato de noretisterona (NET-EN) en ampollas de 1 ml. de
solucin oleosa. Nombre comercial = Noristerat
2. 150 mg. de Acetato de medroxiprogesterona microcristalina (DMPA) en ampollas
de 3 ml. de suspensin acuosa. Nombre comercial = Depoprovera.
3. 104 mg de Acetato de medroxiprogesterona subcutnea. Aprobada por la FDA
en diciembre 2004 con el nombre comercial= Depo-subQ provera 104. (aun no
disponible en el pas).

MECANISMO DE ACCIN
Inhibicin de la ovulacin
Espesamiento del moco cervical, dificultando la penetracin de los
espermatozoides

La proteccin anticonceptiva conferida por el Enantato de Noretisterona (NET-EN) se
extiende por lo menos a 60 das despus de su aplicacin.
La proteccin anticonceptiva conferida por el Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA)
se extiende hasta por lo menos 90 das despus de su aplicacin.

RETORNO A LA FERTILIDAD
El retorno de la fertilidad es ms tardo que con los otros mtodos hormonales. La
posibilidad de embarazo durante el primer ao de descontinuacin de uso del mtodo
es menor entre usuarias de DMPA que entre usuarias de otros mtodos.
Aproximadamente a los 14 meses de descontinuado el mtodo, las tasas de embarazo
ya son semejantes a las de mujeres que no han usado mtodos anticonceptivos. Este
retraso parece ser independiente del nmero de inyecciones aplicadas y de la edad de
la usuaria. No se han reportado casos de infertilidad permanente aducible al mtodo.

EFECTIVIDAD

Es un mtodo altamente efectivo con una tasa de embarazo accidental despus del
primer ao de uso menor del 1%.

BENEFICIOS

AMPD
Riesgo de embarazo
Cncer de endometrio
Fibromas uterinos
Puede ayudar a proteger de Enfermedad plvica inflamatoria
Anemia por deficiencia de hierro( Tambin NET- EN)
Reduce:
Crisis de anemia falciforme
Sntomas de endometriosis (dolor plvico y sangrado endometrial)
NET-EN
Ayuda a prevenir la anemia por deficiencia de hierro
57

SIGNOS DE ALARMA
No se han descrito complicaciones importantes con su uso.

Los problemas principales asociados con el uso de este mtodo son las irregularidades
menstruales, sangrado prolongado o abundante y amenorrea. Algunas mujeres pueden
presentar cefalea, mastalgia, aumento de peso, nusea, nerviosismo, cambio del
estado de nimo o del deseo sexual, mareos, distensin y molestia abdominal. El
retraso en el retorno a la fertilidad puede tambin ser un problema en algunos casos.

Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de
inyectables solo de progestina

Mayores de 18 aos, hasta 45 aos
Nuliparidad, multiparidad
Lactancia materna despus de la sexta semana postparto
En mujeres no lactando en el postparto
En cualquier momento en el perodo postaborto.
Historia de embarazo ectpico
Historia de ciruga plvica
En mujeres fumadoras (independientemente de la edad y el numero de
cigarrillos)
Historia de presin arterial alta, e hipertensin durante el embarazo; cuando la
presin se puede medir y los valores actuales son normales
Obesidad
Historia familiar de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar (parientes en
primer grado)
Trombosis venosa superficial, venas varicosas, tromboflebitis superficial
Ciruga mayor y menor sin inmovilizacin prolongada
Enfermedad valvular cardiaca no complicada y complicada (hipertensin
pulmonar, fibrilacin auricular historia de endocarditis bacteriana subaguda)
Cefalea moderada
Epilepsia
Endometriosis
Dismenorrea severa
Enfermedad trofoblstica gestacional benigna y maligna (Mola Hidatidiforme y
Coriocarcinoma)
Ectropin cervical
Enfermedad mamaria benigna, antecedentes familiar de cncer mamario
Cncer ovrico o endometrial, mientras esperan tratamiento
Fibromas uterinos sin o con distorsin de la cavidad uterina.

Antecedente o padecimiento actual de enfermedad plvica inflamatoria (EPI)
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) actual o en los ltimos 3 meses
Esquistosomiasis
VIH positivo, alto riesgo de VIH/SIDA
Paludismo
Tiroides: bocio simple, hipertiroidismo, hipotiroidismo
Historia de colestsis relacionada con el embarazo
Portadores de Hepatitis viral
Fibrosis del hgado
Anemia por deficiencia de hierro, talasemia y anemia drepanocitica
Uso de antibiticos, incluso griseofulvina

Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar un inyectable solo de
Progestina generalmente exceden los riesgos tericos o probados.
Menores de 18 aos y mayores de 45 aos
Historia de hipertensin arterial, cuando no se puede evaluar, incluyendo la
hipertensin en el embarazo.
Hipertensin controlada, cuando la presin puede ser evaluada.
Presin arterial actual de 140/90 a 159/99 mm Hg.
Antecedente de trombosis venosa profunda y/o enfermedad emblica pulmonar.
Cefalea severa recurrente incluida migraa con o sin sntomas neurolgicos
focales
Sangrado menstrual irregular, ya sea en cantidad y/o duracin
59
Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC). Existe preocupacin terica de que el uso
prolongado puede intensificar el progreso del NIC

Cncer de cuello uterino, mientras esperan tratamiento
SIDA con tratamiento antirretroviral
Diabetes sin enfermedad vascular dependiente o no de insulina
Enfermedad del tracto biliar, sintomtica o asintomtica o antecedentes de la
misma.
Historia de colestasis anterior, relacionada con el uso de anticonceptivos orales
combinados en el pasado
Durante el uso de Rifampicina, Fenitona, Carbamazepina, barbitricos y
Primidona, topiramato y carbamacepina

Categora 3: Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados
generalmente exceden las ventajas de utilizar un inyectable solo de Progestina
CONDICIONES:
Lactancia materna, menor de 6 semanas postparto
Presin arterial mayor o igual de 160/100 mm Hg.
Hipertensin arterial con enfermedad vascular
Mltiples factores de riesgo cardiovascular
Trombosis venosa profunda actual, embolismo pulmonar actual
Cardiopata isqumica actual o historia de la enfermedad
Accidente cerebro vascular actual o historia del mismo
Cefalea severa, recurrente, incluida migraa con sntomas neurolgicos focales
durante el uso, a cualquier edad.
Sangrado vaginal inexplicado sospechoso de una condicin severa antes de la
evaluacin
Cncer mamario en el pasado sin evidencia de enfermedad activa por 5 aos
enfermedades vasculares o diabetes por ms de 20 aos
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Tumores del hgado benigno y maligno

Categora 4: Una condicin que representa un riesgo inaceptable para la salud si
se utiliza un inyectable solo de Progestina
ESTE MTODO NO DEBE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Embarazo
USO DEL MTODO
INICIO
Los anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina, pueden iniciarse en
cualquier momento del ciclo menstrual en que se est razonablemente seguro que la
mujer no esta embarazada, preferentemente durante los primeros 7 das del ciclo
menstrual. Si el mtodo se inicia despus del da 7 del ciclo, debe usarse un mtodo de
respaldo, como condones o abstinencia durante 7 das.

En el postparto, en mujeres lactantes, se debe iniciar despus de la sexta semana. En
mujeres no lactantes y en el postaborto se pueden iniciar inmediatamente despus del
evento.

servicio.
61

Enantato de noretisterona (NET-EN): 1 ampolla inyectable profunda cada 8 semanas (2
meses); no debe darse masaje en el sitio de aplicacin. En caso necesario, puede
administrarse 2 semanas antes y hasta 2 semanas despus de la fecha indicada.
Acetato de medroxiprogesterona (DMPA): 1 ampolla inyectable profunda cada 12
semanas (3 meses). En caso necesario puede administrarse 4 semanas antes y de 2 a
4 semanas despus de la fecha indicada.

62
Los sitios de aplicacin aceptables son tanto el brazo (regin deltoide) como la regin
gltea aunque debe considerarse segn la preferencia de las usuarias, evitando dar
masaje en el lugar de la inyeccin.
DMPA subcutanea: una ampolleta subcutnea cada tres meses

Si la usuaria no se aplica la inyeccin en la fecha establecida (cada dos meses en el
caso de NET-EN y 3 meses en el caso de la DMPA), se recomienda:NET-EN: Con un
retraso de hasta 14 das, un adelanto hasta 14 das (No es lo ideal)
DMPA:Con un retraso de hasta 14 das, un adelanto hasta de 28 das (No es lo ideal).
Si la mujer llega despus de este periodo, el proveedor (a) puede aplicar el criterio de
estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada.
El mtodo ser proporcionado por personal que conforma el equipo de salud
debidamente capacitado.

SITIOS DE ENTREGA
Podr entregarse en los diferentes niveles de atencin del sector salud que garanticen
el uso de condiciones aspticas para la inyeccin.
Se recomienda efectuar un control al momento de la segunda aplicacin y
posteriormente cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria.
En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el uso adecuado del mtodo, la
posible aparicin de efectos colaterales, y se establecern las fechas de las futuras
aplicaciones, as mismo, se evaluar la satisfaccin de la usuaria con el uso del
mtodo.

El manejo de la sintomatologa leve se debe reforzar con la consejera y recomendar a
la usuaria que contine el uso del mtodo, adems de descartar cualquier otra
patologa que cause estos efectos.

En caso de sangrado moderado o de manchado prolongado se debe brindar consejera
y tranquilizar a la usuaria; si esto no es suficiente y ella desea continuar con el mtodo
se puede recurrir al uso de:
AOC o estrgenos por un corto plazo (no ms de 3 meses)
Ibuprofeno u otro anti-inflamatorio no esteroideo
Si la inyeccin previa se administr hace ms de 4 semanas, la administracin
de otra inyeccin podra ser eficaz; programar la siguiente dosis 3 meses
posterior a esta ltima
El sangrado profuso es poco comn, puede controlarse administrando dosis mayores
de AOC o estrgeno (1 pldora diaria por 21 das); si el sangrado contina, debe
descartarse una patologa de base y tratarse segn corresponda.
La amenorrea es uno de los efectos colaterales ms frecuentes y no requiere
tratamiento mdico, slo consejera adecuada.
En caso de intolerancia por la usuaria a las alteraciones menstruales, puede ser
necesario descontinuarlo o sugerir el cambio de mtodo.
El aumento de peso puede ser importante en algunos casos.
CONSEJERA
Hacer nfasis en los posibles cambios en el ciclo menstrual, en particular sangrado
prolongado o excesivo y amenorrea y la posibilidad de retraso en el retorno a la
fertilidad, ventajas, desventajas y fechas de administracin de las dosis subsecuentes.

II.2.7 ANTICONCEPTIVO SUBDERMICO SOLO DE PROGESTINA
(IMPLANTES)
DEFINICIN
Es un mtodo anticonceptivo temporal, de accin prolongada, de aplicacin subdrmica
y que contiene una progestina sinttica (no contiene estrgeno) la cual es liberada a
dosis diarias muy pequea en forma controlada para alcanzar el efecto anticonceptivo
deseado
DESCRIPCIN
Los implantes de que se usan en la actualidad son:

Norplant
R:
consiste en 5 cpsulas delgadas de dimetilpolisiloxano, conteniendo
cada una 36 mg de levonorgestrel, liberando un promedio de 30 mcg. de
levonorgestrel por da.
El Jadelle
R
consta de dos cilindros de silastic ( hule de silicn) de 75 mg. de
levonorgestrel.
El Implanon
R
consiste de un cilindro de 68 mg.de etonorgestrel. (Aun no
disponible en el pas)
MECANISMO DE ACCIN
Espesamiento del moco cervical dificultando la penetracin de los
espermatozoides
Inhiben la ovulacin en cerca de la mitad de los ciclos menstruales
Posibles cambios en el endometrio
No actan interrumpiendo un embarazo ya existente
El efecto anticonceptivo con la utilizacin de Norplant es 5 a 7 aos y comienza
inmediatamente despus de su aplicacin. Jadelle tiene una eficacia de 5 aos e
Implanon de 3 aos.
En mujeres que pesan 80 kg. o mas, Jadelle y Norplant pierden eficacia despus de
cuatro aos de uso.
RETORNO ALA FERTILIDAD
La fertilidad se reestablece casi inmediatamente despus que los implantes son
retirados.
EFECTIVIDAD
La tasa de embarazo es menor de 1 por cada 100 mujeres que utilizan los implantes en
el primer ao de uso. Con la utilizacin de Jadelle durante los 5 aos de uso podria
darse un embarazo por cada 100 mujeres y con Norplant en los 7 aos de uso
alrededor de 2 embarazos por cada 100 mujeres.

BENEFICIOS
Riesgo de embarazo
Enfermedad plvica inflamatoria sintomtica
Anemia ferropnica
SIGNOS DE ALARMA
Dolor intenso en el pecho con dificultad para respirar
Cefalea severa, recurrente, incluida migraa con sntomas neurolgicos
focales
Pueden existir pequeas complicaciones relacionadas con el procedimiento
como hematomas, infeccin local o dolor, muy rara vez la expulsin del
implante.

Los efectos colaterales ms frecuentes son:
Alteracin del patrn de sangrado menstrual, manifestado ya sea por
amenorrea, sangrado intermitente leve o prolongado
Aumento del peso corporal
Acne
Cambios de humor
Cefalea no migraosa
Nauseas y mareos
65


Histricamente se consideraba que los mtodos anticonceptivos de progestageno solo,
tenan las mismas contraindicaciones que los anticonceptivos orales combinados, sin
embargo dado que estos no tienen efectos sobre la presin arterial ni sobre la

coagulacin, su efecto sobre el metabolismo de los lpidos es insignificante y tienen
muy poco efecto sobre la funcin heptica; las contraindicaciones para los implantes
de progestagenos solos deben ser consideradas de manera separada de los
anticonceptivos orales combinados.

Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de un
mtodo anticonceptivo Subdermico solo de Progestina.
Desde la menarquia en adelante
Nulpara o multpara
Mayor o igual a seis semanas a menor seis meses post parto en lactancia
materna
En mujeres no lactantes puede usarse desde el postparto inmediato
En el postaborto del primer o segundo trimestre o posterior a aborto sptico,
en los primeros 7 das
Embarazo ectpico previo
En mujeres fumadoras independiente de la edad y del numero de cigarrillos
menores de 35 anos.
Obesidad: con ndice de masa corporal de mayor o igual a 30 Kg por metro
cuadrado.
Historia de hipertensin arterial e hipertensin durante el embarazo, con
valores actuales normales
Hipertensin arterial controlada cuando la presin puede ser evaluada, hasta
valores de 104-150 mm Hg la sistlica 90-99 mm Hg la diastlica
Historia familiar de trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar
(familiares en primer grado)
Ciruga menor o mayor sin inmovilizacin prolongada
Trombosis venosa superficial ya sea con venas varicosas o tromboflebitis
superficial

Enfermedad valvular cardiaca no complicada y complicada (hipertensin
pulmonar, fibrilacin auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda)
Cefalea leve a severa no migraosa.
Epilepsia
Endometriosis
Dismenorrea severa
Enfermedad trofoblstica gestacional benigna y maligna (mola hidatidiforme y
coriocarcinoma)
Ectropin cervical
Enfermedad mamaria benigna, antecedente familiar de cncer mamario
Cncer ovrico o endometrial, mientras esperan tratamiento
Fibromas uterinos
Antecedente o padecimiento actual de enfermedad plvica inflamatoria (EPI)
Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) actual o en los ltimos 3 meses
VIH seropositiva, SIDA, alto riesgo de VIH/SIDA
Esquistosomiasis sin complicaciones
Paludismo
Tiroides, bocio simple, hipertiroidismo, hipotiroidismo
Fibrosis del hgado
Portadores de hepatitis viral
Anemia por deficiencia de hierro, anemia drepanocitica y talasemia
Uso de antibiticos (excluidos Rifampicina )
67

Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar un mtodo
anticonceptivo subdrmico solo de Progestina, generalmente exceden los riesgos
tericos o probados.

Factores mltiples de riesgo para enfermedad arterial cardiovascular (mayor
de edad, fumar, diabetes e hipertensin)
Historia de hipertensin arterial cuando no se puede evaluar (incluida la
hipertensin en el embarazo) y niveles elevados de presin arterial sistlica
mayor de 160 y diastlica de 100 mm Hg, adems de enfermedad vascular
Historia de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
Mutaciones trombognicas conocidas: factor V de coagulacin Leiden,
mutacin de protrombina, deficiencia de proteina S, proteina C y antitrombina
Migraa sin sntomas neurolgicos focales ( aura) independientemente de la
edad
Sangrado menstrual intenso que incluye patrones regular e irregular y/o
patrn irregular sin sangrado intenso, as como cualquier sangrado vaginal sin
explicacin antes de evaluacin.
Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)
Cncer de cuello uterino en espera de tratamiento
Tratamiento con antirretrovirales
Diabetes sin enfermedad vascular no dependiente o dependiente de insulina
enfermedades. vasculares o diabetes por mas de 20 aos
Enfermedad de la vescula biliar actual con tratamiento mdico o quirrgico o
que curse en forma asintomtica
Historia de colestasis anterior, relacionada con anticonceptivos orales
combinados
Uso de Griseofulvina


generalmente exceden las ventajas de utilizar un mtodo anticonceptivo
subdermico solo de Progestina
CONDICIONES:
Lactancia materna menor de 6 semanas postparto
Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar actual
Cardiopata isqumica actual o historia de la enfermedad
Historia de accidente cerebro vascular
Migraa con sntomas neurolgicos focales (aura)
Sangramiento vaginal de causa desconocida (sospechoso de una condicin
(grave) antes de la evaluacin
Cncer mamario actual o en el pasado sin evidencia de enfermedad activa
por 5 aos
Tumores del hgado, benigno y maligno
Medicamentos que afectan las enzimas hepaticas: Rifampicina, Fenitona,
Carbamazepina, barbitricos, Primidona, topiramato y oxcarbamacepina.

se utiliza un mtodo anticonceptivo subdrmico solo de Progestina
Embarazo o sospecha de embarazo
USO DEL MTODO
INICIO

Los implantes pueden colocarse en cualquier momento del ciclo menstrual, en que se
est razonablemente seguro/a que la mujer no est embarazada, preferiblemente
durante los primeros 7 das del ciclo menstrual.
Si el mtodo se inicia despus del sptimo da debe usarse un mtodo anticonceptivo
de respaldo, durante los 7 das siguientes.
Si la usuaria esta en amenorrea puede insertarse el implante en cualquier momento, si
se est razonablemente seguro de que la mujer no esta embarazada. Deber
abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizar proteccin anticonceptiva adicional
durante los siguientes 7 das.
En el postparto: en mujeres lactantes, se deben iniciar despus de la sexta semana. En
mujeres no lactantes y en el postaborto se puede iniciar inmediatamente despus del
evento y no necesita un mtodo anticonceptivo de respaldo.
PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS PARA EL INICIO
Es necesario establecer un ambiente de confianza usuaria y proveedor, ofrecindole
toda la informacin referente a las ventajas y desventajas del mtodo
La usuaria que ha elegido implantes debe conocer el procedimiento de insercin,
habitualmente la insercin lleva poco minutos dependiendo de la habilidad del
proveedor, por otra parte las complicaciones son raras.
El proveedor debe tomar en cuenta lo siguiente:
Usar las medidas de asepsia para prevenir infecciones.
Uso de anestsico local para evitar dolor.
El proveedor realiza una incisin en la piel en el interior de la cara superior del
brazo.
Se insertan los implantes debajo de la piel
Se cierra la incisin con una curacin adhesiva.

El mtodo podr ser proporcionado por personal medico o enfermeras debidamente
capacitadas para su insercin y retiro, siguiendo la tcnica recomendada para el
mtodo.
SITIOS DE ENTREGA
En aquellos establecimientos pblicos o privados que cuenten con personal
debidamente capacitado e instalaciones apropiadas
Se programara una consulta de seguimiento a los 8 das de insertado el implante para
verificar que no existan complicaciones en el sitio de insercin.
Posterior a este control la usuaria puede presentarse en cualquier momento que lo
considere conveniente. Se efectuar un control anual a la usuaria y en cada visita se
vigilar la satisfaccin con el uso del mismo, y la posible aparicin de efectos
secundarios.
Se debe dar especial atencin a la programacin de la visita a los 5 aos, cuando el
mtodo deja de ser efectivo.
Descartar otra patologa que pueda causar estos efectos
Sangrado Prolongado o profuso:
Brindar CONSEJERA
Anti-inflamatorios no esteroideos
Anticonceptivos orales combinados por corto plazo
71
Si el sangrado prolongado continua o este comienza despus de varios
meses de menstruacin normal o ausente, o sospecha de enfermedad
subyacente no vinculada con el uso del mtodo hacer diagnostico y trate
la patologa segn corresponda; sino se encuentra causa para el sangrado
evale la posibilidad del retiro del implante y suministre otro mtodo de
eleccin para la usuaria.

Amenorrea:
Consejera informando a la usuaria que es un efecto esperado y que no
es nocivo.
Cefalea y sensibilidad mamaria:
Usualmente cede con analgesia anti-inflamatoria no esteroidea.
Toda cefalea que empeore o aparesca con mayor frecuencia durante el
uso de los implantes debe ser evaluada.
CONSEJERA
La consejera debe hacer nfasis en los posibles cambios en el ciclo menstrual, efectos
colaterales comunes, duracin del efecto anticonceptivo, signos de alarma y acudir a
consulta cuando considere necesario. Recordarle que este mtodo no brinda proteccin
contra las infecciones de transmisin sexual.
Cuando una usuaria busca ayuda, el personal de salud debe comprender que es lo que
ella desea, a fin de ayudarle a tomar una decisin por si misma y sin presin
Una usuaria a quien se le ha insertado implantes debe saber lo siguiente:
Mantener seca el rea de insercin por 4 das
Recordar que despus de que pasa el efecto de la anestesia puede haber
dolor, ardor o equimosis en el brazo por algunos das
Regresar al servicio de salud si las cpsulas se estn saliendo de su sitio, o si
presenta signos de infeccin en el sitio de insercin.

II.3 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)

DEFINICION
Es un mtodo temporal de planificacin familiar que consiste en insertar un dispositivo
dentro de la cavidad uterina.

El DIU es una buena alternativa para las usuarias que no desean un embarazo y no
quieren usar un mtodo permanente.
DESCRIPCIN O TIPO
Los DIU son pequeos dispositivos fabricados de polietileno flexible con hilos que
facilitan su colocacin y extraccin. Existen los no medicados como los de Cobre, y los
medicados o liberadores de hormonas (levonorgestrel) estos ltimos liberan
constantemente pequeas cantidades de hormona esteroidea en el tero.
Los DIU ms utilizados actualmente en el pas son los no medicados, de los cuales el
ms usado es el de polietileno en forma de T recubierto de cobre (TCu-380A).
Los DIU se obtienen en el mercado en sobres estriles individuales.
II.3.1 DIU de COBRE
MECANISMO DE ACCIN
El cobre contenido en el dispositivo afecta la viabilidad y la motilidad de los
espermatozoides, impidiendo la fecundacin, por lo tanto interfiere con el proceso
reproductor antes que el vulo llegue a la trompa de Falopio.

Un solo mecanismo de accin no explica el efecto de los DIU. Se sabe que la presencia
de un cuerpo extrao en el tero, como un DIU, produce cambios anatmicos y
bioqumicos que parecen ser txicos para los espermatozoides, interfiriendo en su
motilidad y supervivencia, alterando o inhibiendo la migracin de los espermatozoides
hacia la parte superior del tracto reproductor femenino.
Asimismo estimula en el endometrio, el cuello uterino y los oviductos una reaccin de
cuerpo extrao, liberndose glbulos blancos, enzimas y prostaglandinas que impide
que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio. Tambin se ha implicado un
mecanismo de fagocitosis de los espermatozoides.
Libera iones de cobre en los lquidos del tero y de las trompas, bloqueando los
sistemas enzimticos sensibles a la relacin Cobre Zinc originando alteraciones

bioqumicas, tales como la modificacin del PH vaginal, efecto que debilita e inmoviliza
los espermatozoides.
Tambin acta acelerando los movimientos de las trompas de Falopio, impidiendo el
transporte o desplazamiento del vulo y su fecundacin.
No hay evidencia cientfica que sustente que los DIU actan como abortivos.
La proteccin anticonceptiva se inicia inmediatamente despus de su insercin y el
efecto de la TCu-380A dura hasta 10 aos.
Es inmediato al retiro del dispositivo
EFECTIVIDAD
El dispositivo intrauterino es un mtodo altamente efectivo. La Tcu-380A presenta un
ndice de falla al primer ao de uso de 0.6 al 0.8%
BENEFICIOS
Protege contra riesgo de embarazo
Puede proteger contra cncer endometrial

SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominal severo con o sin fiebre
Secrecin vaginal purulenta
Hemorragia vaginal
Amenorrea de 6 semanas o ms
Hilos no visibles, ni palpables
74

El DIU en general es bien tolerado por la mayora de las usuarias. Los efectos
colaterales son poco frecuente, generalmente limitados a los primeros 3 meses
posteriores a la insercin y pueden manifestarse de la siguiente manera:

Dolor plvico durante el perodo menstrual
Aumento en la cantidad y duracin del sangrado menstrual
Sangrado intermenstrual

Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de DIU
Edad mayor de 20 aos
Multiparidad
Postparto mayor o igual a 4 semanas
Postaborto del primer trimestre, en los primeros 7 das
Historia de ciruga plvica
Tabaquismo a cualquier edad y nmero de cigarrillos
Obesidad
Factores de riesgo mltiples para enfermedad arterial cardiovascular (tales
como mayor de edad, fumar, diabetes e hipertensin)
Hipertensin arterial o historia de presin arterial alta, con enfermedad
vascular
Historia de hipertensin cuando no se puede evaluar la presin arterial
(incluida la hipertensin durante el embarazo)
Hipertensin arterial controlada cuando la presin arterial puede evaluarse.
Niveles elevados de presion arterial bien medidos: sistolica 140 a 159
Diastolica de 90 a 99,
Presin arterial sistlica mayor o igual a 160 o diastolica mayor o igual a 100
Enfermedad vascular
Historia de Trombosis venosa y profunda y embolia pulmonar
Trombosis venosa superficial y profunda
Embolia pulmonar actual

Enfermedad actual o historia de cardiopata isqumica
Historia de accidente cerebro vascular
Hiperlipidemia conocida
Historia de pre-eclampsia
Cardiopata valvular no complicada
Cefaleas moderadas o severas con o sin sntomas neurolgicos focales
Epilepsia
Ciclos menstruales irregulares sin sangramiento abundante
Tumores benignos de ovarios
Ectropin cervical
Patologa mamaria
Antecedente de enfermedad plvica inflamatoria con embarazo subsecuente
Fibromas uterinos sin distorsin de la cavidad uterina
Esquistosomiasis
Tuberculosis no plvica
Paludismo
Diabetes
Enfermedad de la tiroides
Patologa de vas biliares
Historia de colestasis
Hepatitis viral
Cirrosis
Tumores benignos o malignos del hgado
Uso de antibiticos y otros medicamentos
76
Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar un Dispositivo
Intrauterino, generalmente exceden los riesgos tericos o probados.

Menor de 20 aos
Nuliparidad
En el postparto menor de 48 horas
Postaborto de segundo trimestre
Anomalas anatmicas que no deformen la cavidad uterina
Cardiopata valvular complicada con hipertensin pulmonar, fibrilacin
auricular y/o historia de endocarditis bacteriana sub aguda
Ciclos menstruales regulares o irregulares con sangrado abundante y
prolongado
Historia de sangrado vaginal de causa desconocida (cuando es continuacin
del mtodo)
Endometriosis
Dismenorrea severa
Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria sin embarazo subsecuente
Vaginitis sin cervicitis purulenta, incluida tricomonas y vaginosis bacteriana
ITS, excepto VIH y hepatitis
Riesgo aumentado de ITS y de VIH SIDA
Continuacin en SIDA
Tratamiento con antirretrovirales
Talasemia y enfermedad de clulas falciformes
generalmente exceden las ventajas de utilizar un DIU.
CONDICIONES:
En el postparto tardo (de 48 horas a 4 semanas)
Enfermedad trofoblstica gestacional benigna (Mola Hidatidiforme)
Cncer ovrico
77
En mujeres con ms de un compaero sexual o cuya pareja tenga ms de
una compaera sexual, por el riesgo aumentado de adquirir una Infeccin
de Transmisin Sexual (ITS)

SIDA para inicio
se utiliza el DIU.
EST MTODO NO PUEDE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Embarazo o sospecha de embarazo
En los primeros 3 meses despus de una sepsis puerperal
En los primeros 3 meses despus de un aborto sptico
Anormalidades anatmicas que deforman la cavidad uterina
Sangrado vaginal de causa desconocida (sospechoso de una condicin seria)
antes de la evaluacin
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna (coriocarcinoma)
Cncer de cuello uterino en espera de tratamiento
Cncer del endometrio
Miomas uterinos con distorsin de la cavidad
Cavidad uterina distorsionada por otra causa
Cervicitis purulenta, gonorrea o infeccin por Clamidia
Enfermedad Plvica inflamatoria (EPI) activa en los ltimos 3 meses
Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) actual o en los ltimos 3 meses
Tuberculosis plvica
USO DEL MTODO

INICIO
El DIU puede insertarse en cualquier da del ciclo menstrual cuando se est
razonablemente seguro de que no hay embarazo (ver anexo 7 ) de preferencia, en los
primeros 7 das del ciclo menstrual, si han transcurrido mas de 7 das desde el inicio del
sangrado menstrual debe abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizar MTODO
anticonceptivo adicional durante este periodo.


En el postparto la insercin Posplacenta debe realizarse preferentemente dentro de los
10 minutos posteriores a la expulsin de la placenta. Esta tcnica puede realizarse
despus de un parto vaginal o durante una cesrea.

Tambin se puede hacer la colocacin del DIU antes de que la usuaria sea dada de alta
dentro de las 48 horas postparto inmediato (requiere capacitacin especifica).
Inmediatamente o durante los primeros siete das despus del legrado por aborto
incompleto no sptico.

A partir de la cuarta y sexta semana postparto y post-cesrea respectivamente.
La insercin del DIU solamente debe ser realizado por personal de salud debidamente
entrenado
El profesional de salud debe realizar un examen plvico cuidadoso y verificar en que
posicin se encuentra el tero para asegurarse que la usuaria pueda usar el DIU en
forma efectiva y sin riesgo
PROVEEDOR DE MTODO
Previa consejera a la usuaria y aceptacin libre del mtodo, el DIU debe ser aplicado
por personal debidamente capacitado, siguiendo las tcnicas establecidas.

SITIO DE ENTREGA
Puede ser proporcionado en los servicios de salud que permitan condiciones de
asepsia adecuada tanto para la insercin como para el retiro.

Las consultas siguientes deben programarse:
La primera consulta entre la cuarta y sexta semana posterior a la insercin.
La segunda consulta se debe efectuar a los 6 meses a partir de la insercin.
Posteriormente cada ao a partir de la fecha de aplicacin del DIU, o cuando
el prestador del servicio o la usuaria lo estime necesario.


En caso de embarazo y si el mismo est dentro de las primeras 10 semanas y los hilos
del DIU son visibles, se debe intentar retirar con precaucin y suavidad. Si los hilos no
son visibles, no se debe intentar el retiro del dispositivo y se debe derivar al nivel de
mayor complejidad.
Las complicaciones inmediatas son las perforaciones uterinas y la hemorragia. Las
mediatas son infecciones. Su manejo depende de cada caso en particular.

Si la usuaria relata efectos colaterales o complicaciones escuche sus inquietudes,
asesrela y si corresponda brndele un manejo especifico.


Para el sangrado prolongado, profuso o irregular: tranquilcela explicndole que
desaparece despus de los primeros tres meses de uso, asimismo se puede utilizar
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Si el sangrado profuso o prolongado
contina descarte patologas ginecolgicas y si se diagnostic dicho problema
trtelo o refiere a un nivel de mayor complejidad.
Dolor plvico o calambres: explique que los calambres tambin son comunes en
los primeros 3 a 6 meses de uso en particular durante la menstruacin y que no es
perjudicial y que desaparece con el tiempo. Si los calambres continan y ocurren
fuera de la menstruacin evale buscando patologas subyacentes, trate o refiera a
la usuaria. Si los calambres son severos y no se encuentra patologa subyacente
evale la posibilidad de retirar.
Anemia: para prevenir la anemia proporcione un suplemento de hierro y fomente la
ingesta de alimentos con hierro.
80
CONSEJERA
El personal de salud que provea el mtodo debe escuchar con inters las
preocupaciones de la usuaria, brindando un ambiente de confianza que le permita tener
informacin prctica y clara sobre las ventajas y posibles efectos secundarios, para
decidir libremente
Debe hacerse nfasis en:

Efectividad del mtodo
Modo de insercin
Duracin del efecto anticonceptivo
Efectos secundarios, en particular los relacionados al ciclo menstrual
Signos de alarma
No protege de ITS yVIH/SIDA

El DIU puede retirarse en el momento que la usuaria lo solicite. La recuperacin de la
fertilidad es inmediata.
En casos de insercin en el postparto inmediato, la consejera debe realizarse
previamente antes del parto.

II.3.2 DIU HORMONALES

DEFINICION
Los DIU hormonales liberan diariamente pequeas cantidades de levonorgestrel, una
progestina usada ampliamente en los implantes y los anticonceptivos orales. Est
disponible en el mercado con el nombre comercial de Mirena.

MECANISMO DE ACCION
Su principal mecanismo de accin es la supresin del crecimiento del endometrio

DURACION
El efecto anticonceptivo de los DIU hormonales es de cinco aos a partir de su
insercin.
El retorno a la fertilidad es inmediato despus del retiro del dispositivo.
EFECTIVIDAD

Los DIU hormonales son altamente efectivos. El ndice de falla al primer ao de uso es
de 0.6 a 0.8%
BENEFICIOS
Protege del riesgo de embarazo
Ayuda a prevenir la anemia por deficiencia de hierro
Puede proteger contra la enfermedad plvica inflamatoria(EPIA)
Reduce los clicos menstruales
Reduce los sntomas de endometriosis: dolor plvico, sangrado irregular

Cambios en el patrn menstrual: menor sangrado, sangrado infrecuente o
irregular, amenorrea o sangrado prolongado.
Acn
Cefalea
Mastalgia
Nausea
Ganancia de peso
Mareos
Cambios en el estado de animo

Los criterios para el uso de los DIU hormonales son muy similares a los de los DIU de
cobre, excepto en los casos siguientes en los cuales su contenido hormonal incrementa
el riesgo de uso:
En las primeras 48 horas post parto es categora 3

Cuando hay mltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular: categora 2.
En los casos de hipertensin arterial es categora 2 cuando la presin no se puede
medir, cuando es mayor de 160 la sistlica o mayor de 100 la diastlica y cuando
hay enfermedad vascular.
En los casos de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, es categora 2
cuando hay historia de ellas y 3 cuando es padecimiento actual.
En casos de ciruga mayor con inmovilizacin prolongada es categora 2
En las mutaciones trombo gnicas conocidas es categora 2
En la cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular e hiperlipidemias conocidas
es categora 2
En la migraa con aura, a cualquier edad, su continuacin es categora 3
En las enfermedades de la mama es categora 2 si hay ndulo sin diagnostico,
categora 3 en cncer de mama previo y sin evidencia de enfermedad por 5 aos, y
categora 4 en cncer de mama actual.
Si hay historia de colestasis relacionada con uso previo de AOC es categora 2
En la hepatitis viral activa es categora 3
En la cirrosis leve o compensada es categora 2 y en la grave o descompensada es
categora 3
En los tumores del hgado tanto benignos como malignos es categora 3
En todo tipo de anemia puede usarse sin restricciones, ya que es categora 1
USO DEL METODO

INICIO
Puede colocarse en cualquier momento siempre que se este razonablemente
seguro que no hay un embarazo (Ver anexo 7)

En las mujeres que tienen ciclos menstruales puede colocarse en los primeros 7
das del ciclo sin necesidad de un mtodo de respaldo, pero sin han pasado mas
de 7 das debe usar un mtodo de respaldo durante los primeros 7 das despus
de la insercin.
Si se esta cambiando de un mtodo hormonal usado en forma correcta, puede
colocarse en cualquier momento. En el caso de los inyectables, puede colocarse
en la fecha que le tocara la siguiente inyeccin y recomendar un mtodo de
respaldo para los primeros 7 das.
Despus de un parto, si esta lactando en forma exclusiva, se recomienda
colocarlo posterior a las 4 semanas y hasta los 6 meses postparto sin necesidad
de que haya iniciado su menstruacin.
Despus de un aborto, puede colocarse inmediatamente o durante los primeros
7 das. Si han pasado ms de 7 das necesitara un mtodo de respaldo durante
los primeros 7 das a partir de la insercin. Si hay infeccin no es recomendable
su insercin.
84
La insercin del DIU hormonal solamente debe ser realizada por personal de salud
debidamente entrenado

El profesional de salud debe realizar un examen plvico cuidadoso y verificar en que
posicin se encuentra el tero para asegurarse que la usuaria pueda usar el DIU en
forma efectiva y sin riesgo
PROVEEDOR DE MTODO

Previa consejera a la usuaria y aceptacin libre del mtodo, el DIU debe ser aplicado
por personal debidamente capacitado, siguiendo las tcnicas establecidas.

SITIO DE ENTREGA

Puede ser proporcionado en los servicios de salud que permitan condiciones de
asepsia adecuada tanto para la insercin como para el retiro.

CONSEJERIA

Antes de la insercin debe explicarle que puede presentar cambios en su patrn
menstrual, incluyendo amenorrea
Enfatizar que los cambios en el sangrado menstrual no son signos de
enfermedad
Explicarle que estos cambios pueden disminuir despus de varios meses de uso
Asegurarle que puede regresar a consultar en cualquier momento que lo
considere necesario

II.4 MTODOS DE BARRERA

DEFINICION
Son mtodos temporales que impiden la unin del espermatozoide con el vulo
(fecundacin).

DESCRIPCIN O TIPO
Dependiendo de su naturaleza se dividen en:

Fsicos:
Preservativo o condn (masculino femenino)
Diafragma *
Capuchn cervical *
* No estn disponibles en el pas.
Qumicos o espermaticidas de uso vaginal:
vulos
Tabletas
Espumas
Cremas
Jalea
Pelcula

MECANISMO DE ACCIN
Fsicos:
Impiden el paso de los espermatozoides hacia el aparato reproductor femenino por
accin de una barrera fsica.
Qumicos:
Inactivan o destruyen los espermatozoides a nivel de la vagina, haciendo improbable la
fecundacin.

CONDONES
DESCRIPCIN
Condn masculino: Es una bolsa delgada generalmente hecha de poliuretano o ltex,
lubricado con sustancias inertes, tiene la funcin de cubrir el pene durante el acto
sexual no dejando que el semen entre en contacto con la vagina. Algunos contienen
espermaticidas.
Condn femenino: Consiste en un tubo de poliuretano fuerte, lubricado, cerrado en un
extremo, de unos 15 cm. de largo y 7 cm. de dimetro. Alrededor de su extremo abierto,
se encuentra un anillo exterior de poliuretano flexible que sostiene el condn contra la
vulva. El otro extremo tiene un anillo flexible que ayuda a mantenerlo en la vagina
durante el contacto sexual.
PRESENTACION
Empaque individual esterilizado.
La duracin del efecto est limitado al tiempo de utilizacin correcta del mtodo.
EFECTIVIDAD
Con uso correcto y sistemtico la tasa de embarazo accidental es del 2% (tasa terica.)
En condiciones habituales de uso el condn masculino tiene tasa de embarazo
accidental del 15% (tasa tpica).
En el caso del condn femenino estos porcentajes son de 5% para la tasa terica y
21% para la tasa tpica.

BENEFICIOS
Es el nico mtodo que protege contra ITS, incluyendo VIH as como del
embarazo (mtodo de doble proteccin)

En muy raras ocasiones puede presentarse reaccin alrgica al ltex o al
espermaticida, en cuyo caso se debe reforzar la consejera para orientar la eleccin de
otro mtodo.
La alergia al ltex puede manifestarse por enrojecimiento, escozor o hinchazn
despus de usar el condn.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
No existe ninguna condicin mdica para limitar su uso, excepto cuando haya alergia al
ltex o al espermaticida.
El uso de lubricantes con base de aceite, crema vaginal de Clindamicina y crema
vaginal de antimicticos, pueden daar el condn de ltex.

USO DEL MTODO
Condn masculino:
El condn masculino debe usarse en cada relacin sexual y debe colocarse desde el
inicio del coito, con el pene erecto, antes de la penetracin. Debe retirarse el pene de la
vagina cuando aun esta erecto para evitar salida del semen. Para quitarse el condn,
se toma de la base y se desliza suavemente desde la misma.
Condn femenino:
El condn femenino debe colocarse antes de la penetracin. Esta diseado para usarse
una sola vez. La mujer debe colocarlo introduciendo el extremo cerrado de la funda en
el fondo de la vagina y dejar el extremo abierto fuera de la vagina. Debe cuidarse que el
pene penetre dentro del condn y no lateral a este; Para quitarse el condn se toma
del extremo visible con el cuidado de no derramar el semen.

TIEMPO DE INICIO
El hombre o la mujer pueden iniciar el uso del condn o preservativo en cualquier etapa
de su vida sexual o siempre que lo estime necesario.
DIAFRAGMA (con espermicida) Y CAPUCHON CERVICAL

DESCRIPCIN
El diafragma es una cpula de hule que cubre el cuello del tero y generalmente se
utiliza con crema espermicida. El capuchn cervical es similar al diafragma, pero ms
pequeo.
PRESENTACIN
Empaque individual, reusable.
La duracin del efecto est limitada al tiempo de utilizacin correcta del mtodo.
EFECTIVIDAD
En condiciones habituales de uso, la tasa de embarazo accidental es del 20%( tasa
tpica. Usado en forma correcta y sistemtica la tasa de embarazo accidental del
diafragma es de 6% y la del capuchn de 9%( tasa terica). El capuchn cervical en
mujeres con hijos reduce su efectividad, y tiene tasa tpica de 40% y terica de 26%(
muy poco efectivo)
Lesin vaginal por tcnica incorrecta para remocin del diafragma.
Dolor debido a la presin en la vejiga y el recto por tamao inadecuado para la
usuaria.
Vaginitis
Secrecin vaginal inusual


diafragma y capuchn cervical
En general no existen condiciones mdicas que restrinjan su uso.
Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar Diafragma y
Capuchn Cervical generalmente exceden los riesgos tericos o probados.
Mujeres post parto( hay mayor riesgo de falla)
Valvulopatia cardiaca complicada (hipertensin pulmonar, fibrilacin auricular,
historia de endocarditis bacteriana subaguda.) El riesgo de infeccin del tracto
urinario con el diafragma puede aumentar el riesgo en una paciente con endocarditis
bacterial subaguda.
Infeccin del tracto urinario
generalmente exceden las ventajas de utilizar Diafragma y Capuchn cervical
CONDICIONES:
Historia de sndrome de shock toxico (el sndrome de shock toxico ha sido
reportado en asociacin con el uso de la esponja anticonceptiva y el
diafragma).
Alergia al ltex
Alto riesgo de VIH, SIDA

USO DEL MTODO
Tanto el diafragma como el capuchn cervical deben insertarse con espermicida en la
vagina antes de la relacin sexual y no retirarse sino hasta despus de seis horas de
que el hombre ha tenido su ltima eyaculacin. El diafragma no debe dejarse en la

vagina por ms de 24 horas, el capuchn cervical, no ms de 48 horas; ya que el
hacerlo puede aumentar el riesgo de shock toxico.
Despus de retirado, debe lavarse con agua limpia y jabn suave; verificar si no esta
roto llenndolo de agua u observndolo contra la luz. Debe secarlo y guardarlo en un
lugar limpio, oscuro y fresco.

TIEMPO DE INICIO
En cualquier etapa de su vida sexual o siempre que lo estime necesario y este
razonablemente segura que no esta embarazada (Ver anexo A) Previo a su utilizacin
requiere que un proveedor capacitado mida el tamao adecuado para cada paciente, lo
cual implica pasar un examen plvico.
Despus de un parto y un aborto puede necesitar un diafragma de tamao diferente. No
debe realizarse la nueva medicin antes de seis a doce semanas despus de un parto
o aborto del segundo trimestre.

ESPERMATICIDAS
DESCRIPCIN
Son barreras qumicas formadas por 2 componentes: 1 qumico, frecuentemente el
nonoxynol 9 y otro inerte.
PRESENTACION
Tableta, vulo y pelcula en presentacin individual o en tubos de varias
unidades.
Espumas, jaleas y gel en tubo con su aplicador.
91
La duracin del efecto anticonceptivo est limitada al tiempo de utilizacin correcta del
mtodo (alrededor de una hora despus de la aplicacin).

EFECTIVIDAD
En condiciones habituales de uso la tasa de embarazo accidental es del 6% (tasa
tpica), con uso correcto y sistemtico la tasa de embarazo accidental es del 2% (tasa
terica).
Algunas mujeres pueden presentar irritacin en el tejido vaginal si lo usan varias veces
en un mismo da. En raras ocasiones presentan reaccin alrgica local.
En ambos casos se debe reforzar la consejera y orientar a que se elija otro mtodo si
es necesario.
mtodo anticonceptivo.
En general no existen condiciones mdicas que restrinjan su uso.
Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar un mtodo
generalmente exceden los riesgos tericos o probados.
Cncer cervical en espera de tratamiento.

generalmente exceden las ventajas de utilizarlo
No existen condiciones para esta categora
Categora 4: Una condicin que representa un riesgo inaceptable para la salud.
EST MTODO NO PUEDE SER USADO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Alto riesgo de VIH, VIH y SIDA. (El uso repetido y en altas dosis de nonoxinol-9
puede causar irritacin vaginal y cervical o abrasiones.)

USO DEL MTODO
Aplicacin vaginal 15 minutos antes de cada relacin sexual y no ms de una hora
antes.
No practicar lavados vaginales al menos seis horas despus del coito.
En caso de que se de una nueva relacin sexual, debe aplicarse nuevamente el
espermicida
INICIO DEL MTODO
En cualquier momento de la vida sexual activa de usuaria, incluyendo el perodo
postparto y postaborto.
PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS
Proporcionar consejera especfica a la mujer y/o a la pareja sobre el mtodo.
PROVEEDORES DEL MTODO.-
El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal de salud y personal
comunitario adecuadamente capacitados y en la consulta privada.
SEGUIMIENTO DE LOS USUARIOS
No se requiere de visita mdica para la proporcin de estos mtodos.
Los usuarios pueden acudir al personal de salud cuando lo estimen necesario.
CONSEJERA PARA EL USO DE MTODOS DE BARRERA
Orientar a la persona usuaria o la pareja sobre:
El uso correcto y constante del mtodo
Eficacia
Qu hacer en caso de ruptura del condn
Uso del preservativo como proteccin contra Infecciones de transmisin
Sexual (ITS) incluyendo el VIH/SIDA
Orientar sobre uso de proteccin doble en aquellos casos en los que hay
riesgo de ITS y se desea contar con un mtodo seguro para prevenir
embarazos.
Realizar la demostracin sobre la colocacin del preservativo

II.5 PLANIFICACION FAMILIAR NATURAL
DEFINICION
Conjunto de mtodos basados en el conocimiento de los periodos frtiles e infrtiles de
la mujer, incluyendo la infertilidad natural post parto (MELA) y que no requiere el uso de
mtodos hormonales o de barrera.
Estos mtodos se subdividen en Mtodos de abstinencia peridica; que pueden
basarse en el calendario o en sntomas, y retiro voluntario, y el de Lactancia Materna y
Amenorrea (MELA)
La utilizacin de estos mtodos requiere de la participacin activa de la pareja y el
correcto conocimiento de los cambios fisiolgicos que se presentan durante el ciclo
menstrual y que pueden ser alterados por factores emocionales, ingesta de
medicamentos que modifican el nimo como ansiolticos (excepto benzodiacepinas),
antidepresivos, uso prolongado de ciertos antibiticos o antiinflamatorios no
esteroideos. Estos medicamentos pueden demorar la ovulacin, etc.
MTODOS DE ABSTINENCIA PERIODICA Y RETIRO VOLUNTARIO
Son mtodos que se basan en evitar tener relaciones sexuales durante el perodo frtil
de la mujer. El perodo frtil de una mujer se puede reconocer mediante la observacin,
el registro y la interpretacin de signos y sntomas naturales que se relacionan con la
ovulacin.
DESCRIPCIN O TIPOS
Basados en el calendario:
Mtodo del calendario (ritmo)
Mtodo de los das fijos o de das standard(collar)
Basados en sntomas
Mtodo del moco cervical (Billings) y mtodo de dos das
Mtodo de la temperatura corporal basal
Mtodo sintotrmico
Mtodo del retiro voluntario (coito interrumpido)

MECANISMO DE ACCIN
Impiden que los espermatozoides se unan con un vulo al evitarse el acto sexual
alrededor del perodo en que ocurre la ovulacin (abstinencia peridica), o al retirar el
pene de la vagina antes de la eyaculacin (retiro voluntario).

EFECTIVIDAD
Estos mtodos bajo condiciones de uso correcto y consistente, proporcionan una
efectividad terica mucho mayor que la efectividad tpica.
Retiro voluntario (coito interrumpido): Tasa de embarazo accidental durante el
primer ao de uso, del 27%
Mtodo del calendario:
La tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso es 9% (tasa terica).
En condiciones habituales de uso la tasa de embarazo accidental durante el primer
ao es del 20% (tasa tpica).
Mtodos de signos indicadores de ovulacin (temperatura y moco cervical):
Temperatura, moco cervical
Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 3% (tasa terica)
Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 20% (tasa tpica)
2 ms signos indicadores (sintotrmico)
Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 1% (tasa terica)
Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 15% - 20% (tasa
tpica).
Mtodo de los das fijos (collar):
Uso correcto (sin relaciones sexuales durante los das 8 a 19 del ciclo menstrual) es
de 5% como tasa de embarazo en un ao;
Uso correcto y combinado con otro mtodo (sin relaciones sexuales o con relaciones
sexuales protegidas durante los das 8 a 19 del ciclo menstrual) es de 5.7%, como
tasa de embarazo en un ao.

Uso correcto ms uso incorrecto (incluyendo relaciones sexuales sin proteccin
durante los das 8 a 19 del ciclo menstrual) es de 12% de tasa de embarazo en un
ao.

CRITERIOS PARA SU USO.

No existen condiciones clnicas que restrinjan el uso de estos mtodos

Existen condiciones fisiolgicas y clnicas que pueden afectar la funcin ovrica o la
regularidad del ciclo menstrual y/o alterar los signos y sntomas de fertilidad, que
pueden hacer a estos mtodos difciles de aprender y usar. Estas condiciones incluyen:
Edad (alrededor de la menarquia y en la premenopausia)
Lactancia materna
Puerperio
Postaborto
Ciclos menstruales irregulares
Ciclos menstruales con sangrado abundante y prolongado
Sangrado vaginal de causa desconocida
Hemorragia uterina anormal por EPI
Cncer cervical
Ectropin cervical
Enfermedad Plvica Inflamatoria, actual o en los ltimos 3 meses
Infeccin de Transmisin Sexual, actual o en los ltimos 3 meses
Accidente cerebro vascular
Tumores hepticos (benignos o malignos)
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
96
Uso de medicamentos incluidos: drogas que alteran el estado de nimo, litio,
antidepresivos tricclicos, tratamientos ansiolticos

Trastornos emocionales
Cambios bruscos de peso corporal (obesidad o delgadez)

En mujeres con ciertas enfermedades crnicas, el elevado rango de tasas de fracaso a
estos mtodos puede exponer a la usuaria a un riesgo inaceptable de embarazo no
deseado.

USO DEL MTODO
Para utilizar estos mtodos se debe tener en cuenta el registro del ciclo menstrual, el
cual se basa en la observacin de los cambios fisiolgicos que se presentan durante los
mismos.
Su efectividad est determinada por el uso correcto y sistemtico de la pareja.
Estos mtodos pueden ser usados por todas las mujeres en su vida reproductiva y
sexualmente activa, pero no son recomendados para aquellas que presentan perodos
de amenorrea, ciclos irregulares o si no hay colaboracin de la pareja.

En cuanto al mtodo de los das fijos para evitar o espaciar los embarazos, pueden
tener relaciones sexuales sin proteccin durante cualquier da de su ciclo menstrual,
excepto entre los das 8 al 19. Las mujeres deben llevar la cuenta de los das de sus
ciclos menstruales utilizando un instrumento mnemotcnico especial (un collar de
cuentas). Cada cuenta representa un da del ciclo, con cuentas de diferentes colores
para indicar los das frtiles e infrtiles. La mujer mueve un anillo de hule sobre una
cuenta cada da, a fin de marcar en que parte su ciclo menstrual se encuentra. Es
requisito indispensable que los ciclos menstruales sean de 26 a 32 das.

Para los mtodos basados en Billings y de dos das si la mujer presenta una infeccin
vaginal u otra patologa que modifique el moco cervical el mtodo puede que sea difcil
de usarlo.

DESCRIPCIN

Mtodo del retiro (coito interrumpido): mtodo en el que el acto sexual se interrumpe
y el pene se retira de la vagina antes de la eyaculacin. Este mtodo tiene un alto
porcentaje de falla porque el lquido pre-eyaculatorio contiene espermatozoides.

Mtodo del calendario (ritmo) o de Ogino-Knaus. Como resultado de la observacin
continua de las fechas de la menstruacin durante 6 meses se puede estimar el
principio del perodo frtil restando 18 das al ciclo ms corto, y el final del perodo frtil,
restando 11 das al ciclo ms largo.
Se debe actualizar cada mes, siempre utilizando los ltimos seis ciclos

Mtodo de la temperatura corporal basal. Este mtodo depende de un solo signo,
que es la elevacin de la temperatura corporal basal de 0.2 C a 0.5 C, cerca del
tiempo que ocurre la ovulacin (aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual para
muchas mujeres). La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el
primer da de la menstruacin y el tercer da consecutivo a la elevacin de la
temperatura basal; la cual debe ser tomada de la misma manera (Oral, rectal, axilar),
todas las maanas antes de levantarse.

Mtodo de moco cervical o de Billings. La abstinencia sexual debe comenzar el
primer da que la pareja observa el moco cervical abundante y lubricante, y se contina
hasta el cuarto da despus del da cspide en que el moco cervical es ms abundante
y filante.

Mtodo de los dos das. Abstinencia sexual a partir del da en que la mujer nota
secreciones y el da siguiente. Se reinician relaciones sexuales sin proteccin a
despus de dos das secos.

Mtodo sintotrmico. Este mtodo es denominado as porque combina varios
sntomas y signos. (Temperatura corporal basal, calendario, moco cervical y otros
sntomas ovulatorios).


99
Mtodo de los das fijos (collar) Este mtodo se basa en la identificacin de una fase
fija de fertilidad. Para las mujeres con ciclos entre 26 y 32 das, esta fase va desde el
da 8 hasta el da 19 de su ciclo menstrual.

No necesita ningn procedimiento, slo asesora y orientacin de la usuaria y/o su
pareja.
Se puede proporcionar por medio del personal de salud y personal comunitario
previamente capacitado.

SEGUIMIENTO DE LAS PERSONAS USUARIAS Y/O SU PAREJA
Se har cada vez que las personas usuarias y/o su pareja tengan alguna duda sobre la
utilizacin del mtodo.
En cada visita se reforzar el uso correcto del mtodo utilizando material audiovisual.
Se debe evaluar la satisfaccin de la persona usuaria y/o pareja con el uso del mtodo.

EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES Y SU MANEJO
No se describen efectos colaterales atribuibles al mtodo. Sin embargo, cuando existe
falta de comunicacin entre la pareja esto puede ser motivo de desacuerdo conyugal y
tensin emocional.

CONSEJERA
La consejera debe basarse en la orientacin a la pareja sobre los indicadores de
fertilidad, mejorar la comunicacin en la pareja, as como el uso correcto del mtodo.
Tambin es necesario aclarar que este mtodo no protege contra las ITS incluido el VIH
y que puede ser difcil reconocer el perodo frtil cerca de la menarquia, (adolescentes
10 a 19 aos), cerca de la menopausia, durante la lactancia o en mujeres con ciclos
irregulares.


100
MTODO DE LACTANCIA Y AMENORREA (MELA)

DEFINICION

El MELA es un mtodo anticonceptivo que se basa en la infertilidad natural postparto
cuando se cumplan los 3 criterios siguientes.

Amenorrea
Lactancia exclusiva o casi exclusiva, requiere amamantar con frecuencia
durante el da y la noche.
Dentro de los primeros 6 meses postparto

MECANISMO DE ACCIN
La succin efectuada por el lactante inhibe la produccin de las hormonas que se
requieren para la ovulacin.

El MELA proporciona una proteccin anticonceptiva durante los primeros 6 meses
despus del parto, siempre y cuando se cumplan los 3 criterios mencionados.

EFECTIVIDAD DEL MELA
Es sumamente efectivo. La tasa de embarazo accidental es del 2%.
La extraccin de la leche puede ser algo menos efectiva para prevenir el embarazo que
el pecho directo y la tasa de embarazo en ese caso es del 5%.

CRITERIOS PARA EL USO
Las mujeres que cumplan con los criterios antes mencionados.

No existen condiciones mdicas en las cuales el MELA est restringido y no existe
ninguna evidencia documentada de un impacto negativo en la salud materna.
En mujeres con ciertas enfermedades crnicas, el elevado rango de tasas de fracaso a

estos mtodos puede exponer a la usuaria a un riesgo inaceptable de embarazo no
deseado.

Las principales indicaciones de la lactancia materna siguen siendo la necesidad de
proporcionar al nio un alimento ideal y protegerlo contra las enfermedades.

Sin embargo, ciertas condiciones u obstculos que afectan la lactancia materna,
tambin pueden afectar la duracin de la amenorrea hacindola menos til como una
eleccin con fines de planificacin familiar. Estas incluyen:

Infecciones tales como hepatitis viral activa
Lesiones sifilticas en la mama
Portador del VIH
Condiciones que afecten al recin nacido y puedan afectar la lactancia materna son:

Deformidades congnitas de la boca
Hendiduras palatinas
Recin nacido de bajo peso o prematuro
Algunos desequilibrios metablicos de la infancia
Mujeres que ingieren medicamentos como: Reserpina, Ergotamina,
antimetabolitos, ciclosporinas, corticosteroides (altas dosis), Bromocriptina,
drogas radioactivas, litio, ciertos anticoagulantes y antidepresivos.

MODO DE USO E INICIO
Iniciar la lactancia inmediatamente despus del parto
Amamantar cada vez que el lactante lo pide y sin horario fijo
Evitar el uso de biberones y chupetes
No dejar transcurrir largos perodos entre una mamada y otra (no ms de 4
horas durante el da y no ms de 6 horas durante la noche)
No introducir alimentacin suplementaria durante los primeros 6 meses
Se puede amamantar incluso cuando la madre o el beb estn enfermos


Aprovechar cualquier contacto de la usuaria con el establecimiento, para asegurar el
uso correcto del mtodo y la satisfaccin del mismo.
CONSEJERA

La consejera inicial consiste en dar instrucciones detalladas de cmo establecer
prcticas de amamantamiento ptimas y cmo lograr la eficiencia del MELA, iniciando
desde el control prenatal.

Ayudar a las mujeres a elegir y proporcionarles otro mtodo anticonceptivo antes de
que el MELA ya no rena cualquiera de los 3 criterios mencionados.
Informarle los signos y sntomas por los cuales debe acudir a las personas proveedoras
de salud.
Mencionar que no protege contra las ITS/VIH.


CAPITULO III

MTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES

III.1 DEFINICIN

Para los efectos de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar los Mtodos
Anticonceptivos Permanentes se entendern que son aquellos que evitan de manera
definitiva el embarazo y son recomendados para las personas que ya no desean tener
ms hijos; estos se efectan de dos formas: la esterilizacin femenina y la esterilizacin
masculina (vasectoma)

III.2 ESTERILIZACION QUIRURGICA FEMENINA

La esterilizacin femenina es un mtodo permanente que evita la fertilidad en la mujer.
Es un procedimiento quirrgico en el que las trompas de Falopio, que transportan el
vulo desde el ovario hasta el tero, se bloquean (se atan y se cortan, se cauterizan o
se cierran con un anillo o grapa).
La esterilizacin quirrgica femenina puede clasificarse segn:

Momento de realizacin:
Postparto
Intervalo

Por la va de acceso utilizada:
Mini laparotoma
Laparoscopa
Laparotoma

MECANISMO DE ACCIN
El bloqueo de las trompas de Falopio evita que los espermatozoides se unan con el
vulo, evitando as la fecundacin.


La esterilizacin femenina brinda proteccin inmediata y es de carcter permanente.

EFECTIVIDAD
La tasa de falla durante el primer ao de uso es de 0.2% al 0.5% durante el primer ao
de uso.
La probabilidad acumulada de una mujer a embarazarse hasta los 10 aos despus de
la esterilizacin es estimada en 0.8% para las esterilizaciones postparto y 0.2% para las
de intervalo. En general, mujeres esterilizadas en edades jvenes tienen tasa de falla
mayor que las esterilizadas a mayor edad.

BENEFICIOS
Ayuda a proteger contra los riesgos del embarazo
Protege contra la Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI)
Protege contra cncer de ovario

SIGNOS DE ALARMA
Fiebre
Dolor severo en regin abdominal
Distensin abdominal
Sangrado
Si despus del egreso hospitalario se detecta algn signo de alarma asociado con el
procedimiento la usuaria debe ser referida en forma inmediata a un servicio de salud
para su atencin.

No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo.
Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento, ya sea
anestsico o quirrgico.

105

La esterilizacin quirrgica no tiene ninguna contraindicacin mdica especial y se
realizar en cualquier momento a toda usuaria que voluntariamente lo solicite, siempre
que se est razonablemente seguro que no hay un embarazo (ver anexo 7), que haya
recibido consejera especifica apropiada y que haya firmado o autorizado un
consentimiento informado, independiente de la edad y paridad. Los casos especiales en
cuanto al carcter voluntario se realizarn de acuerdo al marco legal vigente.

CRITERIOS PARA LA REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO
Previo a la realizacin del procedimiento, es necesario practicar el examen fsico y
ginecolgico completo.

Para decidir el momento de realizar el procedimiento, es necesario tomar en cuenta la
siguiente clasificacin:

Aceptar o Realizar. Practicar el procedimiento en el momento que la usuaria, previa
consejera lo solicita, es decir, que en ese momento no existe razn mdica alguna para
no hacerlo en donde sea posible. (Categora A del documento "Criterios de elegibilidad
de OMS")

NO SE CONSIDERAN LIMITANTES MDICAS LA PRESENCIA DE LAS
SIGUIENTES CONDICIONES:

Paridad de la solicitante (nuliparidad, baja paridad o multiparidad)
Condiciones gineco-obsttricas, tales como:
a) Antecedentes de pre-eclampsia- eclampsia
b) Antecedentes del embarazo ectpico
c) Postparto (< 7 das o > 42 das)
d) Concurrente con cesrea
e) Lactancia
f) Postaborto no complicado

g) Sangrado menstrual irregular
h) Tumores ovricos benignos
i) Ectropin
j) Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)
Fumadora
Antecedentes de alteraciones tromboemblicas
Hiperlipidemias conocidas (colesterol alto, triglicridos altos y otros)
Cefalea de cualquier ndole
Dismenorrea severa
Antecedente de enfermedad trofoblstica benigna gestacional (mola
Hidatidiforme)
Enfermedades de la mama, excepto cncer actual
Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria (EPI) con embarazo
posterior
Infecciones de transmisin sexual (ITS) dentro del riesgo de los ltimos 3
meses
Vaginitis
Mayor riesgo de ITS
Infeccin por VIH, alto riesgo de ITS/VIH, (aconsejar el uso del condn para
prevenir transmisin)
Paludismo y tuberculosis no plvica
Esquistosomiasis
Antecedentes de diabetes gestacional
Enfermedades de la tiroides (bocio simple)
Enfermedades de la vescula biliar asintomtica o sintomtica tratada
mdicamente o con colecistectoma)

106
Enfermedades crnicas u otras condiciones:
Historia de colestasis relacionada con el embarazo o pasada relacionada con
AOC
Hepatitis (portadora, caso no activo)
Ciruga mayor o menor sin inmovilizacin

Trombosis venosa superficial
Historia de TVP/EP propia o familiar

Cuidado. El procedimiento se puede realizar de la manera usual, pero con
precauciones y preparacin especial. (Categora C del documento "Criterios de
elegibilidad de OMS")

En las siguientes condiciones de riesgo que se enuncian a continuacin la usuaria debe
ser evaluada preoperatoriamente por el especialista respectivo, a fin de obtener de este
su conformidad con el procedimiento
Dentro de esta categora se incluye la presencia de las siguientes condiciones:

Edad joven (los estudios demuestran que hasta un 20% de mujeres esterilizadas
ms tarde se arrepienten de esta decisin)
Obesidad: ndice de masa corporal mayor o igual a 30
Condiciones cardiovasculares:

a) Antecedentes de hipertensin, hipertensin controlada, niveles elevados de
presin arterial (PA sistlica 140-159/diastlica 90-99)
b) Antecedentes de cardiopatia isquemica
c) Enfermedad no complicada de las vlvulas de corazn (requiere antibiticos)
d) Historia de accidente cerebro vascular
Condiciones gineco-obsttricas:
107
a) Cncer de mama actual
b) Fibromas uterinos
c) Enfermedad plvica inflamatoria previa sin embarazo posterior
a) Diabetes sin complicaciones, no insulinodependiente, insulinodependiente
b) Hipotiroidismo
c) Cirrosis leve (compensada)
a) Tumores de hgado (benignos o malignos) y fibrosis

b) Anemia ferropnica, talasemia y anemia drepanocitica
c) Hernia del diafragma
d) Nefropata
e) Deficiencia nutricional grave
f) Ciruga abdominal o plvica previa
g) Concurrente con ciruga abdominal electiva
h) Paludismo y tuberculosis no plvica
i) Epilepsia
j) Trastornos depresivos

CONDICIONES EN QUE DEBE POSPONERSE LA ESTERIZACION

Retrasar. El procedimiento se pospone hasta que la condicin sea evaluada y/o
corregida. Debern brindarse otras alternativas temporales de anticoncepcin.
(Categora R de la nueva edicin del documento "Criterios de elegibilidad de OMS").

Condiciones gineco-obsttricas:

a) Embarazo o sospecha de embarazo
b) Postparto (7-42 das)
c) Pre-eclampsia grave/eclampsia
d) Sepsis o fiebre, intraparto, puerperal o posaborto
e) Hemorragias postparto y/o postaborto
f) Ruptura prematura de membranas de 24 horas o ms
g) Traumatismo grave del tracto genital: desgarro cervical o vaginal
h) Sangrado vaginal de causa desconocida (sospecha de una condicin grave)
i) Hematometra aguda
j) Enfermedad trofoblstica gestacional maligna (coriocarcinoma)
k) Cncer de cuello uterino, endometrial u ovrico
l) Enfermedad plvica inflamatoria dentro de los ltimos 3 meses
m) ITS actual (incluye cervicitis purulenta)

a) Isquemia cardaca actual
b) Trombosis venosa profunda embolia actual
a) Enfermedad sintomtica de la vescula biliar
b) Hepatitis viral activa
c) Anemia grave por cualquier etiologa
d) Infeccin de la piel abdominal
e) Infecciones respiratorias agudas (bronquitis, neumona)
f) Infeccin sistmica
g) Gastroenteritis
h) Ciruga abdominal de urgencia o infecciosa
i) Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada

CONDICIONES ESPECIALES
Especial. El procedimiento deber realizarse en un ambiente idneo con un cirujano y
un equipo experimentado, bajo anestesia general y todos los dems apoyos mdicos
necesarios. Para estas condiciones, tambin es necesaria la capacidad para decidir el
procedimiento quirrgico y el tipo de anestesia ms apropiado. En caso de que haya
necesidad de demorar el procedimiento, se debe ofrecer cobertura con algn mtodo
temporal. (Categora E de la nueva edicin del documento "Criterios de elegibilidad de
OMS").


Condiciones Gineco-obsttricas:
a) Ruptura o perforacin uterina
b) Enfermedad plvica inflamatoria crnica
c) Endometriosis
d) Patologa de la pared abdominal o hernia umbilical
e) tero fijo por ciruga o infeccin previa


a) Hipertensin grave o moderada (PA 160/100)
b) Enfermedad vascular
c) Diabetes con complicaciones vasculares, nefropatia, retinopata, neuropata
d) Diabetes con ms de 20 aos de evolucin
e) Enfermedad complicada de las vlvulas del corazn
f) Mltiples factores de riesgo cardiovascular

Enfermedades crnicas y otras:
a) Cirrosis grave
b) Hipertiroidismo
c) Trastornos de la coagulacin
d) Enfermedad pulmonar crnica: asma, bronquitis, enfisema, infeccin
pulmonar
e) Tuberculosis plvica diagnosticada
f) SIDA

LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCION

Por ser de carcter permanente este mtodo en particular requiere de una consejera
amplia previa a su realizacin.

INICIO DEL MTODO

Intervalo. La esterilizacin femenina se puede realizar en cualquier momento que se
est razonablemente seguro que la usuaria no est embarazada. (Ver anexo 7)

Postparto. La esterilizacin puede ser realizada entre los primeros 7 das postparto,
preferentemente dentro de las primeras 48 horas, o despus de los 42 das. Si el tero
est completamente involucionado puede realizarse en un perodo anterior a los 42
das.


PROVEEDORES DEL MTODO Y SITIO DE ENTREGA

La esterilizacin femenina debe efectuarse por personal mdico debidamente
capacitado.

El procedimiento debe de ser manejado con ciruga ambulatoria con semi internacin
en establecimientos que tengan rea quirrgica adecuada, en todos los casos se debe
realizar el procedimiento siguiendo lo establecido en la Gua de Atencin en
Planificacin Familiar y tcnicas quirrgicas recomendadas por las instituciones del
Sistema Nacional de Salud.

Despus del procedimiento la usuaria debe mantenerse en observacin por un perodo
de 2 a 6 horas.
Al momento del alta revise la herida operatoria, controle los signos vitales, brinde
consejos acerca de los cuidados de la herida operatoria, as como las indicaciones
relacionadas con el reinicio de las actividades normales y de las relaciones sexuales.
El primer control debe efectuarse a la primera semana posterior al procedimiento para
revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir a la usuaria para que acuda a consulta
si se presenta cualquier situacin anormal o complicacin.
El segundo control se realizar a los 30 das para verificar el resultado histolgico de las
porciones de trompa de Falopio extradas. Este control podr obviarse si el
establecimiento no cuenta con servicio de anatomopatolgica

COMPLICACIONES Y SU MANEJO
Anestsicas
Perforacin de vsceras
Hemorragias
Infecciones
111
Cada caso en particular se manejar de acuerdo a la capacidad resolutiva del servicio.

CONSEJERA
Aspectos claves: Dado que la esterilizacin femenina es permanente, se debe dar
especial nfasis a la eleccin libre e informada, asegurando una consejera adecuada
antes de la toma de decisin, poniendo nfasis en los siguientes aspectos:
Proporcionar CONSEJERA a ambos miembros de la pareja, si es posible.
La persona debe estar consiente del carcter permanente del mtodo antes
de la realizacin del procedimiento.
La consejera debe asegurarse de la paridad satisfecha y que las usuarias
ejerzan su derecho de retirar su consentimiento en cualquier momento antes
de la intervencin.
Informarle que existen mtodos alternativos de anticoncepcin seguros y
reversibles a los que puede tener acceso.
Debe darse amplia oportunidad a las usuarias y su pareja para disipar sus
dudas y temores, posibles malos entendidos debido a informaciones
distorsionadas (disfuncin sexual, trastornos psquicos y fsicos en la mujer u
otros).
Explicacin del procedimiento.
La eventual posibilidad de falla del procedimiento.
Debido a que existe la posibilidad de reversin, informar a la usuaria que la
oportunidad de una reversin exitosa es baja, los costos son elevados y que
los riesgos son mayores.
Que el mtodo utilizado no protege de las enfermedades de transmisin
sexual (ITS), ni contra el VIH/SIDA.
Que ante cualquier molestia debe asistir a la institucin para su control.
Documentacin escrita del consentimiento informado con la firma o huella
digital de la usuaria.
En los casos especiales de deficiencia mental debe seguirse lo referido en el
cdigo penal, Art. 147: no ser punible la esterilizacin de persona incapaz
que adolezca de grave deficiencia psquica, cuando sea autorizada por el juez
o tribunal, a peticin del representante legal del incapaz, previo dictamen de
facultativo.

El procedimiento puede efectuarse en cualquier da del ciclo menstrual
siempre que se est razonablemente seguro de que no haya embarazo. (ver
anexo A )

Se deber realizar especial nfasis en la consejera en los siguientes
casos:
Personas jvenes sin hijos, con hijos del mismo sexo, uniones inestables,
personas con problemas psiquitricos y aquellas con estados depresivos,
quienes presentan mayores tasas de arrepentimiento.

III.3 ESTERILIZACION MASCULINA

Es un mtodo permanente que evita la fertilidad en el hombre. Es un procedimiento de
ciruga menor que consiste en la oclusin bilateral de los conductos deferentes, con el
fin de evitar el paso de los espermatozoides hacia el semen; por consiguiente, el semen
es eyaculado sin espermatozoides.

MECANISMO DE ACCIN
El bloqueo de los conductos deferentes hace que el semen sea expulsado sin
espermatozoides.
La vasectoma no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides
hasta 3 meses despus del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de
preservativo u otro mtodo de respaldo, para evitar embarazos no deseados hasta que
el conteo de espermatozoides sea negativo.
Este mtodo es permanente.

EFECTIVIDAD
En los casos en los que el hombre no se puede hacer el espermograma tres
meses despus del procedimiento para analizar si todava contiene
espermatozoides, las tasas de embarazo son alrededor de 2 a 3 por 100 mujeres
en el primer ao siguiente a la vasectoma. Esto significa que de 97 a 98 mujeres
de 100 mujeres cuyas parejas se hayan hecho vasectoma no quedaran
embarazadas.
En los casos que se realice el espermograma despus de la vasectoma hay
menos de 1 embarazo por 100 mujeres en el primer ao siguiente a la
vasectoma. (2 por 1000). Esto significa que 998 de cada 1000 mujeres cuyas
parejas se han practicado vasectoma no quedaran embarazadas.
La vasectoma no tiene toda la eficacia hasta 3 meses despus del
procedimiento.
BENEFICIOS.
Segura, permanente y conveniente
Tiene menos efectos colaterales y complicaciones que muchos MTODOs
utilizados por la mujer.
El hombre asume la responsabilidad de la anticoncepcin y le quita la carga a la
mujer
Aumenta el disfrute y frecuencia de las relaciones sexuales, al no existir el riego
de un embarazo no deseado.
SIGNOS DE ALARMA
Fiebre
Dolor severo
Inflamacin
Sangrado de herida operatoria o hematoma escrotal

No se conocen efectos secundarios asociados directamente al mtodo.
La vasectoma es un procedimiento seguro y se realizar a todo usuario que
voluntariamente lo solicite, siempre que haya recibido consejera especfica apropiada,
adems de firmar un consentimiento informado. Existen muy pocas condiciones
mdicas que influyen sobre la elegibilidad del mtodo.

Para decidir el momento de la realizacin del procedimiento es necesario tomar en
cuenta la siguiente clasificacin:
Aceptar o Realizar. Practicar el procedimiento cuando no existe razn mdica alguna
para no hacerlo (Categora A del documento "Criterios de elegibilidad de OMS").
115
No se consideran limitantes la presencia de las siguientes condiciones:

VIH seropositivo
Usuarios con conductas de alto riesgo de adquirir VIH
Anemia drepanoctica

Cuidado. El procedimiento se puede realizar con cierta precaucin. (Categora C de
la nueva edicin del documento "Criterios de elegibilidad de OMS").
Lesin previa del escroto.
Varicocele
Hidrocele
Criptorquidia
Diabetes
Edad joven

Retrasar. El procedimiento NO DEBE realizarse hasta que la condicin haya sido
evaluada y/o tratada (Categora R de la nueva edicin del documento "Criterios de
elegibilidad de OMS").
Infecciones locales:
a) Infeccin drmica del escroto
b) Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) activa
c) Balanitis
d) Epididimitis u orquitis
Infeccin sistmica
Gastroenteritis
Tumor intraescrotal
Filariasis
Elefantiasis

CONDICIONES ESPECIALES
Especial. El procedimiento debe ser realizado slo en centros clnicos especializados
(Categora E de la nueva edicin, del documento "Criterios de elegibilidad de OMS").
Hernia inguinal
Trastornos de la coagulacin
SIDA
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCION
Por ser de carcter permanente, ste mtodo en particular requiere de un proceso
amplio de consejera previo a su realizacin.

PROVEEDORES DEL MTODO Y SITIOS DE ENTREGA
El procedimiento debe ser realizado por personal mdico debidamente capacitado y se
maneja como ciruga ambulatoria, no es necesario realizarlo en un rea quirrgica
especfica.
SEGUIMIENTO DEL USUARIO
Despus del procedimiento, el usuario debe mantenerse en observacin por un periodo
de una a cuatro horas. Al momento del alta explicar los cuidados de la herida operatoria
tales como: aplicarse compresas fras sobre el escroto, usar ropa interior ajustada
durante 2 tres das, esto disminuye la hinchazn, sangrado y dolor, y mantener el
sitio de la incisin limpio y seco. Asimismo debe abstenerse de tener relaciones
sexuales durante 2 a 3 das.
Deber indicarse al usuario la necesidad de usar condones u otro mtodo efectivo de
planificacin familiar por lo menos por 3 meses despus del procedimiento.
El primer control postoperatorio se har a la semana de realizado el procedimiento.
El segundo control deber hacerse a los 30 das posteriores al procedimiento para dar a
conocer al usuario el resultado del espcimen enviado a anatoma patolgica, en
aquellos establecimientos que tenga acceso a este servicio.
El tercer control deber hacerse a los 3 meses posteriores para realizar
espermograma.
Es muy recomendable verificar la infertilidad antes de suspender el uso de condones u
otro mtodo utilizado.
Durante este lapso se debe recomendar a la pareja el uso de otro mtodo
anticonceptivo seguro que garantice efectividad.
Se deber informar al usuario que puede consultar posteriormente, cuando lo
considere necesario.

Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirrgico,
tales como:

Dolor escrotal o testicular
Equmosis
Infeccin de la herida quirrgica
Granuloma
Hematoma
Cada caso en particular se manejar de acuerdo a la capacidad resolutiva del servicio.

CONSEJERA
Aspectos claves: Dado que la vasectoma es un mtodo permanente se debe dar
especial nfasis a la decisin libre e informada, asegurando una consejera adecuada
antes de la toma de decisin debiendo ponerse especial cuidado en los siguientes
aspectos:
El aceptante debe estar consiente del carcter permanente del mtodo antes
de la realizacin de procedimiento.
Explicacin detallada del procedimiento.
La eventual posibilidad de falla del procedimiento.
Posibilidad de complicaciones.
Que el mtodo utilizado no protege de las infecciones de transmisin sexual
(ITS), ni del VIH/SIDA
Debe darse amplia oportunidad a los usuarios a disipar sus dudas, temores y
posibles malos entendidos debido a informaciones distorsionadas (impotencia
sexual, trastornos psquicos y fsicos en el hombre.)
La consejera debe asegurarse de que el hombre ya tiene los hijos que desea
y que el usuario ejercite su derecho de retirar su consentimiento en cualquier
momento antes de la intervencin, si as lo desea.

Que existen mtodos alternativos de anticoncepcin reversibles y seguros a
los que la pareja puede tener acceso.
Ante cualquier molestia o efectos secundarios, el usuario debe acudir a la
institucin para su control.
Documentacin escrita del consentimiento informado del usuario con la firma
o huella digital del usuario.
En los casos de personas discapacitadas o con retardo mental, la solicitud
tiene que venir avalada por los familiares responsables y por la autoridad
correspondiente, segn el artculo 147 del Cdigo Penal.
Debido a que existe la posibilidad de reversin informar al usuario que la
oportunidad de una reversin exitosa es baja y los costos son elevados.
La Consejera deber hacerse especial nfasis en los siguientes casos:

Personas jvenes, sin hijos, con un solo hijo, con hijos del mismo sexo, uniones
inestables, personas con problemas psiquitricos y aquellos con estado depresivo,
presentan mayores tasas de arrepentimiento.
La vasectoma no es el mtodo ms recomendable para hombres con trastornos
psicolgicos relacionados con su sexualidad sugeridos por un facultativo
(descartando mitos existentes en relacin a estos)


CAPITULO IV
ATENCION A GRUPOS ESPECIALES

IV.1 ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA
La adolescencia es una etapa de la vida que presenta cambios biolgicos,
psicolgicos y sociales bruscos y acentuados que asumen caractersticas diferentes
segn las estructuras sociales y culturales de cada sociedad en particular. Definida la
adolescencia como el grupo etreo entre los 10 y 19 aos, aunque puede presentarse
precozmente.

CRITERIOS PARA RECOMENDAR UN MTODO ANTICONCEPTIVO
Debido a que en esta etapa la mayora de los y las adolescentes no cuentan con la
madurez fsica, psicolgica, emocional, econmica y social, no estn preparados para
afrontar responsablemente las consecuencias de las relaciones sexuales; muchas
veces sus estilos de vida pueden ponerlos a riesgo considerable de contraer una ITS,
incluido el VIH/SIDA, cncer de cuello uterino, embarazos no planeados y
complicaciones obsttricas, as como otras repercusiones que esto acarrea en el mbito
biolgico, psicolgico y social, por lo que es importante brindar informacin adecuada a su
edad y a sus necesidades ejemplo: postergacin de las relaciones sexuales
Sin embargo las y los adolescentes que son sexualmente activos necesitan una
anticoncepcin apropiada, segura y eficaz.
CRITERIO PARA SELECCIN DE MTODO
Vida sexual espordica o frecuente
Cambios frecuentes de pareja sexual o varias parejas sexuales simultaneas
Edad
Numero de hijos

En la adolescencia, estos criterios generalmente no se dan de forma aislada sino
simultneamente, por lo que es necesario ms que en otras situaciones, individualizar

cada caso para la eleccin del mtodo ms seguro y adecuado para el o la
adolescente.
Para fines prcticos y basados en estos criterios, se pueden agrupar a los y las
adolescentes en tres grupos:
GRUPO I
Adolescentes hombres o mujeres que desean iniciar actividad sexual
Recomendaciones:
Para las adolescentes
Como primera opcin, continuar la abstinencia sexual.
Si desea iniciar vida sexual: anticonceptivos hormonales orales o inyectables
combinados. Se deben iniciar lo mas pronto posible teniendo abstinencia sexual
o uso de preservativo en los primeros siete das.
Para los adolescentes
Como primera opcin, continuar la abstinencia sexual, si desea iniciar vida
sexual: mtodos de barrera fsica (preservativo).
En hombres y mujeres adolescentes se recomienda reforzar con los mtodos de barrera
fsica (preservativo) para proteger de las ITS.

GRUPO II
Adolescentes con inicio de vida sexual
Recomendaciones:
Adolescentes que nunca han estado embarazadas y Adolescentes que
tuvieron un aborto o parto con hijo o hija fallecido(a):
Como primera opcin anticonceptivos hormonales orales e inyectables
combinados. Se debe reforzar con mtodos de barrera fsica para disminuir el
riesgo de adquirir una ITS/VIH/SIDA, en los casos que lo amerite.

Segunda opcin: dispositivo intrauterino, cuando hay bajo riesgo de ITS. En el
caso de las nulparas existe preocupacin debido a un mayor riesgo de
expulsin.
Adolescente hombre sin hijos
Primera opcin: Mtodos de barrera fsica (preservativo).
GRUPO III
Adolescente mujer con hijo o hija vivo(a)
En el perodo puerperal: nfasis en anticoncepcin postparto, recomendar
siempre la lactancia materna (MELA). Aplicar los criterios de elegibilidad para la
mujer adulta. Reforzar con mtodos de barrera fsica cuando sea necesario.
Adolescente hombres con hijo
Primera opcin: mtodos de barrera fsica.
Para los tres grupos se debe incluir la consejera en planificacin familiar.
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
Mtodo Comentario
Anticonceptivos orales
Las condiciones que requieren precauciones son raras en las
adolescentes, excepto que no lo usen en forma correcta y
sistemtica.
El olvido de tomarse la pldora incrementa la tasa de fracaso,
sobre todo en el caso de las pldoras de slo progestina, cuya
ventana de seguridad es de slo tres horas.
(preferiblemente
anticonceptivos
Las inquietudes tericas acerca del uso de AOC entre
adolescentes no han sido sustentados con evidencia cientfica
Orales combinados)
122
Si bien ha existido preocupacin por su uso con relacin al efecto
sobre el crecimiento, los mismos pueden usarse en forma segura
una vez que la adolescente ha menstruado.
Anticonceptivos
hormonales
Inyectables Combinado
Los efectos secundarios, tales como sangrado intermenstrual,
manchas o amenorrea, acn, cambios en el peso, pueden ser
molestos y preocupantes para las adolescentes. Requieren de

o de Progestina orientacin exhaustiva.
Pueden ser atractivos en adolescentes por ser confidenciales y
sencillos de usar.
Los anticonceptivos inyectables slo de progestina son categora
2 en mujeres menores de 18 aos; ya que existen inquietudes
tericas con relacin al efecto hipo-estrognico.
No es recomendado para adolescentes que tengan alto riesgo de
ITS o antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica.
En mujeres menores de 20 aos es categora 2; ya que existe
preocupacin tanto por el riesgo de expulsin debido a la
nuliparidad, como de ITS causadas por la conducta sexual de los
grupos ms jvenes. Esta consideracin aplica tanto para los
DIU de cobre como para los liberadores de Levonorgestrel.
Dispositivos intrauterino
(DIU)
Puede ser usado por adolescentes nulparas o que han tenido
hijos siempre que no tengan alto riesgo para ITS, o recomendar
en ese caso uso combinado con condn y espermicidas.
Proteccin inmediata, pero requiere uso correcto en cada
relacin sexual.
Condn (preservativo)
Debe facilitarse su disponibilidad dada la probabilidad de que los
y las adolescentes tengan relaciones sexuales no planificadas.
Anticoncepcin de
Emergencia
Consejera a todos los y las adolescentes que en caso de
violacin, mal uso del mtodo o relacin sexual desprotegida
debe iniciarse dentro de las 120 horas posteriores a la relacin
sexual.
Solamente debe usarse como medida de emergencia y no como
un mtodo regular de planificacin.

Mtodos Naturales Comentario
Coitus interruptus o
retiro
Es otra alternativa, pero no es muy recomendable para los
adolescentes ya que requiere de un alto control en el hombre.
Hay que asegurarse que estn bien informados sobre la tcnica y
su tasa de fracaso.
Billings (del moco
cervical), Ritmo
(calendario), Mtodo
de Das Fijos,
Sintotrmico, Mtodo
de la Temperatura
corporal Basal

No son apropiados para adolescentes por la alta tasa de fracaso
debido a las irregularidades en el patrn menstrual en la
adolescente y la poca colaboracin de su pareja. Requieren de
un alto grado de disciplina.
Necesita mayor participacin del hombre, y el conocimiento
sobre la fisiologa de la reproduccin. Requieren de capacitacin
por personal competente.
Representa un problema si la mujer tiene ciclos irregulares y/o
flujo vaginal, o hay mala comunicacin de la pareja o cuando el
hombre o la mujer no pueden abstenerse de tener relaciones
sexuales durante ciertos das en el ciclo.
La tpica conducta impulsiva de las y los adolescentes y el alto
porcentaje de relaciones no planeadas en este grupo de edad
puede incrementar las fallas.
Mtodo de Lactancia y
Amenorrea (MELA)
Debe cumplir tres requisitos: Amenorrea, lactancia exclusiva o
estar dentro de los seis meses posteriores al parto.
Si uno de estos requisitos no se cumple el mtodo no es efectivo.


IV.2 ANTICONCEPCIN EN LA PERIMENOPAUSIA

Los trminos de perimenopausia o de climaterio se utilizan para referirse al perodo
comprendido desde el periodo frtil de la vida al no frtil, designndolo como "un
tiempo de duracin variable antes de la menopausia, en el que aparecen los primeros
sntomas de dficit estrognico.
La prescripcin de un mtodo anticonceptivo en la mujer que alcanza los ltimos aos
de su vida reproductiva representa un reto especial. Intervienen muchos factores en la
fisiologa de la mujer en esta poca, son muchas las variables que hay que tomar en
cuenta para la toma de decisin del mtodo anticonceptivo ms adecuado y aceptado
por la usuaria.
CRITERIOS PARA RECOMENDAR UN MTODO ANTICONCEPTIVO
La perimenopausia es un periodo en el que muchas mujeres quieren conocer cual es
su posibilidad de gestacin en esta poca de la vida, para tomar decisiones
anticonceptivas, ya que esta circunstancia puede prolongarse hasta edades
relativamente avanzadas.
125
Los embarazos despus de los 40 aos de edad tienen mayor riesgo de complicacin
para la mujer y su hijo, por ejemplo: abortos espontneos, hemorragias ante y posparto,
hipertensin, diabetes, mayor nmero de malformaciones, mayor nmero de cesreas,
y otros. La morbilidad perinatal tambin aumenta (prematuridad, bajo peso al nacer,
etc.).
CRITERIOS PARA LA SELECCIN
Para la seleccin de un anticonceptivo en la perimenopausia es necesario tener en
cuenta que en un primer momento y como consecuencia del descenso ms precoz de
los niveles de progesterona, se produce una situacin de hiperestrogenismo (relativo),
debido a la ausencia del efecto modular que la progesterona ejerce frente a los
estrgenos sobre los rganos diana. Este hecho puede condicionar la aparicin de
hiperplasias de endometrio, patologa mamaria, endometriosis o miomas, procesos
mucho mas frecuentes en esta edad.

Es importante tomar en cuenta que con el declinar de la produccin de estrgeno nos
encontraremos con un "hipoestrogenismo " y como consecuencia del mismo la
aparicin de las siguientes circunstancias:
Inicio de la presentacin de la sintomatologa climatrica (trastornos trfico
genitales, vasomotores, anmicos, alteraciones del sueo, etc.)
Disminucin de la masa sea (osteoporosis)
Aumento del riesgo cardiovascular:
Se incrementa el riesgo de aumento de peso, elevacin de la tensin arterial, y
niveles de glicemia, as como alteracin del perfil lipdico.
Estas condiciones no se dan de forma aislada sino que pueden darse
simultneamente, por lo que es necesario ms que en otras situaciones, individualizar
cada caso para brindar consejera y adoptar el mtodo ms seguro y adecuado de
acuerdo a los criterios mdicos de elegibilidad.
Segn las caractersticas mencionadas y para fines prcticos se deben tomar en cuenta
las siguientes consideraciones generales:
Debe tomarse una historia clnica cuidadosa para determinar la elegibilidad de
los diversos mtodos anticonceptivos y debe proporcionarse a la mujer
consejera acerca de los beneficios y riesgos de los mtodos adecuados.
En mujeres entre 45 y 49 aos con 6 meses de amenorrea la probabilidad de
haber alcanzado la menopausia es del 46%; esta probabilidad es del 65% en
mujeres entre 50 y 52 aos, y 72% en mujeres mayores de 52 aos.
El proveedor y/o consejero debe insistir que la mujer debe planificar hasta un ao
despus de haber tenido el cese definitivo de la menstruacin por la posibilidad
de ovulacin
La mujer presenta antes de la menopausia sntomas y problemas especiales en
salud, los cuales con algunos mtodos pueden ser atendidos simultneamente
con la anticoncepcin.
126
Es de tomar en cuenta que el uso de los anticonceptivos despus de los 35 aos
tiene riesgos y beneficios especiales, siendo muy importante el balance entre
estos dos aspectos para la mejor seleccin dentro de las opciones
anticonceptivas disponibles

CUANDO SUSPENDER LA ANTICONCEPCION EN MUJERES MAYORES DE 40
AOS
Edad (aos) Mtodo Cuando suspender la anticoncepcin
Mayor de 40

No
hormonal

6 meses de amenorrea con sntomas de
menopausia (Ej. bochornos)
12 meses de amenorrea sin sntomas de
menopausia
Si opta por un mtodo permanente

Mayor o igual
a 50 aos

Hormonal

Suspender el mtodo hormonal y usar uno de barrera
por 6 meses:
Si hay amenorrea por 6 meses, suspender la
anticoncepcin de barrera
Si la menstruacin regresa, puede re-iniciar el
mtodo hormonal y usarlo por 12 meses ms o
continuar con un mtodo de barrera hasta la
menopausia.
Si opta por un mtodo permanente

ANTICONCEPCION EN LA PERIMENOPAUSIA
Mtodo Recomendaciones
Anticonceptivos
Orales combinados
(AOC) de baja dosis
El uso de anticonceptivos orales combinados,
principalmente los de dosis bajas, hasta la menopausia
puede ser de mucho beneficio ya que ayuda a controlar
algunos sntomas de la perimenopausia incluyendo los
sangrados.

Los anticonceptivos orales combinados confieren proteccin
del 50% contra cncer de ovario y de endometrio, la cual se
continua por 10 a 15 aos despus de suspendidos los
anticonceptivos.

Los anticonceptivos orales combinados previenen
complicaciones de osteoporosis

No es una terapia de reemplazo


Anticonceptivos
Inyectables
combinados

No es una terapia de reemplazo
Inyectables de solo
progestina
(Medroxiprogeste-
rona)
Puede ser utilizado en las mujeres que este contraindicado
los estrgenos, con aquellas que presenten hipermenorreas,
ya que producirn una atrofia endometrial. Presenta el
inconveniente de producir sangrado irregular

Dispositivo
intrauterino (DIU)
Los DIU con cobre son apropiados para mujeres mayores
que no tengan menstruacin demasiado abundantes o
dolorosas

Pueden ser dejados in situ hasta tener la certeza que la
mujer ya alcanz la menopausia
Los mtodos de barrera aumentan su efectividad con el
incremento de la edad y pueden ser una buena opcin en la
perimenopausia al no tener efecto sistmico

Los diafragmas tienen la desventaja de que cuando las
mujeres han tenido muchos hijos o estn comenzando a
perder el tono muscular vaginal debido a los cambios peri
menopusicos, no quedan bien ajustados y pueden
desprenderse.
Mtodos de Barrera

Los espermicidas usados junto con los diafragmas y algunos
condones lubricados pueden reemplazar la lubricacin
vaginal que disminuye a medida que la mujeres envejecen

Los mtodos de barrera tambin disminuyen el riesgo de
contraer VIH/SIDA e ITS.
El uso de mtodos basados en el calendario para evitar las
relaciones sexuales durante la fase frtil del ciclo es difcil
para mujeres perimenopusicas

Los mtodos basados en la deteccin de moco de tipo frtil
pueden exigir a la mujer periodos de abstinencia demasiado
largos, dados que en esta poca va aumentando la
frecuencia de ciclos anovulatorios, con secreciones
fluctuantes.
Mtodos Naturales

Los mtodos como el coito interrumpido y duchas pos coito
no son recomendadas por ser ineficaces
128


Tiene mayor aceptacin e indicacin en la fase inicial de la
perimenopausia. Debido a que en esta etapa se presentan
diversas patologas ginecolgicas, como por ejemplo, quistes
de, ovarios, miomas, prolapso uterino, incontinencia urinaria
entre otros que requieren de una intervencin quirrgica, para
que solucionen el problema de la fertilidad.
Esterilizacin
Quirrgica voluntaria
Es un procedimiento quirrgico simple, eficaz, seguro de
bajo costo. Su aceptacin constituye una alternativa que debe
ser considerada cuando se plantean mtodos irreversibles de
anticoncepcin.
Vasectoma
Anticoncepcin de
Emergencia
Mas que un modelo contraceptivo, debe interpretarse como
una medida ocasional a utilizarse en casos de relacin sexual
sin proteccin anticonceptiva, cuando ha ocurrido algn
accidente con el anticonceptivo o se ha utilizado mal y en
casos de violacin sexual. Existe diferentes regmenes, pero
cuando se utiliza anticoncepcin hormonal, debe iniciarse lo
antes posible, dentro de las 120 horas de la relacin de
riesgo.

RECOMENDACIONES
La mujer en este periodo debe conocer los cambios fisiolgicos y clnicos que
ocurrirn en ella para que pueda aceptarlos y afrontar su vida con una actitud
mas positiva y con menos ansiedad.

Debe tener acceso a todos los mtodos anticonceptivos, previa consejera
exhaustiva a fin de conocer las particularidades, indicaciones,
contraindicaciones, eficacia y riesgos inherentes a su uso, a fin de poder hacer
una eleccin libre, informada y responsable.

Por el alto riesgo reproductivo que representa este grupo etreo, se aconseja la
adopcin de mtodos anticonceptivos de alta eficacia o de aquellos que estn
indicados por razones medicas.


IV.3 ANTICONCEPCIN POST EVENTO OBSTTRICO

La anticoncepcin posterior a un evento obsttrico se refiere a aquellas intervenciones
de planificacin familiar que proveen educacin, consejera y la provisin de un mtodo
anticonceptivo posterior a la finalizacin del embarazo, ya sea despus del aborto o
parto, tomando en cuenta las necesidades de las parejas y/o usuarias sobre el
espaciamiento de los embarazos, la atencin integral post aborto y el mantenimiento de
la lactancia materna (post parto).

ANTICONCEPCIN POST ABORTO
Los proveedores de servicios de las instituciones, tomarn en cuenta que la mujer que
ha experimentado un aborto y posiblemente complicaciones, se abordar en forma
integral de acuerdo a sus necesidades emocionales y fsicas, que incluyan la
anticoncepcin, considerando aspectos importantes como:
Las mujeres pueden quedar embarazadas casi inmediatamente despus de un
aborto debido a que la ovulacin retorna con rapidez
La planificacin familiar plantea una alternativa ante el riesgo de un nuevo
embarazo y abortos subsecuentes, por lo que hay que alentar a la mujer a
demorar el embarazo siguiente hasta que est completamente recuperada,
segn el caso.
Las mujeres que han tenido un aborto en condiciones de riesgo pueden
comenzar a utilizar de inmediato (en 7 das) ciertos mtodos de Planificacin
familiar, luego de la consejera apropiada y que no haya ninguna complicacin
severa que requiera tratamiento adicional

CONSIDERACIONES ESPECIALES
130
En el caso del aborto espontneo, la interesada quiz desee volver a quedar
embarazada rpidamente, pero es necesario considerar el tiempo de recuperacin
segn el caso.

Ahora bien, en la mayora de los casos el aborto inducido traduce el deseo de no volver
a quedar embarazada en un futuro prximo.
Aunque muchas no quieran quedar embarazadas inmediatamente, es posible que
algunas se resistan a tomar una decisin sobre planificacin familiar durante el
tratamiento del aborto, mientras que otras quiz elijan mtodos que no pueden
aplicarse de inmediato por razones clnicas o de otro tipo. A estas ltimas habr que
sugerirles un mtodo provisional, adems de encaminarlas a un servicio en donde
puedan abastecerse o reabastecerse del material necesario para el uso de un mtodo a
largo plazo.
RESTABLECIMIENTO FISIOLGICO DE LA FECUNDIDAD TRAS UN ABORTO
131
Las investigaciones sobre los niveles hormonales en el embarazo y la ovulacin
muestran que las hormonas gravdicas desaparecen rpidamente y que el ciclo
de produccin hormonal que pone en marcha la ovulacin se restablece
rpidamente tras un aborto.
El 75% de las mujeres ovulan en el curso de las seis semanas siguientes al
aborto. A menudo la ovulacin sobreviene a las dos semanas tras un aborto del
primer trimestre y a las cuatro tras un aborto del segundo trimestre.
INICIO DEL MTODO
Tras un aborto sin complicaciones en el primer trimestre, todos lo mtodos, a excepcin
de la planificacin familiar natural (ritmo, coito interrumpido) son aplicables de
inmediato, incluso en caso de complicaciones la mayor parte de las mujeres pueden
elegir entre una amplia gama de mtodos. Tanto el personal asistencial como los
administradores deben conocer bien las relaciones entre los estados clnicos y el
empleo de los distintos mtodos anticonceptivos, tomando en cuenta de que el uso de
la norma en la planificacin familiar postaborto no restringe el acceso de la mujer al
mtodo que prefiera.

RECOMENDACIONES PARA LA PLANIFICACION FAMILIAR POSTABORTO

Al evaluar los mtodos que puedan resultar ms apropiados para cada usuaria habr
que tener en cuenta los problemas clnicos presentados, por ejemplo en el caso de un
aborto espontneo o las complicaciones de un aborto practicado sin garantas de
seguridad.
El personal asistencial debe tener en cuenta las condiciones en que se encuentra la
usuaria y el tratamiento que esta recibiendo:
El tratamiento de los estados agudos o graves constituye una prioridad absoluta
para el personal encargado del manejo de las complicaciones del aborto;
Una vez estabilizado el estado mdico de la usuaria podr abordarse la
utilizacin de la anticoncepcin;
Se sugiere evitar el coito hasta que cese la hemorragia genital,
La usuaria debe solicitar inmediatamente asistencia mdica si aparecen los
siguientes signos de alarma: flujo vaginal maloliente, dolor abdominal intenso,
hemorragia continua o fiebre alta. El diagnstico precoz y el tratamiento de la
complicacin suscitar un sentimiento general de confianza en la asistencia
postaborto;
Hay que aplicar los criterios de elegibilidad correspondientes a cada mtodo
anticonceptivo;
Despus de un aborto hay que tomar en consideracin todos los mtodos
anticonceptivos, siempre y cuando la usuaria haya recibido adecuada consejera
y est en condiciones de elegir con consentimiento informado;
Si la mujer opta por la planificacin natural de la familia (PNF), deber recibir la
consejera correspondiente y esperar hasta que se restablezca el ciclo menstrual
normal.

Uso de mtodos anticonceptivos despus de un aborto:

Situacin clnica de la
mujer
Mtodo anticonceptivo

Sin complicaciones
Iniciar sin demora el empleo del mtodo, la mayor
parte de los mtodos se pueden aplicar
inmediatamente.
Tras un aborto sin complicaciones, pueden utilizarse
sin ninguna restriccin mdica los siguientes mtodos:
a) DIU (de cobre o levonorgestrel)
b) Pldoras (combinadas o de progestgeno solo)
c) Inyectables (combinados o de progestgeno solo)
d) Implantes

hormonales
e) Mtodos de barrera (diafragma, capuchn cervical,
espermicida, preservativos)
f) Esterilizacin femenina o masculina
Mtodos naturales: Esperar a que se restablezca el
ciclo menstrual normal antes de iniciar la planificacin
natural de la familia (ritmo, abstinencia peridica).
Infeccin (confirmada o
presunta)
133
signos de aborto
inducido sin garantas
de seguridad ni de
higiene, o
signos o sntomas de
sepsis o infeccin, o
imposibilidad de
excluir la infeccin
Abstinencia sexual mientras este el proceso infeccioso
activo, una vez controlado iniciar mtodo de
planificacin familiar
Mtodos temporales: proveer consejera y citar a la
usuaria para iniciar mtodo o referirla a otra instancia
asistencial.
Esterilizacin femenina o la insercin de un DIU:
aplazarla hasta haber excluido o curado la infeccin.
Esterilizacin masculina

Lesin del tracto Mtodos temporales: proveer consejera y citar a la
usuaria para iniciar mtodo o referirla a otra instancia

genital:
perforacin uterina
traumatismo genital o
cervical grave
quemaduras qumicas
asistencial.
Esterilizacin femenina aplazar hasta que est
resuelta la lesin . Si se requiere para ello una
intervencin quirrgica abdominal y sta no conlleva
un riesgo adicional, podr practicarse al mismo tiempo
la esterilizacin.
Insercin de un DIU: aplazar hasta que est
cicatrizada la perforacin uterina o cualquier otra
lesin grave.
Las lesiones de la vagina o del cervix pueden limitar el
empleo de mtodos femeninos de barrera y
espermicidas.
Esterilizacin masculinas
Hemorragia y Anemia
grave
Mtodos temporales: segn criterios de elegibilidad
Esterilizacin femenina corregir la anemia y realizar
procedimiento.

Esterilizacin masculina
Aborto en el segundo
trimestre no complicado
Mtodos temporales: segn criterios de elegibilidad
Si hay un trastorno grave
de la coagulacin como
sucede en el aborto
retenido, puede ser
necesario un tratamiento
especial antes de una
posible intervencin
quirrgica.
Diafragma o capuchn cervical aplazar el uso o
colocacin durante seis semanas.
Los DIU insertados inmediatamente despus de un
aborto del segundo trimestre pueden dar una tasa
ms alta de expulsin
Esterilizacin femenina puede ser ms difcil localizar
las trompas de Falopio si se practica antes de que el
tero haya vuelto a su posicin pregravdica.
.Esterilizacin masculina
ANTICONCEPCIN POST PARTO

El posparto es una etapa en la vida de la mujer con caractersticas psicolgicas,
biolgicas y sociales muy peculiares, por lo que es un perodo con requerimientos
especiales en materia de salud reproductiva.
La oferta de la utilizacin de la planificacin familiar que se realiz con la usuaria y/o su
pareja en la atencin prenatal, deber retomarse en el postparto en el momento
oportuno de acuerdo al mtodo seleccionado por la usuaria a fin de brindarle la
consejera correspondiente.
El momento para introducir la anticoncepcin depende de si la usuaria decide
amamantar o no, de las circunstancias personales, del tipo de mtodo anticonceptivo
elegido, as como de ciertos aspectos programticos, tales como la posibilidad de que
la mujer no retorne al establecimiento de salud despus del parto o despus de la
primera visita postparto.
En las mujeres que no amamantan en el postparto, la fertilidad puede retornar
incluso a las cuatro semanas despus del parto.
En las mujeres que amamantan, el retorno de la fertilidad se puede posponer
hasta seis meses que depender de la intensidad y frecuencia del
amamantamiento.

ANTICONCEPCIN POSPARTO EN LA MUJER QUE LACTA
Se deben considerar 3 elementos cuando se va a evaluar la adecuacin de un
anticonceptivo para uso durante la lactancia.
El contenido hormonal del mtodo
La intencin de la planificacin familiar (si es temporal o permanente)
La condicin en la que se encuentra la usuaria
De acuerdo con estos indicadores, los mtodos de planificacin familiar disponibles se
han colocado en el siguiente orden de preferencia:

Mtodos de primera opcin (mtodos no hormonales)
a) MELA
b) Mtodos de barrera (condn, diafragma, espermicidas).
c) Mtodos de planificacin familiar natural (abstinencia peridica).
d) Esterilizacin:
Masculina (vasectoma)
Femenina (ligadura de trompas).
e) Dispositivos intrauterinos (DIU).
Mtodos de segunda opcin (mtodos hormonales slo es progestgeno)
a. Pldoras orales slo de progestgeno.
b. Inyectables.
c. Implantes hormonales.
Mtodos de tercera opcin (mtodos hormonales combinados)
a) Pldoras orales combinadas.
b) Inyectables mensuales.
ANTICONCEPTIVOS POSPARTO EN LA MUJER QUE NO LACTA
Bajo esta condicin las usuarias tienen una amplia gama de opciones anticonceptivas
excepto el MELA; pero existen diferencias en cuanto al momento de inicio de los
mismos.
TIEMPO DE INICIO DEL MTODO
DIU: Inmediatamente despus del parto (< 48 h) o despus de 4 semanas.
136
Condn/espermicida: en cualquier momento.
Diafragma: a partir de las 6 semanas
Planificacin familiar natural: despus de que este menstruando regularmente
Esterilizacin femenina: postparto inmediato y de intervalo
Esterilizacin masculina: en cualquier momento.
Mtodos hormonales slo de progestgeno: en cualquier momento.
Mtodos hormonales combinados: de 3 semanas en adelante.

ANTICONCEPCIN EN EL POSTPARTO.
Mtodo
anticonceptivo
Comentario
MELA
An con un uso ptimo del MELA, este es un mtodo temporal que
requiere ser seguido inmediatamente de otro mtodo anticonceptivo,
una vez que no cumpla con uno de los 3 criterios de lactancia
/amenorrea (lactancia exclusiva, amenorrea y nio menor de 6
meses).
Mtodos de barrera

El condn, adems de su efecto anticonceptivo, protege contra
infecciones de transmisin sexual, no afecta la lactancia ni ofrece
riesgos para la madre ni el nio y su uso puede ser tan pronto
como se reanuden las relaciones sexuales.
El diafragma no debe usarse antes de las 6 semanas posteriores al
parto para evitar la aparicin de endometriosis, as como por la
necesidad de evaluar las mediciones luego de la involucin uterina.
Los espermicidas son eficaces siempre que se usen de forma
correcta y en combinacin con otros mtodos de barrera.
Mtodos naturales
Para utilizarlos la mujer y su pareja deben aprender a interpretar los
signos de fertilidad y evitar las relaciones sexuales durante los das no
seguros. Estos signos son de difcil interpretacin durante la lactancia,
por lo que no son muy usados durante este perodo.
137
Mtodos
permanentes
Esterilizacin masculina: Es una de las alternativas disponibles
ms apropiadas porque es segura, efectiva y puede realizarse en
cualquier momento debido a que se realiza en el hombre
Esterilizacin femenina: no ejerce impacto negativo sobre la
lactancia, siempre y cuando no se demore la iniciacin de la
lactancia debido al procedimiento y los intervalos entre los
episodios de lactancia no se prolonguen.
Dispositivo
intrauterino
La OMS propone como perodo ideal para la insercin de los DIU,
independientemente de su tipo, pasadas las 4 semanas, aunque en el
caso de la T de cobre, generalmente se pueden insertar antes de las

48 h o transcesrea.
Pldoras orales
slo de progestina
Varios estudios han demostrado que la cantidad y calidad de la
leche materna, as como la duracin de la lactancia no se ven
afectadas por este tipo de anticonceptivo. Cuando se comienzan a
tomar 6 semanas despus del parto no perjudican el crecimiento ni
el desarrollo de los nios
Inyectables solo de
progestina
Ha sido uno de los ms estudiados y se seala que la administracin
de 150 mg de acetato de medroxiprogesterona no tiene efecto adverso
sobre la lactancia .
Implantes
subdrmicos
Los niveles en suero de levonogestrel que se observan con el uso del
Norplant son ms bajos que los obtenidos con las pldoras orales que
contiene este progestgeno lo cual sugiere que su uso no debe afectar
la lactancia ni el crecimiento de los nios
Anticonceptivos
orales combinados
e inyectables
mensuales
Tienen efecto adverso sobre la cantidad y calidad de la leche
materna, y reducen la duracin de la lactancia, particularmente
cuando se inicia su uso en los primeros meses despus del parto
Evitar su uso hasta seis meses despus del parto o hasta el
destete del beb, segn lo que ocurra ms temprano

CONSEJERA
La consejera en materia de anticoncepcin durante el posparto es esencial y sobre
todo en aquella mujer que est lactando, por la necesidad de que el anticonceptivo
utilizado no perjudique la continuidad de la lactancia. Adems, siempre que sea posible
se debe mantener el uso de mtodos no hormonales, principalmente los de barrera, una
vez que el MELA no cumpla con los requisitos que garantizan su eficacia.


IV.4 PILDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE)

DEFINICION
Es de considerar para esta definicin que la PAE no es un mtodo anticonceptivo; esta
consiste en el uso de anticonceptivos orales dentro de las primeras 120 horas
posteriores a una relacin sexual sin proteccin para la prevencin del embarazo,
teniendo en cuenta que cuanto mas pronto se tomen despus de la relacin sexual sin
proteccin, ms eficaces son.
DESCRIPCIN O TIPOS
Existen dos tipos principales:
Anticonceptivos orales combinados, aquellos que contienen tanto un estrgeno
como una progestina.
Anticonceptivos orales que contienen slo progestina.

PRESENTACION
1. Pastillas combinadas. Se usan anticonceptivos orales combinados que contengan

una mezcla de etinil-estradiol y levonorgestrel o norgestrel.
Existen algunas presentaciones que contienen 50 microgramos de etinil-estradiol y
250 microgramos de levonorgestrel 500 microgramos de norgestrel.
Otras presentaciones ms comnmente disponibles contienen 30 microgramos de
etinil-estradiol y 150 microgramos de levonorgestrel 300 microgramos de
norgestrel.
2. Pastillas de progestina sola. Existen presentaciones en las que cada pastilla
contienen 750 microgramos de levonorgestrel. Existen otras pastillas ms
comnmente disponibles en las que cada una contiene 37.5 microgramos de
levonorgestrel 75 microgramos de norgestrel.

MECANISMO DE ACCIN
El mecanismo principal, es la inhibicin o postergacin de la ovulacin, impidiendo as
la fecundacin. Existen estudios que sugieren la posibilidad de interferir la migracin y
funcin de los espermatozoides en la fase lenta o sostenida de la migracin
espermtica, lo que podra reducir o anular la fecundacin, en caso de llegar a
producirse la ovulacin. Adems aumenta la viscosidad del moco cervical impidiendo el
paso de los espermatozoides a la cavidad uterina.
Las PAE no son efectivas una vez que ha ocurrido la fecundacin, por lo que no tienen
un efecto abortivo.

El efecto anticonceptivo est limitado estrictamente a los das en que se usa el mtodo
en la forma recomendada.
EFECTIVIDAD
El uso de anticoncepcin oral combinada de emergencia previene el 75% de los
embarazos que ocurriran si no se usara este mtodo.
El uso de pastillas de progestina sola en anticoncepcin de emergencia previene entre
el 85 y 90% de los embarazos que ocurriran si no se usara este mtodo.
La efectividad de la anticoncepcin de emergencia aumenta considerablemente entre
ms pronto, posterior a la relacin sexual, se recurra a su uso; siempre y cuando no
sobrepase las 120 horas.
El efecto anticonceptivo disminuye considerablemente despus de las 120 horas y su
uso generalmente ya no es recomendable pasado este tiempo.

LA NICA CONDICIN EN LA CUAL LA PAE NO DEBE USARSE ES EL EMBARAZO.
Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de PAE
NO HAY RIESGO CON EL USO DE PAE EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Lactancia Natural (es una indicacin de que la mujer requiere ms consejera
sobre otras opciones anticonceptivas)
Antecedente de Embarazo Ectpico
Uso repetido de PAE (el uso recurrente es indicacin de que la mujer requiere
ms consejera. La utilizacin frecuente puede ser daina para mujeres
clasificadas como categoras 2, 3 o 4 para el uso de AOC o solo de progestina)
Violacin
Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar PAE generalmente
exceden los riesgos terico o probados.
PUEDE USARSE PAE AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA ELECCION EN
LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Historia de complicaciones cardiovasculares severas (cardiopata isqumica,
Accidente Cerebro Vascular u otras condiciones trombo emblicas)
Angina de Pecho
Migraa
Enfermedad Heptica Severa (incluyendo Ictericia)
USO DEL MTODO
Su uso se considera slo para casos de emergencia; y no como mtodo regular de
anticoncepcin.
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (Rgimen de Yuzpe)
El rgimen recomendado es el uso en 2 dosis, administradas con un intervalo de 12
horas, dentro de las 120 horas que siguen a la relacin sexual no protegida; cada una
de estas dosis debe contener 100 microgramos de etinil-estradiol y 0.5 mg de
levonorgestrel.
En el caso de anticonceptivos orales combinados que contienen 50 microgramos de
etinil-estradiol deben usarse 2 tabletas, seguidas de una segunda dosis de 2 tabletas,
12 horas despus.

En el caso de anticonceptivos orales combinados que contienen 30 microgramos de
etinil-estradiol deben usarse 4 tabletas, seguidas de una segunda dosis de 4 tabletas,
12 horas despus.
Cuando se deseen usar orales combinados que contengan menos de 30 microgramos
de etinil-estradiol deben administrarse un nmero de pastillas suficientes para
proporcionar al menos 100 microgramos de etinil-estradiol en cada dosis.
PROGESTINAS SOLAS
Administrar 2 dosis con un intervalo de 12 horas, dentro de las 120 horas siguientes a
una relacin sexual no protegida. Cuando estn disponibles pastillas conteniendo 750
microgramos de levonorgestrel debe administrarse una tableta en cada dosis. Cuando
sea necesario usar pastillas que solamente contienen 37.5 microgramos de
levonorgestrel 75 microgramos de norgestrel debe administrarse un nmero de
pastillas que proporcionen en cada dosis un total de 750 microgramos de
levonorgestrel. Lo anterior significa la administracin de un total de 20 tabletas en cada
dosis, segn sea la concentracin utilizada.
Formulaciones y dosis de las pastillas anticonceptivas de emergencia.
Formulacin N de tabletas que deben
tomarse en la primera
dosis
N de tabletas que deben
tomarse en la segunda dosis
(12 horas despus de la
primera dosis)
Levonorgestrel 0.25mg +
Etinilestradiol 50mcg
2 2
4

4 Levonnorgestrel 0.15mg +
Etinilestradiol 30mcg

Levonorgestrel 0.30mg 25 25
Levonorgestrel 0.75 mg 1 1


PROVEEDORES DEL MTODO Y SITIO DE ENTREGA

El mtodo ser proporcionado por cualquier tipo de personal que conforma el equipo de
salud debidamente capacitado, y podr entregarse en los diferentes niveles de atencin
del sector salud.
Debe emplearse un interrogatorio bsico y sencillo que permita establecer la
elegibilidad para el uso del mtodo.

INICIO DE PAE
Podr iniciarse inmediatamente despus de una relacin sexual no protegida, dentro de
las primeras 120 horas, en cualquier etapa del ciclo menstrual. Siempre y cuando se
est razonablemente seguro de que la mujer no se encuentre embarazada (anexo 7)
Esta indicado posterior a una violacin, relacin sexual imprevista, como proteccin
adicional en caso de uso incorrecto de otros mtodos, ruptura o deslizamiento del
condn masculino.

Simultneamente a la entrega PAE debe plantearse, cuando sea necesario, el uso de
un mtodo regular de anticoncepcin. Los mtodos de barrera y los dems
anticonceptivos combinados e inyectables de progestina sola, pueden iniciarse
inmediatamente despus del uso de PAE. El uso de mtodos de larga duracin, tales
como DIU o implantes, puede ser iniciado cuando regrese la menstruacin.
En caso de que haya un retraso en el inicio del ciclo menstrual la posibilidad de un
embarazo debe descartarse.
143
Son comunes nauseas y vmitos, particularmente con el uso de los orales combinados.
Estos efectos son menos frecuentes y severos con el uso de pastillas de progestina
sola.

Ante la presencia de vmitos dentro de las primeras 2 horas de la ingesta, repetir la
dosis. El uso de un antiemtico puede ser necesario en algunos casos, pero no se
recomienda su uso en una forma rutinaria.

La ingesta de PAE con alimentos puede reducir el riesgo de nusea y vmito. En caso
de intolerancia a la va oral el uso de las pastillas por va vaginal es posible, utilizando
la dosis recomendada.
Irregularidades en el ciclo menstrual siguiente al uso de PAE pueden presentarse, la
alteracin ms comn es un retraso en el inicio de la nueva menstruacin.

COMPLICACIONES Y MANEJO
La cantidad de hormona usada en PAE es muy pequea y no se han descrito
complicaciones importantes con su uso.

CONSEJERA
La consejera debe hacer nfasis en que PAE es slo para casos de emergencia y
no como un mtodo anticonceptivo regular. Debe tambin incluir informacin sobre el
posible uso de otros mtodos anticonceptivos y cuando deben iniciarse, as como
efectos secundarios posibles y vigilar la probabilidad de la presencia de un embarazo.
Cuando el uso de PAE es debido a uso incorrecto de un mtodo regular, la consejera
sobre el uso del mismo debe reforzarse o considerar el posible uso de otro mtodo.
Adems debe de informarse a la usuaria que la prxima menstruacin puede
presentarse algunos das antes o despus de la fecha prevista

144
IV.5 ANTICONCEPCION EN PERSONAS CON VIH/SIDA

Las personas con VIH/Sida o con tratamiento antirretroviral pueden iniciar y continuar el
uso de la mayora de mtodos anticonceptivos de forma segura.
En general, los anticonceptivos y los medicamentos utilizados para terapia
antirretroviral, no interfieren entre si. No hay seguridad sobre la disminucin de la
efectividad de los anticonceptivos hormonales de baja dosis; pero aun si as fuera, el
uso de condn brinda una proteccin adicional.
Existen pocas limitaciones para el uso de anticonceptivos en estas personas, tal como
se detalla a continuacin:

USO de DIU
Puede insertarse en mujer con HIV y se puede continuar su uso si desarrolla
SIDA y ya lo tenia insertado
No debe utilizarse en mujer con SIDA, a menos que este clnicamente bien con
terapia antirretroviral
No debe colocarse a una mujer que este con terapia antirretroviral y no se
encuentre clnicamente bien.
ESTERILIZACION MASCULINA Y FEMENINA
Puede realizarse en personas infectadas con HIV, con SIDA o en terapia con
antirretrovirales de forma segura.
Deben realizarse arreglos especiales para llevar a cabo el procedimiento
quirrgico con el fin de prevenir infecciones.
Si al momento existe una enfermedad relacionada con el SIDA, debe atrasarse el
procedimiento
ESPERMICIDAS
No deben utilizar espermicidas si existe alto riego de contraer HIV, esta infectado
con HIV, tiene SIDA o esta en tratamiento con antirretrovirales

IV.6 ATENCION A HOMBRES

La participacin de los hombres es importante para los proveedores de salud por dos
razones principales:

Culturalmente tienen mucha influencia en la toma de decisiones de las mujeres;
por lo que pueden brindarles apoyo en la utilizacin de un mtodo anticonceptivo
o convertirse en barreras y evitar su utilizacin.
Los hombres tambin pueden convertirse en clientes, utilizando condones,
vasectoma o en busca de orientacin a sus propios problemas en salud sexual y
reproductiva, especialmente las infecciones de transmisin sexual.

Informacin que los hombres necesitan:
Efectividad y seguridad de los mtodos de planificacin familiar
Formas de transmisin, signos, sntomas, deteccin y tratamiento de infecciones
de transmisin sexual, incluyendo VIH/SIDA
Importancia de un espacio intergensico de al menos tres aos para beneficio de
su pareja y sus hijos(as)
Importancia del control prenatal y parto institucional seguros
Funcionamiento del aparato reproductor masculino y femenino

Formas de ayudar a los hombres:
Fomentar su participacin en la toma de decisiones conjunta sobre planificacin
familiar y actividad sexual
Permitir a las mujeres que sus parejas las acompaen en sus visitas a las
clnicas para recibir consejera juntos
Informar y ofrecer servicios de salud dirigidos a ellos
Fomentar a las parejas a discutir entre si sus inquietudes sobre planificacin de
la familia, infecciones de transmisin sexual y actividad sexual

146
CAPITULO V

V.1 APOYO TECNICO A LA GUA DE ATENCION EN PLANIFICACIN FAMILIAR
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA PARA EL USO DE LOS
ANTICONCEPTIVOS, ACTUALIZACION (OMS/OPS)

Los criterios de elegibilidad mdica propuestos aspiran a proporcionar un adecuado
margen de seguridad para proteger a la mujer de los potenciales efectos secundarios
posibles de los anticonceptivos asegurando tambin que esto no impida la seleccin de
los mtodos apropiados.
Este apartado reporta la actualizacin de la segunda edicin de Mejorando el acceso al
cuidado de calidad en la planificacin familiar: criterios de elegibilidad mdica para el
uso de anticonceptivos, publicada en 2000, y en la Gua de Atencin en planificacin
familiar, publicada en 2004, y resume las principales recomendaciones hechas en
Ginebra del 21 al 24 de octubre del ao 2003.
Cada condicin ha sido definida como representativa de una caracterstica individual
(por ejemplo: La edad, historia de embarazos) o una condicin mdica/patolgica
preexistente conocida (por ejemplo: Diabetes, hipertensin). Se espera que las
instituciones que presentan los servicios decidan los medios adecuados para la
deteccin del riesgo de acuerdo a su importancia para la salud pblica.
La historia del usuario sera la forma ms apropiada de abordaje. Se ha propuesto que
las condiciones que afectan la eleccin para el uso de cada mtodo anticonceptivo sean
clasificadas bajo una de las siguientes cuatro categoras:
1. Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de un mtodo
anticonceptivo.
2. Una condicin para la cual las ventajas de utilizar un mtodo generalmente
exceden los riesgos tericos o probados.
3. Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados generalmente
exceden las ventajas de utilizar un mtodo.
4. Una condicin que representa un riesgo de salud inaceptable si se utiliza el
mtodo anticonceptivo.

Se pretende la adaptacin de este documento en la diversidad de situaciones y
escenarios en los cuales se suministran los anticonceptivos. En particular, debern ser
tomados en consideracin el grado de conocimiento clnico, la experiencia de diversos
tipos de proveedores y los recursos disponibles en los lugares de prestacin de
servicios.
En aquellos lugares donde los recursos clnicos son limitados, tales como en servicios
basados en la comunidad, la clasificacin en cuatro categoras puede ser simplificada
en las categoras 1 y 2. De esta manera puede ser utilizada tanto en situaciones donde
se puede ofrecer juicio clnico como en aquellas partes en donde no esta disponible.
Cuadro para la utilizacin de mtodos anticonceptivos cuando los recursos
clnicos son limitados
Con limitada evaluacin
clnica
Clasificacin
Con evaluacin clnica
1 Use el mtodo en cualquier
circunstancia
Si (use el mtodo)
Generalmente use el mtodo S (use el mtodo) 2
3 El uso del mtodo no se recomienda a
menos que no haya otros mtodos
disponibles o aceptables
No
(no use el mtodo)
No 4
No debe usarse el mtodo
(no use el mtodo)


CUADRO RESUMEN DE CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD PARA USO DE MTODOS
DE PLANIFICACION FAMILIAR
ACI APU AMPD
EN/NET
IMPLANTE
SUB
DERMICO
DIU-Cu ACO
CONDICION
4 4 4 4 4 4
Embarazo
<40aos=1 <40 aos=1 < 18 aos=1 <18 aos=2 <18 aos=1 <20 aos=2
Edad

40aos=2 40aos=2 18-45 a=1 18-45 a=1 18-45 a=1 20 a=1
45aos=1 45aos=2 45aos=1

1
1

149

Paridad
a) Nulpara
b) Mujeres con parto
1
1
1
1
1 1
1

2
1 1

4
3
2
Lactancia materna
a) < 6 sem postparto
b) 6 sem a < 6 meses
(principalmente con
lactancia materna)
c) 6 meses postparto

4
3
3 3
1
1 2
1
1

3
1
1

Post parto (en mujeres que no
estn amamantando)
a) < 21 das
b) 21 das

3
1

3
1

1
1

1
1

1
1

Post parto (en mujeres
amamantando o no, incluyendo
postcesrea)
a) < 48 horas
b) 48 horas a < 4 sem
c) 4 semanas
d) sepsis puerperal

2
3
1
4
CONDICION
ACO ACI APU AMPD
EN/NET
IMPLANTE
SUB
DERMICO
DIU-Cu
Post aborto
a) primer trimestre
b) segundo trimestre

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
2
4
c) inmediatamente despus
de aborto sptico
Antecedente de embarazo
ectpico
1 1 2 1 1 1
Historia de ciruga plvica (ver
seccin postparto, incluyendo
cesrea)

1

1

1

1

1

1
Fumar
a) edad < 35 aos
b) edad 35 aos
a. < 15 cig/da
b. 15 cig/da

2
3
4

2
2
3

1
1
1

1
150

1
1

1
1
1

1
1
1
Obesidad ( 30 Kg/m
2
del
ndice de masa corporal)

2

2

1

1

1

1
Anormalidades anatmicas
a) que distorsionan la cavidad
uterina
b) que no distorsionan la
cavidad uterina

4
2

ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Factores mltiples de riesgo
para enfermedad arterial
cardiovascular (mayor de
edad, fumar, diabetes e
hipertensin)

3/4

2

3

2

1
CONDICION
I=inicio,C=continuacin
ACO ACI APU AMPD
EN/NET
IMPLANTE
SUB
DERMICO
DIU-Cu
Hipertensin
a) historia de hipertensin,
cuando NO se puede
evaluar la PA (incluyendo
hipertensin durante el
embarazo)
b) hipertensin controlada de
manera adecuada, cuando
la presin PUEDE se
evaluada
c) niveles elevados de PA
(medidas adecuadamente
tomadas)
a. sistlica 140-159
diastlica 90-99
b. sistlica 160
diastlica 100
d) Historia de hipertensin
(actualmente se puede
medir y es normal)
e) Historia de cardiopata
isqumica o enfermedad
actual
f) Valvulopatia cardiaca
sin complicaciones
con complicaciones

3

3

151

3
4

2

4

2
4

3

3

3
4

2

4

2
4

2

1
2

2

1
2

1

I = 2
C= 3
1
1

2
3

1

3

1
1

2

1

1
2

1

I= 2
C= 3
1
1

1

1

1
1

1

1

1
2

CONDICION
ACO ACI APU AMPD IMPLANTE
SUB
DIU-Cu
I=inicio,C=continuacin
EN/NET DERMICO
Venas varicosas
Mutaciones trombognicas
Historia de ACV
Hiperlipidemias

Trombosis venosa profunda
(TVP)
Embolia pulmonar(EP)
a) historia de TVP/EP
b) TVP/EP actual
c) Historia familiar de TVP/EP
(parientes en primer grado)

d) Ciruga mayor
a. Con inmovilizacin
prolongada
b. Sin inmovilizacin
prolongada
e) Ciruga menor sin
inmovilizacin
1
2
4
4
2/3

4
4
2

4

2

1
1
2
4
4
2/3

4
4
2

4

2

1

1
1
2
2/3
2

2
3
1

2

1

1
152

1
1
2
3
2

2
3
1

2

1

1
1
1
2
2/3
2

2
3
1

2

1

1
1
1
1
1
1

1
1
1

1

1

1

Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina153

CONDICION
I = Inicio, C = Continuacin
ACO ACI APU AMPD
EN/NET
IMPLANTE
SUB
DERMICO
DIU-Cu
Patron menstrual irregular
Sangrado vaginal sin
explicacin (sospechas de
una condicin seria)
1 1 2 2 2 1/2

Antes de evaluar

2

2

2

3

3
I C
4 2
Endometriosis
Tumores ovricos benignos
(incluyendo quistes)
Dismenorrea severa
Enfermedad trofoblstica:
a) Benigna

b) Maligna

Ectropin cervical

Neoplasia Cervical
Intraepitelial ( NIC )
1
1
1

1

1

1
2
1
1
1

1

1

1
2
1
1
1

1

1

1
1
1
1
1

1

1

1
2
1
1
1

1

1

1
2
2
1
2

3

4

1
1
Cncer cervical (esperando
tratamiento)
2 2 1 2 2 I C
4 2
Enfermedades de la mama
a) Tumor sin diagnstico
anatomopatolgico
b) Enfermedad benigna de
la mama
c) Historia familiar de
cncer
d) Cncer
a. Actual

b. Pasado y sin
evidencia de
enfermedad durante
5 aos

2
1
1
4

3

2
1
1
4

3

2
1
1
4

3

2
1
1
4

3

2
1
1
4

3

1
1
1
1

1

154
CONDICION
ACO ACI APU AMPD
EN/NET
IMPLANTE
SUB
DERMICO
DIU-Cu
Cncer endometrio

1

1

1

1

1
I C
4 2
Cncer ovrico
Miomas uterinos
1 1 1 1 1
3
2

a) Sin distorsin de la
cavidad uterina
b) Con distorsin de la
cavidad uterina
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
Enfermedad Plvica
Inflamatoria (EPI)
a) EPI pasada (asumiendo
que no hay actualmente
factores de riesgo de
ITS)
a. Con embarazo
posterior
b. Sin embarazo
posterior
b) EPI actual o en los
ltimos 3 meses

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1
I C

1
2
4

1
2
2

ITS
5

a) Actuales o en los
ltimos 3 meses
(incluyendo cervicitis
purulenta)
b) Vaginitis sin cervicitis
purulenta
c) Riesgo aumentado de
ITS (ej. Parejas
mltiples o pareja que a
su vez tiene parejas
mltiples)

Alto riesgo de VIH
VIH positivo
SIDA

1
1

1

1
1
1

1
1

1

1
1
1

1
1

1

1
1
1

1
1

1

1
1
1

1
1

1

1
1
1

4
2

3

2
2
3
5
Los condones, son siempre recomendados para la prevencin de ITS/VIH/EPI

155
CONDICION
ACO ACI APU AMPD
EN/NET
IMPLANTE
SUB
DERMICO
DIU-Cu
ALTERACIONES NEUROLGICAS
Cefaleas
a)No migraosa (leve o
severa)
b)Migraa sin sntomas
neurolgicos focales
a. Edad < 35 aos

b. Edad 35 aos

b) Con sntomas
neurolgicos focales a
cualquier edad
I C I C I C I C I C

1

1
1

1

1

2
3

4

2

3
4

4
1

2
3

4
2

3
4

4
1

1
1

2
1

2
2

3
1

2
2

2
1

2
2

3
1

2
2

2
1

2
2

3
Epilepsia
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
OTRAS INFECCIONES
Esquistosiomiasis
a) Sin complicaciones
b) Fibrosis del hgado

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1
Tuberculosis
a) No plvica
b) Identificada como
plvica

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1
I C
1
4
1
3
Malaria 1 1 1 1 1 1
ANEMIAS
Talasemias
Drepanocticas
Ferropnicas
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2

156

CONDICION
ACO ACI APU AMPD
EN/NET
IMPLANTE
SUB
DERMICO
DIU-Cu
ALTERACIONES ENDOCRINAS
Diabetes
a) Historia de enfermedad
durante el embarazo
b) Enfermedad no vascular:
a. No insulino
dependiente
b. Insulino dependiente
c) Nefropata / retinopata /
neuropata
d) Otra enfermedad vascular
o diabetes de ms de 20
aos de duracin
Tiroides
a) Bocio simple
b) Hipertiroidismo
c) Hipotiroidismo

1
2
2
3/4
3/4

1
1
1

1
2
2
3/4
3/4

1
1
1

1
2
2
2
2

1
1
1

1
2
2
3
3

1
1
1

1
2
2
2
2

1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
INTERACCIN DE DROGAS
Drogas comnmente
usadas que afectan las
enzimas del hgado
a) Ciertos antibiticos:
Rifampicina

Griseofulvina

b) Anticonvulsivantes
(fenitoina,
carbamazepina,
barbitricos,
primidona,topiramato,oxc
arbamazapina)
c) Otros antibiticos
(excluyendo Rifampicina
y Griseofulvina)
d) Terapia antirretroviral

3
2
3

1
2

2
1
2

1
2

3
2
3

1
2

2
1
2

1
2

3
2
3

1
2

1
1
1

1
I=2/3
C= 2

157
CONDICION
ACO ACI APU AMPD
EN/NET
IMPLANTE
SUB
DERMICO
DIU-Cu
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
Enfermedad de la vescula
biliar
a) Sintomtica
a. Tratada con
colecistectoma
b. Tratada mdicamente
c. Actual
b) Asintomtica
Historia de colestasis
a) Relacionada con
embarazo
b) Pasada relacionada con
ACO
Hepatitis viral
a) Activa
b) Portador
Cirrosis
a) Leve (compensada)
b) Severa (descompensada)

Tumores del hgado
a) Benigno (adenomas)
b) Maligno (hepatoma)

2
3
3
2

2
3

4
1

3
4

4
4

2
2
2
2

2
2

3/4
1

2
3

3

2
2
2
2

1
2

3
1

2
3

3
3

2
2
2
2

1
2

3
1

2
3

3
3

2
2
2
2

1
2

3
1

2
3

3
3

1
1
1
1

1
1

1
1

1
1

1
1


158
CAPITULO VI

VI. 1 GLOSARIO
Para lo efectos de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar se
entendern las definiciones y abreviaciones de la siguiente manera:
Abstinencia: Privacin voluntaria de las relaciones sexuales.
Afeccin tromboemblica: Enfermedad producida por el bloqueo de un
vaso sanguneo con un trombo que se ha desprendido de su lugar de
formacin.
Amenorrea: Ausencia de menstruacin por un perodo mayor al normal del
ciclo menstrual.
Amenorrea por lactancia: Es la ausencia de la menstruacin en el perodo
postparto mientras la mujer esta lactando.
Angina de pecho: Sndrome caracterizado por dolor precordial.
Consentimiento voluntario informado: Es la decisin voluntaria del
aceptante para que le realice un procedimiento anticonceptivo. Con pleno
conocimiento y comprensin de la informacin pertinente y sin presiones.
Consejera: Proceso educativo que ayuda a garantizar que las personas,
tomen decisiones libres e informados acerca de su vida reproductiva.
Criptorquidia: Defecto del desarrollo en el cual uno o ambos testculos no
logran descender a las bolsas escrotales y permanecen dentro del abdomen o
el conducto inguinal.
Dismenorrea: Dolor plvico durante la menstruacin.
Ectropin cervical: Eversin de la superficie mucosa endocervical uterina.
Edad frtil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer
durante la cual se posee la capacidad biolgica de la reproduccin.
Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un mtodo anticonceptivo
para evitar el embarazo durante un ao de uso.


159
Efectos secundarios posibles: Signos y sntomas contrarios a los
normales que se presentan por corto o largo tiempo, durante la utilizacin de
algn frmaco.
Embarazo ectpico: Embarazo fuera del tero.
Endometriosis: Proliferacin ectpica de tejido endometrial.
Enfermedad plvica inflamatoria: Inflamacin del tracto genital superior
que incluye 2 ms de las siguientes afecciones: Cervicitis, Endometritis,
salpingitis, pelviperitonitis, absceso tubo ovrico.
Espacio inter gensico: Periodo que habra entre el ultimo nacimiento( u
otro evento obsttrico) y el inicio del siguiente embarazo. Se recomienda un
intervalo no menor de tres aos para la salud y supervivencia de madre e
hijo/a.
Infeccin de Transmisin Sexual (ITS): Infeccin adquirida mediante el
coito, intercambio de fluidos sexuales o contacto de mucosas genitales.
Eyaculacin: Expulsin de semen durante el acto sexual.
Factor de riesgo: Caracterstica o circunstancia personal, ambiental o
social de los individuos o grupos, asociados con un aumento de probabilidad
de la ocurrencia de un dao.
Fibroma uterino: Tumor del tero formado por elementos musculares
Hematoma: Acumulacin tisular de sangre extravascular.
Hernia: Es la salida o desplazamiento de un rgano o de una vscera total o
parcialmente, fuera de su localizacin normal, a travs de un orificio natural de
la cavidad que normalmente lo contiene y siempre revestido por una
membrana serosa.
Hidrocele: Acumulacin de lquido claro de la tnica vaginal de los
testculos.
Hormonas: Sustancia qumica secretada por una glndula endocrina que,
transportada por el plasma sanguneo ejerce una accin especfica sobre las
funciones de otro rgano.
Ictericia: Pigmentacin de la piel de color amarillo debido al incremento en
las cifras de bilirrubina circulantes.

160
Lactancia materna exclusiva: Alimentacin del recin nacido con leche
materna, sin adicin de otros lquidos, o alimentos evitando el uso de chupones
o biberones.
Mecanismo de accin: Forma principal de actuar de los medicamentos o
mtodos de planificacin familiar.
Menarquia: Primera menstruacin.
Mtodo permanente: Mtodo de planificacin familiar que limita la
fecundidad en forma definitiva.
Mtodo temporal: Mtodo de planificacin familiar que limita la fecundidad
por un tiempo determinado.
Migraa: Sndrome caracterizado por cefalea peridica generalmente de un
lado que puede ser acompaando por nuseas, vmitos, y diversos trastornos
sensoriales.
Neoplasia: Formacin en algunas partes del cuerpo de un tejido cuyos
elementos sustituyen a los tejidos normales, generalmente maligno.
Neuropata: Cualquier enfermedad de la fibra nerviosa, especialmente una
enfermedad degenerativa de uno o de varios nervios.
Nuligestas: Aquellas mujeres que an no han tenido un embarazo.
Nulpara: Aquellas mujeres que an no han parido o a dado a luz un feto.
Post-cesrea: Perodo posterior a la realizacin de una cesrea.
Puerperio: Proceso que se inicia al termino de la expulsin del feto y los
anexos del embarazo que finaliza al concluir la involucin de los rganos
genitales maternos. Su duracin aproximada es de 6 semanas 42 das y
comprende 3 perodos:
a) Inmediato, las primeras 24 horas
b) Mediato, del segundo al sptimo da
c) Tardo, desde el octavo hasta 42 das postparto
Relacin sexual: Para los fines de esta norma se considera relacin sexual
nicamente al coito vaginal (penetracin pene-vagina).
Retorno a la fertilidad: Tiempo que demora en volver la fertilidad.

161
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tiene, tanto la mujer en edad frtil
como su producto potencial, de experimentar enfermedad, lesin o muerte en
caso de presentarse un embarazo.
Salud Reproductiva: Es el estado de completo bienestar fsico mental y
social, y no solamente la ausencia de enfermedades durante el proceso de
reproduccin.
SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Tasa terica: Es la proporcin de embarazos ocurridos durante un ao de
uso de un mtodo anticonceptivo en forma correcta.
Tasa tpica: es la proporcin de embarazos ocurridos durante un ao de
uso de un mtodo anticonceptivo en condiciones habituales, que incluyan tanto
el uso correcto como el incorrecto del mtodo.
Tuberculosis plvica: infeccin tuberculosa que abarca rganos genitales
o circundantes a estos.
Usuario (a): Persona que solicita o utiliza un mtodo anticonceptivo
temporal o le ha sido practicado alguno de los mtodos anticonceptivos
permanentes.
Usuario (a) potencial: Hombres o mujeres en edad frtil con vida sexual
activa que actualmente no usan un mtodo anticonceptivo.


162
VI.2 ABREVIATURAS
ADS = Asociacion Demografica Salvadorea
AMPD = Acetato de medroxiprogesterona
ACO = Anticonceptivo oral combinado
DIU = Dispositivo intrauterino
EPI = Enfermedad plvica inflamatoria
FDA = ADMINISTRACIN de alimentos y drogas de los Estados Unidos de America
IMC = Indice de masa corporal
ISBA = Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial
ISSS = Instituto Salvadoreo del Seguro Social
ITS = Infecciones de transmisin sexual
LEI = Lesin escamosa intrepitelial
MELA = Mtodo de lactancia amenorrea
MSPAS = Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social
NET/EN = Enantato de noretisterona
NIC = Neoplasia intraepitelial cervical
OMS = Organizacin Mundial de la Salud
OPS = Organizacin Panamericana de la Salud
PAE = Pldoras anticonceptivas de emergencia
VIH = Virus de inmunodeficiencia humana


163
ANEXO 1
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
COMPONENTE DE PLANIFICACION FAMILIAR
No. EXPEDIENTE FECHA
NOMBRE: _________________________________________________________________________________________________________
1er APELLIDO 2do APELLIDO NOMBRES APELLIDO DE CASADA
EDAD AOS ESTADO CIVIL OCUPACION ______________________________________
DIRECCION _____________________________________________________________________________________________________
DEPARTAMENTO_______________________ MUNICIPIO __________________________ CANTON/CASERIO________________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LOS METODOS PERMANENTES DE PLANIFICACION FAMILIAR
C S A
DATOS GENERALES
ANTECEDENTES
ABORTOS
PARTOS
PREMATUROS
PARTOS A
TERMINO
EMBARAZOS
VIVOS
ACTUALMENTE
USO DE ANTICONCEPTIVOS
NINGUNO A.O. DIU MARCA _____________________
INYECTABLES NORPLANT OTROS _____________________
CONDONES TIPO F M
DONDE LO OBTUVO_______________________________
SOLICITA SER ESTERILIZADA (O) POR
RAZONES MEDICAS NO QUIERE MAS HIJOS
MOTIVOS
PERSONALES
INTOLERANCIA A LOS
ANTICONCEPTIVOS
OTRAS ESPECIFIQUE ______________________________________________________________________________________________
CONSENTIMIENTO RAZONADO
YO, LA (EL) ABAJO FIRMANTE (O HUELLAS DIGITALES), CERTIFICO QUE HE SIDO INFORMADO Y QUE HE COMPRENDIDO QUE:
(A) HAY MTODOS TEMPORALES DE ANTICONCEPCIN QUE YO PUEDO USAR PARA PLANIFICAR MI FAMILIA
(B) LA ESTERILIZACIN ES UN PROCESO EN LA MAYORA QUIRRGICO, POR LO QUE NO ESTA EXENTA DE RIESGOS, AS COMO
BENEFICIOS
(C) LA ESTERILIZACIN ES UN MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR IRREVERSIBLE Y QUE NO ESTA EXENTA DE FALLA
(D) ESTE PROCEDIMIENTO NO ME PROTEGE A M NI A MI PAREJA DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL INCLUYENDO
VIH-SIDA.
(E) AUN EN EL CASO DE QUE MI ESTERILIZACIN FUERA RECOMENDADA, YO PUEDO RENUNCIAR A ELLA Y NINGN SERVICIO
MEDICO DE SALUD ME SERIA RETIRADO COMO RESULTADO DE ESTA DECISIN.
________________________________________________
FIRMA DEL PROVEEDOR QUE DIO LA CONSEJERIA
______________________________________________
FIRMA/ HUELLA DEL SOLICITANTE
PROCEDIMIENTO REALIZADO
POST-PARTO y
POST-ABORTO
LAPAROSCOPIA MINILAPAROTOMIA TRANSCESAREA VASECTOMIA
DIAS ESTANCIA
OBSERVACIONES Y/O
COMPLICACIONES_______________________________________________________________________
RESPONSABLE DE REALIZAR LA
ESTERILIZACION
FECHA DE ESTERILIZACION
NOMBRE Y FIRMA _________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
FORMULARIO DE ESTERILIZACION
ECONOMICAS
OTRAS


164
ANEXO 2
PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR
ANEXO 1
No EXPEDIENTE FECHA
NOMBRE:
2do APELLIDO NOMBRES APELLIDO DE CASADA
S C A
EDAD AOS
ESTADO CIVIL OCUPACION

DIRECCION I NSCRI PCI ON: SI NO
DEPARTAMENTO 1era VEZ EN LA VIDA
MUNICIPIO SI NO
CANTON 1era VEZ EN INSTITUCION
CASERIO

AOS DE ESCOLARIDAD AOS
EMBARAZOS ABORTOS

SI NO
FECHA DE LTIMO
EVENTO OBSTETRICO
SI NO
SI NO
MENARQUIA AOS FUR
IRREGULARES DURACION DEL CICLO DIAS
MODERADOS ABUNDANTES DIAS
FECHA ULTIMO PAP RESULTADO

OBSERVACIONES
HA USADO METODOS ANTICONCEPTIVOS? SI NO
METODO USADO POR CUANTO TIEMPO
PORQUE DEJ O DE USARLO
DONDE LO OBTUVO

TEMPERATURA PULSO PESO KGS
T.A. /
N A
MAMAS
N A
ABDOMEN
N A
MIEMBROS
VIVOS
ACTUALMENTE
PARTO
OPERATORIO
ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS
DURACION DEL SANGRAMIENTO
DISMENORREA
PRODUCTO
VIVO
CONSULTA DE INSCRIPCION
1er APELLIDO
PARTO
VAGINAL
ESTA
LACTANDO
TERMINACION DEL ULTIMO
EVENTO OBSTETRICO:
DATOS GENERALES
ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
PARTOS A
TERMINO
PARTOS
PREMATUROS
ABORTO
SANGRAMIENTOS
EXAMEN FISICO
CICLOS MENSUALES REGULARES
ESCASOS
ANTECEDENTES PERSONALES CONTRIBUTORIOS


165
MI NI STERI O DE SALUD PUBLI CA Y ASI STENCI A SOCI AL ANEXO 1 REVERSO
PROGRAMA DE PLANI FI CACI ON FAMI LI AR

N A SI NO N A
GENI TALES EXTERNOS GRADO VAGI NA
N A SI NO SI NO
CUELLO UTERI NO: MOVI LI DAD DOLOR A LA MOVI LI ZACI ON
SI NO
TOMA PAP
OBSERVACI ONES
A M P N A
UTERO: POSI CI ON TAMAO HI STEROMETRI A
N A SI NO
MOVI LI DAD DOLOR A LA MOVI LI ZACI ON
SI NO SI NO SI NO
ANEXOS: LI BRES ENGROSADOS DOLOR A LA PALPACI ON
SI NO
TUMORES
N A
FONDOS DE SACO
SI NO
ESTA LACTANDO CON MENOS DE 6 SEMANAS POSPARTO
EDAD >= 35 AOS Y FUMA MAS QUE >=15 CI GARRI LLOS/ D A
HI PERTENSI ON: Sistolca >=160 O Diastolica>=100
EDAD>= 35 AOS Y SUFRE MI GRAA SI N AURA
MI GRAA CON AURA A CUALQUI ER EDAD
ANTECEDENTES DE TROMBOSI S VENOSA PROFUNDA
ENFERMEDADES COMPLI CADAS DE LAS VLVULAS CARD ACAS
CARDI OPAT A I SQUMI CA/ ACCI DENTE CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD VASCULAR O DI ABETES DE > 20 AOS
CNCER CERVI COUTERI NO
CNCER ENDOMETRI AL
CNCER ACTUAL DE MAMA
ENFERMEDAD TROFOBLSTI CA (GESTACI ONAL MALI GNA)
SANGRADO VAGI NAL I NEXPLI CADO
CI RROSI S GRAVE
HEPATI TI S ACTI VA
TUMORES HEPTI COS
CERVI CI TI S PURULENTA ACTUAL, CLAMI DI A, GONORREA
ENFERMEDAD PLVI CA I NFLAMATORI A (EPI ) ACTUAL
SE I NFORM DEL MTODO ELEGI DO:
MECANI SMO DE ACCI N
USO CORRECTO
EFECTOS SEGUNDARI OS
TASA DE EFECTI VI DAD
SI GNOS DE ALARMA
SEGUI MI ENTO
FECHA I NI CI O METODO

NOMBRE DI U TI PO
CONDONES I NYECTABLES NORPLANT ESTERI LI ZACI ONES
OTROS
I NDI CACI ONES
ANTI CONCEPTI VO ORAL
CONSULTA DE I NSCRI PCI ON
SI LA RESPUESTA ES SI , NO DAR:
La pastilla
La pastilla
La pastilla
La pastilla
La pastilla
La pastilla
El DI U
El DI U
El DI U
La pastilla
La pastilla
La pastilla
El DI U
La pastilla ni el inyectable
La pastilla
La pastilla
La pastilla
El DI U
I NFORMACI ON CLAVE DE LA CONSEJ ER A
METODO ENTREGADO
El DI U
PROLAPSO UTERI NO
SANGRA AL CONTACTO
EXAMEN GI NECOLOGI CO
TAMI ZAJ E SEGUN CRI TERI OS DE ELEGI BI LI DAD
MEDI CA


166
ANEXO 3
PROGRAMA DE PLANIFIACION FAMILIAR
No EXPEDIENTE FECHA
NOMBRE:
2do APELLIDO NOMBRES APELLIDO DE CASADA
EDAD AOS
PESO PA
METODO UTILIZADO TIEMPO DE USO
HI STORI A Y
HALLAZGOS: SI NO
DOLOR EN EL ABDOMEN, PECHO O BRAZO
DOLORES INTENSOS DE CABEZA
INFLAMACION O DOLOR INUSUAL EN LA PIERNA
COLOR AMARILLENTO EN LA PIEL
SANGRADO VAGINAL INTENSO O PROLONGADO
FIEBRE Y/O ESCALOFRIOS SIN CAUSA APARENTE
SINTOMAS GRIPALES: DOLOR MUSCULAR, FATIGA
SI NO
CONTINUA CON EL METODO? CAMBIA A:
MOTIVO DE CAMBIO:
DIAGNOSTICO
SI NO
TOMA DE PAP?
TIPO DE CONSULTA: CONTROL NORMAL FALLA DE METODO
INDICACIONES
FECHA PROXIMA VISITA:
CONTROL NORMAL: Es aquel en el cual la usuaria usando de manera regular el mtodo de planificacin familiar no presenta morbilidad asociada con este.
CONTROL POR
MORBILIDAD (M):
CONTROL POR
FALLA:
Se entender como falla aquella en que la mujer sale embarazada utilizando correctamente un mtodo de planificacin familiar.
DIA MES AO
Ser considerado cuando la usuaria consulte por morbilidad asociada al mtodo utilizado, que comprometa su estado de salud con base a lo
descrito en la Gua de Atencin en Planificacin Familiar
NOMBRE DE RESPONSABLE
MORBILIDAD
DIA MES AO
ANEXO 2
CONSULTA SUBSECUENTE
1er APELLIDO
VISION BORROSA


167
ANEXO 4
PRODUCTOS ANTICONCEPTIVOS
ORALES COMBINADOS

NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL
Levonorgestrel 0.15 mg Etinil Estradiol 0.03 mg Microgynon, Primafen
Norgestrel 0.30 mg Etinil Estradiol 0.03 mg Lofemenal,
Norgestrel 0.50 mg Etinil Estradiol 0.05 mg Ovral
Levonorgestrel 0.25 mg Etinil Estradiol 0.05 mg Neogynon
Gestodeno 0.075 mg Etinil Estradiol 0.03 mg Gynovin, Ciclotab
Gestodeno 0.075 mg Etinil Estradiol 0.02 mg Femiane
Norgestimato 250 mc Etinil Estradiol 35 mcgs Cilestic
Drosperinona 3 MG Etinil Estradiol 0.03 YASMIN
Drosperinona 3 MG Etinil Estradiol 0.02 YAZ
Acetato de Ciproterona 2 mg Etinil Estradiol 0.035 mg Diane 35, Dixi 35
Desogestrel 0.15 mg Etinil Estradiol 0.02mg Mercilon, Dal 28

INYECTABLES COMBINADOS
Valerato de Estradiol 5 mg y
Enantato de Noretisterona 50 mg Mesigyna, Norigynon,
Mesigest, Norgestal 1
Enantato de Estradiol 10 mg y
Acetofenido de Dihidroxiprogesterona 150mg Nomagest,Deproxone,
Novular, TopaSel
Cipionato de Estradiol 5 mg y
Acetato de Medroxiprogesterona Ciclofem


ORALES DE PROGESTINA
Desogestrel 75 mcg. Cerazette
Linestrenol 0.5 mg Primor
INYECTABLES DE PROGESTINA
Enantato de Noretisterona (NET-EN) 200mg Noristerat
Acetato de Medrxiprogesterona (DPMA) 150 mg Depo-provera

PAE
Levonorgestrel 0.75 mg Vermagest (tableta)
Levonorgestrel 0.30 mg Microlut

PARCHE COMBINADO
Norelgestromina 150 mcg. diarios y 20 mcg. de etinilestradiol
(LIBERACIN DIARIA) EVRA
ANILLO VAGINAL
Etonogestrel 120mcg. Etinil Estradiol 15 mcg. Nuvaring
(LIBERACIN DIARIA)
DIU MEDICADO HORMONAL
Levonorgestrel 20 mcg. Por dia MIRENA

ANEXO 5
CUADRO DE REFERENCIA RAPIDA PARA LOS CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS PARA EL
USO DE ANTICONCEPTIVOS


170
ANEXO 6


171
ANEXO 7

CMO SE PUEDE ESTAR RAZONABLEMENTE SEGURO DE QUE UNA
MUJER NO EST EMBARAZADA

Si no presenta sntomas o signos de embarazo, y ella:

No ha tenido relaciones sexuales desde la ltima menstruacin normal, o
Est usando correcta y consistentemente un mtodo de anticoncepcin
confiable. o
No han transcurrido ms de 7 das desde el comienzo de la menstruacin
normal, o
No han transcurrido ms de 4 semanas de postparto (en las que no est
amamantando), o
No han transcurrido ms de 7 das de postaborto, o
Est amenorrica, est amamantando plenamente y han transcurrido
menos de 6 meses de postparto (usa MELA)

Fuente: Recomendaciones para la actualizacin de prcticas seleccionadas en el uso de anticoncepti vos,
2005.


Lista de verificacin para examinar a clientas que desean iniciar
el uso del DIU de cobre
Primero, est razonablemente seguro que la clienta no est embarazada. Si ella no est menstruando en el momento de la visita,
formulelas preguntas 16. Tan pronto como la clienta respondeS a alguna pregunta, detngase, y siga las instrucciones deabajo.

Si la clienta respondeS al menos a una de las preguntas 16 y est libredesignos y sntomas
deembarazo, puedeestar razonablementeseguro que ella no est embarazada. Proceda a las
preguntas 713. Sin embargo si contesta S a la pregunta 1, debeesperarsela insercin hasta
4 semanas despus del parto. Pdalequevuelva en esemomento.

Si la clienta respondeNO a todas las preguntas 16, no
sepuededescartar el embarazo. La clienta debeesperar
la menstruacin o usar unapruebadeembarazo.

Para determinar si la clienta es mdicamente elegiblepara usar un DIU, formule las preguntas 713. Tan pronto como la clienta
responde S a alguna pregunta, detngase, y siga las instrucciones de abajo.

Si la clienta responde NO a
todas las preguntas 713,
proceda con el EXAMEN
PLVICO.

Durante el examen plvico, el
proveedor debe determinar las
respuestas a preguntas 1420.

Si la respuesta a todas las preguntas 1420 es
NO, puedeinsertar el DIU.
Si la respuesta a cualquiera de las preguntas 1420 es S, no sepuedeinsertar el
DIU sin hacer evaluacin adicional. Ver explicaciones para ms instrucciones.
S
1. teni do beb las 4 ltimas
Ha un en semanas? NO
S
Tuvo un beb hace menos de 6 meses, est amamantando en forma exclusiva o casi
2.
NO

exclusiva y no ha tenido ningn perodo menstrual desde entonces?

S 3. Se ha abstenido de tener relaciones sexuales desde su ltimo perodomenstrual o parto? NO
S 4. Comenz su ltimo perodo menstrual en los pasados 12 das? NO
S 5. Ha tenido un aborto espontneo o aborto en los ltimos 12 das? NO
S 6. Ha estado usando sistemtica y correctamente un mtodo anticonceptivo confi able? NO

NO 7. Tiene sangrado entre un perodo menstrual y otro que no es usual en usted, o sangrado S

despus de tener relaciones sexuales?

NO 8. Se le ha dicho que padece algn tipo de cncer en sus rganos genitales, enfermedad S

trofoblstica o tuberculosis plvica?

NO 9. En los ltimos 3 meses, ha tenido ms de un compaero sexual? S
NO 10. En los ltimos 3 meses, cree usted que su compaero ha tenido otra compaera sexual? S
NO
11. En los ltimos 3 meses, leha dicho tiene una ITS?
se que
S

En los ltimos 3 meses, se le ha dicho a su compaero que l tiene una ITS o sabe usted S
NO 12. si el ha tenido cualquier sntoma por ejemplo, exudado del pene?

NO 13. Se le ha dicho que es positiva al VIH y que ha desarrollado el SIDA? S

Si laclientarespondeS ala pregunta 7 o 8, no puedeinsertarseel DIU. Serequieremayor evaluacin dela
condicin.
Si la clienta respondeS a cualquiera de las preguntas 912, ella no es unabuena candidataparael DIU a menos
quela infeccin por clamidia y/o gonorrea sepueda descartar en forma confi able.
Si la clienta respondeS a lasegunda parte de la pregunta 13 y actualmenteno est tomando medicamentos
ARV, usualmenteno serecomiendalainsercin del DIU. Si ellaestclnicamentebien en laterapiaARV, el DIU
generalmentesepuedeinsertar. Las mujeres VIH positivas sin SIDA tambin pueden generalmenteiniciar el uso
del DIU.
NO
14. Hay algn tipo de lcera en la vulva, la vagina o el cuello uterino?
S
NO 15. Siente la clienta dolor en la parte baja del abdomen cuando usted mueve el cuello uterino? S
NO 16. Hay sensibilidad en los anexos? S
NO 17. Hay flujo cervical purulento? S
NO 18. fcilmente S
Sangra el cuello uterino al tocarlo?
NO 19.Hay alguna anormalidad anatmica de la cavidad uterina que no permita la insercin S

apropiada del DIU?

NO 20. Le fue imposible determinar el tamao y/o la posicin del tero? S

2007
ANEXO 8
173

ANEXO 9

Eficacia de los Ant iconcept ivos
Tasas de Embarazos no Deseados cada 100 Muj eres
Tasa de Embarazo
12 meses
(Cl el and & Al i )
Tasas de Embarazo
Pr i mer Ao
(Trussel l
a
)
Uso
consistente
y correcto
Mt odo de pl ani f i caci n
f ami l i ar
Como
se lo usa
Como se lo
usa
Clave
Implantes 0.05 0.05
00.9
Vasectomia 0.1 0.15
Muy
eficaz
DIU de Levonorgestrel 0.2 0.2
Esterilizacin femenina 0.5 0.5
19
DIU de cobre 0.6 0.8 2
Eficaz
MELA (para 6 meses) 0.9c 2c
Inyectables mensuales 0.05 3
1025
Inyectables de progestina 0.3 3 2
Anticonceptivos orales 0.3 8 7
Modera-
dament e
eficaz
Pldoras de progestina sola 0.3 8
Parche combinado 0.3 8
2632
Anillo vaginal combinado 0.3 8
Menos
eficaz
Condones masculinos 2 15 10
Mtodo de la ovulacin 3
Mtodo de los Dos das 4
Mtodo de los Das 5
Diafragma con 6 16
Condones femeninos 5 21
Otros mtodos basados en
elconocimiento de la

25 24
Retiro 4 27 21
Espermicidas 18 29
Capuchn cervical 26d, 9
e
32d, 16
e

Sin mtodo 85 85 85


174
BIBLIOGRAFIA
1. 1875 Connecticut Ave., NW, Suite 520, Washington, DC 20009

EE.UU.Correo electronic: popref@prb.org

2. Blanco, Georgina. Menopausia Hoy. Buenos Aires. Anticoncepcin en la
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3. Cook, Rebecca et al. Reproductive Health and Human Rights. Clarendon
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4. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua Tcnica Para La
Consejera en Planificacin Familiar. 2007

10. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua de Atencin en
Planificacin Familiar. 2004

11. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Norma Tcnica de
Planificacin Familiar. 2004

12. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Normas de Atencin
Integral de Salud de Adolescentes. Octubre 2007

13. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua de Atencin de los
Principales Problemas de Salud de Adolescentes. Octubre 2007

14. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Protocolos de Atencin para
personas viviendo con VIH/SIDA. Noviembre 2005

15. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua de Atencin a la Salud
Sexual y Reproductiva del Adulto Masculino. Octubre 2005

16. Organizacin Mundial de la Salud. Criterios Mdicos de elegibilidad para el
uso de anticonceptivos. Tercera edicin. Reunin Ginebra Octubre 2003

17. Organizacin Mundial de la Salud. Recomendaciones sobre prcticas
seleccionadas para el uso de anticonceptivos. Segunda edicin. Diciembre
de 2007.


18. Organizacin Mundial de la Salud. Planificacin Familiar, Manual Mundial
para proveedores. 2007

19. Repblica de El Salvador, C.A. Encuesta Nacional de Salud Familiar
(FESAL 2002/2003) Informe final

20. USAID. Salud Reproductiva, Materna e Infantil en Centroamrica. Agosto
2005

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

9 Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina

1. Sobre o paquete con 21 pastillas que contienen hormonas.

Principalmente inhiben la ovulacin y en forma secundaria espesan el moco cervical

El retorno de la fertilidad es inmediato a la suspensin del mtodo.

Es un mtodo muy efectivo cuando se usa correcta y sistemticamente teniendo una

Ayuda a proteger contra:

En muy raras ocasiones pueden presentar los siguientes signos:

Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso del

USO DEL MTODO

Realizar un breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad.

23 Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina

Si la usuaria olvid tomar 1 2 pldoras, tomar las pastillas lo antes posible

1. 5 mg. de Valerato de Estradiol ms 50 mg de Enantato de noretisterona.

27 Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina

30 Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina

PROCEDIMIENTO REQUERIDO PARA SU INICIO

Realizar un breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad.

Los inyectables mensuales pueden obtenerse en instituciones gubernamentales y no

Cefalea: recomendar acetaminofen, 500 mg cada seis horas o ibuprofeno

Orientar a la usuaria y/o a la pareja sobre:

Se recomienda iniciar el primer da de la menstruacin, o el primer domingo del inicio

Los parches no se encuentran disponibles al momento en el Sistema Nacional de

42 Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar Pgina

Realizar un breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad.

1. Pastillas combinadas. Se usan anticonceptivos orales combinados que contengan

1. 1875 Connecticut Ave., NW, Suite 520, Washington, DC 20009

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