El paciente con vrtigo en urgencias

REV MED UNIV NAVARRA/VOL 47, N 4, 2003, 77-81 77 226

El paciente con vrtigo en urgencias
J.M. Espinosa Snchez
1
, J. Cervera Paz
2
Departamento de Otorrinolaringologa.
1
Hospital San Agustn. Linares. Jan.
2
Clnica Universitaria. Facultad de Medicina.
Universidad de Navarra
Correspondencia:
Dr. J.M. Espinosa
Servicio de ORL
Hospital de San Agustn
Linares (JAEN)
Resumen
La atencin del paciente con vrtigo, en un servicio de Urgencias,
implica la necesidad de una metodologa de estudio que cubra todas
las posibilidades de diagnstico para instaurar un tratamiento efi-
caz. En este artculo se revisa en primer lugar la definicin de los
diversos trastornos del equilibrio y hacemos especial mencin de las
causas farmacolgicas del vrtigo, mareo e inestabilidad tan fre-
cuentes. Se revisan conceptos antes mencionados y se hace especial
mencin de aquellos que debemos tener en cuanta en una situacin
tan particular como es la de atencin primaria de los pacientes con
vrtigo.
Palabras clave: Vrtigo. Mareo. Inestabilidad. Sncope. Desequili-
brio.
Summary
The attention offered to a patient with vertigo in an accident and
emergency service implies the need for an examination that covers all
the possible diagnoses, to ensure that an effective treatment is pro-
vided. In this chapter, we shall firstly review the definition of the
deficits in equilibrium, particularly emphasizing the most common
pharmacological causes of vertigo, dizziness or instability frequently
observed. The concepts used in an accident and emergency setting
will be mentioned, and special attention will be paid to those that
should be taken into account in a situation so particular as the pri-
mary attention given to patients with vertigo.
Key words: Vertigo. Dizziness. Instability. Syncope. Disequilib-
rium.
El mareo es un motivo de consulta habitual en los servi-
cios de urgencia, de hecho algunos estudios lo recogen en se-
gundo o tercer orden de frecuencia.
Muchas veces se trata de un sntoma inespecfico, difcil
de enmarcar dentro de un sndrome concreto, que puede obe-
decer a entidades clnicas muy diversas. La mayora de los mareos
son de etiologa benigna, como los ocasionados por una lipoti-
mia o una neuritis vestibular, pero tambin los hay potencial-
mente letales como los producidos por una taquicardia ventricular
o una hemorragia cerebelosa.
El mareo hace referencia a una sensacin que los enfer-
mos describen de modo muy variado. Suelen referir que la ca-
beza se les va o que sienten como si estuvieran ebrios o flotan-
do. Otras veces emplean palabras como mareo, vrtigo,
inestabilidad, desmayo, y no siempre se corresponden con la
definicin que maneja el mdico. Estos trminos, con frecuen-
cia ambiguos e imprecisos, se emplean para describir sensacio-
nes di versas, que obedecen a di sti ntos mecani smos
fisiopatolgicos. Por ello, la primera tarea a la hora de abordar
un paciente con mareo es determinar a travs de la anamnesis
qu tipo de mareo presenta diferenciando entre mareo en sen-
tido estricto, vrtigo y desequilibrio (Figura 1):
el mareo, en sentido estricto, es una sensacin subjeti-
va de alteracin en la orientacin espacial sin ilusin
de movimiento. Los pacientes lo describen como atur-
dimiento, confusin, debilidad, visin nublada, sensa-
cin de cabeza hueca, de caerse o de andar flotando.
el desequilibrio o inestabilidad es la dificultad para
mantener en bipedestacin el centro de gravedad den-
tro de la base de sustentacin. Se evidencia al solicitar
al paciente que se ponga de pie o camine, pero no se
manifiesta sentado ni en decbito. La inestabilidad no
est inducida por movimientos ceflicos aunque se acen-
ta al inclinarse hacia delante o al girar rpidamente.
Es ms evidente al caminar sobre una superficie blanda
y tambin en la oscuridad o con los ojos cerrados. En la
Figura 1 se sealan las causas de desequilibrio.
el vrtigo es una ilusin de movimiento del propio suje-
to o de su entorno. Esta sensacin suele ser de movi-
miento rotatorio, pero tambin puede ser de inclina-
cin, balanceo o traslacin.
La anamnesis guiar el resto de tareas clnicas. En pa-
cientes con mareo es obligado tomar el pulso y la tensin arterial,
realizar una auscultacin cardio-pulmonar y arterial, determi-
nar la glucemia, ionograma y hemograma, y solicitar un ECG.
Es necesario valorar el estado mental del paciente y la existen-
cia del dolor torcico, abdominal, de espalda, cuello, cabeza y
odo. Segn la focalidad de signos prodremos ordenar las explo-
raciones pertinentes. En enfermos con vrtigo o inestabilidad lo
fundamental ser la exploracin oto-neurolgica. Aunque esta
revisin se centra en el paciente con vrtigo creemos oportuno
revisar antes y brevemente otras causas de mareo.
El mareo puede ser fisiolgico como es el caso de la
cinetosis o el vrtigo de las alturas. Dentro de los mareos pato-
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lgicos los ms habituales en urgencias son el presncope, el
mareo por hipoglucemia, el mareo por frmacos y drogas y el
mareo psicgeno.
El presncope consiste en episodios bruscos y de corta
duracin de confusin y sensacin de cada inminente, de los
que el paciente se recupera rpidamente sin llegar a perder la
conciencia. Se considera una forma frustrada de sncope, en el
Tabla 1. Causas de sncope
Sncopes mediados neurolgicamente Sncope vasovagal (desmayo comn)
Sncope del seno carotdeo
Sncopes de esfuerzo, situacionales y reflejos: defecacin, miccin, deglucin
Neuralgia del trigmino y glosofarngeo
Hipotensin ortosttica Por insuficiencia autonmica:
- Primaria: insuficiencia autonmica pura, atrofia sistmica mltiple (Shy-Drager),
enfermedad de Parkinson con insuficiencia autonmica
- Secundaria: diabetes mellitus, insuficiencia renal o heptica
- Alcohol y frmacos: antidepresivos tricclicos, IMAO, fenotiacinas, antihistamnicos,
levodopa
Por deplecin de volumen: hemorragia, diarrea, enfermedad de Addison
Sncope cardiaco arrtmico Bradiarritmias:
- Disfuncin del ndulo sinusal
- Enfermedad del sistema de conduccin aurculoventricular
Taquiarritmias:
- Taquicardia supraventricular
- Taquicardia ventricular
Disfuncin de marcapasos.
Sncope cardiaco mecnico Obstructivo
- Enfermedad valvular cardiaca
- Isquemia/infarto agudo de miocardio
- Cardiomiopata obstructiva
- Mixoma auricular
Disfuncin aguda
- Diseccin artica
- Taponamiento pericrdico
- Hipertenin pulmonar/embolismo pulmonar
Cerebrovascular Sndromes de robo vascular: robo de la subclavia
Mareo
Mareo
Fisiolgico
Episodio
nico
Neuritis
vestibular
Infarto /
hemorragia
Meniere (1
crisis)
Meniere
VPPB Migraa
AIT vert-basilar
Fstula
perilinftica
Enferm.
autoinmune
Esclerosis
mltiple
Esclerosis
mltiple
Atrofia
cerebelosa
Arnold-Chiari
Laberintitis
Esclerosis
mltiple
Episodios
recurrentes
Presncope
Hipoglucemia
Frmacos y
txicos
Psicgeno
Ocular
Vrtigo
Espontneo
Posicional
Desequilibrio
Vestibulopata
bilateral
Ataxias sensoriales
Desequilibrio
multisensorial
Sdr. degenerativos
cerebelosos
Sdr. aprxicos
Sndromes
extrapiramidales
Figura 1. Algoritmo diagnstico general del sntoma mareo que s hay prdida de conciencia y del tono postural. Tanto el
presncope como el sncope estn causados por una hipoperfusin
cerebral difusa transitoria y sbita, lo cual los diferencia de
otros cuadros en los cuales tambin existe prdida repentina de
conciencia aunque no debida a disminucin del flujo sanguneo
cerebral. Sera ese el caso de algunos trastornos metablicos
(hipoxia, hiperventilacin con hipocapnia, hipoglucemia), de la
epilepsia y de algunas intoxicaciones. Muchos autores incluyen
los accidentes isqumicos transitorios vrtebro-basilares entre
las causas de sncope. Tambin hay que hacer el diagnstico
diferencial con los drop-attacks que consisten en episodios de
cada brusca al suelo, sin prdida de conciencia, por prdida
del tono postural en las extremidades inferiores. Las causas de
presncope y sncope son las mismas y se recogen segn su
clasificacin fisiopatolgica en la Tabla 1.
El ms frecuente es el sncope vaso-vagal o lipotimia co-
mn, que se diagnostica a partir de la anamnesis y en el que la
exploracin es normal. Cuando el mareo se origina al ponerse
de pie hay que valorar la tensin arterial en decbito, inmedia-
tamente despus de adoptar el ortostatismo y 2-3 minutos des-
pus. En general, se considera que existe una hipotensin
ortosttica si hay un descenso de la presin arterial mayor o
igual a 30 mm Hg en la sistlica o 10 mm Hg en la diastlica.
No obstante, al ser este un hecho habitual en los ancianos se
requere adems una historia clnica compatible. Es importante
diferenciar la hipotensin ortosttica del VPPB pues en ambas
entidades la sintomatologa se desencadena por cambios de
posicin.
El paciente con vrtigo en urgencias
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La hipoglucemia es tambin causa frecuente de mareo
por lo que es preciso determinar la glucemia capilar en el enfer-
mo que acude a urgencias. El cuadro clnico se caracteriza por
confusin, hipotona, sudoracin, palidez, temblor y palpitacio-
nes que ceden caractersticamente al administrar glucosa. En
pacientes diabticos hay que pensar en primer lugar en una
dosis excesiva de insulina o sulfonilureas. En los no diabticos
hay que considerar como posibles causas la hipoglucemia
reactiva funcional posprandial y el ayuno prolongado, tambin
es preciso descartar un insulinoma (Tabla 2).
Al ser el mareo por frmacos y drogas muy comn siem-
pre se debe interrogar al paciente sobre los medicamentos que
toma. Los frmacos que pueden causar mareo y vrtigo son
variados, as como los mecanismos subyacentes (Tabla 3).
El mareo psicgeno es muy comn tanto en los servicios y
dispositivos de urgencia como en la consulta ordinaria, algunos
autores consideran que la mitad de los mareos pueden corres-
ponder a esta etiologa. En general, hay que sospechar un vr-
tigo psicgeno ante sensaciones de mareo inespecfico, sin giro
de objetos, que a veces son descritas como de estar flotando o
que la cabeza se va. Es habitual que se acompae de palpita-
ciones, nuseas, sudoracin y parestesias. Es caracterstico que
estos pacientes refieran que su sintomatologa est presente
tanto de da como de noche, todos los das y que no se agrava
al mover la cabeza. A veces resulta til realizar una prueba de
hiperventilacin para reproducir los sntomas que el paciente
refiere. Los enfermos suelen mencionar como factores
desencadenantes situaciones especficas, como encontrarse en
espacios abiertos (agorafobia) o cerrados como restaurantes o
supermercados (claustrofobia), o mareos que solo aparecen
mientras el paciente est conduciendo su vehculo o al ver pa-
sar un tren. Con frecuencia existen antecedentes de ansiedad,
depresin o ataques de pnico. El diagnstico de mareo psicgeno
no resulta fcil de realizar y es preciso una anamnesis detallada
y una exploracin minuciosa para descartar otras causas.
Vrtigo en urgencias
El mdico de urgencias se encuentra en una situacin
privilegiada para enfrentarse al paciente con vrtigo ya que con-
templa el cuadro clnico en su fase aguda, en la que la
sintomatologa es ms florida y la exploracin resulta ms rica
en hallazgos exploratorios. Por ello no debe desaprovechar esta
oportunidad de precisar la semiologa de la enfermedad.
Los enfermos que acuden a urgencias con vrtigo son aque-
llos que sufren una crisis aguda con sntomas incapacitantes o
que estn preocupados por la posibilidad de tener una grave
enfermedad. Esta crisis puede presentarse bsicamente de tres
modos (Figura 1): a. crisis nica de vrtigo espontneo prolon-
gado, b. crisis recurrentes espontneas de minutos u horas de
duracin y c. crisis recurrentes desencadenadas por cambios de
posicin. Esta distincin es til y prctica para plantear el abor-
daje inicial de estos pacientes.
Crisis nica de vrtigo espontneo prolongado
Se trata de un episodio de vrtigo agudo, que el paciente
no ha sufrido con anterioridad, y que se prolonga ms all de
24 horas, con frecuencia varios das. El vrtigo es intenso,
habitualmente de tipo rotatorio y agravado por los movimien-
tos de cabeza, por lo que el sujeto tiende a permanecer en
reposo. El enfermo presenta asimismo desequilibrio, lo que le
dificulta caminar e incluso ponerse de pie. El cuadro suele
acompaarse de nuseas y a veces vmitos, adems de pali-
dez y sudoracin.
Ya que algunas causas de ataque agudo de vrtigo espon-
tneo prolongado, como el infarto o la hemorragia cerebelosa,
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Tabla 2. Criterios de hospitalizacin en pacientes con sncope
Historia o sospecha de cardiopata significativa: insuficiencia
cardiaca congestiva, enfermedad coronaria, valvulopata
Alteraciones ECG: Fibrilacin o taquicardia ventricular, bloqueo
de rama, prolongacin del QT, sndrome de Brugada, disfuncin
de marcapasos, ondas Q sugestivas de infarto
Sncope de esfuerzo
Sncope que ha causado dao severo
Sncopes recurrentes sin causa definida
Historia familiar de muerte sbita
Sncopes con palpitaciones, disnea o dolor torcico
Focalidad neurolgica
Tabla 3. Frmacos que pueden causar mareo o vrtigo
Alcohol
Aminoglucsidos
Analgsicos: cido acetilsaliclico, metamizol
Analgsicos opiceos: codena, buprenorfina
Ansiolticos y sedantes: benzodiacepinas
Antianginosos: nitratos
Antiarrtmicos: amiodarona, quinidina
Anticoagulantes
Antidepresivos
Antidepresivos tricclicos: amitriptilina, clomipramina, nortriptilina
AntidepresivosIMAO: moclobemida, fenelzina, tranilcipromina
Antidepresivos ISRS. Fluoxetina, sertralina
Antidiabticos: sulfonilureas, insulina
Antiepilpticos: carbamacepina, fenitona, primidona
Antihipertensivos
Antihipertensivos Diurticos
Antihipertensivos Bloqueantes alfa-adrenrgicos: doxazosina,
prazosina, fenoxibenzamida
Antihipertensivos Bloqueantes beta-adrengicos
Antihipertensivos Calcioantagonistas
Antihipertensivos IECA
Antihipertensivos Hipotensores de accin central: metildopa,
clonidina
Antihipertensivos Vasodilatadores directos: diazxido
Antihistamnicos: terfenadina
Antiparkinsonianos: levodopa, bromocriptina, pergolida, selegilina,
biperideno
Antipsicticos: promazina, levomepromazina, clozapina
Cardiotnicos: digoxina
Hipnticos: benzodiazepinas, fenobarbital
Quimioterpicos: cisplatino, metotrexate
Espinosa Snchez JM
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son potencialmente letales si no se acta con rapidez, nuestra
prioridad ha de ser descartar una etiologa central. La anamnesis
nos puede poner sobre aviso, as en pacientes mayores de 50
aos de edad o con factores de riesgo de ictus como
hipertensin, hbito tabquico, diabetes, cardiopata o dislipemia
siempre hay que considerar la posibilidad de isquemia en el
territorio irrigado por el sistema vrtebro-basilar. No obstante,
son tres datos claves de la exploracin clnica otoneurolgica
los que nos permiten diferenciar una vestibulopata perifrica
aguda de un ictus: la intensidad del desequilibrio, las caracte-
rsticas del nistagmo y la presencia de signos de focalidad
neurolgica.
En los pacientes con vrtigo agudo de causa central la
intensidad del desequilibrio es tal que les impide caminar e
incluso ponerse de pie, mientras que en la neuritis vestibular el
desequilibrio es ms moderado, permitiendo al paciente levan-
tarse y andar, aunque con dificultad y tendencia a caer hacia el
lado de la lesin.
En los pacientes con vrtigo agudo es inestimable la infor-
macin que nos aporta la valoracin del reflejo vestbulo-
oculomotor mediante la exploracin del nistagmo espontneo y
la maniobra culo-ceflica. Recordemos que el nistagmo peri-
frico espontneo es horizonto-rotatorio, siempre bate en la
misma direccin, aumenta de intensidad al suprimir la fijacin
visual con las gafas de Frenzel o con el oftalmoscopio y al dirigir
la mirada hacia el lado del componente rpido, mientras que
disminuye con la fijacin visual. Entre las caractersticas indi-
cativas de centralidad de la lesin quizs las ms evidentes
sean el nistagmo vertical y el carcter cambiante de la direc-
cin del nistagmo al dirigir la mirada hacia uno u otro lado. Un
signo muy fiable de vestibulopata perifrica aguda y fcil de
explorar en el servicio de urgencias es la positividad de la ma-
niobra culoceflica.
Tabla 4. Criterios para solicitar pruebas de diagnstico por la ima-
gen en pacientes con vrtigo agudo
Comienzo sbito en paciente con factores de riesgo
cerebrovascular
Desequilibrio intenso o desproporcionado a la intensidad del
vrtigo
Nistagmo de caractersticas centrales
Focalidad neurolgica
Cefalea intensa de inicio reciente
Disminucin del nivel de conciencia
La eleccin de TC o RM depender de la disponibilidad de medios y de la experiencia
Finalmente, la presencia de otros signos neurolgicos, como
defectos campimtricos, diplopa, paresia facial o de miembros,
disartria, dismetra, apunta sin duda hacia una lesin vestibular
central del tipo de un infarto en territorio vrtebro-basilar.
La causa ms frecuente de crisis nica de vrtigo espont-
neo prolongado es la neuritis vestibular y es la primera posibi-
lidad que hemos de contemplar una vez descartada afectacin
central. Se caracteriza por vrtigo de inicio gradual, que se va
intensificando en cuestin de unas horas hasta alcanzar su
mximo apogeo sintomtico a las 12-24 horas, para declinar
despus y ceder en unos das, si bien durante unas semanas
permanece una sensacin de inestabilidad. El vrtigo es rotato-
rio, muy intenso, con nuseas y vmitos. No se acompaa de
sntomas cocleares ni neurolgicos. En la exploracin aparece
un nistagmo espontneo horizontal, que bate hacia el lado del
odo sano, y es ms evidente al suprimir la fijacin visual con
las gafas de Frenzel o el oftalmoscopio y al dirigir la mirada
hacia el lado del componente rpido. El paciente presenta un
desequilibrio moderado, con tendencia a caer hacia el lado
afecto.
Es conveniente indicar al paciente revisin por su mdico
de familia a las 24-48 horas. Si no objetiva una mejora clnica
sustancial debe remitirlo con urgencia al hospital para descar-
tar un infarto cerebeloso (Tabla 4).
Cuando el paciente presenta, adems del vrtigo agudo,
una hipoacusia sbita hay que considerar el infarto laberntico
si se trata de pacientes mayores con factores de riesgo vascular,
mientras que en sujetos jvenes lo ms probable sera entonces
una neurolaberintitis vrica. La hipoacusia sbita se suele con-
siderar una urgencia otorrinolaringolgica ya que el pronstico
en cuanto a la audicin es mejor si se trata precozmente. Es
recomendable tambin solicitar por va ordinaria la realizacin
de una resonancia magntica a fin de descartar un hipottico
neurinoma de acstico.
En el infarto troncoenceflico aparecen adems de vrti-
go, nistagmo y ataxia otros sntomas y signos diversos como
alteracin de la visin, diplopa, dficits motores y/o sensitivos,
disfagia, disartria, disfona, que lo hacen fcilmente distinguible
de la neuritis vestibular. Aunque la TC tiene una utilidad limita-
da en la deteccin de infartos cerebrales en las primeras 24-48
horas su solicitud urgente se realiza para descartar una hemo-
rragia o una lesin estructural cerebral, como un tumor o un
absceso, que pudieren simular un infarto.
El infarto cerebeloso puede ser ms sutil en su fase inicial
y mostrar una clnica superponible a la de la neuritis vestibular.
Por ello en pacientes mayores o con factores de riesgo vascular
cerebral que presenten vrtigo agudo espontneo prolongado
hemos de estar especialmente pendientes de la evolucin in-
mediata del cuadro, de modo que si no mejora en 24-48 horas
o, sobre todo, si aparece desequilibrio intenso, nistagmo de
direccin cambiante, focalidad neurolgica o signos de alarma
como cefalea intensa o deterioro del nivel de conciencia hemos
de sospechar un infarto o una hemorragia cerebelosa y solicitar
con premura una tomografa computarizada o, mejor, una reso-
nancia magntica.
Ms raramente, una crisis de vrtigo prolongado espont-
neo puede ser la manifestacin inicial de una esclerosis mlti-
ple pudiendo confundirse con una neuritis vestibular. Algunos
signos como la oftalmopleja internuclear nos pueden hacer
sospechar que se trata de un cuadro central.
Tabla 5. Criterios de ingreso en pacientes con vrtigo
No mejora tras tratamiento de urgencia
Intolerancia oral
Focalidad neurolgica
Dudas entre vrtigo central y perifrico
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En todos los pacientes con una crisis aguda de vrtigo es
obligada la otoscopia para descartar una otitis media o un
colesteatoma como causa de una laberintitis aguda.
Con frecuencia los enfermos con traumatismo craneo-en-
ceflico (TCE) refieren mareo y vrtigo. La otoscopia puede
revelar una otorragia, una otolicuorrea o un hemotmpano que
hagan pensar en una fractura, lo mismo que el signo de Battle.
En este contexto tambin es importante valorar la audicin y el
estado del nervio facial. La tomografa computarizada (TC) es
la tcnica de estudio por la imagen indicada para descartar
fracturas del hueso temporal. No obstante, aunque no exista
fractura el traumatismo cerrado puede ocasionar una contusin
laberntica que condicione la aparicin de vrtigo rotatorio in-
tenso y nistagmo espontneo de caractersticas perifricas que
remiten en unas semanas.
Vrtigo recurrente espontneo
Los pacientes con vrtigo espontneo recurrente suelen
alarmarse menos con las crisis de vrtigo, muchos de ellos ya
estn diagnosticados y cuando acuden al servicio de urgencias
suele ser para demandar un tratamiento parenteral que alivie
rpidamente sus sntomas.
En cualquier caso hay que tener presente que las causas
ms frecuentes de vrtigo recurrente espontneo son la enfer-
medad de Meniere, los accidentes isqumicos transitorios y el
vrtigo relacionado con migraa. En estos enfermos la explora-
cin suele ser normal en el periodo intercrisis, de ah la impor-
tancia de documentar bien el episodio cuando acuden a urgen-
cias con un cuadro agudo.
Si la crisis de vrtigo se acompaa de hipoacusia y acfenos
y la otoscopa es normal lo ms probable ser una enfermedad
de Meniere. Por el contrario, si el vrtigo se asocia a sntomas
neurolgicos como diplopa, defectos de campo visual, disartria,
disfagia y deficitis sensitivos o motores habr que considerar
un accidente isqumico transitorio (AIT) vrtebro-basilar. En
pacientes mayores o con factores de riesgo vascular cerebral
que presenten crisis recurrentes de vrtigo de inicio sbito y
minutos de duracin, sin otra sintomatologa asociada, hay que
contemplar tambin la posibilidad de que se trate de AIT vrtebro-
basilares, aunque lo habitual es que con la sucesin de las
crisis vayan apareciendo otros sntomas y signos neurolgicos.
Vrtigo recurrente posicional
Al tratarse de crisis de segundos de duracin quizs sea
esta la forma de presentacin del vrtigo en la que los pacien-
tes menos acuden al servicio de urgencias, si bien es cierto que
el vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB) es la causa
ms frecuente de vrtigo en consulta clnica. Ante la sospecha
de VPPB es sencillo realizar el diagnstico en urgencias em-
pleando la maniobra de Dix-Halpike, aunque quizs no sea el
mejor momento de practicar la maniobra de Epley si la
sintomatologa neurovegetativa es muy prominente.
El vrtigo posicional tambin puede ser de origen central,
por lo comn por lesiones en el tronco del encfalo o en el
cerebelo. En estos casos el nistagmo se aparta del patrn cl-
sico del VPPB y muestra caractersticas centrales, igualmente
suelen apreciarse signos neurolgicos focales. Ante esta sospe-
cha de se debe ingresar al paciente en neurologa para comple-
tar el examen y considerar la realizacin de una resonancia
magntica craneal.
Tratamiento
El tratamiento de los sujetos con mareo extravestibular o
con vrtigo central requiere identificar y evitar o tratar la causa
subyacente, por el contrario los pacientes con una crisis de
vrtigo perifrico (neuritis vestibular, enfermedad de Meniere)
solo precisan tratamiento sintomtico.
En primer lugar se recomiendan medidas generales como
reposo en decbito lateral con el odo afectado hacia arriba. Si
el paciente no tolera se instaurar fluidoterapia intravenosa con
suero glucosado al 5%.
El tratamiento farmacolgico tiene por objeto aliviar la
sintomatologa neurovegetativa y vertiginosa, para ello se em-
plean fundamentalmente:
antihistamnicos anti-H1: dimenhidrinato 50 mg/4 h
v.o.
antidopaminrgicos neurolpticos:
- tietilperacina 6.5 mg/8 h v.o. o rectal
- sulpiride 100 mg/8 h v.o., iv., o i.m
- metoclopramida 10 mg/8h v.o., iv., o i.m
benzodiazepinas: diazepam 5-10 mg/8-12 h v.o. o i.m.
Cuando ceda la fase aguda en los enfermos con neuritis
vestibular deben indicarse ejercicios vestibulares para favorecer
los mecanismos de compensacin vestibular central.
Despus de ser atendidos en el servicio de urgencias la
mayora de los pacientes con vrtigo pueden ser dados de alta a
su domicilio para seguimiento por su mdico de atencin pri-
maria. Como regla general solo los pacientes con vrtigo cen-
tral precisan hospitalizacin (Tabla 5).
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