CONFERENCIA

TITULO: MALARIA
PROF: DR. REINALDO L MENENDEZ CAPOTE
PALUDISMO
CONCEPTO:
ENFERMEDAD INFECCIOSA PRODUCIDA POR LAS

CUATRO ESPECIES DEL PROTOZOARIO DEL GNERO

PLASMODIUM, CARACTERIZADA POR : FIEBRE,

ESCALOFROS, SUDORACIN, CEFALEAS, ESPLE-

NOMEGALIA Y OTROS SNTOMAS DEPENDIENDO

DEL RGANO AFECTADO .( HGADO, PULMN,
CEREBRO ).
AGENTE CAUSAL
P. FALCIPARUM: FIEBRE TERCIANA MALIGNA,
OTOESTIVAL, SUBTERCIANA.


P. VIVAX: FIEBRE TERCIANA BENIGNA.


P. OVAL: FIEBRE TERCIANA BENIGNA


P. MALARIAE: FIEBRE CUARTANA
TRANSMISIN
1- PICADURA DE LA HEMBRA ANOFELINA INFECTA
DA.

2- TRANSFUSIONES DE SANGRE CONTAMINADA.

3- JERINGUILLAS INFECTADAS.

4-TRANSPLACENTARIO.

5-TRANSPLANTES DE RGANOS
CICLO VITAL
ESPOROGNICO





ESQUIZOGNICO: PRE-ERITROCTICO O TISULAR

ERITROCITARIO O HEMTICO
CICLO VITAL DE LA MALARIA
FISIOPATOLOGA
CAMBIOS DEL ERITROCITO
ALTERACIONES POSTERIORES
PRDIDA DE LA ELASTICIDAD
AUMENTO ADHESIVIDAD
AUMENTO FRAGILIDAD
DISM. TRANSPORTE OXGENO
LIBERACCIN DE TOXINAS Y AG
HEMLISIS
BLOQUEO CAPILAR
VASODILATACIN
AUM. PERMEABILIDAD
TRAST. COAGULACIN
ALTERACIONES ORGNICAS
MANIFESTACIONES
CLNICAS
DEPENDE DE: ESPECIE DE PARSITO
CONCENTRACIN DE PARSITOS
ESTADO INMUNE DEL HUESPED

CUADRO CLNICO:
PERODO INCUBACIN: INTERNO
EXTERNO
ASINTOMTICO: INMUNES
QUIMIOPROFILAXIS.
SNTOMAS: PREMONITORIO:cefaleas, mialgia,
lumbalgia, vmito,
anorexia, etc.
ACCESO PALDICO
INMUNOLOGA
INMUNIDAD NATURAL: Factores genticos

DFICIT DE G6PD
HEMOGLOBINOPATA E Y F
GRUPO DUFFY NEGATIVO
HLA B- 53

INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA: ESTMULO DE LOS
PARSITOS Y SUS PRODUCTOS
MEDIADOS POR CLULAS Y Ac



INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA : RECIBIDA DURANTE LA
VIDA FETAL: Ac

TIPOS DE ATAQUES
PALDICOS
ATAQUE PRIMARIO: CUANDO UN INDIVIDUO PADECE UN ATAQUE POR
PRIMERA VEZ Y ES MAS GRAVE EN PACIENTES NO
INMUNE. CURSA CON SINTOMATOLOGA FLORIDA.
EPDEMIOLGICAMENTE SE REPORTA COMO CASO
NUEVO.
REINFECCIN : CUANDO PADECE DE NUEVO LA ENFERMEDAD DESPUES
DE 2 SEMANAS DE HABERSE CURADO . EPIDEMIOLGI-
CAMENTE SE REPORTA COMO CASO NUEVO.
RECRUDESCENCIA: SE OBSERVA EN LAS ESPECIES FALCIPARUM Y MALA-
RIAE. SE DEFINE COMO ACCESOS PALDICOS POSTERIORES
SIEMPRE A EXPENSA DE FORMAS ERITROCTICAS EN EL
CURSO DE LA MISMA INFECCIN QUE PROVOC EL ATAQUE
PRIMARIO. EPIDEMIOLGICAMENTE NO SE REPORTA
COMO CASO NUEVO.
RECADA : SE OBSERVA EN LAS ESPECIES VIVAX Y OVAL .ES UN ACCESO POS-
TERIOR EN MESES O AOS EN EL TRANSCURSO DE LA MISMA IN-
FECCION. NO SE REPORTA COMO CASO NUEVO.
DIAGNSTICO
LABORATORIO
GOTA GRUESA

EXTENDIDO DE SANGRE

DETECCIN DE DNA Y RNA PARSITO


INMUNOLOGA: ELISA, IFI, HAI, TIRILLA DE SIGH F,
INMUNOCROMATOCRAFA

BUFFY COAT


COMPLICACIONES. MALARIA
GRAVE
MALARIA POR P FALCIPARUM:

1-HIPERPARASITEMIA
2- MALARIA CEREBRAL.
3-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
4-FIEBRE BILIOSA HEMOGLOBINRICA.
5-EDEMA PULMONAR
6-ICTERO Y DAO HEPTICO.
7-TRASTORNO DE LA COAGULACIN.
8-ALTERACIONES DE LQUIDOS EQUILIBRIO ELECTROLTICO
Y/O CIDO BASE.
9-INFECCIONES ASOCIADAS.
10-TRASTORNOS HEMORRGICOS.
11-HIPERTERMIA.
CONTINUACIN......


12-HIPOGLICEMIA
13-ANEMIA SEVERA.
14-COLAPSO Y CHOQUE.

MALARIA POR P VIVAX Y OVAL
1-RUPTURA ESPLNICA.
2-DAO HEPTICO Y HEPATITIS INESPECFICA.
3-TROMBOCITOPENIA Y ANEMIA.
4-MALARIA CEREBRAL.

MALARIA POR P MALARIAE:
1-SNDROME NEFRTICO

COMPLICACIONES EN LA MUJER
EMBARAZADA
1- ABORTO
2-ANEMIA.
3-HIPOGLICEMIA.
4-CID
5-CHOQUE.
6-EDEMA PULMONAR.
7-IRA
8-FIEBRE HEMOGLOBINRICA
SIGNOS DE ALARMA
1-HIPERPARASITEMIA

2-ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

3-ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO

4-ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA RESP.

5-ICTERO

6-VMITOS INCOERCIBLES.

7- TAQUICARDIA FETAL.
INDICES DE MAL PRONSTICO
APP: ESPLENECTOMA
EMBARAZO
CLINICOS: PROFUNDIDAD DEL COMA
EDAD < 3 AOS
PAPILEDEMA O EDEMA DE RETINA
DISTRESS RERSPIRATORIO
AUSENCIA DE REFLEJO CORNEAL
LABORATORIO:PARASITEMIA
ESQUIZONTEMIA
LEUCOCITOSIS > 12000
PIGMENTO MALRICO LEUCOCITOS
HIPOGLICEMIA
AUMENTO LACTATOS EN PLASMA
AUMENTO DE LACTATOS EN LCR
ANEMIA SEVERA
AUMENTO CREATININA PLASMA
AUMENTO TNF PLASMA
DISMINUCN BICARBONATO PLASMA

CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA GOTA GRUESA
POR CRUCES: < 2 PARSITOS= +
2- 20 = ++
20-200 = +++
> 200 = ++++


POR CONCENTRACIN DE PARSITOS/MM CBICO:
< 50000 = LIGERO
50-100000 = MODERADO
> 100000 = SEVERO
CONTINUACIN........



DE ACUERDO A LA ENDEMECIDAD DE LA ZONAS SE CON-
SIDERA HIPERPARASITEMIA:

ZONA HIPERENDMICA: > 50000 P/mm3.
CABINDA, MALANGE, UIGE,
LUNDA NORTE Y SUR, K NORTE.

ZONA MESOENDMICA: > 30000 P/mm3
LUANDA, ZAIRE, BENGO, HUAMBO
BIE, BENGUELA, K SUR.
ZONA HIPOENDMICA: > 10000 P/mm3
CUNENE, MOXICO, HUILA, NAMIBE,
K KUBANGO.

COMO CALCULAR LA
PARASITEMIA

1- No PARSITOS X MM3= No PARSITOS X 8000
No LEUCOCITOS





2- No PARSITOS X MM3= No PARSITOS POR CAMPO
MULTIPLICADO POR 500
ESTRATEGIA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA
LA MALARIA

OBJETIVOS: 1-PREVENIR LAS DEFUNCIONES POR MALARIA
2-REDUCIREL SUFRIMIENTO Y DAO ECONMICO
PROVOCADO.

ELEMENTOS BSICOS:

1-ASEGURAR EL DIAGNSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO.
2-PLANIFICAR Y APLICAR MEDIDAS SELECTIVAS Y SOSTENIBLES DE
PREVENCIN INCLUDO LA LUCHA ANTIVECTORIAL.
3-DETECTAR A TIEMPO, CONTENER Y PREVENIR EPIDEMIAS.
4-REFORZAR LAS CAPACIDADES LOCALES EN MATERIA DE INVESTIGA-
CIN BSICA Y APLICADAS A FIN DE PERMITIR Y PROMOVER LA EVA-
LUACIN REGULAR DE LA SITUACIN DEL PALUDISMO EN EL PAS,
EN PARTICULAR LOS FACTORES ECOLGICOS, SOCIALES Y ECON-
MICOS QUE INFLUYEN EN LA ENFERMEDAD.,

TERAPUTICA
TENER EN CUENTA:

1- CMO SE CLASIFICAN LOS MEDICAMENTOS ANTIPALDICOS

2-CRITERIO CLNICO Y DE LABORATORIO DE MALARIA GRAVE
Y COMPLICADA. CATEGORIAS DE PACIENTES.


3-TIPOS DE TRATAMIENTO EXISTENTES

4- LA RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS





-.


CLASIFICACIN DE LOS MEDICAMENTOS
ANTIPALDICOS
1-PROFILAXIS CAUSAL. EVITAN LA MADURACIN DE LOS ESQUIZONTES
HEPTICOS EN EL CI CLO PRE-ERITRICTICO: PROGUANIL,
PIRIMETAMINA.
2-ESPORONTICIDA. EVITAN LA MADURACIN DEL PARASITO DURANTE
LA FASE SEXUAL EN EL MOSQUITO: SULFAS, PIRIMETAMINA.
3-ESQUIZONTICIDAS TISULARES. DESTRUYEN LOS HIPNOZOTOS HEP-
TICOS: PRIMAQUINA.
4-GAMETOCIDA. DESTRUYEN LOS GAMETOCITOS: CLOROQUINA ( VIVAX,
OVAL Y MALARIAE) Y PRIMAQUINA ( FALCIPARUM).
5- ESQUIZONTICIDAS HEMTICOS. DESTRUYEN LAS FORMAS ASEXUA-
DAS EN LOS HEMATIES:
ACCIN RPIDA: 4-AMINOQUINOLENAS:CLOROQUINA, AMODIAQUINA,
MEFLOQUINA, ARTESUNATE . QUININA

ACCIN LENTA: PROGUANIL, PIRIMETAMINA, SULFAS, HALOFANTRINA,
ANTIMICROBIANOS(TETRACICLINA, CLINDAMICINA )

OTROS: ATOVAQUONE, DABEQUIN, ETC

CATEGORIAS DE PACIENTES
PALUDISMO NO FALCIPARUM Y FALCIPARUM NO RESISTENTE
PALUDISMO FALCIPARUM RESISTENTE:
:1- PACIENTES INMUNES: CQ

2-PACIENTES NO INMUNES CON INFECCIN LIGERA: CQ

3-PACIENTES NO INMUNES CON INFECCIN LIGERA E HISTORIA

DE MALA RESPUESTA A LA TERAPUTICA.: RESISTENCIA

4- PACIENTES NO INMUNES CON INFECCIN MODERADA O

LIGERA CON MALA RESPUESTA.; BI O TRI

5- PACIENTES SEVEROS O COMPLICADOS.: Q
TIPOS DE TRATAMIENTO
QUIMIOPROFILCTICO


SUPRESIVO


RADICAL QUIMIOPROFILCTICO



RADICAL CURATIVO
RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS
SENSIBLE


RESISTENCIA NIVEL I


RESISTENCIA NIVEL II


RESISTENCIA NIVEL III
DISTRIBUCION DE LA MALARIA EN EL MUNDO
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DEL PALUDISMO
FALCIPARUM.
No ha recibido tto Hay historia de
o cur anteriormente resistencia antes
con CQ
TRATAMIENTO DEL
PALUDISMO POR P.
FALCIPARUM EN AREA DE
RESISTENCIA A LA
CLOROQUINA
CASOS NO SEVEROS O
COMPLICADOS
CASOS
SEVEROS Y
COMPLICADOS
INMUNES NO
INMUNE
LIGERO MODERADO
CQ
(1)
CQ
(2)
CURO
SI NO
TRATAMIENTO
DE PROBADA
EFICACIA PARA
FORMAS
RESISTENTES
(3)
CURO
SI NO
TERAPIA
COMBINADA
(4)
QS
(5)
ESQUEMAS TERAPEUTICAS
CASOS INMUNES INMUNES NO COMPLICADOS NI SEVEROS
DROGA DE ELECCION : ADULTO PEDIATRICA

CLOROQUINA 25mg/Kg. dosis total Igual dosis
10 mg/Kg. inicio y des Dosis inicial no debe de
pues 5 mg/Kg. a las 6,24,48 h. Pasar de 600 mg.

AMODIAQUINA Tambin reservada para formas de resistencia
Igual dosis.


ALTERNATIVA: Para casos de mala respuesta o resistencia.

FANSIDAR 3 Tabletas que puede repetirse 1 ao - 1/4 tab
a las 72 horas. 1-3 a - 1/2 tab.
4 - 8 a - 1 tab
9 - 14 a- 2 tab.
QUININA 600 mg c/8 h 3-5 das 25 mg/Kg. en tres subdosis

MEFLOQUINA 750 mg inicio, 500 mg a las 12 h 15 mg/Kg. inicio
250 mg a las 24 h .si peso > 60 Kg. 10 mg/Kg. 8-12 h si < 40 Kg.
HALOFANTRINE 500 mg cada 6 h tres dosis 8 mg/Kg. cada 6 h por 3 das
para < 40 Kg.
PACIENTES NO INMUNES CON INFECCION PRIMARIA O
REINFECCION LIGERA
PACIENTES NO INMUNES CON INFECCION LIGERA E HISTORIA
DE MALA RESPUESTA
CLOROQUINA. A las dosis recomendadas
FANSIDAR. A las dosis recomendadas

QUININA

MEFLOQUINA

HALOFANTRINA
PACIENTES NO INMUNES CON INFECCION MODERADA O
FALLOS A LOS ESQUEMAS ANTERIORES.
DROGA DE ELECCIN DOSIS ADULTO DOSIS PEDIATRICA

QUININA Dosis recomendadas nios y adultos

MAS
DOXICICLINA (QD) 100 mg cada 12 h 7dias. 2mg/Kg/ dia

O
TETRACICLINA (QT) 250 mg c/6 h x 7 dias 6,25 mg/kg cada 6 h

O
FANSIDAR (QF) Dosis recomendadas.

O

CLINDAMICINA 900 mg c/8 h x 5 dias. 20-40 mg/Kg c/ 6 h x 7 dias

O
TETRACICLINA Dosis recomendadas
+ PIRIMETAMINA (QPT) 50 mg diario x 3 dias 2 mg/kg/dia x 3 dias

O
SULFADIAZINA 500 mg c/6 h x 5 dias 3m- 2 a - 125 mg c/12 h
3- 12 a - 250 mg/12 h
> 12 a -0,5- 1 g c/12h
+PIRIMETAMINA (QPS) Dosis recomendadas



ALTERNATIVA;

MEFLOQUINA Dosis recomendadas

MAS

ARTESUNATO 4 mg/Kg./da por 3 das


NOTA

EN AFRICA SE HAN ENSAYADO DIFERENTES COMBINACIONES:

ARTESUNATO MAS CLOROQUINA O AMODIAQUNA O FANSIDAR
O HALOFANTRINA

TRATAMIENTO EN LOS CASOS GRAVES Y COMPLICADOS
CASOS COMPLICADOS Y SEVEROSC
DROGA DE ELECCION:

QUININA. 25 mg/Kg. /da E V sin pasar de 1800 mg cada 8 horas durante 7 das

Pasar a va oral tan pronto como sea posible.


ALTERNATIVA:


ARTHEMETER. 3,2 mg/Kg. IM y despus 1,6 mg/Kg./da durante 7 das.




EN CASO DE COMPROMISO HEPTICO, INSUFICIENCIA RENAL, CARDIACA
AJUSTAR LA DOSIS.
TRATAMIENTO EN EL
EMBARAZO
DROGAS DE ELECCION: CLOROQUINA
FANSIDAR
QUININA (casos con compromiso vital)

ESQUEMA: CLOROUINA
O AMODIAQUINA + FANSIDAR

PROFILAXIS: A PARTIR DEL 4 MES HASTA 8 SEMANAS
POSTPARTO: cloroquina
cloroquina+proguanil (resistencia)

PRECAUCIONES: CONTRAINDICADA: DOXICICLINA,
PRIMAQUINA
MEFLOQUINA(1er Trimest}
PRECAUCION: ARTEMISIN, HALOFANTRINA
PREVENCION DE LA
MALARIA
AREA DE SENSIBILIDAD A LA CLOROQUINA
DROGA DE ELECCION ADULTO PEDIATRICO


CLOROQUINA 300 mg semanal 5 mg/Kg sin pasar de
300mg.
AAREA DE RESISTENCIA A LA CLOROQUINA
DROGA DE ELECCION ADULTO PEDIATRICO

MEFLOQUINA 250mg/semana < 15 kg - 5 mg/Kg
15-20 Kg - 1/4 tableta
21-30 Kg- 1/2 tab
31-45 Kg- 3/4 tab
>45Kg - 1 tab
o
DOXICICLINA 100 mg/dia 2mg/Kg/dia
sin pasar de 100 mg.
o
ATOVAQUONE+ 250/100 mg 11-20 Kg - 62,5/25 mg
PROGUANIL 21-30 Kg - 125/50 mg
31-40Kg -187,5/75 mg
ALTERNATIVA:

PRIMAQUINA 30 mg/dia 0,5 mg/Kg/dia


O
CLOROQUINA Dosis recomendadas

+ PROGUANIL 200 mg/dia <2 a - 50 mg/dia
2-6 a -100 mg
7- 10 a -150 mg
>10 a - 200 mg
O
CLOROQUINA Dosis recomendada

+
FANSIDAR EN CASO DE ENFERMEDAD FEBRIL Y SIN
POSIBILIDAD DIAGNOSTICA.






ERRORES FRECUENTES EN EL DIAGNOSTICO
. NO PENSAR EN EL DIAGNOSTICO

.NO INVESTIGAR ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

.SUBESTIMAR LA GRAVEDAD

.NO HACER FROTIS EN UN PACIENTE NO INMUNE

.NO IDENTIFICAR LA ESPECIE FALCIPARUM EN
INFECCIONES MIXTAS

.OBVIAR L A HIPOGLICEMIA

.NO DIAGNOSTICAR OTRAS INFECCIONES

.DIAGNOSTICO ERRADO

.NO RECONOCER LOS SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

.NO EFECTUAR EXAMEN OFTALMOLOGICO (HEMORRAGIAS
RETINIANAS, PAPILEDEMA )
ERRORES EN EL TRATAMIENTO
. DEFICIENTES CUIDADOS DE ENFERMERIA

.RETRASO EN EL TRATAMIENTO

.TRATAMIENTO INADECUADO:
USO DE CLOROQUINA EN AREA DE RESISTENCIA
DOSIS INCORRECTAMENTE CALCULADA
VIA DE ADMON INADECUADA
INTERRUPCION INJUSTIFICADA
NO PREVENIR LOS EFECTOS ACUMULATIVOS
NO PASAR A LA VIA ORAL
TERAPIA PROLONGADA
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO INEFICAZ Y PELIGROSO
NO REEXAMINAR

.ERRORES EN LA SUSTITUCION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

.NO TRATAR LAS COMPLICACIONES

NO INVESTIGAR ANTECEDENTES DE QUIMIOTERAPIA RECIENTE

.INTUBACION ENDOTRAQUEAL INNECESARIA O RETRASO CUANDO
ESTA INDICADA