Tareas para afrontar el duelo

Susana Zazo Daz

siguiendo el planteamiento propuesto por J.W. Worden
TAREA I: ACEPTAR LA REALIDAD DE LA
PRDIDA
Paraprotegersedelarealidadla
personapuede:
1)Negar larealidad,desdeuna
ligeradistorsinaunengaototal
Momificacin.
2)Negar elsignificadode laprdida.
Deestaforma,laprdidasepuede
vercomomenossignificativa.
Algunaspersonassedeshacende
losartculosoropasquele
recuerdan.
3)Negar quelamuerte es
irreversible (ej. Espiritismo).
4)Practicar unolvidoselectivo.
Aceptarlarealidadde
laprdidasuponeuna
aceptacinnoslo
intelectual, sino
tambinemocional.
Creenciae
incredulidad
son
intermitentes
Losrituales,
comoel
funeral,ayudan
enla
aceptacin.
Ayudar al superviviente
a hablar de la prdida y
de las circunstancias que
rodearon a la muerte:
Dnde ocurri?, Cmo
ocurri?, Dnde estabas
cuando te enteraste?,
Cmo fue el funeral?,
Qu se dijo de l?
TAREA II: TRABAJAR LAS EMOCIONES
Y EL DOLOR DE LA PRDIDA
Reconocerytrabajarestedolor
Permitirsedarriendasueltaaldolor:
sentirloysaberqueundapasar.
Cualquiercosaquepermitaevitaro
suprimirdeformacontinuaestedolores
probablequeprolongueelduelo.
Notodoelmundoexperimentael
dolorconlamismaintensidad,peroes
imposibleperder aalguienaquien se
haestadoprofundamente vinculadosin
experimentar ciertonivelde dolor.
Laspersonasnosuelen estar
preparadasparaafrontarlafuerza
y naturalezadelasemocionesque
surgen. Laclasededolory su
intensidad estn mediadasporlos
mediadoresdelduelo:
Cmoera la persona
Naturaleza delapego
Manera de morir
Antecedenteshistricos
Variablesde personalidad
Variablessociales
Tensionesactuales
Lasociedad hace
ms difcilcompletar
latareaII:
abandonarsealdolor
consideradocomo
algoinsano.
Lanegacin de latareaIIes
no sentir,locual sepuede
hacerdemuchas maneras:
evitandopensamientos
dolorosos, idealizaral
muerto, evitarlas cosas que
lerecuerdaal ousardrogas
oalcohol, curageogrfica,
etc.
Tendemos aconcebir eldolor del
dueloenfuncinde latristezay la
disforia,perohay otros
sentimientos asociados alaprdida
quehay qtrabajar: angustia,ira,
culpaysoledadsonfrecuentes.
Ayudar a
identificar y
manifestar
estos
sentimientos.
TAREA III: ADAPTARSE A UN MEDIO EN
EL QUE EL FALLECIDO EST AUSENTE
Existentres reas de adaptacin quese
debenabordartraslaprdida:
1)Adaptaciones externas. Cmoinfluye
lamuerteenlaactuacincotidianadela
persona. Elsupervivientenoes
conscientedetodoslosrolesque
desempeabaelfallecidohastasemanas
despusdelaprdida.
2)Adaptaciones internas:cmoinfluye
lamuerteenlaimagenquelapersona
tienedes misma. Fundamentalmente,
enladefinicinquehacendes mismas.
3)Adaptaciones espirituales: cmo
influyelamuerteenlascreencias, los
valoresylossupuestossobreelmundo
queabrigalapersona. Notodaslas
prdidasdesafannuestrascreencias.
Algunasseajustanaloqueesperamos.
Ayudar a la persona a asumir los
roles a los que no est acostumbrada,
desarrollar habilidades que nunca
haba tenido y seguir adelante con un
nuevo sentido de s mismas y del
mundo.
TAREA IV: RECOLOCAR EMOCIONALMENTE
AL FALLECIDO Y CONTINUAR VIVIENDO.
Encontrar unlugar parael
difuntoquepermitaala
personasuperviviente
estar vinculadacon l,
perode un modoque no
le impidacontinuar
viviendo.
Debemosencontrar
manerasderecordaralos
seresqueridosquehan
fallecidollevndoloscon
nosotros,perosinqueello
nosimpidaseguir
viviendo.
Nuncapodemos
eliminar aaquellosque
hanestadocercade
nosotros,denuestra
propiahistoria,excepto
medianteactospsquicos
quehierennuestra
propiaidentidad
(Volkan,1985)
Lacuartatareaseentorpece
manteniendoelapegodel
pasadoenvezdecontinuar
formandootrosnuevos,
No ayudar a la persona
a renunciar al fallecido,
sino a encontrar un lugar
adecuado para l en su
vida emocional, un lugar
que le permita continuar
viviendo de manera eficaz
en el mundo.
Manifestaciones del duelo normal
Sentimientos
Tristeza
Enfado
Culpa y autorreproche: real
a irracional.
Ansiedad
Soledad: emocional y social.
Fatiga
Impotencia
Shock
Anhelo
Sensacin de emancipacin.
Alivio
Sensaciones fsicas
1.Vaco en el estmago
2.Opresin en el pecho
3.Opresin en la garganta
4.Hipersensibilidad al ruido
5.Sensacin de
despersonalizacin.
6.Falta de aire
7.Debilidad muscular.
8.Falta de energa
9.Sequedad de la boca.
Cogniciones
Incredulidad
Confusin
Preocupacin
Sentido de presencia
Alucinaciones
Conductas
Trastornos del sueo
Trastornos alimentarios
Conducta distrada
Aislamiento social
Soar con el fallecido
Evitar recordatorios del
fallecido
Buscar y llamar en voz alta
Suspirar
Hiperactividad desasosegada
Llorar
Visitar lugares o llevar
consigo objetos que recuerden
Atesorar objetos que le
pertenecan.
PRINCIPIOS Y PROCEDIMIENTOS
DEL
ASESORAMIENTO PSICOLGICO
Principio 1: ayudar al superviviente a hacer
real la prdida
Ayudar al superviviente a hablar de la prdida y de las circunstancias que rodearon
a la muerte:
Dnde ocurri la muerte? Cmo ocurri? Quin te lo dijo a ti?
Dnde estabas cuando te enteraste? Cmo fue el funeral? Qu se dijo en l?
Los familiares no se dan cuenta de que el superviviente necesita hablarlo, lo cual
ayuda a aceptar la realidad. Pueden responderle cosas como:
Por qu te torturas hablando de ello?.
Principio 2: ayudar al superviviente a
identificar y experimentar sus sentimientos
Debido a su dolor y disgusto puede ser que el superviviente no reconozca
muchos de ellos o que no los sienta en el grado necesario.
Enfado
. Este enfado es real y debe dirigirse a alguien y si no se dirige al fallecido, que es el objetivo real,
se vuelca en el contexto o en uno mismo. El asesor deber investigar siempre la ideacin suicida.
La mayora de las veces no es til tratar el tema del enfado directamente. Una tcnica indirecta
es utilizar la expresin moderada echar de menos: Qu echas de menos de l? y a continuacin
Qu no echas de menos?. Otra palabra til es decepcin o injusto.
Ayudarles a equilibrar los sentimientos negativos y positivos para que vean que unos no excluyen
a los otros ni viceversa. Recordar slo lo negativo puede ser una manera de evitar la tristeza que se
experimenta. Admitir los sentimientos positivos es una parte necesaria.
Culpa
La mayora de las veces es irracional.
1.Culpa irracional: con la confrontacin real Y qu ms hizo?.
2.Culpabilidad real: aceptar lo que se hizo y emociones que ese
recuerdo produce.
Ansiedad e impotencia
Impotencia de pensar que no pueden continuar y sobrevivir solas Ayudarles a reconocer las
estrategias que usaban para funcionar antes de la prdida.
Conciencia de la propia muerte. Depende del cliente es conveniente abordarlo directamente.
Tristeza
Necesario darse permiso para llorar identificar el significado de las lgrimas.
El objetivo de esta tarea es experimentar el sentimiento, no slo expresarlo.
Principio tres: ayudar a vivir sin el fallecido
Enfoque de solucin de problemas.
Habilidades de afrontamiento y toma de decisiones.
Prdida de la pareja sexual y la necesidad de contacto fsico y de ser
abrazado.
Que no tome decisiones que supongan cambios importantes en su vida.
Principio cuatro: ayudar a encontrar significado en
la prdida.
El proceso puede ser tan importante como el significado que se
encuentre.
La capacidad de reatribuir significado a un mundo transformado
puede ser ms importante que el contenido con el que se satisface
esta necesidad.
Principio cinco: facilitar la recolocacin
emocional del fallecido.
Ayudar a los supervivientes a encontrar un lugar nuevo en
su vida para el ser querido que han perdido. Sobre todo es
importante en quienes han perdido un cnyuge.
Ayudarles a darse cuenta de que, aunque nunca podrn reemplazarla,
no hay nada de malo en empezar una nueva relacin.
No intentar sustituir rpidamente al fallecido.
Principio seis: dar tiempo para elaborar el duelo
Proceso de cortar cuerdas (gradual) .
Ayudar a la familia a entenderlo.
Particularmente difcil:
o El tercer mes
o Alrededor del primer aniversario de muerte
o Vacaciones
Ayudarles a anticipar dichas fechas
Llamar alrededor de esas fechas.
Principio siete: interpretar la conducta normal
Muchas personas tienen la sensacin de que se estn volviendo locas (alucinaciones,
Preocupacin por el fallecido, sensacin intensa de aturdimiento)
Normalizar esas experiencias
Principio ocho: permitir las diferencias
individuales.
No esperar que todas las personas elaboren el duelo de la misma forma Difcil de
entender para las familias.
Ayudar a la familia que espera que todo el mundo siga el proceso de duelo de la
misma manera a interpretar esta variabilidad.
Principio nueve: examinar defensas y estilos
de afrontamiento
Investigar sobre el uso y/o abuso de drogas o alcohol.
Subrayar estos estilos de afrontamiento y ayudar al cliente a valorar su eficacia.
Principio diez: identificar patologas y derivar
Cuando el asesoramiento no es suficiente y son necesarias
intervenciones especiales.
TCNICAS TILES
1. El lenguaje evocador. Uso de palabras duras que evoquen sentimientos.
Por ejemplo, Tu hijo muri, versus Perdiste a tu hijo.
2. El uso de smbolos. Que el cliente traiga fotos del fallecido, para que le hable a l.
3. Escribir: una o varias cartas al fallecido expresando sus pensamientos y sentimientos.
Puede ayudar a arreglar asuntos pendientes.
4. Dibujar. Dibujos que reflejen los propios sentimientos y experiencias con el fallecido.
5. Role playing.
6. El libro de recuerdos.
7. Imaginacin guiada silla vaca
8. Uso de metforas. Una imagen til es la amputacin y el dolor fantasma.
CMO SE COMPLICA EL DUELO
1. DUELO CRNICO
Duracin excesiva y nunca llega a una conclusin satisfactoria.
- Para algunos requerir que afronten el hecho de que la persona se ha ido y
no volver nunca (TAREA I). Explorar los significados especiales que tena
el fallecido para la persona, adems del significado evidente.
- Para otros puede ser una ayuda aclarar y afrontar los sentimientos confusos
y ambivalentes hacia el fallecido (TAREA II).
- Para los que tenan una relacin muy dependiente con el fallecido, ayudarles
a adaptarse a la ausencia del ser querido y desarrollar las propias habilidades.
Un duelo crnico requiere que terapeuta y cliente evalen qu tareas no se han
resuelto.
2. DUELO RETRASADO
La persona puede haber tenido una reaccin emocional en el momento de
la prdida, pero no fue suficiente.
Las reacciones retrasadas no slo se pueden desencadenar con una
prdida, tambin en otras situaciones como ver a una persona que ha
sufrido una prdida, viendo la tele o una obra de teatro
- Ayudar a expresar emociones que en su momento no se expresaron.
3. DUELO EXAGERADO
La persona se siente desbordada y recurre a una conducta
desadaptativa. A diferencia del enmascarado, la persona es consciente
de que sus sntomas estn relacionados con la prdida y buscan terapia.
Incluyen los trastornos psiquitricos mayores que surgen despus de
una prdida: trastornos de ansiedad, depresin clnica, abuso de alcohol
4. DUELO ENMASCARADO
Experimentan sntomas y conductas que les causan dificultades,
pero no se dan cuenta que estn relacionados con la prdida.
Desarrollan sntomas no afectivos, que se ven como los equivalentes
afectivos del duelo.
Los sentimientos no expresados de manera abierta
se expresarn de alguna otra forma (Helene Deutsch).
Aparece de dos maneras:
1. Enmascarado como sntoma fsico o mental.
2. Mediante algn tipo de conducta desadaptativa-
DIAGNOSTICAR UN DUELO
COMPLICADO
Pista uno. La persona que est siendo entrevistada no puede hablar del fallecido sin
experimentar un dolor intenso y reciente.
Pista dos. Algn acontecimiento relativamente poco importante desencadena una intensa
reaccin emocional.
Pista tres. En la entrevista clnica aparecen temas de prdidas. Escuchar las prdidas.
Pista cuatro. La persona no quiere desprenderse de posesiones materiales que pertenecan
al fallecido. Tener en cuenta factores religiosos y culturales.
Por el contrario, deshacerse de todas las pertenencias del fallecido
inmediatamente despus de su muerte tambin puede ser indicador.
Pista cinco. Historia mdica revela que ha desarrollado sntomas fsicos como los que
experimentaba el fallecido antes de la muerte.
Pista seis. Hacen cambios radicales en su estilo de vida o evitan a los amigos,
miembros de la familia y/o actividades sociales asociadas con el fallecido.
Pista siete. Historia de depresin subclnica, marcada por la culpa persistente.
Lo opuesto a esto tambin puede ser una pista: una falsa euforia.
Pista ocho. Compulsin a imitar al fallecido. Viene de la necesidad de compensar la prdida
identificndose con el fallecido.
Pista nueve. Impulsos destructivos.
Pista diez. Una tristeza inexplicable, que se produce en cierto momento de cada ao,
como vacaciones o aniversarios, momentos que se compartan con el fallecido.
Pista once. Una fobia respecto a la enfermedad o la muerte. Muchas veces con la
enfermedad especfica que padeci el fallecido.
Pista doce. Conocer las circunstancias que rodean a la muerte puede ayudar al terapeuta a
determinar la posibilidad de un duelo no resuelto.
TPICOS NO TILES
S cmo te sientes
Tienes que ser fuerte
S un muchacho valiente
Esto
acabar
pronto
Resistirs bien
No s que decirte
Sustituirlos por